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Automedicacin con antibiticos: una realidad vigente

B. HERNNDEZ NOVOA, J. M. EIROS BOUZA Microbiologa. Facultad de Medicina y Hospital Clnico de Valladolid

Importancia clnica y socioeconmica de los antibiticos

Desde el descubrimiento y la introduccin clnica de la penicilina hace ya ms de medio siglo (3), los antibiticos han contribuido, como quiz ninguna otra medida teraputica, a la reduccin de las cifras de mortalidad general. En las tres ltimas dcadas ha tenido lugar una verdadera eclosin de los antibiticos, lo que ha popularizado su uso en los pases desarrollados, y en la actualidad son los frmacos ms utilizados despus de los analgsicos y los que generan un mayor gasto farmacutico tras los antihipertensivos. En Espaa, los antibiticos constituyen un grupo farmacolgico de enorme importancia tanto por sus beneficios teraputicos y clnicos como por el impacto social y econmico de su empleo (4). Se calcula que en el mbito de la Atencin Primaria de salud se consumen actualmente alrededor de 77 millones de envases antibiticos anuales, con un gasto aproximado de 114.000 millones de pesetas (PVP), lo que supone el 9% en unidades y el 10% en valores del denominado mercado farmacutico de prescripcin. Estas cifras se ven incrementadas notablemente si a los antibiticos sistmicos se aaden las asociaciones de antigripales/antitusgenos con antiinfecciosos y los distintos preparados tpicos en cuya composicin entra a formar parte un antibitico. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud, los antibiticos representan el 12 y el 4%, respectivamente, de los medicamentos consumidos por los nios (0-15 aos) y los adultos ( 16 aos) en los ltimos 15 das (5). En el medio hospitalario, puede decirse que uno de cada tres pacientes ingresados estn bajo tratamiento antibitico (alrededor de 1.300.000 personas al ao), bien como medida preventiva (profilaxis de infecciones quirrgicas) o bien con finalidad curativa (tratamiento de infecciones de origen comunitario o nosocomiales), ascendiendo el coste del empleo de antibiticos en el hospital por encima de los 25.000 millones de pesetas, lo que representa el captulo ms elevado del gasto farmacutico en hospitales (6,7). En trminos de dosis definida/da en el mbito de la Atencin Primaria de Salud (APS) se consume ms del 90% del volumen global de antibiticos. Este se ha estabilizado en los ltimos aos, y ha descendido considerablemente en relacin al ao 1976, en el que se produjo el pico mximo de consumo antibitico, con casi 110 millones de envases (esta reduccin ha sido debida fundamentalmente al drstico descenso del empleo de antibiticos parenterales en la APS) (8,9). A pesar de ello, Espaa sigue siendo uno de los pases desarrollados con mayor consumo de antibiticos por habitante. Se estima que aproximadamente 24 individuos por cada 1.000 habitantes

En nuestro medio, se produce actualmente un hecho paradjico: mientras que el mercado de especialidades farmacuticas publicitarias y productos de parafarmacia (de libre dispensacin en las farmacias) se mantiene muy por debajo de otros pases desarrollados, algunas de las especialidades farmacuticas ticas (las cuales requieren prescripcin mdica para su dispensacin) son adquiridas directamente por la poblacin con relativa frecuencia, siendo los antibiticos uno de los grupos ms representativos de este fenmeno (1). Frente al hecho de la automedicacin responsable de los sntomas menores a cuyo tratamiento estn dirigidas las especialidades farmacuticas publicitarias, no parece que el tratamiento de las enfermedades infecciosas por iniciativa propia del paciente decisin personal y voluntaria de administrarse un antibitico (o de los padres en el caso de los nios) pueda considerarse ni conveniente ni adecuado tanto para el individuo como para la sociedad. A pesar de que los antibiticos constituyen los medicamentos ms consumidos despus de los analgsicos y de existir una conciencia generalizada de que la automedicacin antibitica es un fenmeno comn, los estudios realizados hasta el momento son escasos y, en la mayora de las ocasiones, se han limitado a pequeas reas geogrficas (2). Asimismo, contrasta la escasa realizacin de estudios sobre la utilizacin de antibiticos en Atencin Primaria.

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se encuentran diariamente bajo tratamiento antibitico y que de las 12 prescripciones realizadas como promedio por habitante y ao, al menos una corresponde a un antibitico. Por otra parte, se ha puesto de manifiesto que el 88% de la poblacin espaola toma antibiticos al menos una vez al ao, que 4 de cada 5 mdicos recetan uno o ms antibiticos al da (9 de cada 10 en APS), y que la mitad de los farmacuticos recomiendan o atienden diariamente al menos una peticin en este sentido (10). En el medio hospitalario, al contrario de lo que sucede en el mbito extrahospitalario, la poblacin espaola participa activamente en la utilizacin de antibiticos. A este hecho contribuye no slo en el papel que los pacientes tienen como responsables finales de la administracin de los tratamientos prescritos por los mdicos, sino tambin en la demanda de prescripciones de antibiticos a los propios mdicos. En esta lnea existen otros factores tales como la adquisicin directa de este tipo de frmacos en la farmacia por peticin propia o recomendacin del farmacutico y el almacenamiento de envases antibiticos en el botiqun casero (8), origen del inicio de tratamientos por iniciativa de los propios pacientes (o los padres en el caso de los nios), o la desviacin de envases para su uso en veterinaria. Probablemente, en ello tenga una gran influencia la actitud confiada y despreocupada de los espaoles en relacin con los antibiticos, a los que se considera medicamentos seguros y fiables (9,10), aspectos que se recogen en la tabla 1. Justamente este supuesto pragmatismo puede dar origen, con frecuencia, a un uso incorrecto o indiscriminado de antibiticos, lo que est siendo relacionado cada vez ms con el aumento de la prevalencia de la resistencia bacteriana, la cual est llevando a la antibioterapia a una situacin de autntica crisis mundial (11-13), ya que la resistencia no es slo transmitida por cada bacteria a sus descendientes, sino que, en ocasiones, tambin lo hace a otras bacterias de la misma o distinta especie (14). En este sentido, conviene subrayar

que Espaa ocupa un lugar destacado en el contexto mundial en la frecuencia de cepas resistentes de especies bacterianas responsables fundamentalmente de infecciones comunitarias, como es el caso de S. pneumoniae, H. influenzae, E. coli o Salmonella, entre otras (9,14-16). Las infecciones por bacterias resistentes se asocian a mayor morbilidad, mortalidad, demanda de atencin sanitaria y coste el tratamiento (17). Adems, el desarrollo de resistencias bacterianas deteriora la calidad de los tratamientos e introduce un nuevo criterio tico en el carcter normativo de la teraputica farmacolgica, puesto que el tratamiento individual de un paciente puede comprometer el tratamiento futuro de otros muchos enfermos (18,19).

El fenmeno de la automedicacin
La automedicacin representa, junto a la utilizacin de antibiticos en procesos infecciosos no bacterianos y al incumplimiento teraputico por parte del paciente, el principal problema que tiene planteado el empleo de antibiticos en el medio extrahospitalario, constituyendo una fuente importante del uso escasamente controlado de los antibiticos y de sus graves consecuencias (20). En las sociedades occidentales, la importancia de la automedicacin corre paralela a la creciente preocupacin de la poblacin por el autocuidado de la salud y el desarrollo del mismo. Este hecho representa un fenmeno con una notable repercusin social y econmica, sujeto a un amplio debate mdico-teraputico y con lmites poco precisos. Los estudios acerca de la automedicacin son escasos, pero muy ilustrativos en cuanto a la dimensin social de esta conducta teraputica, que puede ser considerada como la forma de autocuidado ms frecuente en Espaa (21-31). En una encuesta telefnica sobre el autocuidado de salud, llevada a cabo por Nebot y Llauger en 1992, el 42% de las personas adultas entrevistadas haba seguido una conducta de automedicacin (sola o acompaada de otras medidas de autocuidado, consulta mdica o ambas), siendo el tipo de sntoma, la edad y el sexo los factores ms determinantes (25). En un trabajo de Clanchet et al. (28), en el que se incluyeron todos los enfermos que acudan a consulta mdica por una enfermedad iniciada en los ltimos 15 das, siete de cada diez pacientes manifestaban haber utilizado medidas de autocuidado, que correspondan en el 76% de los casos a la automedicacin. Asimismo, de las estadsticas de consumo de medicamentos (IMS) y de las cifras de gasto farmacutico facilitadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo puede inferirse que la automedicacin representa ms del 30% de las especialidades farmacuticas adquiridas en la farmacia, a pesar de que el mercado OTC (Over The Counter o productos de mostrador) apenas representa el 15% de las mismas (9,32). Comparativamente con otros pases, la poblacin espaola parece ms propensa al autocuidado

Tabla 1. Factores que condicionan la utilizacin activa de los antibiticos en el mbito comunitario
Prescripciones realizadas por los mdicos Papel de los pacientes como demandantes Adquisicin directa de los mismos: Por iniciativa propia Por recomendacin del farmacutico Almacenamiento en el botiqun casero Desviacin de los mismos para uso veterinario

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con medicamentos y menos al autocuidado con remedios no farmacolgicos (25,33,34). Sin embargo, como hemos apuntado, mientras que el mercado de especialidades farmacuticas publicitarias de libre dispensacin en las farmacias (35) sufre una cierta estabilizacin y permanece en niveles inferiores al de otros pases de nuestro entorno (32,36-38), algunas de las denominadas especialidades farmacuticas ticas (35) son adquiridas directamente por la poblacin con relativa frecuencia (39). En su conjunto, la automedicacin podra representar en Espaa alrededor de 140.000 millones de pesetas (PVP) (40). Profundizando en la direccin de este fenmeno conviene sealar que existen argumentos a favor y en contra de la automedicacin (21). Entre los primeros se encuentran la accesibilidad, la comodidad y el menor coste en el tratamiento de ciertos sntomas; a ello se aaden la descongestin del sistema sanitario, la reduccin de la prdida de actividad laboral y escolar y el hecho de que si no existiera la posibilidad de automedicacin se buscaran otras formas de autocuidado, probablemente menos fiables y sencillas (21,40,41). Entre los argumentos en contra se han sealado la capacidad de los medicamentos de producir efectos indeseables agudos o crnicos cuando son utilizados a dosis excesivas o durante periodos excesivamente prolongados, la presentacin de interacciones farmacolgicas, el uso incorrecto en indicaciones no convenientes, el empleo en pautas posolgicas inadecuadas y la posibilidad de que, en ocasiones, su utilizacin pueda enmascarar y retrasar el diagnstico de una enfermedad que necesita cuidados mdicos (21,42,43). Con el objeto de evitar polmicas infructuosas se ha tratado de establecer algunas consideraciones para la utilizacin de frmacos en automedicacin. Parece conveniente que no debieran necesitar supervisin profesional, podran ser utilizados en sntomas o enfermedades que puedan ser reconocidas y diagnosticadas por la propia persona (21,40). En 1986, la Oficina Regional Europea de la OMS public una serie de directrices a modo de un compendio til y breve de las caractersticas que debe poseer un frmaco para su empleo en automedicacin. Segn el informe, los medicamentos deben ser eficaces sobre los sntomas de naturaleza autolimitada que motivan su empleo y fiables para que sus efectos beneficiosos puedan ser percibidos de forma consistente y rpida. De igual manera deben ser de fcil empleo para que su administracin no requiera precauciones complejas, de amplio margen teraputico, es decir, que los errores en la dosificacin no tengan repercusiones graves y de cmoda posologa con objeto de facilitar el cumplimiento teraputico. Asimismo, se recomienda que el prospecto sea claro y sencillo y especifique las situaciones en las que se deber consultar al mdico (44). Entendida como la utilizacin durante perodos de tiempo limitados de especialidades que no requieren prescripcin mdica (tambin denominadas OTC o especialidades farmacuticas publicitarias), el papel de la automedicacin est siendo destacado por organismos cientficos y administraciones

sanitarias de todo el mundo y hasta la propia OMS ha tomado partido por ella aconsejando que la poltica sanitaria pblica debe tener en cuenta la automedicacin y buscar la manera de optimizar el uso de esta importante prctica (34). El problema reside en que, en la prctica, la automedicacin no slo abarca la utilizacin de especialidades farmacuticas publicitarias sino tambin el consumo de especialidades ticas, que tanto desde el punto de vista legislativo como de criterios clinicos-teraputicos requieren ser prescritas pr el mdico, tras el diagnstico adecuado de la enfermedad a tratar (35). En este contexto es donde se enmarca la automedicacin con antibiticos (40), a la que dedicaremos el siguiente apartado.

Automedicacin con antibiticos

Las enfermedades infecciosas constituyen una de las reas en donde el fenmeno de la medicalizacin es ms acusado. Tal y como se ha comentado el impresionante desarrollo de los antibiticos ha tenido un enorme impacto tanto en los mdicos como en la poblacin general, habiendo adquirido los antibiticos una elevada popularidad, lo que ha llevado en la mayora de los pases occidentales (entre los que se incluye Espaa, en posicin destacada) a un consumo excesivo de los mismos (45). A pesar de que los antibiticos constituyen los medicamentos ms consumidos despus de los analgsicos y de existir una conciencia generalizada de que la automedicacin antibitica es un fenmeno comn (46), los estudios realizados hasta el momento son muy escasos y, en muchas ocasiones, se han limitado a pequeas reas geogrficas (47-49). Asimismo, contrasta la escasez de estudios acerca de la automedicacin con el elevado nmero de trabajos publicados acerca de la utilizacin de antibiticos tanto en el medio hospitalario como en la APS, lo que proporciona una considerable informacin acerca del patrn de uso, actitud y comportamiento de los mdicos, pero poco o nada indican acerca del usuario (50). Por otra parte, apenas existen datos que reflejen y analicen la cultura antibitica de la poblacin. No todas las personas que padecen un cuadro infeccioso toman antibiticos, sino que se considera que esto slo ocurre aproximadamente en la mitad de los casos (10). Aunque las enfermedades infecciosas principalmente las respiratorias constituyen el motivo ms frecuente de consulta (51-53), existe un buen porcentaje de individuos que trata el problema por su cuenta con remedios tradicionales o con lo que tienen en casa, sin acudir al medico o al farmacutico (10,53). Por otra parte, es conocido el hecho de la utilizacin de antibiticos en procesos como la gripe o el catarro comn (23,30,52). La automedicacin con antibiticos adopta diversas modalidades, algunas de las cuales se reflejan en la tabla 2. Unas veces consiste en la reutilizacin de una receta anterior para la misma persona y el mismo problema,

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Tabla 2. Algunas modalidades prcticas que adopta el fenmeno de la automedicacin con antibiticos
Reutilizacin de una receta anterior para la misma persona Reutilizacin de una receta anterior para una persona distinta Administracin a partir del botiqun casero Dispensacin en la farmacia por solicitud directa del paciente: Oralmente A travs de cartoncillos de envases ya utilizados Por medio de papeles con el nombre comercial escrito Dispensacin a travs de la medicacin del farmacutico o auxiliar

aunque sin consulta, o bien para una persona diferente: en ambos casos el envase antibitico puede proceder del botiqun casero como consecuencia del tratamiento anterior o puede ser adquirido directamente en la farmacia (8,21,45). Otras veces, el antibitico puede ser dispensado en la farmacia por solicitud directa de la persona que lo adquiere o con la mediacin del farmacutico o auxiliar al que se le ha pedido consejo (21,54). Finalmente, se puede acudir a la consulta del mdico con la nica finalidad de obtener una receta con la que adquirir posteriormente el antibitico en la farmacia para consumo propio o ajeno (consulta por terceros) (55,56); con frecuencia, la demanda suele plantearse de forma especfica mediante la presentacin de los cartoncillos (parte del envase en la que figura la marca del producto), prospectos o papeles en los que est escrito el nombre comercial del antibitico que se quiere obtener (56). El botiqun casero es una importante fuente de automedicacin, lo que no es de extraar si se tiene en cuenta que los antibiticos ocupan el segundo lugar, tras los analgsicos/antipirticos, entre los medicamentos que se guardan en casa (entre 7 y 28 especialidades de promedio) (57,58) y que en el 42% de los hogares espaoles existe al menos un envase de antibitico (8). La mayora de las veces, estos pequeos almacenes de antibiticos tienen su origen en el abandono o en el incumplimiento teraputico de tratamientos prescritos por el mdico, que afecta, por trmino medio, a la mitad o ms de los tratamientos antibiticos (59), en la inadecuacin de los formatos de las especialidades farmacuticas a las recomendaciones teraputicas realizadas por los expertos, organismos y sociedades cientficas o en la adquisicin directa de envases antibiticos en las farmacias para procesos ante los que se considera que pueden utilizarse durante unos pocos das y guardarlos y usarlos para otra ocasin, crendose, a veces, un indeseable crculo vicioso

automedicacin-almacenamiento-automedicacin (8,10,45,50,60). La automedicacin a partir del botiqun casero constituye el mayor factor de riesgo para los pacientes especialmente los nios que acuden previamente medicados con antibiticos a la consulta del medico y son diagnosticados de una enfermedad infecciosa (del 3 al 20%) (24,53,61,62). As mismo, la automedicacin iniciada en el domicilio permite el comienzo de tratamientos que posteriormente se continan con envases adquiridos directamente en la farmacia. Las solicitudes de medicamentos en las consultas mdicas del Sistema Nacional de Salud constituyen frecuentemente una forma de automedicacin encubierta (56), ya que muchas veces estas consultas realizadas por el propio paciente o por otra persona no son aprovechadas para instruir al paciente, sino que la prescripcin teraputica se convierte en el escueto resultado de un comportamiento mdico caracterizado por el mecanismo ambivalente de defensa-complacencia ante la reivindicacin del enfermo (9,63). La dimensin del problema es considerable si se tiene en cuenta que las demandas de prescripcin por cualquier motivo pueden alcanzar la mitad o ms de las consultas en los centros de la Seguridad Social (56) y que, en bastantes ocasiones, el nmero de antibiticos prescritos sin visita es similar a los recetados tras visita previa (64). Se ha sealado que los antibiticos son uno de los grupos de frmacos ms solicitados por los pacientes a los mdicos (65); estimndose que constituyen alrededor del 10% de las demandas de medicamentos (56), y que esta forma de prescripcin inducida representa el 7% de las recetas antibiticas realizadas por el mdico de APS (66). La adquisicin directa de antibiticos en las farmacias es un hecho en Espaa y, aunque extensible a otros pases, parece adquirir en el nuestro una dimensin poco frecuente. Los escasos datos disponibles han permitido sealar que los antibiticos son el tercer grupo de medicamentos con los cuales se automedica la poblacin espaola, tras los analgsicos y los antigripales (48) y que del 7% de los medicamentos ticos dispensados sin la prescripcin mdica requerida formalmente, los antibiticos representaran una tercera parte (20). En un estudio realizado dentro del Proyecto URANO (Uso Racional de los Antibiticos Orales), se ha encontrado una tasa de adquisicin de antibiticos sin receta del 32%, siendo las infecciones respiratorias altas y las infecciones bucales las causas de mayor demanda de antibiticos por parte de la poblacin (67). A pesar de que la solucin o el alivio de multitud de molestias y pequeos problemas de salud se puede realizar desde la propia autonoma de un individuo o de una familia bien informada en el uso de medicamentos tiles y seguros para este fin (63). Frente a la utilidad de la automedicacin responsable de los sntomas menores con especialidades OTC durante perodos de tiempo limitados (40), no parece que el tratamiento de las enfer-

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medades infecciosas por iniciativa propia del paciente (decisin personal y voluntaria de administrarse un antibitico o de los padres, en el caso de los nios) pueda considerarse ni conveniente ni adecuado tanto para el individuo como para la sociedad (19,45,47). En un rea tan compleja como la infeccin, slo el mdico competente puede establecer un diagnstico certero, conocer los patgenos previsiblemente causantes de la infeccin y prescribir el tratamiento antibitico ms adecuado teniendo en cuenta la sensibilidad de los patgenos, los parmetros farmacocinticos, la eficacia y seguridad demostradas en los ensayos clnicos, las caractersticas del paciente y de la enfermedad. Adems, el antibitico que es til para un enfermo puede no serlo para otro paciente (68).

Consecuencias derivadas de la automedicacin con antibiticos

Las consecuencias de la automedicacin con antibiticos son variadas y se pueden sistematizar de acuerdo con lo reflejado en la tabla 3. En primer trmino conducen a la dispensacin de medicamentos sin receta mdica, contrariamente a lo establecido en la legislacin vigente. En segundo lugar provocan, en no pocas ocasiones, el uso innecesario de antibiticos en procesos infecciosos no bacterianos e incluso en enfermedades no infecciosas (69). En tercera instancia, an cuando la indicacin fuera correcta, el tratamiento suele ser deficiente en un buen nmero de casos por errores en la pauta posolgica, rgimen de dosificacin y duracin del tratamiento. En cuarto lugar son la principal causa, junto con el incumplimiento teraputico, del almacenamiento de antibiticos en los hogares, lo cual es origen frecuente del inicio de tratamientos antibiticos y de nuevas adquisiciones en farma-

cias (70). En ocasiones, el antibitico se adquiere en la farmacia y luego se solicita la receta al mdico, lo que potencia la denominada antibioterapia annima, es decir la que se produce sin diagnstico preciso y sin criterios suficientes de aplicacin y control. Esta prctica contribuye decisivamente a la iatrogenia antibitica, facilitando el hecho de que los antibiticos constituyan uno de los grupos farmacolgicos ms frecuentemente involucrados en la presentacin de efectos secundarios adversos (71). Origina adems atencin en los servicios de urgencia o ingresos hospitalarios, como consecuencia de la aplicacin incorrecta del tratamiento o sus complicaciones (72). Finalmente genera un coste econmico directo prximo a los 20.500 millones de pesetas, a lo que hay que aadir los importantes costes sociosanitarios indirectos e intangibles asociados al anterior. Adems es un claro factor de alteracin de la ecologa bacteriana (73) y, como consecuencia del uso incorrecto que en muchos casos se hace de ellos, de la creacin y desarrollo de resistencias bacterianas, probablemente el aspecto ms crucial en este momento, puesto que el tratamiento antibitico no afecta slo al individuo que lo toma, sino al conjunto de la sociedad (74). En relacin con este ltimo punto, es necesario comentar que la automedicacin es uno de los principales factores que contribuyen al uso y abuso de los antibiticos, aspecto que se ha identificado como la principal causa del aumento de la prevalencia de bacterias resistentes, que resulta especialmente preocupante en Espaa para algunos de los microorganismos ms frecuentes en las infecciones extrahospitalarias (9,14).

Adopcin de medidas preventivas

La persona que se automedica o medica a sus hijos no slo gasta ms y hace un uso personal irresponsable de los antibiticos entre otras causas por una falta de diagnstico certero, sino que, adems, est causando un mal a la colectividad, ya que la alta tasa de automedicacin y la manera como se llevan a cabo los tratamientos a partir de ella pueden estar involucradas en el importante y progresivo aumento de las resistencias bacterianas en nuestro medio (75,76). Por tanto, se impone la necesidad de establecer una serie de medidas para eliminar la automedicacin y mejorar el uso de antibiticos en general. Nuestra propuesta de actuacin estriba en las recomendaciones que se detallan en la Tabla 4. Las autoridades sanitarias deben fomentar y poner en marcha programas de educacin sanitaria (77,78), concienciando a la poblacin del riesgo individual y social de la automedicacin con antibiticos, aprovechando tanto a las instituciones sanitarias y educativas como a los profesionales sanitarios y a los medios de comunicacin (79). Los farmacuticos deberan adoptar una actitud firme y no dispensar ni recomendar antibiticos sin la debida pres-

Tabla 3. Relacin de consecuencias que se derivan de la automedicacin con antibiticos

Dispensacin sin receta contraindicando la legislacin vigente Uso innecesario en procesos no infecciosos Deficiencias en la pauta posolgica y duracin del tratamiento Almacenamiento en los hogares Potenciacin de la antibioterapia annima Gnesis de iatrogenia y complicaciones Evaluacin del coste econmico Alteracin de la ecologa bacteriana

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Tabla 4. Medidas preventivas tendentes a eliminar la automedicacin con antibiticos en funcin del organismo o colectivo que puede impulsarlas
Organismo/Colectivo Autoridades sanitarias Farmacuticos Medidas Poner en marcha Programas de Educacin Sanitaria para concienciar del riesgo individual y social Adoptar actitud firme de no dispensar ni recomendar antibiticos sin la prescripcion mdica Potenciar protocolos de uso y control Mdicos Instruir a los pacientes sobre las consecuencias negativas de la automedicacin Potenciar protocolos de uso y control Administracin Crear rganos de evaluacin de la epidemiologa del uso y consumo de los antibiticos en la comunidad Control del cumplimiento de la legislacin vigente Potenciar protocolos de uso y control

A las diferentes comunidades autnomas compete impulsar la creacin de mecanismos y rganos de evaluacin que permitan establecer una epidemiologa del uso y consumo de antibiticos en la comunidad, as como de las creencias, actitudes y comportamientos de los pacientes, mediante la realizacin de estudios de investigacin peridicos (86). Por otra parte, se debera realizar un mayor control del cumplimiento de la legislacin vigente. Todas estas medidas se deben orientar a eliminar el fenmeno de automedicacin con antibiticos, que como se ha expuesto resulta pernicioso para la salud individual y comunitaria.

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cripcin mdica. Por el contrario, dada su alta cualificacin y nivel de calidad asistencial, deben desempear un papel fundamental en instruir a los pacientes en el uso correcto de los antibiticos e involucrarse activamente en programas de educacin sanitaria (80,81). Adems, es necesario utilizar de forma ptima el potencial que supone que los antimicrobianos sean uno de los primeros motivos por los que la poblacin consulta al farmacutico (82). Los mdicos deberan aprovechar aquellas consultas de los pacientes en las que la nica finalidad es la consecucin de una prescripcin antibitica, as como los casos en los que los pacientes acuden previamente medicados con antibiticos, para instruir a los pacientes en las consecuencias negativas de la automedicacin (83). Dada la influencia de la prescripcin mdica anterior en la adquisicin directa y en los hbitos de uso de los antibiticos por automedicacin, la comunidad cientfica debera disear una poltica de antibiticos a nivel comunitario con protocolos de uso, indicaciones, seguimiento y control (84,85), en la que deben involucrarse tanto los mdicos como los farmacuticos.

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sumario
CENTRO DE SALUD

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Correspondencia: Jos Mara Eiros Bouza. Microbiologa. Facultad de Medicina. Avda. Ramn y Cajal 7 - 47005 Valladolid E-Mail: eiros@med.uva.es

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