UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA NIVEL LICENCIATURA MODULO DE ENFERMERA HOSPITALARIA

3ER SEMESTRE GRUPO 1354 PLAN DE CUIDADO NOMBRE DEL PACIENTE: JLC EDAD: 57 SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL; CASADO RELIGION: CATOLICA ESCOLARIDAD: PRIMARIA Dx. MEDICO: colestoma I.M.S.S. H.G.Z. No. 194 SERVICIO: CIRUGIA GENERAL Fecha: 23-OCT-12 NOMBRE DEL ALUMNO/A: DIANA BERENISE RODRIGUEZ ESPINAL Necesidades Diagnsticos de Enfermera Intervenciones de Enfermera (Etiquetas NIC) Objetivos de las acciones de enfermera Acciones de Enfermera Razonamiento Cientfico de las acciones de Enf. Resultados Esperados (Etiquetas NOC)

III.Eliminacin

1.3.1.3 Fecal, incontinencia 0410 Cuidado Relacionado de la con: ileostoma incontinencia intestinal

Mantener el estoma en condiciones de higiene Mantener la 0430 Gestin integridad de de la la piel eliminacin periestomal intestinal en el paciente 0480 Cuidado ostomizado de la Educar al ileostoma paciente y familia en el cambio del dispositivo

1. Realizar lavado de manos Usar guantes no estriles 2. Preservar la intimidad del paciente Informar al paciente Colocar al paciente en posicin decbito supino con el abdomen al descubierto

Estas acciones permiten el manejo de procedimiento de manera higinica. Proporciona seguridad al paciente. Evitar tracciones de la piel, disminuye el riesgo de lesiones as mismo evita

0501 Eliminacin intestinal

colector estoma

del
3. Retirar

suavemente la bolsa usada Retirarlos restos de heces con una gasa humedecida en agua
4. Limpiar estoma

que se tenga fuga o produzca incomodidad y picor. Limpiar la zona donde se aplicara el estoma evita infecciones y el recortarlo evita derrames de secreciones. El registro del procedimiento permite un control y valoracin de la evolucin del paciente, evitando tambin errores.

y la piel periestomal con agua tibia y jabn neutro Secar bien el estoma y la piel circundante Colocar el dispositivo limpio. Recortar segn el estoma. Dejar al paciente en

posicin cmoda
5. Registrar en la

documentacin de enfermera: cantidad, aspecto, textura, color de las heces y aspecto del estoma, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.
IV.Termorregula 1.2.2.4 cin Termorregulaci

3840 n ineficaz Prevencin de Relacionado la hipertermia con: infeccin maligna de lesiones, 3990 manifestada Regulacin de por febrcula la temperatura

Que la paciente disminuya su temperatura corporal a los rangos normales mediante a aplicacin de medios fsicos.

1. Monitorizar la piel y los signos vitales 2. Aplicacin de frio a travs de los medios fsicos, aplicar bolsa de hielo en ingle y

Una temperatura corporal alta puede por si misma estimular mayor produccin de calor. La aplicacin de frio reduce la temperatura

0800 Termorregulacin

Evitar una hipertermia maligna.

axilas, s procede, tomando las medidas preventivas de proteccin a la bolsa. 3. Vigilar la presencia de signos y sntomas de convulsiones.
4. Registrar la

corporal. El registro de las acciones de enfermera permite una valoracin en la repuesta del paciente y evita posibles errores.

VIII.Higiene y proteccin de la piel

1.2.1.1 Cuidado Infeccin, alto 3440 del sitio de riesgo de incisin Relacionado 3660 Cuidado de con: Ciruja las heridas abdominopelvi ca

Proteger la herida quirrgica. Evitar infecciones. Brindar cuidados antispticos hasta su

respuesta del paciente al procedimiento realizado 1. Retirar vendaje abdominal 2. Quitar las compresas protectoras de la herida quirrgica

El procedimiento de curacin tiene como finalidad favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin, protegiendo la integridad de la piel. Al utilizar medios

1102 Curacin de heridas: intencin primaria

total recuperacin

3. Observar detenidamente la herida. 4. Limpiar con agua estril y jabn quirrgico, secar la herida con gasas. 5. Se colocan compresas estriles y se coloca una venda limpia

libres de microorganismos se reduce el riesgo de infeccin. Los microorganismos se proliferan ms rpidamente en heridas hmedas.