TRATAMIENTO DE LA DIABETES

NOVIEMBRE 2012 FACULTAD DE MEDICINA USP

Est. PANTIGOSO PAREDES EDWING

*INSULINOTERAPIA

El milagro de la Insulina

Descubierta por Banting, Best y Mc Leod en 1921 Usada por primera vez en un perro con resultado exitoso Reciben el premio Nobel de Medicina Banting y Mc Leod. Lo comparten con Best.

TIPOS DE INSULINA
SEGN SU ORIGEN BOVINAS PORCINAS HUMANAS ANALOGOS

SEGN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCION ULTRARAPIDAS RAPIDAS INTERMEDIAS LENTAS ULTRALENTAS

SEGN SU CONCENTRACION 40 UI 80 UI 100 UI

Anlogos de la insulina
Pequeos cambios estructurales traen grandes ventajas farmacocinticas La sustitucin/transposicin/adicin de aminocidos modifica el perfil farmacocintico de la insulina Anlogos de accin ultrarrpida Insulina lispro Insulina aspartica Insulina glulisina Analogos de accion prolongada Insulina glargina Insulina detemir

INSULINA LISPRO ANALOGO ULTRARAPIDO ALFA

7 20

20

PRO PRO LIS LIS

30

BETA Invierte Aminoacidos 28-29 Prolina Lisina Lisina Prolina (LIS-PRO) Analogo Ultrarapido

INSULINA ASPARTICA ANALOGO ULTRARAPIDO ALFA

7 20

20

PRO ASP

30

BETA

Remplaza Aminoacido 29 Prolina x Aspartato Analogo Ultrarapido

INSULINA DETEMIR ANALOGO ULTRALENTO ALFA

7 20

20

30

BETA
ACIDO GRASO

DESPLAZA TREONINA B-30 INCORPORA ACIDO GRASO

INSULINA GLARGINA ANALOGO ULTRALENTO ALFA

7 20
ALA GLI

20

30
ARG

BETA

ARG

REMPLAZO GLICINA A-21 POR ALANINA AGREGA 2 ARGININAS EN B-30

TIEMPO DE ACCION

INSULINA

INSULINAS RAPIDAS Insulinas cristalinas Analogos ultrarapidos (Aspartica Lispro) INSULINAS INTERMEDIAS NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Lenta INSULINAS LENTAS Ultralenta Analogos Ultralentos (Glargina Detemir) INSULINAS MIX Mixtas: Rapidas + Lentas (10/90 20/80 30/70)

Insulinas LISPRO, GLULISINA y ASPARTATO: Pueden ser administrados pocos minutos antes de comenzar a comer por lo que no se debe esperar para comer. Permiten tener menores glucemias luego de comer. Reducen las hipoglucemias nocturnas ya que su efecto dura menos. Se pueden administrar despus de comer (OJO no olvidarse de aplicarla) cuando NO es fcil calcular la cantidad de comida que van a ingerir.
Insulina GLARGINA: La insulina glargina se administra una sola vez al da por su larga duracin. Esto es muy importante en los adolescentes que salen hasta altas horas de la madrugada ya que con esta insulina no es necesario que se levanten a desayunar temprano. Produce menos hipoglucemias nocturnas. Insulina DETEMIR: Se puede dar una o dos veces al da por lo que es til especialmente en los adolescentes, al igual que lo explicado para la insulina glargina. Reduce el riesgo de hipoglucemias nocturnas. Su efecto vara muy poco entre personas e inyectada en los diferentes sitios de aplicacin. Produce menor ganancia de peso comparada con NPH.

TIEMPO DE ACCION

INSULINA

Tiempo de Accin
Insulina Rpida Intermedia Prolongada Analogos Ultrarapidos Analogos Ultralentos Inicio de Accion
30

Pico
3h

Tiempo de accion
6h

90
3h

8h
12 h

18 h
20 h

15 3 hs

1h No pico

3 hs 36 hs

INSULINOTERAPIA

Dosis en U/kg de peso: 0,3 0,5 U/kg/peso/da

Distribucin de la dosis diaria calculada: 2/3 por la maana y 1/3 por la noche (al acostarse)
Se puede comenzar con NPH o Mix

En lo posible comenzar con minimo 2 dosis (Desayuno y Cena)

LAPICEROS

APLICACION CON JERINGAS

* Terapia

con Insulina combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

1 Inyeccion NPH x 1 NPH

* Terapia

con Insulina combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

2 Inyecciones NPH x 2 NPH NPH

combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

1 Inyeccion Analogo Ultralento x 1

Glargina

* Terapia

con Insulina combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

Rapida

Rapida

4 Inyecciones Rapida x 2 NPH x 2 NPH

NPH

* Terapia

con Insulina combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

Lispro

Lispro

Lispro

5 Inyecciones Lispro x 3 NPH x 2 NPH

NPH

combinaciones

Insulina Endogena

Efecto Insulina

Lispro/Aspart

4 Inyecciones Ultrapida x 3 Analogo Ultralento x 1

Glargina

* INDICACIONES DE INSULINA
* * * * * *
Diabetes Tipo 1

Diabetes Tipo 2 con control inadecuado

Diabetes Tipo 2 en embarazo Cirugia en diabeticos Enfermedades Agudas en diabeticos Post IAM o ACV

* Monitor Continuo de glucemia

Otros medios de administracion insulinica

Lapiceras. Insulina

inhalada. Infusores (Bomba de Insulina) Pncreas artificial

* BOMBAS DE INSULINA
* * * * * *
Bomba de Infusion Continua Opera con Baterias Programable Insulina Basal durante el dia

Bolos de insulina antes comidas

Agujas y cateteres cambiables cada 3 dias

Bomba de insulina

Insulina Endogena

Efecto Insulina

BOMBA

HS

*INSULINA INHALADA

INSULINA INHALATORIA

* PANCREAS ARTIFICIAL

DIABETES TIPO 2

TRATAMIENTO CON INSULINA

DIABETES TIPO 2
INDICACIONES DE INSULINA

*INDICACIONES TRANSITORIAS:
* EMBARAZO * ENF. INFECCIOSA INTERCURRENTE * CIRUGIA * IAM - ACV * TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

*INDICACIONES DEFINITIVAS:

* CETOSIS * PERDIDA DE PESO * COMPLICACIONES MICROVASCULARES * FRACASO TRATAMIENTO CON FARMACOS ORALES.

IMPLANTACIN DEL TRATAMIENTO INSULNICO EN LA DM2

HIPOGLUCEMIANTES ORALES + INSULINA AL ACOSTARSE

HIPOGLUCEMIANTES ORALES + 2 DOSIS DE INSULINA

TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA SOLA

TRATAMIENTO COMBINADO EN DIABETES TIPO 2 Hipoglucemiantes orales + Analogo ultralento antes de dormir

ANALOGO ULTRALENTO

DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

SUEO

TRATAMIENTO COMBINADO EN DIABETES TIPO 2 Hipoglucemiantes orales + NPH antes de dormir

NPH

DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

SUEO

TRATAMIENTO COMBINADO EN DIABETES TIPO 2 Hipoglucemiantes orales + 2 dosis de NPH Antes de desayuno y antes de dormir

NPH

NPH

DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

SUEO

TRATAMIENTO COMBINADO EN DIABETES TIPO 2 Hipoglucemiantes orales +Bolos de insulina rapida

INSULINA RAPIDA

INSULINA RAPIDA

INSULINA RAPIDA

DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

SUEO

INSULINOTERAPIA EN DM TIPO 2

Pacientes relacionan insulinoterapia con estados terminales de la diabetes Desterrar esta creencia desde la primera consulta. Alternativa teraputica ms, a la que se puede llegar en el curso de la enfermedad, sin que esto implique un agravamiento de la misma La insulina es un camino del que no se regresa Los pacientes que nunca se han aplicado insulina la consideran un tratamiento incmodo y doloroso La insulina mejora la calidad de vida

Lugares de inyeccion

CUIDADOS QUE REQUIERE LA INSULINA 1. La insulina debe guardarse en la puerta de la heladera y nunca en el congelador ni en el freezer. Si no tens heladera, la insulina se conserva bien a temperatura ambiente si el lugar es fresco y seco (pero no ms de 30 das). 2. Una vez abierto el frasco, la insulina es til slo por 3 meses (si la guards en la heladera). 3. Si debs transportarla por un viaje, por ejemplo, se puede llevar con el conservante o en un bolso o cartera que no estn expuestos al calor. 4. No uses la insulina corriente o lispro si estn turbias. 5. No uses la insulina NPH si el contenido del frasco se ha cristalizado. 6. Si te das insulina NPH junto a insulina corriente o lispro en una nica aplicacin, record que debs cargar primero la insulina transparente (corriente o lispro) y luego la turbia (NPH). 7. Hay insulinas que se presentan como PREMEZCLAS. Esto significa que la insulina NPH y la corriente ya estn mezcladas y no se necesita cargarlas de diferentes frascos. La PREMEZCLA 70/30, por ejemplo, significa que cada 100 UI de insulina hay 70 UI de NPH y 30 UI de corriente.

JERINGAS 1. Antes de usar la jeringa asegurate que esta coincida con la concentracin de insulina que utilizs. 2. No uses jeringas destinadas a otros usos como por ejemplo, jeringas de tuberculina. En ocasiones el farmacutico puede equivocarse y no darte la jeringa que necesits. 3. Cada jeringa y aguja deben descartarse luego de cada aplicacin 4. para asegurar la esterilidad de cada inyeccin. Sin embargo, algunos pacientes las reutilizan. En ese caso consultalo con tu doctor.

APLICACIN DE INSULINA
1)Sacar la insulina de la heladera 15 minutos antes de aplicarla (si est fra puede doler un poquito o provocar alguna reaccin en la piel). 2)Lavarse las manos con agua y jabn. 3)Mezclar la insulina rotando el frasco entre las manos y con la tapa hacia abajo. 4)Limpiar con alcohol la tapa de goma del frasco de insulina.

5)Inyectar aire dentro del frasco: la misma cantidad de unidades a la dosis de insulina que te aplicars.
6)Cargar la dosis de insulina.

7)Limpiar la piel con alcohol.

8)Hacer un pequeo pliegue de piel y grasa en la zona a inyectar. 9)Inyectar la insulina perpendicular a la piel.