POLTICAS PBLICAS PARA LA INCLUSIN SOCIAL

Guion de la presentacin
1. Diagnstico general

2. Desarrollo Infantil Temprano

3. Salud 4. Programas de alivio de la pobreza 5. Comentarios finales

1. Diagnstico general: Pobreza

En la ltima dcada, Per tuvo altas tasas de crecimiento e importantes reducciones de la pobreza

ALC: Pobreza y PBI per cpita

% de la poblacin debajo de US$ 2.5 por da % de la poblacin debajo de US$ 2.5 por da 34 31 28 25 22 19 16 13 10
2002
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Per: Pobreza y PBI per cpita

PBI per cpita, PPA (US$ constante 2005 34 31 28 25 22 19 16 13 10
2001
1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

10000

9000

Pobreza

9000 8000 7000 6000

Pobreza

8000 7000

PBI per cpita

PBI per cpita

6000 5000

FUENTE: CEDLAC, CEPAL, World Bank

FUENTE: CEDLAC, CEPAL, World Bank

Entre 2000 y 2009 el PBI per cpita creci 16% y la tasa de pobreza se redujo 7 puntos

Entre 2000 y 2009 el PBI per cpita creci 42% y la tasa de pobreza se redujo 11 puntos

PBI per cpita, PPA (US$ constante 2005

11000

10000

1. Diagnstico general: Pobreza y desigualdad

El avance ha sido mas lento en las reas rurales

Per: Reduccin de la pobreza Urbana-Rural, 2001-2010 (con lneas nacionales)

78.4

Pobreza Rural / Pobreza Urbana en 2009 (15 pases de ALC)

Panam Panama

77.1

75.2

3.4 2.9 2.4 2.3

69.8

70.9

69.3

64.6

Per Peru

59.8

60.3

54.2

42.0

42.1

40.0

37.1

36.8

Pobreza rural se redujo 31%

Guatemala Ecuador Nicaragua Paraguay Rep Domin 1.8 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.1 0.8 0.4

2.3
2.0

31.2

25.7

23.5

21.1

19.1

Pobreza urbana se redujo 54%

Colombia
Mxico Mexico

Bolivia El Salvador Honduras Costa Rica

2002

2003

2005

2006

2008

2009

2001

2004

2007

2010

Chile
Fuente: INEI, SEDLAC

Uruguay

1. Diagnstico general: Pobreza y desigualdad

y todava persisten grandes diferencias entre grupos y departamentos
Per: Pobreza por departamentos 2010 (% de la poblacin) (con lneas nacionales)

Fuente: INEI ENAHO 2010

Guion de la presentacin
1. Diagnstico general

2. Desarrollo Infantil Temprano

3. Salud 4. Programas de alivio de la pobreza 5. Comentarios finales

2. Desarrollo Infantil Temprano

El cerebro humano crece ms que en ninguna otra etapa de la vida. Aquellos nios que antes de los seis aos sufren rezagos -en su desarrollo cognitivo, no cognitivo o en su estatus nutricional- tienen peor rendimiento cuando llegan a la escuela y peores ingresos cuando son adultos Desarrollo infantil = proceso integral Son necesarias acciones especficas, sincronizadas Perodo corto con ventanas de oportunidad estrechas Efectos en sincrona > Efectos de acciones aisladas No todos los dficits que se producen durante la primera infancia se pueden remediar ms adelante y hacerlo tiene costos altos Los retornos a la inversin en aptitudes cognitivas y emocionales en la primera infancia son los ms altos en el ciclo de vida

2. Desarrollo Infantil Temprano

Los nios pobres y en zonas rurales tienen muy serios dficits en lo que se refiere a su desarrollo cognitivo
Comparacin del puntaje del TVIP entre categoras de nios

Brecha Urbano-Rural Cuartil de riqueza Colombia 10 meses 1 ao y 6 meses Per 1 ao y 7 meses 1 ao y 10 meses Chile 3 meses 9 meses
Fuente: Clculos propios basados en Encuesta Longitudinal de Colombia (UniAndes), Encuesta Longitudinal de Primera Infancia (Chile) y encuesta Young Lives (Per)

2. Desarrollo Infantil Temprano

Adems, en el Per, la desnutricin infantil es ms alta de lo que corresponde a su nivel de ingreso y es muy dispareja entre regiones y grupos poblacionales
Desnutricin crnica (talla para la edad) de nios menores a 5 aos (88 pases). ltimo ao disponible desde 2005
60

Desnutricin crnica (talla para la edad) de nios menores a 5 aos (Per)

Huancavelica Ayacucho Cajamarca Hunuco Pasco Cusco Apurmac Junn Ucayali Loreto San Martn ncash Puno La Libertad Amazonas Promedio Piura Lambayeque Tumbes Madre de Dios Arequipa Ica Lima Moquegua Tacna 41.4 39.8 39.2 38.4 38.4 34.8 33.7 29.9 29.1 28.2 28.2 27.3 27.2 26.8 indgena ndigena 23.8 no indigena 23.0 53.6

NER MWI

40

Per
HTI BOL

20

COL ARG BRA

MEX

49 24

CHL

PIB per cpita PPP (Logaritmo, $ US constantes 2005)

10

11

Prediccin lineal

18.2 13.5 rural 12.5 urbano 12.2 10.3 8.6 5.1 Regiones con ms % 2.1 de nios indgenas

38 13

Fuente: Banco Mundial WDI

Fuente: INEI-UNICEF (2011): Estado de la Niez en el Per

2. Desarrollo Infantil Temprano

Retos 1. Diseo y puesta en marcha de un programa de atencin integral en primera infancia en reas rurales, donde los dficits de desarrollo son mas profundos 2. Mejorar el impacto de los programas nutricionales- Existen programas de asistencia nutricional infantil, pero tienen poca cobertura y problemas de gestin

Muchos recursos para programas de alimentacin, mas no para programas de nutricin: Edad crtica es 0-2 aos Altas tasas de filtracin a poblaciones con menores problemas nutricionales

2. Desarrollo Infantil Temprano

Prioridades 1. Crear un marco institucional adecuado para la atencin integral y coordinada para la primera infancia 2. Asegurar que los nios pobres tengan acceso a servicios integrales de desarrollo de la primera infancia, incluidos los de nutricin, estimulacin temprana y educacin impartida por los padres, asegurando pertinencia cultural 3. Identificar modalidades de servicio de alta calidad, eficaces y que eviten o reduzcan la desercin 4. Intensificar reforma de los programas nutricionales orientados a la poblacin de 0-3 aos (inclusin de componentes de salud y capacitacin)

Guion de la presentacin
1. Diagnstico general

2. Desarrollo Infantil Temprano

3. Salud 4. Programas de alivio de la pobreza 5. Comentarios finales

3. Salud
Indicadores claves de salud han mejorado sustancialmente en los ltimos aos: 1. 2. Mortalidad materna: de 265 muertes por cada cien mil NV en 1996 a 103 en 2009 Mortalidad infantil: de 46 por cada mil NV en 1996 a 20 en 2009

Pero persisten importantes diferencias regionales en uso de servicios de salud, y Tasa de mortalidad infantil por departamento en los resultados (por 1.000 nacidos vivos) , 2009
60

50

40

30

20

10

0
Ica Ayacucho Ancash Arequipa Lima
Tacna Piura

Huancavelica

Pasco

Moquegua

Cajamarca

Loreto

Cusco

Lambayeque

Madre de Dios

Fuentes: Banco Mundial. WDI, ENDES Continua 2009

Fuente: INEI 2010. Encuesta Nacional de Salud

La Libertad

Hunuco

Tumbes

Uyacali

Amazonas

Apurmac

Junn

San Martn

Puno

3. Salud
Ha aumentado el nmero de asegurados, principalmente los afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) bajo el rgimen no contributivo en zonas rurales
100% 90% 80% 70% 60% 50%

62.7

63.8

61.6

57.9

46.3

39.4

35.3
4.7

Sin Seguro

5.6 5.5 5.0 4.8 4.4 5.5

Otros seguros

40%
30% 20% 10%

14.9 17.4
2004

14.1 17.3
2005

15.4
18.6
2006

17.0

28.1

33.8

39.3

Slo SIS

19.6
2007

20.1
2008

21.2

20.7

Slo EsSalud

0%

2009 2010 (a)

Fuente: INEI (2011) Boletn Tcnico No 1 Condiciones de Vida en el Per (ENAHO, 2004-2010). Nota: (a) Preliminar

Esta expansin ha reducido la barrera econmica de acceso a servicios para un segmento de la poblacin, aunque persiste una brecha de cobertura importante

3. Salud
El gasto total en salud como porcentaje del PIB no ha variado en los ltimos aos (4.5% en el 2008) El gasto per cpita en salud es menor que el de otros pases de la regin, gastando en 2009, $234 (PPA) mientras que Colombia gast $479, Chile $549 y Ecuador $244
10 9 8 7 6 5 4 3 2

1
0

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

El Salvador Per Colombia

Ecuador Repblica Dominicana

Fuente: Prieto L, en base a datos del Observatorio de Salud, OMS 2011

El gasto privado representa el 39,9% del gasto en salud, del cual el 75.4% de dicho gasto privado corresponde al pago de bolsillo al momento de utilizar los servicios, aumentando as el riesgo de empobrecimiento por gastos catastrficos.

2008

3. Salud
Retos 1. Afrontar la doble carga de enfermedad 59% de la carga de enfermedad en el Per son enfermedades no transmisibles, 28% enfermedades transmisibles, maternas y perinatales

2. Desfinanciamiento y cobertura de calidad del SIS Desequilibrio entre asignacin presupuestal por afiliado al SIS (US$ 14) y costo variable (US$ 60) del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) mandado por la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) Solo el 1.8% de afiliados al SIS recibe el PEAS. El resto recibe la Lista Priorizada de Intervenciones en Salud (LPIS), inferior al PEAS 12% del presupuesto del SIS se utiliza para cubrir casos especiales o sea enfermedades de alto costo

3. Rgimen de afiliacin La implementacin del rgimen semi-contributivo no despega (lo mismo ocurre en Colombia y Mxico) alta dependencia de la recaudacin fiscal para financiar la expansin del aseguramiento

3. Salud
Prioridades 1. Priorizacin Evaluar la idoneidad (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin) del PEAS respecto al perfil epidemiolgico y reevaluacin de su costo

2. Revisin de la funcin de produccin del sistema Monitoreo de la prestacin y calidad de servicios y mecanismos (por ejemplo incentivos) para promover mejores resultados en salud Fomento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin (prevencin y deteccin) para enfrentar doble carga de enfermedades 3. Afiliacin y financiamiento del AUS Evaluacin de los mecanismos de financiacin y afiliacin existentes para garantizar la sostenibilidad del AUS en el mediano plazo

Guion de la presentacin
1. Diagnstico general

2. Desarrollo Infantil Temprano

3. Salud 4. Programas de alivio de la pobreza 5. Comentarios finales

4. Programas de alivio de la pobreza

El gasto en programas de alivio de pobreza ha aumentado de manera importante en el Per, aunque sigue siendo bajo en comparacin con otros pases de la regin
Per: Gasto en los programas de alivio de la pobreza (ndice real 2001=100)
300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

FUENTE: Basado en datos del MEF

Gasto en programas de alivio de la pobreza en 2010: 0.6% del PIB

Sin embargo, 62% de los pobres no recibieron asistencia de ninguno de los programas principales (alimentarios o Juntos) en el 2010

4. Programas de alivio de la pobreza

Una fraccin muy elevada del gasto en programas de alivio de pobreza est dedicada a programas alimentarios
Componentes principales, porcentaje del gasto total Otro, 34% PIN/PCA (PRONAA) , 27%

Vaso de Leche, 14 %

Juntos, 25 %

FUENTE: Basado en datos del MEF

Por sus caractersticas, estos programas son mejor vistos como programas de transferencia en especie que como programas de nutricin. El problema de la desnutricin no se resuelve solo con mayor acceso a alimentos: Se necesita un paquete de intervenciones mas completo, que incluya temas de salud y de acceso a informacin.

4. Programas de alivio de la pobreza

Existen problemas de pertinencia, focalizacin y falta de evaluacin de los programas alimentarios

Cobertura entre los hogares pobres (%)

Comedor Popular Desayuno Escolar Vaso de Leche Almuerzo Escolar Canasta Familiar Papilla (PACFO)
0 10 20 30 40 50 0%

Distribucin de los beneficiarios (%)

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90% 100%

Pobre extremo

Pobre no extremo

No pobre

4. Programas de alivio de la pobreza

Retos

1.
2. 3.

Fortalecer las sinergias con la provisin de servicios de calidad

Mejorar la focalizacin de los programas sociales Reforzar la planificacin intersectorial y en los diferentes niveles de gobierno, as como los mecanismos de rendicin de cuentas para asegurar que los recursos suplementarios destinados a mejorar la oferta de servicios lleguen a los beneficiarios de las transferencias condicionadas Reforzar la coordinacin con programas destinados a ayudar a los jvenes a realizar la transicin al mbito laboral Mejorar la focalizacin

4.

5.

4. Programas de alivio de la pobreza

Prioridades 1. Reformar los programas alimentarios que, en su mayora, tienen altas tasas de filtracin a hogares no pobres y no estn diseados como programas de nutricin
Considerar su sustitucin gradual y ordenada por otros instrumentos que permitan ayudar a las familias de bajos ingresos de manera mas eficaz y fiscalmente sostenible

2. 3.

Expandir la cobertura de Juntos en reas rurales, y transformar a Juntos en el principal programa social para la redistribucin de recursos a los ms pobres Fortalecer sustancialmente la oferta de servicios de calidad en salud, nutricin, desarrollo infantil temprano integral y educacin particularmente en las zonas rurales ms marginadas, como componente integral de una estrategia de inversin en las capacidades humanas de las familias pobres Produccin de evaluaciones frecuentes y sistemticas

4.

5. Comentarios finales
Fomentar la inclusin social con identidad a lo largo del ciclo de la vida

Invertir en la primera infancia

Mejorar la calidad de la educacin

Hacer frente a la situacin de la juventud en riesgo

Transicin adecuada a trabajo productivo

Mejorar el funcionamiento de los mercados de trabajo Ampliar la cobertura de la seguridad social Hacer frente a la doble carga de la transicin en salud Luchar contra la pobreza estructural

Perodo Primera prenatal infancia

Niez

Juventud

Edad adulta

Tercera edad

5. Comentarios finales
1. La importancia de la calidad 2. La importancia de los incentivos 3. La importancia de las familias 4. Diferencias urbano /rurales

5. Programas intersectoriales
6. Fomento de la responsabilidad por el gasto pblico 7. Innovacin, evaluacin y aprendizaje son fundamentales