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DIAGNSTICO

ACOMODO DE CHAROLAS: Dx.

CHAROLA DE EXODONCIA

AISLAMIENTO CAMPO OPERATORIO: indicaciones, ventajas, instrumental.

INDICACIONES: Operatoria con uso de alta velocidad Preparacin de cavidades Obturaciones (Resina, amalgama, etc) Pulpectomia Pulpotomia VENTAJAS: Evita la presencia de saliva y de humedad , que interfieren en todas las tcnicas de adhesin, impidiendo la unin correcta entre los tejidos dentarios y el material de restauracin que se emplea Disminuye la cantidad de microorganismos presentes, tanto en la o las piezas dentales en las que se este trabajando, as como en el numero de estos que son expulsados hacia el exterior de la cavidad bucal. De este modo bajan el riesgo para el operador y su asistente y la infeccin cruzadas

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El contraste entre el color del dique y el diente determina una visin mejorada y por lo tanto facilita el acceso a los dientes y la tcnica de preparacin y de restauracin El aumenta de visibilidad permite un diagnostico mas preciso y certero. Mejora la determinacin de la profundidad de los puntos y fisuras y su estado de salud o no, todo lo cual permite realizar una evaluacin y tcnica de sellado o restauracin certeras Debido a la ausencia de humedad y de saliva, los materiales de restauracin, manipulados correctamente, rinden sus propiedades al mximo Al disminuir la cantidad de microorganismo, las posibilidades de provocar lesiones hacia el rgano dentino-pulpar son menores los carrillos y la lengua, de modo que el paciente se encuentra ms relajado al no sentir el roce de los instrumentos que se utilizan. Reduce el temor, tanto del paciente como el del operador de que los instrumentos de corte y desgaste lesionen los tejidos blandos Permite la retraccin gingival, muy importante en el tratamiento y restauracin de lesiones cercana a la enca, e impide que el exudado gingival entorpezca las maniobras adhesivas en el momento de proceder a la restauracin, mejora el acceso a la zona cervical, posibilita un mejor ajuste de la matriz y facilita la terminacin y el pulido

Mejor visibilidad. Permite el uso de alta velocidad con aspiracin simultanea colocando restauraciones sin contaminacin salival. Disminuye el tiempo de trabajo. Acta como ayuda en el diagnostico de caries incipientes y descalcificaciones Mejora el manejo y control del paciente. Impide la aspiracin de cuerpos extraos y sustancias toxicas. Permite un campo estril y seco. Controla la hemorragia interproximal y retrae los tejidos gingivales. Sirve como mtodo educativo para mostrar a los padres los tratamientos realizados. Disminuye la contaminacin microbiana.

INSTRUMENTAL Pinzas perforadoras y portagrapas(o de Brewer) Arco de young Pinzas Grapas 0 y 00 Dientes anteriores 1 y 2 Premolares 8A y 8 AD Primeros molares permanentes parcialmente erupcionados. 9 Dientes anteriores 5 y 8 Segundos molares permanentes 14 Primeros molares permanentes 14A y 14AD Primeros molares permanentes parcialmente erupcionados, W8A --------------------------------------------------------------------------------------------------------Dique de goma

4 Hilo dental Cuas de madera

AMALGAMA: Indicaciones

La amalgama est indicada en restauraciones relativamente pequeas, si stas no estn sometidos a tensiones excesivas si el material esta apoyado y retenido por estructura de dental sano. No se debe esperar, por tanto, una duracin prolongada si una porcin relativamente grande de la superficie oclusal est sometida a fuerzas masticatorias excesivas. Las indicaciones para el uso de la amalgama son las siguientes: 1. Restauraciones de cavidades proximales, defectos de fosetas y fisuras, lesiones en el tercio gingival de dientes posteriores, en las superficies distales de caninos y en otras reas donde su colocacin no afectar la esttica. 2. Reparacin de restauraciones defectuosas. 3. Como cubierta protectora temporal sobre tratamientos pulpares. 4. Para construir bases o cementaciones, a menudo con pins, para retener restauraciones vaciadas. 5. Para uso general en dietes deciduos. ANATOMIA DE CARA: huesos

La parte del esqueleto de la cara se compone de nueve huesos: cuatro pares (nasal, cigomtico, maxilar y palatino) y uno impar (mandbula). Los huesos nasales. Esos huesos forman el puente de la nariz. Los huesos nasales derecho e izquierdo se articulan entre s por la sutura internasal y tambin con los huesos frontal, maxilares y etmoides. Huesos cigomticos. La prominencia de las mejillas, los bordes anterolaterales y gran parte del borde infraorbitario y de la rbita estn formados por los huesos cigomticos. Estos huesos se articulan con los huesos frontal, maxilar, esfenoides y temporal. La apfisis frontal del hueso cigomtico se dirige hacia arriba, para formar el borde lateral de la rbita y se articula con el hueso frontal en la esquina lateral del borde supraorbitario. Los huesos cigomticos se articulan medialmente con el ala mayor del hueso esfenoides. En la cara anterolateral del hueso cigomtico, cerca del borde infraorbitario se encuentra un pequeo orificio cigomaticofacial que da paso al nervio y vasos cigomticos. La cara posterior del hueso cigomtico es atravesada, cerca de la base de la apfisis frontal, por un pequeo orificio cigomaticotemporal, que es atravesado por el nervio del mismo nombre. Los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal, que abandonan la rbita por los orificios ya mencionados, penetran en el hueso cigomtico a travs de pequeos orificios cigomaticorbitarios, que perforan la cara orbitaria. La apfisis temporal del hueso cigomtico se une con la apfisis cigomtica del hueso temporal formando el arco cigomtico.

Los maxilares. El esqueleto de la cara, comprendi entre la boca y los ojos, est formado por los dos maxilares, que rodean las aperturas nasales anteriores y se unen en el plano medio por la sutura intermaxilar formando el maxilar superior. Esta sutura tambin se ve en el paladar duro, lugar en donde se unen las apfisis palatinas de los maxilares. El maxilar se compone de: un cuerpo hueco que contiene un gran seno maxilar; una apfisis cigomtica que se articula con el hueso cigomtico; una apfisis frontal que se articula con los huesos frontal y nasal; una apfisis palatina que se articula con la del lado contrario formando la mayor pare del paladar duro y apfisis alveolares que constituyen las cavidades de los dientes superiores. Los maxilares se articulan adems con el vmer, hueso lagrimal, esfenoides y huesos palatinos.

No se dispone de resolucin ms alta.

El cuerpo del maxilar posee una cara nasal que contribuye a la pared lateral de la cavidad nasal; una cara orbitaria que representa la mayor parte del suelo de la rbita; una cara infratemporal que forma la pared anterior de la fosa intratemporal y una cara anterior que mira, en parte, hacia delante y, en parte, en direccin anterolateral y esta cubierta por los msculos de la cara. El orificio infraorbitario, bastante grande, que se dirige inferomedialmente, est situado aproximadamente 1cm por debajo del borde

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infraorbitario y es atravesado por el nervio y los vasos infraobitarios. La fosa incisiva es una pequea concavidad situada por encima de las races de los dientes incisivos, inmediatamente inferior a la cavidad nasal. La mandbula. Hueso con forma de U, forma el maxilar inferior y la porcin inferior de la cara. Es el hueso mas grande y robusto de la cara. Los dientes inferiores se proyectan hacia el plano superior, desde sus cavidades en las apfisis alveolares de la mandbula. La mandbula se compone de dos porciones: una porcin horizontal denominada cuerpo y os porciones verticales oblongas denominadas ramas. Cada rama asciende casi verticalmente desde la cara posterior del cuerpo. La porcin superior de la rama tiene dos apfisis: una apfisis condilar posterior con una cabeza o cndilo y cuello y una apfisis coronoides anterior. La apfisis condilar est separada de la coronoides por la escotadura mandibular, que constituye el borde cncavo superior de la mandbula.

El orificio mentoniano se sita por debajo del segundo diente premolar, a cada lado de la mandbula y da paso a los vasos y al nervio mentonianos. En la cara interna de cada rama se aprecia un gran orificio mandibular, que constituye una va oblonga de paso al conducto mandibular, por el que pasan los vasos y nervio alveolares inferiores hacia las races d los dientes mandibulares. El surco milohioideo es un suco pequeo que desciende ligeramente hacia delante por la cara interna de la mandbula desde el orificio mandibular; este surco indica la trayectoria del nervio y de los vasos milohioideos. Estas estructuras se originan a partir del nervio y de los vasos alveolares inferiores, inmediatamente antes su paso por el orificio mandibular. La cara interna de la mandbula se divide en dos regiones por la lnea milohioidea se encuentran dos pequeas espinas mentonianas punzantes, en donde se insertan los msculos genioglosos.

ANATOMIA DENTAL: elementos de la oclusin, denticin infantil, odontogramas Oclusin: es la relacin de contacto entre las reas masticatorias de los dientes opuestos superiores e inferiores. HUESOS: Maxilar y Mandibula Msculos de la masticacin ATM Dientes: x posicin fisilogica y sus contactos oclusales

A)Contacto de superficie. B) Aposicin entre cspide y fosa. C) Aposicin de cspide y vas de escape. D) Aposicin de cresta y surco. ODONTOGRAMA:

ANESTESIA: tcnicas, ramas nerviosas, referencias anatmicas, bloqueos Bloquean la transmisin nerviosa de forma reversible cuando se aplican en una superficie corporal circunscrita. Los vasoconstrictores son agentes empleados en las soluciones anestsicas locales para retardar la absorcin del anestsico desde la zona de inyeccin. Tcnicas: * Maxilar Superior. (Infiltracin). Dientes Individuales. Identificar el rea y buscar el tejido en el lugar donde se localiz el pice del diente seleccionado. Retraer el labio, la mucosa bucal o ambos hasta que quede expuesto el pliegue bucal. La insercin de la aguja es en la cavidad ms grande del pliegue muco bucal y se dirige hacia la localizacin anatmica; el pice del diente. Se introduce la aguja hasta rozar ligeramente el hueso, en este punto se deposta la solucin. *Alveolar superior anterior. (ASA)

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Identificar el rea y buscar el tejido en el lugar donde se localiza el pice del diente canino superior. Retraer el labio, la mucosa bucal o ambos hasta que quede expuesto el pliegue bucal. La insercin de la aguja es en la cavidad ms grande del pliegue muco bucal y se dirige hacia la localizacin anatmica; el pice del diente. Se introduce la aguja hasta rozar ligeramente el hueso, en este punto se deposita la solucin. *Alveolar superior media. (ASM) La tcnica es la misma que ASA, excepto por que la aguja se dirige inmediatamente por arriba del pice el segundo premolar superior. *Alveolar superior posterior. (ASP) La tcnica es la misma que ASA y ASM, excepto por que la aguja se dirige inmediatamente por arriba de los pices de los molares maxilares ms posteriores ya sea el segundo o le tercero. Tcnica. Maxilar Superior (Bloqueo). Bloqueo alveolar superior. Palpar la profundidad ms superior y posterior despliegue mucobucal del maxilar y la depresin del maxilar posterior. Retraer los labios hacia los lados hasta exponer la concavidad mayor del pliegue e identificar el aspecto posterior del maxilar, la boca del paciente debe de estar medio abierta la mandbula desviada hacia el lado de la inyeccin. La aguja se inserta en un ngulo de 45 grados del plano de la placa oclusiva maxilar de igual manera del plano sagital de la cabeza. Entra al tejido a la altura de la concavidad del pliegue mucobucal y se introduce paralela a la superficie posterior de la maxila. La profundidad de la insercin es a dos centmetros. Bloqueo Infraorbitario. Pedir al paciente que dirija la vista hacia adelante y paladar la escotadura infraorbitaria o la sutura zigomtica. Retraer el labio superior hacia arriba y hacia afuera, exponiendo la convexidad del pliegue mocobucal que esta sobre la el segundo premolar. El agujero infraorbitario se encuentra en una lnea de la escotadura infraorbitaria y el segundo premolar. Hacer presin bajo la superficie del borde infraorbitario, en agujero infraorbitario. La aguja entra a la mucosa aproximadamente a un centmetro de distancia del alvolo, dirigindose a el agujero infraorbitario. La punta de la aguja no debe de entrar en agujero, se calcula la distancia con la palpacin del dedo y l pliegue mucobucal.

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A medida que se inyecta el agente, el espacio ocupado en el tejido por la solucin se percibe con el dedo. Bloqueo Nasopalatino. Identificar las papilas incisivas. La penetracin debe ser an lado de las papilas y se dirige a un punto de cm de profundidad o hasta que llegue al hueso. Inyectar en este punto. Bloqueo palatino anterior. Identificar la concavidad mayor del paladar duro posterior en zona del segundo y tercer molar, tocar tejido blando, buscando una depresin que se encuentra aproximadamente a la mitad de distancia entre la cresta alveolar y la lnea media. La insercin de la aguja se efecta en el lado opuesto de la boca. Se inserta la aguja a la profundidad de 0.5 cm hasta que llegue al hueso, se inyecta en este punto. Bloqueo alveolar inferior. (Mandbula) La boca del paciente abierta lo ms que se pueda, el dedo pulgar se coloca en el tringulo pterigomandibular, se jala lateralmente , hasta encontrar la depresin ms profunda en el borde anterior de la rama. El surco mandibular y la porcin anterior del nervio alveolar inferior en una lnea bisectriz entre el pulgar y el dedo, que establece su altura y en el punto medio entre el pulgar y el dedo ndice, estableciendo su localizacin posterior anterior. La lnea de incersin de la aguja es desde los premolares opuestos y va dirigida hacia el surco mandibular visible. La aguja se inserta en el punto identificado hasta que se toca suavemente el hueso, la profundidad rara vez sobrepasa los 2 cm o menos de 1 cm de profundidad. La inyeccin se aplica en este punto. Bloqueo lingual. Despus de aplicar el agente anestsico en el surco mandibular se saca la aguja a la mitad de su profundidad, en la misma lnea que fue introducida Esta es la localizacin aproximada del nervio lingual, la inyeccin se efecta en este sitio Bloqueo Bucal. Identificar el punto de la rama ascendente donde pasa el nervio bucal desde el aspecto medial hasta el puente oblicuo externo. La aguja se inserta a nivel del plano oclusal posterior al tercer molar mandibular en el tejido blando cerca del puente oblicuo externo, la profundidad de penetracin es de 1 a 2 mm. Bloqueo mentoniano. Deslizar el dedo abajo de los alvolos bucales entre los premolares mandibulares hacia el rea entre los pices de los dientes, en ocasiones hay un gran abultamiento o depresin, este representa el agujero mentoniano.

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Insertar la aguja en el pliegue mucobucal del rea, la lnea de insercin es perpendicular al plano oclusivo mandibular y 20 a 40 grados lateral al eje mayor de los premolares. Se avanza hasta tocar ligeramente el hueso, se deposita la anestesia. Infiltracin pulpar. Se arquea la aguja. Abrir mecnicamente la cmara pulposa sobre oclusal, insertar la aguja lo ms posible al canal, se inyecta el anestsico. Bloqueo nervioso Se logra cuando se impide la propagacin de los impulsos conducidos por un tronco nervioso. Bloqueo de campo (Regional) Se logra cuando se impide la propagacin de los impulsos de las fibras terminales macroscpicas y microscpicas. Infiltracin. Se produce una anestesia al baar todas las fibras nerviosas de esa zona con el agente anestsico al dirigirlo a nervio especfico, este mtodo depende de la difusin del anestsico, al viajar por el hueso, para llegar a la zona "zona blanco RAMAS NERVIOSAS:

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Bloqueos

Referencias Anatmicas

Ramas Nerviosas

Lugar de Anestsia Pulpa bucal distal y palatina del primer molar, pulpas del 2 y 3 molar, periostio y encas, asociados. Pulpas del central, lateral canino, premolares, y raz mesial bucal del primer molar superior, periostio y encas asociados. Enca palatina de canino a canino, periostio de centrales, laterales y caninos. Encia palatina del canino al tercer molar y periostio asociado Pulpa de los dientes mandibulares. Periostio bucal del primer premolar hasta la lnea mdia, enca bucal desde el primer premolar a la lnea media, labio inferior ipsolateral. Linea media, encia lingual asociada, piso de boca hasta la lnea media y los dos tercios anteriores de la lengua hasta la lnea media tambin se anestsiar la cuerda del tmpano.

Alveolar superior Tuberosidad maxilar Dentario posterior. posterior Parte mas distal del (antes de entrar al 2 molar superior maxilar)

Infraorbitario

Agujero infraorbitario. Escotadura infraorbitaria Papilas insicivas

Dentario medio y anterior.

Nasopalatino

Nasopalatino

Palatino anterior Paladar duro zona entre 2 y 3 molar maxilar Alveolar inferior Lingual Escotadura Coronoides

Palatino Anterior

Dentario Inferior Nervio Lingual

Bucal

Plano oclusal posterior al 3 molar mandibular

Bucal

Periostio y enca asociada de 2 y 3 molar. Periostio, enca, de canino a central, labio inferior ipsolateral.

Mentoniano

Alvolos bucales Mentoniano entre los Insicivo premolares. Agujero Mentoniano

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APARATOS FIJOS: Lip Bumper, bihlix, indicaciones y material para elaboracin LIP-BUMPER Indicaciones: 1. Mantener el permetro de la arcada inferior. 2. Crear distalamiento de los molares inferiores. 3. Evitar la succin o la interposicin del labio inferior. 4. Aprovechar la hipertonicidad del labio para llevar a cabo el distalamiento molar, a la vez que se liberan de presin los incisivos inferiores, permitiendo de este modo la vestibulizacin de stos por empuje lingual. 5. Puede resultar prctico en casos de prdida de segundos molares temporales para evitar la mesializacin de los primeros molares permanenrtes.

Material para su elaboracin

Se fabrica en alambre de 1.1mm Bandas con tubos vestibulares Tubo especial para el lip bumper al que se le realizaran topes en bayoneta o muelle Acrlico monmero y polvo

BI-HLIX Es un aparato diseado por Ricketts, es un arco palatino que lleva alambre de 0,9 a 1,25 con dos helicoides y va soldado a las bandas cementadas en los molares. Los brazos del arco se apoyan en las caras linguales de las piezas inferiores, pudiendo producir la expansin de la arcada. El alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser de 2 mm y la distancia a la mucosa lingual debe ser de 1 mm.

Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expansionar el maxilar inferior, se consigue una expansin sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinacin de las piezas como sucede con los tornillos.

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APERTURA MANDIBULAR: lmites promedio Apertura media = 50 mm

ARCOS DENTARIOS EN DENTICION TEMPORAL: caractersticas

Hay dos: arcos primarios espaciados y cerrados. Espaciados: Tienen espacios entre los dientes los mas comunes de estos espacios llamados espacios primarios, aparecen entre los caninos y primeros molares en el maxilar inferior y entre los caninos y entre los incisivos laterales del superior. Cerrados: No presentan espacios La combinacin de ambos arcos no son infrecuentes en un mismo nio. Hay dos tipos principales de terminaciones distales en la oclusion de los arcos primarios. Hay un plano terminal recto tangente en la cara distal de los segundos molares tanto superior como inferior. Los incisivos estan en general mas verticales que los permanentes que los van a remplazar. El plano oclusal es bastante chato ( no hay curva de compensacion ) La relacion entre los caninos superior e inferior se mantienen constantes durante la denticion primaria. Una vez que se componen los arcos primarios se mantienen estables en su tamao tanto en sentido sagital como transversal, hasta que erupcionan los permanentes. En general los arcos primarios son de forma ovoide y presentan menos variabilidad en la conformacion de los arcos permanentes. ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Montaje de modelos

Los articuladores montables tienen mltiples tamaos y formas. Los diseos son tan especficos como los fines para los que se utilizan. Para describir y comprender los articuladores es til clasificar los diversos tipos segn su capacidad de ajuste y de reproduccin de los movimientos condoleos especficos del paciente en tres grupos generales. 1.-No ajustable. 2.-Semiajustables 3.-Plenamente ajustables. El articulador semiajustable permite ms versatilidad para reproducir el movimiento condleo que el articulador no ajustable. Por lo general tiene tres tipos de ajuste que pueden permitir una reproduccin exacta de los movimientos condoleos para cualquier paciente concreto. En consecuencia, no solo puede reproducirse con exactitud una posicin de contacto oclusal, sino que cuando los dientes se desplazan excntricamente desde esta posicin, el patrn de contacto resultante reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca del paciente.

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Los ajustes mas frecuentes en el articulador semiajustable son: 1. Inclinacin condlea. 2. movimiento de traslacin lateral (angulo de bennett). 3. Distancia intercondilea. Inclinacin condilea. El ngulo con el cual el cndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener un efecto importante en la profundidad de las fosas y la altura de las cspides de los dientes posteriores. Con un articulador semiajustable, esta angulacin es modifica para reproducir el angulo existente en un paciente concreto. En consecuencia, puede realizarse una restauracin con una profundidad de las fosas y una altura de las cspides adecuadas, que estn en armona con el estado oclusal existente en el paciente. Angulo de Bennett. Es un movimiento de laterotrusion, el ngulo en el que el condilo orbitante se desplaza hacia adentro puede tener un efecto importante en la anchura de la fosa central de los dientes posteriores. El anulo que describe el movimiento hacia adentro del condilo se denomina angulo de Bennett. Un ajuste apropiado del mismo puede ser til para desarrollar restauraciones que se ajusten con ms exactitud al estado oclusal del paciente. La mayora de los articuladores semiajustables permiten un movimiento del angulo de Bennett del condilo orbitante en lnea recta desde la posicin cntrica en la que se montan los modelos hasta la posicin de laterotrusion mxima. Distancia intercondilea. La distancia entre los centros de rotacin de los condilos puede influir en los trayectos de mediotrusin y laterotrusin de las cspides cntricas posteriores sobre las superficies oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible reproducir la distancia intercondilea en el articulador, de manera muy semejante a la distancia intercondilea del paciente. Son necesarias tres tcnicas para ajustar con exactitud el articualdor semiajustable: Transferencisa del arco facial Un regiistro interoclusal en relacin cntrica Registros interoclusales excntricos Transferencisa del arco facial el uso primario de la transferencia del arco facial es montar el modelo maxilar con exactitud en ekl articulador. Utiliza tres puntos de referencia distintos( dos posteriores y uno anterior) para colocar el moidelo en el articulador. Las referencias posteriores sonel eje de bisagra de cada cndilo y el anterior es un punto arbitrario. La referencia anterior es el puente de la nariz. Se mide la distancia intercondilea una vez localizados los determinantes posteriores. Esto se hace midiendo la anchura de la cabeza del paciente entee los determinsntes posteriores y restando dde ello una cantidad estndar que compensa la distancia lateral a cada centro de rotacin de los cndilos. A continuacin se transfiere la medicin mediante el arco facial al articulador, dejando la distancia intercondlea apropiadad ajustada en el articulador. Una vez transferida la distancia intercondlea, se fija apropiadamente el arco facial en el articulador y puede montarse el modelo superior en el componente maxilar del mismo. El registro interoclusal en relacin cntrica. Para montar el modelo inferior en elarticulador, este debe de oreientarse adecuadamente pespecto del modelo superior.

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Esto se consigue determinando la posicin mandibular deseada y manteniuendo esta relacin mientras se fija el modelo inferior al articulador. Una vez desarrollado un registrointeroclusal estable con los cndilos en relacin cntrica, el registropuede trasferirse al articulador. Una vez montado el modelo, se retira el registro interoclusal, permitiendo que los dientes se cierren en el contacto de relacin cntrica inicial. A continuacin se observa el desplazamiento del modelo mandibular a mxima intercuspidacin ms estable, que revela un deslizamiento de relacin cntrica a mxima intercsoidacin. Registros interoclusales excntricos. Se utilizan para ajustar el articulador de manera que siga el moviiento condileo apropiado del paciente. Habitualmente se usa cera para la obtencin de etos registros. Se ablanda por calentamioento una cantidad apropiada de cera y se cooca sobre los dientes posterioresEl paciente separa ligeramente los dientes y luego realiza un movimiento de laterotrusin lmite. Con la mandbula en laterotrusin, los dientes se cierran sobre la cera ablandada. Se enfra la cera con aire y se retira. Montaje de modelos

Modelo superior. El arco facial trae consigo la horquilla recubierta con cera en las huellas dejadas por los arcos dentarios y se ajustara la misma el modelo superior. Se tomaran las precauciones necesarias para retirar de la porcin oclusal del modelo cualquier sobrante de yeso, pues ello modificara su posicin. La inclinacin del techo de la fosa glenoidea deber ajustarse a 30 y la parte de la pared interna a 0 se lleva el arco facial y se estabilizar mediante los orificios existentes en la oliva a las prolongaciones ms exteriores de la fosa glenoidea. Esta labor puede ser llevada a cabo por dos personas para simplificar el procedimiento. Teniendo firmes las olivas en las prolongaciones, se tornillan las barras entre s para que queden sujetas en la rama superior del articulador, lo primero ser comprobare que la inclinacin del techo de la fosa glenoidea coincida con la angulacin a 30 De lo contrario, ello traera como consecuencia que el eje intercondilar con relacin al plano oclusal no quede ajustado debidamente. Cerciorndonos que existe un espacio entre la platina fija en el tornillo de la rama superior y la base del modelo, se procede entonces a la estabilizacin del mismo en dicha rama del articulador. A continuacin se mezcla el material y se coloca tanto en la base del modelo como en la platina que lo fija para poder llevar a cabo esta labor, deber levantarse la rama superior del articulador. Al llevar la rama sobre la base del modelo que ya posee yeso, se tendr cuidado de evitar que la horquilla se desplace, de ah que esta y la rama superior deban sostenerse por un lado hasta que lleguen a adaptarse sobre la barra transversal que exista en el arco facial. Una vez fraguado el yeso, se retira de la base la rama inferior y todo el conjunto del arco facial con la rama superior del articulador, se aflojan las porciones que fijan las barras del arco y se obtiene la posicin del modelo superior en el aparato. Este arco facial nos da las siguientes referencias del paciente en el articulador: posicin del arco dentario con relacin a la lnea de Frankfort, o lo que sera el equivalente a un plano horizontal; la distancia intercondlea y fijacin de la arcada con relacin al eje de bisagra intercondleo. Ahora ser necesario continuar con la fijacin del modelo inferior con su antagonista a travs de la relacin cntrica Para la obtencin de la relacin cntrica contamos con dos tcnicas: La colocacin guiada de la mandbula Mtodo del calibrador oclusal Para obtener mayor exactitud en el registro de la relacin cntrica contamos con el mtodo del calibrador oclusal, que consiste en contraer los m msculos responsables

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del cerrado mandibular y evitar cualquier contacto dentario para que el cndilo pueda trasladarse ligeramente a la parte ms posterior superior y media de la cavidad glenoidea (relacin cntrica). El calibrador oclusal es un aditamento de forma rectangular que consiste en la un unin de varias tiras de polivinil, unidas en uno de sus extremos por medio de un broche. Cada tira tiene un espesor de 0.7 mm por 2cm de ancho y 10 cm. de largo. Lo primero que se hace es la preparacin de las obleas; las cuales nos van a servir para registrar las huellas de las caras de los dientes en relacin cntrica y posiciones excntricas. La preparacin se hace de la siguiente forma; tomando una lmina de cera y la doblamos a la mitad, despus con ayuda de los modelos de estudio la recortamos dndole la forma de una oblea. En la parte anterior y en la lnea media realizamos un corte en forma triangular para liberar el calibrador oclusal en el momento de registrar la relacin cntrica, el corte de la cera va de mesial de un canino a mesial del otro canino superior. Se toma una segunda lmina de creer y se repiten los pasos anteriores, solo que en esta oblea de cera colocamos un pedazo de cera del lado izquierdo y en el lado derecho a nivel de caninos hacemos un corte en forma de semiluna para liberar a los caninos durante el movimiento de latera lidiad derecha Tomamos la tercera lmina de cera y se repite este procedimiento anterior, invirtiendo los lados del recorte de la cera y a la colocacin del pedazo de cera, esta lmina de cera sirve para registrar el movimiento de lateralidad del lado izquierdo. Una vez preparadas las lminas de cera se sienta al paciente confortable en el silln dental con el respaldo inclinado entre los 60 y 10 y el cabezal bajo la protuberancia occipital para que no exista tensin en los msculos de la cabeza y nuca. Se pide al paciente que se relaje completamente, que respire profundamente y lentamente hasta obtener la mayor relajacin posible. La colocacin del calibrador oclusal, tomamos el calibrador oclusal introduciendo una tira del mismo entre las caras palatinas de los dientes anteriores superiores y los bordes incisales de los anteriores inferiores indicndole al paciente que ejecute un movimiento de deslizamiento protusivo y retrusivo sobre la tira del calibrador oclusal. Lo anterior permite que el cndilo se deslice a su posicin ms posterior. Inmediatamente checamos que no existan choques o contactos entre los dientes posteriores, as mismo se instruye al paciente para que l nos indique con su dedo ndice de que lado siente algn choque. Si el paciente siente algn contacto oclusal, agregamos una tira del calibrador repitiendo el procedimiento anterior y as sucesivamente agregamos tantas tiras como sea necesario hasta que el paciente no sienta contacto alguno en los dientes posteriores. Una vez logrado lo anterior (desoclusin posterior) se deja el calibrador oclusal en posicin por espacio de cinco minutos durante los cuales se instruye al paciente para que nos indique y seale la presencia dolor. El registro de la relacin cntrica se toma con la primera oblea que se reblandece con la lmpara de alcohol, inmediatamente la introducimos a la cavidad oral del paciente indicndole a este que ocluya en relacin cntrica, una vez registradas las caras oclusales de los dientes superiores e inferiores en relacin cntrica retiramos la oblea de cera y el calibrador oclusal de la boca del paciente. En la parte anterior donde se asienta el vstago, se tomara en cuenta el grosor de la relacin cntrica para ajustarlo. Nos referimos a que si la distancia que ha ocupado la cera, que se empleo para la toma de relacin cntrica entre las porciones oclusales equivale a 2mm, se ajustara la parte anterior del vstago a dos rayas sobre la lnea intermedia. La posicin que se imparta al mismo en la base de plstico en la rama inferior ser tal que del centro a la depresin se coloque ligeramente hacia atrs del vstago. Ello obliga al articulador a mantener los cndilos en relacin cntrica en la fosa glenoidea y evita asimismo cometer errores. Volteando el articulador en la mesa

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de trabajo podr observarse tal condicin, ya que se encuentra en la posicin ms posterior de la fosa glenoidea. L a inclinacin del techo de est ltima coresponde a 30 y la pared interna ha sido fijada a 0. Esto estabiliza firmemente los cndilos en la fosa e impide que se mal posicionen a travs de la fijacin del modelo inferior a la platina correspondiente. Se comprobara que existe el espacio suficiente entre la base del modelo y la platina. Separadamente, en la platina tambin se aade una porcin de separador, se lleva la rama inferior del articulador y se colocan los cndilos en la fosa glenoidea acercndose al tope con el vstago, anterior. Se agrega el material que se requiera para que quede solidamente fijado el modelo inferior a la platina. Una vez que ha endurecido el yeso, puede volver a ponerse el aparato sobre la mesa de trabajo de la forma cotidiana. ARTRITIS TRAUMATICA EN ATM: secuelas , auxiliares de Dx, etiologa, Tx, higiene oral ARTRITIS TRAUMATICA Un microtrauma hace que el cartlago articular pierda su nutricin lo que descompone la matriz colgena y Proteoaminoglicanos del fibrocartlago lo que produce una ulceracin condral ( llamado condromalacia). Por la actividad de las enzimas proteo lticas y osteoclastos hay cambios de hueso subcondral (entre el cartlago y el hueso subyacente) lo que provoca una osteoartritis traumtica. Algunos autores con los estudios de postratamientos prolongados de ortodoncia, lo han llamado reabsorcin condilar progresiva. Donde despus de hacer el tratamiento ortodoncico, el paciente vuelve con mordida abierta anterior, ya que el cambio oclusal demasiado brusco sin una proteccin a la articulacin, provocan una reabsorcin condilar progresiva., Esto hace disminuir cada vez mas la altura facial posterior, lo que genera un tope molar posterior y por ende una mordida abierta anterior. Tratamiento Alivio carga articular (frula) Aines Ciruga: o Artrocentsis: como tratamiento sintomatologico, no como tratamiento causal o Artroplasta con un injerto posicional, osa poner algo (injerto) que devuelva la altura facial perdida (ej: con un injerto costo condral, trozo de hueso costal, o injerto de cresta iliaca o con osteotomia vertical de rama donde podemos llevar hacia arriba el segmento condilar y hacia abajo el segmento del resto de la mandbula) Secuelas - Anquilosis Etiologa: Trauma directo o indirecto en la mandbula, micro traumatismo brusco, perdida brusca de hueso subarticular, procedimientos dentales extensos, movimiento brusco, restauraciones altas, tensin psquica o dolor ATM. Artritis Intrnseca: Bruxismo, esguince provocado por bostezo o mordedura de manzanas

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Auxiliares de diagnostico: - Rx bsicas: Panormica, transcraneal (en direccin descendente por encima de la cara), transfaringea (intracraneal), Transmaxilar (antero posterior) - Estudios especializados: Tomografa, Artografia, Tomografa computarizada, Resonancia Magntica, Gammagrafia sea. Higiene oral: Datos clnicos: Artralgia, limitacin, Maloclusion, End Feel blando Las enfermedades de la articulacin temporomandibular son un subgrupo de problemas dolorosos faciales. El sntoma principal de esta dolencia es el dolor en la articulacin. Puede aparecer de forma brusca o progresar durante meses o aos con frecuencia intermitente e intensidad variable. La artritis es una de las causas ms destacables de disfuncin de la articulacin temporomandibular. Etiologia Trauma extrnseco. Se revela durante la elaboracin de la historia clnica. Golpes a la mandbula, procedimientos dentales extensos o dao por movimiento brusco y, en algunos casos, los trastornos y el dolor pueden persistir y desarrollarse como artritis traumtica crnica. Trauma intrnseco. Cuyo diagnstico es ms difcil de valorar. Microtraumas inducidos por hiperactividad de los msculos del paciente. Es posible que este tipo de traumas sean causados por bruxismo o esguince producido por bostezo, mordedura de una manzana u otras circustancias en las que el paciente abra la boca muy grande. Signos y sntomas El trastorno se expresa como sinovitis, edema y dao a la zona laminada postcondilar, con inflamacin de los tejidos postdicales, capsulares y tejidos blandos intercapsulares. Si no se trata, el trauma agudo puede volverse una etapa crnica del dolor que se mantiene por hiperactividad muscular y microtraumas. Diagnstico En pacientes con antecedentes de trauma extrnseco, siempre debe realizarse un examen radiolgico para investigar si ocurrieron fracturas. Tratamiento Medicacin u otras formas de control del dolor. Limitacin de movimientos Realizar el ajuste oclusal siempre que no exista dolor en la articulacin. No est indicada la inmovilizacin an con dolor intenso Pronstico El pronstico es bueno, aunque algunas de las lesiones traumticas pueden dejar cambios permanentes en las superficies articulares.

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AUXILIARES DE DIAGNOSTICO: anlisis de denticin mixta Rx. Panormica. Rx. Lateral de Crneo. Rx. Palmar. Fotografas. Modelos de estudio.

Auxiliares de diagnostico

Anlisis de Denticin Mixta Moyers. Anlisis cuantitativo, basado en la probabilidad, con el fin de predecir el tamao de los caninos y premolares que no han erupcionado. 1. Medir dimetro m-d de cada uno de los incisivos inferiores permanentes, la suma de estos dimetros es igual a la longitud de arco requerida. 2. Sumar los dimetros m-d de los 4 incisivos inferiores. Esto es igual a la longitud de arco requerida para los incisivos inferiores. 3. Se toma un comps y se coloca una punta sobre el borde incisal entre los 2 incisivos centrales, la otra punta se coloca en zona de cualquiera de los 2 incisivos laterales, si uno de los incisivos laterales no est presente se medir hasta la cara mesial del canino. 4. La distancia se marca en una hoja de registro, y se repite el procedimiento para el lado opuesto. 5. Para medir el espacio disponible para los caninos y premolares no erupcionados, se coloca la punta de vernier en el contacto que existe entre el primer molar permanente y el segundo molar temporal, la otra punta se coloca entre el canino y el incisivo lateral. As se completan las medidas directas hechas en el arco inferior. Las mismas medidas se realizan en el arco superior. Medidas Indirectas. Todos los valores de espacios tomados con el comps se suman para obtener la medida llamada espacio del arco, la suma de los dimetros m-d de los incisivos inferiores permanentes se suma a las medidas de los caninos y premolares no erupcionados obtenidos en la tabla de Moyers, para obtener la medida dientes de arco, esto se hace para los dos arcos. Si el resultado es de 0.7 hay suficiente espacio para la erupcin y la apropiada colocacin de los dientes permanentes. Si el valor es positivo el paciente tiene mas espacio del que necesita. Si el valor es negativo, tiene un arco deficiente en el, longitud y espacio no son apropiados para el alineamiento de los dientes, es inadecuado su arco.

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Anlisis de Tanaka y Johnston

BASES DE OCLUSION: clasificacin de maloclusiones de Angle

CLASE I: la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior CLASE II (Disto-oclusin): La cspide distovestibular del primer molar permanente superior hace contacto en el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior. Division 1: posicin exagerada labioversin en la que se encuentran los incisivos maxilares, provocando con esto una excesiva sobremordida horizontal y vertical. El segmento anterior inferior suele exhibir sobreerupcion de los incisivos. Musculo mentoniano hiperactivo. Divisin 2: inclinacin excesiva delos incisivos centrales superiores con inclinacin labialexcesiva de los incisivos laterales superiores. Puede presentarse tambin en dientes laterales se encuentran inclinados hacia lingual y los caninos inclinados en sentido labial. El arco inferior puede o no mostrar irregularidades pero puede presentar curva de spee exagerada y el segmento anterior irregular, con sobreerupcin de los dientes incisivos . Esqueleto facial: retrognata Subdivisin: se presentan cuando de un lado se presenta la clase II y del otro clase I CLASE III: La cspide mesiovestibuoar del primer molar superior ocluye en el surco distovestibular del primer molar inferior. Los incisivos inferiores suelen encontrarse en mordida cruzada total, se encuentran incinados excesivamente hacia el aspecto lingual. Esqueleto facial: prognata. La lengua no se acerca al paladar. Subdivisin: clase III de un lado, clase I del otro.

CLASE I

NORMOCLUSION

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CLASE II

CLASE III

BOLSA PERIODONTAL: exploracin

Bolsa periodontal: Profundizacin patolgica del surco gingival por migracin apical del epitelio de unin a lo largo de la raz, perdiendo a insercin del ligamento periodontal y la altura sea. Por el nmero de caras afectadas en un diente pueden ser: Bolsa simple: La que abarca una cara del diente Bolsa compuesta: La que abarca dos o ms caras del diente. La base de la bolsa est en comunicacin directa con el margen gingival de cada una de las caras afectadas. Bolsa compleja: La que abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente. Por la posicin del fondo de la bolsa y la cresta sea pueden ser: Bolsa suprasea: El fondo de la bolsa est por arriba de la cresta sea Bolsa intrasea: El fondo de la bolsa est por debajo de la cresta sea o dentro del defecto seo. EXPLORACIN Es esencial la inspeccin visual de las encias para descubrir los cambios que se relacionan con los procesos inflamatorios. Los cambios de color y forma del tejido gingival son crticos para el diagnostico. El sondeo periodontal es esencial para diagnosticar la existencia de bolsas periodontales. La sonda es un artefacto delgado del tipo palillo que se usa para medir la profundidad de los surcos gingivales y establecer las relaciones de la insercin epitelial con la union de cemento esmalte. La sonda de estilo O esta marcada en incrementos de 3,6 y 8 mm desde la punta hacia el tallo del instrumento. El sondeo se efectua a menudo en seis puntos a nivel de la pieza dentaria, tres en la superficie bucal y tres en la lingual. Se inserta la sonda en el surco gingival hasta la profundidad de la insercin epitelial. Se registra la distancia entre la insercin y el borde gingival. Si se sospecha migracin apical de la insercin, se puede usar la punta de la sonda para localizar la unin entre cemento y esmalte. Se registra la distancia entre este punto y el margen gingival. Se comparan los dos registros para conocer el grado de migracin apical, o de formacin verdadera de bolsa periodontal. Se har una valoracin de las restauraciones existentes y de los aparatos protsicos para conocer su posible contribucin a los problemas periodontales. Las radiografas son tiles para determinar el grado de afeccin periodontal. Se puede ver en la radiografa la perdida de hueso alrededor de las piezas dentarias,

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aunque no puede confiarse en esta imagen por completo. El sondeo periodontal es el metodo mas preciso para verificar la localizacin y la extencin de la perdida osea. Instrumentos periodontales Raspadores: son instrumentos de mano que se usan para quitar los irritantes locales de la superficie dentaria y para alisar las superficies rugosas de la raices. La mayoria de tipos de ajustan a tres categoras basicas. Hoces, legras y azadas. Los raspadores en hoz: La punta estrecha, para raspar las superficies proximales de las piezas anteriores, hay hoz recto o modificado CLASIFICACION DE DISCAPACIDADES: tipos

ATENDIENDO A LOS ORGENES NEONATALIDAD TRANSMISIN CONGNITA SUFRIMIENTO FETAL PROBLEMAS EN EL PARTO ENFERMEDAD NATURALEZA ENDGENA (Producida por causas internas) NATURALEZA EXGENA (Producida por causas externas) ACCIDENTE DOMSTICO VIAL LABORAL OTRAS CAUSAS GERIATRA ENVEJECIMIENTO NATURAL AGRAVAMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO ATENDIENDO AL TIPO DE DISCAPACIDAD FSICA/PSQUICA/SENSORIAL DISCAPACIDAD FSICA Tronco/ Columna Vertebral (Enfermedades Cardiovasculares, Miembros Superiores (M.M.S.S.) Varices...) Miembros Inferiores (M.M.I.I.) Lesiones Del Sistema Inmunolgico Trastornos Orgnicos (V.I.H., Leucemia...) Lesiones Endocrino-Metablicas Hemofilia (Diabetes, Hipotiroidismo...) Problemas Neurolgicos/ Sisrtema Enanismo- Acondroplasia Nervioso Central Lesiones Digestivas (Hepatitis, Epilepsia Enfermedad De Crohn...) Esclerosis Mltiple Lesiones Del Aparato Respiratorio Secuelas De Traumatismo (Asma, Alergias Respiratorias...) Craneoenceflico/ De Estado De Coma Lesiones Dermatolgicas (Psoriasis, Trastornos De Coordinacin Y Secuelas De Quemaduras...) Equilibrio Lesiones Del Aparato Genital (Ataxias, Secuelas De Tumor (Mastectomas...) Cerebeloso...) Lesiones Renales O Del Aparato Parkinson Urinario Vrtigos (Enfermedad Meniere, Lesiones Del Aparato Circulatorio Sndrome Vertiginoso...) DISCAPACIDAD PSQUICA RETRASO MENTAL (leve, moderado, severo, profundo)

23 ENFERMEDAD MENTAL DISCAPACIDAD SENSORIAL CEGUERA DEFICIENCIA VISUAL SORDERA HIPOACUSIA SORDOCEGUERA OTRAS DISCAPACIDADES TARTAMUDEZ LARINGECTOMA DISARTRIA PROBLEMAS DE EXPRESIN DISCAPACIDADES MIXTAS

CONDUCTA ODONTOLOGIA: Tratamiento oclusal

Ajuste oclusal o tratamiento oclusal es el establecimiento de las relaciones funcionales favorables al periodonto mediante uno de los siguientes procedimientos: Remodelado de los dientes por desgaste, restauraciones dentales, movimientos dentarios, extracciones dentales, o ciruga ortogntica. El ajuste oclusal (coronoplasta) es una reduccin selectiva de las reas oclusales con el objetivo esencial de influir en las condiciones mecnicas en las situaciones de contacto, as como en los patrones neurales del impulso sensitivo. Secuencia del ajuste oclusal: 1. Explicar; crear la aceptacin positiva al paciente. 2. Eliminar interferencias intrusivas y eliminar el deslizamiento desviante desde posicin retrusiva de contacto a posicin intercuspdea (las interferencias en las trayectorias retrusivas son eliminadas). 3. Ajustar la posicin intercuspidea para lograr contactos estables simultneos y de puntos mltiples y bien distribuidos. 4. Examinar a fin de localizar si hay excesivo (vibracin) en los incisivos. 5. Eliminar interferencias protusivas posteriores y establecer contactos bilaterales distribuidos en los dientes anteriores. 6. Eliminar o reducir interferencias mediotrusivas (de balanceo). 7. Reducir inclinaciones cuspdeas excesivas en los contactos laterotrusivos (de trabajo o activos). 8. Eliminar desarmonias oclusales enrgicas. 9. Volver a controlar a las relaciones de contacto dental. 10. Pulir todas las superficies dentales irregulares.

CORONAS DE ACERO CROMO Indicaciones, preparacin, retenciones INDICACIONES En dientes que tengan espacio adecuado: dimetro mesiodistal del diente no se haya afectado por causas externas, como cierre de espacio por la erupcin de dientes permanentes, restauraciones en paredes proximales mal ajustadas y caries proximal Caries extensa en dientes temporales y permanentes jvenes, con tres o mas superficies involucradas En los casos de sndrome de bibern o caries recurrentes Dientes temporales con tratamientos (pulpectomia y pulpotoma)

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En diente permanentes posteriores jvenes con pulpotoma En dientes con anomalas de forma: hipoplasia, hipocalcificacin dentigenesis incompleta, amelognesis imperfecta Dientes temporales con traumatismo En pacientes con defectos fsicos o mentales Como anclaje para mantenedores de espacio o recuperadores de espacio

PREPARACION 1.- Reduccin de la cara oclusal: se desgasta la cara oclusal, siguiendo la anatoma del diente de 1 a 1.5 mm con fresa de punta de lpiz o de rueda de carro. Se puede realizar primero la profundizacin de surcos para desgastar slo esta dimensin y posteriormente, la reduccin de la cara oclusal. Profundizacin de surcos. Con fresa punta de lpiz se profundizan los surcos, extendindolos de oclusal hasta las paredes: bucal, lingual e interproximales de 1 a .5 mm para sacar al diente de oclusin Reduccin de la altura de las cspides, manteniendo los contornos de las mismas 2.-Verificar el espacio interoclusal: se le pide al paciente que cierre la boca y debe existir un espacio entre la cara oclusal del diente que se est preparando y la del antagonista. 3.- Recorte de paredes proximales: se debe empezar el desgaste en la pared proximal, por lo que se coloca una banda matriz o bien cuas de madera para proteger el diente contiguo de oclusal hacia cervical y la punta de la fresa se inclina hacia el eje mayor del diente, 1 mm por dentro de la cresta marginal. Se va separando las reas de contacto con movimientos de la pieza de mano, de vestibular hacia lingual o palatino siguiendo el contorno de la superficie que se est rebajando para no dejar ngulos y no lesionar la pared proximal del diente adyacente. Se pasa la punta del explorador de vestibular hacia lingual, para verificar que la superficie no tenga bordes o escalones. Sise detiene el instrumento o no tiene continuidad la superficie, se deber desgastar hasta dejar la superficie sin escaln. Las paredes proximales deben quedar lo ms paralelas posible, para conservar sus cualidades retentivas. 4.-Recorte de paredes vestibular o lingual o palatina : se rebaja la superficie siguiendo ka batina de las oaredes y a fresa debe bajar 1 mm por debajo de la encia marginal, el recorte se hace de mesial a distal o viceversa, siempre penetrando la fresa por debajo de la enca, esto permitira dejar una superficie lisa y sin escalones 5.- Redondear ngulos

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CRONOLOGIA DE LA ERUPCION: dientes temporales y permanentes

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DESARROLLO DE LA OCLUSION: Anlisis de la denticin mixta, arcos dentarios en la denticin mixta, alteraciones por lesiones cariosas Desarrollo de la oclusin: La regulacin neuromuscular de la relacin maxilar es importante para el desarrollo de la oclusin primaria. La articulacin dentaria se produce es secuencia, comenzando en la parte anterior a medida que erupcionan los incisivos. Mientras aparecen otros dientes nuevos, los msculos aprenden a efectuar los movimientos oclusales funcionales necesarios. La baja altura cuspidea y la facilidad con que se desgastan las superficies oclusales contribuyen a la adaptabilidad de la oclusin primaria. Cuando los dientes han erupcionado y los msculos estn funcionando, el arco formado por las coronas dentarias es alterado por las actividades musculares, aunque la forma original del arco probablemente no esta determinada por los msculos. A medida que se estn formando los dientes primarios, los procesos alveolares se desarrollan verticalmente y el espacio intermaxilar anterior se pierde en la mayora de los nios. La mayora de los arcos primarios son ovoides y muestran menos variabilidad en su conformacin que los permanentes. Habitualmente hay una separacin interdentaria generalizada en la regin anterior, la cual no aumenta significativamente despus que se ha completado la dentadura primaria. Se ha encontrado que la separacin interdentaria total entre los dientes primarios disminuye continuamente con la edad. Hay un espacio mas amplio por mesial de los de los caninos superiores y distal de los caninos inferiores Espacios primates (son importantes para la erupcin de la denticin permanente porque son dientes ms grandes y necesitan lugar). Al nacer, los arcos primarios son casi lo suficientemente anchos para contener los incisivos primarios. En los tempranos estadios del desarrollo, la lengua parece importante en la conformacin de los arcos, porque la denticin primaria es moldeada alrededor de ellos, pero su papel disminuye con la edad, el establecimiento de reflejos oclusales y las actividades mas madura de los labios despus de la erupcin de los incisivos y el cese de la lactancia. La parte anterior de los arcos aumenta ligeramente desde el nacimiento a los 12 meses y cambia muy poco despus, aunque los incrementos son un poco mayores en el maxilar superior que en la mandbula. Los dimetros posteriores aumentan mas marcadamente que los del frente de los arcos.

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Durante los primeros 6 meses acelera y hasta excede los maxilares. Los incrementos dimensionales en los arcos parecen esta asociados con la erupcin de los dientes primarios, el ancho de la bveda palatina aumenta desde el nacimiento hasta casi los 12 meses y queda relativamente constante durante los primeros 2 aos. Los dientes primarios posteriores ocluyen de manera que la cspide mandibular articula por delante de su correspondiente cspide superior. La cspide mesiolingual de los molares superiores ocluye en la fosa central de los molares inferiores y los incisivos estan verticales con un mnimo de sobremordida y resalte. El segundo molar primario inferior habitualmente es algo mas ancho mesiodistalmente que el superior, originando un plano terminal recto al final de la dentadura primaria . Cuando el plano es recto hasta la llegada de los primeros molares permanentes, estos son guiados a una relacin incisal considerada normal borde a borde. El resalte disminuye marcadamente durante los primeros 6 meses de vida, especialmente en aquellos nios que van a tener oclusiones normales mas tarde. Esos cambios anteroposteriores estn asociados con el crecimiento esqueltico. La relacin canina cambia firmemente tambin hasta que a los 3 aos de edad casi la mitad de los nios tiene una relacin canina de Clase I completa. Cuando el canino y el molar son reemplazados por el canino permanente y los premolares se produce un desfasaje en el dimetro mesiodistal de los permanentes que es menor que el de los temporarios, este espacio se conoce como Espacio de Deriva el cual se consume por un lado porque sale el canino y por otra parte porque los molares se mesializan. Este espacio es de diferente tamao de acuerdo al maxilar : El desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado una oclusin estable, consistente con la capacidad de adaptacin del sistema masticatorio y disminuir la posibilidad de que surjan problemas de disfuncin oclusal. EL PERIODO DE DENTICIN MIXTA: Es el periodo durante el cual dientes primarios y permanentes estn juntos en la boca. Los dientes permanentes que siguen en un lugar en el arco ocupado antes por un diente primario, se llama dientes sucesionales Los dientes permanentes que erupcionan por detrs de los dientes primarios, se denominan dientes accesionales. La Denticin Mixta empieza con la erupcin de los primeros molares inferiores permanentes o los incisivos centrales inferiores permanentes entre los seis y siete aos de edad. La secuencia de erupcin ms favorable de los dientes permanentes para prevenir la maloclusin se muestra a continuacin.

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MAXILAR SUPERIOR

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MANDIBULA

DIASTEMAS: Tx

La mayora de los diastemas cerraran con la erupcin final de los incisivos laterales permanentes y de los caninos. Los diastemas que se conservan despus de la erupcin de estos por lo general requieren una frenilectoma y posteriormente cerrarse mediante ortodoncia. Diente congnitamente ausentes. Estos pueden causar separacin localizada, pero el problema puede no verse en un solo punto porque los dientes adyacentes a menudo se corren al espacio. Dientes no erupcionados. A veces un diente esta retenido o permanece sin erupcionar. El problema de separacin es entonces localizado y el plan de tratamiento est determinado por las posibilidades de traer el diente a su relacin normal. Retencin indebida de dientes primarios. La perdida demorada de dientes primarios puede forzar a los dientes permanentes en erupcin a posiciones no naturales. Mas tarde cuando el diente primario es exfoliado, resulta un espacio. El tratamiento ms fcil y prctico es la extraccin del diente primario antes que haya desviado al diente permanente. Hbitos de succin. Estos pueden causar una separacin localizada en los dientes. El Tx es eliminar tempranamente el hbito con aparatologa. Frenillo labial agrandado o en mal posicin. El tratamiento consiste en realizar la frenilectoma y disminuir el diastema con brackets. Postura anormal de la lengua. Las que son vinculadas con disfuncin naso respiratorio (respiracin bucal), suelen ser corregibles cuando se restablece la funcin respiratoria normal. Enfermedad periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL: etiologa, prevencin

ETIOLOGA: La placa microbiana: Asociacin para la enfermedad causada por porfiromona gingivalis, bacteroides forsythus, actinobacilo sactinomicetem comitans y treponema dentcola. FACTORES DE RIESGO Innatos: raza, sexo, factores genticos, inmunodeficiencias congnitas, disfuncin fagoctica, sndrome de Down, sndrome de Papillon-Lefevre, sndrome de EhlerDanlos. Adquiridos y ambientales: mala higiene oral, edad, medicamentos, cigarrillo, stres, defectos inmuno adquiridos, enfermedades endocrinas adquiridas, enfermedad inflamatorias adquiridas, deficiencias nutricionales, osteoporosis, medicacin con esteroides por perodos prolongados.

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PATOGENESIS: Los polimorfo nucleares neutrfilos (PMN) y posteriormente el eje polimorfo nucleares neutrfilos-anticuerpos (AC) complemento (CO) cumplen un papel protector inicial en las enfermedades periodontales. Las periodontitis se asocian con la funcin de los PMN. Si los pacientes tienen defectos en estas clulas, como sucede en la diabetes tipo I y en el sndrome de Chediak Higashi, entre otros se puede presentar periodontitis muy destructivas, Los microorganismos periodonto patognicos pueden tener la capacidad de evadir la funcin de los PMN. Para que la gingivitis progrese a periodontitis se requiere de dos cosas: 1. Que las bacterias periodontopatgenas ms virulentas, especialmente las que evaden la respuesta de los PMN, se encuentren en altas cantidades lo cual desencadena una respuesta inmune destructiva 2. Que el husped presente una alteracin en la respuesta de los PMN. En la etapa de colonizacin, el sistema inmune humoral mantiene controlada la flora normal; en la etapa de invasin, la respuesta del eje PMN-AC-CO controla la infeccin, persistiendo la inflamacin; en la etapa destructiva, los antgenos no controlados estimulan la respuesta de macrfagos y linfocitos con sus consiguientes citoquinas, para llevar a la periodontitis. Finalmente, el mismo sistema inmune se encarga de la etapa de reparacin mediadas principalmente por macrfagos y fibroblastos CONDICIONES SISTEMICAS COMO FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD PERIODONTAL Diabetes Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) Condiciones de envejecimiento Osteoporosis y prdida sea dental: PREVENCIN: *Eliminacin de la placa dentobacteriana Correcto cepillado de dientes Limpieza interdental con seda dental y mini cepillos interdentales Tcnicas preventivas profesionales: Revisiones peridicas Uso de antispticos como la clorhexidina EXAMEN INTRABUCAL estructuras anatmicas, instrumental

ESTRUCTURAS ANATMICAS: Labios mucosa labial y bucal, carrillos, piso de boca, paladar duro y blando, lengua, zona retromolar, tuberosidades maxilares, rebordes alveolares y dientes. INSTRUMENTAL: Charola con espejo, explorador, sonda, pinzas, depresor lingual (abatelenguas) rollos de algodn para el aislamiento de los dientes y gasas. Afecciones del parodonto Afecciones dentarias EXODONCIA: Indicaciones Enfermedad parodontal con compromiso seo Pulpares Caries de 40 grado Complicaciones de lesiones

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cariosas Infecciones periapicales Fracturas dentales Anomalas de sitio Dientes retenidos Dientes supernumerarios Previa a rx de tumores en los maxilares Traumatismos Dientes temporales

Razones protsicas y ortodonticas

Estticas y sociales EXPLORACION cadenas ganglionares de cabeza y cuello Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden describirlos. El tamao normal de los ganglios linfticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeos. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos patolgicos, y se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-), tamao (en mm. o cm.), si estn aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologas como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota. Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos, duros o ptreos, o de consistencia renitente consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente, indica localizacin de lquido-), localizacin en los diferentes tringulos y sensibilidad (dolor a la palpacin). Tambin al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales. La exploracin requiere de un mtodo sistemtico. La palpacin de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden: 1. Ganglios preauriculares. 2. Ganglios retroauriculares. 3. Ganglios occipitales. 4. Ganglios submentonianos. 5. Ganglios submaxilares. 6. Ganglios cervicales anteriores. 7. Ganglios cervicales posteriores. 8. Cadena cervical profunda. 9. Ganglios supraclaviculares.

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FACIES ADENOIDEA Caractersticas clnicas, complicaciones bucales y sistmicas CARACTERSTICAS CLNICAS: Aspecto caracterstico que consiste en expresin de desinters, mirada ausente, boca entreabierta y respiracin oral. Caracterizada por hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, narinas estrechas, ojeras, piel plida, boca abierta, labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras e incompetencia labial. Facies adenoidea: boca abierta, labio abierto retrado, dejando los dientes al descubierto, bveda palatina ojival y dientes mal colocados, por atrofia del macizo seo de la cara. Respiracin bucal permanente COMPLICACIONES BUCALES Y SISTMICAS Es producida por obstruccin crnica de la rinofaringe cuya causa ms frecuente es la hipertrofia adenoidea. Cuando se mantiene por mucho tiempo se van deformando las estructuras maxilares, palatinas y nasales. Otitis, malformaciones maxilares, maloclusin dental, trastornos en la concentracin y rendimiento escolar, sndrome de apnea-sueo.

Incompetencia de la postura labial

Protrusin de los dientes superiores

Arcadas dentarias con forma de V Narinas anchas Plano mandibular inclinado Mordida cruzada posterior
COMPLICACIONE S BUCALES

Altura excesiva de la parte anterior de la cara

CARACTERISTICAS CLNICAS

COMPLICACIONES SISTEMICAS

Crecimiento macizo facial se ve comprometido

FASCIES ADENOIDEA SIND. CARA LARGA

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Apnea del sueo

Si se descuida la atencin evolucionar, con el riesgo de desarrollar ms adelante un grave desequilibrio de la altura facial

FERULA OCLUSAL Tipo, objetivos de colocacin, funcionamiento utilidad - Tipos Placa de mordida anterior Slo hay dos tipos: 1. Frula permisiva Placa de mordida posterior Frula oclusal completa superior Frula oclusal completa inferior. 2. Frula directriz Objetivos de colocacin.

Proporcionar un mtodo indirecto para modificar la oclusin hasta determinar y confirmar que la posicin del eje condilar ya es la correcta. Funcionamiento y utilidad.

Frulas permisivas. Son las que se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as los contactos con las vertientes oclusales que hagan desviar los dientes. Cuando se logra, se pierde el reflejo neuromuscular que controla el cierre en intercuspidacin mxima. Entonces permite a los cndilos volver a su posicin correcta asentada en relacin cntrica, si el estado de los componentes articulares lo permite. Dejan que los msculos funcionen de acuerdo con sus propias interacciones coordinadas, eliminando as la causa de los efectos de la descoordinacin muscular. Tambin son llamadas como desprogramadores musculares. Frulas directrices. Se disean para posicionar la mandbula en una posicin especfica respecto al maxilar. Cualquier frula que tenga huellas oclusales que intercuspiden es una frula directriz, porque la frula es dirigida a una determinada posicin relativa entre ellas, en la que tiene lugar una intercuspidacin de los dientes El nico propsito de la frula directriz es posicionar o alinear los complejos cndilo disco. La mandbula es dirigida a la posicin de intercuspidacin. FISTULAS: niveles, localizacin

Conducto o trayecto estrechos que comunica un rgano hueco o un proceso supurativo con una superficie cutnea o mucosa, permitiendo la salida de liquido. Niveles Extrabucal. se origina en abscesos crnicos periapicales cuyo material purulento drena a nivel de la mejilla o en el mentn, o en reas altas cervicales. Deja una cicatriz en la piel. Intrabucal. Aquellas que se abren hacia el interior de la cavidad bucal, por lo comn a la altura de los procesos alveolares del maxilar en la profundidad

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del surco vestibular, pueden aparecer a nivel de la mucosa palatina o dentro de los procesos alveolares. Localizacin Palatino. Van hacia la lnea media del paladar y son casi siempre nasobucales. Periodontal. Atraviesan el piso de boca en zona de molares en el espacio interradicular. Transperiodontico. Es el que se promueve cuando el proceso sptico apical se habr camino a travs del periodonto, hacia el borde gingival destruyendo hueso alveolar. FRACTURAS DENTOALVEOLARES

Clasificacin de Ellis, y de Andreasen, Dx., plan de Tx., Tx en lesiones de tejidos blandos, complicaciones manejo integral del paciente. Lesiones de tejidos periodontales y hueso de sostn: Dx., plan de tratamiento, Tx. Exarticulacin; complicaciones

CLASIFICACION DE ANDREASEN Lesin de tejidos blandos. a) Concusin. Lesin de las estructuras del sostn del diente sin movilidad o desplazamiento anormal del diente pero con evidente reaccin a la percusin. (dolor).

b) Subluxacin. Lesin de las estructuras de sostn del diente con aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del diente. (hemorragia en surco gingival).

c) Luxacin intrusiva. Dislocacin central. Desplazamiento del diente del hueso alveolar. Esta lesin presenta fractura de la cavidad alveolar.

d) Luxacin extrusiva. Dislocacin perifrica. Avulsin parcial del diente de su alveolo.

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e) Luxacin lateral. Desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Se presenta con fractura de la cavidad alveolar.

f) Exarticulacin (Avulsin). Avulsin completa. Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo. Lesiones de la enca y de la mucosa bucal. a) Laceracin de la enca o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por un desgarramiento, causado por un objeto agudo. b) Contusin de la enca o de la mucosa bucal. Golpe generalmente producido por un objeto romo y sin rompimiento de la mucosa, causando una hemorragia de la submucosa. c) Abrasin de la enca o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa que deja una superficie spera y sangrante. CLASIFICACION DE ELLIS Clase I. Slo esmalte. Clase II. Dentina y esmalte. Clase III. Tratamiento de la pulpa mediante recubrimiento, dentina, esmalte y pulpa. Clase IV. Corona completa. Clase V. Perdida del diente como resultado de un traumatismo. Clase VI. Fractura de la raz con o sin perdida de la estructura coronaria. Clase VII. Desplazamiento del diente, sin fractura de la corona o raz. Movilidad (subluxacin). Clase VIII. Fractura de la corona en masa y desplazamiento. DIAGNSTICO Examen clnico. Revisin de lesiones extraorales e intraorales, higienizacin del paciente se realiza pruebas de movilidad de percusin y de vitalidad o sensibilidad. Examen radiogrfico. Se debe contemplar tamao de la pulpa en relacin con fractura de la corona, posible lesin a dientes contiguos, localizacin de la fractura de la raz situacin apical y su espesor, etapa de desarrollo en pice. Pueden ser radiografas intraorales: periapicales, de aleta de mordida, oclusales. extraorales: Panormica, posteroanterior, anteroposterior y cualquier otra donde podamos encontrar lesiones. En presencia de una lesin labial penetrante esta indicada una radiografa. Reubicacin y ferulizacin de rgano(s) dentario(s) Lavado de las heridas, con detergente para heridas y con una esponja quirrgica gasas, eliminacin de contaminantes o partculas extraas de la herida. Tratamiento de lesiones en tejidos blandos 1.- Se debe asear la herida 2.- Eliminar reas de vellosidad 3.- Retirar desechos de la herida 4.- Anestesiar, recortar o retirar tejido necrtico o tejido de granulacin 5.- Lavar o asear con solucin fisiolgica.

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6.- Confrontar por medio de sutura la herida revisando los planos anatmicos. 7.- Cubrir la herida con gasas. 8.- Seguimiento. Manejo integral del paciente. Se realiza una historia clnica de emergencia Cmo se produjeron las lesiones? Dnde se produjeron? Cundo se produjeron?, Hubo un periodo de inconsciencia? De ser as, Por cunto tiempo?, Tiene cefalea?, Amnesia? Nauseas? Vmitos? Tuvo anteriormente traumatismos dentarios? Existe alguna perturbacin de la mordida? Los dientes tienen alguna reaccin al fro y/o calor? FRACTURAS DE TEJIDOS DENTALES Y DE LA PULPA: Plan de tratamiento, complicaciones 1. Infraccin de la corona: es una Fx incompleta 8cuarteadura9 del esmalte, sin perdida de sustancia dentaria. No se requiere Tx activo. Complicaciones. Si se presenta un golpe la energa del mismo puede ser transmitida a los tejidos periodontales o la pulpa, lo que produce necrosis pulpar. 2. Fx coronaria no complicada: es una fx confinada al esmalte o que involucra esmalte y dentina, pero no expone la pulpa. Fx del esmalte: presenta perdida minina de sustancia dental y no requiere restauracin. Fx del esmalte y dentina: al ser comprometida la dentina, queda expuesta una cantidad de conductillos dentinarios. Estos constituyen una va para los productos bacterianos de la placa, formados en la superficie expuesta. Se debe proteger la pulpa con un revestimiento de hidrxido de calcio, la restauracin de la corona Fx con material composite aparece como el Tx de eleccin. 3. Fx coronaria complicada: es una fx que comprende esmalte, dentina y expone a la pulpa. Despus de las exposiciones de la pulpa, la principal preocupacin en dientes inmaduros es la preservacin de la vitalidad de aquella para permitir que continu el desarrollo de la raz. Debe sellarse la pulpa lesionada para evitar su contacto con bacterias e impedir la infeccin durante el periodo de la reparacin. En la mayor parte de los casos el Tx de eleccin el la pulpotomia. 4. Fx coronorradicular no complicada: es una fx que comprende esmalte, dentina y cemento, pero no expone la pulpa. En algunos casos se pueden ferulizar los fragmentos de dientes usando la tcnica del grabado acido y resina composite. 5. Fx corono radicular complicada: es una Fx que involucra esmalte, dentina y cemento, y que expone la pulpa. 6. Fx radicular: es una Fx que involucra cemento dentina y pulpa. Le Tx en caso de desplazamiento hay que esforzarse en reponer el fragmento coronario lo antes posible, se tiene que ferulizar durante 8 a 12 semanas para permitir la reparacin. FRACTURAS DE TEJIDOS PERIODONTALES Y HUESO Diagnostico, plan de tratamiento, tratamiento inmediato Diagnstico. DE SOSTEN:

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Concusin y subluxacin. Estos traumatismos representan lesiones menores al ligamento periodontal, y a la pulpa, causados por un impacto agudo. En caso de concusin (contusin violenta) el impacto puede dar como resultado hemorragia y edema en el ligamento periodontal, tornando el diente sensible a la percusin y a la masticacin. Sin embargo las fibras del ligamento estn intactas, permanece firme en su alvolo y no hay hemorragia del surco gingival y la inervacin y la irrigacin de la pulpa no son afectadas. Radiogrficamente no hay signos patolgicos. Un impacto mayor dar por resultado una subluxacin, en la cual se rompen algunas fibras del ligamento periodontal y el diente se afloja pero no se desplaza, existe hemorragia que sale del surco gingival. Tratamiento inmediato subluxacin. y Plan Tratamiento para concusin y

El tratamiento consiste para ambos tipos de lesiones en: a) Alivio oclusal (p. ej. Por desgaste selectivo de dientes antagonistas) b) Dieta blanda c) La inmovilizacin del diente lesionado puede ser apropiada para la mayor comodidad del paciente. No obstante, la ferulizacin no parece promover la curacin. d) El periodo de fijacin es de 2 semanas. - Extrusin y luxacin lateral. En caso de extrusin, el impacto agudo obliga al diente a salir de su alvolo, a la vez las fibras palatinas del ligamento periodontal impiden la avulsin total. En la luxacin lateral un impacto horizontal desplaza a la corona hacia palatino y el pice hacia vestibular. Ambos movimientos dan por resultado la contusin o fractura de las paredes seas alveolares. La luxacin lateral crea en consecuencia un complejo de zonas de ruptura y de compresin en el ligamento periodontal, la pulpa y el hueso. Clnicamente, el diente extruido resulta desplazado axialmente hacia fuera de su alvolo y se halla extremadamente flojo, siendo mantenido en sus sitio por una pocas fibras gingivales por palatino. Radiogrficamente es ms til una placa periapical por el mtodo de la bisectriz que una oclusal. La corona de un diente con luxacin lateral usualmente est desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa nueva posicin, con lo cual produce un sonido metlico agudo a la percusin (anquilosis). La demostracin radiogrfica depende enteramente de angulacin del haz central, una toma orientada oclusalmente excntricamente tender a hacer pasar el rayo central entre la raz del diente y el alvolo vaco, revelando as la naturaleza de la lesin, no sucede as si se toma una radiografa con tcnica de bisectriz. Tratamiento inmediato y Plan de tratamiento para extrusin y luxacin lateral.

La curacin subsecuente a la extrusin depende de la reubicacin ptima, si se logra sta, la revascularizacin y curacin pulpar ocurrirn como se describe para reimplantes. Si la reubicacin no fue ptima, la revascularizacin ser retardada tanto en la pulpa cmo en el ligamento periodontal. En un diente con formacin radicular inmadura puede esperarse que el desarrollo de la raz se detenga por causa del dao irreversible que se provoca a la vaina epitelial radicular de Hertwig. Despus de una luxacin lateral la curacin depende enteramente del patrn de curacin complejo resultante de las lesiones pulpares y periodontales combinadas,

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los resultados definitivos pueden variar desde la regeneracin/reparacin pulpar y periodontal hasta la necrosis pulpar por infeccin y la reabsorcin radicular externa y prdida de insercin gingival. El tratamiento consiste en la reubicacin atraumtica y fijacin, que evita los movimientos excesivos durante el periodo de curacin. Hasta ahora se desconoce el valor de la antibitico terapia aplicada. La reubicacin de incisivos extruidos se logra mediante una presin lenta y constante hacia apical, que desplaza gradualmente al cogulo formado entre el pice radicular y el fondo del alvolo, a medida que el diente se mueve apicalmente, no es necesario anestesiar. Despus se aplica una frula por grabado cido, la cual se mantiene durante 2 a 3 semanas. Los incisivos con luxacin lateral deben ser reubicados aplicando la menor fuerza posible, es necesario aplicar anestesia local, es adecuado el bloqueo infraorbitario del lado afectado. La planificacin cuidadosa es decisiva para la secuencia de reubicacin. Los principios generales son de reubicacin de segmentos dentarios despus de la fractura de la apfisis alveolar, liberando la traba apical en la tabla sea vestibular. Esto puede lograrse con presin digital o quirrgicamente con pinzas, mediante lo cual se reubica apicalmente el diente. Es necesaria la fijacin de incisivos con luxacin lateral. La frula puede ser retirada 2 a 3 semanas despus de la luxacin lateral y antes de retirar la frula, se toma una radiografa para verificar la curacin. Debido a la magnitud del trauma, la actividad osteoclstica puede dar por resultado la destruccin temporaria del hueso marginal, lo cual se ve como una rarefaccin del periodoncio marginal, en se caso puede ser necesaria la fijacin hasta 2 meses. La higiene oral ptima tambin es necesaria durante este periodo. Si no se presentan alteraciones, la frula puede ser retirada 3 semanas despus. Es posible que se produzca tambin la reabsorcin radicular externa inflamatoria que requiere tratamiento endodntico inmediato con hidrxido de calcio como apsito provisorio. Aqu nuevamente debe realizarse una prueba de sensibilidad, puede transcurrir un periodo de 12 ms meses antes de poder aguardar una respuesta positiva a la prueba pulpar en estos dientes. Pautas esenciales: - La luxacin extrusiva representa una ruptura del ligamento periodontal y de la pulpa. - La luxacin lateral representa una ruptura del ligamento periodontal y de la pulpa y asimismo la lesin de la tabla sea alveolar vestibular y/o palatina. - En ambos casos, la curacin incluye la reparacin del ligamento periodontal y usualmente la revascularizacin de la pulpa. El tratamiento consiste en: - Reubicacin y fijacin atraumtica - En caso de luxacin lateral es necesario administrar anestsico local antes de hacer la reubicacin. - Examen radiogrfico a las 2 3 semanas. Si el examen radiogrfico no revela signos de destruccin marginal podr retirarse la frula. De lo contrario sern necesarios nuevos controles. Si el examen radiogrfico revelase reabsorcin inflamatoria del hueso y de la raz se requiere un inmediato tratamiento endodntico.

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Pronstico. Existe considerable riesgo de necrosis pulpar en ambas categoras de luxaciones, especialmente en dientes con races completamente formadas. La reabsorcin radicular progresiva es rara despus de la extrusin pero puede ocurrir despus de la luxacin lateral.

EXARTICULACIN. Son todos los casos en que el diete ha sido desplazado fuera de su alveolo (avulsin). Complicaciones Reacciones pulpares. De degeneracin pulpar, necrosis. Reacciones periodontales. Anquilosis (fusin de la raz con el hueso alveolar) reabsorcin inflamatoria por zonas. Reabsorcin de elementos y dentina. En forma de cuenco asociada a cambios inflamatorios del tejido periodontal adyacente. Reabsorcin radicular. Estructura sea anormal. En el diente (sitio) de diente perdido. FRACTURAS MAXILOFACIALES clasificacion de Kasanjian, caractersticas clnicas, Dx, interpretacin radiogrfica, Tx, evolucin, consolidacin. Las fracturas de la mandbula se ha clasificado de diferente manera, pero solo han prevalecido hasta la fecha las mas practicas y demostrativas. De acuerdo con su trazo de fractura se dividen en horizontales y verticales, las cuales pueden ser a su vez estables o inestables. Considerando la gravedad de la fractura se dividen en cerradas y abiertas. Por el tipo de fractura pueden ser: simples, compuestas, conminutas, impactadas o deprimidas. CLASIFICACIN ANATMICA

CLASIFICACIN POR TIPO DE FRACTURA

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Kazanjian las ha clasificado de acuerdo con la presencia o ausencia de dientes, y las ha dividido en tres grupos: 1) presencia de dientes a ambos lados del trazo de la fractura 2)presencia de dientes en un solo lado de la linea de la fractura; 3) ausencia de dientes a ambos lados del trazo de la fractura. CARACTERSTICAS CLINICAS. El paciente presenta edema, deformidad de la cara en la zona de la lesin, aumento de la salivacin y escurrimiento de ella. A menudo puede percibirse movilidad sea en el sitio de la fractura. DIAGNOSTICO Y AUXILIARES. Para efectuar un diagnostico de fractura mandibular necesitamos contar, primeramente con una historia clnica con uno o varios factores etiolgicos. Una historia detallada que incluya el mecanismo del accidente, la direccin de la fuerza que actu, el estado de conciencia del paciente y otros datos de importancia nos puede permitir, en un momento determinado, llegar a emitir un diagnostico de total precisin. La sintomatologa tpica de este tipo de patologa esta representada principalmente por el dolor, el cual aumenta notablemente con la movilizacin. Exista adems, hipersensibilidad regional de la mandbula y reas adyacentes, e incapacidad funcional debida a la perdida de continuidad del hueso y al dolor. INTERPRETACIN RADIOGRFICA. El estudio radiogrfico es el complemento ideal para hacer l diagnostico y establecer el tratamiento. En el caso de la mandbula contamos bsicamente con cuatro estudios o placas. Primeramente la posterior en donde se aprecia prcticamente toda la mandbula y la oblicua en donde se ven mejor los ngulos y el cuerpo. La oclusal y la de Titterington, son tambin muy demostrativas. TRATAMIENTO. En los casos de tipo I de Kazanjian algunas fracturas pueden ser cuidadas y reducidas en forma cerrada, pero otras requieren reduccin abierta; en ambos casos se ha de realizar una adecuada inmovilizacin intermaxilomandibular. Las fracturas sin o con poco deslizamiento pueden inmovilizarse con frulas dentales, la inmovilizacin tendr una duracin no menor a 4 a 6 semanas. Otra forma de lograr una buena inmovilizacin en algunas fracturas es el empleo de placas y tornillos de compresin. Entre otras ventajas facilitan la alimentacin del paciente, disminuyen su periodo de incapacidad, logran reducciones anatmicas de las fracturas y reducen la estancia intrahospitalaria del paciente. Sin embargo obligan a emplear un abordaje abierto con la subsecuente cicatriz. En las fracturas tipo II de Kazanjian algunas veces es posible lograr manualmente una buena reduccin de ella y un amarre intermaxilomandibular estable, pero ocasionalmente faltan demasiadas piezas para poder lograrlo. En estos casos el empleo de bloques de goma y placas tipo Stout (acrlicas) interpuestas, han cado

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en desuso por producir irritacin de la mucosa de la enca y hasta necrosis. Segn Kazanjian la mejor manera de lograr una buena inmovilizacin en pacientes desdentados, en fracturas mltiples con deficiente numero de dientes y en fracturas con desplazamiento del fragmento posterior, es mediante una reduccin abierta, ya sea empleando alambre o placas y tornillos de compresin. En las fracturas tipo III la mandbula es desdentada y se rompe en el sitio donde su atrofia es mas avanzada y el hueso es ms delgado y frgil. Para estos cazos la inmovilizacin requiere de bloques de goma, fabricados a partir de una impresin hecha del reborde alveolar y de los dientes del maxilar, para lograr as una inmovilizacin estable. Cuando la fractura es multifragmentada o desplazada, es preferible hacer una reduccin abierta, y en estos casos en especial es mejor la va intraoral, ya que es ms fcil, se tiene mejor acceso, requiere un instrumental mnimo, no hay dientes que se puedan daar y consolidan rpidamente. CONSOLIDACIN Es el tiempo que transcurre en soldarse nuevamente el hueso, tiende espontaneamente hacia ello. Durante el proceso aparecen una serie de efectos fisiolgicos: acidificacin del medio (inflamacin asptica), comienza a aparecer infiltracin de osteoblastos, comienza el depsito de sales - estos dos ltimos fenomenos dan lugar a la formacin del callo seo, continua con el remodelamiento oseo reabsorbiendose el hueso que se ha producido en exceso. Factores que influyen en la formacin del callo oseo: - Vascularizacin, en los ms vascularizados el proceso es ms rpido. - Apertura o no de la fractura, una apertura conlleva un retraso en la consolidacin - Movilidad, si no est bien inmovilizado puede volver a romperse - Edad, en el joven el proceso se realiza mejor que en el adulto Criterios que confirman que la fractura se ha consolidado: - Movilizacin no dolorosa - Apoyo no doloroso - No existe inflamacin en el lugar de la fractura - Criterios radiolgicos, desparicin de la lnea de fractura, recalcificacin adecuada Osteosintesis Intervencin quirrgica encaminada a la sustitucin de los fragmentos de la fractura. Ventajas: Favorece la consolidacin ms rpida. Inconvenientes Sometimiento a una intervencin no exenta de riesgos, complicaciones como consecuencia de la intervencin FRENECTOMIA: indicaciones

INDICACIONES: Limitacin del movimiento del labio Problemas de autoclisis en el vestbulo Labio corto y bermelln elevado Alteraciones en relacin con la prtesis Diastema interincisal medial superior Problemas de fonacin

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Limitacin de la lengua Si esta adherido demasiado cerca de la enca marginal. Favorezca a la acumulacin de PDB

GINGIVECTOMIA tcnica quirrgica, instrumental, indicaciones

Procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la excisin y eliminacin de tejido gingival. Su propsito fundamental es la eliminacin de la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad, y adems proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. La gingivectoma se puede realizar para eliminar bolsas supraseas cuya pared es fibrtica y firme, eliminar aumentos gingivales y eliminar abscesos periodontales supraseos. Las contraindicaciones de esta tcnica son: Casos en los que se requiere ciruga sea por la arquitectura irregular del hueso subyacente, cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estticos postquirrgicos y cuando la banda de enca queratinizada es insuficiente. TCNICA La tcnica comprende: anestesia correcta, marcado de la profundidad de las bolsas en la enca, corte con bistur siguiendo las marcas, eliminacin del tejido gingival y remodelacin, raspado y alisado radicular, y colocacin de un apsito periodontal. 1. Anestesia local del rea quirrgica. 2. Localizacin de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la enca con el marcador de CraneKaplan, tanto por vestibular como por lingual. 3. Incisin primaria. Se emplean bisturs periodontales 11 y 12 bistur kirkland nmero 15/16- que dejen un margen fino y festoneado de la enca remanente. La incisin empieza apical a los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la bolsa y la cresta sea; sta debe ser biselada a 45 respecto a la superficie del diente siguiendo el festoneado de la enca. Se debe evitar exponer el hueso. 4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisin con bistur de Orban, nmero 1 2 o con el bistur de Waerhaug versin con sierra del bistur de Orban-.

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5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta o una azada quirrgica y se elimina el tejido de granulacin, los clculos remanente y el cemento necrtico, dejando la raz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirrgico el rea se irriga permanentemente con el propsito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad. 6. La zona se cubre con un apsito de colgena. En estos casos no est indicada la colocacin de cementos quirrgicos, debido a que causan retraso en la cicatrizacin; stos se utilizan en casos de hemorragia severa.

Otras tcnicas de gingivectoma. Existen otras tcnicas para realizar la gingivectoma que utilizan la electricidad, qumicos y lser. Electrociruga. Permite un contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia. Est contraindicada en pacientes con marcapasos cardaco. Causa un olor desagradable. Si toca el hueso, ocasiona un dao irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales como eliminacin de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales localizadas. Cuando se utiliza para resecciones profundas produce resecin gingival, necrosis y secuestro seo, exposicin de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un retraso en la cicatrizacin cuando se emplea esta tcnica. Quimiociruga. Utiliza qumicos como paraformaldehdo al 5% o hidrxido de potasio. El uso de esta tcnica no se recomienda debido a que tiene mltiples desventajas como el no control de su profundidad de accin por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, no se puede realizar una eficaz remodelacin gingival y tiene una cicatrizacin retardada. Gingivectoma lser. Algunos lseres utilizados son el dixido de carbono y los de neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos en el rango infrarrojo; para uso se deben combinar con otros tipos de lser visible para ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar del rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no est apoyado en investigaciones. INDICACIONES Eliminacin de las bolsas supraseas, no importando su profundidad si la pared de la bols es fibrosa y firme Eliminacin de los agrandamientos gingivales Eliminacin de los abscesos periodontales supraseos CONTRAINDICADAS cuando no existe suficiente enca queratinizada, cuando las bolsas se extienden ms all de la lnea mucogingival y cuando se requiere remodelado seo resectivo o inductivo. INSTRUMENTAL

Sonda periodontal Marcador

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Bisturs periodontales (Kirkland y Orban) Bistur (hoja de Bard-Parker no. 11 y 12) y tijeras como auxiliares Raspadores y curetas GINGIVOPLASTIA Propsito: recontornear la enca en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura normal y fisiologa. Siempre va acompaada de gingivectoma. Se emplea en casos de aumentos localizados o generalizados, en defectos producidos por enfermedades como GUNA, para corregir cicatrizaciones defectuosas de algunas tcnicas de colgajo, para aumentos localizados del tumor del embarazo, para el tratamiento del granuloma pigeno maduro y como complemento de la gingivectoma. GINGIVITIS: clasificacin, caractersticas clnicas, Dx.

Es el padecimiento periodontal mas frecuente que puede presentarse en cualquier sujeto debida a la excesiva acumulacin de placa en el margen gingival, casi nunca causa dolor aunque con frecuencia, el paciente esta consiente de la tumefaccin, enrojecimiento y hemorragia de la enca. Clasificacin. Gingivitis simple o gingivitis marginal crnica. Es provocada por placa bacteriana al adherirse a la superficie del diente, permanece estacionaria por periodos indefinidos o avanza hacia la destruccin de las estructuras de soporte. Gingivitis aguda. Es una lesin dolorosa que se presenta de improviso y es de corta duracin. Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda. Gingivitis subaguda. Es una fase menos grave que la lesin aguda. Gingivitis recurrente. Se presenta despus de que se elimino por medio de un tratamiento o desparece de manera espontnea y vuelven a presentarse. Gingivitis crnica. Aparece con lentitud, es de larga duracin, indolora, a menos que se complique con exacerbaciones agudas. Es el tipo mas frecuente. Es una enfermedad fluctuante en la cual la inflamacin persiste o se resuelve y las reas normales se inflaman. Gingivitis localizada. Esta limitada a la enca en relacin a un diente nico o a grupos dentales. Gingivitis generalizada. Afecta a toda la boca. Gingivitis marginal. Afecta el margen gingival pero puede incluir un a porcin de la enca insertada contigua. Gingivitis papilar. Afecta la papila interdental y con frecuencia se extiende hacia la porcin adyacente al margen gingival. Las papilas se afectan con ms frecuencia que el margen gingival y los primeros signos de gingivitis ocurren por lo general en la papila. Gingivitis difusa. Afecta el margen gingival, la enca insertada y la papila interdental. La distribucin de la enfermedad gingival se describe en casos particulares combinando los trminos anteriores:

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Gingivitis marginal localizada. Se limita a una o ms reas de la enca marginal. Gingivitis difusa localizada. Se extiende desde el margen hacia el pliegue mucobucal pero su rea es limitada. Gingivitis papilar localizada. Se concreta a uno o ms espacios interdentales en una rea limitada. Gingivitis marginal generalizada. Afecta los mrgenes gingivales en relacin con todos los dientes. Las papilas interdentales tambin suelen estar afectadas. Gingivitis difusa generalizada. Compromete a toda la enca, la mucosa alveolar tambin suele estar afectada por lo que la demarcacin entre esta y la enca insertada se desvanece.

CARACTERSTICAS CLNICAS El acceso clnico sistemtico requiere de un examen ordenado de la enca: color, tamao, forma, consistencia, textura de la superficie, posicin, facilidad y gravedad de la hemorragia y dolor. Hemorragia gingival. Los dos primeros sntomas de la inflamacin, que preceden a la gingivitis establecida son, un aumento en la produccin de lquido gingival y hemorragia del surco gingival con un sondeo suave. Cambios de color. El color normal es rosa coral, debido a la vascularizacion del tejido y a la modificacin por las capas epiteliales que estn encima por esta razn la enca se torna rojiza cuando hay un aumento en la vascularizacin o el grado de queratinizacin epitelial se reduce o desaparece. Los cambios comienzan en la papila interdental y el margen gingival y se extienden a la enca insertada. Los cambios de color en la gingivitis aguda difieren de los de la gingivitis crnica en cuanto a naturaleza y distribucin; los cambios son marginales, difusos o como parches, dependiendo de la lesin aguda fundamental. En la GUNA el compromiso es marginal, en la gingiviestomatitis herptica es difusa ye n las reacciones agudas a la irritacin qumica es parecida a parches o difusa. Los cambios de color varan con la intensidad de la inflamacin. En todos los casos hay un eritema rojo brillante inicial. Si la lesin no empeora este es el nico cambio de color hasta que la enca regresa a la normalidad. En la inflamacin aguda grave el color rojo cambia a una gris pizarra brillante. La coloracin gris es por la necrosis del tejido esta demarcada de la enca adyacente por una zona eritematosa delgada y definida. Cambios en la consistencia. Tanto la inflamacin crnica como la aguda producen cambios en la consistencia normal de la enca, la cual es firme y resiliente. En la gingivitis aguda hay ablandamiento, formacin de vesculas, esfacelacin con partcula como hojuelas grises de restos que se adhieren a la superficie erosionada. En la gingivitis crnica se presenta hinchazn hmeda que con la presin se comprime y forma fosetas; suavidad y friabilidad marcadas, con fcil fragmentacin a la exploracin con la sonda y rea superficiales de enrojecimiento y descamacin como cabezas de alfiler. Cambios en la textura. La perdida del punteado de la superficie es un signo temprano de gingivitis. En la inflamacin crnica la superficie es lisa y brillante o

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firme y nodular, dependiendo si los cambios dominantes son exudativos o fibroticos. La textura lisa tambin se produce por atrofia epitelial en la gingivitis senil atrfica y en la gingivitis descamativa crnica ocurre perdida de la superficie. DIAGNSTICO La hemorragia al sondeo es fcil de detectar a nivel clnico, y por lo tanto, es de gran valor para el diagnostico temprano y la prevencin de gingivitis mas avanzada. Se demuestra que esta aparece antes que el cambio de color u otro signo de inflamacin mas aun, valorar la hemorragia mas que observar los cambios de color para el diagnostico de una inflamacin gingival temprana tiene la ventaja de que la hemorragia es un signo mas objetivos y requiere menos apreciacin subjetiva del examinador. La hemorragia gingival varia en intensidad, duracin y la facilidad con que se provoca. El diagnostico adecuado requiere del conocimiento de los cambios en los tejidos que alteran el color de la enca a nivel clnico. La perdida del puntilleo es un signo caracterstico e inicial de la gingivitis HIPERPLASIA GINGIVAL MEDICAMENTOSA: Causas, DX, Tx.

Es un trmino general para el aumento de tamao de la enca que puede originarse por varias causas. Es de tipo fibroso. CAUSAS. El agrandamiento es una reaccin hiperplasica que se inicia con el frmaco y tiene una inflamacin subsecuente. Los experimentos en cultivos de tejidos indican que la fenitoina estimula la proliferacin de celulas similares a fibroblastos y de epitelio. DIAGNSTICO El agrandamiento de la enca por fenitoina anticonvulsivo usado en el tratamiento de la epilepsia ocurre en algunos pacientes que reciben este medicamento su presencia y gravedad no se relacionan necesariamente con la dosis, la concentracin de fenitoina en suero o saliva, o la duracin de la teraputica farmacologa, aunque algunos informes indican una relacin definitiva entre la dosis del frmaco y el grado de hipersensibilidad gingival. La lesin principal empieza como un aumento de volumen en forma de cuentas, indolora en los mrgenes gingivales bucal y lingual y en la papila nterdentaria, conforme progresa la enfermedad los aumentos del margen y la papila se unen; se forma una gran masa de tejido que cubren gran parte de las coronas, y puede interferir con la oclusin. Cuando no se complica por inflamacin, la lesin tiene forma de mora, es firme, rosa plida y resiliente, con una superficie lobulada en pequeas parte y sin tendencia a la hemorragia .El aumento caracterstico aparece proyectndose desde abajo del margen gingival del cual se separa por una estra lineal. Puede presentarse en bocas sin irritantes locales y estar ausente otras en las que los irritantes locales son abundantes. Es con frecuencia generalizada pero es mas grave en la regin anterior de los maxilares. Se presenta en reas en las cuales hay dientes, no en los espacios edentulos, y el agrandamiento desaparece en las reas donde se extraen los dientes. El agrandamiento es crnico y tiene un crecimiento lento hasta que interfiere con la oclusin y se vuelve desagradable cuando se extirpa aparece de

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nuevo. Despus de suspendida espontneamente en pocos meses. la administracin del frmaco desaparece

Los cambios inflamatorios secundarios aumentan el tamao de la lesin causada por la fenitopina, producen coloracin roja o roja azulada, obliteran los lmites de la superficie lobulada y crean mayor tendencia a la hemorragia. El agrandamiento de la enca inducido por ciclosporina, que es un potente agente inmunosupresivo para prevenir el rechazo de un rgano transplantado y para tratar varias enfermedades de origen autoinmunitario. La ciclosporina se administra por va intravenosa u oral y se informa que las dosis superiores a 500 mg. Por da inducen el sobre crecimiento gingival. Clnicamente es similar a la inducida por fenitoina; el crecimiento empieza en la papila interproximal con frecuencia en las reas bucales anteriores, cubriendo parte de las coronas. El tejido es rosa, denso y resiliente con una superficie punteada o granular y poca tendencia a la hemorragia. En algunos casos, puede ser ms de carcter inflamatorio.

El agrandamiento inducido por nifedipina, el cual es un medicamento que dilata las arterias coronarias y arteriolas, mejora el aporte de oxigeno al msculo cardiaco, tambin reduce la hipertensin. Es muy similar al inducido por fenitoina.

FENITONA

CICLOSPORINA

CICLOSPORINA + NIFEDIPINA

TRATAMIENTO El agrandamiento gingival como efecto secundario a la administracin de fenitoina, ciclosporina y nifedipina. La siguiente descripcin se refiere en especial a la hiperplasia por fenitoina, aunque las caractersticas tcnicas de la teraputica es factibles extrapolarlas a los tratamientos de agrandamiento que se producen por los otros dos frmacos. El agrandamiento gingival no ocurre en todos los pacientes que toman fenitoina; cuando se presenta puede ser de 3 tipos: Tipo I. Hiperplasia no inflamatoria. Suspender la fenitoina es el nico mtodo para eliminarla al hacerlo desaparece en pocos meses. La factibilidad de suspender el frmaco debe de discutirse con el medico tratante. Excepto en casos de deformacin grave que persisten despus del tratamiento periodontal y causan problemas psicolgicos, la existencia de hiperplasia moderada o grave no es razn suficiente para suspender el uso del frmaco. En los casos en los cuales no se pueda suspender el frmaco la hiperplasia tiene que tratarse por otros metodos (tipo i.e.)
Tipo II. Agrandamiento inflamatorio crnico sin relacin con la fenitoina

Tipo III. Agrandamiento combinado. Es una mezcla de hiperplasia por causa de la fenitoina e inflamacin causada por irritacin local. Este es el tipo mas frecuente en pacientes que se tratan con dicho frmaco. Se trata por medios quirrgicos y eliminacin de todas las fuentes de irritacin local ms un control de placa meticuloso por el paciente. Las hiperplasias

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gingivales pequeas o aun moderadas cabe eliminarlas al utilizar la tcnica de gingivectomia. HIPOPLASIA DEL ESMALTE: etiologa

Procede de una alteracin en las clulas formadoras del esmalte, interfiriendo en la funcin de los ameloblastos. Es una formacin incompleta o defectuosa de la matriz del esmalte caracterizada por la ruptura de la superficie del esmalte. ETIOLOGA: Se debe a factores ambientales, hereditarios y nutricionales, entre estos encontramos al raquitismo, sfilis congnita de tero, causada por treponema pallidum y que afecta a los incisivos y molares permanentes. Entre los factores ambientales estn las infecciones bacterianas y virales, la carencia de vitaminas (A,C,D.Y.CALCIO.) y lesiones qumicas causadas principalmente por fluor. Los factores etiolgicos pueden ser localizados o generalizados. 1. Deficiencia nutricional (vitaminas A, C, y D) 2. Enfermedad viral exantematosa o las enfermedades de la niez (sarampin, varicela, fiebre por escarlatina) 3. Trauma al desarrollarse los dientes 4. Trauma del nacimiento, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, toxemia del embarazo, embarazo mltiple. 5. Enfermedades metablicas (diabetes maternal, hipocalcemia, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, enfermedad del corazn, mala absorcin intestinal, mal funcionamiento del hgado, deficiencia renal crnica). 6. Enfermedades hemolticas del recin nacido (incompatibilidad ABO, incompatibilidad Rhesus, ictericia grave del neonato) 7. Infeccin local 8. Ingestin de productos qumicos (fluoruro, tetraciclina, drogas antineoplsticas) Causas genticas que involucran a los dientes solamente (amelogenesis imperfecta u otras manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas hereditarias y sndromes. HISTORIA CLINICA Apartados, terminologa, concepto de acfenos, otalgia FICHA DE IDENTIFICACIN 1. Nombre del enfermo Apellido paterno, materno y nombre. 2. Edad Aos cumplidos. Recordar padecimientos relacionados con la edad. 3. Sexo Recordar la existencia de padecimientos ms frecuentes por sexo.

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4. Estado civil

Soltero, casado, viudo, divorciado, unin libre. La importancia de este dato est slo en lo que se refiere a la relacin mdico-paciente. 5. Ocupacin Es necesario especificar las ocupaciones a que se ha dedicado por ms de tres aos; esto debe interrogarse debido a las consecuencias que producen cierta clase de trabajos, como los que estn expuestos a traumas, accin nociva de los agentes climticos, de microtraumatismos repetidos, sustancias venenosas, ruidos continuos, etc. Todo esto es necesario investigar para dar posibles orientaciones hacia un diagnstico preciso. 6. Lugar de nacimiento 7. Slo de inters social 8. Residencia Lugar en que reside actualmente y desde hace cunto tiempo. Recordar la importancia de la epidemiologa local para el pensamiento diagnstico. 9. Domicilio 10. Religin 11. Grupo sanguneo 12. Alergias ESTADO DE SALUD SISTEMICO En este apartado se pondr las enfermedades ya diagnosticadas por el medico al momento de hacer el historial quien lo diagnostica y la fecha ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO. En este apartado se pondr el diagnostico estomatolgico diagnosticado y la fecha I. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES. el da que fue

Apartado en el cual se responder todas aquellas enfermedades que hyan padecido familiares del paciente todas aquellas principalmente de carcter hereditario II. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

En este rubro se preguntara desde la condicin actual de vivienda del paciente hbitos de higiene as como su dieta de que alimentos se compone, tambin se colocara hbitos orales, hbitos generales si usa almohada o practica algn deporte, as como su cuadro de vacunacin, tambin se preguntara sus antecedentes gineco obstetricias tanto en varones como mujeres. III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

En este rubro se pondr todas las enfermedades que el paciente haya padecido desde la infancia hasta la actualidad, as como si cuenta con alguna adiccin. O alguna reaccin alrgica de alguna ndole como a la anestesia o algn alimento. As como las intervenciones quirrgicas que halla sido sometido o halla sido donador de alguna ndole o receptor tanto de sangre o medula sea.

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IV. PEDECIMIENTO ACTUAL

Se pondr el padecimiento actual que tenga el paciente as como si ingiere algn medicamento as como su dosis que esta tomando. V. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

En este apartado se preguntara por los diferentes sistemas por apartado cuales son los sntomas que cursa el paciente elaborando las preguntas de forma que el paciente pueda contestar de manera clara y concisa desde la frecuencia que padece el sntoma hasta su tiempo de evolucin se distribuirn las preguntas por bloques que sern el estado emocional, sistema nervioso, sistema cardiovascular, sistema hematopoyetico, sistema respiratorio, sistema digestivo, aparato urinario, sistema endocrino, alteraciones menstruales, aparato reproductor femenino y masculino, sistema sculo esqueltico y piel y pncreas, as si el paciente esta tomando algn tipo de medicamento por algn sntoma que reporte su frecuencia y motivo de uso. VI. EXPLORACION FISICA.

Se inspeccionara desde la actitud del paciente al interrogatorio, marcha as como sus signos vitales, peso talla y exploracin de cabeza y cuello como cara color de piel, cambios de color etc., se inspeccionara las cadenas ganglionares y la ATM si existe alguna alteracin, tambin se explorara los msculos de la masticacin as como estructuras blandas de cavidad oral en busca de anomalas, se revisara el estado periodontal del paciente, tipos de malucluciones que presente y alteraciones dentales , se realizara el ndice de placa dentobacteriana y una CPOD para ver el estado dental si existe caries de algn tipo VII. AUXILIARES DE DIAGNOSTICO. Se pondr todo aquellos auxiliares de gabinete que se le practicaron al paciente as como los de laboratorio y sus resultados. VIII. DIAGNOSTICO INTEGRAL (SISTEMICO Y BUCAL). Se pondr el resultado al que se llego al realizar todas las preguntas tanto sistmico como bucal IX. INTERCONSULTA. Si el paciente necesita ser remitido al medico o a algn especialista X. PRONOSTICO. Se pondr en pronostico si es favorable reservado o desfavorable XI. PLAN DE TRATAMIENTO. Se mencionara todo los procedimiento que se realizaran al paciente para restaurar su salud. XII. PROGRAMACION Y CONTROL DE PROCEDIMIENTOS. Se llevara un control de cada cita en que se trabaje algn procedimiento al paciente XIII. NOTAS DE EVOLUCION. Son aquellas notas en que cada cita se toma tanto signos vitales con fecha, as como la autorizacin del paciente en caso de modificar el plan de tratamiento.

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XIV. CONSENTIMIENTO INFORMADO. En el paciente firma de conformidad de los procedimientos que se le realizaran en que esta de acuerdo y que el doctor se le informo todos los procedimiento que se le realizaran as como las complicaciones que llegaran a tener estos en el futuro. ACUFENOS. Es un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpeos o pitidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa. Puede ser provocado por gran nmero de causas, generalmente traumticas. Este zumbido o campanilleo se supone que se produce por el aumento de la actividad de las reas cerebrales que intervienen en la audicin y aparece asociado a los trastornos del aparato auditivo. No se limita a un campanilleo, puede percibirse en forma de pitido, zumbido grave o agudo, ronroneo, siseo, estruendo o cantar de grillos; entre otros sonidos. La forma ms habitual tiene su origen en lesiones del odo interno, la cclea, por exposicin a ruidos muy intensos. Otras causas pueden ser infecciones y lesiones, as como medicamentos OTALGIA: El dolor de odo se produce por la acumulacin de lquido en el odo medio y por la presin que este lquido acumulado ejerce sobre el tmpano y otras estructuras circundantes MALOCLUSIONES Factores predisponentes, etiologa por alteraciones sistmicas FACTORES PREDISPONENTES Herencia Defectos congnitos Anomalas prenatales Infecciones agudas o crnicas Enfermedades carenciales Trastornos metablicos Dientes faltantes Dientes supernumerarios Dientes en posicin incorrecta Dientes malformados Frenillo labial anormal Presin intrauterina Hbitos de dormir, postura y presin Hbitos musculares anormales Perdida prematura de los dientes deciduos Erupcin tarda de los dientes permanentes Retencin prolongada de los dientes deciduos Perdida de los dientes permanentes Restauracin inadecuadas

Herencia: En el curso normal de los hechos es razonable suponer que los hijos heredan algunos caracteres de sus padres estos factores, pueden ser modificados por el ambiente postnatal y prenatal, entidades fsicas, hbitos. Un nio puede poseer caractersticas faciales muy parecidas a las del padre o la madre el resultado final puede ser una combinacin de los caracteres de cada padre. Puede heredar tamao y forma de los dientes, tamao de los maxilares,

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forma y relacin, y configuracin muscular de los tejidos blandos del padre o de la madre. Pero tambin es posible que herede el tamao y forma de los dientes de un padre y el tamao y forma de los maxilares del otro. Defectos congnitos: Los defectos congnitos como paladar y labio hendidos, juntos o separados se encuentran entre las anomalas congnitas en el hombre. En una hendidura unilateral, los dientes en el lado de la hendidura se encuentran muchas veces en mordida cruzada lingual con relacin a los antagonistas inferiores. Muchas veces la premaxila se encuentra desplazada hacia delante o, debido a un labio ajustado, toda la estructura premaxila es desplazada en sentido lingual. Los incisivos superiores ocupan lugares inconvenientes con inclinaciones anormales se encuentran en desorden, puede faltar el incisivo lateral superior, presentar forma atpica o poseer un gemelo, para mover los dientes anteriores haces adelante hasta la posicin correcta de sobremordida vertical y horizontal se requiere a menudo forzar los dientes contra un labio reparado y resistente y parcialmente cicatrizado. Salvo que el ortodoncista se encuentre dispuesto a mover segmentos seos y no dientes el fracaso es inevitable. Influencia prenatal. La posicin uterina, fibromas de la madre, lesiones amniticas han sido culpadas de maloclusiones. La posicin fetal anormal y los fibromas maternos han causado asimetras marcadas del crneo o de la cara que son vistas al nacimiento pero despus del primer ao de vida la mayora desaparece aunque en los casos de micro mandbula o sndrome de Pierre Robins y Treacher Collins existen grandes incrementos de crecimiento de ajuste que se eliminan en su mayor parte la malformacin original. Menos frecuentes pero mas capaces de provocar maloclusiones, son los accidentes que producen lesiones indebidas sobre la denticin en el desarrollo las cadas que provocan fractura condilar pueden provocar asimetra facial marcada el tejido de cicatrizacin de una quemadura puede tambin producir maloclusion. Hbito de chuparse los dedos. Durante los tres primeros aos de vida, la experiencia ha demostrado que el dao a la oclusin se limita principalmente al segmento anterior. Este dao es generalmente temporal, siempre que el nio principie con oclusin normal. Debido a que algunos de los daos producidos por este hbito son similares a las caractersticas de maloclusin hereditaria tpica de clase I, divisin 1, es fcil pensar que el maxilar inferior retrognatico, segmento premaxila progntico, sobremordida profunda, labio superior flccido, bveda palatina alta y arcadas dentarias estrechas son el resultado de chuparse los dedos. La permanencia de la deformacin de la oclusin puede aumentar en los nios que persiste en el hbito mas all de los tres aos y medio., esto no se debe en su totalidad al hbito de dedos y pulgar sino al auxilio importante de la musculatura peribucal. El aumento de la sobremordida horizontal que acompaa a tantos hbitos de dedo dificulta el acto normal de la deglucin, el labio inferior amortigua el aspecto bucal de los incisivos superiores desplazndolos an ms en direccin anterior. El hbito puede ser relativamente inocuo en su duracin e intensidad (a la hora de dormir). El verdadero peligro, por lo tanto, es cambiar la oclusin lo suficiente para permitir la actuacin de las fuerzas musculares potentes y crear una maloclusin franca. Hbito de lengua. Sea cual sea el hbito de lengua (tamao, postura o funcin) tambin funciona como causa eficaz de maloclusin. En algunos casos, al proyectarse la lengua continuamente hacia delante, aumentando la sobremordida horizontal y la mordida abierta, las porciones perifricas ya no descansan sobre las cspides linguales de los segmentos vestibulares. Los dientes posteriores hacen erupcin y lentamente eliminan el espacio libre interoclusal. La dimensin vertical de descanso y la dimensin vertical oclusal se igualan, con los dientes posteriores en contacto en todo momento. Bruxismo. Generalmente existe una sobremordida ms profunda que lo normal. Accidentes y trauma. Al aprender el nio a caminar y gatear, la cara y las reas de los dientes reciben muchos golpes que no son registrados en su historia clnica.

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Tales experiencias traumticas desconocidas pueden explicar muchas anomalas eruptivas idiopticas. Los dientes deciduos desvitalizados poseen patrones de resorcin anormales y, como resultado de un accidente inicial, pueden desviar los sucesores permanentes. Anomala en el nmero de dientes. Existe alta frecuencia de dientes adicionales o faltantes, asociada con anomalas congnitas como labio y paladar hendido Dientes supernumerarios. Se presentan con mayor frecuencia en el maxilar superior, aunque pueden aparecer en cualquier parte de la boca. Dientes faltantes. Se ve en ambos maxilares, con mayor frecuencia son bilaterales. La falta congnita es mas frecuente en la denticin permanente que en la decidua; donde faltan dientes permanentes, las races deciduas pueden no reabsorberse. Anomalas en el tamao de los dientes . Es frecuente que exista una mayor tendencia al apiamiento en pacientes con dientes grandes que con dientes chicos. Frenillo labial anormal. Los espacios entre los incisivos centrales superiores y la presencia de una insercin fibrosa como el frenillo labial. Perdida prematura de los dientes temporales . Ya que sirven de mantenedores de espacio para la denticin permanente, adems de ayudar a mantener los dientes antagonistas en su nivel oclusal correcto. La extraccin prematura del segundo molar deciduo causar con toda seguridad, el desplazamiento mesial del primer molar permanente y atrapara los segundos molares en erupcin. Aun cuando hace erupcin el premolar, es desviado en sentido vestibular o lingual hasta una posicin de maloclusin. Perdida prematura de los dientes permanentes . Si la prdida sucede antes de que la denticin este completa, el trastorno ser muy marcado. El acortamiento de la arcada del lado de la prdida, la inclinacin de los dientes contiguos, sobreeerupcin de dientes antagonistas y las implicaciones periodontales subsecuentes. Caries dental. En especial las caries interproximales que provocan perdida de la longitud de la arcada. ETIOLOGA POR ALTERACIONES SISTMICAS Parlisis cerebral. Es la falta de coordinacin muscular atribuida a una lesin intracraneal. Pueden existir diversos grados de funcin muscular anormal al masticar, deglutir, respirar y hablar. Es obvio que los hbitos de presin anormales resultantes crean maloclusion. Tortcolis. Los efectos de las fuerzas musculares anormales son visibles tambin en el tortcolis. El acortamiento del msculo esternocleidomastoideo puede causar cambios profundos en la morfologa sea del crneo y la cara. En una lucha entre msculo y hueso cede este ultimo, si este problema no es tratado oportunamente, puede provocar asimetras faciales con maloclusion dentaria incorregible. Disostosis cleidocraneal. Puede haber falta completa o parcial unilateral o bilateral de la clavcula junto con cierre tardo de la suturas del crneo, regresin del maxilar inferior y protrusin del maxilar inferior. Existe erupcin tarda de los dientes permanentes, y los dientes deciduos permanecen muchas veces hasta la edad madura. Las races de los dientes permanentes son en ocasiones cortas y delgadas. Son frecuentes los dientes supernumerarios. Sfilis congnita. Aunque la frecuencia de la sfilis congnita ha disminuido, aun se presenta, se considera que los dientes en forma anormal y en mal posicin son caractersticos de esta enfermedad Las enfermedades en efectos paralizantes, como poliomielitis son capaces de producir maloclusiones extraas. Menos dramticos son los problemas de la tiroides, la resorcin anormal erupcin tarda y trastornos gingivales van de la mano con el hipotiroidismo; en estos pacientes con frecuencia encontramos dientes deciduos retenidos y dientes en mal posicin que han sido desviados de su camino eruptivo normal.

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Trastornos como el raquitismo, escorbuto pueden provocar maloclusiones graves con frecuencia, el problema principal es el trastorno del itinerario de erupcin dentaria. La prdida prematura de los dientes, retenciones prolongadas, estado de salud inadecuado de los tejidos y vas de erupcin anormales pueden significar maloclusion MANEJO DEL EQUIPO E INSTRUMENTAL: Esterilizacin

La prevencin de la infeccin es sin duda alguna el requisito obligatorio de la practica quirurgica, es una base para el establecimiento de las tecnicas quirurgicas correctas. El control de la infecci; suministros y accesorios solos o al establecimiento de una buena rutina de cambio de apositos en la clinica o el consultorio privado. Igualmente importante es la conciencia de la necesidad de la reduccin de los germenes patogenos en el ambiente general y el cirujano responsable siempre esta alerta a la necesidad de prevenir la infeccin cruzada entre el personal que circule ESTERILIZACIN Significa la destruccin total de la vida microbiana y viral. Los microorganismos patogenos que forman esporas proveen la prueba definitiva de la eficiencia de las practicas de esterilizacin, y con respecto a esto el vapor saturado ha demostrado ser el esporicida mas practico, mas economico y efectivo. Autoclave: Es el metodo que con certeza destruye los microorganismos resistentes formadores de esporas y los hongos. Provee calor humedo en forma de vapor saturado bajo presin. Esta combinacin de humedad y calor genera el poder destructor de bacterias que actualmente es ms efectivo contra todas las clases de microorganismos. Los instrumentos y los materiales para esterilizar en un autoclave, generalmente se guardan en envolturas de muselina. Ahora el papel esta reemplzando a la muselina para empacar los paquetes quirurgicos. El tiepo de autoclave va a variar directamente con el tamao del paquete quirurgico, los de tipo mas pequeo, empleados para ciruga bucal, requieren generalmente 30min a 121 C bajo 1,40Kg de precin. Pueden insertarse varios indicadores de esterilizacin en un envoltorio para proveer eviodencias de la adecuada penetracin del vapor. Esterilizacin con agua hirviendo; Los esterilizadores de agua hirviendo no alcanzan un nivel de temperatura que supere los 100 C. Algunos de los esporos bacterianos resistentes al calor pueden llegar a sobrevivir a esta temperatura durante periodos prolongados. Si debe utilizarse esterilizacin por agua hirviente, se recomiendan que se empleen medios quimocos para aumentar el punto de ebullicin del agua y, por lo tanto su eficacia bactericida. Una solucin al 2% de carbonato de sodio Horno de calor seco: Este proceso esta basado en l circulacin de aire caliente en el interior de un aparato de acero inoxidable sometido a una elevada temperatura regulada por un termostato. En su interior el instrumental limpio y seco se coloca en unas bandejas a diferentes alturas. El mecanismo de destruccin de los microorganismos mediante la aplicacion de calor seco se basa en la desecacin de los mismos por el calor. Se requieren tiempos de exposicin largos para garantizar que las formas de resistencias que se adaptan a condisiones desfavorables extremas sean destruidas. El rango de calentamiento de los hornos es de entre 100 y 200C. la esterilizacin adecuada de pequeas cargas se logra a 170C durante una hora Esterilizacin en frio: satisfactoriamente con Funciona con agentes quimicos, pero ninguno cumple los requisitos de una verdadera esterilizacin:

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probablemente maten bacterias pero existen dudas sobre su efectividad contra las esporas y los hongos. El glutaraldehido: para esterilizar el material se requiere de inmersiones del agente esterilizante en concentraciones cercanas al 2% y durante tiempos de exposicin que duras varias horas. Esterilizacin por gas: El oxido de etileno, que ha demostrado ser bactericida cuando se le emplea de acuerdo con condisiones ambientales controladas de temperatura y humedad, asi como una concentracin adecuada de gas, durante un periodo de tiempo dado de exposicin esterilizante. El costo relativamente alto de los esterilizadores de oxido de etileno, frecuentemente es el resultado de que se empleen una o dos veces al dia. Los periodos de tiempo son de entre 2 y 12 hrs. TCNICAS El manejo de la conducta del paciente peditrico exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y sociolgico del nio. De igual forma, las tendencias sociales, las actitudes de los padres, los aspectos ticos y las controversias acerca de los cuestionamientos jurdicos han llevado a que se reevalen muchas tcnicas restrictivas utilizadas tradicionalmente. A diferencia de otras reas clnicas, la naturaleza cualitativa del comportamiento no permite establecer parmetros exactos para los procedimientos especficos que se deben realizar en diversas situaciones clnicas. A continuacin se presentan unas pautas generales sobre el manejo clnico y las diversas tcnicas no farmacolgicas de manejo del comportamiento. OBJETIVOS Cuando se realiza manejo de la conducta es importante tener en cuenta cuales son los objetivos de tratamiento del paciente y determinar la factibilidad de lograrlos con tcnicas no farmacolgicas. De lo contrario, deben considerarse otras alternativas tales como la sedacin o anestesia general, Los principales objetivos del manejo del comportamiento son: Calidad del tratamiento: Brindar al paciente un tratamiento de excelente calidad. Es importante por lo tanto escoger las tcnicas apropiadas con el fin de poder culminar el tratamiento de acuerdo con los criterios clnicos aceptados. Seguridad: Proteger la integridad y seguridad fsica del paciente. Debe tratar de evitarse el comprometer la va area mediante broncoaspiracin, deglucin de materiales u objetos, laceracin de tejidos blandos con instrumentos rotatorios o punzantes y lastimar fsicamente al paciente. Sin embargo es importante aclararle a los padres que pueden presentarse accidentes a pesar de que se tomen todas las precauciones necesarias. Comunicacin: Es importante tratar de establecer algn tipo de comunicacin tanto con el paciente como con sus padres. An con aquellos de temprana edad puede lograrse una comunicacin no verbal, se busca que haya una interrelacin positiva y evitar una confrontacin a pesar de que exista un rechazo hacia el tratamiento. Confianza y motivacin: Otro objetivo es que tanto el paciente como sus padres desarrollen una actitud positiva y se motiven para regresar a los controles preventivos futuros, Un buen manejo y una buena motivacin pueden por lo tanto servir como una ayuda eficaz de prevencin. CONSIDERACIONES GENERALES MANEJO DE LAS CONDUCTAS DEL NIO: Tcnicas

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Adems de la aplicacin de diversas tcnicas de manejo existen una serie de factores controlables y no controlables que deben evaluarse y pueden incidir en el comportamiento. Factores no Controlables Estos incluyen todos aquellos factores relacionados con el desarrollo normal del individuo y el medio ambiente en el cual se desenvuelve. Entre otros, se incluyen la personalidad, el temperamento, la actitud y relacin con los padres, el estado de desarrollo emocional e intelectual, la influencia de hermanos y amigos, los estereotipos sociales que se tengan acerca del tratamiento odontolgico y los posibles antecedentes de abuso fsico o maltrato. Aunque el odontlogo no puede controlar estos factores, s es importante reconocerlos e identificarlos con el fin de entender mejor al paciente y poder aplicar mejor la tcnicas de manejo de la conducta. Factores Controlables Los factores controlables hacen referencia a una serie de situaciones que se presentan en la consulta los cuales complementan el manejo del comportamiento. Manejo de los padres o acudientes: es importante evaluar el comportamiento de los padres y su relacin con el nio. Debe establecerse desde un principio una buena comunicacin con ellos as como orientar y controlar la relacin triangular pacienteodontlogo-padres. En cuanto a la presencia de los padres en sala de trabajo no hay pautas generales a seguir. La decisin debe tomarse individualmente dependiendo de las circunstancias y caractersticas especficas de cada paciente. Consentimiento verbal y/o escrito: Este es un aspecto que cada vez toma mayor importancia. Se recomienda informar continuamente a los padres que tipo de tcnicas y procedimientos se le van a realizar a su hijo (a). El objetivo es disminuir la ansiedad de los padres, establecer comunicacin y por ende mejorar la actitud y comportamiento del paciente. Todas las decisiones teraputicas deben involucrar a los padres y en ltima instancia son ellos quienes determinan si aceptan que una tcnica determinada se aplique o no. Se les debe informar sobre el mtodo que se utilizar, indicaciones, contraindicaciones, riesgos y alternativas tales como la sedacin o anestesia general. El consentimiento escrito es recomendable cuando se van a utilizar tales tcnicas tales como inmovilizacin fsica y mano sobre la boca. Actividades preoperatorias. Primera Cita: La primera cita es decisiva en el manejo de la conducta. Establecer una buena relacin desde un comienzo contribuye a que se desarrolle una actitud positiva. No debe tratar de forzarse al paciente a que se deje examinar inmediatamente. En nios de corta edad especialmente, es deseable que puedan recorrer y conocer el consultorio as como familiarizarse con el odontlogo, el personal auxiliar, los instrumentos y el medio ambiente en general. En algunos casos se puede postergar el examen clnico par a una segunda cita y dedicar la primera visita a una adaptacin del paciente y a la elaboracin de la historia clnica con los padres. Medio-Ambiente y Sistema de Trabajo: Otro factor controlable que influye en el comportamiento es un buen sistema y una organizacin del trabajo en el consultorio. Esto implica una programacin de las citas en horarios adecuados, una duracin adecuada de las citas, un personal auxiliar capacitado en el manejo de nios y una decoracin y medio ambiente de trabajo agradable para el nio. Trabajo Clnico: La habilidad clnica del operador tambin es muy importante. Entre los aspectos que deben tenerse en cuenta, se incluyen: el uso y colocacin correcta de la anestesia local, el aislamiento del campo operativo con tela de caucho (dique de goma), la utilizacin de sistemas de evacuacin de alta velocidad, la

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organizacin del campo operatorio y una velocidad y destreza clnica que permitan trabajar con eficiencia y calidad. TECNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el conductismo. Esta rama de la psicologa plantea que el comportamiento de una persona es modificable si se alteran las sustancias ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones. Las tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicacin de determinadas tcnicas para situaciones especficas. Son muchas las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o an de una cita a otra. El manejo del comportamiento consiste en una evaluacin del paciente y una adaptacin constante mediante la aplicacin de diversas tcnicas de manera aislada o simultnea, de acuerdo con cada situacin. Las principales tcnicas del manejo del comportamiento son: Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que el paciente conozca con atencin qu procedimientos se le van a realizar. Se hace mediante una secuencia donde primero se le explica en un lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que se le va hacer (Decir), luego se le hace una demostracin (Mostrar) y por ltimo se le realiza el procedimiento (Hacer). Se recomienda utilizarla continuamente durante la cita para la cual es de utilidad un espejo de cara. Objetivo: Disminuir la ansiedad mediante la explicacin acerca de una situacin que es desconocida para el paciente. Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningn paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad donde an no se ha desarrollado bien la comunicacin verbal. Control de Voz: Se trata de una modificacin del tono y volumen de la voz, as como la velocidad con que se hace. No debe confundirse sin embargo, con gritar al paciente o enfadarse con l. Puede implicar un aumento o una disminucin del tono, por lo que muchas veces se hace hablndole en tono muy bajo al odo del nio (a). Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Es ms til en aquellos que han desarrollado ya su comunicacin verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que pretende manipular o cuestionar la autoridad. Contraindicaciones: Pacientes de muy corta edad que an no estn en capacidad de asimilar el objetivo de la tcnica. Comunicacin no verbal: Consiste en la utilizacin de actitudes tales como cambio de la expresin facial, postura y contacto fsico, para dirigir y modificar el comportamiento. Objetivo: Establecer comunicacin con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones. Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes. Es especialmente til en pacientes de temprana edad que an no han desarrollado bien la comunicacin verbal. Contraindicaciones: Ninguna. Esfuerzo Positivo: Esta tcnica busca reforzar un comportamiento deseado. Se trata de felicitar al nio cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el esfuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento. Generalmente se utiliza acompaada

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de las tcnicas de Decir-Mostrar-Hacer y de Refuerzo Negativo. En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son tiles como reforzadores sociales y para establecer una buena empata con el paciente. Sin embargo no son condicionantes ya que no pueden ser utilizados inmediatamente. Objetivo: Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado. Indicaciones: Puede utilizarse en cualquier paciente Contraindicaciones: Ninguna Refuerzo Negativo: Pretende modificar un comportamiento no deseado mediante la expresin de rechazo. Al igual que la tcnica de refuerzo positivo, por tratarse de un condicionamiento, debe hacerse inmediatamente y de manera repetida. Generalmente se utiliza en conjuncin con el control de voz para expresar desaprobacin. De igual forma puede hacerse condicionando algo que el paciente desea ( p.e. que ingresen sus padres a la sala de trabajo) a que mejore su comportamiento. El esfuerzo negativo no debe confundirse con castigos. Estos estn contraindicados, ya que son contraproducentes y llevan a que se genere una actitud negativa hacia el tratamiento. En cuanto a las promesas que se utilicen para condicionar el comportamiento, stas deben ser factibles, inmediatas y siempre deben cumplirse. No cumplir con lo prometido o no decir la verdad destruye la confianza del paciente. Objetivo: Modificar un comportamiento disruptivo mediante un condicionamiento de la respuesta motora del paciente. Indicaciones: Pacientes que hayan desarrollado capacidad de comunicacin oral. Contraindicaciones: No debe utilizarse en nios de corta edad que no tengan un desarrollo emocional comunicativo para entender el condicionamiento. Tiempo y Fuera: Es una variacin del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres que regresen cuando este preparado para cooperar.18 Esta tcnica slo debe utilizarse en situaciones muy especficas donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperacin por parte de los padres. Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar. Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes. Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica debido a su corta edad e inmadurez emocional. Distraccin Contingente: Consiste en desviar la atencin del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la utilizacin de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjuncin con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente entienda el funcionamiento de la tcnica. Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningn paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que an no han desarrollado bien la comunicacin verbal. Escape Contingente: Se busca que el paciente tenga control de la situacin de modo que con una indicacin suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa temporalmente el tratamiento. Debe adems usarse con un condicionamiento de modo que el odontlogo tenga el tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado.

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Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente. Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la tcnica. Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la tcnica debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la comunicacin verbal. Modelado: Esta tcnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento apropiado que se desea, mediante la utilizacin de un modelo que est en una situacin similar a la que estar sometido. Puede realizarse en vivo o por medio de videos. Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo. Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicacin verbal para entender el objetivo de la tcnica. Contraindicaciones: No se contraindica en ningn paciente. Sin embargo es de poca utilidad en pacientes de corta edad que no tengan un desarrollo emocional para entender la tcnica. Inmovilizacin: La inmovilizacin total o parcial del paciente es necesaria en ciertas situaciones con el fin de proteger la integridad fsica de ste. Se busca hacer una restriccin de no ejercer un exceso de fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directamente por el odontlogo, personal auxiliar y padres o puede usarse un dispositivo de restriccin (papoose board, Pedi-Wrap, etc). Tambin se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque de mordida o distintos tipos de abrebocas. Se recomienda obtener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la tcnica. Objetivo: Proteger la integridad fsica del paciente con el fin de realizar el tratamiento de una forma segura y con los parmetros clnicos de calidad ideales. Tambin se busca proteger la integridad fsica del odontlogo y el personal auxiliar. Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad fsica o mental. Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidad de hacer una inmovilizacin segura debido a sus condiciones mdicas, sociolgicas o de desarrollo fsico. Manejo sobre la Boca: Esta es una tcnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del nio con el fin de aislar el sonido y lograr la comunicacin. Se utiliza en conjuncin con la tcnica de control de voz y se condiciona la remocin de la mano a la colaboracin del nio. Cuando ste acepta, se remueve al mano. No debe utilizarse colocando la mano simultneamente sobre la boca y nariz impidiendo la respiracin como se report durante un tiempo en la literatura. Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres antes de aplicarla. Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente. Indicaciones: Un paciente sano que tenga desarrollada la comunicacin verbal y tenga potencial de cooperacin pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde. Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad fsica o mental. MATERIALES DE SUTURA: indicaciones

Existen multitud de materiales, pero los ms usados son:

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Hilos: varan de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso, a 4:0 el ms fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmologa). o Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradrmicas, ya que desaparecer por si solo. o Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones. o Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico. Grapas: fciles de usar, no producen reaccin en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo. Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin tensin, superficiales. Pegamentos sintticos: tipo tissucol, poco usados en AP.

INDICACIONES: Reparacin de heridas: aspticas (en quirfano), con prdida de sustancia o antiguas (primero reavivar bordes, tener un control de limpieza...)Restauracin de tendones, vasos, nervios... Hemostasia, sujetar curas (mantener apsitos en su sitio es difcil con el pelo).

Seda: Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura ms usada en Ciruga Dermatolgica por la seguridad del nudo, fcil manejo y por no cortar los bordes de la herida. Debe retirarse lo antes posible por su localizacin. Aunque se considera no absorbible, puede absorberese en 2 aos. Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensin, la poca elasticidad, la reaccin celular inflamatoria y la infeccin bacteriana. Lino: Se usa poco en Ciruga derrmatolgica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada. Algodn: Tambin escamente empleado. Nylon: Es una poliamida sinttica con bajo coeficiente de friccin, gran fuerza de tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 aos. Polipropileno: Sutura sinttica monofilamento de caractersticas parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradrmicas continuas por su bajo coeficiente de friccin, que facilita su retirada una vez pasada 2 3 semanas, as como por la mnima reaccin inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorcin con le paso de los aos.

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Polister: No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona de presin del portaagujas al hacer el nudo. Adems algunos son multifilamento trenzado con bastante capilaridad. Polibutilster: Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida. Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Monofilamento con mnima reaccin tisular. Polivinildifluoroetileno (PVDF): Monofilamento ABSORBIBLES Catgut: Actualmente est prohibido su uso por estar compuesto de colgeno animal en un 95%. cido poligliclico: Est compuesto por polmeros de cido gliclico y lctico que se degradan por hidrlisis qumica lo que causa mnima reaccin tisular. Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que lo hace ms fcil de manejar. Su reabsorcin es completa a los 120 das. A las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensin y a las 3 semanas el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden cortar los bordes de la herida. Poliglicano: Est tambin compuesto por polmeros de cido giclico y lctico. Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 das. A las 2 semanas mantiene un 65% de la fuerza de tensin y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante de reabsorcin rpida que induce menos reaccin tisular. Polidioxano: Es un polmero de la polidioxanona que se degrada por hidrlisis no enzimtica. Se presenta como un monofilamento que tarda ms en absorberse que los anteriores, por lo que es til en heridas con gran tensin y heridas infectadas. Su absorcin es completa a los 180 das y mantiene el 75% de la fuerza de tensin a las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es ms flexible y corta menos los bordes de la herida. Poligliconato: Monofilamento que se absorbe por hidrlisis. Combina la gran fuerza de tensin del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorcin completa a los 180 das y mantiene el 50% de la fuerza de tensin a las 2 semanas. Poliglecaprona:

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Es un monofilamento que se usa en suturas intradrmicas e hipodrmicas. Induce menos cicatrices hipertrficas que el poliglicano de absorcin rpida. Menor fuerza de tensin ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el 25% de la fuerza de tensin del primer da. MODELOS DE ESTUDIO Manejo de yesos dentales, materiales de impresin, hidrocoloides reversibles Alginato dosificacin : 23 gm de polvo por 50 ml de agua. Manipulacin : se mezclan las dos porciones popr esptulado en forma de ocho de 1-30 min a 2 min . el tiempo de gelacin es de 3-2 min Optosil.dosificacin : A media taza de pasta se le administran de 8-10 gotas de liquido catalizador.Manipilacin : una vez colocado el liquido catalizador la pasta se empieza a mezclar con movimientos rotatorios durante 7-8 min . Xantopren: por una medida de pasta en una hoja de block administramos una gota de liquido catalizador. Manipulacin : se mexcla la masa de 3-5 min MANEJO DE YESOS

YESO PIEDRA. DOSIFICACIN : 100 GM POR 35 MM CUBICOS DE AGUA.el espatulado tiene que ser enrgico mezclando los dos ingredientes con movimientos circulares. Se vibra las teza de la mezcla para expulsar las burbujas de aire. Tipo 1: yeso paris, se usa en pocas ocasiones para impresiones dentales Tipo 2: es la base de los laboratorios dentales para relleno de los frascos para construccion de las dentaduras. Tipo3: para elaborar dados de piedras manejables. Tipo 4: alta resistencia Tipo 5: alta resistencia y expansin . HIDROCOLOIDES REVERSIBLES.

Los hidrocoloides son materiales elsticos para impresin. Los hay reversibles e irreversibles. Un coloide est formado por: Fase dispersa (matriz) Fase dispersante (relleno). Es flocular (pasar de gel a solucin) cuando la fase dispersa es escasa. Hidrocoloides reversibles Gel Solucin (por efecto de temperatura) ESTRUCTURA DE UN GEL (para reversibles) e irreversibles. Posee una red mecnica formada por la fase dispersa, la que se aglomera formando cadenas o fibrillas llamadas micelas, que se ramifican y entrecruzan constituyendo una estructura enmaraada; el medio dispersante se mantiene entre los intersticios por atraccin capilar, por adhesin.

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Para los hidrocoloides reversibles la temperatura de licuefaccin (paso de gel a solucin) es mayor que la temperatura de gelacin, lo que se conoce como histresis. PROPIEDADES Resistencia: si se agrega a la fase dispersa sustancia de relleno, aumenta su resistencia, viscosidad y consistencia. La resistencia depende de: Densidad enrejado fibrilar: mientras ms cadenas laterales existan, mayor es la resistencia. Concentracin de fase dispersa. Poseen una resistencia al desgarramiento de 350-600 gr/cm2, lo que le permite soportar ciertas fuerzas tangenciales. Inhibicin y sinresis: dada la estructura de los hidrocoloides, su mayor volumen es agua, la que puede perderse, con lo que el material se contrae, igualmente, si el material se deja en agua, se hincha. Sinresis: cuando el gel pierde agua desde su superficie; este exudado posee sustancias alcalinas o cidas, las que interfieren en el fraguado del yeso. Imbibicin: al colocar el gel en agua, se dilata. Ambos fenmenos no son compensatorios uno respecto al otro, sino que producen una variacin en la estabilidad dimensional: Sinresis + Imbibicin = deformacin. HIDROCOLOIDES REVERSIBLES. Estructura gel: las micelas se mantienen unidas por fuerzas intermoleculares. COMPOSICIN: agar: coloide extrado de algas marinas, es un polisacrido derivado de la galactosa, el resto es principalmente agua. Adems posee derivados del brax (boratos), lo que aumenta su consistencia y resistencia, pero hacen que el fraguado del yeso se retarde, para lo cual se agregan fosfatos. MANIPULACIN: viene en tarros, como gel; se coloca a bao mara hasta que queda totalmente lquido, luego se coloca entre 63 y 70C para convertirlo en sol fluido, luego se pasa a otro compartimiento a 46C por 10 minutos y se carga la cubeta, la que tiene doble fondo y es hueca, para que pase agua a 13C hasta que endurece. Dependiendo del fabricante, gelifican a 45 a 36C. Se puede volver a usar, previa desinfeccin. Al aumentar la temperatura las micelas se rompen por aumento de la energa cintica, y la viscosidad disminuye convirtindose en sol fluido. Al disminuir la temperatura predominan las fuerzas de cohesin, disminuye la agitacin trmica y las micelas forman nuevamente enrejado fibrilar. Temperatura de licuefaccin 60 - 70C Temperatura de gelacin 37C PRESENTACIN COMERCIAL: forma de gel en tarros. MARCAS: dentocol, copymaster, rubberloid, surgident. USOS: Material de impresin en boca, con reproduccin excelente. Material para duplicado de modelos. DESVENTAJAS: Se requiere disponer de una aparatologa complicada y algo costosa, sobre todo costosa. Dificultad para regular temperatura de insercin y principalmente de retiro de boca. Son mejores que los coloides irreversibles en cuanto a calidad de impresin IRREVERSIBLES ALGINATO

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MUSCULOS MASTICADORES: origen e inserciones

Msculo Temporal. Origen. Suelo de la fosa temporal y cara profunda de la faseta temporal. Insercin. Punta y cara medial de la apfisis coronoides y borde anterior de la rama de la mandbula. Inervacin. Ramos temporales profundos del N. mandibular (NC. V3) Acciones principales. Eleva la mandbula, cierra los maxilares; las fibras posteriores retruyen la mandbula despus de la protrusin. Msculo Masetero. Origen. Borde inferior y cara medial del arco cigomtico. Insercin. Cara lateral de la rama de la mandbula y apfisis coronoides. Inervacin. Nervio mandibular, a travs del N. maseterino, que penetra en la cara profunda. Acciones principales. Eleva y protruye la mandbula, cerrando los maxilares; las fibras profundas producen una retrusin mandibular.

Msculo Pterigoideo lateral (externo). Origen. Cabeza superior: cara infratemporal y cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. Cabeza inferior: cara lateral de la lmina lateral de la apfisis pterigoides. Insercin. Cuello de la mandbula, disco articular y cpsula de la articulacin temporomandibular. Inervacin. El nervio mandibular (NC V3) a travs del nervio pterigoideo lateral del tronco anterior, que entra en la cara profunda. Acciones principales. Cuando se contraen simultneamente, protruyen la mandbula y deprimen el mentn. Cuando se contraen de forma aislada y alternante, producen los movimientos laterales de la mandbula. Msculo Pterigoideo medial (interno). Origen. Cabeza profunda: cara medial de la lmina lateral de la apfisis pterigoides y apfisis piramidal del hueso palatino. Cabeza superficial: Tuberosidad maxilar. Insercin. Cara medial de la rama de la mandbula, bajo el orificio mandibular. Inervacin. N. mandibular (NV V3) a travs del N. pterigoideo medial (interno). Acciones principales. Ayuda a elevar la mandbula y cerrar los maxilares. Cuando se contraen simultneamente, ayudan a la protrusin mandibular. Cuando se contrae de manera aislada, protruye el lado del maxilar. Cuando se contrae de manera alternante, producen un movimiento de trituracin. CONDUCTA ODONTOLGICA: Hacer Historia Clnica NEURALGIA DEL TRIGMINO

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El diagnstico lo basaremos en la anamnesis (localizacin del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicacin) y en la exploracin fsica (evaluacin sensitiva facial, reflejo corneal, evaluacin de msculos masticadores). Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetras y teniendo presente la distribucin de las tres divisiones (oftlmica, maxilar y mandibular). Identificar las zonas gatillo para evitar desencadenarlas Remitir a Neurologa para un mejor control

Tratamiento con medicamentos: Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina y fenitona reducen o controlan el dolor. Hay otras medicaciones, como baclofn, pimozide o clonazepn, que tienen algn valor en el tratamiento, aunque no son muy efectivos. 1. Carbamazepina Provoca una mejora completa o aceptable en 70% de los casos. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis mxima de 1200-1800 mg/da. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro frmaco. 2. Fenitona Es un frmaco de 2 eleccin. Es ms barato y tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina, pero es menos efectivo. La dosis tpica es 300-400 mg/da. Si la carbamazepina y la fenitona no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas. 3. Baclofen Frmaco de 2 eleccin que puede ser til en casos tratados con carbamazepina y fenitona que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor, pudindose asociar a bajas dosis de carbamazepina. Se comienza con 5 mg/8 horas y se van incrementando, no debiendo exceder 80 mg/da. Puede ser teratgeno y hay que evitar la retirada brusca, ya que causa alucinaciones y convulsiones. PARALISIS CEREBRAL Etiologa, factores predisponentes, clasificacin, Dx, manifestaciones bucal, Tx ortopdico y ortodntico, manejo odontolgico del paciente. La parlisis cerebral no es una enfermedad con etiologa nica, es ms bien un grupo de trastornos relacionados entre s que tienen causas distintas que ocurren durante el embarazo o cerca del momento del nacimiento y que pueden interrumpir el desarrollo normal del cerebro ETIOLOGA: Infecciones durante el embarazo (como rubola, citomegalovirus y toxoplasmosis), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna, asfixia perinatal, parto prematuro, complicaciones durante el parto y nacimiento, intolerancia de Rh, ictericia en los infantes, apopleja o hemorragia intracraneal y parlisis cerebral adquirida. FACTORES PREDISPONENTES: Posicin anormal. Al comienzo del parto, los bebs con parlisis cerebral tienden a presentarse con los pies primero en vez de la cabeza.

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Parto complicado. Problemas vasculares o respiratorios en el beb duante el parto puede ser la primera indicacin de que el beb ha sufrido dao cerebral o que su cerebro no se desarroll normalmente durante el embarazo. Tales complicaciones pueden causar dao cerebral permanente. Malformaciones congnitas fuera del sistema nervioso. Los bebs con defectos fsicos al nacer, incluyendo la malformacin de los huesos de la espina dorsal, o hernia en el rea de la ingle (la hernia es una protuberancia de rganos a travs de una abertura anormal dentro del cuerpo) o una mandbula anormalmente pequea, tienen un riesgo ms alto para la parlisis cerebral. Puntuacin Apgar baja. La puntuacin Apgar (as llamada por la anestesiloga Virginia Apgar) es una evaluacin numrica que refleja la condicin del recin nacido. Para determinar la puntuacin Apgar, los mdicos peridicamente verifican la frecuencia cardiaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Entonces, los mdicos asignan puntos, entre ms alta sea la puntuacin ms normal es la condicin del nio. Se considera que una puntuacin baja despus de 10 a 20 minutos del parto es una seal importante de problemas potenciales. Peso bajo y nacimiento prematuro. El riesgo de parlisis cerebral es ms alto entre los nios que pesan menos de 2500 gramos (5 libras, 7 onzas) al momento del parto y tambin entre los nios nacidos con menos de 37 semanas de gestacin. Este riesgo aumenta segn el peso, al nacer disminuye. Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples estn asociados a un riesgo alto de parlisis cerebral. Malformaciones del sistema nervioso. Algunos nios nacidos con parlisis cerebral muestran signos visibles de malformacin del sistema nervioso como una cabeza anormalmente pequea (microcefalia). Esto sugiere que ocurrieron problemas en el desarrollo del sistema nervioso cuando el beb estaba en el vientre. Hemorragia materna o proteinuria en el embarazo. Hemorragia vaginal durante el sexto hasta el noveno mes del embarazo y proteinuria severa (la presencia de protenas excesivas en la orina) estn asociadas a un riesgo ms alto de dar a luz a un beb con parlisis cerebral. Hipertiroidismo materna, retraso mental o convulsiones. Es un poco ms probable que las madres con alguna de estas condiciones tengan nios con parlisis cerebral. Convulsiones en el recin nacido. Un nio que padece de convulsiones tiene un riesgo mayor de ser diagnosticado ms tarde en su niez con parlisis cerebral.

CLASIFICACIN: Se pueden establecer distintas clasificaciones segn: Efectos funcionales Segn donde se localice la lesin cerebral se clasifican en:

Espstico: este es el grupo ms grande; alrededor del 75% de las personas con dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los msculos, por lesin de la corteza cerebral que afecta los centros motores. Los sntomas ms frecuentes son: hipertona, hiperreflexin e hiperextensin. La lesin est localizada en el haz piramidal.

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Atetsico: en esta situacin, la persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen por lo comn, movimientos de contorsin de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audicin son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesin de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condicin. Menos del 10% de las personas con parlisis cerebral muestran atetosis. La lesin est localizada en el haz extrapiramidal. Atxico: en esta condicin la persona presenta mal equilibrio corporal y una marcha insegura, y dificultades en la coordinacin y control de las manos y de los ojos. La lesin del cerebro es la causa de este tipo de parlisis cerebral, relativamente rara. La lesin est localizada en el cerebelo. Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de ataxia. Lo frecuente es que se presente una combinacin de ellas.

La topografa corporal Segn la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre: Hemiplejia: afecta a una de las dos mitades laterales (derecha o izquierda) del cuerpo. Diplejia: mitad inferior ms afectada que la superior. Cuadriplejia: los cuatro miembros estn paralizados. Paraplejia: afectacin de los miembros inferiores. Monoplejia: un nico miembro, superior o inferior, afectado. Triplejia: tres miembros afectados.

Segn el tono muscular Isotnico: tono normal. Hipertnico: tono incrementado. Hipotnico: tono disminuido. Variable: tono inconsistente.

DIAGNSTICO: El diagnstico se realiza principalmente evaluando la manera como se mueve un beb o nio pequeo, evaluando el tono muscular, preferencia temprana por una mano y la persistencia de ciertos reflejos primitivos. Son tiles las imgenes de resonancia magntica y tomografas computarizadas. MANIFESTACIONES BUCALES: No existen anomalas intraorales exclusivas de personas con parlisis cerebral. Sin embargo varias patologas orales son ms frecuentes o ms graves que en la poblacin normal, como la presencia de enfermedad periodontal y el alto nmero de caries pudiendo deberse a la mala higiene y al rgimen alimenticio (dieta blanda y rica en carbohidratos). Otros problemas descritos en son: hipoplasia del esmalte, mordida abierta, maloclusiones, bruxismo, respiracin bucal y protrusin del tercio medio bucal TRATAMIENTO ORTOPDICO Y ORTODNTICO: MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE: Debe emplearse un tiempo adecuado para relacionarse con el nio y para darle tranquilidad y tener oportunidad de realizar un buen examen mdico. El trato

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amistoso, con voz baja y dulce, el acceso delicado va a facilitar la realizacin del examen. Consultar al mdico del paciente con respecto al estado general de el paciente. Debemos tener en consideracin en la primera consulta estomatolgica lo siguiente: 1) Observar al paciente para tener indicio acerca de su condicin que nos ayudar a tomar decisiones para el manejo estomatolgico. 2) Obtener una historia clnica completa del paciente, de su condicin y antecedentes, incluyendo motivacin y nivel de independencia. 3) Comentar al paciente, padres y/o quien se encarga de su cuidado, de la importancia de cepillado, hilo dental y dieta. Esto puede incluir un asesoramiento del cuidado en casa y una demostracin de higiene oral. 4) El paciente relatar todo lo que le pasa. Se le debe explicar la funcin de cada instrumento. Todas las explicaciones deben ser simples y de acuerdo al nivel de inteligencia del paciente (Recordar que no todos los pacientes con PC tienen bajo nivel intelectual). Permitir al paciente tener en sus manos el espejo y el explorador. Demostrar la unidad radiolgica. Evitar sorprender al paciente por movimientos o ruidos repentinos. 5) Sentar al paciente en el silln dental y asegurar su cabeza, antes de que el paciente tenga algn instrumento en su boca, se le debe de mostrar la luz, movimientos y ruidos del tratamiento dental producido por la pieza de mano, el eyector, jeringa triples, reclinar y levantar lentamente el silln. Esto ser para prevenir inesperados movimientos involuntarios en el paciente.

Historia de salud Lo que se debe preguntar al paciente, padres o quin lo cuida: 1. El diagnstico del dao, cmo lo conoce el paciente, padres o el encargado de cuidarlo. 2. Nivel educativo: nivel de inteligencia, grado en escuela privada o pblica, problemas generales en funcin y comunicacin, si tuviera alguno. 3. Dao en el habla. 4. Dao en la vista 5. Dao en el odo. 6. Si tiene alguna deformidad dental u orofacial 7. Si tiene alguna deformidad farngea. 8. Hbitos orales como respiracin bucal o bruxismo. 9. Dieta 10. Higiene oral. 11. Preferencia en el control y apoyo en el tiempo que est en el silln dental. 12. Tipos de reflejos que el paciente tiene y consecuencias que puede desencadenar. 13. Puede el paciente ser reclinado en el silln dental? 14. Si el paciente no puede comunicarse bien, preguntar si puede hacer algn ruido o movimiento que pueda indicar su opinin. Hay comunicacin por tableros, que presenta grases, palabras, letras y nmeros distribuidos en un tablero; el paciente puede comunicarse por sealamiento con los dedos o moviendo la cabeza cuando se seala en el lugar apropiado en el tablero. 15. Preguntar si el paciente tiene temores especiales por su visita al consultorio dental. Manejo Conductual Cuando existe retraso mental uno de los principales problemas es la pobre

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respuesta a las instrucciones, no es posible tener una comunicacin verbal, puede aprender de mejor manera por medio visual. A travs de la tcnica decirmostrar-hacer, el mostrar es de mayor significancia cuando se trata de nios con retraso. Cuando el bruxismo o convulsiones son un problema, las restauraciones deben ser durables y retetiva, se deben realizar tratamientos radicales. Las coronas de acero cromo son preferibles a las amalgamas extensas en los dientes primarios. Es lo contrario en la denticin permanente, las coronas de acero cromo deben ser evitadas, excepto como medid atemporal por la alta incidencia de caries marginal y la consecuente pulpitis irreversible. Se realizarn amalgamas reforzadas con pins o incrustaciones. PERIODONTITIS CRONICA: Cuadro clnico, interpretacin radiogrfica, plan de tx, tx farmacolgico Cuadro clnico. Se caracteriza por la inflamacin crnica de la gingiva, la formacin de bolsas periodontales y la prdida de hueso marginal. Clnicamente se encuentra hemorragia gingival, espontnea o ante estmulos menores, secrecin o supuracin de las bolsas, o ambos, y se observa abundante cantidad de clculos y placa. El aumento de la movilidad dentaria es, en general, un signo tardo. Rx. Hay presencia de prdidas seas. Las cuales pueden ser por lo general de tipo horizontal aunque tambin puede haber prdidas seas angulares. El tipo de prdida sea horizontal, se produce en sentido perpendicular al eje mayor del diente; por lo general abarca varios espacios interdentales en forma simultnea. La prdida sea vertical o angular se produce en sentido oblicuo con respecto al eje mayor del diente, en general abarca un solo diente o unos pocos. Plan de tratamiento Ciruga periodontal, raspado y curetaje, tratamiento de conductos en dientes afectados que lo necesiten. Tratamiento farmacolgico. Metronidazol en combinacin con la amoxicilina (dosis de una a dos semanas). Tetraciclina, espiramicina y penicilina. PROTESIS TOTAL: Portaimpresiones individuales, arco gtico, rectificacin de bordes, bases de registro, elaboracin y orientacin de rodillos, higiene bucal ELABORACIN DE CUCHARILLAS INDIVIDUALES. 1) Procedimiento de impresin con presin 1) Diagnstico a) Mucosa alveolar de grosor disparejo Cuando la capas submucosa esta ligeramente adherida al periostio del reborde residual, estos tejidos son fcilmente desplazables. Esto es causado por la extraccin de dientes debido a enfermedad periodontal, la cual causa cambios patolgicos en la mucosa alveolar.

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b) Reborde alveolar plano El reborde alveolar plano es favorable para la estabilidad de la dentadura, debido a que puede proveer un rea de arreglo de dientes ancha en sentido bucolingual. c) Superficie suave del hueso alveolar Generalmente el reborde plano est formado por la resorcin horizontal de grueso causada por enfermedad periodontal. Este tipo de enfermedad periodontal muestra la formacin de hueso en la regin bucal superior y lingual inferior. Por tanto, el reborde alveolar esta cubierto con hueso compacto, el cual es suficientemente duro para soportar las fuerzas oclusales. 2) Tcnica El tori y el rafe palatino medio deben ser aliviados en el modelo de estudio, ya que aun en el mtodo de impresin con presin , no puede dar una presin igual a toda la mucosa alveolar. a) Portaimpresiones individual El rafe palatino medio debe ser aliviado con un vendaje de cinta adhesiva de1.2 mm de grosor, el rea intermedia con 0.8mm y la parte externa con 0,4mm. El reborde milohiodeo agudo y las espculas seas agudas deben ser aliviadas con 1,0mm. Las interferencias de presin en los vasos sanguneo, nervios y rganos propioceptivos en estos tejidos pueden alterar el movimiento masticatorio fisiolgico. Sobre el modelo de estudio se colocan tres lminas de cera de base plate, dicho modelo ya ha sido aliviado. Sobre la cera de base plate se coloca la resina a acrlica para hacer la cubeta individual. Luego de la fabricacin de la segunda portaimpresiones, se calienta modelina y se coloca en la cubeta, duplicando la forma anatmica del reborde. Esto causa un mnimo desplazamiento de los tejidos cuando la cubeta se coloca en la boca. El portaimpresiones a presin se coloca para chequear la retencin antes de realizar el procedimiento de impresin. El portaimpresiones es introducido en agua a una temperatura de 53. A 56. C (127 a 133. F) por tres minutos, hasta que la modelina se suavice por igual. El portaimpresiones es atemperada a 53. C para una mucosa de baja resiliencia y a 56.C para una mucosa de alta resiliencia. b. Procedimiento de impresin a) Maxilar superior Luego que el ortaimpresiones individual es colocada en la boca suavemente y con direccin hacia arriba y atrs, el operador se ubica por detrs del paciente, coloca 4 dedos en la cubeta, y aplica presin, tanto en la regin anterior como posterior, tan fuerte como sea posible. luego el portaimpresiones se enfra con agua hasta que la modelina se haya endurecido, y se remueve de la boca. Luego de completar este proceso, se examina el portaimpresiones para la retencin y estabilidad de la boca.

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Una de las ventajas de esta tcnica es que podemos compara la retencin del portaimpresiones de modelina antes y despus de la impresin. En los pacientes cuya mucosa es altamente resiliente, el portaimpresiones puede no adaptarse bien a la mucosa. Para este caso est indicada la impresin de no presin. b) Mandbula Se coloca lentamente el portaimpresiones con direccin hacia abajo y hacia tras y se sostiene con ambos pulgares en el mentn y 2 o 3 dedos en ella, se aplica presin en forma pareja. Luego se enfra el portaimpresiones hasta que la modelina se ponga dura. Se coloca de nuevo en la boca y se examina la retencin. Durante este procedimiento no se considera el modelaje de los bordes, esto se hace en la impresin final. 3. Alivio delmodelo de trabajo El rea del foramen incisivo, mucosa delgada alrededor de la sutura palatina media y los bordes agudos de hueso alveolar deben ser protegidos de cualquier presin. Las interferencias de presin sobre los vasos sanguneos, nervios y rganos propioceptivos en estos tejidos, pueden alterar la posicin intercuspdea fisiolgica de los maxilares. 1)Maxilar a) Rafe palatino medio El alivio en el modelo principal es crtico para que las fuerzas oclusales puedan ser distribuidas sobre todo el hueso alveolar. El modelo de trabajo hecho de la impresin sin presin debe ser aliviado en un grosor de 0,6 a 0,8mm.El modelo de trabajo hecho de la impresin a presin o selectiva tambin debe ser aliviado en un grosor de 0,6 a 1mm en el rafe palatino medio. b) Proyecciones de hueso alveolar Cuando ha ocurrido una considerable resorcin de hueso, hay hueso alveolar proyectado entre la mucosa y la base de la dentadura, Esta rea debe ser aliviada en 1mm. c) Foramen Incisivo Despus de la resorcin del proceso alveolar, el foramen incisivo se acerca a la cresta del reborde, y tambin la espcula sea alrededor del formen incisivo sequeda sin reabsorber.El foramen incisivo debe ser aliviado al menos 1mm para prevenir el roce del nervio nasopalatino y de los vasos sanguneos. 2)Mandbula a) Reborde milohiodeo La mucosa del reborde milohiodeo agudo es muy delgada y debe ser aliviada en 1 a 2mm. El reborde milohiodeo agudo debido a una considerable resorcin sea tambin debe ser aliviado en 2mm. b) Foramen mentoniano Cuando ha ocurrido una severa resorcin de hueso alveolar, el formen mentoniano algunas veces esta localizado cerca de la cresta del reborde inferior. Debe proveerse un alivio (1 a 2mm) para no causar dao al nervio mentoniano y a los vasos sanguneos. La presin en esta rea va a causar adormecimiento del labio inferior y mayor resorcin de esta rea.

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c) Canal mandibular Despus de una considerable resorcin del proceso alveolar, algunas veces el canal mandbular se acerca a la superficie de la cresta del reborde. Estas reas deben ser aliviadas ampliamente para no hacer contacto con el nervio mentoniano y los vasos sanguneos. ARCO GOTICO El vrtice del arco gtico indica la posicin relacin anteroposterior cntricaDebe fijarse la posicin de oclusin cntrica 1mm por dentro del arco gtico y sobre la lnea sagital del vrtice. TECNICA: RECTIFICACIN DE BORDES Sobre el portaimpresiones individual se colocaran: Compuestos zinquenlicos Mercaptanos Hules de pulisulfuro Silicones Para rectificar los bordes y tomar la impresin fisiolgica, mientras el material endurece, el paciente realizar movimientos de apertura, cierre, lateralidad, de succin, levantando y sacando la lengua, decir la letra A para que cada una de las inserciones musculares queden registradas en la impresin fisiolgica ya que en este tipo de impresin incluye las modificaciones de los tejidos blandos provocados por la funcin, los cuales son capaces de hacer funcionar a la prtesis en estas condiciones. REGISTRO DE LA RELACIN MAXILOMANDIBULAR 1. Delineamiento preliminar de la dentadura Dibuje el delineamiento preliminar de la dentadura en la superficie del modelo maestro. Alivie el rea de mucosa y los bordes agudos de hueso alveolar sin molestar la posicin fisiolgica de los maxilares. La buena adaptacin del base plate es primordial en el registro de la relacin maxilomandibular. 1) Maxilar 1. Tejido movible En el modelo maxilar siga la forma del frenillo labial, bucal y del vestbulo bucal. El delineamiento posterior es colocado en la base de la foveola palatina. 2. Borde posterior El borde posterior de la dentadura superior es determinado por la forma morfolgica del maxilar, el sonido del habla y el sentido tctil. En la boca, con la bveda palatina plana, el borde posterior de la dentadura puede ser extendido a la foveola palatina, ya que la lnea de vibracin

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usualmente esta ms posterior. Esta extensin del borde generalmente no causa molestia alguna no problemas de habla. Por otro lado, cuando la bveda palatina es alta, el borde posterior de la dentadura debe terminar antes de la foveola palatina. De otro modo ,la dentadura puede causar nauseas, problemas de habla y una dbil retencin de a dentadura superior. 2) Mandbula 1. Tejido movible Dibuje el delineamiento preliminar de la dentadura siguiendo la forma del frenillo labial, bucal del msculo buccinador y de la adherencia del msculo mentoniano. El delineamiento lingual puede extenderse ms all del reborde milohiodeo. 2. Borde posterior Anterior a la almohadilla retromolar Cuando la resorcin de hueso alveolar es mnima. La base de la dentadura va a tener suficiente retencin, aun si el borde posterior termina en la parte anterior de la almohadilla retromolar. Inclusin de la almohadilla retromolar Cuando la resorcin del hueso alveolar es pequea y hay una superficie vertical en lingual de la almohadilla retromolar, la base de la dentadura debe cubrir la almohadilla retromolar para perfeccionar el sellado. Esta deseable extensin posterior permite que la dentadura sea ms estable a las fuerzas laterales.

RODILLO 1) Lineamientos para el rodillo Dibuje en el modelo puntos de referencia, tales como la papila incisiva, foveola palatina, distal de los caninos, el punto ms alto de la tuberosidad maxilar, y el punto medio sagital del segundo premolar. 1. Maxilar La lnea R es dibujada sobre la cresta alveolar desde distal del canino al punto ms alto de la tuberosidad maxilar. La lnea B se dibuja entre los puntos medios sagitales de los segundos premolares derecho e izquierdo. La lnea M indica la lnea media y se dibuja desde la papila incisiva a la foveola palatina. La lnea C empieza en el punto de interseccin creado por la lnea M y la lnea B, y se extiende a un punto justo distal a los caninos 2. Mandbula En el modelo mandbular la lnea R conecta distal de los caninos y el punto anterior de la almohadilla retromolar. La lnea B est en los puntos medios sagitales de ambos premolares. La lnea M se dibuja desde el frenillo mandibular hacia atrs, creando una bisectriz entre la distancia de las reas retromolares. La lnea C empieza en el punto de interseccin (x) creado por la lnea M y la

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Lnea B, y se extiende a distal de los caninos. Esas lneas guas se dibujan tanto en el modelo superior como inferior. BASE PLATE DE OCLUSIN 1) Base plate de Sheleac la base plate de Shleac se fabrica sobre el modelo de yeso con los dedos , sin embargo, la base plate no calza con precisin en la boca y se distorsiona fcilmente. Por lo tanto, esta base plate es menos exacta y difcil para tomar los registros fisiolgicos de los maxilares. 2) Resina acrlica La base plate de acrlico generalmente calza exactamente en la boca, de manera que se pueden registrar adecuadamente las relaciones de los maxilares. La desventaja de la resina acrlica es que el grosor de la base plate no es parejo 3) Base plate de plstico hecha al vaco la base plate de plstico al vaco es fabricada en el modelo de yeso bajo presin al vaco, sta tiene un grosor uniforme y se adapta exactamente tanto al modelo de estudio como a la boca. Por lo tanto, es fcil tomar el registro de la relacin intermaxilar . Una adaptacin adecuada de la base plate es crtica para el registro de las relaciones intermaxilares. Cuando el paladar del paciente es profundo, la base plate de plstico debe ser cortada en la lnea media cuando est bien suave, de otra manera, esta rea ser muy delgada. Despus que la base plate se form al vaci, este sitio es reparado con resina acrlica autocurable. FABRICACIN ESTNDAR DEL RODILLO Es en esencia que el rodillo tenga un estndar definitivo para el registro de la relacin intermaxilar. El ancho y el alto del rodillo est basado en los estndares anatmicos del denticin natural. El largo de la parte anterior superior e inferior es de 10mm y el rodete posterior superior tiene una altura de 7mm. La altura de la regin posterior mandbular est determinada por la parte anterior de la almohadilla retromolar ,ya que estas regiones son bastante estables. El ancho de la cera del es de 10mm en el rea molar, 7mm en el rea premolar y 5mm en la regin anterior.

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Localizacin del rodillo Regin posterior de los dientes El rodillo est localizado en la cresta del reborde alveolar de la siguiente manera: el rodete de oclusin tiene 7mm de ancho en distal del canino y 10mm de ancho en la regin molar. Regin anterior de los dientes La curva externa del rodillo en la parte anterior es el radio de la distancia desde el punto X al punto C ms 3.5mm. El ancho del rodete de oclusin en anterior es 5mm en el rea media. ORIENTACION DE RODILLOS 1) Paralelo ala lnea interpupilar Se coloca un plano gua horizontal paralelo en el rodete de oclusin superior y se ajusta hasta que se vuelva paralelo a la lnea interpupilar. Cuando el ajuste del rodete de oclusin es muy pequeo, indica que la resorcin del reborde alveolar es igual en ambos lados y que ser fcil establecer una oclusin funcional. Por otro lado, cuando ha ocurrido una gran cantidad de resorcin sea, ms en un lado que otro, ser difcil ajustar el rodete de oclusin y tambin establecer el balance de oclusin. 2) Ajuste del largo incisal del rodete de oclusin El promedio de la altura de la parte anterior del rodete de oclusin estndar es de 10mm. Cuando el reborde alveolar esta ligeramente reabsorbido, la parte anterior de lacera del rodete se ve un poco ms larga que el labio superior. Por otro lado, cuando la resorcin del reborde alveolar es ms avanzada, el rodete de cera anterior se esconde por detrs del labio superior. Anatmicamente los dientes incisales estn localizados 2mm por debajo del labio superior. estticamente, cuando los dientes anteriores se ven por debajo del labio superior, el paciente se ve ms joven y cuando los dientes anteriores se esconden por encima del labio superior el paciente se ve ms viejo. Cuando el rodete de oclusin superior ha sido ajustado paralelo ala lnea interpupilar, coloque la lnea del labio inferior en el rodete de oclusin. Luego se ajusta el rodete de oclusin superior para que sea 2mm ms largo que el labio superior. En este momento se agrega cera al rodete anterior sin cambiar la altura posterior. 1. Armona del perfil facial La armona del perfil facial debe estar basada en el plano esttico. Cuando la resorcin de hueso alveolar es mnima, el rodete de oclusin anterior puede armonizarse fcilmente con el perfil facial. Algunas veces la cera del rodete anterior de oclusin debe ser removida. En este caso, los dientes anteriores pueden ser acomodados en la cresta del reborde alveolar y los pacientes pueden usar los dientes anteriores. Por otro lado, cuando la resorcin del hueso alveolar es ms avanzada, debe agregarse cera al rodete de oclusin anterior para darle armona con el plano esttico. En el caso que el rodete de

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oclusin anterior est localizado labialmente, los dientes anteriores deben ser acomodados ms anterior a la cresta alveolar y el paciente no los puede usar. 4). Restablecimiento del perfil facial Si el paciente ha estado usando una dentadura armoniosa con la cara, debe utilizarse la posicin incisal de esa dentadura para ajustar el rodete oclusal superior a la misma posicin incisal de la dentadura vieja. Con este mtodo se transfiere a la nueva dentadura la adecuada posicin del borde incisal. AJUSTE DE LA DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN A LA POSICIN DE DESCANSO Despes que el rodillo superior con el largo incisal y el soporte del labio han sido ajustados , se ocluyen contra el rodillo inferior y entonces ambos rodillos deben ser ajustados a la posicin de descanso, la cual es estimada midiendo la distancia entre el punto en el labio superior y el punto en el mentn. El largo incisal del rodillo superior es de 2mm por debajo del labio superior, y a la altura posterior del rodete de oclusin inferior es ajustada para terminar a la altura de la parte anterior de la almohadilla retromolar. Para establecer la posicin de descanso, ajuste el superior en la parte posterior y el rodete de oclusin inferior en la parte anterior hasta que se encuentren parejos y se establezca una posicin de descanso adecuada.

POSICIN DE DESCANSO A OCLUSIN CNTRICA Despus que se ha determinado la correcta relacin vertical, se establece el espacio libre removiendo de 2,5 a 3mm de la posicin anterior del rodillo inferior entre los caninos. Cuando la mandbula cierra lentamente, el principal msculo funcionando es el temporal, moviendo la mandbula desde un trayecto habitual de cierre hacia oclusin cntrica. En el procedimiento de registro de mordida est prohibido el uso de la palabra bite, ya esto puede causar que el paciente active el msculo masetero y resulte en protrusin de la mandbula. Las palabras cierre la boca son preferibles. La parte posterior del rodete de inferior es ablandada con una esptula caliente, y se pide al paciente que cierre gradualmente, permitiendo que el trayecto habitual de cierre vaya hacia oclusin cntrica. Es extremadamente importante ablandar profundamente el rodete de cera inferior en forma pareja y bilateralmente. La cera es recalentada y el procedimiento se repite hasta que el rodillo oclusal inferior se encuentra parejo con el rodillo de cera superior.

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Durante este procedimiento los labios van a contactar en una lnea uniforme desde el primer contacto de los labios superior e inferior en el punto de cierre. MEDICIN DEL MOVIMIENTO HABITUAL DE CIERRE Tanto en el rodillo superior como inferior se colocan lneas centrales. El trayecto de cierre habitual siempre debe guiarse hacia el mismo contacto fisiolgico con igual fuerza bilateral. Esto estimula los rganos propioceptivos de la mucosa. RELACIN HORIZONTAL MAXILOMANDIBULAR la relacin central es la relacin ms posterior de la mandbula con el maxilar en la dimensin vertical esta establecida As la dimensin vertical establecida es posicin vertical o distancia de la mandbula al maxilar al realizar el trazo del arco de gtico. Esta dimensin ser despus la dimensin vertical. Si se hace el arco Gtico trazndolo en una dimensin vertical establecida determinada con las medidas y despus se transfieren estas al articulador montando el molde inferior en el molde superior, se habr establecido o siguiente en el articulador: 1) El molde maxilar se monta en el eje correcto con la transferencia del arco facial. 2) El molde mandibular estar en una relacin cntrica con el molde maxilar. 3) Se tendr la dimensin vertical adecuada si los dientes se colocaron en oclusin sin otros registros en la boca para cerrar unos con otros ya que as estar en oclusin cntrica con la dimensin oclusal adecuada. Mas que una posicin que se presente en forma habitual en el paciente, la relacin central es una posicin marginal posterior de retrusin guiada. Es una relacin de hueso a hueso, la cual, para afines clnicos, se puede considerar que es constante en el paciente sano. Es repetible, registrable y es el punto de referencia para establecer la oclusin central. Por ello, es indispensable un nuevo registro de relacin cntrica cuando hay un cambio en la dimensin vertical y el molde maxilar se mont in arco facial o cinemtico de transferencia. Registro de la relacin central Despus de establecer el registro de la dimensin vertical ajustar los rodillos de cera en las bases estabilizadas, se debe recortar 3mm el rodillo mandibular desde el rea distal del primer premolar hasta el extremo de rodillo de oclusin en ambos lados. En el rodillo maxilar se hacen dos o tres cortes en las zonas correspondientes. Esta superficie se debe lubricar un poco con vaselina. Despus se coloca la base maxilar en la boca junto con la base mandibular. En ese momento es muy importante eliminar cualquier formacin en la parte posterior de la base de registro. La sesin de prctica comienza al ensearle al paciente a cerrar en relacin central. Esta es una posicin aprendida que requiere de mucha paciencia por parte del dentista y el paciente antes de lograrlo. Por ello, es muy importante que este registro sea exacto. Un buen mtodo para ayudar al paciente a retruir la mandbula es al colocar los dedos ndices sobre las aletas bucales del rodillo de oclusin mandibular en ambas regiones premolares, con los pulgares debajo de la barbilla del paciente. La base de registro se debe sostener con firmeza contra el maxilar inferior, y as se le pide al

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paciente que, con ayuda del dentista, cierre despacio y con suavidad sobre los dientes posteriores. Posicin aprendida de la relacin central Cuando el dentista est satisfecho con la manera Verificacin del registro de la relacin central HIGIENE La placa y la comida deben ser removidos de todas las superficies con un cepillo duro y en cuanto a la mucosa aparte de cepillarlo con un cepillo suave, masajeando esta, as como el proceso residual con una gasa. El descuido de estos puntos representa el principal deterioro de la dentadura y la reabsorcin y flacidez de los procesos residuales. Otro punto a resaltar es el adecuado periodo de descanso para los tejidos sobre todo durante la noche , que es cuando se oxigenan; adems de dejar sus prtesis en solucin durante las noches. En cuanto a su alimentacin deber ser blanda durante las primeras semanas y poco a poco ir endureciendo su dieta RASPADO Y ALISADO RADICULAR: indicaciones

Eliminacin de calculo radicular Eliminacin de PDB Eliminacin de pigmentaciones Remocin de tejido degenerado y necrotico de bolsas parodontales Alisado radicular

RECETARIO: datos

Las diferentes partes de la receta estn dispuestas de manera definida y se les llama como sigue. 1. Sobreinscripcin: Nombre del paciente, direccin, edad, fecha y el smbolo R. 2. Inscripcin: Nombre y cantidad del medicamento (puede ser por el nombre genrico o el nombre comercial). 3. Subinscripcin: Instrucciones al farmacutico. La forma de dosificacin y la cantidad que se va a dar aparecen en esta parte de la receta. La cantidad que se va a dar se puede estar indicada por las palabras administrar, nmero o por el smbolo de nmero # (concentracin y el nmero dev unidades y nmero de veces que se ha de surtir el frmaco). 4. Transcripcin o indicaciones al paciente (Sig.). 5. Firma: La firma de la persona que est recetando debe aparecer en la receta.

PRINCIPIOS BSICOS

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Debe estar mecanografiada o escrita claramente a tinta. No debe haber enmendaduras. Se debe hacer una receta por cada frmaco prescrito. Si se prescribe un narctico, debe aparecer el nmero de registro federal del mdico y su direccin. Se debe anotar en el expediente clnico o en la historia clnica del paciente la medicina indicada. SALIVA: Iones orgnicos

Aproximadamente el 99 por ciento dela saliva es agua. El uno por ciento restante consiste de molculas orgnicas grandes (protenas glicoprotenas y lpidos), de molculas orgnicas pequeas (glucosa, rea), estos son iones orgnicos, y de electrolitos (iones inorgnicos). Iones orgnicos Protenas totales. Protena rica en histidina Protena rica en prolina Protena rica en tirosina Creatinina. Glucosa Lpidos. Nitrgeno. Acido silico. Urea. Acido rico. Lisozima Lactoferrina Aglutininas no Ig. Microglobulina. IgAs IgG IgM Amilasa

SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS: Indicaciones Presencia de fisuras o fosas oclusales profundas o cavidad lingual La fosa seleccionada para la colocacin del sallador esta adecuadamente aislada de otra con restauracin La parte seleccionada est confinada a una fosa completamente brotada, aun cuando sea imposible sellar la fosa distal por una erupcin inadecuada Una superficie oclusal intacta se presenta con la superficie dental contralateral cariosa o restaurada; por lo general, se debe a que los dientes en lados opuestos de la boca tambin son prope3nsos a caries Una lesin incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras

TECNICA CUATRO MANOS: Crculo de trabajo, funciones del asistente, preparacin de cavidades reas o zonas de trabajo: 1) Zona esttica (11 y 2 hrs.): En esta zona se coloca el mueble auxiliar con los materiales, instrumentos y elementos del equipo poco utilizados.

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2) Zona del asistente (2 - 5 hrs.): En esta zona y cerca de la boca del paciente debe colocarse el instrumental utilizado con frecuencia, para que el auxiliar pueda traspasarlo correctamente de la bandeja a la mano del operador. 3) Zona de transferencia (5 - 8 hrs.): Es la zona del intercambio de instrumentos entre el operador, y el asistente siempre debe estar cerca de la boca del paciente. Durante el acto odontolgico el auxiliar debe estar pendiente en todo momento de las actuaciones del operador para el traspaso correcto del instrumental y material necesarios, de tal forma que el operador no tenga que desviar sus ojos y mano; del campo operatorio. 4) Zona del operador: (8 11) Para el diestro estara entre las 8 - 11 hrs. y para el zurdo estara entre las 2 - 5 horas. Tipos Clase Clase Clase Clase Clase de movimientos: 1 Mov. Solo de dedos 2.Mov. De dedos y mueca 3 Mov. De dedos y mueca y codo 4 Mov. De todo el brazo desde el hombro 5 Mov. De todo el brazo y de torsin del tronco

Funciones del asistente Preparar el instrumental para el acto odontolgico Recibir y preparar al paciente Iluminar el campo operatorio Facilitar al odontlogo el acceso al rea operatoria Instrumentar y preparar los materiales necesarios durante el tratamiento. Mantener la comodidad del paciente durante el tratamiento y acondicionarlo al finalizar. Acondicionar el instrumental y las instalaciones del gabinete al finalizar el tratamiento.

TERAPIA PULPAR Dx, Tx, en dientes permanentes y temporales; hiperplasia pulpar, DX, Tx, medicamentos utilizados, absceso periapical crnico, fstulas, Tx, farmacolgico. Hiperemia pulpar: Dx. Retraccin del cuerno pulpar: clulas involucradas. AUXILIARES DE DX. Radiografa periapical Biopsia: La cual identificar la lesin histolgicamente, y nos dar un diagnstico de especfico de la lesin o de una posible neoplasia maligna. Transiluminacin: Los dientes sanos y bien formados poseen una pulpa bien irrigada, tienen translucidez clara, los necrticos la pierden, se decoloran y toman aspecto pardo oscuro. Vitalometro: puede medirse la reaccin ante un estmulo doloroso Percusin: vertical u horizontal Palpacin: de zona afectada

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TX. Anamnesis: Semiologia del dolor estmulo que lo produce o modifica). Cultivos, frotis, antibiograma. (tipo, cronologa, intensidad,

Dientes permanentes: Pulpectoma con terapia de conductos Dientes permanentes jvenes: Pulpectomia con apicoformacin con hidrxido de calcio Dientes temporales: pulpotomia Pulpectoma -hidroxido de calcio

El plipo pulpar o pulpitis crnica hiperplsica Dx. es una hiperplsia de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamao emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital. Tx. Pulpectoma. Antes de iniciar el tratamiento de conductos es necesaria la eliminacin del plipo con una cureta afilada. Medicamentos utilizados: principalmente hidrxido de calcio, como irritantes y bactericidas: hipoclorito de sodio y clorhexidina La HIPEREMIA PULPAR Dx: estado de hipersensibilidad del diente, que reacciona con dolor al menor estmulo, pero que al retirar el agente causal cede rpidamente. ). Si la dentina est expuesta por abrasin, erosin, atricin, recesin gingival, tratamiento periodontal, o defectos anatmicos, la pulpa puede reaccionar con dolor agudo y bien localizado, de corta duracin a los estmulos osmticos, trmicos, qumicos o mecnicos. Cuando existe un factor etiolgico especfico que causa la sensibilidad (caries, fracturas, microfiltraciones, tratamiento restaurador reciente), los dientes con pulpa vital pueden tener sntomas idnticos a la hipersensibilidad dentinaria. Aunque, si aparecen en estas situaciones, es apropiado un diagnstico de pulpitis reversible El plipo pulpar o pulpitis crnica hiperplsica es una hiperplsica de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamao emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital. Tratamiento es realizar la biopulpectoma. Y tampoco se aprecian signos radiogrficos periapicales. Antes de iniciar el tratamiento de conductos es necesaria la eliminacin del plipo con una cureta afilada. Medicamentos Genricos Recomendados ANTIBITICOS: Droga Penicilina V Amoxicilina Clindamicina Dosis y va de administracin 500.000 1.500.000 UI/ 6 h oral 25-50 mg/kg/da oral en 4 dosis * 0,5-1g/ 8 h oral 40 mg/Kg/da oral en 3 dosis * 300-450 mg/ 6-8 h oral 300-900 mg/ 6-8 h IM-IV 25-40 mg/Kg/da en 3-4 dosis * 250-500 mg /6 h

Eritromicina

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Azitromicina Metronidazol Doxiciclina Minociclina IV

500 mg/da oral durante 3 das 10 mg/Kg/da 3 das oral * 250-750 mg/ 8-12 h oral-IV 100 mg/ 12-24 h oral-IV 1 Dosis 200 mg luego 100 mg/12 h oral-

* Dosis Peditrica ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES:

Droga Ibuprofeno Paracetamol Piroxicam Flurbiprofeno tomas

Dosis y va de administracin 1200 a 1800 mg/da en 4/8 tomas 20 mg/Kg/da * 500 mg- 1g x vez. Mx, 4 g/da 40-60 mg/Kg/da en 4 tomas * 10 a 20 mg/da en una sola toma 100-200 mg/da repartidos en 2, 3 y 4

* Dosis Peditrica

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES: Droga Dexametasona fosfato Betametasona fosfato Dosis y va de Administracin 4-8 mg IM-IV 4-8 mg IM-IV

ANTISPTICOS AGENTES ANTIPLACA:

Droga Digluconato de clorhexidina Hexetidina Yodopovidona

Concentracin 2 %, 0,2 %, 0,12 % 0,1 % 3 % Antisptico solamente

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COLUTORIOS:

Droga Hexetidina % Tirotricina

Concentracin 0,1 % + clorhidrato de benzidamina 0,15 0,1 g + benzocaina 5 g/100 ml

Retraccin del cuerpo pulpar: clulas que participan Los fibroblastos capaces de dar origen a otras que tienen la misin de diferenciarse como odontoblasto, cuando reciben la seal correcta. Producen fibras de colgena y son responsables de su renovacin, as pues la pulpa cuando recibe el esttmulo se retrae.