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El aumento en el consumo de antibiticos es debido, en parte, al tratamiento de nios menores de 5 aos con infecciones respiratorias agudas.
En los ltimos aos se ha producido un uso elevado de antibiticos y una elevada tasa de resistencias en diversos pases.
Es Llamar a la reflexin acerca de la importancia del problema de la resistencia a antibiticos, as como la promocin del uso racional de estos frmacos en Pediatra.
Son medicamentos que se utilizan para destruir microbios. Obtenidos a partir de cultivos de un determinado microrganismo o sintetizado de forma sinttica que se emplea en el tratamiento de las infecciones.
Antimicrobianos que son los mejores estudiados, descubrindose el 1 atb el cual es la penicilina descubierta por Alexander Fleming. Antimicticos. Antiparasitarios Antivirales que se empezaron a estudiar despus de los 80, por el surgimiento del microscopio electrnico.
Segn su estructura qumica y mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de la pared celular, tales como los betalactamicos como las penicilinas, cefalosporinas, amino penicilinas. Afectan la membrana celular, tales como la Anfoterecina B, Nistatina que se dirigen contra hongos que son los que poseen pared celular. Inhiben la sntesis de protenas, es decir actan a nivel de los ribosomas sitio donde se sintetizan las protenas, unidad 30S como las tetraciclinas o 50S donde acta el cloranfenicol. Afectan el metabolismo de cidos nucleicos: ej. Rifampicina, quinolonas, etc. Los anlogos de los cidos nucleicos: ganciclovir, aciclovir.
Impermeabilidad es decir no se absorba el medicamento y por lo tanto no se alcancen concentraciones adecuadas del medicamento en el sitio de la infeccin. Protenas fijadoras de penicilinas estn modificadas por lo que no ejercern su efecto (ya que las penicilinas actan en la pared celular a nivel de la sntesis de peptidoglicano inhibindola). Eflujo es decir que la bacteria saca el antibitico. Inactivacin enzimtica.
E.coli. Pseudomonas. S. aureus. Klebsiella. S. epidermidis. S. viridans. enterococos cloacae, fecalis. Haemophilus influenzae. Salmonella tifis.
Neumococo era muy sensible a penicilina, pero actualmente ha desarrollado resistencia, por lo que se opta por cefalosporinas de 3 generacin aunque ya empez a desarrollar resistencia, por lo que se est usando la Vancomicina.
Hay muchas situaciones o procesos clnicos en los que los antibiticos son ordenados contra toda evidencia:
1. Catarro comn con rinitis purulenta. 2. Faringoamigdalitis, sobre todo en menores de 2 aos 3. Bronquiolitis y bronquitis 4. Fiebre alta sin foco 5. Procesos febriles de ms de 48 horas 6. Temor infundado a sobre-infecciones bacterianas de procesos vricos. 7. Otalgia aislada o diagnstico no seguro de otitis media aguda 8. Otitis media aguda en mayores de 2 aos sin otros factores de riesgo.
El antibitico altera la micro flora normal del nio No es simplemente una caracterstica de la bacteria infectante sino que guarda tambin relacin con el pool o reserva de genes bacterianos ya que la resistencia generada puede ser transferida entre los organismos comensales o potenciales patgenos
Riesgo de que el nio y los receptores (guardera, familiares convivientes..) de bacterias resistentes presenten una infeccin (otitis, neumonas, meningitis..) ms grave o difcil de tratar. Esta transmisin + la prescripcin continua de antibiticos en la comunidad potencia el efecto.
Las infecciones del tracto respiratorio son la principal razn de prescripcin de antibiticos en nios < 3 aos. Tanto en infecciones reales como en supuestas infecciones bacterianas. A esta edad pueden presentar entre 6-12 infecciones por virus al ao.
Tratamientos con betalactmicos con dosis sub ptimas o por periodos prolongados selecciona microrganismos resistentes: 1) Slo por el uso y tratamientos de ms de 5 das, tres veces ms de riesgo de que los nios seas portadores nasofarngeos de neumococos resistentes.
2) Con dosis bajas, seis veces ms de riesgo de portadores resistentes que nios tratados con dosis estndar recomendadas.
1. Cada antibitico administrado a un nio puede afectar adversamente a 2 5 10 nios. 2. Este hecho tambin faculta a los mdicos porque significa que por cada antibitico no recetado 2 5 10 nios estn protegidos de potenciales consecuencias adversas.
1. 2. 3. 4.
Sin indicacin Retraso en el inicio de la terapia Falta de ajuste de la dosis Desconocimiento de la penetracin en los tejidos y hemodinamia del paciente 5. Desconocimiento de la epidemiologa bacteriana local. 6. Tratamiento innecesariamente prolongado.
Recordar que: No todo cuadro infeccioso es bacteriano No todo cuadro infeccioso requiere antibiticos Los cuadros infecciosos bacterianos que requieren antibiticos no necesariamente responden mejor a antibiticos nuevos que a los tradicionales
Seda de acuerdo a:
Composicin y caractersticas farmacolgicas. Espectro de accin. Dosis y forma de administracin. Va y periodo de administracin. Interaccin con otros antibiticos u otros frmacos. Efectos adversos y contraindicaciones. Potencial de induccin de resistencias. Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos. Epidemiologia de infecciones prevalentes. Disponibilidad. Costo. Toxicidad.
Examen fsico
Sndrome clnico. Sitio de infeccin. Condicin de previa o enfermedad de base. Edad del Paciente. Epidemiologia local. Mtodos de laboratorio.
Mtodos de laboratorio.
Edad. Funcin renal. Funcin heptica. Embarazo y lactancia. Antecedente de efectos adversos.
Activo. Bactericida. Espectro reducido, pero que incluya la etiologa probable. Menos txico. Fcil administracin y mejor aceptacin. Farmacocintica adecuada. Ms barato. Va idnea. Dosificacin apropiada. Aparicin de resistencias.
Que
debemos Hacer?
1.- Usar cuando es necesario 2.- Usar el/los antimicrobianos apropiados para el agente(s) 3.- Usar el/los antimicrobianos apropiados para el husped en cuestin 4.- Usar la dosis adecuada 5.- Usar la va adecuada 6.- Tratar por el tiempo apropiado 7.- Usar idealmente el agente de espectro ms especfico 8.- Usar el producto menos txico: efectos adversos e interacciones 9.- Usar el producto menos inductor/seleccionador de resistencia 10.- Usar el producto de menor costo posible
Son Antibiticos.