Evidence for physiologic factors that contribute to falls is usually based in a model of disablement that considers progressive levels

of integration. In this model, pathologic processes cause alterations in organ system performance (termed impairments), which contribute to trouble carrying out body movements (termed functional or performance limitations), which in turn create difficulties carrying out daily activities (termed disability) and subsequently affect social roles such a homemaker or volunteer (termed handicap). There are several disablement models, so terminology varies and is another source of confusion in the field. Bukti faktor fisiologis yang berkontribusi terhadap jatuh biasanya didasarkan pada model cacat yang menganggap tingkat integrasi progresif. Dalam model ini, proses-proses patologis menyebabkan perubahan dalam kinerja sistem organ (disebut gangguan), yang berkontribusi terhadap kesulitan melakukan gerakan tubuh (disebut fungsional atau kinerja keterbatasan), yang pada gilirannya menimbulkan kesulitan melaksanakan kegiatan sehari-hari (disebut cacat) dan kemudian mempengaruhi sosial peran seperti seorang ibu rumah tangga atau sukarelawan (disebut cacat). Ada beberapa model cacat, jadi terminologi bervariasi dan merupakan sumber lain kebingungan di lapangan. Balance dysfunction can be viewed as resulting from impairment of one or more of the following system : peripheral sensory receptors for input, central nervous system structures for processing sensory input and planning motor output, and effector organs to carry control are under regulation from central pattern generators in the brainstem and spinal cord beat are refined by supratentorial and infratentorial brain structures including the frontal cortex, basal brain structures including the frontal cortex, basal ganglia, cerebellum, motor cortex, and other areas. Degeneration of critical brain structures can lead to serious problems with gait and balance as in Parkinsons disease or cerebellar degeneration. All brain process are dependent on adequate levels of brain perfusion, so any threats to perfusion affect central process of gait and balance. Attention appears to be an important element of balance, especially for avoiding obstacles, and attentional demand of a task may be increased among persons with abnormal gait and balance. Sedation, either clinical or subclinical, may influence attentional capacity and may be one reason why sedatives increased risk of falls. When attention is divided, for example, when simultaneously walking and talking or carrying something, there may be insufficient attentional reverse for the movement task, resulting in a fall. Other supratentorial brain process that may affect behavior and lead to falls include psychological factors, such as judgment, personality, or risk aversiveness. Disfungsi keseimbangan dapat dipandang sebagai akibat dari kerusakan dari satu atau lebih dari sistem berikut: reseptor sensorik perifer untuk input, struktur sistem saraf pusat untuk memproses input sensoris dan perencanaan motor output, dan organ-organ efektor untuk melaksanakan kontrol berada di bawah peraturan dari pola pusat generator di batang otak dan sumsum tulang belakang tetapi diperhalus oleh supratentorial dan struktur otak infratentorial termasuk frontal korteks, struktur otak basal termasuk frontal cortex, basal ganglia, serebelum, korteks motor, dan daerah lainnya. Degenerasi struktur otak kritis dapat mengakibatkan masalah

serius dengan gaya berjalan dan keseimbangan seperti pada penyakit Parkinson atau cerebellar degenerasi. Semua proses otak bergantung pada tingkat yang memadai perfusi otak, maka setiap ancaman terhadap perfusi mempengaruhi proses pusat yang teratur dan seimbang. Perhatian tampaknya menjadi elemen penting keseimbangan, terutama untuk menghindari rintangan, dan permintaan perhatian tugas dapat ditingkatkan antara orang-orang dengan kelainan cara berjalan dan keseimbangan. Pemberian obat penenang, baik klinis atau subklinis, dapat mempengaruhi kemampuan perhatian dan mungkin salah satu alasan mengapa obat penenang meningkatkan risiko jatuh. Ketika perhatian dibagi, misalnya, ketika secara bersamaan berjalan dan berbicara atau melakukan sesuatu, ada mungkin tidak memadai untuk kesiapanl gerakan yang kebalikan, mengakibatkan jatuh. Proses otak supratentorial lain yang dapat mempengaruhi perilaku dan mengakibatkan jatuh termasuk faktor-faktor psikologis, seperti penilaian, kepribadian, atau risiko aversiveness. Impairment in peripheral sensory receptor organs can cause significant gait and balance deviations and occur not only with pathology such as diabetes or glaucoma but also, to a smaller degree, with apparently normal aging. Three main sensory systems are important for balance : vision, somatosensation, and vestibular function. Visual function like acuity, depth perception, dark adaptation, contrast sensitivity, and peripheral vision all provide information that is used by postural control centers to determine body position and environmental status. Visual function are commonly affected by diseases of aging eye, including glaucoma, macular degeneration, and cataracts, and can also deteriorate as a result of systemic pathology, as in the case of diabetic retinopathy. Medications that cause constriction of the pupil can reduce dark adaption. Penurunan reseptor sensoris organ-organ perifer dapat menyebabkan gaya berjalan dan keseimbangan signifikan dan terjadi penyimpangan tidak hanya dengan patologi seperti diabetes atau glaukoma, tetapi juga, untuk tingkat yang lebih kecil, yang tampaknya penuaan normal. Tiga sistem sensorik utama penting untuk keseimbangan: penglihatan, somatosensorik, dan fungsi keseimbangan. Fungsi visual seperti ketajaman, kedalaman persepsi, adaptasi gelap, kontras kepekaan, dan penglihatan tepi semua menyediakan informasi yang digunakan oleh pusat kontrol postural tubuh untuk menentukan posisi dan status lingkungan. Fungsi visual yang umumnya terkena oleh penuaan penyakit mata, termasuk glaukoma, degenerasi makula, dan katarak, dan juga dapat memburuk sebagai hasil dari patologi sistemik, seperti dalam kasus retinopathy diabetes. Obat yang menyebabkan penyempitan dari pupil dapat mengurangi adaptasi gelap. The second important sensory system that contributes to balance is peripheral sensation. Somatosensation is vital for knowing the relative position of ones body parts and for detecting any changes in body part position with voluntary movement or involuntary postural sway. Peripheral sensory information from receptors like muscle spindles and tactile mechanoreceptors in the feet supplements the vestibular system in its major role to discern body position in space and quickly recognize and respond to changes in this position. Peripheral sensation is the most important system for determining the characteristics of the surface on which one is standing.

Pressure distribution in the feet, detected by pacinian corpuscles, helps detect where body weight is shifting and provides information about irregularities on the walking surface. Some loss of pacinian corpuscles from the foot and ankle complex is a normal aging phenomenon. Loss of peripheral sensation occurs in common chronic disease such as diabetes and peripheral vascular disease and can be medication induced, particularly by certain forms of chemotherapy. When peripheral sensory input is diminished, visual systems compensate by providing supplemental information about body position. Therefore, persons with peripheral neuropathy can have serious difficulties when vision is compromised due to disease or environment (as in inadequate lighting, glare, or lack of clear contrast with level changes) Kedua sistem sensorik penting yang memberikan kontribusi untuk keseimbangan perifer sensasi. Somatosensation sangat penting untuk mengetahui posisi relatif dari bagian tubuh seseorang dan untuk mendeteksi perubahan-perubahan pada posisi bagian tubuh dengan gerakan sukarela atau spontan postural goyangan. Informasi sensoris perifer dari reseptor seperti otot spindle dan sentuhan pada kaki mechanoreceptors melengkapi sistem vestibular dalam peran utama untuk mengetahui posisi tubuh dalam ruang dan cepat mengenali dan menanggapi perubahanperubahan dalam posisi ini. Perifer sensasi adalah sistem yang paling penting untuk menentukan karakteristik dari permukaan yang satu ini berdiri. Distribusi tekanan pada kaki, terdeteksi oleh pacinian sel darah, membantu mendeteksi di mana berat badan bergeser dan memberikan informasi tentang ketidakteraturan pada permukaan jalan. Beberapa pacinian hilangnya sel darah dari kaki dan pergelangan kaki kompleks adalah fenomena penuaan normal. Hilangnya sensasi perifer umum terjadi pada penyakit kronis seperti diabetes dan penyakit pembuluh darah perifer dan dapat obat diinduksi, terutama oleh bentuk-bentuk tertentu kemoterapi. Ketika input sensorik perifer berkurang, sistem visual kompensasi dengan memberikan informasi tambahan tentang posisi tubuh. Oleh karena itu, orang-orang dengan neuropati perifer dapat memiliki kesulitan yang serius ketika visi terganggu karena penyakit atau lingkungan (seperti dalam pencahayaan yang tidak memadai, silau, atau kurangnya tingkat kontras yang jelas dengan perubahan) Vestibular organs detect the position of the head with respect to gravity, are sensitive to linear and angular acceleration of the head, and coordinate head and eye movements to maintain gaze stability while moving. Just as cochlear hair cells deteriorate with age and result in age related hearing loss, loss of hair cells from vestibular apparatus of the inner ear is also a common aging phenomenon, but can be accelerated by the use of certain antibiotics, and both peripheral and central vestibular processes can be injured by ischemia or head trauma. While some vestibular conditions affecting balance, like benign paroxysmal positional vertigo, are sometimes temporary and may be easy to treat, other conditions, like vestibular hypofunction, can be chronic and subclinical, and therefore often undetected. Vestibular organ mendeteksi posisi kepala terhadap gravitasi, sangat sensitif terhadap linear dan percepatan sudut kepala, dan mengkoordinasikan gerakan kepala dan mata untuk menjaga stabilitas saat pandangannya bergerak. Sama seperti sel-sel rambut koklea memburuk dengan usia dan umur yang terkait mengakibatkan kehilangan pendengaran, kehilangan sel-sel rambut

dari aparat vestibular telinga bagian dalam juga merupakan fenomena penuaan umum, namun dapat dipercepat dengan penggunaan antibiotik tertentu, dan kedua perifer dan pusat proses vestibular dapat terluka oleh iskemia atau trauma kepala. Sementara beberapa kondisi yang mempengaruhi keseimbangan vestibular, seperti benign paroxysmal vertigo posisional, kadangkadang bersifat sementara dan dapat mudah untuk mengobati, kondisi lain, seperti vestibular hypofunction, bisa kronis dan subklinis, dan karena itu sering tidak terdeteksi. Effector organs play an important role in carrying out balance and mobility tasks. Even in the absence of pathology such as arthritis or fractures, many older adults experience gradual losses in lower body mobility that restricts the repertoire of movements available. Although loss of flexibility accompanies inactivity, age related changes in elasticity of connective tissues like collagen may affect balance. Movements most commonly lost induce hip, knee, and trunk extension and ankle plantar flexion and dorsiflexion. Common aging deformities like thoracic kyphosis restrict spinal motion and alter body mechanics. Foot deformities force charges In standing posture and gait biomechanics. Muscle strength and speed of contraction are critical for carrying out postural control tasks. While there are charges with age, a substantial portion of muscle and is reversible with exercise. Clinically, weakness due to activity tends to be most obvious in large proximal muscle and leads to difficult with functional tasks like rising from a chair, pathologic strength deficits can be due to diseases like stroke or inflammatory myositis or to adverse drug effects like steroid myopathy. Lower motor neuron conditions like radicular nerve deficits due to spinal stenosis or peripheral nerve damage as in peroneal nerve palsy result in localizing strength deficits that affect specific muscle groups and more distinct functional movements. For example, a foot drop due to damage of a peroneal nerve prevents the foot from clearing obstacles and can induce trips and stumbles on even slightly uneven ground. Speed of contraction, as well as force production, contributes to the role of muscle in balance. Because muscles recruitment is probably an even larger factor than absolute muscle power in the success of balance strategies. Fatigue may also contribute to loss of the effector contribution balance. An older adult might perform well when rested but deteriorate with continued demand due to lack of muscle endurance. The role of cardiopulmonary endurance as a type of effector factor influencing fall risk is not clear. Organ-organ efektor memainkan peran penting dalam melaksanakan tugas keseimbangan dan mobilitas. Bahkan dalam ketiadaan patologi seperti arthritis atau patah, banyak pengalaman orang dewasa yang lebih tua bertahap kerugian dalam tubuh lebih rendah mobilitas yang membatasi gerakan repertoar tersedia. Meskipun kehilangan fleksibilitas menyertai tidak aktif, usia - terkait perubahan elastisitas jaringan penghubung seperti kolagen dapat mempengaruhi keseimbangan. Gerakan paling sering hilang menyebabkan pinggul, lutut, dan trunk penyuluhan dan pergelangan kaki plantar fleksi dan Dorsofleksi. Cacat seperti common penuaan kyphosis toraks tulang belakang membatasi gerak dan mengubah mekanika tubuh. Gaya cacat kaki tuduhan Dalam postur dan gaya berdiri biomekanik. Kekuatan otot dan kecepatan kontraksi sangat penting untuk melaksanakan tugas-tugas kontrol postural. Meskipun ada biaya dengan

usia, sebagian besar otot dan reversibel dengan olahraga. Klinis, kelemahan karena aktivitas cenderung paling jelas besar otot proksimal dan menyebabkan sulit dengan tugas-tugas fungsional seperti bangkit dari kursi, defisit kekuatan patologis dapat disebabkan oleh penyakit seperti stroke atau peradangan myositis atau efek obat yang merugikan seperti steroid miopati. Lower motor neuron radicular kondisi seperti defisit saraf tulang belakang akibat stenosis atau kerusakan saraf perifer seperti pada saraf peroneal palsy kekuatan lokalisasi mengakibatkan defisit yang mempengaruhi kelompok-kelompok otot tertentu dan lebih jelas gerakan-gerakan fungsional. Sebagai contoh, drop kaki akibat kerusakan saraf yang peroneal mencegah kaki dari kliring hambatan dan dapat menyebabkan tersandung di perjalanan dan bahkan sedikit tanah yang tidak rata. Kecepatan kontraksi, serta kekuatan produksi, memberikan kontribusi peran otot seimbang. Karena perekrutan otot mungkin faktor yang lebih besar daripada kekuatan otot mutlak dalam keberhasilan strategi keseimbangan. Kelelahan dapat juga berkontribusi terhadap hilangnya kontribusi efektor keseimbangan. Dewasa yang lebih tua akan berperforma baik ketika beristirahat tetapi terus memburuk dengan permintaan karena kurangnya daya tahan otot. Peran cardiopulmonary ketahanan sebagai faktor tipe efektor mempengaruhi risiko jatuh tidak jelas. Acute onset of falls or major change in balance is more likely to be attributable to a recent medical event that affects a central component of balance physiology. Any illness or episode that reduces cerebral perfusion through hypoxia, decreased oxygen carrying capacity, or hypotension could present as dizziness, lightheadness, unsteadiness, and falls. Toxic or metabolic abnormalities disorders could present as unsteadiness and falls through like strength. New focal neurologic deficits can also present as unsteadiness. Older adults with predisposing subclinical balance disorders could be more vulnerable to such precipitating factors. These types of physiologic acute and sometimes transient changes are harder to include in research studies because stable chronic effects are usually the focus of the investigation. Akut onset jatuh atau perubahan besar dalam keseimbangan yang lebih mungkin berkaitan dengan peristiwa medis baru-baru ini yang mempengaruhi komponen utama keseimbangan fisiologi. Setiap penyakit atau episode yang mengurangi perfusi serebral melalui hipoksia, penurunan oksigen - membawa kapasitas, atau hipotensi bisa hadir sebagai pusing, lightheadness, getaran, dan jatuh. Beracun atau gangguan kelainan metabolisme bisa hadir sebagai kegoyangan dan jatuh melalui seperti kekuatan. Defisit neurologis fokal baru juga dapat hadir sebagai getaran. Tua predisposisi subklinis orang dewasa dengan gangguan keseimbangan bisa lebih rentan terhadap faktor-faktor menimbulkan semacam itu. Jenis fisiologis akut dan kadang-kadang perubahan sementara lebih sulit untuk disertakan dalam penelitian karena efek kronis stabil biasanya fokus penyelidikan.