ATENCIN SOCIOSANITARIA EN LA TERMINALIDAD

Elena Urdaneta

Atencin sociosanitaria en la terminalidad

La atencin sociosanitaria es el estudio, diagnstico, tratamiento y atencin continuada de los problemas y dificultades de las personas o sus familias cuando tienen que enfrentarse a prdidas importantes de salud y /o autonoma. Por concepcin, la atencin sociosanitaria presta una atencin ms amplia y duradera que la atencin sanitaria de agudos. Ambos tipos de atencin deben complementarse y coordinarse para aprovechar mejor los recursos existentes. En la prctica clnica cotidiana, para un correcto establecimiento de cuidados, hay que diferenciar los problemas que son de ndole mdica de aquellos que tienen una causa mental o social. Esta labor de discriminacin no es sencilla y en ciertas especialidades, como la geriatra o la etapa terminal, es muy difcil de realizar porque, sobre todo, en este ltimo grupo de pacientes suelen concurrir las tres circunstancias. Otro problema aadido es que el mdico suele estar desprovisto de instrumentos para el abordaje y para intervenir de forma eficaz de los problemas sociales al igual que el sistema sanitario que no ofrece todas las posibles prestaciones que se necesitan. Uno de los mayores retos de la poltica social es dar una respuesta adecuada a las personas que presenten algn tipo de dependencia. Esta se puede definir como la necesidad de una persona de ser ayudada para desenvolverse en su medio y relacionarse en l. La dependencia se debe entender desde la multidimensionalidad, multicausalidad y multifuncionalidad, por lo que el espacio sociosanitario debe crear un mbito de intervencin donde estos problemas se traten con globalidad y con eficacia. Para delimitar lo sanitario de lo social, ser necesario hacer un anlisis de la idoneidad de la demanda para conocer si puede ser satisfecha por un tipo de sistema o ha de derivarse hacia el otro sector. Las diferentes frmulas existentes para abordar las respuestas sociosanitarias nos dan una idea de la importancia de los conceptos de: integracin, colaboracin y complementariedad (mxime entre profesionales, recursos e instituciones) y de la necesidad de que exista una coordinacin sociosanitaria, que establezca el conjunto de acciones en que van a participar los sistemas sanitarios y social para ofrecer una respuesta integral a los problemas de los pacientes. 73

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En la atencin sociosanitaria deben revertir los esfuerzos del desarrollo individual de cada sistema, con una mayor accesibilidad y mejora en la calidad de atencin, para lo cual deben crearse protocolos de derivacin y conexin entre los niveles de atencin social y sanitaria y una coordinadora sociosanitaria que reoriente los servicios sanitarios hacia la parte social y los incluya dentro de esta red. Con esta finalidad, la Subdireccin General de Planificacin Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo recomienda que el sistema sociosanitario debe ser integral, interdisciplinar e integrador y su modelo de organizacin, global y permeable y ya en el ao 1.999, en el rea INSALUD, existen 15 Comisiones sociosanitarias que trataban de dar cobertura a un 26% de la poblacin de esa rea. La coordinacin sociosanitaria debe realizar una valoracin integral de sus pacientes por un equipo multidisciplinar y ofrecer un tipo de cuidados integrales a sus necesidades y continuos en el tiempo. Estos cuidados deben ser especficos para cada tipo de paciente y responder si es posible, a sus necesidades. Como se ha comentado antes, los sistemas de informacin entre el equipo interdisciplinar deben ser amplios y sin fisuras para que la atencin sociosanitaria sea eficiente, con una implantacin gradual y armnica. Por ltimo, dado que existen diversos problemas ticos en este tipo de atencin, sera adecuada la creacin de Comits de tica dentro de los Servicios de Atencin Sociosanitaria. Una de las metas de la atencin sociosanitaria es la rehabilitacin fsico-funcional-psquica. La rehabilitacin se centrar en el paciente hasta conseguir un grado de avance, en el que la discapacidad original disminuya o desaparezca para culminar con la integracin del enfermo en su vida y grupo habitual. Esta reinsercin requiere recursos sociales que el sistema sanitario no posee, pero que la persona necesita que se haga de forma integrada y continua por lo que en todos los mbitos de atencin a los pacientes debe existir una correcta coordinacin sociosanitaria que impulse la unin de mecanismos alejados entre ellos para conseguir un tratamiento y asistencia integral a la persona necesitada y no sea una atencin por etapas, estratificada para cada tipo de problema, discontinua en el tiempo y, por ende, ineficaz totalmente. 74

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Una vez discutido, brevemente, el tema de la atencin sociosanitaria se plantean unas reflexiones sobre este tema en los Cuidados Paliativos que comprenden el control de los sntomas molestos y de los problemas psicolgicos, sociales y espirituales de los pacientes, as como el apoyo a sus familias. Es un campo donde se entremezclan los problemas mdicos, psicolgicos y sociales, no slo del paciente sino tambin de sus familiares. Las necesidades del paciente terminal se pueden resumir brevemente: biolgicos, psicolgicos (temores, ansiedad ante la muerte, ante la dependencia), espirituales y familiares. Un buen tratamiento de estos pacientes requiere desarrollar programas integrales de asistencia domiciliaria o de hospitalizacin a domicilio que ofrezcan tanto ayuda sanitaria como social al paciente y a su familia. Estos programas deben ser atendidos por un equipo multidisciplinar para asegurar una correcta accin a todos los niveles. La familia de un paciente terminal, es sin ninguna duda, un apoyo fundamental para l y hay que prestarle un apoyo importante. Uno de los aspectos comunes al enfermo terminal es el sufrimiento que debe ser abordado desde una perspectiva multidisciplinar. La intervencin sociosanitaria debe tambin incluir a la familia, proporcionado a travs de la informacin sobre el estado del enfermo, cmo manejarlo y las posibilidades de afrontamiento de la fase final y de la prdida, con la posible oferta de grupos de apoyo en el proceso del duelo para que la familia recupere un su ritmo natural. En Espaa se recogen los siguientes programas de atencin sociosanitaria que tienen un captulo especfico para cuidados paliativos: En Catalua, el programa Vida als Anys, en la que se remarca que las estancias en unidades de cuidados paliativos no deben superar los 30 das de estancia. Adems, en este programa, hay unas Unidades Funcionales Interdisciplinarias Sociosanitarias (UFISS), para soporte a los centros hospitalarios de agudos, que se ocupan de Cuidados Paliativos. Dentro de este programa se ofertaban 2.954 plazas en unidades de paliativos y en el ao 1.998, se atendieron a 4.126 personas. En la comunidad castellano-leonesa, existe tambin, un plan de atencin sociosanitaria con un programa para enfermos termina75

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les. Este programa contempla la creacin de unidades hospitalarias de cuidados paliativos en cada rea de salud, recomendando una estancia media no superior a 20 das. Como se puede observar queda mucha tarea por hacer para que el acceso a la medicina paliativa sea un derecho universal en nuestro pas, porque esta es una respuesta a las necesidades sociosanitarias del enfermo en fase terminal. Debe abordar los diversos problemas de esta etapa con una visin global de conjunto, como parte integral del sistema sanitario, porque coexisten problemas mdicos, ticos, espirituales, sociales y culturales que deben ser resueltos de la mejor manera posible para asegurar que la muerte sea pacfica y con apoyo, tanto para el paciente como para su familia. Slo su desarrollo har realidad lo que expresa el Cdigo Deontolgico del Consejo de Colegios de Mdicos de Catalua: Toda persona tiene derecho a vivir con dignidad hasta el momento de la muerte y el mdico tiene que velar porque este derecho sea respetado. Con lo expuesto en estas lneas se resalta que el velar por una buena etapa terminal no es slo deber del mdico sino de todo el equipo de asistencia sociosanitaria. Como conclusin, debe crearse un nuevo modelo sociosanitario que se sustente sobre una base homognea y comn que asegure a los ciudadanos unos servicios equitativos, eficaces y de la mayor calidad posible, con independencia de su lugar de residencia y de su poder adquisitivo. La bsqueda de soluciones para atender a las necesidades asistenciales, tanto sociales como sanitarias de los ancianos, enfermos crnicos, enfermos terminales o en situacin de dependencia fsica o psquica, debe ser prioritario en cualquier plan de atencin sociosanitaria. Su atencin es uno de los retos a los que se enfrenta nuestro sistema sanitario, pero sin introducir limitaciones en el acceso a los servicios y a sus prestaciones, ya sea por diversos motivos como: edad, enfermedad, estado social, nivel adquisitivo, etc... La continuidad en los cuidados que requiere el paciente debe ser la clave de la atencin sociosanitaria y su eje, la Atencin Primaria. La responsabilidad social y sanitaria es impulsar acciones de carcter preventivo que, nos permitan no slo vivir ms aos sino que estos aos estn ms llenos de vida, incluso hasta la etapa terminal. 76

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