SECRETARIADESALUD

Norma oficial mexicana NOM024SSA21994, Para la prevencin y control de las infecciones respiratorias agudasenlaatencinprimariaalasalud.

Norma oficial mexicana NOM024SSA21994, Para la prevencin y control de las infecciones respiratoriasagudasenlaatencinprimariaalasalud. AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud. "FOR THE PREVENTION AND CONTROL OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN PRIMARY HEALTHCARE" JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva,por acuerdo del Comit ConsultivoNacionaldeNormalizacindeServiciosdeSalud,confundamentoenlosartculos39delaLey Orgnica de la Administracin Pblica Federal 3o. fracciones II y XV, 7o. fraccin II, 13 apartado A fraccinI,57,58fraccionesIyIII,64fraccionesIyIII,112fraccinIII,134fraccionesIIyXIVy135dela LeyGeneraldeSalud3o.fraccinXI,38fraccinII,40fraccinXI,41,43y47delaLeyFederalsobre Metrologa y Normalizacin 8o. fraccin IV y 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud,y INDICE PREFACIO 0. INTRODUCCION 1. OBJETIVOYCAMPODEAPLICACION 2. REFERENCIAS 3. DEFINICIONESYESPECIFICACIONDETERMINOS 4. ABREVIATURAS 5. ACTIVIDADES 6. VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA 7. CONCORDANCIACONNORMASINTERNACIONALES 8. BIBLIOGRAFIA 9. OBSERVANCIADELANORMA 10. VIGENCIA PREFACIO UnidadAdministrativaresponsabledelaelaboracindeestaNormaOficialMexicana. DIRECCIONGENERALDEMEDICINAPREVENTIVA SUBSECRETARIADESERVICIOSDESALUD En la elaboracin de la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en la Atencin Primaria a la Salud participaron las instituciones y entidades siguientes: SecretaradeSalud DireccinGeneraldeMedicinaPreventiva DireccinGeneraldeEpidemiologa DireccinGeneraldeEstadstica,InformticayEvaluacin
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DireccinGeneraldeFomentodelaSalud* DireccinGeneraldeAtencinMaternoInfantil** DireccinGeneraldeRegulacindeServiciosdeSalud ConsejoNacionaldeVacunacin HospitalInfantildeMxico InstitutoNacionaldePediatra InstitutoNacionaldeEnfermedadesRespiratorias HospitalGeneraldeMxico HospitalJurezdeMxico SecretaradelaDefensaNacional DireccinGeneraldeSanidadMilitar SecretaradeMarina DireccinGeneraldeSanidadNaval SistemaNacionalparaelDesarrolloIntegraldelaFamilia InstitutoMexicanodelSeguroSocial JefaturadeServiciosdeSaludPblica*** CoordinacinGeneraldelProgramaIMSSSolidaridad InstitutodeSeguridadyServiciosSocialesdelos TrabajadoresdelEstado

SubdireccinGeneralMdica DireccinGeneraldeServiciosdeSaluddelDepartamentodelDistritoFederal SubdireccindeAtencinPrimaria PetrleosMexicanos GerenciadeServiciosMdicos InstitutoNacionalIndigenista UniversidadNacionalAutnomadeMxico FacultaddeMedicina

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InstitutoPolitcnicoNacional EscuelaSuperiordeMedicina RepresentacinenMxicodeOPS/OMS RepresentacinenMxicodelUNICEF ConfederacinNacionaldePediatrasdeMxico

0.Introduccin Las Infecciones Respiratorias Agudas ocupan en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidadycomodemandadeatencinmdicaentrelosmenoresde5aos. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de salud para atender enfermedadesinfecciosas,correspondenapadecimientosrespiratoriosagudos. El 99%de los casosque se notificanafectan vas respiratorias superiores y solamenteel 1% avas respiratoriasinferiores,comolaneumonaybronconeumona. Seubicanasimismo,entrelasdiezprincipalescausasdedefuncinenlapoblacingeneralydentrode lastresprimerascausasdemuerteentrelosmenoresde5aos. La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se presenta en el grupo infantil y preescolar, ya que la tercera parte de los casos son registrados en estos grupos, en el que la neumona es responsable del 85%delasdefunciones. En1993ocurrieron9,347muertesporI.R.A.enlosniosde0a4aos.Estacifrarepresentael46.9% delas19,896defuncionesregistradasenlapoblacingeneraldelpasacausadeestospadecimientos. AtravsdeautopsiasverbalesrealizadasenTlaxcalayenalgunasotrasentidadessehaidentificado queenelprocesoenfermedadatencinmuerterelacionadoconlasI.R.A.,existeresponsabilidaddela familia por no solicitar atencin mdica oportuna y, del mdico por no atender adecuadamente dichos casos. Estudiosanivelmundialhandemostradoqueesposiblelograrunadisminucinhastadel80%delas tasas de mortalidad que causa la neumona en los nios, a travs de la atencin mdica oportuna y adecuada. En consecuencia, los elementos esenciales de la norma se basanen el reconocimiento temprano de lossignosdegravedaddeestospadecimientosporlacomunidadyporelpersonaldesalud,eltratamiento efectivo de los casos, la adopcin de criterios adecuados para su referencia oportuna, as como la utilizacindelantibiticoeficazenlostratamientosambulatorios. De acuerdo con las estimaciones realizadas para el perodo 1995 2000, el beneficio econmico alcanzadoconsiderandolaaplicacindelaNormaOficialMexicanaenrelacinamuertesevitadas,aos de vida productiva ganados y ahorro en la atencin ambulatoria, corresponde a: 2,855,621 miles de nuevospesos. Los beneficios principales no cuantificables en trminos monetarios derivados de la aplicacin de la NormaOficialMexicanasonlosaosdevidapotencialganadosylamejoraenlacalidaddelaatencinal menorde5aosconI.R.A.
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1.Objetivoycampodeaplicacin 1.1. Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicablesalSistemaNacionaldeSaludyentodaslasunidadesqueproporcionanatencinalosnios, en relacin a las medidas preventivas y de control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los menoresde5aos,enlaAtencinPrimariaalaSalud. 1.2. Estanormaesdeobservanciaobligatoriaparatodoelpersonaldesaludenlossectorespblico, socialyprivadodelpas. 2.Referencias ParalaaplicacincorrectadeestaNormaOficialMexicanaesnecesarioconsultar: * NormaOficialMexicanaNOM017SSA21994paralaVigilanciaEpidemiolgica.

* Norma Oficial Mexicana NOM023SSA21994 para el Control, Eliminacin y Erradicacin de las EnfermedadesEvitablesporVacunacin. * Norma Oficial Mexicana NOM012SSA21994 para la Prestacin de Servicios de Atencin PrimariaalaSalud. Norma Oficial Mexicana NOM008SSA21993 para el Control de la Nutricin, Crecimiento y Desarrollodelnioydeladolescente.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio. 3.Definicionesyespecificacindetrminos 3.1.ParalosfinesdeestaNormaOficialMexicanaseentenderpor: 3.1.1. Atencin primaria a la salud: asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas,cientficamentefundadosysocialmenteaceptados,puestaalalcancedetodoslosindividuosy familiasdelacomunidadmediantesuplenaparticipacinyauncostoqueelpaspuedasoportarencada unadelasetapasdesudesarrolloconunespritudeautorresponsabilidadyautodeterminacin. 3.1.2.Cianosis:coloracinazuldelapielymucosas. 3.1.3. Convulsin ataque: contraccin involuntaria violenta o tenue de los msculos, que determina movimientosirregulareslocalizadosenunoovariosgruposmuscularesogeneralizadosatodoelcuerpo. 3.1.4. Desnutricin grave: trastorno de la nutricin que comprende dficit de peso corporal mayor al 40%(menos3desviacionesestndar),opresenciadeedemageneralizado,apatageneralyretardoenel crecimiento. 3.1.5.Dificultadrespiratoria:alteracinenelfuncionamientopulmonarquesemanifiestaporunooms de los siguientes signos: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea), tiraje, estridor en reposo, sibilancia,endiferentesintensidades. 3.1.6. Estridor en reposo: ruido spero de predominio inspiratorio que ocurre cuando se estrecha la laringe,trqueaylaglotis. 3.1.7.Fiebre:elevacindelatemperaturaaxilarporarribade38C. 3.1.8.Hipotermia:disminucindelatemperaturacorporalporabajode36C.
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3.1.9.Infeccinagudadelasvasrespiratorias:enfermedadinfecciosacausadapormicroorganismos, queafectaalaparatorespiratorioduranteunperodomenorde15das. 3.1.10. Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores: enfermedad infecciosa que afecta al aparatorespiratorioporarribadelascuerdasvocales. 3.1.11.Infeccinagudadelasvasrespiratoriasinferiores:enfermedadinfecciosaqueafectaalaparato respiratoriodelascuerdasvocaleshaciaabajo. 3.1.12.Mecha:puntalargadeteladealgodnabsorbenteogasalimpia,enrolladaparautilizarlaenla limpiezadelosorificiosnasalesyconductosauditivosexternos. 3.1.13.Otalgia:dolordeodo. 3.1.14.Otorreasupuracindeodo:salidadelquidoopusporelconductoauditivoexterno. 3.1.15.Palidez:tonoblanquecinodelapielymucosas. 3.1.16. Personal o trabajadores de salud: recursos humanos de los establecimientos de salud que realizanaccionesdeeducacin,prevencin,atencinalasaludyrehabilitacin,ascomodeapoyoyde participacinsocial. 3.1.17.Polipnearespiracinrpida:aumentodelafrecuenciarespiratoriaarribade60porminutoen niosmenoresde2mesesdeedad,arribade50porminutoenniosde2a11mesesdeedadyarriba de40porminutoenniosde1a4aosdeedad. 3.1.18.Sibilancia:ruidosrespiratoriossilbantesdepredominioespiratorio. 3.1.19. Signos de gravedad: en el nio menor de 2 meses son: rechazo a la ingesta, somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones, cianosis, palidez, tiro marcado, polipnea, estridor en reposo y sibilancias.Enel niode 2 meses a cuatroaos: rechazo a la ingesta, somnolencia, convulsiones, tiro, polipnea,estridorenreposoysignosdedesnutricingrave. 3.1.20.Somnolencia:dificultadparadespertar. 3.1.21. Tiro tiraje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del hueco epigstricodurantelainspiracin,comoconsecuenciadelaobstruccindelasvasrespiratoriasqueensu expresindemayorgravedadsemanifiestacomodisociacintracoabdominal. 4.Abreviaturas 4.1.Paraefectodeestanormaseutilizarnlasabreviaturassiguientes: OMS: OrganizacinMundialdelaSalud.

UNICEF: FondodelasNacionesUnidasparalaInfancia. I.R.A.: InfeccinRespiratoriaAguda.

DPT:Difteria,pertusisyttanosvacunacontraesasenfermedades. 5.Actividades
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ParaefectodeestaNormaOficialMexicana,sehandivididolasactividadesenmedidasdeprevencin ymedidasdecontrol. 5.1.MedidasdePrevencin 5.1.1. La prevencin de las I.R.A. se llevar acabo mediante acciones deeducacin para la salud y promocindelaparticipacinsocial. 5.1.2.Lasactividadesestarndirigidasalapoblacingeneralconnfasisaprocurarlaatencinalos niosmenoresde5aos. 5.1.3.Enmateriadeeducacinparalasalud,lasaccionesestarnencaminadasa: 5.1.3.1. Informar y orientar a la comunidad sobre la importancia y consecuencia de estos padecimientos 5.1.3.2.Orientaralapoblacinsobremedidaspreventivasquecomprenden: Aplicacin del esquema completo de vacunacin de acuerdo con la Cartilla Nacional de Vacunacin. Alimentacinalsenomaternoaloslactantesporunperodomnimode6mesesydepreferencia hastaunao. Evitarelhbitodefumarcercadelosnios. Evitarlaquemadeleaoelusodebraserosenhabitacionescerradas. Evitarloscambiosbruscosdetemperatura. Evitarelcontactoconpersonasenfermas.

Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas que contenganvitaminaA"y"C". 5.1.3.3.OrientaralapoblacinenlaidentificacintempranadelossignosdegravedaddelasI.R.A., dandoprioridadalaneumonayalasolicitudoportunadeatencinmdica. 5.1.4.Enmateriadecapacitacin: 5.1.4.1. Capacitar alpersonal de salud del primer nivelpara laevaluacin, clasificacin y tratamiento especficodelasI.R.A. 5.1.4.2.CapacitaralasmadressobrelaatencinenelhogardelnioconI.R.A. 5.1.5.Enmateriadeparticipacinsocial: 5.1.5.1.IncrementaryconsolidarlacoordinacinconotrasinstitucionesdelSectorSaludinvolucradas enlaatencindelosniosconI.R.A. 5.1.5.2. Incrementar la participacin de otros sectores involucrados en la atencin de los nios para mejorarlanutricin,laviviendaypromovereldesarrollodetareasparaelmejoramientodelambiente. 5.2.Medidasdecontrol
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El controlde las I.R.A. comprende la identificacindel caso, su diagnstico, su manejoy tratamiento oportuno. 5.2.1.Identificacindelcaso Nio menor de 5 aos con infeccin aguda de las vas respiratorias que presenta uno o ms de los siguientessntomasosignos: Obstruccinosecrecinnasal Dolorosecrecinporelodo Doloroenrojecimientodegargantaconosinplacaspurulentas Tos Polipnea Dificultadrespiratoria

5.2.2.Diagnstico ConlafinalidaddeprevenirlagravedaddelascomplicacionesysecuelasdelasI.R.A.enlosnios menoresde5aos,seidentificarnymanejarncomosigue: 5.2.2.1.Deacuerdoconlahistorianaturaldelaneumona,stasepodrdiagnosticarconlossignos clnicosdeinsuficienciarespiratoriaquecorrespondanalasfasesevolutivasdelaenfermedad. 5.2.2.1.1. Neumona en fase avanzada. Se identifica en el nio menor de 2 meses de edad que presentaunoomsdelossiguientessignos: Somnolencia Convulsiones Cianosis Palidez

5.2.2.1.2. Neumona en fase avanzada. Se identifica en el nio de 2 meses a 4 aos de edad que presentaalgunodelossiguientessignos: Convulsiones Somnolencia

5.2.2.1.3.Neumonaenfaseaguda.Seidentificaenelniomenorde5aosquepresentaunooms delossiguientessignos: Polipnea Tiraje

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Sibilancia Estridorenreposo

5.2.2.1.4.Neumonaenfasetemprana.Seidentificaenelniomenorde5aosquepresentapolipnea. 5.2.2.1.5.Parafinesdeestanorma,fiebreehipotermiaseconsiderarncomosignosdegravedadenel menorde2mesesconneumonaenfaseavanzada. 5.2.2.1.6.Parafinesdeestanorma,rechazoalaingestaseconsiderarcomosignodegravedadenel niomenorde5aosconneumonaenfaseavanzada. 5.2.2.2.Resfriadocomn 5.2.2.2.1.Niomenorde5aoscontosycatarro,frecuenciarespiratorianormalynopresentasignos degravedad. 5.2.2.3.Mastoiditis 5.2.2.3.1.Niomenorde5aosquepresenta: Inflamacindolorosadetrsdelpabellnauricular

5.2.2.4.Otitismediaagudasupuradaono 5.2.2.4.1.Niomenorde5aosenelquesepresentaunoomsdelossiguientessignos: Otalgia Otorreademenosde2semanasdeduracin Tmpanorojoeinmvil(alexamendeotoneumoscopa)

5.2.2.5.Abscesoperiamigdalinoyretrofaringeoseconsiderancomoabscesodegargantaen: 5.2.2.5.1.Niomenorde5aosenelquesepresentaalgunodelossiguientessignos Abscesograndeenretrofaringe

Amgdalainflamadayabscedada,algunasvecesfluctuanteycondesplazamientodelavulahacia elladocontrariodelainflamacin Dificultadydolorintensoparadeglutir Salivacinexagerada

5.2.2.6.Faringitisprobablementeestreptocccica 5.2.2.6.1.Niomenorde5aosenelquesepresentanlossiguientessignos: Exudadoblanquecinoenlasamgdalasy Ganglioslinfticoscervicalesanterioresinflamados

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5.2.2.7.Faringitisprobablementeviral 5.2.2.7.1.Niomenorde5aosquepresentaalgunodelossiguientessignos: Doloroardordegarganta Enrojecimientodegarganta

5.2.3.Manejoytratamiento 5.2.3.1. El manejo y tratamiento de las I.R.A. comprende las opciones siguientes: tratamiento sintomticoycuidadosgenerales,tratamientoantimicrobianoyreferenciaalhospital. 5.2.3.2. Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio de las I.R.A. son: acetaminofn,ampicilina,trimetoprimconsulfametoxazol,amoxicilina,ypenicilinabenzatnicacombinada cuyaspresentaciones,dosis,vadeadministracinyreaccionesadversassesealanenlatabla1. 5.2.3.3.Enloscasosdeneumonaencualquieradesusfasesenelmenorde2meses,neumonaen faseagudayavanzadaenelniode2mesesa4aos,abscesodegargantaymastoiditis,seproceder asuministrarlaprimeradosisdeantimicrobiano1yenviarurgentementeelpacientealhospital. 5.2.3.4.Enelcasodeneumonaenfasetempranaenelniode2mesesa4aosseprocedera: 5.2.3.4.1. Administrar durante 7 das trimetoprimsulfametoxazol o ampicilina o amoxicilina como se sealaenlatabla1. 5.2.3.4.2.Administraracetaminofnencasodedolorofiebremayora38.5C,alasdosissiguientes:en recinnacidos30mg.porkg/da,divididocada4o6hrs.,sinpasarde5dosisaldaenniosmayores, 40a60mg.porkg/da,divididocada4o6hrs.sinpasarde5dosisalda. 5.2.3.5.Enelcasoderesfriadocomnseprocedera: Tratarlafiebreydolor(vase5.2.3.4.2) Proporcionarloscuidadosgeneralesenelhogar(vase5.2.3.9)

5.2.3.6.Enelcasodeotitismediaagudasupuradaono,seprocedera: 1. Secarelodoconmechas(encasodesupuracin) Tratarlafiebreyeldolor(vase5.2.3.4.2) Administrartrimetoprimconsulfametoxazol,oampicilinaoamoxicilinacomosesealaenlatabla

5.2.3.7.Enelcasodefaringitisprobablementeestreptocccicaseprocedera: Aplicarporvaintramuscularpenicilinabenzatnicacombinadaconpenicilinaprocanicaypenicilina potsicaendosisnica,enlosniosde2a4aos. Tratarlafiebreyeldolor(vase5.2.3.4.2)

5.2.3.8.Enelcasodefaringitisprobablementeviralseprocedera:
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Tratarlafiebreyeldolor(vase5.2.3.4.2) Proporcionarlquidos,deusocomnenelhogar,paramitigarlasmolestiasdelagarganta

5.2.3.9.Lasmedidasgeneralesquecomplementanlaatencindelospacientesenelhogarson: Mantenerlaalimentacinhabitual Nosuspenderlalactanciamaterna Aumentarlaingestadelquidos Mantenerpermeableslasfosasnasales Evitarenfriamientos Proporcionarlquidos,deusocomnenelhogar,paramitigarlasmolestiasdelagarganta Humedificarelambienteconpaosmojadoscolgadosenlahabitacin Cambiosfrecuentesdeposicinmientraselnioestacostado Evitarlaquemadeleayelusodebraserosenhabitacionescerradas Evitarfumarenlahabitacindondeduermeelnio Educaralamadreenlaidentificacindelossignosdegravedad

5.2.4.Evaluacindeltratamiento. 5.2.4.1.TodosloscasosdeI.R.A.debernserrevaloradosalas24horas,oantessipresentansignos decomplicacinogravedad(vase3.1.19) 5.2.4.2.UnnioconI.R.A.puedeconsiderarseenlarevaloracin: Curado: Casoquecumpliuntratamientoregularydesaparecieronlossignosclnicosrespiratorios. Casonomejoradoocomplicado:

Casoquealmomentodelarevaloracinnoharespondidoaltratamientoopresentasignosclnicos respiratorios agregados a los identificados inicialmente y que amerita reconsiderar su diagnstico y tratamiento. Grave: Casoquehaempeoradoypresentasignosdegravedadyquerequierehospitalizacininmediata. 6.Vigilanciaepidemiolgica 6.1. La vigilancia epidemiolgica de casos y defunciones por infecciones respiratorias agudas se deber realizar de acuerdo con los lineamientos establecidos en la Norma vigente para la Vigilancia Epidemiolgica.
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6.2. Loscasosydefuncionesporinfeccionesrespiratoriasagudassondenotificacinobligatoriayse deberrealizarbajoloscriteriosestablecidosenlaNormavigenteparalaVigilanciaEpidemiolgica. 6.3. Para efecto de notificacin de casos y defunciones por infecciones respiratorias agudas, se considerarlaIXRevisindelaClasificacinInternacionaldeEnfermedades,queincluye: 381. 382. 383. 460. 461. 462. 463. 464. OtitisMediaAgudaNoSupuradayTrastornosdelaTrompadeEustaquio. OtitisMediaSupuradaylaNoEspecificada. MastoiditisyAfeccionesRelacionadas. RinofaringitisAguda. SinusitisAguda. FaringitisAguda. AmigdalitisAguda. LaringitisyTraquetisAgudas.

465. Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores de Localizacin Mltiple o no Especificada. 466. 475. 478.2 480. 481. 482. 483. 484. 485. 486. 487. BronquitisyBronquiolitisAgudas. Abscesoperiamigdalino Abscesoretrofaringeo NeumonaVrica. NeumonaNeumoccica. OtrasNeumonasBacterianas. NeumonaDebidaaotroMicroorganismoEspecificado. NeumonaenEnfermedadesClasificadasenOtraParte. Bronconeumona,OrganismoCausalNoEspecificado. Neumona.OrganismoCausalNoEspecificado. Influenza.

7.Concordanciaconnormasinternacionales AlafechadeelaboracindeestaNormaOficialMexicanaexisteconcordanciaconloslineamientosy recomendacionesemitidosporlaOMS/OPS.(HPM/ARV/0192) TABLA1

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MEDICAMENTOSUTILIZADOSENELTRATAMIENTODELASI.R.A VIA REACCIONES ADMO ADVERSAS N ACETAMINOFEN Fco.Sol.100 Recinnacidos: ORAL Contraindicado mg/1ml 30mg./kg/da, en pacientes con Fco.Jarabe160 divididoc/4o6 deficiencia de mg/5ml hrs.,sinpasarde G6PDd 5dosisalda conocida. Niosmayoresde Hipersensibilidad unmes4060 ocasional. mg/kg/da, Hepatotoxicidad divididoc/4,o6 ensobredosis. hrs.,sinpasarde 5dosisalda. Encasodefiebre odolor AMPICILINA Susp.125mg/5 100mg/kg/da ORAL Varan desde ml. <7dasdevida, dermatitis hasta el a Susp.250g/5ml. divididoc/12hrs. choqueanafilctico. 2a4semanasde vida,divididoc/8 hrs. > 4 semanas de vida, dividido c/6hrs. Por7das. PENICILINA Fco.Amp.3ml <6aoso25kg IM Varan desde BENZATINICA conPenicilina 1 frasco dermatitis hasta el COMBINADA Benzatnica mpula choqueanafilctico. 600,000U Dosisnica b PenicilinaG. Potsica 300,000U. Penicilina Procanica 300,000U TRIMETOPRIM Fco.Susp.40mg CON TMP SULFAMETOXAZO 200mgSMZ/5ml. Lc AMOXICILINA Susp.125 mg\5mlSusp. 250mg\5ml. 8mg.deTMP /kg/da,dividido C/12hrs Por7das 40mg\kg\da Por7das. ORAL Erupcincutnea que vara de leve a grave (S.Stevens Johnson) ORAL Varandesde dermatitishastael choqueanafilctico. MEDICAMENTOS PRESENTACIO N DOSIS

aSeutilizarparamenoresdedosmeses bSeutilizarparaniosde2aosenadelante,conanginaestreptoccica. c.Noseadministrarenmenoresdedosmeses. d.glucosa6fosfatodeshidrogenasa. . 8.Bibliografa

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LavigilanciadelaaplicacindeestaNormaOficialMexicanacorrespondealaSecretaradeSaludya losgobiernosdelosestadosenelmbitodesusrespectivascompetencias. 10.Vigencia EstaNormaOficialMexicanaseaplicarapartirdeldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficial delaFederacin. Mxico,D.F.,a28denoviembrede1995.ElDirectorGeneraldeMedicinaPreventiva,JosRodrguez Domnguez.Rbrica.

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