DESARROLLO:

Asma Bronquial
El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera). sta obstruccin es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos especiales. La frecuencia de stas "crisis" es muy variable, en algunos casos slo una 2 veces al ao, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un perodo corto de tiempo, sobre todo en las pocas de cambio de clima (otoo y primavera) en el tiempo de fro.

Epidemiologa
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios.5 Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.6 En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud report que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 aos. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin

embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro. Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative for Asthma (GINA) 30% de en los febrero nios en de 2004 ocurrieron elReino en

aproximadamente

Unido, Nueva

Zelanda y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad. Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes

diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.

Etiologa
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Extrnsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin

asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad, Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Intrnsecas o idioptica: Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados

por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas: Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

Causas
El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayora de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alrgico hiper-sensibilidad a diversas partculas proticas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, inclusive ingeridas, en mayor menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper- sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo an en ellos muchas veces el factor predominante. Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos qumicos inhalados con frecuencia, tambin pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alrgico de fondo. La mayora de los casos de asma tienen como causa a ms de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de

un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmticas en un individuo ya asmtico, aunque no sean la causa real del problema. Entre stos fenmenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire fro; alimentos bebidas fras; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrnsecas", y generalmente tienen un peor pronstico.

Ambientales Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan metaanlisis de varios estudios para poner en evidente una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen: Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidadasmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo. Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias. Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica.

El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune. Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea. Estrs psicolgico. Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma.

Otros desencadenantes comunes que abarcan el asma son: Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenmeno inflamatorio de tipo alrgico, y que las alergias en general tienen un carcter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma u otros problemas de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes. Alergias alimentarias Cerca de un 8% a un 10% de nios con asma tambin tienen alergias alimentarias. Los nios asmticos con alergias alimentarias tambin parecen tener un alto riesgo de reacciones potencialmente fatales a tales alimentos. En los infantes y los nios pequeos, parece ser que la alergia a los huevos es un predictor principal del asma. Si los nios pequeos muestran seales de, o son positivos al examen de las alergias alimentarias, los padres deben usar extra precaucin en prevenir la exposicin a cualquier factor comn que desencadene el asma.

Clasificacin

Asma producida por esfuerzo: Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin.

Asma nocturna: Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.

Asma ocupacional Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o catica

Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro tipo flujometra o espirometra:

Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1 >80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuos,atticus.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:

Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.

Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao.

No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.

ASMA OCUPACIONAL Es actualmente la ms frecuente de las enfermedades respiratorias de causa laboral y se define como "el asma debida a causas y condiciones propias de un ambiente laboral determinado y que no es afectado por estmulos que se encuentran fuera del lugar de trabajo".

Actualmente se conocen alrededor de 200 agentes causantes de asma laboral, que actan por mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos. Este problema debe sospecharse en los asmticos cuyos sntomas se presentan o acentan durante el trabajo y se atenan o desaparecen durante los das de descanso. En ellos se deben investigar los agentes a que estn expuestos en su lugar de trabajo, pero la simple presencia de una de estas sustancias en el ambiente laboral no es suficiente para hacer el diagnstico, ya que este hallazgo no es especfico y debe comprobarse con pruebas de provocacin. Por ello, el diagnstico y manejo de estos pacientes debe realizarlo un especialista entrenado. Entre los agentes que actan por mecanismos inmunolgicos dependientes de IgE destacan alrgenos derivados de animales (animales de experimentacin, trabajo en pieles, pescado), vegetales (harinas), productos farmacuticos, enzimas, gomas y adhesivos. Adems, en los ltimos aos se ha descrito que algunos agentes de bajo peso molecular pueden formar un complejo hapteno-protena, causando asma por un mecanismo inmunolgico con produccin de IgE especfica. Entre ellos hay anhdridos, cidos (que se usan en la fabricacin de resinas) y metales (nquel, cromo, platino, zinc). Los agentes que actan por mecanismos inmunolgicos no dependientes de IgE producen tambin una enfermedad alrgica. La provocacin bronquial especfica realizada en un centro especializado produce una reaccin tarda o bifsica. . Entre los agentes ms frecuentes de este grupo estn los isocianatos, empleados en la industria de las espumas plsticas, aminas, el cedro rojo, materiales fundentes que se usan para soldaduras y para la industria electrnica y algunos productos farmacuticos. El asma laboral tambin puede ser causado por agentes que actan por mecanismos no inmunolgicos, pudiendo presentarse inmediatamente

despus de la primera exposicin o de un perodo de latencia. La reexposicin a pequeas cantidades generalmente no desencadena sntomas. Una de las formas de presentacin clnica, el sndrome de disfuncin de vas areas reactivas, se produce por exposicin intensa a humo, gases y vapores irritantes. Entre los agentes que desencadenan asma por mecanismos no inmunolgicos estn algunos formaldehdos, aceite de mquinas y sus contaminantes y agentes que se encuentran en las refineras de aluminio.

Bajo peso al nacer

Parece ser que las personas que comenzaron sus vidas con bajo peso al nacer corren el riesgo de padecer de asma, bronquitis y otra enfermedad del pulmn durante todas sus vidas. Los expertos sugieren que las vas respiratorias se desarrollan anormalmente en los Fetos desnutridos.

Asma en los nios

La palabra asma se origina de una antigua palabra griega que significa jadeante. Esencialmente, el asma es una incapacidad de respirar adecuadamente. Cuando una persona inhala, el aire pasa por los pulmones mediante las vas respiratorias progresivamente ms pequeas llamadas los bronquiolos. Los pulmones contienen millones de bronquio solos, todos conducen a los alvolos bolsas microscpicas donde oxgeno y dixido de carbono se intercambian. El asma es una condicin crnica en la cual estas Vas

respiratorias experimentan cambios cuando son estimuladas por alergenos u otros factores ambientales provocadores quecausan en los pacientes tos,

sibilancia y falta de aliento (disnea). El asma parece tener dos etapas principales.

Primero, las vas respiratorias de las personas con asma tienen una exagerada o hiperreactiva respuesta a los Alrgenos inhalados u otros irritantes que causan en ellos una agitacin. Los msculos lisos en las vas respiratorias se estrechan, reducindose en exceso. Debe tomarse nota de que las vas respiratorias en los pulmones de toda persona responden mediante el estrechamiento cuando se exponen a alrgenos o irritantes, sin embargo, las personas sin asma pueden respirar profundamente relajando las vas respiratorias, y liberando los pulmones del irritante. Cuando los asmticos tratan de tomar aquellos mismos alientos profundos, las vas respiratorias no se relajan y los pacientes jadean por el aliento. Los msculos lisos en las vas respiratorias de las personas con asma pueden tener un defecto, quizs la falta de un crtico producto qumico que previene que los msculos se relajen.

Esta primera etapa es seguida por una segunda respuesta inflamatoria en la cual los sistemas inmunitarios responden a los alergenos u otros factores provocadores ambientales descargando glbulos blancos y otros factores inmunes a las vas respiratorias, que causan que las vas respiratorias se hinchen, se llenen de lquido y produzcan un moco pegajoso y espeso. Esta combinacin de incidentes da lugar a tos, sibilancia, falta de aliento, incapacidad para respirar adecuadamente y una tos que produce flema. La inflamacin pulmonar parece estar presente en todos los pacientes con asma, an en los casos leves, y juega una funcin clave en todas las formas de la enfermedad.

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Asma en el embarazo
El embarazo causa un aumento de la gravedad de esta enfermedad en un 20% de las asmticas; en alrededor de un tercio de las pacientes el asma mejora y en las dems pacientes no se modifica. Los cambios revierten despus del parto y tienden a repetirse en los sucesivos embarazos. Dada la prevalencia de esta enfermedad, alrededor de un 4% de los embarazos presentan asma. Algunas complicaciones del embarazo, como el retardo del crecimiento intrauterino, son ms frecuentes en pacientes asmticas que tienen disminucin de la funcin pulmonar, aun en grado leve. Estos trastornos se asocian con hiperventilacin e hipocapnia, que determinan vasoconstriccin placentaria con la consiguiente disminucin del flujo sanguneo para el feto. Tambin influye la hipoxemia materna que, incluso en grado leve, determina una importante disminucin de la saturacin de hemoglobina fetal. Los objetivos del tratamiento son similares a los de las mujeres no embarazadas. Se recomienda hacer un control mensual obsttrico y de la enfermedad pulmonar, con mediciones objetivas que permitan planificar y ajustar la terapia cuando sea necesario. Se debe hacer una espirometra en la primera consulta y cada vez que se estime necesario. Siempre que sea posible, se debe controlar el PEF dos veces cada da, de modo que la paciente pueda modificar su terapia de acuerdo a una pauta, lo que evitar que su enfermedad progrese en forma inadvertida.

Asma en la Ancianidad
Hasta un 5% de los asmticos comienzan su asma despus de los 50 aos, por lo que el estudio de la causa de la disnea, en este grupo etareo, debe incluir la posibilidad de asma bronquial. A diferencia de los sujetos

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jvenes, los ancianos presentan menor respuesta broncodilatadora, y los efectos colaterales de los frmacos suelen ser mayores

Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante. Los sntomas abarcan: Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma espordica por accesos y puede llegar a producir fatiga vmitos de flemas. Casi siempre es el primer sntoma de una recada. Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensacin de ahogo "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de asma bronquial. Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse slo en la revisin mdica. Flemas: Son las secresiones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vas areas, suenan al paso del aire como ronquidito

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estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen nusea y vmito al toser. Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torcico, dolor abdominal, sensacin de opresin en el pecho, angustia, cianosis (coloracin azulada de labios uas), sudoracin profusa, manos y pis fros, palidez, etc. En la mayora de los casos se presentan tambin molestias nasales (aunque no se consideran realmente parte del ataque asmtico); inclusive se presentan antes de los s sntomas bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro escurrimiento nasal, obstruccin nasal (mormada) y comezn de nariz y ojos. En nuestro medio, al Asma Bronquial se le conoce tambin como: "bronquitis", "bronquitis asmtica", "bronquitis asmatiforme", "bronquitis espstica", "broncoespasmo", "alergia bronquial", "hoguillo", etc. Esto se debe principalmente a que los mdicos no den el diagnstico de "asma" hasta que el padecimiento est muy avanzado, usando mejor trminos menos impactantes, pues la mayora de la gente tiene la idea de que el Asma es una enfermedad severa, progresiva e incurable, lo cual est muy lejos de ser cierto actualmente. El Asma Bronquial es un padecimiento muy frecuente, ya que aproximadamente el 10% de la poblacin general la padece, la ha padecido en algn tiempo. Es la causa ms frecuente entre las enfermedades crnicas de la infancia; est entre las primeras causas de hospitalizacin en servicios de urgencia en nuestro medio; y, si no se le diagnostica y trata adecuadamente, puede llevar al paciente a tratamientos inadecuados, largos, costosos e intiles, de muy diversos tipos, generalmente con pobres resultados, si estos tratamientos no van dirigidos a

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la causa real del problema, con el consecuente retraso y e incremento en el riesgo de dao bronquial permanente e irreversible, caracterstico de el Asma Crnica. Sntomas de emergencia:

Labios y cara de color azulado Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema Pulso rpido Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar Sudoracin

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio Dolor torcico Opresin en el pecho

Pruebas y Exmenes
Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alrgenos en personas con asma persistente. El mdico o el personal de enfermera utilizarn un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma.

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Los exmenes pueden ser:

Gasometra arterial (E.A.B) Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina)

Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar Mediciones de flujo mximo(espirometria)

Otros exmenes
Radiografa de trax: Como ya se dijo, es til para descartar otras lesiones pulmonares que pudieran causar obstruccin de vas areas o complicar un asma. Pruebas de atopia: Dado que la atopia se observa en aproximadamente un 30% de la poblacin general, su sola presencia no constituye una informacin suficiente para el diagnstico. Un prick test negativo tampoco permite descartar asma, ya que en un 30% de los asmticos no se demuestra la atopia. Recuento de eosinfilos: La demostracin de eosinofilia en expectoracin (>20%) o en sangre (>300/mm3) puede ser til en pacientes seleccionados, como se detalla ms adelante. Pruebas de provocacin: Las pruebas de provocacin con alergenos, alimentos, aspirina o colorantes tienen riesgos y una utilidad restringida, por lo que slo deben ser empleadas en centros especializados.

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Gases en sangre arterial: No se justifica con fines diagnsticos, ya que sus resultados no son especficos, pero s son tiles en la evaluacin de crisis graves. Identificacin de estmulos: La identificacin de estmulos especficos e inespecficos es importante para su eliminacin, reduccin o uso de premedicacin antes de exponerse a ellos cuando esto es inevitable. La demostracin de la significacin clnica de un determinado alergeno se hace mediante la combinacin de una cuidadosa anamnesis con los resultados de las pruebas de alergia cutnea: una prueba positiva a plenes en un paciente que tiene sus molestias en invierno debe desestimarse, y una prueba positiva a caspa de perro es obviamente vlida si el paciente reconoce que sus sntomas se presentan cuando acaricia a su perro. Establecer estas relaciones no solo evala los resultados de la prueba sino que sirve como gua para un reinterrogatorio, muchas veces permite identificar alergenos de los cuales el paciente no se haba percatado. En la interpretacin de las pruebas cutneas es necesario tener presente que en aproximadamente un 30% de la poblacin stas resultan positivas (70% en los asmticos), y que una prueba cutnea positiva no significa necesariamente que haya sensibilizacin de las vas areas. Cuando existe una historia sugerente de que un alergeno desencadena sntomas obstructivos, pero las pruebas cutneas resultan negativas, debe tambin considerarse la posibilidad de que el paciente est usando drogas que bloqueen la respuesta, tales como antihistamnicos, broncodilatadores, etc.

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Diagnostico diferencial En los pacientes con tos crnica, el diagnstico de asma es sugerido por la demostracin de hiperreactividad bronquial. Sin embargo, debe tenerse presente que esta condicin es inespecfica, presentndose en individuos normales durante o en las semanas que siguen a infecciones virales o por micoplasma. Tambin se observa en pacientes con rinitis alrgica o con enfermedades inflamatorias del pulmn y de las vas areas. As, puede ser confundido con un asmtico un paciente con hiperreactividad bronquial por una rinitis alrgica y con tos por goteo nasal posterior, junto a su enfermedad alrgica. De lo anterior se desprende que el diagnstico de asma debe ponerse en duda en los pacientes con sntomas poco caractersticos, aunque exista una prueba de provocacin bronquial con metacolina o histamina alterada. En estos casos el asma debe ser confirmada demostrando una buena respuesta sintomtica a una prueba teraputica, as como descartando y tratando otras causas para los sntomas respiratorios. En los pacientes con obstruccin que no revierte a valores normales, el diagnstico de asma es sugerido por: Antecedentes familiares de asma. Una historia de obstruccin bronquial que haya comenzado antes de los 40 aos de edad. La ausencia de tabaquismo u otras causas de obstruccin bronquial irreversible. La presencia de eosinofilia en sangre o expectoracin. Un cambio espontneo o con broncodilatadores que acerque al VEF1a los valores tericos, aunque sin alcanzarlos.

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La principal razn para tratar de diferenciar los pacientes con este tipo de asma de los con obstruccin crnica de otro origen, es que los primeros se benefician con el uso de corticoides sistmicos o en aerosol y con medidas de control ambiental, mientras que en aquellos con obstruccin crnica no asmtica estas medidas no suelen ser tiles y pueden significar costos extras y mayores trastornos en su calidad de vida. En ocasiones es muy difcil precisar si un paciente con obstruccin irreversible tiene asma bronquial, por lo cual, en caso de dudas, es recomendable efectuar una prueba teraputica por un plazo definido, de al menos seis meses, con broncodilatadores, antiinflamatorios en aerosol en dosis elevadas y control ambiental de posibles agentes sensibilizantes, junto a una evaluacin objetiva de los resultados.

Diagnostico
Cmo se Diagnostica el Asma? Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se basa principalmente en la evolucin de las molestias y sus caractersticas clsicas en la revisin mdica, las cuales son generalmente muy tpicas. El mdico deber de comprobar los datos de obstruccin bronquial, esto es, se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploracin del trax, alguno de los diversos signos que indican inflamacin bronquial. Esto quiere decir que para el diagnstico del Asma, el mdico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar objetivamente la obstruccin bronquial por medio de aparatos especiales, llamados "espirmetros", que miden y registran exactamente el grado de obstruccin real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer en nios pequeos, y se hace para

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confirmar el diagnstico, para valorar su evolucin, segn sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los tratamientos. Una vez confirmado el diagnstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos previos, etc. En ste interrogatorio el mdico s da una idea de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de exmenes que debern de realizarse para tratar de encontrar su origen especfico, esto es, el tipo de asma de que se trate. Si el interrogatorio y los exmenes preliminares realizados sugieren un origen alrgico del Asma, entonces se debern realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cul es el los alrgenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel ("pruebas cutneas"), pero no son adecuadas en nios muy pequeos (menores de 2 aos); por lo que en estos casos, se hacen exmenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia especficos para ciertos alergenos (alimentos, polvo, plenes, etc.). Muy raramente se necesitarn exmenes ms sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociacin de su asma con otras enfermedades especiales.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias. Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

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Usted y su mdico deben trabajar juntos como equipo para desarrollar y llevar a cabo un plan para eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas. Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

Medicamentos de control para prevenir ataques. Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques.

Cada tipo se describe con mayor detalle a continuacin. Los medicamentos de control prolongado para el asma se utilizan para prevenir los sntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmeselos incluso cuando se sienta bien.

Los esteroides inhalados, que previenen los sntomas al evitar que las vas respiratorias se inflamen.

Los inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir los sntomas del asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se usan junto con un corticoesteroide inhalado. Es ms fcil usar un inhalador que contenga ambos medicamentos.

Otros medicamentos de control que se pueden emplear son:

Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Omilizumab (Xolair) Cromoglicato disdico (Intal) o nedocromilo sdico (Tilade)

Los medicamentos de alivio rpido (rescate) trabajan velozmente para controlar los sntomas del asma:

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Usted los toma cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma. Tambin se denominan frmacos de "rescate".

Tambin se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma que son causados por esta actividad.

Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos veces por semana o ms para controlar sus sntomas de asma. Es posible que el asma no est controlada y que su mdico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.

Los medicamentos de alivio rpido abarcan:

Broncodilatadores de accin corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin y Xopenex.

El mdico podra recetarle esteroides orales (corticoesteroides) cuando usted tenga un ataque de asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted toma por va oral, como pastillas, cpsulas o lquido. Planee con anticipacin y asegrese de que estos medicamentos no se le agoten.

Un ataque de asma grave requiere un chequeo mdico. Usted tambin puede necesitar hospitalizacin, oxgeno, asistencia respiratoria y medicamentos intravenosos (IV). Nebulizadores Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos:

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Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que inclua la aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluyendo efectos cardacos por actividad agonista de los receptores beta1 que causan hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 suelen producir desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la aparicin de asma refractaria y muerte sbita. Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.27 28 Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica.27 En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios. Medicamentos anticolinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2.

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Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250 g de beclometasonacuando se toma en una combinacin con 100 g de albuterol.29

Prevencin
Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a los caros del polvo.

Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente. Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.

Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir la proliferacin de organismos como el moho.

Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.

Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.

Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco

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hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma. Las personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin atmosfrica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.

El Asma S Cura Espontneamente?

Por los estudios realizados en grandes series de pacientes asmticos en todo el mundo, se ha podido comprobar que, si tomamos en cuenta todos los tipos y grados de asma, aproximadamente el 30 40 % del total dejarn de tener asma sola, en un perodo de pocos muchos aos. El otro 60 a 70% de los casos puede presentar remisiones y exacerbaciones por perodos largos (aos), con la posibilidad que persista toda la vida, con diferentes grados de intensidad. Menos del 5% de los casos tienen Asmas severas desde muy pequeos; en estos casos es muy difcil que dejen de tener Asma algn da, a pesar de tratamientos, nunca se les quita, pero an as, pueden llevar una vida casi completamente normal. A fin de cuentas, el pronstico para una curacin espontnea depender de muchos factores diferentes, entre los cuales estn: la herencia uni bi-familiar; la edad de inicio; su asociacin con otras alergias; su intensidad; su frecuencia inicial; etc. Por ello es absolutamente necesario hacer todos los estudios que se han mencionado ya, para que el especialista pueda dar un pronstico lo ms aproximado posible a la realidad en cada caso. Es necesario recalcar que el tratamiento actual del Asma Bronquial debe de ser integral, pudiendo requerir diferentes tipos de especialistas (en casos

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severos crnicos), tratando de atacar todos y cada uno de los factores implicados en su produccin.

Cuidado Del Asma En Casa

Conozca los sntomas de asma de los que debe cuidarse. Aprenda cmo tomar la lectura de su flujo mximo y lo que significa. Conozca cules desencadenantes empeoran el asma y qu hacer cuando esto suceda.

Los planes de accin para el asma son documentos escritos para cualquier persona asmtica. Un plan de accin para esta enfermedad debe abarcar:

Un plan para tomar medicamentos para el asma cuando su condicin sea estable.

Una lista de desencadenantes del asma y cmo evitarlos. Cmo reconocer cuando el asma est empeorando y cundo llamar al mdico o al personal de enfermera.

Un espirmetro es un dispositivo simple para medir qu tan rpidamente puede usted sacar el aire de los pulmones.

Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes de que aparezca cualquier sntoma. Las mediciones de flujo mximo pueden ayudar a mostrar cundo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra medida.

Los valores de flujo mximo del 50% al 80% de los mejores resultados especficos de una persona son un signo de un ataque de asma moderado, mientras que los valores por debajo del 50% son un signo de un ataque grave

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Educacin del paciente y la familia

Pese a que durante los ltimos aos se han producido claros adelantos en el tratamiento del asma, su morbilidad y mortalidad estn aumentando en varios pases. En parte, esto podra deberse a que los pacientes no adoptan los cambios de conducta que el manejo moderno de esta enfermedad necesita. Se ha demostrado que la implementacin de programas de educacin que enfatizan el papel del paciente en su propio manejo reduce la morbilidad y los costos en salud y mejora la calidad de vida de los pacientes. La educacin del paciente asmtico puede influir positivamente en su enfermedad, motivndolo para adoptar conductas de automanejo. Contenidos del programa. Los enfermos deben comprender los hechos relevantes de la naturaleza del asma y su tratamiento, as como percibir los beneficios que obtendrn si efectan cambios apropiados de conducta. Esto incluye:

Evitar los irritantes inespecficos y las drogas inductoras de asma. Evitar los alrgenos y los agentes sensibilizantes ocupacionales especficos de cada paciente.

Usar apropiadamente la terapia inhalatoria y la medicin del flujo espiratorio mximo (PEF).

Conocer las diferencias entre tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio, as como sus efectos secundarios.

Reconocer precozmente los signos de empeoramiento del asma, especialmente por la importancia de sntomas nocturnos y los cambios en el PEF, as como en el tratamiento precoz de las crisis.

Conocer el manejo de los episodios agudos, incluyendo criterios para iniciar o modificar el tratamiento.

Conocer criterios para solicitar cuidados de emergencia.

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El manejo efectivo del asma requiere un alto grado de cooperacin de los pacientes, los cuales deben aceptar compartir la parte de responsabilidad que les corresponde en el manejo de su enfermedad. A cada individuo se le debe proporcionar informacin sobre el plan acordado con su mdico y entrenamiento adecuado para su tratamiento. La mayor parte de la educacin debe ser personalizada e impartida en forma continua y progresiva. Dado que la capacidad individual de aprendizaje es variable para diferentes vas, para maximizar su eficacia los mensajes educacionales deben ser entregados por varias vas y se deben repetir en el tiempo. Los contenidos personalizados sobre el manejo de diferentes situaciones no slo deben ser entregados en forma verbal, sino tambin por escrito. La comprensin de la informacin y las habilidades del manejo deben ser evaluadas peridicamente, de manera que los pasos educativos puedan ser orientados segn sea apropiado. La responsabilidad de la educacin del paciente asmtico puede ser compartida con otros profesionales de la salud especialmente entrenados. No obstante, el mdico tratante debe procurar privilegiar su relacin con el paciente para reforzar y optimizar la adquisicin de los contenidos del programa. El mdico debe acoger y compartir con el paciente y su familia las actitudes, conductas, creencias y valores que incidan en el tratamiento, de manera que enfrenten el asma como un equipo que comparta las decisiones del manejo con las debidas precauciones.

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Ejercicio
El correr o el ejercicio extremo puede precipitar un ataque en un 80% de nios con asma, seis minutos de ejercicios son suficientes para provocar asma, El asma inducido por ejercicio (EIA, por siglas en ingls) es diferente al asma alrgico ordinario; algunas personas tienen solamente un tipo de asma, otras tienen ambos. EIA ocurre con ms frecuencia durante ejercicio intenso en el aire seco fro. Datos sobre el asma. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. Las muertes por asma aumentarn en casi un 20% en los prximos 10 aos si no se toman medidas urgentes. El asma no se cura, pero con un diagnstico y tratamiento adecuados y la educacin de paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos. Para lograr un control eficaz es imprescindible que los medicamentos estn disponibles y sean asequibles, sobre todo para las familias de ingresos bajos. En Venezuela, a travs del Programa Nacional de Salud Respiratoria del Ministerio para la Salud, se registra una morbilidad de ms de 700 mil casos anuales, los cuales reciben tratamiento gratuito y de alta eficacia.

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ANEXOS

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CONCLUSIONES

El Asma Bronquial es un verdadero problema de Salud Pblica. La educacin a pacientes y mdicos generales, reduce la morbimortalidad por Asma. Los episodios agudos son una falla teraputica, por incumplimiento del paciente o del tipo de tratamiento empleado. Se debe combatir el mito del exceso de aerosoles como causa de mortalidad por asma. La mayora de las veces, la mortalidad se debe al subtratamiento y a la incapacidad de mdicos o pacientes para reconocer la severidad del ataque final. Pero debemos recordar que la gran mayora de los pacientes con Asma Bronquial, llevan una vida normal con mnimo tratamiento.

Con este trabajo podemos concluir los siguientes puntos: El asma es una enfermedad crnicas de las vas respiratorias El asma no es contagiosa El amas puede ser controlada con un manejo apropiado Los sntomas pueden reducirse de severos a moderados y de moderados a leves Identificar y evitar los desencadenantes del asma como cucarachas, polvos animales peludos y humo pueden ayudarle a controlar los sntomas y a prevenir ataques de asmas.

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BIBLIOGRAFIA

Guia Spilva de las especialidades farmacuticas- Austra Espilvar de Lehr Fisiologia Respiratorias Aplicadas- J. F. Nunn http://www.respirarparana.com.ar/category/divulgacion/asma/ http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1973/pdf/Vol41-1-1973-6.pdf http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/pulmon/asma-bronquial http://www.slideshare.net/FelipeGonzalezQuezada/asma-bronquialppt#btnNext http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/asma.htm http://www.tuotromedico.com/temas/asma.htm http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com _content&view=article&id=118:asmabronquial&catid=35:enfermedades&Itemid=56 http://www.monografias.com/trabajos904/asma-bronquial-arte/asmabronquial-arte.shtml http://www.monografias.com/trabajos91/elasmabronquial/elasmabronquial.sht ml http://es.wikipedia.org/wiki/Asma http://www.authorstream.com/Presentation/mundaria-293801-2-asmaentertainment-ppt-powerpoint/

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