El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido

se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1. Atencin inmediata La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo. La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. 1) Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

transicin habitual junto a su madre.

cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones Tcnicas Mediterrneo). Los aspectos ms importantes son: a. b. c. d. e. f. g. h. i. recepcin del RN en la sala de parto; aspiracin de secreciones: ligadura y seccin del cordn; secado del nio y cuidado de la termorregulacin; identificacin del RN; antropometra; paso de sonda nasogstrica; administracin de vitamina K; profilaxis ocular;

j. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

1) Verifique que todo el equipo est completo y en su lugar. Tenga todo lo que necesita para el cuidado. La anticipacin es una estrategia para el xito de todo cuidado de enfermera. 2) Lvese las manos y brazos hasta por encima de los codos, squese con la misma tcnica del lavado de manos. 3) Colquese los guantes con la tcnica abierta. 4) Una vez ocurrido el parto, el recin nacido se coloca en la cuna trmica para evitar el enfriamiento. Recuerde que en ese momento el puede perder hasta dos grados de temperatura. 5) Se procede a limpiarlos y secarlo con movimientos suaves circulares, comenzando por la cabeza y luego el resto del cuerpo. Ellos vienen protegidos por una sustancia sebcea de color blanquecino denominada vernix caseoso o unto

sebceo, unos con ms cantidad que otros, lo importante es no retirarla del todo ya que esto lo protege del frio. Este procedimiento adems de que evita el enfriamiento es estimulo para promover el llanto y el llanto a su vez le permite el intercambio gaseoso. 6) Retire los campos hmedos, coloque otro secos y tibios. 7) Luego despeje las vas areas aspirando la boca primero por los carrillos, se continua por la nariz introduzca la sonda cerrada por la narina una vez adentro se abre y contando 1, 2,3 se saca rpidamente, luego por la otra narina. 8) Simultneamente y al minuto se hace la evaluacin por el test de Apgar, y el examen fsico. 9) Cmbiese los guantes, colquele la pinza o clamp, aproxidamente 4cm del reborde cutneo, se corta y se observa debe tener una vena dos arterias, seguidamente se realiza la cura con solucin antisptica limpiando con un aplicador estril empezando por la base, luego de abajo hacia arriba y un tercer aplicador para el mun. 10) Se realiza la prevencin oftlmica, en el caso del mtodo Crede gire la cabeza hacia el lado donde va instilar la gota, se deja caer en la gota de nitrato de plata comisura interna y se limpia con algodn seco el resto (tcnica de arrastre), luego el otro ojo. 11) Se le administra Vitamina K1 1mgs I.M stat en la parte superior, primer cuadrante lateral del muslo. Esta parte tiene menos vasos sanguneos y menos riesgos de causar lesin. 12) Se coloca la banda de identificacin en el miembro inferior. En el HCUDr.AMP lleva el nombre del recin nacido y de la madre solamente. 13) Se mide la temperatura y al mismo tiempo se verifica

perforacin anal. En el hospital antes mencionado la exploracin anal se realiza desconectando la sonda que se empleo para aspirar introduciendo aproximadamente 5cm y desechar la sonda. 14) Se toman las medidas antropomtricas: circunferencia ceflica (CC) es decir occipito frontal; circunferencia torcica (CT) pasando la cinta por los pezones, circunferencia abdominal (CA) la cinta pasa por encima del ombligo. La talla se mide desde el occipital contorneando por toda la espalda y baja por una pierna hasta el taln. Luego se pesa en el infantmetro.