DISTINCIONES Y CATEGORIZACIONES: CONSTRUYENDO REALIDADES DIAGNOSTICAS

El espectro de distinciones que puede realizar un ser humano puede ser infinito, un ejemplo representativo en al mbito de la salud mental, son las floridas nosologas psiquitricas que, en los distintos perodos de la historia de los avances cientficos en psiquiatra, se han publicado. En ellas se encuentra, de acuerdo a la poca, la evidencia de la investidura sociocultural con que se establecieron los distingos y en la medida en que se avanza nos encontramos con distinciones, distinciones de distinciones, distinciones de distinciones de distinciones, etc. Estas diferenciaciones, permiten elaborar clasificaciones, agruparlas en categoras conceptuales, sistemas operativos, estrategias, etc. En la Antigua Grecia, se clasificaron y distinguieron con artilugios descriptivos, tanto la depresin y la melancola, como la mana, encontrando su origen en lo somtico. Se localizaron las causas en los humores del cuerpo, la bilis negra, etc., y se desarrollaron formas teraputicas que constituyeron el trampoln del pensamiento mdico tradicional organicista. Estos conocimientos se destruyeron cuando la hegemona del poder eclesistico se constituye en el epicentro de las reas econmicas, culturales, polticas y sociales, observando y tambin clasificando desde una ptica mstica, lo que a posteriori la medicina diagnostic como histerias o psicosis. Los monjes Spraenger y Kraemer crean el tratado que se consider el bastin de la inquisicin: La tesis del Malleus. La iglesia a travs de un grupo de monjes inquisidores, categoriz como herejes, brujas o magos, a los perturbados, que siglos ms tarde, la psiquiatra llam enfermos mentales. Epoca de violencia, en donde los tratamientos, por as llamarlos, se remitan a las ms increbles torturas, desde la reclusin en stanos y brutales exorcismos, hasta la quema pblica. Este perodo se caracteriz por las profecas autocumplidoras y dobles vnculos, que entrampaban en callejones sin salida a los rotulados, en donde cualquier reaccin era la oportunidad para corroborar la alianza con el mal. Dicha construccin de realidad, confirmaba denodadamente que el desquiciado era portador del demonio: sus ataques, expresiones, gritos, agresiones, eran la verdadera expresin de la revelacin demonaca; su pasividad y sumisin, eran consideradas las artimaas del diablo, tratando de engaar a los expertos. Todo llevaba a comprobar el imaginario inicial.

Estos tiempos duran, lo que el medioevo se extiende, para que el poder eclesistico, paulatinamente decaiga y el pensamiento de los griegos recupere su lugar en la figura del mdico, apropindose del estudio de los fenmenos mentales, crendose as, la especialidad de psiquiatra. Pero, mientras que el clnico se recluye en ostentosas bibliotecas, investigando, los enfermos mentales se asilan en stanos en las ms deplorables condiciones de vida. As surge el diagnstico psiquitrico. Brillantes y floridas son las descripciones semiolgicas, que se construyen por medio de grandes clasificaciones y donde la psiquiatra alemana adquiere su punto cumbre a travs de la figura de Kraepelin. Pero todava, la diversa gama de tratamientos no encuentra la manera de resolver el problema de las enfermedades mentales: los grilletes, anillas, stanos, duchas de temperatura cambiante, baos de inmersin y asfixia, la famosa silla de Darwin, el nico resultado que obtienen, es un paciente marginado en celdas con pajas excretadas, en la ms completa reclusin. A posteriori, la invencin de los psicofrmacos dio una respuesta parcial a la sintomatologa, mientras que los estudios psicoanalticos buscaron en los traumas infantiles, la etiologa del sntoma principal de las diferentes patologas. Cabra reflexionar acerca de cada una de estas etapas, para poder comprender cmo construye el mundo el observador partcipe de los diversos contextos. Parece claro que la epistemologa del percibiente se ve impregnada por la vertiente socio-poltica, econmica y cultural dominante, en el perodo que le toca vivir; a partir de all se construye una realidad que tiende a confirmarse en el mbito de la pragmtica, puesto que desde all se trazan distinciones, se describe, categoriza, analiza y confeccionan los mtodos de tratamiento teraputico. Desde una visin ecosistmica, como ya mencionamos, la casualidad no existe, cada hecho est ligado en una cadena causal contribuyente a un equilibrio ecolgico- es factible entonces, encontrar un por qu circular al auge de ciertas patologas. No es casualidad por ejemplo, que la represin social de la mujer, principalmente en la esfera sexual, haya tenido su contrapartida en la histeria. Como tampoco es casual, que el ritmo manaco con que se vive en la sociedad actual, traiga como emergente la depresin, o los ataques de pnico y fobias, como un intento de freno frente a dicho ritmo, o las tentativas de sobrevivir en este mundo produzca cantidad de manejos psicopticos en las relaciones. Es posible que esto nos acerque ms a una visin social y ecosistmica del panorama de los trastornos mentales. La historia muestra las posturas ms dismiles, desde la psiquitrica organicista ms ortodoxa, cuyo objetivo en s mismo es diagnosticar de acuerdo a los parmetros cientficos vigentes, para aplicar la medicacin que corresponde; hasta las posiciones contraculturales

ms acrrimas de los 60, como la Antipsiquiatra, que postulan extremadamente, que la enfermedad mental no existe. Sin situarnos en ninguna de estas posiciones, en trminos de epistemologa, el acto perceptivo conlleva el trazado de distinciones, y descripciones que las acentan, evidenciando la comparacin; el diagnstico psiquitrico o psicolgico, por lo tanto, es la orden explcita de demarcacin de dicha distincin, que se establece con la finalidad de categorizar sntomas y signos que aunados, conforman un cuadro nosolgico determinado. Clsicamente se piensa que de un acto descriptivo puede surgir la distincin, un observador recorre la situacin y en el acto de describirla, distingue, pero sin embargo el proceso es inverso: un observador primero distingue y luego describe. De acuerdo a nuestra epistemologa, trazamos distinciones en la accin de percibir el mundo, las descripciones son en tanto y en cuanto se distinga previamente, produciendo la acentuacin de las distinciones establecidas. Se podrn distinguir en una familia un padre, una madre, y dos hijos; las descripciones de cada uno de ellos (sus caractersticas, sus modalidades, sus adjetivaciones) confirmarn an ms estos distingos, y llevarn a desarrollar, de acuerdo al modelo terico, las puntuaciones e hiptesis acerca del cuadro. Los procesos de distincin y descripcin, en el plano teraputico, poseen una gran relatividad, cules son los datos de la realidad que son captados por el terapeuta para efectuar un diagnstico?; esta captacin depender, en forma arbitraria, de las clasificaciones y teorizaciones preestablecidas, que llevarn a construir las hiptesis que calzarn con el hecho observable. Esta acomodacin, entonces depender, recursivamente, de la distincin que trace el observador impregnado por el saber cientfico (o sea sus hiptesis preestructuradas), por lo tanto el hecho se acomoda a la descripcin que marca la teora, y a su vez, es la teora la que da estructura al hecho. Desde esta perspectiva el diagnstico psiquitrico o psicolgico, es la explicitacin del trazado de distinciones, es el libreto que indica las pautas de demarcacin de diferencias y cules son los recortes que deben realizarse en la observacin del hecho, para luego categorizar. Pero es esta misma categorizacin la que pauta la observacin. Con lo cual retornamos al punto de inicio. El profesional posee un marco de referencia terico, un modelo de conocer que impregna su observacin en el seno teraputico. Por as decirlo, al lado de esta epistemologa explcita que deviene del modelo terico, se encuentra su epistemologa natural y espontnea construida a lo largo de su experienciar (es ms, desde sta se elige el modelo terico). Desde este doble modelo traza las distinciones que lo llevan a poner nfasis en ciertas partes de hecho observable; con lo cual, en esta dinmica punta lo que su

epistemologa le permite ver. De esta manera se construye el hecho observable, se lo describe, se categoriza, y se labra una hiptesis del qu, para qu y por qu sucede, avalada por el sostn de su teora. Volvemos as, en forma recursiva, al comienzo del proceso, de lo que se infiere que uno ve lo que construye y construye lo que ve.

MODELO EPISTEMOLGICO CAPTACION DISTINCION DESCRIPCION CONFECCION DE HIPOTESIS CONSTRUCCION DEL HECHO

Pero este es un proceso peligroso, porque dichas categoras son, por ejemplo, las clasificaciones de diagnstico que describen signos y sntomas que se anan en un rtulo psicopatolgico. Es importante remarcar cmo este saber que moldea el conocer, no es implcito, sino que constituye la explicitacin de cmo debe construirse, el distinguir y el describir al objeto de estudio y de all etiquetar de acuerdo a los parmetros de dicha explicitacin. A travs de los cuadros diagnsticos, se trata de ajustar con la teora en la mayor medida de lo posible, las caractersticas de personalidad de un sujeto, tratndolos de hacer coincidir con el esquema conceptual que describe a la patologa. La lupa con que se observan estos rasgos del paciente, supone una visin psicopatolgica que involucra al ojo del profesional tcnico, que confirma y reafirma en la pragmtica, el subjetivismo de su afirmacin diagnstica, a pesar que se erige en nombre de la objetividad. Una clasificacin psiquitrica crea una realidad propia y es determinante de sus propios efectos. David Rosenhan (1977) seala que cuando se ha clasificado a un paciente como esquizofrnico, la expectativa es que siga siendo esquizofrnico. Despus de que ha transcurrido un cierto perodo, sin que haya efectuado ningn hecho esperable de acuerdo a su patologa, se cree que est en remisin y se efecta el alta: Pero la clasificacin lo persigue ms all de los muros de la clnica y con la expectativa tcita de que volver a conducirse como esquizofrnico. De la misma forma, puede crearse una patologa partiendo del rtulo diagnstico. O sea, si se trata a alguien como si fuese un esquizofrnico, se interaccionar creando respuestas en la persona que confirmen nuestras hiptesis a priori, por lo tanto cualquier acto, por normal que pudiese ser (aunque es dificultoso que se pueda tener una conducta

normal cuando una de las partes interacciona como si uno fuese loco), ser interpretado bajo la lente patolgica. Con lo cual, la evaluacin diagnstica, certificada por los tcnicos en salud mental, tiene un radio de influencia sobre el paciente y el crculo afectivo ms cercano, como vecinos, amigos, parientes, etc., invadiendo y generando en el grupo y en l mismo, un trnsito que marca el destino y la confirmacin del diagnstico, constituyendo una profeca que se autocumple, para de esta manera, adaptarse a esta construccin de una realidad interpersonal. Estas rotulaciones, que confeccionan realidades absolutas, no se reducen al mbito profesional en que se desarrollan, sino que en muchas ocasiones alcanzan una repercusin social: la poblacin utiliza confusamente ciertos trminos que llevan a incrementar la sintomatologa que se padece. Es el caso de la depresin. Son numerosas las oportunidades en que se pega la etiqueta del deprimido, a partir de sensaciones como tristeza, abulia, o angustia. La distincin de estas emociones se categoriza como depresin y se inserta en el lenguaje no como estoy triste o estoy angustiado sino como estoy deprimido, con toda la connotacin catica que posee este concepto. Pero esta patologa, adems de los rasgos mencionados, posee otros signos que la conforman, como apata, abulia, desgano, inapetencia sexual, estrechez del futuro, de los proyectos, de las relaciones sociales, inafectividad, etc., hasta llegar a elementos melanclicos y con tentativas de suicidio, o sea: dnde est la depresin en estos pacientes, si tan slo aparece un sntoma de los tantos que componen esta categora?. Este es uno de los errores que no solamente involucran a la gente en general, sino a los mismos profesionales. La confusin entre clase y miembro de la misma, parece ser la explicacin ms clara de acuerdo a la diferencia de niveles lgicos. La categora -el rtulo diagnstico- compete a un nivel lgico superior, que los signos y sntomas que lo componen. La equivocacin radica en fusionar clase y miembro colocndolo en un mismo nivel, homologando un signo con su categora, sin tener en cuenta el resto. De aqu se desprenden lujosas descripciones dormitivas que explican el sntoma por su categora, como si conocer el diagnstico determinase una evolucin en el proceso de curacin. La expresin estoy deprimido, no slo compete a la persona, sino al crculo afectivo cercano que reproduce el mismo trmino, mi madre est depresiva... o mi esposo sufre de depresin, reforzando as la atribucin de sentido y construyendo una realidad coherente con lo atribuido. En principio, estos marcos semnticos revisten de una significacin deplorable al sntoma de la angustia, pero rpidamente se pasa al plano de la pragmtica, en donde se

desenvuelven interacciones que confirmarn el rtulo colocado. Trtese a una persona triste como deprimida y se construir la depresin. Este crculo se reconfirmar con las soluciones intentadas fallidas que incrementarn la sintomatologa; esta retroalimentacin negativa conlleva a que inmediatamente se construyan el resto de los sntomas que completan el cuadro. El problema se acrecienta, cuando el profesional distingue y categoriza de la misma manera y no slo construye el problema, sino que pasa a formar parte de los fallidos intentos por solucionarlo. Por ende, el rtulo diagnstico es limitativo en la relacin, pero este efecto no solamente se remite a la esfera teraputica, sino tambin al cartel que el medio social cuelga a uno de sus integrantes. El grupo coloca la etiqueta a uno de sus miembros, ya sea por la estereotipacin de alguna conducta o caractersticas de personalidad, etc., cuyo destinatario deber asumir la funcin asignada en contrapartida de la demanda. Si ste se toma cierta licencia temporaria, el entorno se encargar de recordarle el rol asignado y que debe volver a l (adems l se encargar de cumplirlo, no permitiendo que los dems varen la ptica acerca de l). Por otra parte, es este rtulo el que impide el reconocimiento y conexin con otras partes del sujeto, reduciendo la relacin tan slo a un aspecto; por ejemplo, el que es visto como divertido y bromista en un grupo, est obligado a desarrollar dicha funcin y no se le permitir, por as decirlo, que deje de animar las reuniones, es ms, un sesgo de tristeza podra ser visto como una gran depresin, a partir de la comparacin (y la distincin concomitante) con el humor exaltado que siempre se le atribuye. Ms all, que esta posicin otorga ciertos beneficios, como un lugar de poder, liderazgo, goce narcisista, etc., beneficios que sostienen, aunque sea parcialmente, la funcin asignada por el grupo. De este acople complementario -sostenedores (el grupo) y sostenedor (la persona)-, surge la estereotipacin de una funcin, que adquiere rigidez en el sistema, y all est la trampa: cualquier corrimiento de la funcin delimitada, genera rechazo en el crculo social, o por lo menos no encontrando las respuestas esperadas. El sndrome de la mujer ambulancia o del bombero voluntario, son las caractersticas de los grandes ayudadores, que se rodean de un grupo de dependientes, carentes de afecto, necesitados de proteccin, etc. Esta unidireccionalidad de la ayuda, crea que cualquier movimiento que implique un paso al costado de la funcin, amenace la homestasis del sistema, y el medio reclame, por artimaas explcitas (en el mejor de los casos) o implcitas (como artimaas culpgenas, extorsiones, reclamos, etc.) el retorno al rol designado.

No obstante, este corrimiento a veces se acompaa de incoherencias entre lo que se propone y lo que se hace, o sea, si la propuesta es salir de dicha funcin, sta debe ser coherente con las acciones. La resistencia que ejerce el sistema a romper esta articulacin, es poderosa: entonces, no es solamente el grupo el que se resiste a abandonar el encasillamiento, sino es la misma persona la que sigue perpetuando su mecanismo de acciones, impidiendo el cambio de la dinmica y resistiendo la salida de la trampa que implica el rtulo. En el plano de la actitud del terapeuta con respecto al diagnstico, el artculo Acerca de estar sano en un medio enfermo, de David Rosenhan (1977), es un ejemplo claro sobre cmo el diagnstico impregna el lente del profesional, llevndolo a observar y patologizar el objeto de estudio, destacando que la imagen de las condiciones de vida de un paciente es conformada de acuerdo con el diagnstico, cuando en realidad el diagnstico debe ser construido a partir de las caractersticas de la vida del sujeto. En su investigacin, realiza una experiencia con 8 seudopacientes que fueron internados (12 internaciones) en distintas clnicas de Estados Unidos. La mencin de escuchar voces, fue el nico sntoma que se invent en los datos de la historia de cada uno y sirvi de entrada en la institucin. El grupo de seudopacientes se caracteriz por la diversidad de ocupaciones de cada uno de los integrantes. Estaba compuesto por una ama de casa, un pediatra, un psiquiatra, tres psiclogos, un estudiante de psicologa y un pintor; tres de ellos eran mujeres y los otros cinco hombres. Todos usaron seudnimos, y aquellos que trabajaban en salud mental, falsearon su profesin, sin alterar en absoluto la historia de sus vidas, consiguiendo ser admitidos por medios subrepticios en doce diferentes clnicas. El trabajo describe los diagnsticos respectivos y detalla las distintas experiencias de los seudopacientes en las instituciones psiquitricas. Es interesante cmo describe el autor las diversas actitudes con las cuales se encontraron las distintas personas durante la internacin: fue notable el convencimiento de los profesionales acerca del diagnstico de estos pacientes, como se muestra en algunas entrevistas, en donde los informes sealaban, actitudes que pueden ser consideradas como normales en el ciclo vital, bajo la lupa del diagnosticado, fueron tildadas como patolgicas. Mientras que los que dudaron -paradojalmente- de que estas personas estuviesen realmente enfermas, fueron los mismos pacientes internados, que frente a las notas que transcriban los seudopacientes del relato de la experiencia, explicitaban su duda, tu no eres paciente... , debes ser periodista... A pesar de la evidencia de la salud mental de cada uno de los integrantes, ninguno fue descubierto, y las internaciones duraron entre 7 y 52 das con un promedio de 19 das,

tiempo suficiente para realizar una correcta evaluacin, de lo que se deduce que estos pacientes no fueron observados con especial atencin. El resultado de la experiencia arroj que 11 de las 12 admisiones respondieron a un diagnstico de esquizofrenia en remisin salvo uno cuyo diagnstico fue de esquizofrenia (la calificacin de en remisin responde a una formalidad en funcin del alta); el restante, con sntomas idnticos, fue tildado con un diagnstico de psicosis manaco depresiva. En el ejemplo siguiente, podemos apreciar cmo los elementos preconceptuales diagnsticos impregnan la interpretacin de los datos obtenidos en una entrevista: Durante su infancia tuvo una relacin cercana con su madre, mientras que sus relaciones con el padre eran bastante distantes. Durante su juventud y en aos posteriores, su padre se convirti en amigo entraable, y la relacin con su madre, en cambio, se enfri. Su relacin actual con su esposa era, en general, cercana y clida. Con excepcin de excepcionales discusiones, los roces eran mnimos. Los nios eran castigados espordicamente." (Rosenhan.1977). Este relato bien puede ser una historia comn, que no posee indicios psicopatolgicos; no obstante, los datos obtenidos a partir del mismo, refirieron a una acomodacin en funcin del diagnstico y a un contexto de patologa mental. Lo que se transcribe a continuacin procede del resumen de la descripcin del caso mencionado, que fue redactada despus de dar de alta al paciente: Este paciente de 39 aos (...) tiene antecedentes de larga data de una fuerte ambivalencia en sus relaciones cercanas, desde su niez. La clida relacin con su madre se enfri luego, durante su juventud. Una relacin ms bien distante con su padre se describe como crecientemente intensa. Falta estabilidad afectiva. Sus intentos por dominar su irritabilidad frente a la esposa y los hijos se ven interrumpidos por arrebatos de ira, y en el caso de los nios, por castigos. Si bien manifiesta tener varios buenos amigos, se siente que tambin en este sentido subyacen considerables ambivalencias (...) (Rosenhan.1977). Todas estas caractersticas fueron articuladas con la finalidad de llegar al diagnstico de una reaccin esquizofrnica. Seguramente, las ambivalencias descriptas no distan de las ambivalencias que posee todo ser humano; cobran significacin en tanto y en cuanto son inducidas a entrar en la constelacin de la patologa. Y si bien es cierto que la relacin del seudopaciente con sus padres fue cambiando con el tiempo, todo vnculo sufre modificaciones, hasta por el mismo ciclo evolutivo. La calificacin de ambivalencia e inestabilidad afectiva -atribuciones del observador- confirmaron el supuesto del diagnstico. La construccin tendenciosa a partir de parmetros de visin psicopatolgica, obstaculiza la posibilidad de realizar una correcta evaluacin e interpretacin de los rasgos caracteriales del paciente.

La utilizacin incorrecta del diagnstico, implica perder de vista la caracterstica humana del paciente, para entrar en un planteo <cosificador> en donde la identidad del sujeto pasa a ser permutada por el rtulo psicopatolgico.

Esta experiencia nos demuestra, cmo pueden ser interpretadas bajo la lente psicopatolgica, conductas que bajo otro contexto son evaluadas como normales, pero el libreto del diagnstico, obliga al trazado de distinciones que llegan a construir realidades que confirman as, esas hiptesis a priori. Tal vez, el problema radique en crear la necesidad de un diagnstico, y creer que sin l no es posible trabajar teraputicamente, como si las hiptesis que puedan construirse en el anlisis de un caso, obligatoriamente deben arrojar como resultado el rtulo. Esto coloca sobre el tapete, acerca de cuestiones diagnsticas en el mbito sistmico, que de por s son mucho ms complejas de las que se pueden construir en los tratamientos tradicionales, puesto que stos dirigen su mirada al sujeto individual, mientras que desde la ptica sistmica se observa la dinmica de las interacciones, haciendo ms difcil -dada la complejidad de la comunicacin- clasificar una tipologa. Tal cual seala G. Bateson en su cuadro del anlisis epistemolgico: en la medida que se asciende en grados de complejidad comunicacional, resulta ms difcil categorizar. Para una accin simple, deviene con sencillez el rtulo, pero todava en trminos de interaccin, la clasificacin de simetra y complementariedad parece satisfacer las definiciones de un diagnstico interaccional. La cosa adquiere un tenor de dificultad cuando entramos en la coreografa, en donde son escasas las posibilidades de tipologizar, dada la complejidad e infinitud de signos que provee la comunicacin. Tambin cabra preguntarse para qu?, cul sera el objetivo de diagnosticar desde esta perspectiva?. El rtulo sistmico ayudara a mejorar los tratamientos?. Podra consistir en una gua que orientase al profesional en el diseo de una estrategia?. Algunos autores, como Juan Linares en su libro Identidad y narrativa (1996), han creado un diagnstico sistmico, investigando a travs de las combinaciones de los grados de parentalidad armoniosa y disarmnica, y los niveles de conyugalidad funcional o disfuncional. Si bien principalmente, centra sus estudios en las diferencias de los pacientes depresivos y los distmicos, y los juegos interaccionales en el mbito de la pareja y la familia, utiliza los baremos de conyugalidad y parentalidad, combinando ambos desarrollos, hacindolo extensivo a otras patologas, como la psicosis, neurosis o psicopatas. Por otra parte, Giorgio Nardone en Paura, Panico, Fobie (1993) (Miedo, Pnico, Fobia), toma la base del DSM lll, describiendo, desde los ataques de pnico, hasta los

sndromes obsesivos y fbicos, pero capitalizando dichas distinciones para estructurar un modelo de trabajo teraputico especfico, bajo el soporte de la lnea de Terapia Breve del MRI de Palo Alto. O sea, que el cuadro nosolgico le proporciona las herramientas para construir un tratamiento paso por paso, con estrategias y tcnicas prefijadas. Como contrapartida, podra sealarse que la explicitacin del trazado de una distincin por medio de una nografa, pauta la mirada del observador, restringindolo a un estrecho mapa, y cercenando la posibilidad de un margen ms amplio de perspectiva. Pero ms all de este punto de vista, posiblemente el problema no se centre en el diagnstico propiamente dicho, sino en su implementacin: Si el diagnstico sirve para etiquetar a un paciente y encerrarlo en un manicomio, o sealarlo como el loco de la familia, resulta ser una aplicacin dormitiva y estigmatizante. Si sirve para bajar las ansiedades del profesional, creyendo que conocer el rtulo ya le otorga la solucin a la problemtica del paciente, tambin resulta un efecto dormitivo. Un uso equivocado del diagnstico, consistira en explicitarle el rtulo al paciente (aunque podra utilizarse como parte de una estrategia), logrando enquistar an ms la sintomatologa, y ms cuando los pacientes traen su propio rtulo, colgado por otros profesionales, amigos, parientes, etc., llevando como resultado, sendas profecas autocumplidoras, construyendo y confirmando el ttulo colocado, como un paciente obediente.

Posiblemente, la correcta utilizacin del diagnstico clnico, responde a la condicin de: Orientador para el profesional, en miras al diseo de la estrategia de tratamiento adecuada, para arribar a una rpida y efectiva solucin. El diagnstico como gua de un proceso y no como encasillamiento, ya que en este sentido, abre caminos y no se encierra en s mismo. A la vez, sirve en funcin de la interconsulta para abreviar las descripciones de una derivacin, siempre y cuando el profesional al cual se deriva, no se sobreinvolucre en la mirada del derivador y limite su propia construccin en la interaccin con el futuro paciente.

Por lo tanto, la finalidad del diagnstico no debe quedar en la accin de diagnosticar en s misma, desde este aspecto es limitante y coartador del trazado de distinciones alternativas, convocando a entrampar al profesional y al paciente en un crculo cerrado, del cual resulta difcil escapar.

El diagnstico como apertura, es la va de entrada para la planificacin de un tratamiento teraputico eficaz, que lleve a destruir el estigma y no a construir una realidad que lo confirme.