Cuntos tipos de Oxigenoterapia existen?

Dr Bustamante. Servicio de Neumologa. Hospital de Basurto.

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Artculos

El oxgeno puede proporcionarse de diferentes maneras, segn la fuente y la forma de administracin: Para proporcionar oxgeno en su domicilio a un paciente existen distintas fuentes: 1) Bombonas de oxgeno: el gas debe ser repuesto por la empresa suministradora regularmente. 2) Concentrador de oxgeno: un aparato que extrae el oxgeno del ambiente para retornarlo casi puro al paciente. 3) Oxgeno lquido: el oxigeno en estado lquido se transporta en bombonas que permiten su trasiego a depsitos porttiles especiales (mochilas). Se utiliza cuando se demuestra que un dispositivo de este tipo mejora la capacidad de esfuerzo y autonoma de un paciente, ya que puede llevarlo consigo durante el esfuerzo.

La administracin del oxigeno en el domicilio se realiza mediante "gafas" nasales, dispositivo en forma de doble mini-sonda que libera el oxgeno en ambas orificios nasales. La administracin de concentraciones ms elevadas de oxgeno precisa de sondas que liberen el gas en la profundidad de las fosas nasales (sondas nasales) o directamente a la trquea mediante su puncin en el cuello (catter transtraqueal).

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Introduccin

Indicaciones en situaciones de hipoxia ----------------------aguda Guas Clnicas Material necesario Asma en el adulto Sistemas para la administracin de Asma infantil oxgeno: Edema agudo de pulmn Bajo Flujo: EPOC Gafas nasales Infarto agudo de miocardio Mascarillas simples Insuficiencia cardaca Alto Flujo: mascarillas tipo Venturi Soporte vital bsico Medidas de seguridad en el manejo del Tromboembolismo oxgeno pulmonar Concentraciones de O2 generadas por los Tcnicas en A.P. distintos dispositivos Pulsioximetra Bibliografa Introducci n

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crnica, abordndose en este articulo la primera situacin.

Fig. 1.

Fig. 2

Fig. 3. Cilindro de presin

Fig. 4. Manmetro y manorreductor

Fig. 5. Flujmetro o caudalmetro

Fig. 6. Humidificador

Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda

Son las siguientes: Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.

Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc. Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de carbono.
Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Humidificador.

Fuente de suministro de oxgeno.

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser: Central de oxgeno (Fig. 1 y 2). Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). Cilindro de presin (Fig. 3). Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente). Manmetro y manorreductor.
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor (Fig. 4). Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro.

En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de

O2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada (Fig. 5). Humidificador.
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig. 6).

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: el oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (manorreductor). A continuacin, el oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.
Sistemas para la administracin de oxgeno en situaciones agudas

Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O2. En general, se dividen en dos grandes grupos: Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxgeno). Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi). SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
Gafas nasales

Fig. 7.

Fig. 8.

Fig. 9.

Mascarillas simples

Fig. 10.

Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa. * FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento. Cnulas o gafas nasales. Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato,

fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%. Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocacin es como sigue: Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene. Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. (Fig. 8) Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). (Fig. 9) Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario). Mascarillas simples de oxgeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente (Fig. 10). Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).

Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.

Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple se describe a continuacin: Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario. SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Mascarillas tipo Venturi

Fig. 11.

Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi (Fig. 11), la cual tiene las mismas caractersticas que la

mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada. El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2 prescrita. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presin, que es la fuente de suministro de O2 que normalmente se emplea en atencin primaria, vienen especificadas las siguientes advertencias:

El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite. Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de proteccin.
Concentraciones de oxgeno generadas por los diferentes dispositivos: su aplicacin prctica

Como se seal en la introduccin, el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular, lo cual se consigue cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg (equivalente a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente). En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte de oxgeno recomendado es el siguiente: Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica. Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma). Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que seleccionar en el caudalmetro un flujo de O2 que nos permita obtener la FiO2 deseada. En la tabla 1 se reflejan las concentraciones de oxgeno generadas segn las dos siguientes variables: el flujo de oxgeno y el dispositivo de administracin.

Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2 (l/min) Aire ambiente (sin administracin de O2) 0 1 2 3 4 5

FiO2 0,21 0,24 0,28 0,32 0,36 0,40

Cnulas o gafas nasales

5-6 0,40 Mascarilla simple 6-7 0,50 7-8 0,60 3 0,24 6 0,28 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min segn 9 0,35 indicacin del fabricante) 12 0,40 15 0,60 FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.