Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad (trastorno negativista de la personalidad)

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de este trastorno es un cuadro permanente de actitudes de oposicin y resistencia pasiva ante las demandas adecuadas de rendimiento social y laboral, que se inicia al
Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores 749
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s Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la personalidad

A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de los siguientes sntomas: (1) el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza, desnimo, desilusin e infelicidad (2) la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima (3) se critica, se acusa o se autodescalifica (4) cavila y tiende a preocuparse por todo (5) critica, juzga y lleva la contraria a los otros (6) se muestra pesimista (7) tiende a sentirse culpable o arrepentido B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia de un trastorno distmico. principio de la edad adulta y se refleja en multitud de contextos. Este patrn de comportamiento no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno distmico. Estos individuos acostumbran a mostrarse resentidos, llevan la contraria y se resisten a cumplir las expectativas de rendimiento que los dems depositan en ellos. Esta actitud de oposicin suele ponerse de manifiesto en el trabajo, aunque tambin aparece en las relaciones sociales. Esta actitud de resistencia se traduce en aplazamientos, descuidos, obstinacin e ineficiencia intencionada, sobre todo como respuesta a las tareas que sus jefes les encomiendan. Estos individuos sabotean los esfuerzos de los dems, ya que no cumplen su parte del trabajo. Por ejemplo, un ejecutivo tiene una reunin al da siguiente, para lo cual encarga la revisin de cierto material a uno de sus subordinados. ste extraviar o archivar incorrectamente el material en vez de aducir que no ha tenido el tiempo suficiente para revisarlo. Las personas que presentan este trastorno suelen sentirse estafados, despreciados e incomprendidos, y se pasan todo el da quejndose de los dems. Cuando surge algn problema, lo achacan a los defectos de quienes les rodean. Algunos se muestran huraos, irritables, impacientes, cnicos, escpticos, siempre dados a discutir y a llevar la contraria. Las figuras de autoridad (p. ej., cargos superiores en el trabajo, profesores de escuela, padres o el miembro de la pareja que encarna el papel de padre) suelen convertirse en el origen de su descontento. Debido a su propensin a llevar la contraria y a exteriorizar abiertamente sus crticas y acusaciones, a la mnima provocacin estos individuos hacen una demostracin pblica de su hostilidad hacia las figuras de autoridad. Tambin se muestran envidiosos y resentidos hacia los compaeros de trabajo que triunfan o estn bien considerados por los altos cargos, y suelen quejarse abiertamente de su mala fortuna. Su visin del futuro es negativa y suelen hacer comentarios del tipo no vale la pena ser bueno y las cosas buenas no duran para siempre. Estos individuos pueden moverse entre dos extremos: o bien lanzan amenazas hostiles hacia quienes consideran el origen de sus problemas, o bien intentan apaciguar los nimos de estas personas pidindoles excusas o asegurndoles que en el futuro trabajarn mejor.

Sntomas y trastornos asociados

Estos individuos acostumbran a mostrarse abiertamente ambivalentes, oscilando indecisos desde un extremo al opuesto. A veces siguen un camino errtico que da lugar a disputas constantes con los dems, para acabar defraudndose a s mismos. La dependencia de los otros y la necesidad de autoafirmarse constituyen un conflicto tpico de estos individuos, y su falta de autoconfianza es notoria a pesar de su aparente bravuconera. Para la mayora de las situaciones prevn el

peor de los resultados, incluso en aquellas que parecen ir bien. Esta visin catastrofista de los acontecimientos suele provocar respuestas hostiles y negativas por parte de los dems, hartos de aguantar sus continuas quejas. Este tipo de comportamiento suele verse en individuos con trastornos de la personalidad lmite, histrinico, paranoide, dependiente, antisocial y por evitacin.

Diagnstico diferencial
En el DSM-IV los individuos que cumplan estos criterios de investigacin sern diagnosticados de trastorno de la personalidad no especificado. En el trastorno negativista desafiante existe un patrn similar de actitudes de oposicin y problemas con las figuras de autoridad, si bien suele diagnosticarse en nios y el trastorno pasivoagresivo slo debe diagnosticarse en adultos. No se ha de establecer el diagnstico de trastorno pasivo-agresivo de la personalidad si los sntomas se explican mejor por la presencia de un trastorno distmico o si slo aparecen en el transcurso de episodios depresivos mayores. Es fre750 Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores

cuente encontrar comportamientos de tipo pasivo-agresivo en la vida diaria de las personas normales, sobre todo en las situaciones que se prestan a autoritarismos (p. ej., el trabajo, el ejrcito, la crcel), y donde no suelen tener cabida formas de asertividad alternativas. Slo cuando estos rasgos de personalidad pasivo-agresivos se muestran inflexibles y desadaptativos y provocan malestar clnicamente significativo o deterioro global de la actividad del individuo, constituyen propiamente un trastorno. Es importante considerar los trastornos motores inducidos por medicamentos en el tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales o de las enfermedades mdicas y en el diagnstico diferencial con los trastornos del Eje I (p. ej., trastorno de ansiedad versus acatisia inducida por neurolpticos; catatonia versus sndrome neurolptico maligno). Estos trastornos pueden provocar problemas psicosociales y laborales y el incumplimiento de regmenes teraputicos por parte del paciente. Los trastornos motores inducidos por medicamentos debern incluirse en el Eje I. Aunque estos trastornos son calificados como inducidos por medicamentos, suele ser difcil establecer la relacin causal entre la exposicin al frmaco y la aparicin del trastorno motor, especialmente porque algunos de estos trastornos aparecen tambin en ausencia de un tratamiento farmacolgico. El objetivo que se persigue con la descripcin de estos trastornos y la exposicin de sus criterios diagnsticos es el facilitar el trabajo de investigacin y motivar al especialista para que les diagnostique y trate adecuadamente. En esta seccin se incluyen los siguientes trastornos motores inducidos por medicamentos: parkinsonismo inducido por neurolpticos, sndorme neurolptico maligno, distona aguda inducida por neurolpticos, acatisia aguda inducida por neurolpticos, discinesia tarda inducida por neurolpticos y temblor postural inducido por medicamentos. Tambin se incluye la categora de trastorno motor inducido por medicamentos no especifiTrastornos motores inducidos por medicamentos 751
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A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o ms) de los siguientes sntomas: (1) resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales (2) quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems (3) hostilidad y facilidad para discutir (4) crtica y desprecio irracionales por la autoridad (5) muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms afortunados que l (6) quejas abiertas y exageradas por su mala suerte (7) alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno

distmico.