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UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MEXICO

INMUNOLOGIA BASICA

DR. JAVIER SEGUNDO ALVARADO GONZALEZ

FISIOTERAPIA 2DO. CUATRIMESTRE

QUEMADURAS DE 3ER. GRADO

INTEGRANTES DAMASO PEREZ ESTEPHANY LIZBETH HERNANDEZ BRIONES ABRIL JUDITH TIEMPO MUNGIA JUAN GARCIA ROMERO MARIA FERNANDA GOMEZ ESPINOZA NIDIA MENDIOLA ORTEGA JUAN ALFREDO

25 DE FEBRERO DE 2013

 INDICE: PRESENTACION INTRODUCCION DEFINICION DE QUEMADURA CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDAS QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO QUEMADURAS DE CUARTO GRADO SEGN LA EXTENSIN REGLA DEL 1 REGLA DE LA PALMA DE LA MANO TIPOS DE QUEMADURAS DONDE SE PRODUCEN LAS DE 3ER. GRADO QUEMADURAS ELCTRICAS QUEMADURAS QUMICAS TRATAMIENTOS OBJETIVOS ABORDAJE FISIOTERAPUTICO REHABILITACIN DE QUEMADURA TEMPRANA CAMBIOS DE POSICIN REHABILITACIN DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACIN EJERCICIOS CAMBIOS DE POSICIN REHABILITACIN DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACIN EJERCICIOS REHABILITACIN DURANTE EL PERIODO DE MADURACIN. EJERCICIO QUEMADURAS EN DIFENTES PARTES DEL CUERPO. COMO AYUDAR CON EJERCICIOS TERAPEUTICOS DESTINADOS PARA CADA ZONA.

 MANO-DORSAL POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIO MANO- PALMAR POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIO CODO POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIO AXILA POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIO CADERAS POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS RODILLA POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS TOBILLO POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS CADERAS POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS RODILLA POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS TOBILLO POSIBLE DEFORMACIN

 EJERCICIOS PIE POSIBLE DEFORMACIN EJERCICIOS CARA EJERCICIOS CMO AYUDA UN FISIOTERAPEUTA A LAS PERSONAS QUEMADAS? TRATAMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS PRESOTERAPIA COMO SE APLICA QUE GENERA HIDROTERAPIA EJERCICIOS MASOTERAPIA TCNICAS DE DESENSIBILIZACIN CRIOMASAJE PARAFINA PRESOTERAPIA VACUM TCNICAS DE ELECTROTERAPIA LMINAS Y GEL DE SILICONE ACTIVIDAD FSICA Y EJERCICIO METAS CUADRO DE EJERCICIOS SEGN EL AREA POSIBLES DOLORES MEDIANTE LA FASE DE REALIZAR FISIOTERAPIA. DOLOR SECUNDARIO A PROCEDIMIENTOS EN FISIOTERAPIA. DOLOR RESIDUAL DURANTE LA FASE DE FISIOTERAPIA. DOLOR EMERGENTE DURANTE LA FASE DE REHABILITACIN DOLOR CRNICO POR QUEMADURA METAS QUE DEBE CUMPLIRSE UN FISIOTERAPEUTA ANTE UN PACIENTE QUEMADO

 IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN DE QUEMADURAS MEDIDAS UNIVERSALES DE PREVENCIN PREVENCIN SEGN GRUPOS DE EDADES ANEXOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

PRESENTACION: Este pequeo trabajo fue elaborado, por los estudiantes de Fisioterapia de 2do. cuatrimestre para poder conocer todo sobre las quemaduras, aunque se dio mas importancia a las quemaduras de 3er. Grado. Las Quemaduras son el resultado de un traumatismo fsico o qumico que produce desde una leve afectacin de la piel hasta la destruccin total de los tejidos implicados. Al tratarse de una lesin cutnea potencialmente grave, ocasionada accidentalmente, cualquier persona es sensible a padecerla, especialmente en personas mayores y en la infancia. La toma de decisiones en relacin al abordaje clnico de una persona con quemaduras puede generar incertidumbre en los profesionales; por la complejidad que conlleva un diagnstico acertado en extensin y profundidad de la lesin y por la eleccin del tratamiento adecuado. Adems, las quemaduras suponen en s mismas, un importante impacto fsico y psquico. Por esto, se hace necesario normalizar y protocolizar el cuidado de las personas que presentan Quemaduras. El empleo del ejercicio fsico teraputico en el tratamiento y la rehabilitacin integral del paciente quemado es un recurso de extraordinario valor para lograr la recuperacin de la movilidad y la mecnica articular como parte de la atencin de salud a esta entidad. El fisioterapeuta debe conocer qu ejercicios resultan convenientes en cada fase de la rehabilitacin para aplicarlos con el mximo de cuidado y de forma individualizada, de modo que la contribucin de la actividad fsica resulte de gran utilidad mdica

INTRODUCCION El inters por las lesiones causadas por el fuego se remonta a pocas muy lejanas en el acontecer del desarrollo histrico de la humanidad. En todas las sociedades, la atencin mdica integral al paciente quemado se ha sustentado en la necesidad de su rehabilitacin como proceso multifactorial en el cual la recuperacin del movimiento y las capacidades fsicas a l asociadas ha sido una constante. Las quemaduras ocupan un lugar muy particular dentro del gran nmero de lesiones y enfermedades quirrgicas, porque junto a la lesin local ocurren grandes trastornos generales que pueden afectar todos los sistemas orgnicos y ciclos funcionales, lo que la convierten en una enfermedad importante que hoy da sigue gravada por una elevada mortalidad. El equipo multidisciplinario de profesionales y especialistas que llevan a cabo la rehabilitacin, an en circunstancias de emergencia, ponen en prctica los planes preventivos basados en la vida futura del paciente y las decisiones del tratamiento estn influenciadas por la preocupacin de preservar movilidad, aspectos estticos y bienestar psicolgico. Se ha sealado la imperiosa necesidad de emplear la cultura fsica teraputica en la atencin integral de las quemaduras. La accin estimulante de los ejercicios fsicos en los procesos de cicatrizacin de la heridas trmicas y en el prendido de la piel transplantada, as como el incremento de las reservas funcionales del organismo bajo la accin de cargas fsica adecuadas, constituyen la premisa fundamental para el empleo exitoso de la cultura fsica en las quemaduras. Es en este campo que la presencia del terapeuta fsico y su actividad se convierten en la piedra angular de la rehabilitacin, ocupando la actividad fsica y el ejercicio un papel extraordinariamente significativo en el esquema de la curacin, rehabilitacin y reinsercin social. Lo anterior justifica la necesidad de contar con programas especializados y guas de referencia para la planificacin de ejercicios fsicos que mejoren la movilidad articular y favorezcan, desde una intervencin comunitaria, la rehabilitacin y reinsercin social del paciente quemado a la actividad normal, a travs de la prctica de ejercicios fsicos pertinentes, equilibrados y adecuados. El diseo de sistemas de ejercicios fsicos para la rehabilitacin del paciente quemado es, en las condiciones actuales, una urgencia asistencial para la atencin integral, por la repercusin que tiene sobre los plazos de recuperacin, la curacin definitiva y la reinsercin social del quemado, tomando en cuenta que se han establecido fundamentos que permiten asegurar que los ejercicios juegan un papel positivo en este proceso. La accin estimulante de los ejercicios fsicos en los procesos de cicatrizacin de la heridas trmicas y en el prendido de la piel transplantada, as como el incremento de las reservas funcionales del organismo bajo la accin de cargas fsica adecuadas, constituyen la premisa fundamental para el empleo exitoso de la cultura fsica en las quemaduras. Es en este campo que la presencia del terapeuta fsico y su actividad se convierten en la piedra angular de la rehabilitacin, ocupando la actividad fsica y el ejercicio un papel extraordinariamente significativo en el esquema de la curacin, rehabilitacin y reinsercin social.

DEFINICION: QUEMADURA Las quemaduras son el resultado de un traumatismo fsico o qumico que induce la desnaturalizacin de las protenas tisulares, produciendo desde una leve afectacin del tegumento supercial hasta la destruccin total de los tejidos implicados. Producen tres efectos: prdida de lquidos, prdida de calor, lo que puede causar hipotermia y prdida de la accin barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infeccin CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras se suelen clasificar por su profundidad y por su extensin. SEGN LA PROFUNDIDAD: Quemaduras de Primer grado: Son las ms superficiales, dolorosas, y afectan nicamente a la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel. Los ejemplos ms clsicos son los de origen solar o por escaldadura de agua.

Quemaduras de Segundo grado superficial:

4.6.1.2. Quemaduras drmicas superciales o de segundo grado supercial

Daan el estrato drmico de forma parcial, afectando slo dermis papilar.

Daan el estrato drmico de forma parcial, afectando slo dermis papilar. Con frecuencia aparecen ictenas o ampollas intactas como resultado del edema subyacente. Son tambin dolorosas y de aspecto rosceo Son tambin dolorosas y de aspecto rosceo yysi sise seretiran retiranlas lasictenas ictenasla laimagen imagen es es clsiclsicamente 8-13 camente descrita como un roco hemorrgico (exudativas e hipermicas) . descrita como un roco hemorrgico (exudativas e hipermicas)

Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como resultado del edema subyacente.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

> Presencia de ictena o ampollas intactas > Dolorosas > Folculo piloso conservado > Retorno venoso normal > Remisin en 8-10 das > Posibilidad de despigmentacin cutnea o discroma.

Quemadura de segundo grado supercial con ictenas.

Quemadura de segundo grado supercial con ictenas.

Quemadura de segundo grado supercial, tras retirada de ictenas

conceptos generales

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Quemaduras de segundo grado profundas: La afectacin llega hasta la dermis reticular. Presencia de ictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto plido y moteado. Disminucin de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia en otros. A veces conservan el folculo piloso o las glndulas sebceas.

 Quemaduras de espesor total o de tercer grado

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Implican la destruccin del espesor total de la piel. El paciente no maniesta dolor en la lesin debido a la afectacin de las terminaciones nerviosas, salvo en los tejidos sanos colindantes. Se distinguen por la formacin de una escara de consistencia apergaminada y de color blanquecino.

Las quemaduras en este tipo de pacientes pueden presentar un color rojo intenso (rojo frambuesa) y se puede ver al trasluz los vasos trombosados en la zona quemada.

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Quemaduras de cuarto grado Se reere a situaciones donde el dao se extiende a estructuras profundas como msculos, tendones y hueso. Estas quemaduras se denominan tambin carbonizacin.

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SEGN LA EXTENSIN La extensin de la quemadura es una caracterstica de vital importancia para el pronstico, junto con la localizacin y el grado de profundidad. Para calcular la Supercie Corporal Quemada (SCQ), los mtodos mas conocidos son: La regla de los 9, de Wallace: Se usa frecuentemente para valorar grandes supercies de un modo rpido en adultos. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En el caso de los nios se debe tener en cuenta que la proporcin de la supercie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor, utilizando la regla de Lund-Browder.

Regla del 1 regla de la palma de la mano: Instrumento de evaluacin rpida de la supercie en quemaduras poco extensas. La palma de la mano de la persona afectada, equivale al 1% de la supercie corporal, se puede utilizar en cualquier edad. Se superpone la mano del paciente sobre la quemadura sufrida para obtener el clculo aproximado1%.

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TIPOS DE QUEMADURAS DONDE SE PRODUCEN LAS DE 3ER. GRADO: Quemaduras elctricas Las quemaduras por electricidad son las ms devastadoras de todas las lesiones trmicas en relacin a su tamao, afectando normalmente a la piel y a tejidos ms profundos. Se producen principalmente en el mbito domstico (sobre todo nios) y mbito laboral, varones jvenes en el trabajo (electricistas, trabajadores de la construccin). Son adems la causa mas frecuente de amputaciones en unidades de quemados. Aproximadamente el 15% de las victimas de quemaduras elctricas sufren lesiones traumticas adems de su quemadura, una tasa casi doble de la existente en otros pacientes quemados. El traumatismo elctrico se produce por el paso de corriente a travs del organismo, la intensidad de la quemadura elctrica esta determinada por el voltaje, la corriente (amperaje), tipo de corriente (alterna o continua), el recorrido del ujo de corriente, la duracin del contacto, la resistencia en el punto de contacto y la susceptibilidad individual.

Quemaduras qumicas: La quemadura qumica es una lesin producida en la piel y/o tejidos por un agente qumico (cidos, lcalis o sustancias orgnicas) se considera una patologa de urgencia mdico-quirrgica compleja de manejar. En la mayora de las ocasiones son poco extensas pero profundas, destacando las lesiones por salpicadura que forman escaras puntuales y delimitadas que en ocasiones requieren tratamiento quirrgico, siendo las quemaduras por cidos ms frecuentes y menos severas que las producidas por lcalis.

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TRATAMIENTOS: La rehabilitacin de pacientes quemados se inicia el da de la lesin y puede continuar varios aos. El fisioterapeuta es parte importante del tratamiento. La valoracin de un paciente quemado debe incluir la siguiente informacin.: Localizacin y profundidad de la quemadura, presencia y sitio del edema, dominancia de la mano, tipo de empleo, como ocurri la quemadura, relacin con el trabajo y valoracin inicial del lmite de movilidad activa. Los fisioterapeutas deben iniciarse de inmediato para superar los mltiples factores que pueden originar una deformacin permanente y que incluyen edema, formacin de cicatriz, posicin cmoda y temores del paciente de mover sus extremidades quemadas. Objetivos: Mantener y aumentar la fuerza muscular. Mantener y aumentar el trofismo muscular. Evitar, disminuir y eliminar las retracciones musculares. Evitar, disminuir y eliminar las posiciones viciosas articulares y las alteraciones posturales. Evitar, disminuir y eliminar las deformidades articulares. Favorecer el proceso de cicatrizacin, evitando y contrarrestando al mximo las cicatrices hipertrficas y queloides. Evitar, disminuir y eliminar retracciones y bridas cicatrizales. Mantener y reeducar la sensibilidad superficial y profunda (propiocepcin). Mantener, mejorar y restablecer el equilibrio. Mantener, mejorar y reeducar el patrn de marcha. Apoyar el soporte nutricional. Mantener adecuadas condiciones cardiopulmonares y tolerancia al ejercicio. Evitar e intervenir complicaciones cardiopulmonares. Evitar el sndrome de des acondicionamiento fsico. Estimular el desarrollo psicomotor (en el caso de los nios). Restablecer un adecuado desempeo de las actividades bsicas cotidianas como la higiene personal, la alimentacin, y la puesta del vestido.

Abordaje Fisioteraputico: Rehabilitacin de quemadura temprana: Durante el periodo de recuperacin temprana de las quemaduras, o periodo preinjerto, se venden de realizar cosas como: Ejercicio: La deambulacin y los ejercicios activos de la amplitud de movimiento constituyen las modalidades ms importantes de la rehabilitacin y se deben introducir de inmediato despus de la lesin. Durante esta fase de rehabilitacin temprana los ejercicios activos supervisados de la amplitud de movimiento orientan al paciente hacia la recuperacin de la movilidad.

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Cambios de posicin: El cambio de posicin se define como la disposicin correcta de las partes del cuerpo. Los pacientes quemados corren un gran riesgo de desarrollar contracturas, y el cambio de posicin supervisado intenta limitar esta complicacin. Rehabilitacin durante el periodo de inmovilizacin: Durante el periodo de inmovilizacin en la asistencia de las heridas por quemaduras los objetivos de la terapia de rehabilitacin incluyen: Proporcionar un programa de ejercicios para prevenir complicaciones como flebitis, neumona y contracturas. Concebir ortosis y planificar el cambio de posicin, especialmente si el injerto se extiende sobre una articulacin. Disminuir la incidencia de alucinaciones y confusin ayudando a la familia y al personal a proporcionar una estimulacin sensitiva apropiada , en particular si la persona se encuentran en una o si esta privada sensitivamente de otra forma. Tranquilizar y educar al paciente y a su familia sobre el aspecto de los injertos y las escaras y sobre los procesos normales de cicatrizacin de las heridas.

Ejercicios Los ejercicios de la amplitud de movimiento pueden continuar en todas las partes del cuerpo hasta una articulacin proximal y una articulacin distal Rehabilitacin durante el periodo de maduracin. Durante la fase de maduracin la herida de cicatrizacin de las quemaduras los objetivos de la rehabilitacin son los siguientes: Promover el retorno de la fuerza y resistencia normales y mejorar la destreza y la coordinacin. Ayudar a recuperar la amplitud activa total del movimiento articular. Adaptar ortesis de estiramiento con contacto total. Controlar el edema y proporcionar una posicin anti gravitatoria. Minimizar la formacin de cicatrices hipertrficas. Mejorar las habilidades de vida independiente. Ensear tcnicas de compensacin para la exposicin a friccin, traumtica, ultravioleta, irritante, qumicas y extremos de clima o temperatura. Lograr que el paciente retorne de forma exitosa a una participacin de tiempo completo en todas las actividades escolares o laborales excepto los deportes de contacto. Alentar la participacin en actividades recreativas. Ayudar al paciente a retornar a sus deberes laborales.

Ejercicio El objeto del ejercicio es acelerar la cicatrizacin al mejorar la circulacin, disminuir el edema y reducir la respuesta inflamatoria. El uso de ejercicios de estiramiento terminales suaves aplicados a

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comprender que la articulacin se mover lentamente ms aun despus de la participacin en ejercicios de movimientos activos. Edemas, a medida que el paciente sostiene un estiramiento prolongado y suave, los tejidos blandos se alargan y disminuye el malestar. Cada paciente puede aprender a realizar sus propios ejercicios de estiramientos terminales, con la otra mano o con superficies ambientales

QUEMADURAS EN DIFENTES PARTES DEL CUERPO. COMO AYUDAR CON EJERCICIOS TERAPEUTICOS DESTINADOS PARA CADA ZONA. Mano-dorsal: Posible deformacin: la mano en garra por quemadura consiste en flexin de la mueca, extensin o hiperextension de las articulaciones metacrpofalalngicas. , flexin de las articulaciones interfalangicas proximales y dstales, aduccin del pulgar y perdida de los arcos de la mano. Ejercicio: La mueca se coloca en extensin de 30 a 451, las articulaciones metacarpofalangicas en flexin de 70 a 90, las interfalangicas e interfalangicas dstales en extensin en extensin completa y el pulgar en abduccin palmar con extensin de la articulacin interfalangica. Toda la mano debe elevarse para reducir al mnimo el edema. Pero no debe intentarse cerrar el puo en tanto no haya cicatrizado la piel de recubre las articulaciones interfalangicas.

Mano- palmar: Posible deformacin: Flexin digital, aduccin del pulgar, y flexin de la mueca. Ejercicio: Todos los ejercicios pasivos y activos, en el limite de movilidad. Hay que insistir en movimientos que contrarresten la posible deformacin, como abduccin del pulgar, extensin de la mueca y extensin abduccin digital.

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Codo: Posible deformacin: Flexin del codo con pronacin del antebrazo Ejercicio: Extensin y flexin del codo, supinacin y pronacin del antebrazo con el codo estabilizado a un lado, uso de poleas, apilar conos y actividades funcionales de la vida diaria (autoalimentarse, comer pequeos dulces y abrir perillas de puertas).

Axila: Posible deformacin: Audiccin y rotacin interna del hombro Ejercicio: Los ejercicios bilaterales para la extremidad superior incluye lanzar una pelota, atraparla, sujetar toallas, poleas, y apilar conos. Se inician ejercicios activos y pasivos para aumentar abduccin y flexin del hombro a fin de evitar bandas de cicatrizaron axilar. Ejercicios diarios de cada articulacin. Balanceo exagerado del brazo durante la ambulacin y ejercicios de circunduccin de hombro.

 Caderas: Posible deformacin: Flexin y aduccin.

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Ejercicios: Abduccin de la pierna acostado de lado, flexionando la rodilla hacia el trax, acostado boca abajo, extender la Piera.

Rodilla: Posible deformacin: Flexin. Ejercicios: Flexin y extensin de la rodilla, se debe vendar o envolver la extremidad para aumentar la circulacin.

Tobillo: Posible deformacin: Flexin plantar, inerversion del pie. Ejercicios: Flexin plantar con dorsiflexin del tobillo, inversin y eversin, rotacin interna y externa.

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Pie: Posible deformacin: Dorsiflexin o hiperextensin del dedo gordo del pie. Las plantas producen deformaciones del ortejo en flexin. Ejercicios: Flexin y extensin de los dedos.

Cara: La macrostoma es un problema potencial en quemaduras que rodean la boca Ejercicios: Abrir la boca, comer, un manzana, sonrer y gestos faciales.

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CMO AYUDA UN FISIOTERAPEUTA A LAS PERSONAS QUEMADAS? Los fisioterapeutas en pacientes que han sufrido lesin por quemadura consiste en usar todos los recursos teraputicos y medios posibles para prevenir la discapacidad y restaurar la funcin en esta poblacin, haciendo principal nfasis en el posicionamiento, fortalecimiento, conservar rangos de movilidad y entrenamiento de la marcha. Se pone nfasis sobre la funcin biomecnica y el restablecimiento de la funcin en el nivel previo a la quemadura. El tratamiento depende de la etapa de cicatrizacin en que se encuentre el paciente, a travs de presoterapia, colocacin de insertos, ejercicios, masoterapia, reeducacin motriz que permitan la recuperacin articular, muscular, postural y respiratoria de los nios con mayor compromiso. En funcin de la evolucin y condiciones de cada caso se utilizan equipos teraputicos para aplicar calor superficial, hidroterapia, ultrasonido, masaje y electro-analgesia, los cuales colaboran a mejorar las condiciones de los tejidos en el rea cicatricial El objetivo general de la Terapia Fsica en el paciente quemado tiene el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, distanciar las intervenciones quirrgicas y mejorar la condicin de la piel antes de una operacin.

TRATAMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS: PRESOTERAPIA: Las prendas de presoterapia han sido el mtodo de tratamiento principal de las cicatrices hipertrficas desde el ao 1970, aunque el origen de su uso para tal indicacin se remonta al 1800. Empezaron a utilizarse al observar mejora en el aspecto de las cicatrices de diferentes pacientes, as como una mayor rapidez de la maduracin y una ausencia de hipertrofia. Aunque la efectividad clnica de la presoterapia nunca se ha probado cientficamente, hay evidencia basada en numerosos estudios de casos, de aspecto dermatolgico, histolgico o clnico.

Los mecanismos exactos por los que la presoterapia influye positivamente en la maduracin de las cicatrices hipertrficas an no estn del todo esclarecidos. Sin embargo, se sugiere que la presoterapia:

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1. controla la sntesis de colgeno, al limitar el aporte de sangre, oxgeno y nutrientes a la cicatriz; 2. acelera la madurez de las cicatrices al reducir, rpidamente, la produccin de colgeno y al reemplazar la presin ejercida por la piel daada sobre los tejidos subyacentes; 3. promueve la reagrupacin de las fibras de colgeno. Para que sea efectiva es necesario que el proceso de cicatrizacin est an activo, lo cual se manifiesta por la coloracin rojiza de la cicatriz y que con la digitopresin la cicatriz se torne blanquecina. COMO SE APLICA: Se aplica a travs de los masajes sobre la cicatriz, el uso de trajes de lycra y la Ayudan a aliviar el dolor, la aplicacin de lminas de silicona. Se realizan previa hidratacin de la cicatriz y en posicin de estiramiento.

ESTO GENERA: Cargas electrostticas. Su impermeabilidad aumenta la hidratacin del tejido. Reduce la hiperemia capilar en el rea de la cicatriz, as como la coloracin , el prurito, suaviza la textura y disminuye la hipertrofia

 Hidroterapia La hidroterapia puede jugar un rol importante en el tratamiento integral del paciente quemado.

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Por razones de exposicin, hidroterapia se refiere al tratamiento conocido como balneoterapia ("Tubbing"). Este involucra la colocacin del paciente en una tina grande de Hubbard, el cual le permite al o la paciente llevar a cabo limpieza de la herida y rangos de movimientos as como toilet (higiene) general.

La tibieza del agua y la accin leve de los chorros de agua proveen un efecto teraputico que facilita la terapia fsica, remocin de los apsitos y limpieza de las heridas.

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Ejercicios. En el paciente quemado del brazo y la mitad de la pared abdominal. Hacer ejercicios de abduccin y aduccin dentro del agua.

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Masoterapia Con respecto a la masoterapia se usan diferentes tcnicas dependiendo de la evolucin de la cicatriz y esto principalmente en trminos de la disminucin de la actividad cicatrizal. Algunos tipos de masaje que se utilizan e esta etapa son: Tipo de masoterapia Descripcin de la tcnica

Pellizcamiento

Dos dedos separados por una distancia de 3 cm sobre la cicatriz y se pellizca. Puede hacerse con o sin torsin.

Amasamiento

Colocando los dedos a los lados de la cicatriz empujo y presiono la piel en una sola direccin (enrollando la piel).

Masaje transversal

Se colocan los pulgares uno al lado del otro sobre la cicatriz y se ejerce presin moviendo los dedos en direcciones opuestas.

Torsin

Con los dedos colocados sobre la cicatriz, dando estabilidad a la mano debe torcer los dedos en direcciones opuestas. Con los dedos ndices o pulgares se colocan uno frente al otro y se aproximan los extremos de la cicatriz. Se pellizca la piel y se realiza una leve traccin hacia afuera para disminuir adherencia cicatrizal.

Aproximaciones

Traccin de piel

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Tcnicas de desensibilizacin Se utilizan tcnicas de desensibilizacin para el prurito y tratamiento de la actividad cicatrizal.: Crio masaje: Por lapsos de 5 minutos no constantes sobre la cicatriz en los momentos en que hay ms prurito y en algunos pacientes de forma diaria una vez al da. Uso de vibradores (pueden ser elctricos o tcnicas manuales se utilizan por al menos diez minutos en cada zona afectada). Parafina: Se realizan 12 inmersiones y debe hacer un estiramiento pasivo posterior a la aplicacin. Ayuda a suavizar la cicatriz y se beneficia con las caractersticas del aceite Presoterapia vacum (como tcnica de masaje similar al pellizcamiento en cicatrices maduras). Tcnicas de electroterapia (para desensibilizacin y manejo cicatrizal y del dolor). Insertos que pueden ser materiales como espuma de diferentes densidades, materiales acrlicos, polmeros, entre muchos otros materiales que buscan hacer mayor presin sobre la cicatriz.

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Lminas y gel de silicone

Tambin se usa el Silicones que es un material que se usa sobre las cicatrices ya sea en forma de lmina o como gel. Su mecanismo de accin es aumentando la temperatura de la cicatriz, hidratando y puede tener un efecto hipxico sobre la cicatriz. Facilita que la cicatriz sea ms suave y plana, se utiliza en cicatrices hipertrficas y queloides. La literatura recomienda un periodo de uso de dos a tres meses ampliable hasta los seis meses . Segn la evolucin y las mejoras observadas en el paciente se inicia en periodos de uso de ocho a doce horas para posteriormente prolongar su uso hasta las 24 horas en tanto no haya irritacin de la piel. Este material debe ir en contacto directo con la piel y adicional a su efecto por contacto puede mejorar combinado con presoterapia. Se puede usar en zonas especiales como en la cara adherido solamente. Actividad fsica y ejercicio

La fisioterpia a travs de ejercicios contina pero siempre en funcin de las necesidades y los avances del paciente como se mencion en el manejo en etapa aguda el compromiso de los padres es primordial. Metas

Debe diferenciarse la maduracin de la cicatriz con la finalizacin de la etapa crnica (depende de los procedimientos reconstructivos que se le realicen). Para este periodo se debe lograr: Segn la evolucin del paciente y evaluando los resultados de la terapia se debe valorar la suspensin del uso de presoterapia. Los padres y el nio (a) deben tener clara la importancia del masaje diario debido al crecimiento los nios (as). (segn sea el caso) Se debe iniciar procesos de preparacin fsica prequirrgica en los casos que los pacientes vayan a ser sometidos a ciruga reconstructiva en esta etapa. Los pacientes deben tener la piel correctamente humectada y con la menor cantidad de pigmentacin inadecuada posible. Deben tener el hbito de uso de crema de rosas u otro humectante / emoliente y protector solar . La adherencia al tratamiento debe ser de un 100% Los nios deben haber recibido un seguimiento constante y modificado hbitos incorrectos sobre postura, marcha y contar con las ayudas externas necesarias

 CUADRO DE EJERCICIOS SEGN EL AREA

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POSIBLES DOLORES MEDIANTE LA FASE DE REALIZAR FISIOTERAPIA.

La fase de rehabilitacin se asocia al cierre de la herida, maduracin de la cicatriz y terapia fsica y ocupacional de manera intensiva para lograr el estiramiento de los tejidos en recuperacin, prevenir las contracturas y optimizar la funcin. Durante la fase de rehabilitacin puede aparecer la queja de dolor espontneo, parestesias, disestesias o alodinia en respuesta a cambios de temperatura (en especial el fro) as como otros sntomas neuropticos. El paciente puede describir sensaciones de quemazn, hormigueo o disparo. Dolor secundario a procedimientos en Fisioterapia.

La necesidad de tratamiento para el dolor en el paciente con quemadura usualmente declina con el paso de la curacin de las heridas. En el caso del dolor asociado a procedimientos en fase de rehabilitacin, el

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uso de opiodes no esta indicado. En el caso de procedimientos quirrgicos reconstructivos (uso de expansores) se puede utilizar opiodes de accin corta. Dolor residual durante la fase de Fisioterapia.

Una vez que se produce el cierre de la herida, el dolor no debe ser un mayor problema para realizar la rehabilitacin. Sin embargo si todava persisten reas de la herida sin cerrar el tratamiento a utilizarse debe asegurar cobertura durante todo el da, aunque requiera de mltiples dosis segn el mecanismo de accin. Dolor emergente durante la fase de Rehabilitacin

Se refiere al dolor asociado al movimiento, estiramiento o ejercicio que en ocasiones puede ser significativo. Sin embargo este tipo de dolor es posible anticiparlo y planear el tratamiento previo al procedimiento que causa dolor Dolor crnico por quemadura

El dolor crnico se ha identificado como un problema significativo inclusive muchos aos despus de la quemadura. En algunos estudios se han reportado incidencias de hasta el 50% luego de ms de 10 aos posquemadura. La queja de dolor residual inicia en la fase de rehabilitacin. En un principio se presenta como hiper o hiposensibilidad en algunas reas en proceso de curacin. A pesar que la hipersensibilidad es frecuente en la piel en recuperacin, est depende de la localizacin de la quemadura. En el cuero cabelludo, la axila, perin, manos y pies la hipersensibilidad puede persistir hasta un ao PQ. La prdida de la sensibilidad es ms frecuente en las quemaduras profundas y cuando se requiere de injertos. En estudios se ha descrito la presencia de dolor en un 33% , un 71% parestesias y un solo un 28% sin reportar alteraciones sensitivas METAS QUE DEBE CUMPLIRSE UN FISIOTERAPEUTA ANTE UN PACIENTE QUEMADO Cuando el paciente finalice su proceso de hospitalizacin debe estar: Fsicamente activo de manera que est motivado y con la capacidad de mover sus extremidades y realizar actividades de acuerdo a su edad (arrastre, gateo o marcha). El paciente debe tener un nivel de independencia fsica que le permita tener un desarrollo al nivel que le corresponde. Tener todos los movimientos de sus articulaciones conservados aunque dentro del proceso haya habido alguna deficiencia. No debe tener contracturas resultado de un posicionamiento inadecuado. Debe caminar (independiente, con asistencia o bien con alguna ayuda fsica externa) a menos que definitivamente haya tenido alguna prdida de sustancia que no se haya compensado, que est recin injertado en pie, ingle, fosa popltea. Debe mantener los ejercicios asignados para mantener la condicin muscular adecuada. Los padres deben dominar los cuidados de posicionamiento, ejercicios segn el nivel de evolucin del nio y colocacin de la presoterapia (si se le coloc durante su hospitalizacin)

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IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN DE QUEMADURAS La prevencin de quemaduras sigue siendo la mejor forma de tratarla, evitarle a un individuo una quemadura, supone protegerlo de una experiencia humana desgarradora. Por esta razn, cualquier paso preventivo de quemaduras es mejor que cualquier esfuerzo curativo. Muchos pases han identificado estos beneficios; Algunas de estas campaas, ya tienen ms de 30 aos de presencia. Ha sido muy difcil valorar una campaa determinada con respecto a otra, ya que cada pas posee determinantes de quemaduras. El aspecto de prevencin de quemadura, entonces se regionaliza, haciendo casi imposible disear campaas preventivas aplicables a todos los pases. Cada nacin tiene sus tendencias culturales propias, por lo tanto sus propios factores de riesgo. Tampoco las campaas preventivas que han pasado por un proceso de evaluacin a lo largo de los aos, han logrado reducir el nmero de quemaduras por ao de forma significativa. Lo que s se ha logrado a travs del tiempo, es reducir la magnitud de las quemaduras. En Estados Unidos, por ejemplo, hoy da es raro ver un quemado grave con la frecuencia que se vea aos atrs. Esta situacin ha producido el cierre de muchos centros de quemados graves por no tener pacientes que justifiquen su mantenimiento. Otros de los aspectos positivos arrojados por campaas de larga duracin es la identificacin de parmetros, factores de riesgo y la proposicin de normas preventivas aplicables a cualquier grupo humano. Medidas Universales de Prevencin Las quemaduras son producidas por calor, la mayora de estas por flama o sustancias calientes como lquidos, metales, electricidad; con su capacidad dual de producir dao tisular irreversible. Por lo tanto, consejos para evadir la presencia de estos agentes tienen carcter global. Una buena campaa preventiva debe tener la capacidad de ajustar estos aspectos a la cultura local La sociedad ha mostrado incapacidad para controlar todas las medidas de seguridad necesarias para evitar quemaduras, la mejor forma de llevar prevencin es a travs de la concientizacin del individuo. De esta forma se pretende inculcarles patrones de conductas que lo resguarden de quemaduras graves. Para ejercer prevencin a nivel individual y obtener resultados colectivos tangibles hay que identificar cules son los factores de riesgo y quienes estn expuestos a estos riesgos de sufrir quemaduras. Prevencin Segn Grupos de Edades Nios de 0 a 4 aosComo al nio es imposible concientizarlo por su naturaleza curiosa y movimiento constante, las medidas de prevencin tienen que ser dirigidas a los padres o tutores. Estos accidentes pueden prevenirse con una adecuada supervisin. Durante las primeras visitas de la madre al pediatra, ste debe ser vehculo de entrenamiento de conductas preventivas, no slo de enfermedades inmunoprevenibles, sino, de accidentes en general y quemaduras en particular. Nios de 5 a 9 aos Estos inician el aprendizaje de lo que es peligroso, tambin comienzan a imitar conductas de adulto por lo que aumenta la conducta riesgosa. El nio inicia escalamiento y est en capacidad de alcanzar objetos peligrosos. Los lquidos calientes siguen jugando papel preponderante pero en este caso, el nio se sube en un objeto desde donde alcanza el lquido hirviente. Un tercio de los nios quemados corresponde a este grupo. Los esfuerzos preventivos para ellos deben dirigirse a colocar fuera de su alcance, sustancias peligrosas, cerillos, fuegos artificiales, inflamables y aparatos elctricos. Existen en algunos pases, campaas preventivas en las escuelas, donde se educa al nio que frente a un fuego este debe "detenerse, tirarse y rodar", de tal forma que esto sea una conducta condicionada.

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Adolescentes Corresponde el 12% restante del grupo. Sin embargo, las causas de quemaduras son mltiples y estn asociadas al poco criterio para medir los riesgos que tienen. Estos estn propensos a sufrir todo tipo de quemaduras, escaldaduras por agua, por flama jugando con cerillos, elctricas, con cables elctricos, etc. Estas quemaduras, usualmente son mortales En la medida que una sociedad en su totalidad y sociedades mdicas especializadas y autoridades competentes permitan la ocurrencia de este tipo de quemaduras, en esa medida, todos compartimos responsabilidad moral con estas injurias o muerte. La ley de proteccin al menor atribuye responsabilidad penal y civil al tutor o vigilante, padres o adultos responsables de exponer a cualquier menor (menos de 18 aos cumplidos, de acuerdo a la ley dominicana) a peligro eminente de accidente o riesgo de dao, fsico y/o moral. Adultos- Se mencion que 27% de los pacientes se quema con electricidad, el 25% manipulando tanques de gas propano y 22% con sustancias inflamables. El resto, por lquidos calientes, y por flama en Incendios estructurales; Como grupo estas ltimas causas no son las mas comunes. El adulto joven est expuesto a los peligros inherentes de la sociedad moderna, la gente vieja estn expuesta a los mismos riesgos pero con el agravante de que son torpes de movimientos y reflejos. En este grupo de adultos mayores existe un grupo importante, 8% de intentos suicidas por inmolacin. Los esfuerzos preventivos para estos grupos, deben dirigirse a la creacin de conciencia sobre estos riesgos y reforzamiento de normas de seguridad. Debe utilizarse medios masivos publicitarios y el mensaje que llegue tan claro, que cada persona se identifique como una posible vctima. El hogar, lugar donde ocurre el 80% de las quemaduras, debe organizar controles de seguridad contra accidentes. Estos deben incluir un chequeo de los electrodomsticos, materiales inflamables, instalacin de gas propano, equipos de alarmas, extintores y tratar de hacer ejercicios o simulacros de escape. La comunidad debe participar en proyectos, tanto de envergadura local, regional y nacional. Esta participacin se logra a travs de las diferentes organizaciones de ciudadanos con metas comunes y bien definidas. Ests metas deben ser la promocin del espritu preventivo, reconociendo que cualquiera puede ser una vctima, diseminando informacin actualizada sobre la problemtica e involucrar ms grupos a fin de crecer. Cada grupo encara sus particulares formas de prevencin; por ejemplo los sobrevivientes de quemaduras severas son buenos promotores de prevencin

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ANEXOS: VIDEOS: CRIOTERAPIA. MASOTERAPIA. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES QUEMADOS. HIDROTERAPIA ENTREVISTA A UN FISIOTERAPEUTA QUE AYUDA A PERSONAS EN HAITI. GRABACION DEL HOSPITAL RUBEN LEERO: DIRRECION GENERAL DEL AREA DE PERSONAS QUEMADAS.

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CONCLUSIONES: La rehabilitacin del paciente quemado mediante el empleo del ejercicio fsico teraputico est directamente relacionada con el empleo del potencial de la terapia fsica como factor de salud. La planificacin y empleo racional de los ejercicios fsicos como parte de la atencin integral al paciente quemado. Es necesario lograr una reinsercin de este paciente a la vida til, por la va de la recuperacin de su movilidad. El ejercicio fsico, dosificado y ejecutado en sus tres fases bsicas, contribuye a la solucin del problema social que representan las secuelas de inmovilidad y desajustes psicolgicos que provocan las quemaduras, sobre todo en el rea de cuello-hombros-codos, lo que hace necesario que los fisioterapeutas cuenten con un entrenamiento bsico que les permita aplicar.

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BIBLIOGRAFIA: http://www.secpre.org/documentos%20manual.html De Los Santos Gonzlez C.E. Clasificaciones. En: De Los Santos Gonzlez C.E. Gua Bsica para el tratamiento del paciente quemado [en lnea]. 2 edicin. Electrnica. Espaa. Ed. Libros-electrnicos.net. 2004. Captulo 4. [Acceso 20 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.indexer.net/quemados/clasi caciones.htm Gmez Daza, B; Daz de Florez, L; Luna Acevedo, AC. Cuidado en enfermera para la persona adulta quemada en etapa aguda. Guas ACOFAEN. Biblioteca Lascasas, [Revista en lnea]. 2005; 1. [Acceso 20 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0029.php Web temtica de cuidados intensivos peditricos y neonatolgicos en enfermera [sede web]. Almera: Ibarra Fernndez A [actualizacin 20 de agosto de 2007/ acceso 20 de febrero de 2013]. Tema 15 Quemaduras [8 pantallas de informacin]. Disponible en: http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema15/tema15.html Biblioteca Rubn leero Pacientes quemados Biblioteca hospital balbuena: Ricardo Paloa Domenech. Quemados valoracin y criterios de actuacin. Marge medica. NANDA international. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin. 2009-2012. Elsevier. Madrid. 2010. http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:4Qs5bAyJPEsJ:http://rehabilitacionhnn.wikispaces.com/file/view/Protocolo%2Bde%2Batencion%2Ben%2BRehabilitaci%25C3%25B3n%2B del%2BNi%25C3%25B1o%2BSobreviviente%2Bde%2BQuemadura%2BUCINQ%2BHNN%2BCCSS%2B2 012.pdf%2Bterapia+fisica+en+ni%C3%B1os+quemados&oe=utf-8&rls=org.mozilla%3AesES%3Aofficial&client=firefox-a&hl=es&ct=clnk