TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO (DSM - IV) (TDA)

CARACTERISTICA PRINCIPALalteracin del humor. Tres partes 1. episodios afectivos: no tienen asignados cdigos diagnsticos y no pueden diagnosticarse como entidades independientes. Sirven como fundamento al diagnstico de los trastornos. 2. trastornos del estado de nimo: exigen la presencia o ausencia de los episodios afectivos. 2.a) Trastornos depresivos 2.b) Trastornos bipolares 2.c) Otros trastornos del estado de animo 3. especificaciones: describen el episodio afectivo ms reciente o el curso de los episodios recidivantes.

1- EPISODIOS AFECTIVOS
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CARACTERISTICA ESENCIAL Periodo de al menos dos semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. Nota: no incluir sntomas debidos a enfermedad mdica, ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (ej. Se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (ej. llanto). Nota: en nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). Dejan de disfrutar actividades que antes les eran placenteras. 3. Prdida importante del peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da. 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6. Fatiga o prdida de energa casi cada da. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8. Disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse, o tomar decisiones, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) 9. Pensamientos de muerte, ideacin suicida o tentativas suicidas. B. Los sntomas no deben cumplir los criterios para un episodio mixto para diagnosticar episodio depresivo mayor. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras reas importantes de la actividad del individuo D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica. E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor. CURSO Lo habitual es que un episodio no tratado dure 4 meses o ms. Luego del episodio es normal una remisin completa de los sntomas y la actividad retorna al nivel premrbido DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad medica Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasestas estn etimolgicamente relacionadas con la alteracin del estado de animo Demencia suele haber deterioro de las funciones cognoscitivas, mientras que el sujeto con un episodio depresivo mayor tiene un estado depresivo premrbido normal y un deterioro cognoscitivo brusco asociado a la depresin Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad la alteracin del estado de nimo se caracteriza por la irritabilidad ms que por la tristeza o la perdida de inters Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivoseste no cumple los criterios para un episodio depresivo mayor, los sntomas depresivos se atribuyen a un duelo, periodos de tristeza normales de los seres humanos. Trastorno depresivo no especificado EPISODIO MANIACO CARACTERISTICA ESENCIAL Periodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Periodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el periodo de alteracin del estado de nimo han persistido 3 o ms de los siguientes sntomas (4 si el estado de nimo es solo irritable) y ha habido un grado significativo 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir (ej. Se siente descansado tras solo 3 horas de sueo). 3. Mas hablador de lo habitual o verborreico 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado 5. Distraibilidad (ej. La atencin se desva fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes). 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (ej. Enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas). C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relacionadas con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas

psicticos. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica. Nota: episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I CURSO La edad media d inicio d un primer episodio maniaco se sita en los primeros aos d la tercera dcada de la vida. Comienzan de forma brusca, con un aumento rpido de los sntomas en pocos das. Aparecen despus de un estrs psicosocial Suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con y un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicala alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de una enfermedad. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Episodio hipomaniaco la alteracin en este episodio no es tan grave como para provocar deterioro social o laboral importante ni requerir hospitalizacin. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividadse distingue por su inicio temprano, su curso crnico en lugar de episdico, la falta de un inicio y final claros y la ausencia de un ESTADO de nimo expansivo o elevado EPISODIO MIXTO CARACTERISTICA ESENCIAL Periodo de tiempo (de al menos una semana de duracin) en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un periodo de una semana. B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica. Nota: episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I. CURSO Puede surgir de un episodio maniaco o de un depresivo mayor Puede durar semanas o meses y pueden remitir hasta un periodo con pocos o ningn sntomas o evolucionar a un episodio depresivo mayor DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica la alteracin del estado de nimo se considera consecuencia directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo.

 Episodios hipomaniacosla alteracin aqu no es tan grave como para provocar deterioro social o laboral importante, ni para requerir hospitalizacin. Episodios depresivos mayores con estado de nimo con predominio del humor irritable es difcil de distinguir de los episodios maniacos con estado de nimo irritable o con los episodios mixtos. Trastorno por dficit de atencinse distingue por su comienzo temprano (antes de los 7 aos), su curso crnico en lugar de episdico, la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del estado de nimo expansivo o elevado o de sntomas psicticos. EPISODIO HIPOMANIACO CARACTERISTICA ESENCIAL Periodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Periodo diferenciado durante el cual el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual B. Durante el periodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es solo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir (ej. se siente descansado tras 3 horas de sueo). 3. Ms hablador de lo habitual o verborreico. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado. 5. Distraibilidad (ej. La atencin se desva fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes). 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (ej. Enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas). C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando esta asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica. Nota: episodios parecidos a los hipomaniacos que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar II. CURSO Comienzan de forma brusca con un incremento rpido de los sntomas en 1 o 2 das. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. Puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicala alteracin del estado de

nimo es consecuencia directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Episodios maniacostienen los mismos sntomas, pero se diferencian porque en el episodio hipomaniaco la alteracin no es tan grave como para provocar un deterioro importante social o laboral ni para requerir hospitalizacin. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se distingue por su inicio tpicamente temprano (antes de los 7 aos), su curso crnico en lugar de episdico, la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del estado de nimo expansivo a elevado. Eutimiase debe distinguir del episodio hipomaniaco especialmente en sujetos que han estado crnicamente deprimidos y que no estn acostumbrados a la experiencia de un estado de nimo no depresivo.

2- TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

a) TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TD>) (depresin endgena o melancola)-(estar triste) CARACTERISTICA ESENCIAL Periodo curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores sin historia de episodios maniacos, mixtos o hipomaniacos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO UNICO: A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco. Nota. Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamiento o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, ESPECIFICAR su estado clnico actual y/o sus sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos, crnico, con sntomas catatnicos/melanclicos/atpicos, de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, ESPECIFICAR el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o los sntomas del episodio ms reciente: en remisin parcial/total, crnico, con sntomas catatnicos/melanclicos/atpicos, de inicio en el periodo posparto. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota. Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos dos meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco. Nota: esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, ESPECIFICAR su estado clnico actual y/o sus sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos, crnico, con sntomas catatnicos/melanclicos/atpicos, de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, ESPECIFICAR el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o los sntomas del episodio ms reciente: en remisin parcial/total, crnico, con sntomas catatnicos/melanclicos/atpicos, de inicio en el periodo posparto. o Especificar: especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) y con patrn estacional. CURSO Puede empezar a cualquier edad y la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera dcada de la vida. El curso del TD> recidivante es variable Se puede esperar que al menos un 60% de los sujetos con un TD> de episodio nico tengan un segundo episodio, estos tienen un 70% de posibilidades de tener un tercero y de estos ultimo un 90% tiene posibilidades de tener un cuarto episodio. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Episodio maniaco, mixto o hipomaniacoexcluyen el diagnostico de TD>. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicala alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Trastorno distmicose diferencia del TD> por su cronicidad, gravedad y persistencia. En el TD> el estado de nimo depresivo debe estar presente la mayor parte del da, casi cada da durante al menos dos semanas, mientras que en el trastorno distmico debe estar presente la mayora de los das a lo largo de un periodo de al menos dos aos. Trastorno esquizoafectivodifiere del TD> con sntomas psicticos, por la exigencia de que en el trastorno esquizoafectivo tiene que haber al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones que aparezcan en ausencia de sntomas afectivos acusados. Esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno psictico no especificado puede haber sntomas depresivos asociados a estos trastornos y que no son tributarios de un diagnostico independiente. Demenciaen ancianos es difcil determinar si los sntomas cognoscitivos (ej. Desorientacin, apata) son atribuibles a una demencia o a un episodio depresivo mayor de un TD>. TRASTORNO DISTIMICO (depresin neurtica)-(ser triste) CARACTERISTICA ESENCIAL Estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos dos aos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das,

manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos dos aos. Nota: en los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos un ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de 2 o ms de los siguientes sntomas: 1. Perdida o aumento del apetito. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Falta de energa o fatiga. 4. Baja autoestima. 5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza. C. Durante el periodo de dos aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (un ao para nios y adolescentes), ej. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un TD> crnico o un TD> en remisin parcial. Nota: antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de TD> superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad mdica. H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. ESPECIFICACIONES La edad de inicio y el patrn caracterstico de los sntomas en el trastorno distmico pueden indicarse utilizando las especificaciones siguientes: o INICIO TEMPRANO se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos. Estos sujetos tienen ms probabilidades de desarrollar episodios depresivos mayores. o INICIO TARDIO se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce a los 21 aos o con posterioridad. o CON SNTOMAS ATIPICOSse debe usar esta especificacin si el patrn de los sntomas durante los ltimos 2 aos del trastorno cumple los criterios de sntomas atpicos. CURSO Tiene un inicio temprano e insidioso. Curso crnico. Habitualmente presentan un TD> superpuesto. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TD>consiste en uno o ms episodios depresivos mayores diferenciados que se pueden distinguir de la actividad normal de la persona. Trastornos psicticos crnicoses habitual encontrar en ellos sntomas depresivos (ej. Trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante) Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicala alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera

etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Alteracin co-existente de la personalidad NOTA: VER EN APUNTES DEPRESION REACTIVA-PONERSE TRISTE TRASTORNOS DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Incluye trastornos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para TD>, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno no adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan como parte de un trastorno de ansiedad Los ejemplos del trastorno depresivo no especificado incluyen: 1. Trastorno disfrico premenstruallos sntomas se presentaron con regularidad durante la ltima semana de la fase lutena y remitieron a los pocos das del inicio del inicio de las menstruaciones. Estos sntomas tienen que ser de la suficiente gravedad como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar completamente ausentes durante al menos una semana despus de las menstruaciones. 2. Trastorno depresivo menorepisodios de al menos 2 semanas de sntomas depresivos, pero son menos de los cinco tems exigidos para el trastorno depresivo mayor. 3. Trastorno depresivo breve recidivante episodios depresivos con una duracin de 2 das a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados con los ciclos menstruales). 4. Trastorno depresivo pospsictico en la esquizofreniaun episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia. 5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psictico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia. 6. Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancias. b) TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I (TB I) CARACTERISTICA ESENCIAL Curso clnico caracterizado por uno o ms episodios maniacos o episodios mixtos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANIACO UNICO: A. Presencia de un nico episodio maniaco, sin episodios depresivos mayores. Nota: la recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos. B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. o Especificar si: mixto (si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto). o Si se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, mixto o depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o los sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos, con sntomas catatnicos, de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, mixto o depresivo mayor,

especificar el estado clnico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio ms reciente: en remisin parcial, en remisin total; con sntomas catatnicos; de inicio en el posparto. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE HIPOMANIACO: A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE MANIACO: A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, especificar su estado clnico actual y/o los sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos, con sntomas catatnicos, de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, especificar el estado clnico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio manaco ms reciente: en remisin parcial, en remisin total; con sntomas catatnicos; de inicio en el posparto. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE MIXTO: A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio mixto, especificar su estado clnico actual y/o los sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos, con sntomas catatnicos, de inicio en el periodo posparto.

o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio mixto, especificar el estado clnico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio mixto ms reciente: en remisin parcial, en remisin total; con sntomas catatnicos; de inicio en el posparto. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE DEPRESIVO: A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o los sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos; crnico; con sntomas catatnicos; con sntomas melanclicos; con sntomas atpicos; de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual del trastorno bipolar I o los sntomas del episodio depresivo mayor ms reciente: en remisin parcial, en remisin total; crnico; con sntomas catatnicos; con sntomas melanclicos; con sntomas atpicos; de inicio en el posparto. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE NO ESPECIFICADO: A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio maniaco, un episodio hipomaniaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor. B. Previamente se han presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas afectivos en los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a una enfermedad mdica. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. ESPECIFICACIONES

 Si se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, mixto o depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual del episodio y los sntomas de ese episodio. o Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos. o Con sntomas catatnicos. o De inicio en el posparto. Si actualmente no se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, mixto o depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual del trastorno bipolar I y los sntomas del episodio ms reciente: o En remisin parcial, en remisin total. o Con sntomas catatnicos. o De inicio en el periodo posparto. Si se cumplen criterios de un episodio depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes especificaciones para describir los sntomas del episodio actual (o, si no se cumplen los criterios, pero el episodio mas reciente de trastorno bipolar I es un episodio depresivo mayor, pueden aplicrsele estas especificaciones): o Crnico. o Con sntomas melanclicos. o Con sntomas atpicos. Para indicar el patrn de los episodios pueden utilizarse las especificaciones siguientes: o Especificacin de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica total). o Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores). o Con ciclos rpidos. CURSO La edad media en la que aparece el trastorno es a los 20 aos, tanto para hombres como para mujeres. Es un trastorno recidivantems del 90% de los sujetos que tienen un episodio maniaco nico presentara futuros episodios. Frecuentemente los episodios maniacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicala alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Trastorno depresivo mayor/trastorno distmicose distingue por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maniaco o mixto Trastorno bipolar IIel TB I se distingue del TB II por la presencia de uno o ms episodios maniacos o mixtos. Trastorno ciclotmicoaqu se dan numerosos periodos de sntomas hipomaniacos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor y periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios de sntomas o duracin para episodio depresivo mayor. Trastornos psicticos (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno delirante)se diferencian porque estn caracterizados por periodos de sntomas psicticos que se presentan en ausencia de sntomas afectivos importantes. Trastorno bipolar no especificadose debe diagnosticar si se da una alternancia muy rpida (en das) entre los sntomas maniacos y los sntomas depresivos (ej. Varios das seguidos de

sntomas maniacos puros seguidos de varios das seguidos de sntomas depresivos puros), que no cumplen los criterios de duracin mnima para un episodio maniaco o un episodio depresivo mayor. TRASTORNO BIPOLAR II (TB II) CARACTERISTICA ESENCIAL Curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados de al menos un episodio hipomaniaco. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaniaco. C. No ha habido ningn episodio maniaco ni un episodio mixto. D. Los sntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. o Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomaniaco: si el episodio actual o ms reciente es un episodio hipomaniaco. Depresivo: si el episodio actual o ms reciente es un episodio depresivo mayor. o Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o los sntomas: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos; crnico; con sntomas catatnicos; con sntomas melanclicos; con sntomas atpicos; de inicio en el periodo posparto. o Si no se cumplen todos los criterios de un episodio hipomaniaco o depresivo mayor, especificar el estado clnico actual del TB II y/o los sntomas del episodio depresivo mayor ms reciente (solo si es el tipo ms reciente de un episodio afectivo): en remisin parcial, en remisin total; crnico; con sntomas catatnicos; con sntomas melanclicos; con sntomas atpicos; de inicio en el posparto. o Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos. ESPECIFICACIONES Especificaciones para el trastorno bipolar II, para indicar la naturaleza del episodio actual o, si no se cumplen todos los criterios de un episodio hipomaniaco o depresivo mayor, la naturaleza del episodio mas reciente. o HIPOMANIACOse utiliza esta especificacin si el episodio actual (o el ms reciente) es un episodio hipomaniaco o DEPRESIVOse utiliza esta especificacin si el episodio actual (o el mas reciente) es un episodio depresivo mayor Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual y los sntomas de ese episodio: o Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos. o Crnico o Con sntomas catatnicos o Con sntomas melanclicos

o Con sntomas atpicos o De inicio en el posparto Si no se cumplen todos los criterios de un episodio hipomaniaco o depresivo mayor, pueden utilizarse las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual del trastorno bipolar II y los sntomas del episodio depresivo mayor mas reciente (solamente si es el tipo ms reciente de episodio afectivo): o En remisin parcial, en remisin total o Crnico o Con sntomas catatnicos o Con sntomas melanclicos o Con sntomas atpicos o De inicio en el posparto Pueden utilizarse las especificaciones siguientes para indicar el patrn o la frecuencia de los episodios: o Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) o Con patrn estacional (solo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) o Con ciclos rpidos CURSO La mayora de los episodios hipomaniacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. El nmero de episodios a lo largo de la vida tiende a ser superior en el TB II que el TD>. El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la edad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicalos episodios se consideran una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Trastorno ciclotmicohay numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios de sntomas o duracin para un episodio depresivo mayor. El TB II se distingue del trastorno ciclotmico por la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores. Trastornos psicticostanto la esquizofrenia, como el trastorno esquizoafectivo y el trastorno delirante estn caracterizados por sntomas psicticos que se presentan en ausencia de sntomas afectivos importantes. TRASTORNO CICLOTIMICO CARACTERISTICA ESENCIAL Alteracin del estado de nimo crnica y con fluctuaciones que comprende numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Presencia durante al menos 2 aos, de numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: en los nios y adolescentes la duracin deber ser de al menos un ao B. Durante el periodo de ms de 2 aos ( 1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los dos meses C. Durante los primeros dos aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio maniaco o episodio mixto. Nota: despus de los dos aos iniciales del

trastorno ciclotmico (1 ao en nios y adolescentes), puede haber episodios maniacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el TB I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el TB II). D. Los sntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica. F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. CURSO La suele empezar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta. Un comienzo ms tardo sugiere un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, como x ej. Esclerosis mltiple. Normalmente tiene inicio insidioso y curso crnico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdicase establece el diagnostico de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, son sntomas mixtos, cuando se considera que la alteracin del estado de nimo es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica especfica y generalmente crnica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. TB I con ciclos rpidos, y TB II con ciclos rpidos se asemeja al trastorno ciclotmico en virtud de los notables y frecuentes cambios del estado de nimo. Por definicin, los estados afectivos en el trastorno ciclotmico no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto mientras que la especificacin con ciclos rpidos exige que estn presentes los episodios afectivos completos. Trastorno lmite de la personalidadse asocia con marcadas oscilaciones del estado de nimo que pueden sugerir un trastorno ciclotmico. Si se cumplen los criterios para ambos, se pueden diagnosticar ambos. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO La categora de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen los criterios para ningn trastorno bipolar especfico. Los ejemplos incluyen 1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas maniacos y sntomas depresivos que cumplen los criterios de sintomatologa, pero no el criterio de duracin mnima para un episodio maniaco, hipomaniaco o depresivo mayor. 2. Episodios hipomaniacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes 3. Un episodio maniaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psictico no especificado. 4. Episodios hipomaniacos, junto a sntomas depresivos crnicos, cuya frecuencia no es suficiente para efectuar un diagnstico de trastorno ciclotmico 5. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por una sustancia. NOTA: VER EN APUNTES TRASTORNOS BIPOLARES SEGN AKISKAL

c) OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A (Indicar enfermedad mdica) CARACTERISTICA ESENCIAL Notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera debida a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizado por uno o ambos de los siguientes estados: 1. Estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades. 2. Estado de nimo elevado, expansivo o irritable. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej. Un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al estrs de tener una enfermedad medica). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. o SUBTIPOS: Con sntomas depresivos se emplea este subtipo si el estado de nimo predominante es depresivo, pero no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor. Con episodio similar al depresivo mayor se emplea este subtipo si se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor (excepto el Criterio D). Con sntomas maniacos se emplea este subtipo si el estado de nimo predominante es elevado, eufrico o irritable. Con sntomas mixtos se emplea este subtipo si hay tanto sntomas de mana como de depresin sin que ninguno predomine.

ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS Las enfermedades mdicas que pueden causar alteraciones del humor pueden ser: enfermedades neurolgicas degenerativas, patologa vascular cerebral, enfermedades metablicas, enfermedades endocrinas, enfermedades autoinmunes, infecciones vricas o de otro tipo, y algunos tipos de cncer. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Deliriumno se diagnostica TDA si la alteracin se presenta en el transcurso de un delirium. Demenciasi los sntomas afectivos son consecuencia directa del proceso patolgico que causa la demencia y constituyen una parte prominente del cuadro clnico. Se puede diagnosticar conjuntamente con trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica, excepto en el caso de una demencia vascular. Trastorno del estado de nimo inducido por sustanciasuna sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo. Se da cuando hay pruebas de consumo reciente o prolongado de una sustancia o de abstinencia de sustancias o de exposicin a un toxico.

 Trastorno depresivo mayor, TB I, TB II, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivoen estos no se puede demostrar la existencia de un mecanismo etiolgico directo y especifico asociado a la enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo no especificadocuando el clnico no puede determinar si la alteracin del estado de nimo es primaria, inducida por sustancias o debida a enfermedad mdica.

TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS CARACTERISTICA ESENCIAL Notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera provocada por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizado por uno o ambos de los siguientes estados: 1. Estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades. 2. Estado de nimo elevado, expansivo o irritable. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que 1. Los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia 2. El empleo de un medicamento esta etiolgicamente relacionado con la alteracin. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un TEA que no sea inducido por sustancias: las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un TEA no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un periodo sustancial de tiempo (ej. Alrededor de un mes) despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias (ej. Una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. NOTA: este diagnstico debe hacerse en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas exceden de los normalmente asociados con el sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. o SUBTIPOS: Con sntomas depresivos se emplea este subtipo si el estado de nimo predominante es depresivo. Con sntomas maniacos se emplea este subtipo si el estado de nimo predominante es elevado, eufrico o irritable. Con sntomas mixtos se emplea este subtipo si hay tanto sntomas de mana como de depresin sin que ninguno predomine. ESPECIFICACIONES:

 De inicio durante la intoxicacin se debe usar esta especificacin si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y si los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin De inicio durante la abstinencia se debe usar esta especificacin si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome d abstinencia. SUSTANCIAS ESPECIFICAS Por INTOXICACION, las posibles sustancias son: alcohol, alucingenos, anfetaminas y sustancias de accin similar, cocana, fenciclidina y sustancias de accin similar, inhalantes, opiceos, sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas. Los TEA pueden presentarse en asociacin con ABSTINENCIA de. Alcohol, anfetaminas y sustancias de accin similar, cocana, sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Intoxicacin por sustancias/abstinencia de sustancias este diagnstico es suficiente, solo se diagnostica el TEA inducido por sustancias cuando los sntomas exceden de los habitualmente asociados. Deliriumno se diagnostica TDA inducido x sustancias si la alteracin se presenta en el transcurso de un delirium. Trastorno primario del estado de nimono hay una sustancia etiolgicamente relacionada con los sntomas. TEA debido a enfermedad mdicapuesto que los sujetos con enfermedades mdicas suelen tomar medicamentos para estas enfermedades, el clnico debe considerar la posibilidad de que los sntomas afectivos estn causados por los efectos fisiolgicos de la enfermedad mdica ms que por el medicamento. Trastorno depresivo no especificado/trastorno bipolar no especificadocuando el clnico no puede determinar si la alteracin del estado de nimo es primaria, inducida por sustancias o debida a enfermedad mdica. TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO Esta categora incluye los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para alguno de los trastornos del estado de nimo especficos y en los que es difcil elegir entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (ej. Agitacin aguda).

3- ESPECIFICACIONES ESPECIFICACIONES QUE DESCRIBEN LA CLASIFICACION CLINICA DEL EPISODIO AFECTIVO ACTUAL (O MAS RECIENTE)
Tabla sobre las especificaciones del episodio que se aplican a los trastornos del estado de nimo
TRASTORNOS TD>, episodio nico TD>, recidivante Trastorno x x GRAVEDAD/ PSICOSIS/ REMISION CRONIC O x x CON SNTOMAS CATATONIC OS x x CON SNTOMAS MELANCOLIC OS x x CON SNTOMA S ATIPICOS x x x

DE INICIO EN EL POSPART O x x -

distmico TB I, episodio maniaco nico TB I, episodio ms reciente hipomaniaco TB I, episodio ms reciente maniaco TB I, episodio ms reciente mixto TB I, episodio ms reciente depresivo TB I, episodio ms reciente no especificado TB II, hipomaniaco TB II, depresivo Trastorno ciclotmico

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ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD/PSICOSIS/REMISION PARA UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR LEVE, MODERADO, GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS la gravedad se considera en base al nmero de sntomas de los criterios, la gravedad de los sntomas y el grado de incapacidad funcional y malestar. o LEVESpresencia de solo 5 o 6 sntomas depresivos, y una incapacidad leve o una capacidad de funcin normal, pero a costa de un esfuerzo importante e inhabitual. o MODERADOincapacidad funcional/gravedad intermedia, entre los leves y los graves. o GRAVES SIN SNTOMAS PSICOTICOSpresencia de la mayora de los sntomas de los criterios e incapacidad evidente y observable. Varios sntomas adems de los necesarios para realizar el diagnstico y sntomas que interfieren notablemente en las actividades laborales o sociales habituales, o las relaciones con los dems. GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOSpresencia de ideas delirantes o alucinaciones durante el episodio actual; especificar la congruencia con el estado de nimo: o SNTOMAS PSICTICOS CONGRUETES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido de estas ideas delirantes y alucinaciones es consistente con los temas depresivos, incluyen ideas delirantes de culpa, de ser merecedor de un castigo, nihilistas, somticas, o de ruina. o SNTOMAS PSICTICOS NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido no tiene relacin aparente con temas depresivos; incluyen ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con los temas depresivos), de insercin del pensamiento, de difusin del pensamiento, de control. Estos sntomas estn asociados a mal pronstico. EN REMISION PARCIALdos formas de considerar la remisin parcial de un episodio: 1. Cuando todava hay algunos sntomas del episodio depresivo mayor, pero ya no se cumplen totalmente los criterios 2. Cuando ya no quedan sntomas significativos del episodio depresivo mayor, pero el perodo de remisin es an menor de 2 meses (si el episodio depresivo mayor se ha superpuesto a un trastorno distmico, solo se establece el diagnostico de trastorno distmico de una vez han dejado de cumplirse los criterios completos para el episodio depresivo mayor). EN REMISION TOTAL requiere un periodo de al menos 2 meses en los que no haya

sntomas significativos de depresin. NOTA: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos y grave con sntoma psicticos pueden aplicarse solo si actualmente se cumplen los criterios del episodio depresivo mayor. En remisin parcial y en remisin total pueden ser aplicables al episodio depresivo mayor ms reciente en un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor en un TB I o II solo en el caso de que se trate del episodio afectivo ms reciente. ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD/PSICOSIS/REMISION PARA UN EPISODIO MANIACO ACTUAL (O MAS RECIENTE) LEVE, MODERADO, GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS la gravedad se considera en base al nmero de sntomas de los criterios, la gravedad de los sntomas, el grado de incapacidad funcional y la necesidad de supervisin. o LEVEpresencia de solo 3 o 4 sntomas maniacos. o MODERADOcaracterizados por un gran aumento de la actividad o por el deterioro del juicio. o GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOSnecesidad de supervisin prcticamente continua para proteger al sujeto del dao que se pueda causar a s mismo o a los dems. GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOSpresencia de ideas delirantes o alucinaciones durante el episodio actual; especificar la congruencia con el estado de nimo: o SNTOMAS PSICTICOS CONGRUETES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido de estas ideas delirantes y alucinaciones es consistente con los temas maniacos tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o relacin especial con una deidad o un personaje famoso. Las ideas delirantes de persecucin pueden estar basadas en la idea de que la persona est siendo perseguida a causa de alguna relacin o de alguna cualidad especial. o SNTOMAS PSICTICOS NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido no tiene relacin aparente con temas maniacos tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o relacin especial con una deidad o un personaje famoso. Incluyen ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con temas grandiosos), de insercin del pensamiento, de difusin del pensamiento, de control. Estos sntomas estn asociados a un peor pronstico EN REMISION PARCIAL dos formas de considerar la remisin parcial de un episodio: 1. Cuando todava hay algunos sntomas del episodio maniaco, pero ya no se cumplen totalmente los criterios. 2. Cuando ya no quedan sntomas significativos de mania, pero el perodo de remisin es an menor de 2 meses. EN REMISION TOTAL requiere un periodo de al menos 2 meses en los que no haya sntomas significativos de mana. NOTA: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos y grave con sntoma psicticos pueden aplicarse solo si actualmente se cumplen los criterios del episodio maniaco. En remisin parcial y en remisin total pueden ser aplicables al episodio maniaco de un TB I solo en el caso de que se trate del episodio afectivo ms reciente. ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD/PSICOSIS/REMISION PARA UN EPISODIO MIXTO LEVE, MODERADO, GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS la gravedad se considera en base al nmero de sntomas de los criterios, la gravedad de los sntomas, el grado de incapacidad funcional y la necesidad de supervisin. o LEVEpresencia de solo 3 o 4 sntomas maniacos y 5 o 6 sntomas depresivos. Se cumplen los criterios mnimos para un episodio maniaco y un episodio depresivo mayor.

o MODERADOcaracterizados por un gran aumento de la actividad o por el deterioro del juicio. Sntomas de incapacidad funcional entre leves y graves. o GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOSnecesidad de supervisin prcticamente continua para proteger al sujeto del dao que se pueda causar a s mismo o a los dems. GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOSpresencia de ideas delirantes o alucinaciones durante el episodio actual; especificar la congruencia con el estado de nimo: o SNTOMAS PSICTICOS CONGRUETES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido de estas ideas delirantes y alucinaciones es consistente con los temas maniacos o depresivos tpicos. Las ideas delirantes de persecucin pueden estar basadas en la idea de que la persona est siendo perseguida a causa de que es especialmente merecedora de un castigo o por tener alguna relacin o cualidad especiales. o SNTOMAS PSICTICOS NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO el contenido no tiene relacin aparente con temas maniacos y depresivos tpicos. Incluyen ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con temas depresivos o de grandiosidad), de insercin del pensamiento, de difusin del pensamiento, de control. Estos sntomas estn asociados a un peor pronstico EN REMISION PARCIAL dos formas de considerar la remisin parcial de un episodio: 1. Cuando todava hay algunos sntomas del episodio mixto, pero ya no se cumplen totalmente los criterios. 2. Cuando ya no quedan sntomas significativos de episodio mixto, pero el perodo de remisin es an menor de 2 meses. EN REMISION TOTAL requiere un periodo de al menos 2 meses en los que no haya sntomas significativos de mana o de depresin. NOTA: leve, moderado, grave sin sntomas psicticos y grave con sntoma psicticos pueden aplicarse solo si actualmente se cumplen los criterios del episodio mixto. En remisin parcial y en remisin total pueden ser aplicables al episodio mixto de un TB I solo en el caso de que se trate del episodio afectivo ms reciente.

ESPECIFICACIONES QUE DESCRIBEN RASGOS DEL EPISODIO ACTUAL (O EL EPISODIO MAS RECIENTE SI EL ACTUAL SE ENCUENTRA EN REMISION PARCIAL O TOTAL)
ESPECIFICACION DE CRONICIDAD PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Indica el carcter crnico de un episodio depresivo mayortodos los criterios de un episodio depresivo mayor se han cumplido de un modo continuado durante al menos 2 aos. Esta especificacin se aplica al episodio depresivo mayor actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor y al episodio depresivo mayor actual o ms reciente de un TB I o TBII solo si este es el tipo ms reciente de episodio afectivo. ESPECIFICACION DE SNTOMAS CATATONICOS La especificacin con sntomas catatnicos es apropiada cuando el cuadro clnico est caracterizado por una marcada alteracin psicomotora que puede consistir en inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia. Especificar si es con sntomas catatnicospuede aplicarse al episodio depresivo mayor, episodio maniaco o episodio mixto actual o ms reciente de un trastorno depresivo mayor, un TB I o un TB II El cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o por estupor.

2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos). 3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a cualquier tipo de rdenes, o mantenimiento de una postura rgida contra todo intento de ser movido). 4. Peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura (adopcin voluntaria de posturas extraas o inapropiadas, movimientos estereotipados, manierismos patentes o gesticulacin exagerada. 5. Ecolalia o ecopraxia. ESPECIFICACION DE SNTOMAS MELANCOLICOS Especificar si es con sntomas melanclicospuede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o ms reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un TB I o TB II solo en caso de que este sea el episodio afectivo ms reciente. Caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor con sntomas melanclicos perdida de inters o placer en todas o casi todas las actividades, o una falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros. Criterios: A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el periodo ms grave del episodio actual: A.1. Perdida de placer en todas o casi todas las actividades. A.2. Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno. B. Tres o ms de los siguientes: A.1. Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo (ej. El estado de nimo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de sentimiento experimentado tras la muerte de un ser querido). A.2. La depresin es habitualmente peor por la maana. A.3. Despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse). A.4. Enlentecimiento o agitacin psicomotores. A.5. Anorexia significativa o prdida de peso. A.6. Culpabilidad excesiva o inapropiada. ESPECIFICACION DE SNTOMAS ATIPICOS Especificar si es con sntomas atpicospuede aplicarse cuando estos sntomas predominan durante las 2 semanas ms recientes de un episodio depresivo mayor actual de un trastorno depresivo mayor o en un TB I o TB II cuando el episodio depresivo mayor es el tipo ms reciente te episodio afectivo, o cuando estos sntomas predominan durante los ltimos 2 aos de un trastorno distmico; si el episodio depresivo mayor no es actual, se aplica si los sntomas predominan durante un periodo cualquiera de 2 semanas). Criterios: A. Reactividad del estado de nimo (el estado de nimo mejora en respuesta a situaciones reales o potencialmente positivas). B. Dos o ms de los sntomas siguientes: B.1. Aumento significativo del peso o del apetito. B.2. Hipersomnia. B.3. Abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados o inertes). B.4. Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteracin del estado de nimo que provoca un deterioro social o laboral significativo). C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los sntomas melanclicos no para los catatnicos.

ESPECIFICACION DE INICIO EN EL POSPARTO Episodios afectivos de inicio en el posparto pueden presentarse con o sin sntomas psicticos. Especificar si es con inicio en el pospartopuede aplicarse al episodio depresivo mayor, maniaco o mixto actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor, TB I o TB II, o a un trastorno psictico breve. Inicio del episodio en las primeras 4 semanas del posparto.

ESPECIFICACIONES QUE DESCRIBEN EL CURSO DE LOS EPISODIOS RECIDIVANTES

Tabla sobre las especificaciones del curso que se aplican a los trastornos del estado de nimo
TRASTORNO TD>, episodio nico TD>, recidivante Trastorno distmico TB I, episodio maniaco nico TB I, episodio ms reciente hipomaniaco TB I, episodio ms reciente maniaco TB I, episodio ms reciente mixto TB I, episodio ms reciente depresivo TB I, episodio ms reciente no especificado TB II, hipomaniaco TB II, depresivo Trastorno ciclotmico CON/SIN RECUPERACION INTEREPISODICA x x x x x x x x x PATRON ESTACIONAL x x x x x x x x CICLOS RAPIDOS x X X x x X x x -

ESPECIFICACIONES DE CURSO LONGITUDINAL (con y sin recuperacin interepisdica total) Especificar si es: (puede aplicarse al trastorno depresivo mayor, recidivante o al TB I o TB II) o Con recuperacin interepisdica totalsi se logra una remisin total entre los dos episodios afectivos ms recientes. o Sin recuperacin interepisdica totalsi no se logra una remisin total entre los dos episodios afectivos ms recientes. Prototipos de curso: 1. Recidivante, con recuperacin interepisdica total, sin trastorno distmico (de buen pronstico) 2. Recidivante, sin recuperacin interepisdica total, sin trastorno distmico 3. Recidivante, con recuperacin interepisdica total, superpuesto a un trastorno distmico 4. Recidivante, sin recuperacin interepisdica total, superpuesto a un trastorno distmico ESPECIFICACION DEL PATRON ESTACIONAL Especificar si es con patrn estacionalpuede aplicarse al patrn de los episodios depresivos mayores en el TB I, TB II o TD>, recidivante Criterios: A. ha habido una relacin temporal sostenida entre el inicio de los episodios depresivos mayores de un TB I o TB II, o un TD> recurrente, y una determinada poca del ao (ej. Aparicin regular del episodio depresivo mayor en el otoo o el invierno). Nota: no incluir los casos en los que hay un efecto evidente de factores estresantes psicosociales estacionales (ej. Estar habitualmente en paro todos los inviernos). B. Las remisiones totales (o un cambio de la depresin a la mana o a la hipomana) tambin se dan en una determinada poca del ao (ej. La depresin desaparece en primavera).

C. En los ltimos 2 aos ha habido dos episodios depresivos mayores que han demostrado la relacin estacional temporal definida en los criterios A y B, y no ha habido episodios depresivos mayores no estacionales en el mismo perodo. D. Los episodios depresivos mayores estacionales (descritos antes) tienen que ser sustancialmente ms numerosos que los episodios depresivos mayores no estacionales presentados a lo largo de la vida del sujeto. ESPECIFICACION DE CICLOS RAPIDOS Especificar si es con ciclos rpidospuede aplicarse TB I o al TB II. Al menos 4 episodios de alteracin del estado de nimo en los 12 meses previos que cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, maniaco, mixto o hipomaniaco. Nota: los episodios estn delimitados por una remisin total o parcial durante al menos 2 meses o por un cambio a un episodio de polaridad opuesta (ej. Episodio depresivo mayor a episodio maniaco).