Cuidados Trans-operatorios Introduccin En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para

que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano.

Ingreso del paciente al quirfano Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente peditrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del nio. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervencin quirrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncolgico, paciente de amputacin, paciente aprensivo que requieren de un trato especial. NOTA

No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de preidentificacin del paciente, adems influye para demostrar confianza y respeto.

Identificacin del paciente La identificacin del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar: a) Preguntar directamente al paciente su nombre. b) Checar datos en el brazalete de identificacin. c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos. d) Checar lista de verificacin pre-operatoria. e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar. f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde segn la programacin. Sedacin El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen intactos o con una depresin mnima. La sedacin consciente tambin se denomina anestsico monitoreado, este tipo de anestesia generalmente se administra por va intravenosa y ocasionalmente por va intramuscular. Para que la sedacin consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:

Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. Mantener el estado de conciencia del paciente. Mantener la elevacin del umbral del dolor, aumentar la

Anestesia epidural: En la tcnica epidural el anestsico se introduce en el espacio peridural de la mdula espinal bloqueando las races nerviosas. Este tipo de anestesia se aplica preferentemente en intervenciones quirrgicas obsttricas y algunas cirugas abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio. La tcnica es por medio de una puncin lumbar y aplicacin de un catter. Es recomendable utilizar agujas desechables, las cuales cuentan con marcas de 1 cm de distancia entre una y otra, empuadura adecuada para una insercin segura y con el mnimo riesgo de perforacin dural con insercin fcil del catter. Existe el set completo para anestesia epidural y analgesia continua que incluye agujas hipodrmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2, 10, 20 ml.), aguja epidural con bisel tuohy y catter epidural. El uso de material desechable es garanta de seguridad y mayor xito en la administracin de la anestesia epidural, tomando en cuenta que con materiales reusables puede haber la posibilidad de que no exista la confiabilidad de su esterilizacin.

Anestesia caudal: La anestesia caudal es una forma de anestesia epidural, se realiza en el conducto caudal, sobre el sacro, se utiliza en intervenciones obsttricas y procedimientos realizados en perin. Anestesia raqudea: En la anestesia raqudea o bloqueo subaracnoideo, se introduce el anestsico a nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral lumbar, el cual se mezcla con el lquido raqudeo, bloqueando las races nerviosas, provocando parlisis y analgesia por debajo del nivel de inyeccin. En cuanto al material, igual que para la anestesia epidural se recomienda el uso de agujas desechables con las ventajas ya mencionadas. Adems tiene dispositivos para mantener una analgesia continua post-operatoria.

El paciente respira el anestsico por un tubo endotraqueal, el cual Relajantes musculares: En la mayor parte de las tcnicas en que se se aplica de forma oral o aplica la anestesia general se emplea la relajacin muscular. En la nasal induccin a la anestesia se emplea succinilcolina, el cual es un (dentro de la trquea) en relajante muscular de corta duracin, ideal para usarse durante la las medidas adecuadas a intubacin rpida del paciente. En el mantenimiento se utilizan las necesidades del relajantes NO despolarizantes, llamados curarizantes, de accin paciente. ms prolongada, el de uso ms comn es el pancuronio y el atracurio. Complicaciones de la anestesia general

Son poco comunes las complicaciones, sin embargo pueden variar en magnitud. Entre las menores, tenemos rotura o lesin en los dientes y traumatismo de cuerdas vocales causado por la dificultad al introducir la cnula endotraqueal. Entre las mayores puede presentarse una sobredosis del anestsico, el cual puede ser de consecuencias fatales, en este caso es importante rectificar el peso y talla del paciente. Riesgos Los riesgos anestsicos posibles para el paciente, dependen de los frmacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de administracin, del tratamiento de la anestesia, errores humanos y del ambiente del quirfano. El riesgo de la anestesia tambin est relacionado con el procedimiento quirrgico y las condiciones de salud del paciente. Para reducir al mnimo los riesgos y complicaciones se debern tomar medidas extraordinarias, entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoracin pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones intrahospitalarias y una monitorizacin completa del paciente. Efectos txicos de los anestsicos locales Cuando las concentraciones sanguneas de los anestsicos locales alcanzan niveles txicos, en relacin al sistema nervioso central suele presentar las siguientes manifestaciones clnicas: Mareo, desvanecimiento, dificultad para la concentracin mental, zumbido de odos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones, temblores, convulsiones. Si la intoxicacin no se maneja adecuadamente o la concentracin sangunea del anestsico no disminuye, puede producirse paro respiratorio. Hipertermia maligna Es una complicacin anestsica que se presenta con extrema rareza, el trmino maligna se refiere a que el cuadro se manifiesta de manera rpida y progresiva y de no diagnosticarse con rapidez puede ser mortal. Es de origen hereditario relacionado con un metabolismo muscular anormal, cuyo aumento de temperatura se presenta de 1? C cada 5 minutos y puede llegar hasta 46? C. Se desconoce la fisiopatologa exacta, pero tiene relacin con la administracin de la anestesia, en especial con halotano, pentrano y succinilcolina en pacientes susceptibles; como consecuencia de un defecto en la membrana celular muscular, dando como resultado un aumento del calcio circulante, de la tasa metablica y de la temperatura. Signos y sntomas: Hipertermia continua, taquicardia, taquipnea, rigidez muscular, cianosis, arritmias, piel moteada, presin arterial inestable oscurecimiento de la sangre en la herida quirrgica. Tratamiento: Interrupcin de la anestesia y la ciruga, administracin de dantroleno, enfriamiento del paciente mediante aplicacin de medios fsicos para bajar la hipertermia,

lavado gstrico fro, entre otros. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica Las mesas de operaciones diseadas para la comodidad y seguridad para colocar al paciente segn la intervencin quirrgica que se le va a realizar, para facilitar el acceso a la regin operatoria, adems de favorecer las funciones vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se le est practicando la ciruga. Antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones, la enfermera (o) circulante debe saber perfectamente la mecnica del movimiento y de los controles de la mesa para elevar, descender, mover, fijar, manejar las partes movibles de la mesa y as colocar al paciente en forma anatmica de acuerdo con la ciruga que se le va a practicar, en este momento la enfermera (o) debe valorar la colocacin del gorro, la opcin de quitar o colocar la bata, acomodo de las frulas para los brazos y los dispositivos para la monitorizacin del paciente. Asimismo, disponer las medidas de proteccin y seguridad. Posiciones No slo el personal de enfermera debe tener un adiestramiento completo sobre el manejo y funcin de cada uno de los dispositivos de la mesa quirrgica, sino todo el personal, dispuesto para el acto quirrgico, de tal forma que se pueda colocar al paciente en la posicin correcta, con seguridad y confort para cada una de las siguientes posiciones: Decbito dorsal (supina) La colocacin del paciente en decbito dorsal para intervenciones quirrgicas abdominales, de crneo y cuello, trax y hombro, ciruga vascular y en algunos procedimientos ortopdicos. En esta postura el paciente yace sobre su espalda con las piernas extendidas. Trendelenburg La colocacin del paciente es similar a la dorsal, excepto que las rodillas del paciente descansan sobre la articulacin de la mesa, la inclinacin de la mesa se eleva quedando la cabeza ms baja que el tronco. Esta posicin se utiliza en intervenciones quirrgicas del abdomen inferior o de la pelvis. Trendelenburg invertido El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada, quedando ms elevada la cabeza y los pies en un nivel ms bajo. Esta posicin se usa para realizar tiroidectoma; ya que facilita la respiracin al paciente y disminuye el aporte sanguneo en el sitio de la intervencin quirrgica. Fowler En esta postura el paciente permanece en decbito dorsal, y la seccin superior de la mesa se eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado. Esta posicin se emplea en craneotomas y cirugas faciales. Cuando se aplica anestesia general al paciente se le coloca un soporte de cabeza que rodea el crneo y estabiliza la cabeza. Litotoma (ginecolgica) Se ubica al paciente en posicin decbito dorsal, se coloca un cojn (kelly) antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar la humedad y escurrimiento de

lquidos durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre el cojn, de tal manera que los glteos queden sobrepasando ligeramente la articulacin inferior de la mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal y rectal. Posicin prona (decbito ventral) En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a lo largo de los lados del cuerpo. Esta posicin se emplea para cirugas de la parte posterior del trax, tronco o piernas. Se colocan almohadillas para evitar presin en las prominencias seas, asimismo permitir la distensin del trax (respiracin). Posicin decbito ventral con apoyo de la cabeza Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el rostro dirigido hacia abajo, apoyando la frente en un soporte especial. Jacknife (Kraske, en navaja sevillana) El paciente para esta posicin se coloca en decbito ventral, la mesa quirrgica se separa en la parte media, formando un ngulo, en el cual el abdomen queda apoyado, los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posicin se emplea en la intervencin de cirugas rectal y coccgeas. Laminectoma (posicin prona modificada) Posicin que se utiliza para cirugas de laminectomas de la columna, torcica o lumbar. Esta posicin es una variante de la posicin decbito ventral en la cual se colocan almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presin de los plexos nerviosos y facilitar la respiracin. Sims Posicin empleada para cirugas de rin, urteres y pulmn. El paciente se coloca lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna flexionada. La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar la ciruga, se eleva acomodndolo con almohadillas, para evitar la presin de los plexos nerviosos.