AIEPIGuia Facilitador

OPS/FCH/CH/09.05.
Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)
GUA DEL FACILITADOR
a cin L tinoam cia e so
de Escuelas y ana Fa ric
des de Enferm lta e cu
Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud rea de Sistemas y Servicios de Salud
Washington D.C., 2009
ra
contenido
Introduccin a la gua del facilitador .................................................................................. Directrices del facilitador ........................................................................................................... CAPTULO 1 La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre, recin nacido y niez ................................................................................................................................... CAPTULO 2 La estrategia AIEPI y el proceso de enfermera .................................................................................. CAPTULO 3 Promocin de la salud ................................................................................................................................ CAPTULO 4 Proceso de enfermera en AIEPI para la mujer embarazada . ......................................................... 4.1 Proceso de enfermera para la mujer durante el embarazo ........................................................... 4.2 Proceso de enfermera para la mujer durante el parto ................................................................... CAPTULO 5 Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o nio de 0 a 2 meses de edad ........................... 5.1 Necesidad de reanimacin ................................................................................................................... 5.2 Determinar la edad gestacional ........................................................................................................... 5.3 Clasificacin por peso y edad gestacional ....................................................................................... 5.4 Evaluar y clasificar el riesgo al nacer .................................................................................................. 5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o Infeccin local ................................................................ 5.6 Determinar si tiene diarrea .................................................................................................................... 5.7 Evaluar nutricin ...................................................................................................................................... 5.8 Evaluar desarrollo .................................................................................................................................... CAPTULO 6 Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad ............................................................................................................................................................ 6.1 Evaluar y clasificar a la nia o nio de 2 meses a 4 aos . ............................................................ 6.2 Signos de peligro en general ............................................................................................................... 6.3 Determinar si tiene tos o dificultad respiratoria ............................................................................... 6.4 Evaluar si tiene diarrea ........................................................................................................................... 6.5 Evaluar si tiene fiebre ............................................................................................................................. 6.6 Evaluar si tiene problema odo o de garganta...................................................................................
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Manual Clnico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera / gua del facilitador
6.7 Desnutricin y anemia............................................................................................................................. 6.8 Evaluar si tiene problemas de desarrollo............................................................................................ 6.9 Evaluar si el nio o nia ha sido vctima de maltrato y/o descuido............................................... CAPTULO 7 Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia . .................................. CAPTULO 8 Comunicacin y tratamiento en AIEPI ................................................................................................... Guas para las prcticas clnicas...............................................................................................
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Introduccin a la gua del facilitador
Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?

o No se dan conferencias para presentar el material de este curso. En cambio, cada participante recibe un juego de cuadernillo de instrucciones, llamados mdulos, que contienen la informacin bsica que van a aprender. Tambin se proporciona informacin mediante demostraciones, fotografas y cintas de vdeo. o La finalidad de los mdulos es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales que necesitan para reconocer a los recin nacidos sanos y tratar los casos de los nios(as) enfermos. Los participantes aprenden estas habilidades a medida que leen los mdulos, observan demostraciones en vivo y filmadas, y practican las aptitudes haciendo ejercicios escritos, con videos u orales, discuten en grupo y representan dramatizaciones. o Despus de ejercitar las aptitudes en los mdulos, los participantes las practican en un entorno clnico real, con supervisin, para garantizar que el paciente reciba la atencin debida. o Cada participante trabaja a su propio ritmo. o Los participantes plantean individualmente cualquier problema o preguntan a un facilitador, y reciben retroalimentacin inmediata del facilitador sobre los ejercicios terminados. (La retroalimentacin incluye elogiar al participante cuando ha hecho bien el ejercicio e indicarle cmo podra mejorar si es necesario).
Qu es un FACILITADOR?
Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes que se presentan en el curso. El facilitador dedica mucho tiempo a las discusiones individuales o en grupo. Para que los facilitadores presten suficiente atencin a cada participante, es aconsejable que haya un facilitador por cada seis participantes. Al haber asignado la tarea de ensear este curso, se considera que USTED es un facilitador. Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando. Su trabajo consiste en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas, hablar con los participantes acerca de sus respuestas a los ejercicios, dirigir dramatizaciones y discusiones de grupo, organizar y supervisar la prctica clnica en servicios de consulta externa y, en general, dar a los participantes toda la ayuda necesaria para que terminen el curso satisfactoriamente. No es funcin ensear el contenido del curso en conferencias formales (ni tampoco es buena idea hacerlo, aunque sea el mtodo de enseanza al que usted est ms acostumbrado).
gua del facilitador
Entonces Qu es un FACILITADOR?
Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas: Usted ENSEA o Cercirese de que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el material completo y lo que se le pide que haga en cada mdulo y en cada ejercicio. o Conteste las preguntas del participante cuando surjan. o Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a comprender el objetivo principal de cada ejercicio. o Dirija las actividades que se realicen en grupos, tales como las discusiones, los ejercicios orales, los ejercicios con videos y las dramatizaciones, y cercirese de que se cumplan los objetivos del aprendizaje. o Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dle las respuestas correctas. o Analice con el participante cmo obtuvo sus respuestas, lo cual le ayudar a determinar cualquier debilidad en sus aptitudes o comprensin. o Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y la comprensin. o Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en el curso en su propio servicio de salud. o Explique lo que hay que hacer en cada sesin prctica clnica. o Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las sesiones de prctica clnica. o D orientacin y haga comentarios cuando sea preciso durante las sesiones de prctica clnica. Usted MOTIVA o Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas, y cuando mejore o avance. o Cercirese de que no hayan grandes obstculos al aprendizaje (ej. Demasiado ruido o falta de iluminacin) Usted ADMINISTRA o Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a diario, para que estn en el aula o se tomen del servicio de salud, cuando se necesiten. o Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de regreso sean eficientes. o Supervise el progreso de cada participante.
Cmo se hacen estas cosas?

Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que estn haciendo los participantes. Preste atencin a las preguntas y necesidades de cada participante. Anime a los participantes a que se acerquen a hacer preguntas o comentarios. Est disponible durante las horas programadas. Observe a los participantes mientras trabajan y ofrzcales ayuda individual si ve que parecen tener problemas, estn mirando al vaco, no estn escribiendo las respuestas o no voltean las pginas. Estos son signos de que el participante necesita ayuda.
introduccin
Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a las preguntas (diciendo, por ejemplo: si, ya entiendo lo que quiere decir o esa es una buena pregunta). Escuche las preguntas y trate de resolver las dudas del participante, en lugar de darle rpidamente la respuesta correcta. Siempre tmese el tiempo suficiente con cada participante para contestar sus preguntas completamente (es decir, para que tanto usted como el participante estn satisfechos).
Qu es lo que NO hay que hacer?

Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en otros proyectos ni discuta asuntos que no estn relacionados con el curso. En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer comentarios que puedan avergonzar a los participantes. No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase tradicional, que produce un silencio incmodo cuando el participante no sabe la respuesta. Mejor haga preguntas durante las retroalimentaciones, individualmente o en grupo. No d clases sobre la informacin que los participantes van a leer. D slo las explicaciones de introduccin que se sugieren en esta gua. Si les da demasiada informacin demasiado rpido, los participantes podran confundirse. Deje que ellos mismos lean la informacin en los mdulos. No repase los textos prrafo por prrafo (esto es aburrido y da a entender que los participantes no saben leer solos). Repase la informacin sobresaliente de los textos cuando sea necesario durante la retroalimentacin individual o las discusiones de grupo. Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico ( y mantiene despiertos a los participantes), pero es ms importante que aprendan. Contine observando para estar seguro de que los participantes comprenden el material. Los puntos difciles quizs lo obliguen a ir ms despacio y a prestar ms atencin durante el trabajo individual. No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si fueran nios. Son adultos. No hable demasiado. Aliente a los participantes a hablar. No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta gua le ayudar a recordar lo que tiene que decir. Nada ms, sela.
Cmo le puede ayudar esta gua?

La Gua del Facilitador le ayudar a ensear los mdulos del curso, incluidos los segmentos de los videos. Hay una gua aparte que le ayudar con las sesiones de prctica clnica: la Gua del facilitador para la prctica clnica.
gua del facilitador
Para cada mdulo, esta gua incluye lo siguiente: o Una lista de los procedimientos para terminar el mdulo, en la que se hace incapi en el tipo de retroalimentacin que debe dar despus de cada ejercicio. o Directrices para los procedimientos. Las directrices describen: n Cmo hacer demostraciones, dramatizaciones y discusiones de grupo, n Los suministros que se necesitan para esas actividades, n Cmo dirigir los ejercicios de vdeo, n Cmo dirigir los ejercicios orales, n Lo que hay que sealar en las discusiones de grupo o la retroalimentacin individual. o Hojas de respuestas (o respuestas posibles) para casi todos los ejercicios. o Un espacio para anotar qu decir, adems de lo que aparece en las directrices. Al final de esta gua, se encuentra una seccin titulada Directrices para todos los mdulos. En esta seccin se describen las tcnicas para la capacitacin que se usan cuando se trabaja con los participantes durante el curso. Tambin incluye tcnicas importantes para usarlas cuando: o o o o Los participantes estn trabajando individualmente, Usted est proporcionando retroalimentacin individual, Est dirigiendo una discusin en grupo, Est coordinando una dramatizacin.
Para prepararse para cada mdulo deber: o o o o o o o o Leer el mdulo y resolver los ejercicios Leer en esta gua, toda la informacin proporcionada sobre el mdulo Planear exactamente cmo se va a trabajar en el mdulo y qu es lo ms importante que debe sealar Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios del mdulo, y prepararse para cualquier demostracin o dramatizacin Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podra hacer Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas difciles Pensar en las aptitudes que se ensean en el mdulo y cmo pueden aplicarlas los participantes en su propio servicio de salud. Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes en sus servicios de salud. Cuando corresponde, se sugieren preguntas en est gua.
introduccin
LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS NECESARIO PARA CADA GRUPO PEQUEO
Artculo que se necesita Gua del facilitador para los mdulos Cantidad que se necesita 1 para cada facilitador Suministros que necesita cada persona Tarjeta con el nombre y sostn Papel Bolgrafo Goma para borrar Marcador 2 lpices Carpeta o sobre grande para guardar las hojas de respuestas Suministros que necesita cada grupo Sujetador para papeles 1 sacapuntas Engrapadora y grapas Lpices y borradores extras 2 rollos de cinta adhesiva transparente Ligas de goma 1 rollo de cinta de papel para pegar Rotafolios y marcadores o pizarra y tizas
Gua del facilitador para la prctica clnica Manual Clnico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera Cuaderno de trabajo, Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia del nio(a) de 0 a 2 meses de edad) y de 2 meses a 4 aos. lbum de fotografas Juego de afiches de Formularios de registro, ampliados Juego de hojas de ayudas para el facilitador Juego de hojas de respuestas Formulario de registro del nio de 0 a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 aos
1 para cada facilitador 1 juego para cada facilitador y 1 juego para cada participante
1 para cada facilitador
1 juego 1 para cada participante 5 para cada participante y algunos ms
Recuerde:
o Algunos ejercicios requieren suministros especiales como medicamentos, bebs de juguete, maniquis y equipo para reanimacin neonatal. o Las directrices para cada actividad contienen listas de estos suministros. o Cercirese de repasar las directrices y de obtener los suministros necesarios del coordinador del curso antes de estas actividades.
Directrices del facilitador
A. Introduccin Procedimientos 1. Presntese y pida a los participantes que se presenten 2. Realice las tareas administrativas necesarias 3. Distribuya y haga la introduccin del mdulo. Los participantes leen el mdulo 4. Explique su funcin como facilitador 5. Los participantes dicen donde trabajan y brevemente, sus responsabilidades en la atencin de los nios enfermos 6. Resuma el mdulo y responda a las preguntas 7. Ejercicio Tiempo sugerido en minutos Bienvenida Presentacin individual Captulo Lectura individual Ejercicio Discusin Total 15 10 40 10 15 90
1. Su presentacin y la de los participantes

Si los participantes no lo conocen y no se conocen entre s, presntese como un facilitador de este curso y escriba su nombre en la pizarra o rotafolio. A medida que se presenten los participantes, escriba sus nombres en la pizarra o rotafolio. Deje la lista de nombres en un sitio donde todos puedan verla para que usted y los participantes puedan aprender los nombres respectivos. Puede utilizar otras tcnicas para romper el hielo, como que cada participante presente al compaero de un lado, pero no pierda demasiado tiempo.
2. Tareas Administrativas
Quiz tenga que ocuparse de algunas tareas administrativas o anuncios. Por ejemplo, quiz tenga que explicar cmo han organizado los almuerzos, el transporte diario para los participantes, o el pago de viticos, etc.
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gua del facilitador
3.
Presentacin del mdulo
o Aclare que este mdulo es corto y que describe brevemente los problemas de las enfermedades de los recin nacidos y de los nios(as) menores de 2 meses de edad, la necesidad de las directrices para la atencin integrada de los casos y los cuadros y tablas para el tratamiento de los casos. En la seccin Propsito de este curso de capacitacin se encuentran los objetivos principales de este curso. El mdulo de introduccin tambin contiene una descripcin de los mtodos y materiales del curso.
o Explique que este mdulo, como todos los mdulos que recibirn los participantes, es para que lo conserven. Al ir leyendo, pueden subrayar la informacin importante o hacer anotaciones en las pginas, si lo desean. o Pida a los participantes que lean las primeras pginas del mdulo Introduccin, ahora. Deben dejar de leer cuando lleguen al Captulo II, Procedimientos de atencin del recin nacido. Cuando hayan terminado de leer, habr una discusin corta y usted responder a sus preguntas. Nota: No discuta las preguntas sobre las definiciones en este momento. Los participantes aprendern los trminos en orden lgico al ir estudiando los mdulos. Dgale a los participantes que al inicio de cada mdulo, hay un glosario con las palabras claves que se utilizarn en el mismo y que si necesitan ayuda para comprender una palabra pueden pedirle al facilitador que les d las explicaciones que necesiten.
4.
Explicacin de su funcin como facilitador
Explqueles a los participantes que, como facilitador (y junto con sus cofacilitadores, si los tiene), su funcin durante todo este curso ser: o o o o o o o o Guiarlos en las actividades del curso Responder las preguntas, cuando surjan, o buscar la respuesta, si no la sabe Aclarar la informacin que les parezca confusa Dar retroalimentacin individual en los ejercicios, cuando as se indique Dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios orales y con videos, y las dramatizaciones Prepararlos para cada sesin clnica (explicarles qu harn y qu necesitarn) En las sesiones de prctica clnica y consulta externa, demostrar las tareas Observarlos y ayudarles segn sea necesario, durante la prctica en las sesiones de consulta externa
5.
Descripcin breve de las responsabilidades de los participantes con respecto a la atencin de los nios enfermos
Explique a los participantes que le gustara saber ms acerca de sus responsabilidades en cuanto a la atencin de los nios enfermos. Esto le ayudar a entender la situacin y a ser un mejor facilitador. Por el momento, le pedir a cada uno de ellos que le diga donde trabaja y en qu consiste su trabajo. Durante el curso, le seguirn diciendo lo que hacen en el servicio de salud. Empiece por la primera persona de la lista del rotafolio y hgale las dos preguntas que siguen. Anote las respuestas en el rotafolio. Cmo se llama el servicio de salud donde trabaja? Cul es su cargo o en qu se est capacitando?
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Nota: Los participantes deben permanecer sentados. Usted deber plantear las preguntas y pedirles a los participantes que le contesten como si estuvieran conversando. Es muy importante que en estos momentos los participantes se sientan relajados y no intimidados o expuestos. (Aunque le podra parecer interesante hacer ms preguntas a los participantes acerca de sus responsabilidades, no lo haga ahora).
6. Resuma el mdulo y conteste cualquier pregunta

Para resumir el mdulo, examine la informacin siguiente: [a] El proceso de atencin de casos se divide en dos partes: o Las primeras tablas describen cmo evaluar, clasificar y tratar a la madre y al recin nacido de 0 a 2 meses de edad o Las siguientes tablas describen cmo evaluar, clasificar y tratar al nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad La atencin del nio o nia de 0 a 2 meses de edad se describe en tablas, que estn incluidas en tres temas generales (seale cada una de las tablas o acrquese a las de la pared al ir diciendo sus ttulos)
n n n n
EVALUAR Y CLASIFICAR RIESGO DE EMBARAZO EVALUAR, CLASIFICAR AL RECIN NACIDO TRATAR AL RECIN NACIDO ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
Estas tablas se usan nicamente en las madres que consultan durante el embarazo y en los recin nacidos, despus de la atencin del parto. La atencin del nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad se describe en varias tablas (seale cada una de las tablas o acrquese a la pared al ir diciendo sus ttulos), que estn incluidas en tres temas generales:
n n n
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD TRATAR AL NIO O NIA ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
[b] Para usar las tablas, primero hay que decidir a qu grupo de edad pertenece el nio(a). o De 0 a menos de 2 meses de edad o De 2 meses a 4 aos
n n
Un nio o nia de 2 meses de edad estar en el grupo de 2 meses a 4 aos, no en el grupo de 0 a 2 meses. Si un nio o nia todava no ha cumplido los 2 meses de edad, se considera que el nio(a) es un lactante de menos de dos meses de edad. Use las tablas de EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO(A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD.
[c] En este curso aprendern a seguir todos los pasos de esas tablas. Aprendern a partir de: o Los mdulos (levante en el aire o seale un juego de mdulos) o Las sesiones clnicas. Irn al servicio de salud a practicar cmo tratar y evaluar a los recin nacidos y a los nios enfermos, aplicando lo que hayan aprendido
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[d] Pida a los participantes que hagan sus preguntas acerca de lo que leyeron en el mdulo o escucharon en la sesin de apertura. Responda a sus preguntas pero no explique cmo se usan las tablas de atencin de casos. Esto se ensear durante el resto del curso. Nota: Es posible que los participantes le pregunten si las tablas de atencin de casos se pueden usar con nios de ms o menos edad de la que en ella se indica. Si le hacen esta pregunta durante la discusin del mdulo Introduccin, dles la explicacin ms sencilla que pueda, por ejemplo, usando la explicacin que se dio anteriormente. Si le hacen la pregunta ms adelante en el curso, despus de que hayan aprendido a evaluar y clasificar, podran comprender la explicacin completa que se incluye a continuacin.
Por qu no se usa este proceso para los nios de 2 meses a 4 aos de edad? El proceso de atencin de casos est diseado para nios o nias de esta edad (de 0 a 2 meses). Aunque muchos de los consejos sobre el tratamiento de la hipoglicemia, infeccin bacteriana, diarrea, etc. se aplican a nios mayores, la evaluacin y clasificacin de ms edad seran distintas. Por ejemplo, el umbral para determinar la respiracin rpida sera diferente, porque la frecuencia respiratoria normal es ms lenta en los nios o nias de ms edad. Los nios o nias mayores pueden tener otros sntomas que no aparecen en los nios ms pequeos y que pueden ser tiles para decidir una clasificacin. Adems, ciertas recomendaciones para el tratamiento o consejos para la madre sobre la alimentacin seran diferentes para los recin nacidos o nios y nias menores de 2 meses que para los mayores. El cuadro de dosis de medicamentos se aplica por separado a los nios de 0 a 2 meses de edad y a los de 2 meses a 4 aos de edad. [e] Cuando ya no haya preguntas, dgales a los participantes que estn listos para empezar el primer paso de la atencin de casos: evaluar y clasificar al recin nacido. Este tema se tratar en el siguiente mdulo.
Ejercicio 1/ Trabajo individual seguido de retroalimentacin individual. Cmo registrar y utilizar el formulario de registro
Esta es la primera vez que los participantes practican cmo registrar y utilizar el formulario de registro. El caso clnico les ayudar a orientarlos y seguir los pasos necesarios. Repase las respuestas de los participantes en el Formulario de registro, para estar seguro de que registraron correctamente los signos. Compruebe si los participantes: o Escribieron el nombre de la madre, el nombre del nio o nia, la fecha y la temperatura en el extremo superior del formulario. o Registraron los antecedentes maternos, antecedentes del parto y datos del recin nacido. o Chequearon si el nio o nia tiene una condicin grave al nacer o Chequearon si requiere traslado urgente. Discuta con los participantes todas las respuestas a las preguntas. Haga ms preguntas para confirmar que el participante entiende cmo usar el Formulario de registro. Elogie al participante por lo que haya hecho bien. D la orientacin adicional que se necesite. Entregue a los participantes un ejemplar de la hoja de respuestas.
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B. SESIONES DE PRCTICA CLNICA
1. Objetivos de las sesiones de prctica

Las sesiones de prctica en hospitales y servicios de salud son parte esencial de este curso sobre Atencin del nio o nia de 0 meses a 4 aos de edad, dentro de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. El curso ofrece sesiones de prctica diarias sobre atencin del recin nacido y atencin integrada de casos en nios mayores, para que los participantes estn en condiciones de aplicar lo aprendido cuando vuelven a sus propios servicios de salud. Los participantes aprenden tcnicas leyendo la informacin que se proporciona en los mdulos o viendo demostraciones en cintas de vdeo, y luego aplican esta informacin, al hacer ejercicios escritos y estudios de casos. Lo ms importante es que en las sesiones de prctica clnica, los participantes practican lo que han aprendido con recin nacidos y con nios o nias de 0 meses a 4 aos de edad, que estn realmente enfermos. Durante las sesiones de prctica, los participantes: o Vern ejemplos de recin nacidos sanos y enfermos o Vern demostraciones de cmo examinar y atender a los recin nacidos, siguiendo las tablas de atencin de los casos o Practicarn la forma de examinar, clasificar y tratar a los nios y nias de 0 a 2 meses de edad o Practicarn reanimacin neonatal o Practicarn la forma de examinar, clasificar y tratar a los nios y nias de 2 meses a 4 aos de edad o Vern la forma correcta del amamantamiento y algunas posibles dificultades o Recibirn retroalimentacin sobre la aplicacin prctica de sus conocimientos y orientacin sobre la forma de mejorar destrezas especficas o Obtendrn experiencia y seguridad para aplicar los conocimientos aprendidos al regresar a sus sitios de trabajo
2.
Cmo seleccionar y preparar al instructor de las sesiones de prctica?
El coordinador del curso deber seleccionar a un individuo con las siguientes caractersticas para que se desempee como instructor: o Para la atencin de nios y nias de 0 a 2 meses el instructor debe ser un Pediatra y/o Neonatlogo. o Para la atencin de nios y nias de 2 meses a 4 aos de edad el instructor debe ser un Pediatra, Mdico General o Enfermera Profesional. o El instructor debe estar en servicio activo en la atencin clnica de recin nacidos y de nios enfermos, preferiblemente en la(s) sala(s) de las instalaciones donde se lleva a cabo la capacitacin (Si el instructor no es parte del personal de dicho servicio, ser necesario que un miembro de dicho personal le ayude hacer los arreglos necesarios). o El instructor tiene que tener experiencia en la enseanza clnica o Debe conocer muy bien la Atencin Integrada de Casos y tener experiencia en su uso. Tambin debe haber tomado parte previamente, como participante o facilitador en un curso similar. o Debe tener seguridad en sus conocimientos clnicos y dar una imagen positiva de la labor prctica.
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o Tiene que tener buena capacidad de organizacin y ser una persona activa, debido a que el trabajo de enseanza a varios grupos es intenso. o El instructor tiene que ser abierto al dilogo y tener una buena capacidad de comunicacin en sus relaciones con el personal del hospital, los participantes y las madres. o Ser conveniente que el instructor tenga algo de preparacin o experiencia en la evaluacin del amamantamiento y de los problemas relacionados. o Deber estar disponible durante toda la capacitacin y durante la totalidad del curso.
3. Funciones del instructor en las sesiones de prctica con pacientes hospitalizados

El instructor dirige todas las sesiones con pacientes hospitalizados. En este curso, el instructor dirige todos los das la sesin de un grupo de seis participantes. En su calidad de instructor, ser el encargado de: o Cada da seleccionar a los recin nacido y nios o nias apropiados para que sean evaluados por los participantes. Preparar un Formulario de registro para mostrar el historial de cada nio o nia y seleccionar a otros con signos poco frecuentes, para que los vean los participantes. o Asignar un nio o nia por participante, y observar como los participantes evalan y clasifican a los nios. o Recomendar a los participantes MUY PUNTUALMENTE, que deben lavarse las manos antes y despus de tocar a cada paciente. o Visitar a los nio y nias que los participantes hayan evaluado y clasificado para revisar su estado. Har que todos los participantes en las sesiones evalen algn signo, para que adquieran ms prctica en las evaluaciones de signos graves y de aquellos que son ms difciles de evaluar. o Mostrar a los participantes todos los nios y nias que exhiban signos poco frecuentes. o Resumir la sesin. Elogiar a los participantes por haber completado correctamente pasos nuevos o difciles; les har sugerencias y les proporcionar estmulo para ayudarles a mejorar. o Anotar los casos vistos por los participantes en una lista de control para el monitoreo de las sesiones con pacientes hospitalizados, y tambin anotar los sntomas clnicos de los casos adicionales que el grupo vea.
C. CMO PREPARARSE PARA FACILITAR LOS MDULOS? Aunque no debe apresurar a los participantes en su trabajo nicamente para que cumplan con el programa, debe supervisar su progreso diario cuidadosamente para que pueda prepararse para dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios y las demostraciones, en el momento preciso. Antes de empezar la sesin de ese da para el mdulo, cercirese de tener los suministros y la informacin que necesita para dirigir las discusiones, ejercicios orales y demostraciones. Para los ejercicios de vdeo. Dependiendo de lo que haya dispuesto el coordinador del curso, mostrar un vdeo en la misma aula donde los participantes trabajan en sus mdulos o llevar a los participantes a otro saln a la hora programada. Para dirigir los ejercicios de vdeo, cercirese de contar con los suministros y la informacin siguiente:
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Una copia de la cinta de vdeo o DVD Videograbadora o computadora Monitor de vdeo (conectores) o multimedia Instrucciones de operacin de la videograbadora y equipo de proyeccin multimedia, que incluyan cmo encenderla y apagarla y cmo regresar o acelerar la cinta o DVD hasta determinado punto o Ubicacin de las tomas de corriente (enchufes) o Cables de extensiones de corriente o Si falta la energa elctrica a alguna hora en particular dentro de las horas de trabajo o o o o Para las demostraciones. Las directrices para las demostraciones sugieren usar una ampliacin de la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR y del Formulario de registro para dirigir las demostraciones. Las ampliaciones centran la atencin de los participantes en los puntos que usted est introduciendo y que desea destacar, por ejemplo, cmo usar el cuadro de clasificacin para clasificar al nio o nia enfermo. Si est utilizando Ayudas para el facilitador en lminas, tambin necesitar: o Un bolgrafo especial para escribir sobre las ampliaciones de las lminas o Un pao u otro material para borrar en las ampliaciones de las lminas despus de usarlas para la demostracin Para los ejercicios orales. Para dirigir los ejercicios orales, use la informacin proporcionada en estas directrices. Cuando lleve a cabo estos ejercicios, los participantes podrn utilizar sus tablas de los cuadros de procedimientos o las tablas de pared. Las tablas que necesitar ampliadas para estos ejercicios son: o o o o o o Procedimiento de reanimacin Curvas de crecimiento intrauterino Curvas de crecimiento peso para edad Curvas de crecimiento talla para edad Curvas de crecimiento circunferencia ceflica para la edad Formulario de registro
Para los ejercicios con fotografas. Cercirese de tener suficientes cuadernillos de fotografas para entregarle uno a cada participante o utilice uno por grupo si no hay suficientes. Para los cuadernillos de tablas que se usan en las sesiones clnicas. Los participantes escucharn una introduccin al cuadernillo de tablas el primer da que estudien el mdulo y empezarn a usarlo durante su primera sesin de prctica clnica. Cercirese de tener suficientes cuadernillos de tablas el primer da. El cuadernillo debe contener: o o o o o o o o Curvas de crecimiento intrauterino Clculo simplificado de la edad gestacional Examen fsico del recin nacido Examen fsico del nio mayor Curvas de crecimiento peso para edad Curvas de crecimiento talla para edad Curvas de crecimiento circunferencia ceflica para la edad Formulario de registro
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D. TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES
1. Fomente la interaccin
o Durante el primer da usted hablar varias veces con cada participante por separado (por ejemplo, durante alguna retroalimentacin individual). Si se muestra cordial y servicial durante estas primeras sesiones, es probable que los participantes: n se sobrepongan a su timidez n se den cuenta de que usted quiere hablar con ellos, y n interactan con usted de manera ms franca y productiva durante todo el curso o Observe atentamente el trabajo de cada participante. Verifique si los participantes tienen algn problema, incluso cuando no piden ayuda. Si demuestra inters y presta toda su atencin a cada uno de los participantes, se sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si los participantes saben que alguien est interesado en lo que estn haciendo, tendern ms a pedir ayuda cuando la necesiten.
2.
Mantenga a los participantes activos en las discusiones
o Hgales preguntas con frecuencia para verificar su comprensin y para que piensen y participen activamente. Las preguntas que empiezan con qu, por qu o como requieren respuestas con ms de unas pocas palabras. Evite las preguntas que puedan contestarse solo con un si o un no. o Despus de hacer una pregunta, haga una PAUSA. D a los participantes tiempo para pensar y responderla voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y contestarla uno mismo. Si nadie contesta su pregunta, exprsela de distinta manera para ayudar a romper la tensin del silencio. Pero no haga esto reiteradamente. Un poco de silencio siempre es productivo. o Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias o inclinando la cabeza en seal de aprobacin. Esto contribuir a que los participantes se sientan valorados y estimular la participacin. Si cree que un participante no ha comprendido bien el sentido de algo, pida una aclaracin, o pregunte si otro participante tiene alguna sugerencia. Si un participante tiene la impresin de que su comentario se pone en ridculo o se ignora, tal vez se aleje por completo de la discusin o no hable nunca ms voluntariamente. o Conteste de buena gana las preguntas de los participantes y estimlelos a hacer preguntas espontneamente en lugar de dejarlas para ms tarde. o No se sienta obligado a contestar usted mismo todas las preguntas. Segn la situacin, puede dirigir la pregunta de vuelta al participante o invitar a responder a otros participantes. Tal vez tenga que discutir la pregunta con el director del curso u otro facilitador antes de responderla. Est dispuesto a decir No s, pero tratar de averiguarlo. o Llame a los participantes por su nombre cuando les pida que hablen y cuando reconozca su intervencin o les d las gracias. Tambin llame por su nombre a quin est hablando cuando usted se refiera a un comentario previo. o Siempre mantenga contacto visual con los participantes a fin de que todos se sientan incluidos. Recuerde que no debe mirar siempre a los mismos participantes. Si se posa la mirada por unos segundos en un participante, generalmente se extrae una respuesta, incluso si la persona es tmida.
3.
Mantenga animada sus presentaciones
o Presente la informacin a modo de conversacin en lugar de leerla y sobre todo no trate siempre de dar una clase magistral.
18
o Hable claramente. Vare el tono y la velocidad de la voz. o Vlgase de ejemplos de su propia experiencia y pida a los participantes ejemplos tomados de la de ello o Escriba las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. (Es una buena manera de aceptar las respuestas. El que ha expresado una sugerencia sabr que le ha escuchado y apreciar que le haya anotado para que todo el grupo la vea) o Cuando anote las ideas en un rotafolio, emplee en lo posible las mismas palabras del participante. Si debe ser ms breve, explique la idea y cotjelas con el participante antes de escribirla. Usted quiere cerciorarse de que el participante siente que usted entendi y anot su idea correctamente. No d la espalda al grupo por largo rato mientras est escribiendo. o Al principio de la discusin, escriba la pregunta principal en el rotafolio. Con esto ayudar a los participantes a no desviarse del tema. Cuando sea necesario, dirjase al rotafolio y seale la pregunta. o Explique y resuma frecuentemente para mantener centrados en el tema a los participantes. o Vuelva a formular la pregunta inicial al grupo para que se concentren otra vez en el tema principal. Si cree que alguien se resistir a retomar el hilo, haga primero una pausa para llamar la atencin del grupo, dgales que se han desviado de la cuestin y vuelva a formular la pregunta inicial. o No deje que varios participantes hablen a la vez. De ocurrir esto, hgalos callar y establezca el orden en que han de hablar. (por ejemplo, diga escucharemos primero el comentario del Dr. Lpez, luego el de la Enfermera Adriana y despus el del Dr. Efren. Las personas generalmente no interrumpen si saben que tienen turno para hablar. o Agradezca a los participantes cuyos comentarios son breves y claros. o Trate de incitar a hablar a los participantes ms callados. Si un participante del grupo no ha hablado anteriormente, dgale que lo quiere or, o camine en direccin a l para llamar la atencin y hacerle sentir que se le est pidiendo que hable.
4. Resuelva los problemas que se presentan

Algunos participantes pueden hablar demasiado. Hay aqu algunas sugerencias sobre la manera de controlar a un participante demasiado conversador: o Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esta persona. o Despus de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale: Usted ya tuvo oportunidad de expresar sus opiniones. Vamos a or qu tienen que decir los dems participantes sobre esta cuestin. Luego haga la pregunta con otras palabras e invite a responder a otros participantes, o llame a algn otro inmediatamente diciendo: Dr. Ruiz, usted levant la mano hace unos minutos. o Cuando el participante hace una pausa, intervenga de inmediato y pida or a otro integrante del grupo o haga una pregunta al grupo, como: Qu piensa el resto de ustedes sobre este asunto? o Anote en el rotafolio la idea principal del participante. Si contina hablando sobre esta idea, seale en el rotafolio y diga: Muchas gracias, ya hemos tomado nota de esa sugerencia. Luego pida al grupo que ofrezca otra idea. o No haga ms preguntas al participante conversador. Si l contesta todas las preguntas dirigidas al grupo, pida a otro individuo o a un subgrupo determinado que responda a su pregunta (Por ejemplo, pregunte: De este lado de la mesa, quin me puede dar una idea?) Trate de identificar a los participantes que tienen dificultad para entender o hablar el idioma del curso. Hable lenta y claramente para que sea ms fcil entenderlo y estimule los esfuerzos del participante por comunicarse. Discuta con el director del curso cualquier problema de idioma que menoscabe seriamente la habilidad de
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gua del facilitador
un participante para entender el texto del material o las discusiones. Disponga en lo posible de la manera de ayudarlo. Tenga una conversacin sobre los participantes molestos con el cofacilitador o con el director del curso. (El director del curso podra hablar privadamente sobre el particular con el individuo causante de las interrupciones).
5. Respalde los esfuerzos de los participantes

Como facilitador, usted tendr un estilo propio de interaccin con los participantes. Pero entre las tcnicas destinadas a reforzar la buena actitud de los participantes, caben mencionarse las siguientes: o o o o o o o o o o o Evitar hacer gestos o expresar comentarios que puedan incomodar a los participantes. Sentarse o inclinarse para estar a la misma altura del participante cuando se habla. Contestar las preguntas reflexivamente, sin apresurarse. Incitar a los participantes a que hablen dndoles tiempo para ello. Manifestarse interesado, diciendo Esa es una buena pregunta o sugerencia. Respalde a los participantes que: Se esfuerzan Piden que se les explique un detalle confuso Hacen bien un ejercicio Participante en las discusiones de grupo Ayudan a otros participantes (sin distraerlos con charlas sobre cuestiones que no vienen al caso)
6.
Mientras los participantes estn trabajando
o Est disponible, interesado y listo para ayudar. o Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno de ellos parece preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las respuestas o no vuelve las pginas. o Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda. o Si surgen cuestiones o preguntas importantes que usted cree que no puede contestar adecuadamente, obtenga asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del director del curso. o Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a fin de estar preparado para discutir el ejercicio siguiente con los participantes. e. TCNICAS PARA ASISTIR A LOS CO-FACILITADORES o Pase algn tiempo con el co-facilitador la primera vez que se hagan las asignaciones. Intercambie informacin sobre experiencias de enseanza anteriores y los puntos fuertes y dbiles y las preferencias. Pnganse de acuerdo sobre las funciones y deberes y sobre la manera de trabajar juntos en equipo. o Aydense mutuamente para suministrar retroalimentacin individual y realizar discusiones de grupo. Por ejemplo, un facilitador puede dirigir una discusin de grupo y el otro anotar las ideas importantes en el rotafolio. El segundo facilitador tambin podra revisar la Gua del facilitador y aadir cuestiones que se hayan omitido. o Todos los das revisen las actividades de enseanza que se llevarn a cabo al da siguiente (como dramatizaciones, demostraciones y ejercicios orales), y decidan quin preparar las demostraciones, dirigir el ejercicio, desempear cada papel, recoger los suministros, etc.
20
o Trabajen juntos en cada mdulo en lugar de turnarse para tratar cada uno por separado el mdulo completo.
F. CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES
1.
Cuando se suministra retroalimentacin individual
o Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en esta gua para recordar los puntos principales que debe tocar. o Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si la hoja de respuestas se denomina Respuestas posibles, las respuestas del participante no necesitan coincidir exactamente, pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas exactas, cercirese de que las respuestas del participante coinciden con ellas. o Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, haga preguntas al participante para determinar por qu cometi el error. El error puede deberse a muchas razones. Por ejemplo, el participante tal vez no entiende la pregunta, no comprende ciertos trminos utilizados en el ejercicio, aplica procedimientos diferentes en los servicios de salud donde trabaja, ha pasado por alto alguna informacin sobre un caso, o no entiende un proceso bsico que se est enseando. o Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error, ayude al participante a corregir el problema. Por ejemplo, tal vez lo nico que tiene que hacer usted es aclarar las instrucciones. Por otra parte, si el participante tiene dificultad para entender el proceso mismo, usted podra tratar de presentar el ejemplo de un caso determinado para mostrarle paso a paso cmo se utilizan para este caso los cuadros de atencin de casos. Despus que el participante comprende el proceso que le resultaba difcil, pdale que haga otra vez el ejercicio o parte del ejercicio. o Resuma, o pida al participante que resuma lo que hizo en el ejercicio y por qu. Insista en que es sumamente importante aprender y recordar el proceso demostrado en el ejercicio. Entregue al participante una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto.
2.
Cuando se dirige una discusin de grupo
o Haga los planes para realizar la discusin de grupo en el momento en que est seguro de que todos los participantes habrn finalizado el trabajo precedente. Espere a anunciar el momento hasta que la mayora de los participantes estn listos a fin de que los otros no se apresuren. o Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar el propsito de las discusiones y las cuestiones importantes por abordar. o Siempre comience por decir a los participantes el propsito de la discusin. o Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente est seguro de que las conclusiones del grupo son razonables y de que todos los participantes entienden cmo se lleg a las conclusiones. o Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin. Anote las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. Mantenga su participacin a un mnimo, pero formule preguntas para que la discusin se mantenga dinmica y encarrilada. o Resuma siempre, o pida a un participante que resuma lo discutido en el ejercicio. Entregue a los participantes una copia de la hoja de respuestas que se haya provisto. o Respalde a los participantes que se hayan esforzado en el trabajo (por ejemplo): n Elogindolos por la lista que hayan compilado. n Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio.
21
gua del facilitador
Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar las tcnicas en el empleo. Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.
Ahora, que ley cuidadosamente las secciones anteriores, usted est en capacidad de iniciarse como FACILITADOR del curso clnico de AIEPI para Enfermera. Si tiene alguna duda pregntele a su coordinador o vuelva a leer la seccin.
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Captulo 1
La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre, recin nacido y niez
Actividad 1. La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre, recin nacido, niez } El contexto de la salud infantil } Complejidad de la salud infantil } Impacto de un modelo integrado de atencin a la niez 2. Los principios de enfermera y AIEPI
Metodologa recomendada Lectura individual Discusin grupal
Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico
Tiempo sugerido 20 minutos
Ejercicio individual Discusin grupal
Papelgrafo Marcadores Manual Cuaderno de ejercicios
15 minutos
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Al finalizar la sesin los/las participantes sern capaces de: o o o o o Reconocer la salud como un proceso social y biolgico Conocer la realidad de la salud infantil Evaluar el impacto de un modelo integrado de atencin a la niez Definir los principios de AIEPI desde el contexto de enfermera Definir el cuidado humano como esencia de la enfermera
(anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre, recin nacido y niez
Explique que la actividad a desarrollarse es lectura individual y discusin grupal. Pida a los participantes que lean de la pgina 13 a la pgina 17 (hasta principios AIEPI) del Manual Clnico.
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Cap 1
@ GUA TCNICA PARA EL FACILITADOR

Salud es definida por la Constitucin de 1996 de la Organizacin Mundial de la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades]. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). Derecho inalienable, que no se puede enajenar, es decir, ni transmitir, ni ceder, ni vender legalmente. Desigualdad, el objetivo de las Naciones Unidas es ayudar a que todas las personas, individual o colectivamente, sean juzgadas con ecuanimidad y tratadas justamente.
Luego realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco: Cmo definiran la salud? Por qu se dice que la salud es un derecho humano inalienable? Porqu se habla de desigualdades de gnero, etnia y generacin? Realice una discusin grupal para responder las dudas de los participantes.
Actividad 2. Los principios de enfermera y AIEPI

Pida a los participantes que busquen en su cuaderno de trabajo el Ejercicio 1 (pgina 12) y luego llenen los espacios en blanco, con los conceptos que piensen son los correctos. Explique que estos principios van a ser analizados con ms detalle y que no tienen que dar una definicin exacta sino su propia opinin.
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Cap 1
Ejercicio 1/ respuestas para el facilitador

Principios de AIEPI Equidad Definicin tiene una connotacin de justicia e igualdad social con responsabilidad y valoracin de la individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en plenitud; acceso igualitario a los medios de produccin y distribucin de los servicios de salud. es un valor moral, que tienen las personas cuando son congruentes y respetuosas de sus actos y creencias. Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar un objetivo predeterminado. A mayor eficiencia menor la cantidad de recursos que se emplearn, logrando mejor optimizacin y rendimiento. mecanismos de coordinacin entre sectores e instituciones para la definicin conjunta de polticas de salud y para la solucin concertada e integral de las mismas. toda accin orientada directa o indirectamente a influir sobre las tomas de decisiones en asuntos sociales. grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecucin de un proyecto. es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo personal. accin orientada a comprometerse directa o indirectamente a participar activamente en los niveles de decisin de polticas de salud. la tica estudia la moral y determina qu es lo bueno y, desde este punto de vista, cmo se debe actuar. Es decir, es la teora o la ciencia del comportamiento moral. Se incluye la confidencialidad, moral, veracidad, etc.
Integralidad Eficiencia
Coordinacin intersectorial y Participacin social Participacin social Trabajo en equipo Longitudinalidad Decisin y compromiso poltico
tica
Luego: Pida a los participantes que lean de la pgina 17 a la pgina 19 del Manual Clnico. Realice una discusin grupal para responder las dudas de los participantes. NOTAS ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
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La estrategia AIEPI y el proceso de Enfermera
Captulo 2
Actividad 1. Marco conceptual de la estrategia AIEPI 2. Introduccin
Metodologa recomendada Explicacin dialogada Discusin grupal Lectura individual Lluvia de ideas Explicacin dialogada Discusin grupal Lectura individual Exposicin
Materiales Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Introduccin Acetatos de la presentacin Proyector de acetatos Manual del Estudiante Papelgrafo Marcadores Cuaderno de trabajo
20 minutos
3. Situacin de la salud en menores de 5 aos en el pas 4. El proceso de atencin integrada de casos 5. Etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI
15 minutos
Lectura individual Discusin grupal Explicacin dialogada Discusin grupal Lectura individual
15 minutos
15 minutos
A. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO
1.
Distribuya el mdulo.
Explique que el presente curso se enfoca, principalmente, a mejorar la calidad de la atencin de los nios y nias menores de 5 aos en los servicios de salud y a enfrentar sus causas directas de muerte y de enfermedad. Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer el proceso de atencin integrada. Dgales que siguiendo el proceso que se muestra en las tablas los participantes podrn: o o o o o Conocer el marco conceptual de la estrategia AIEPI Conocer la situacin actual del problema del menor de 5 aos en el pas Comprender el proceso de atencin de casos Aprender el proceso adecuado para utilizar los Cuadros de Procedimientos y el Formulario de Registro Conocer las etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI
27
Cap 2
Explqueles que aprendern cada parte de las tablas a medida que vayan trabajando durante el curso, hasta terminar los mdulos. Dles confianza explicndoles que no tienen que aprenderse y entender todos los pasos de la tabla inmediatamente. Cada parte representa un paso en el proceso que se les ensear en el mdulo y durante las sesiones de prctica clnica. Es importante no abrumar a los participantes dndoles ahora demasiados detalles acerca de las tablas. Puesto que este es el primer da del curso, los participantes no sern capaces an de retener informacin ampliada y detallada. Todava se estn adaptando al mtodo del curso, a usted como facilitador y al entorno.
Actividad 1. Marco conceptual de la estrategia AIEPI

Explique: que la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una estrategia que busca mejorar la calidad a la atencin de la madre, nia y nio en los servicios de salud y reducir su morbilidad y mortalidad, especialmente la relacionada a las enfermedades prevalentes. Pida: a las participantes que busquen en su Cuaderno de trabajo (pgina 54) el Marco conceptual de AIEPI
MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI

Atencin Integral a la mujer durante el embarazo y el parto Atencin integral de las nias y nios de 2 meses hasta 5 aos de edad
Atencin integral de las nias y nios menores de 2 meses
Implementacin de AIEPI
AIEPI INSTITUCIONAL Mejorar los sistemas y servicios de salud Medicamentos, supervisin, organizacin de servicios
AIEPI CLNICO Mejorar las habilidades del personal de salud Capacitacin, seguimiento
AIEPI COMUNITARIO Mejorar las prcticas familiares y comunitarias Prcticas claves
Mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud
Mejorar el cuidado de la salud y la adherencia al tratamiento
Incrementa el acceso y uso de los servicios mejorados. Estilos de vida saludables
Salud, nutricin, crecimiento y desarrollo mejorados
Mejora la realizacin del derecho a la salud de nias y nios
Realice: una discusin grupal sobre el marco conceptual de la estrategia AIEPI
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Cap 2
Actividad 2. Introduccin (el problema de salud en las nias y nios menores de 5 aos en el pas)
Explique: que en esta actividad se discutir la importancia de realizar acciones que se orienten a enfrentar la mortalidad y las enfermedades de los menores de 5 aos. Es muy importante que todos los seres humanos tengan una atencin apropiada desde el momento de su nacimiento que les garantice una VIDA DE CALIDAD al servicio de la comunidad a que pertenecen
GUA TCNICA CONCEPTOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS

Tasa de mortalidad en menores de 5 aos: nmero de nias y nios fallecidos en el perodo comprendido entre el nacimiento hasta los 5 aos de edad por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad infantil: nmero de fallecidos en el perodo comprendido entre el nacimiento y el primer ao de vida por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde el nacimiento hasta los 28 das de vida por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal precoz: nmero de recin nacidos fallecidos durante los primeros 6 das de vida por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal tarda: nmero de recin nacidos fallecidos de los 7 a los 28 das por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad perinatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde las 22 semanas de gestacin hasta los 6 das de vida por 1000 nacidos vivos
Luego realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco: o Alguien conoce cuntos nias y nios menores de 5 aos se mueren cada ao en el pas? (anote las respuestas en el rotafolio) o Alguien conoce cuntos nias y nios menores de 1 ao se mueren cada ao en el pas? (anote las respuestas en el rotafolio) o Alguien conoce cuntos recin nacidos se mueren cada ao en el pas? (anote las respuestas en el rotafolio) o Cules creen que son las principales causas de muerte de los nias y nios en cada grupo de edad? (anote las respuestas en el rotafolio)
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Cap 2
@ NOTA PARA EL FACILITADOR

Anote las respuestas sin analizarlas. Las tasas de mortalidad pueden variar de una regin a otra. Lo importante es recalcar el hecho de que la mortalidad neonatal ocupa ms del 60% de la mortalidad infantil y que si no se toman acciones en este grupo de edad, ser muy difcil disminuir la mortalidad infantil. Es posible que las respuestas de los participantes incluyan causas directas de muerte (ej. diarrea, sepsis, etc), o causas sociales de muerte, tales como mala atencin, parto en el domicilio, etc. Una vez que todas las repuestas hayan sido anotadas, comente el punto anterior, remarcando la importancia dediscusin los factores sociales, de la atencin Luego, realice una grupal para resolver dudas.por personal no capacitado o en condiciones no adecuadas, etc.
Actividad 3. Situacin de la salud del menor de 5 aos en el pas

Realice la siguiente presentacin: Contenido del acetato o diapositiva Nmero de nacimientos del ltimo ao Nmero de muertes en menores de 5 aos Nmero de muertes en menores de un ao Nmero de muertes neonatales Mortalidad por subgrupos etreos de 0 a 28 das de 1 mes a 12 meses de 12 meses a 5 aos Principales causas de mortalidad en menores de 5 aos Recalcar los puntos siguientes Porcentaje de partos que ocurren en el hogar Relacin entre mortalidad y calidad de la atencin, control prenatal y otros factores asociados Ms de la mitad de la mortalidad infantil se debe a muertes neonatales Ms de la mitad de las muertes neonatales ocurren durante la primera semana de vida Las principales causas de mortalidad son prevenibles con medidas adecuadas de salud pblica
30
Cap 2
GUA TCNICA TASAS DE MORTALIDAD EN EL PAS Y ALGUNOS COMENTARIOS

Anote las tasas de mortalidad en el pas:
Razn de mortalidad materna: Tasa de mortalidad de 1 a 4 aos Tasa de mortalidad < 1 ao: Tasa de mortalidad 0-28 das: Tasa de mortalidad Perinatal: Tasa de mortalidad fetal: Ejemplos de comentarios: La tendencia del nmero absoluto de muertes en menores de 5 aos es decreciente, pero la mortalidad neonatal se mantiene sin modificaciones durante los ltimos aos. Seis de cada 10 muertes infantiles corresponde a un recin nacido. El porcentaje de mortalidad de menores de un mes es elevado en comparacin con el resto de grupos etreos. Dentro de los menores de 28 das, la mortalidad neonatal antes de los 7 das es ms del 60%. X 100,000 nacidos vivos X 1000 nacidos vivos X 1000 nacidos vivos X 1000 nacidos vivos X 1000 nacidos vivos X 1000 nacidos vivos
GUA TCNICA CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL PAS

1. Anote las 5 primeras causas de mortalidad en < de 5 aos y su porcentaje: 2. Anote las 5 primeras causas de mortalidad en < de 1 ao y su porcentaje: 3. Anote las 4 primeras causas de mortalidad materna y su porcentaje Mortalidad < 5 aos % Mortalidad < 1 ao % Mortalidad materna %
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Cap 2
Actividad 4. El proceso de atencin de casos

Dibuje: en el rotafolio el diagrama del proceso de atencin de casos para una mejor explicacin
Evaluar Indicar cundo volver
Clasificar
Aconsejar a la madre o al acompaante Dar tratamiento
Determinar la referencia urgente
Explique que los Cuadros de Procedimientos, tienen una secuencia lgica que se inicia desde cmo evaluar, luego clasificar, seguido de cmo manejar la referencia urgente, determinar y dar tratamiento, aconsejar a la madre e indicar cundo volver a una consulta, pgina 37, Figura 4 del Cuaderno de Ejercicios. De esta manera se logra una atencin integrada y ayuda a no olvidarse de alguna intervencin inmediata, de alguna vacuna o alguna recomendacin especial para la madre. Pida a los participantes que lean las pginas 21 a la 30 (hasta numeral 2.4) del Manual Clnico. Luego realice una discusin grupal para resolver dudas.
PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO
Los Cuadros de Procedimientos Explique que la estrategia AIEPI, como ustedes ya conocen, considera entre sus principales materiales de apoyo, a los Cuadros de Procedimientos. Para el componente de AIEPI se han elaborado cuadros de procedimientos que son especficos para la atencin de la madre desde la semana 22 de gestacin, el recin nacido hasta los 2 meses de vida y de la nia y nio de 2 meses a 5 aos. (Distribuya un ejemplar de los Cuadros de Procedimientos a cada participante) Los Cuadros de Procedimientos contienen todos los temas que sern desarrollados durante el curso, adems los algoritmos para la toma de decisiones. Muestre los algoritmos correspondientes al primer tema: Evaluar y Determinar Riesgo de Embarazo. o A la izquierda se encuentran los signos que deben ser identificados, en base a los cuales se realizar la clasificacin y luego se decidir un tratamiento.
32
Cap 2
o Las clasificaciones se encuentran en filas de tres colores (rojo, amarillo y verde), segn la gravedad y el riesgo de muerte. ROJO implica mayor gravedad y riesgo de muerte, las clasificaciones en la fila AMARILLA indica alerta o sea que se puede realizar el manejo en el servicio de salud, pero es necesario un seguimiento estrecho. VERDE implica bajo riesgo y generalmente el manejo est basado fundamentalmente en la consejera. o Todas las indicaciones de tratamiento y seguimiento se encuentran explicadas en recuadros (muestre uno). o Adems los Cuadros de Procedimientos contienen los medicamentos recomendados y sus dosis. Nota: Los Cuadros de Procedimientos deben ser consultados permanentemente durante la atencin al recin nacido, por lo tanto deben estar en un lugar fcilmente accesible.
(D unos 5 minutos para que los participantes revisen y se familiaricen con los materiales) La Hoja de Registros Explique que para la atencin de la madre y el recin nacido se ha elaborado una Hoja de Registro (muestre y distribuya un ejemplar a cada participante o pdales que la vean en el anexo) o La Hoja de Registro guarda relacin con los Cuadros de Procedimientos. Al inicio las Hojas de Registro tienen un encabezado, el cual debe ser llenado correctamente. o Contienen lo signos que deben ser evaluados; los signos presentes deben encerrarse en crculos y algunos requieren que se ponga una marca (a) al lado de la palabra S o No. En la columna de la derecha existe un espacio para realizar la clasificacin. En el reverso de la hoja deben anotarse las indicaciones de tratamiento y cundo volver. Nota: La Hoja de Registro sirve para sistematizar (ordenar) la atencin del recin nacido y garantizar la calidad de una atencin integral. No reemplaza los formularios del Sistema Nacional de Informacin, los cuales deben ser llenados segn las instrucciones correspondientes.
Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 5. Etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI

Explique: que las intervenciones de enfermera parten de un diagnstico situacional de la familia y comunidad, a travs del anlisis de datos obtenidos por recoleccin propia o la utilizacin de datos ya existentes. En base al diagnstico situacional se hace un planteamiento de los problemas y se inicia la ejecucin del plan, que posteriormente debe ser evaluado en base a las acciones ejecutadas y el proceso seleccionado para su realizacin. El siguiente paso corresponde a las acciones de monitoreo y seguimiento de algunos indicadores con miras a la accin utilizando intervenciones basadas en evidencia y costo-efectivas aplicables a las familias y comunidades. Pida: a los participantes que lean las Etapas para Elaborar Procesos de Enfermera de su Cuaderno de Trabajo (pgina 55) y explique paso a paso cada uno de los procesos y su relevancia
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Cap 2
ETAPAS PAR ELABORAR PROCESOS DE ENFERMERA EN AIEPI. VALORACIN

RECOLECCIN DE DATOS
ANLISIS DE DATOS
DIAGNSTICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
PLANEAMIENTO
EJECUCIN
EVALUACIN
DE LAS ACCIONES
DEL PROCESO
ACCIONES DE SEGUIMIENTO
COMUNIDAD VISITA DOMICILIARIA
Luego: pida a los participantes que lean de la pgina 30 a la pgina 36 del Manual Clnico y realice una discusin grupal para resolver dudas.
34
Cap 2
NOTAS ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
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Promocin de la salud
Captulo 3
Actividad 1. Definicin de promocin de salud
Metodologa recomendada Lluvia de ideas Explicacin dialogada Discusin grupal Lectura individual Lluvia de ideas Lectura individual Discusin grupal
Materiales Papelgrafo Marcadores Introduccin Acetatos de la presentacin Proyector de acetatos Cuaderno de ejercicios Manual del Estudiante Cuaderno de ejercicios Manual del Estudiante
2. Las 16 prcticas clave
15 minutos
3. Medidas de prevencin a las enfermedades prevalentes de la infancia 4. Crecimiento y desarrollo, maltrato
Lectura individual Discusin grupal
20 minutos
15 minutos
Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer los aspectos de promocin de la salud, as como las prcticas clave para el crecimiento y desarrollo infantil saludable y las medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia. Pida a uno de los participantes que lea los objetivos del captulo 3 del Cuaderno de Trabajo (pgina 6) o o o o o o Conocer cul es la definicin de promocin de salud y las dimensiones de salud y bienestar Conocer la responsabilidad de los profesionales de la salud en la proteccin de la salud infantil Reconocer las 16 prcticas clave para la adopcin de comportamientos saludables Identificar los aspectos claves en la promocin, fomento y proteccin de la lactancia materna Conocer los aspectos importantes en la preparacin y administracin de inmunizaciones en nias y nios Conocer la importancia del crecimiento y desarrollo infantil
Actividad 1. Definicin de promocin de salud

Realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco: o Alguien conoce que se entiende por promocin de salud? (anote las respuestas en el rotafolio)
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Cap 3
o Alguien conoce que se entiende por proteccin de salud infantil? (anote las respuestas en el rotafolio) Pida: a los participantes que lean las pginas 37 a 39 del Manual Clnico. Al finalizar la lectura, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 2. Las 16 prcticas clave para la adopcin de comportamientos saludables y AIEPI

Realice la siguiente pregunta y anote las respuestas en un rotafolio en blanco: o Alguien conoce cules son las 16 prcticas clave? (anote las respuestas en el rotafolio) Pida: a los participantes que completen el Ejercicio 2 del Cuaderno de Trabajo (pgina 13). Al finalizar, pida a los participantes que expongan las acciones propuestas para las prcticas clave y antelas en el rotafolio. Pida a los participantes que lean la pgina 40 del Manual Clnico, sobre las 16 prcticas clave. Al finalizar la lectura, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Ejercicio 2/ Respuestas para el facilitador

Prctica clave Para el crecimiento y desarrollo Acciones propuestas Lactancia materna exclusiva Alimentacin complementaria y lactancia materna Consumo de micronutrientes (vitamina A, hierro y Zinc) Desarrollo mental y social de la nia o nio Vacunacin de las nias o nios antes de que cumplan el primer ao Prcticas de higiene adecuadas Medidas preventivas contra la malaria Hbitos apropiados para la prevencin y atencin de personas infectadas por el VIH/SIDA Alimentacin de la nia o nio enfermos Tratamiento casero apropiado para el nio o nia enfermos Prevencin y control de lesiones y accidentes Evitar maltrato y descuido de menores Participacin del varn en el cuidado de los hijos Reconocimiento de signos de alarma y bsqueda apropiada de atencin Seguir las recomendaciones dadas: tratamiento, seguimiento y referencia de casos Cuidado y atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de su recin nacido
Para la prevencin de enfermedades
Para la asistencia domiciliaria apropiada
Para buscar atencin oportuna
38
Cap 3
Actividad 3. Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia

3.1 Lactancia materna Pida a los participantes que lean de la pgina 40 (numeral 3.3) a la pgina 49, numeral 3.4 del Manual Clnico. Al finalizar la lectura, pida a los participantes que completen el Ejercicio 3 del Cuaderno de Trabajo, (pgina 14). Luego: realice una discusin grupal para resolver dudas. NOTA. En esta parte tambin se podra proponer un sociodrama sobre lactancia materna con la participacin de dos participantes.
GUA PARA SOCIODRAMA

Participante 1. Es una madre que lleva a su beb de 5 das de nacido al servicio de salud para que el profesional de salud le extienda una receta de leche artificial, porque ella nunca le ha dado de mamar a sus tres hijos anteriores y han crecido bien. La madre debe insistir en que no quiere dar el pecho. Participante 2. Es un profesional de salud que debe convencer a la madre sobre las ventajas de la leche materna y las razones de no darle una receta de leche artificial.
Ejercicio 3/ Gua para el facilitador

Posicin Buena Signos a reconocer El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs, El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre, El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y Todo el cuerpo del lactante recibe sostn. El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante, El cuerpo del lactante est retirado de la madre, El cuerpo del lactante no est junto a la madre, o Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn.
Mala
3.2 Inmunizaciones Explique que la vacunacin es la mejor medida para prevenir enfermedades como la difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampin y otras, por lo que es importante que todos los nios y nias tengan su esquema de vacunacin completa al cumplir el ao de edad. Pida a los participantes que completen el Ejercicio 4 sobre inmunizaciones de la pgina 15 del Cuaderno de Trabajo.
39
Cap 3
Al finalizar, pida que lean de la pgina 49 (numeral 3.4) a la 51 hasta numeral 3.5 Crecimiento y Desarrollo, del Manual Clnico.
Ejercicio 4/ Gua para el facilitador

1 dosis BCG Hb OPV PENTAVALENTE RN RN 2 meses 2 meses 4 meses 4 meses 6 meses 6 meses 1 ao despus de 3 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo
DPT
1 ao despus de 3 dosis de pentavalente 12 a 23 meses Escolares Desde los 12 meses Dosis nica 5 aos despus Cada 10 aos Solo en campaas de seguimiento o para control de brotes
SRP DT FA SR
Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 4. Crecimiento y desarrollo - maltrato

Pida a los participantes que lean de la pgina 51 numeral 3.5 a la pgina 55 del Manual Clnico. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
NOTAS _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
40
Proceso de enfermera en AIEPI para la mujer embarazada
Captulo 4
4.1 Proceso de enfermera para la mujer durante el embarazo

Actividad 1. Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo Metodologa recomendada Discusin de caso Lectura individual Materiales Gua de caso simulado Papelgrafo Marcadores Factores de riesgo perinatal Cuaderno de trabajo Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Hoja de registro Cuaderno de trabajo Ejercicio 7 Tiempo
15
2. Clasificacin de factores de riesgo durante el embarazo 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Llenado de hoja de registro Caso Raquel
Lluvia de ideas Lectura individual Discusin de caso simulado
20
10
Individual Discusin grupal
Al finalizar la sesin los/las participantes sern capaces de: o o o Conocer los principales factores de riesgo durante el embarazo Reconocer signos de peligro perinatal Evaluar, clasificar, tratar y aconsejar segn la condicin de riesgo de la madre (anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo

Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los factores de riesgo perinatales. Como todos sabemos, un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como el feto.
41
Cap 4
De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de muerte o prdida fetal se incrementa. Por lo tanto, debemos aprender a reconocer y clasificar estos riesgos y tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso simulado (Ejercicio 5 del Cuaderno de trabajo, pgina 18) y al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO

Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,410 g (5 libras con 5 onzas), llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez severa.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o o Tiene Raquel algn problema en su embarazo? Cul? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna) Este problema puede poner en riesgo al feto? Cmo? (anote los riesgos al lado de las respuestas anteriores)
Analice con el grupo las respuestas obtenidas. Luego, presente el recuadro. Determine signos y sntomas de peligro del Cuadro de Procedimientos No. 1: Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo que Afectan el Bienestar Fetal. A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
42
Cap 4

Haga nfasis en que toda situacin que lleve riesgo para el recin nacido debe ser reconocida antes de producirse el nacimiento Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los participantes.

Pregunta Cules son los problemas de Raquel? Cules son los signos de peligro? Respuestas Embarazo de su segundo hijo Perodo intergensico corto Sin control prenatal Adolescente Hija anterior con peso bajo al nacer (< 2,500 g) Embarazo de 36 semanas Cansada y sin ganas de comer Palidez palmar severa Laboratorio: Hb, Ht urgente Administrar hierro y cido flico Administrar toxoide tetnico Ensear signos de peligro Referir Urgentemente a un hospital si hemoglobina < 7 g/dl
Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara?
Pida a los participantes que lean las pginas 57 a 60 del Manual Clnico
43
Cap 4
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE
n Qu edad tiene? n Ha tenido algn control prenatal?
DETERMINE
} Fecha probable de parto } Edad gestacional Cuntas veces? } Peso n Cundo fue su ltimo parto? } Talla n Los partos han sido naturales o con } IMC } Altura uterina cesrea? n Cuntos embarazos ha tenido? } Embarazo mltiple } Si tiene cesrea anterior n Ha tenido hijos prematuros o de } Presin arterial bajo peso? } Si tiene palidez palmar intensa n Ha tenido hijos malformados? n Se ha muerto algn hijo antes de } Si hay hinchazn en cara, nacer o durante la primer semana de manos y/o piernas } Signos de enfermedad vida? n Percibe movimientos fetales? sistmica y/o de transmisin sexual n Ha tenido fiebre? n Padece de alguna enfermedad? Cul? n Le han dado algn medicamento? Cul? n Ha tenido flujo? Fuma, bebe o consume drogas?
CLASIFICAR
GUA TCNICA FACTORES DE RIESGO PERINATAL

Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dao. Dao: es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo. Factor de riesgo: caracterstica asociada a una probabilidad mayor de sufrir un dao. Embarazo de alto riesgo: es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto. Mortalidad perinatal: es la que ocurre desde las 22 semanas de gestacin hasta los 6 das postnatales. Aborto: se considera aborto, la expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos (amenorrea aproximada de 20 a 22 semanas completas o 140 a 145 das completos) o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin especfica (ej:mola), independiente de su edad gestacional tenga o no evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido.
Actividad 2. Clasificacin de factores de riesgo de embarazo

Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasificacin de Factores de Riesgo Perinatal. De acuerdo a los signos que encontremos en la madre, podemos clasificar el riesgo perinatal que tiene ella y su futura hija o hijo. Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasificacin que corresponde a la paciente.
44
Cap 4
o o
De acuerdo a la informacin que tenemos, Tiene Raquel signos de Riesgo Perinatal? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican Riesgo Perinatal? (Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describen)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos (pagina 1) para seguir la lectura de las clasificaciones para Determinar y Evaluar Riesgo Durante el Embarazo.
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: n Embarazo mayor de 41 semanas n Disminucin o ausencia de movimientos fetales n Enfermedad sistmica severa n Infeccin urinaria con fiebre n Diabetes no controlada n Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa n Palidez severa y/o Hb < 7 g/dL
CLASIFIQUE
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
Luego, siguiendo la lectura de los cuadros de procedimientos, solicite a un voluntario que explique a los dems participantes la clasificacin definitiva y cmo lleg a ella.

Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos para una clasificacin adecuada La presencia de un solo signo de peligro es suficiente para clasificar como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE Presentar el recuadro de Embarazo de Alto Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 7).
45
Cap 4
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: n Menor de19 aos o mayor de 35 aos n Primigesta o gran multpara n Sin control prenatal n Perodo entre embarazos < 2 aos n Altura uterina no correlaciona con edad gestacional n Cesrea anterior n Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados n Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana n Enfermedad sistmica controlada n Infeccin urinaria sin fiebre n Diabetes controlada n Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL n Flujo vaginal n Ingesta de drogas teratognicas n Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin n Hipertensin controlada n Ganancia inadecuada de peso n Presentacin anormal n Embarazo mltiple n Madre Rh negativa n VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
CLASIFIQUE
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Explique que cuando la madre asiste a control prenatal y recibe tratamiento para resolver alguna patologa, sigue siendo de riesgo, pero su riesgo es diferente al de aquellas madres que nunca han sido controladas ni tratadas. Presentar el recuadro de Embarazo de Bajo Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 7).
SIGNOS
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
CLASIFIQUE EMBARAZO DE BAJO RIESGO
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el parto no presentar ningn problema, por eso siempre se clasifica como BAJO RIESGO. La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el embarazo transcurra sin complicaciones son mayores
Pida a los participantes que lean las pginas 61 a la 65 del Manual Clnico.
46
Cap 4
Actividad 3. Indicar tratamiento apropiado

Explique que para cada una de las CLASIFICACIONES mencionadas, corresponde una serie de indicaciones de TRATAMIENTO. Ahora pasaremos a revisar los diferentes tratamientos. Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes seguir la lectura en su Cuadro de Procedimientos (pagina 7).
CLASIFIQUE TRATAMIENTO
n Referir URGENTEMENTE
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
al Hospital de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo n Tratar hipertensin n Administrar la primera dosis de un antibitico recomendado

Explique que los embarazos de Alto Riesgo deben ser atendidos en el Hospital de Referencia. Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el embarazo debe ser controlado en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estn sometidos tanto la madre como el feto. Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Embarazo de Alto Riesgo y el Embarazo de Bajo Riesgo.
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (caso Raquel)

Una vez completado el Captulo 4.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 5 de la pgina 18 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante, o pida que utilicen el del Manual Clnico de la pgina 67.
47
Cap 4
Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos [c] El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la fila correspondiente. [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Raquel

El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro, la forma de evaluar y clasificar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
NOTAS _______________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
48
Cap 4
4.2 Proceso de enfermera para la mujer durante el parto

Actividad 1. Evaluar y determinar riesgo durante el parto Metodologa recomendada Discusin de caso Lectura individual Materiales Gua de caso simulado Papelgrafo Marcadores Factores de riesgo perinatal Cuaderno de trabajo Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Hoja de registro Cuaderno de trabajo Ejercicio 6 Tiempo
15
2. Clasificacin de factores de riesgo durante el parto 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Llenado de hoja de registro Caso Raquel
20
10
Al finalizar la sesin los/las participantes sern capaces de: o Conocer los principales factores de riesgo durante el parto o Reconocer signos de peligro o Evaluar, clasificar, tratar y aconsejar segn la condicin de riesgo de la madre (anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar y determinar riesgo durante el parto

Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los factores de riesgo durante el parto. Como todos sabemos, un parto puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como el recin nacido. De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de muerte o prdida neonatal se incrementa. Por lo tanto, debemos aprender a reconocer y clasificar estos riesgos y tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso simulado (Ejercicio 6 del Cuaderno de trabajo, pgina 19) y al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
49
Cap 4

Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,410 g (5 libras con 5 onzas), llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez severa por lo que se traslada a un centro de mayor complejidad. Durante el trayecto de 4 horas, Raquel inicia dolores de parto y percibe una contraccin cada 10 minutos. Al llegar al Hospital el mdico de la emergencia examina a Raquel y la encuentra con trabajo de parto eminente, con palidez severa, presin arterial de 120/85 y embarazo de 36 semanas por altura uterina. Al examinar a Raquel determinan que el beb est en posicin podlica.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o o Tiene Raquel algn problema en su parto? Cul? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna) Este problema puede poner en riesgo al recin nacido? Cmo? (anote los riesgos al lado de las respuestas anteriores)
Analice con el grupo las respuestas obtenidas. Luego, presente el recuadro. Determine signos y sntomas de peligro del Cuadro de Procedimientos No. 2: Evaluar y Determinar Riesgo Durante el parto (pgina 8). A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.

Haga nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido debe ser reconocida antes de producirse el nacimiento Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los participantes.
50
Cap 4

Pregunta Cules son los problemas de Raquel? Cules son los signos de peligro? Respuestas Embarazo de su segundo hijo Perodo intergensico corto Sin control prenatal Adolescente Hija anterior con peso bajo al nacer (< 2,500 g) Cansada y sin ganas de comer Embarazo de 36 semanas Palidez palmar severa Embarazo de 36 semanas Presentacin podlica Laboratorio: Hb, Ht urgente Referir Urgentemente a un hospital
Pida a los participantes que lean las pginas 68 a 70 (numeral 4.2.2) del Manual Clnico
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE
n Cundo fue su ltima
DETERMINE } Presin arterial } Temperatura } Presencia de contracciones en 10 minutos } Frecuencia cardiaca fetal } Dilatacin cervical y presentacin } Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas } Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
menstruacin?
n Ha tenido dolores de parto? n Ha tenido hemorragia vaginal? n Le ha salido lquido por la vagina?
CLASIFICAR
De qu color?
n Ha tenido dolor de cabeza severo? n Ha tenido visin borrosa? n Ha tenido convulsiones?
Determine: } Hb, VIH, Hepatitis B } VDRL antes del parto } Grupo sanguneo, prueba de Coombs
51
Cap 4
Actividad 2. Clasificacin de factores de riesgo durante el parto

Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasificacin de Factores de Riesgo Perinatal. De acuerdo a los signos que encontremos en la madre, podemos clasificar el riesgo durante el parto que tiene ella y su futura hija o hijo. Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasificacin que corresponde a la paciente. o De acuerdo a la informacin que tenemos Tiene Raquel signos de Riesgo durante el parto? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) o Qu otros signos indican Riesgo Perinatal? (Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describen) Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos (pagina 8) para seguir la lectura de las clasificaciones para Determinar y Evaluar Riesgo Durante el Parto.
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: n Embarazo mayor de 41 semanas n Disminucin o ausencia de movimientos fetales n Enfermedad sistmica severa n Infeccin urinaria con fiebre n Diabetes no controlada n Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa n Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
CLASIFIQUE
PARTO CON RIESGO INMINENTE
Luego, siguiendo la lectura de los cuadros de procedimientos, solicite a un voluntario que explique a los dems participantes la clasificacin definitiva y cmo lleg a ella.
@NOTA PARA EL FACILITADOR

Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos para una clasificacin adecuada La presencia de un solo signo de peligro es suficiente para clasificar como PARTO CON RIESGO INMINENTE Presentar el recuadro de Parto de Alto Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 8).
52
Cap 4
Uno de los siguientes signos: n Menor de19 aos o mayor de 35 aos n Primigesta o gran multpara n Sin control prenatal n Perodo entre embarazos < 2 aos n Altura uterina no correlaciona con edad gestacional n Cesrea anterior n Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados n Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana n Enfermedad sistmica controlada n Infeccin urinaria sin fiebre n Diabetes controlada n Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL n Flujo vaginal n Ingesta de drogas teratognicas n Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin n Hipertensin controlada n Ganancia inadecuada de peso n Presentacin anormal n Embarazo mltiple n Madre Rh negativa n VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
PARTO DE ALTO RIESGO

Explique que cuando la madre asiste a su parto y recibe tratamiento para resolver alguna patologa, sigue siendo de riesgo, pero su riesgo es diferente al de aquellas madres que nunca han sido controladas ni tratadas. Presentar el recuadro de Parto de Bajo Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 2).
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
PARTO DE BAJO RIESGO
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el parto no presentar ningn problema, por eso siempre se clasifica como BAJO RIESGO. La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el PARTO transcurra sin complicaciones son mayores
Pida a los participantes que lean las pginas 70 (numeral 4.2.2) a la 72 del Manual Clnico.
53
Cap 4

n Referir URGENTEMENTE
PARTO CON RIESGO INMINENTE
al Hospital de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo n Tratar hipertensin n Administrar la primera dosis de un antibitico recomendado

Explique que los Partos de Alto Riesgo deben ser atendidos en el Hospital de Referencia. Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el parto debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estn sometidos tanto la madre como el feto.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Parto de Alto Riesgo y el Parto de Bajo Riesgo.
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (caso Raquel)

Una vez completado el Captulo 4.2 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 6 de la pgina 19 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante, o pida que utilicen el del Manual Clnico de la pgina 73.
54
Cap 4
Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos [c] El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la fila correspondiente. [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Raquel

NOTAS _______________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
55
Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o nio de 0 a 2 meses de edad
Captulo 5
5.1 Necesidad de reanimacin

Actividad 1. Flujograma de reanimacin neonatal Metodologa recomendada Discusin de caso Lluvia de ideas Lectura individual Materiales Gua de caso simulado Papelgrafo Marcadores Cuaderno de trabajo Esquema de reanimacin Manual Clnico 10 minutos Lectura individual Manual Clnico 10 minutos Lectura individual Individual Discusin grupal Manual Clnico Beb modelo Formulario de registro Caso clnico Cuaderno de trabajo Tiempo 30 minutos
2. La importancia de la reanimacin neonatal 3. Como evaluar la necesidad de reanimacin 4. Cuidados rutinarios a los recin nacidos 5. Ejercicio de Casos clnicos
Lectura individual
10 minutos 10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o o o Reconocer criterios de reanimacin neonatal Identificar signos de peligro al momento del nacimiento Conocer paso por paso los procedimientos de reanimacin neonatal (anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Presentacin de flujograma de reanimacin neonatal

Explique que la actividad a realizarse es conocer los pasos iniciales en reanimacin neonatal. Diga a los participantes que vean el cuadro de procedimientos de reanimacin neonatal en la pgina 601 del Cuaderno de Trabajo.
57
Cap 5
Durante la reanimacin neonatal en el momento del nacimiento, realizamos una serie de procedimientos que nos permite lograr que el recin nacido logre una respiracin espontnea y una circulacin adecuada. En esta actividad discutiremos la secuencia y prioridad de los pasos que debemos seguir para la adecuada reanimacin del recin nacido. Esta sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado del ejercicio 7 del Cuaderno de Trabajo, pgina 20 y solicite al grupo que tome nota de la informacin relevante.

Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez severa. El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin podlica y tiene una Hb de 9 g/dl, por lo cual deciden efectuarle operacin cesrea. El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.
Luego plantee las siguientes preguntas: o Alguien considera que el beb de Raquel necesita algn procedimiento especial? o Qu signos le indican que debe iniciar reanimacin al beb de Raquel? (Escriba en una columna en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Qu procedimientos de reanimacin debe realizar? (Escriba en otra columna las respuestas) o Qu otros factores estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal? (Escriba en otra columna los factores asociados)
58
Cap 5

Pregunta Cules son los problemas de Raquel? Cules son los signos de peligro de la madre y del recin nacido? Respuestas Segundo embarazo Perodo intergensico corto Contracciones y salida de lquido por vagina Madre: Perodo intergensico corto Embarazo de 36 semanas Hb de 9 g/dl Posicin podlica del beb Recin nacido: Frecuencia cardaca 80 por minuto Respiracin irregular Suministrar calor Posicionar, despejar la va area Secar, estimular, reposicionar Oxgeno si fuera necesario Ventilacin a presin positiva con mscara y bolsa Evaluar en 30 segundos
Pida a los participantes que completen el ejercicio 8 de factores asociados con la necesidad de reanimacin neonatal, del Cuaderno de Trabajo, pgina 21. Deben ser capaces de describir al menos cinco factores asociados antes del parto y cinco durante el parto.

Factores asociados Antes del parto Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal anterior Hemorragia en el segundo o tercer trimestre Infeccin maternal etc Operacin cesrea de emergencia Parto asistido con frceps Presentacin podlica u otras presentaciones anormales Parto prematuro Parto precipitado Corioamnioitis Ruptura prolongada de membranas (>18 horas antes del parto) etc.
Durante el parto
59
Cap 5
Actividad 2. La importancia de la reanimacin neonatal

Luego, pida a los participantes que lean las pginas 75 y 76, numeral 5.1.2 del Manual Clnico. Al terminar la lectura, plantee las siguientes preguntas: o En qu orden se deben realizar los procedimientos de reanimacin? o En qu momento debemos iniciar la ventilacin del recin nacido? (Numere en el papelgrafo la secuencia correcta de los procedimientos)
Actividad 3. Cmo evaluar la necesidad de reanimacin

Luego, pida a los participantes que lean de las pginas 76, numeral 5.1.2 a la pgina 82 (numeral 5.1.5) del Manual Clnico. Explique a los participantes que posteriormente habr una sesin clnica en donde se practicarn paso a paso los procedimientos de reanimacin.
GUA TCNICA EVALUAR LA CONDICIN DEL PACIENTE

Despus de la atencin inmediata del recin nacido se deben evaluar tres signos vitales y tomar decisiones en base a los hallazgos: Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardaca Color de la piel
Esfuerzo respiratorio. Si el recin nacido presenta apnea o respiracin jadeante se debe iniciar estimulacin tctil frotando la espalda o con palmadas en los pies. Si no hay respuesta inmediata a la estimulacin se debe iniciar reanimacin neonatal. Si se estima que el recin nacido est severamente deprimido, se debe iniciar reanimacin neonatal directamente sin haber intentado la estimulacin tctil primero. Si el esfuerzo respiratorio es normal se contina con el segundo signo. Frecuencia cardaca. Se realiza despus de la evaluacin del esfuerzo respiratorio. No se debe dar por seguro que la presencia de respiraciones significa que el recin nacido tiene una buena frecuencia cardaca. En cualquier momento en que la frecuencia cardaca sea menor de 100 latidos por minuto se debe iniciar reanimacin neonatal, aunque el recin nacido tenga respiraciones espontneas. Si la frecuencia cardaca es mayor de 100 latidos por minuto se contina con el siguiente signo. Color de la piel. En algunas circunstancias, aunque el recin nacido tenga buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto, puede presentar cianosis central, en este caso se debe administrar oxgeno. Se excluye en este criterio la cianosis perifrica o acrocianosis.
60
Cap 5
Actividad 4. Cmo proporcionar los cuidados rutinarios a todos los recin nacidos
Pida a los Estudiantes que lean las pginas 82 numeral 5.1.5 a la pgina 83 del Manual Clnico. Al finalizar realice una demostracin con un beb modelo y discusin grupal.
Actividad 5. Ejercicio de caso clnico

Pida a los estudiantes que lean y analicen el caso del Ejercicio No. 7 de la pgina 20 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el de la pgina 84 del Manual Clnico. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre. [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (3) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Raquel
NOTA PARA EL FACILITADOR
NOTAS _______________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
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Cap 5
5.2 Determinar la edad gestacional

Actividad 1. Presentacin del mtodo para determinar la edad gestacional Metodologa recomendada Presentacin Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual clnico Cuaderno de Trabajo Caso clnico 10 minutos Tiempo
15 minutos
2. Ejercicios de Casos clnicos en fotografas
Al finalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: o Determinar la edad gestacional por medio de un mtodo simplificado (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin) Explique que existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos, utilizando signos fsicos y signos neurolgicos. El que se presenta en es un mtodo prctico y que no requiere de mucha experiencia para realizarlo.
El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de ltima Menstruacin (FUM), sin embargo muchas veces no se cuenta con esa informacin y es necesario determinarla examinando al recin nacido.
Actividad 1. Presentacin del mtodo para determinar la edad gestacional

Explique que la actividad a realizarse es aprender a determinar la edad gestacional por el mtodo de Capurro. Diga a los participantes que vean el cuadro Determine la edad gestacional en la Figura 9 de la pgina 62 del Cuaderno de Trabajo. Inmediatamente despus del nacimiento, realizamos una serie de pasos que nos permite determinar la edad gestacional del recin nacido con una proximidad de ms/menos una semana. En esta actividad discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para determinar la edad gestacional del recin nacido.
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Cap 5
Esta sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado y solicite al grupo que tome nota del puntaje de acuerdo a las caractersticas fsicas y anoten la edad gestacional (Ejercicio 9, pgina 21 del Cuaderno de Trabajo).
Ejercicio 9/ Respuesta para el facilitador

Al examinar por primera vez al recin nacido, el personal de salud encontr que tena las siguientes caractersticas fsicas: Caractersticas La oreja con pabelln incurvado en todo el borde superior La glndula mamaria palpable mayor de 10 mm El pezn con un dimetro menor de 7,5 mm, arola lisa y chata La piel gruesa, con grietas superficiales y descamacin en manos y pies Marcas bien definidas en la mitad anterior de la planta del pie y surcos en la mitad anterior TOTAL DE PUNTOS EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS Puntaje 16 15 5 15 10 61 37
Seale en el cuadro Determine la edad gestacional con un marcador la casilla a la que corresponde cada caracterstica fsica. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 85 a 87 del Manual Clnico. Al finalizar la lectura, pida un voluntario para que calcule la edad gestacional del caso simulado. Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, indqueles cmo pueden utilizar la tabla de la pgina 88 del Manual Clnico o en la pgina 62 del Cuaderno de trabajo.
GUA TCNICA TERMINOLOGA NEONATAL

Peso al nacer. Es la primera medida de peso de los fetos o recin nacidos obtenida despus del nacimiento. Edad gestacional. Es la duracin completa de la gestacin medida desde el primer da de la ltima menstruacin normal, hasta el momento del nacimiento.
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Cap 5
Actividad 2. Ejercicio 10, con fotografas

Explique que con este ejercicio podr practicarse la determinacin de la edad gestacional segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando el lbum de Fotografas, o las fotografas del Manual Clnico de las pginas 88 y 89. Entregue a cada participante un lbum de Fotografas. Si no tiene suficientes puede hacer pequeos grupos para que compartan el mismo. Pida que lean el Ejercicio 10 de la pgina 22 del Cuaderno de Trabajo y lo resuelvan.

Foto No. 22 23 24 25 26 27 28 29 Caractersticas Oreja de un prematuro, chata, deforme y el pabelln auricular est parcialmente incurvado en el borde superior Pabelln auricular de un recin nacido de trmino totalmente incurvado Pezn de un prematuro apenas visible, sin arola y con un dimetro de 7,5 mm. Areola de un recin nacido de trmino, punteada, con el borde levantado y con un dimetro mayor de 7,5 mm Piel de un recin nacido postmaduro, quebradiza, rajada y con mucha descamacin Pliegues plantares de un recin nacido de trmino con surcos en ms de la mitad anterior de la planta del pie Pliegues plantares de un recin nacido prematuro, sin pliegues y marcas mal definidas en la mitad anterior Pliegues plantares de un recin nacido postmaduro en toda la planta del pie, con surcos muy profundos y reas de descamacin Puntaje 8 24 5 15 20 20 5 20
NOTAS ________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
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Cap 5
5.3 Clasificacin por peso y edad gestacional

Actividad 1. Presentacin de las curvas para clasificar por peso y edad gestacional 2. Ejercicios de Casos clnicos con fotografas Metodologa recomendada Presentacin Caso simulado Lectura individual Individual Discusin grupal Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Ejercicio de caso clnico lbum de fotografas Tiempo 20 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o Clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional o Conocer los factores de riesgo segn su clasificacin (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Explique que la clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. Entre menor es el peso y/o la edad gestacional mayor ser la morbilidad o la mortalidad. Despus de la obtencin correcta del peso y la edad gestacional, se deber efectuar la clasificacin utilizando las curvas de crecimiento intrauterino estndares o elaboradas por la institucin.
Actividad 1. Presentacin del mtodo para clasificar por peso y edad gestacional
Explique que la actividad a realizarse es aprender a clasificar al recin nacido utilizando el peso y la edad gestacional. Diga a los participantes que vean el cuadro Clasifique por peso y edad gestacional en el Grfico 2, de la pgina 65 del Cuaderno de Trabajo. En esta actividad discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional. Esta sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado del Ejercicio 11 del Cuaderno de Trabajo (pgina 23) y solicite al grupo que tome nota de la informacin relevante.
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Cap 5

Pedro naci producto de un embarazo de 34 semanas por Fecha de ltima Menstruacin (FUM). Inmediatamente se determin que pesaba 2,400 gramos.
Seale en las curvas Clasifique por peso y edad gestacional con un marcador el punto donde se une el peso y la edad. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 90 a 92 del Manual Clnico.

Recin nacido pretrmino o prematuro. Corresponde a los neonatos con menos de 37 semanas completas de amenorrea (menos de 259 das completos) Recin nacido de trmino. Se extiende desde las 37 semanas completas, hasta menos de 42 semanas completas de amenorrea (259 a 293 das completos) Recin nacido postrmino. Corresponde a los neonatos con 42 semanas completas o ms (294 das en adelante) Pequeo para su edad gestacional (PEG). Cuando su peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o percentilo, independiente de su edad gestacional Adecuado para su edad gestacional (AEG). Cuando su peso al nacimiento se encuentra entre el 10o y el 90o percentilo, independiente de su edad gestacional Grande para su edad gestacional (GEG). Cuando su peso al nacimiento se encuentra por arriba del 90o percentilo, independiente de su edad gestacional
Actividad 2. Casos clnicos

Explique que con este ejercicio podr practicarse la forma de clasificar a los recin nacidos segn su peso y edad gestacional. Debern utilizar la curva de crecimiento intrauterino del Grfico 2 del Cuaderno de Trabajo, pgina 62. Pida que lean el Ejercicio 12 de la pgina 23 del Cuaderno de trabajo y lo resuelvan.
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Cap 5

Peso (gramos) 1,250 4,500 1,500 2,000 2,500 2,480 3,200 2,000 1,380 3,600 Edad gestacional (semanas) 28 44 34 38 27 29 39 34 43 33 Clasificacin A Pretrmino Postrmino Pretrmino Trmino Pretrmino Pretrmino Trmino Pretrmino Postrmino Pretrmino Clasificacin B AEG GEG PEG PEG GEG AEG AEG AEG PEG GEG BPN MBPN BPN MBPN BPN Clasificacin C MBPN Conducta inmediata UCIN Cuid. Rutina Referir Urgente Referir Urgente Referir Urgente Referir Urgente Cuid. Rutina Referir Urgente UCIN Referir Urgente
Al finalizar, haga una discusin de grupo para reforzar los conceptos de clasificacin por peso y edad gestacional. Discutir MACROSOMA: o Hijo de madre diabtica o Riesgo de hipoglicemia o Problemas de alimentacin
NOTAS _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
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Cap 5
5.4 Evaluar y clasificar el riesgo al nacer

Actividad 1. Evaluar la condicin al nacer Metodologa recomendada Discusin de caso Lectura individual Materiales Gua de caso simulado Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Papelgrafo Marcadores Gua de caso simulado 10 Lluvia de ideas Discusin grupal Prctica demostrativa Individual Discusin grupal Papelgrafo Marcadores Beb modelo Formulario de registro Caso clnico Cuaderno de Trabajo 10 Tiempo
15
2. Clasificar la condicin al nacer 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Proporcionar otros cuidados inmediatos 5. Llenado de formulario de registro
20
Objetivos de Aprendizaje:
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o Reconocer condicin grave y signos de riesgo en el recin nacido o Evaluar, clasificar, tratar y aconsejar segn las condiciones al nacer o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro (anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar la condicin al nacer

Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR la condicin del recin nacido en el momento de su nacimiento. Recuerde que, la finalizacin de un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como del recin nacido. Los riesgos para el recin nacido pueden aparecer en el transcurso del embarazo, durante el trabajo de parto o inmediatamente al nacer. De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso del Ejercicio 13 del Cuaderno de Trabajo, pgina 23 y 24 al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
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Cap 5

Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m. Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina hace dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos veces en un centro de salud. Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5 C y una presin arterial de 150/100 y un embarazo de 38 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Lucrecia dice no. Padece de alguna enfermedad?, Lucrecia dice que ltimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El personal de salud evala a Lucrecia y determina que tiene hinchazn en manos o pies. El personal de salud determina que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto. Nace un beb de sexo femenino, pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia ceflica de 31 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no necesit ningn procedimiento de reanimacin, nicamente los cuidados rutinarios; la frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiracin regular. El personal de salud le pregunta a Lucrecia ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que s y se ha sentido muy dbil. Determinan posteriormente que el beb tiene 38 semanas de edad gestacional por el mtodo de Capurro y una temperatura rectal de 36.0 C, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Lucrecia en su embarazo y su hija recin nacida? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna) o Cules son los signos de peligro de Lucrecia y del recin nacido? (anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores) o Cules son los cuidados bsicos de Lucrecia y su recin nacido? o Cmo actuara?
Analice con el grupo las respuestas obtenidas.
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Cap 5

Pregunta Cules son los problemas de Lucrecia y su recin nacida? Madre Primer hijo Inici contracciones Salida de lquido por vagina hace 2 das Se ha sentido muy dbil Temperatura 38.5 C P/A 150/100 Mucho dolor de cabeza Hinchazn en manos y pies Controlar hipertensin Dar acetominofen por fiebre Recin nacida Fiebre materna RPM de 48 horas
Cules son los signos de peligro?
FCF de 130 x minuto Tard un poco en llorar Cianosis en manos y pies Temperatura rectal de 36.0 C Cuidados bsicos de rutina Proporcionar calor Iniciar dos antibiticos recomendados
Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos?
Luego, presente los recuadros: EVALUAR RIESGO, de la pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos. A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
Vuelva a hacer nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido debe ser reconocida antes de producirse el nacimiento y que el personal de salud debe estar preparado para cualquier eventualidad en el momento del parto. Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los participantes.
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

CLASIFIQUE EL RIESGO
PREGUNTE
n Tuvo ruptura prematura
OBSERVE
} El color } La respiracin } Anomalas congnitas } Signos de infeccin intrauterina (TORCH/VIH) } Lesiones severas debidas al parto
CLASIFICAR
de membranas?
n Hace cunto tiempo? n La madre ha tenido o
tiene fiebre?
n Por patologas durante el
embarazo
n Necesit el beb
algn procedimiento de reanimacin?
} Peso y edad gestacional } Temperatura rectal
DETERMINE
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Cap 5

Vida al nacer: un recin nacido se considera vivo, cuando al nacimiento estn presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida tal como latidos cardacos, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios Recin nacido vivo: es el producto de un nacimiento en el cual existe vida al nacer Mortinato: es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que no tiene evidencia de vida despus de nacer Recin nacido muerto: es el nacimiento de un mortinato
Pida a los participantes que lean las pginas 94 a 96, numeral 5.4.2 del Manual Clnico. Luego aclare cualquier duda. Al terminar la lectura, explique que con la informacin del mismo caso anterior simulado, pasaremos a clasificar el riesgo del recin nacido. Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido. o De acuerdo a la informacin que tenemos Tiene la hija de Lucrecia signos de peligro al nacer? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) o Qu otros signos indican ALTO RIESGO al nacer? (Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describen)
Actividad 2. Clasificar la condicin al nacer

Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasificacin de la Condicin del Presentar el recuadro de ALTO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 3).
Uno de los siguientes signos:
Peso al nacer < 2,000 g o > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0 C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con Amb o masaje
ALTO RIESGO AL NACER
71
Cap 5
Explique que el peso al nacer y la edad gestacional son factores que determinan un mayor riesgo al nacer. Mientras ms bajo sea el peso al nacer y ms baja la edad gestacional el riesgo de morir es mayor. Haga nfasis en los problemas maternos de riesgo tales como fiebre y corioamnioitis y su relacin con sepsis neonatal. Presentar el recuadro de MEDIANO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 10).
Uno de los siguientes signos: Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco
MEDIANO RIESGO AL NACER
Explique que existen un gran nmero de recin nacidos que se encuentran comprendidos entre 2,000 y 2,500 gramos al nacer o entre 35 y 37 semanas de edad gestacional, o ha habido RPMO por ms de 24 horas, o tuvieron algn procedimiento de reanimacin pero se recuperaron rpidamente. Estos se clasifican en amarillo, como mediano riesgo, ya que son vulnerables en cualquier momento a pasar a una clasificacin grave. No es necesario transferir a estas nias o nios, sino vigilarlos muy estrechamente. Presentar el recuadro de BAJO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 10).
Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo Peso > 2500 g o < 4000 g Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas
BAJO RIESGO AL NACER
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el recin nacido no presentar ningn problema, por eso siempre se clasifica como BAJO RIESGO AL NACER. La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el recin nacido transcurra sin complicaciones son mayores
Pida a los participantes que lean las pginas 96 numeral 5.4.2 a la 97, numeral 5.4.3 del Manual Clnico.
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Cap 5

} Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte (ver pgina 9) } Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) y la madre lo permitan } Iniciar calostro de ser posible } Mantener al recin nacido abrigado } Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados } Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios } Orientar a la madre sobre los motivos del traslado
ALTO RIESGO AL NACER
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Alto Riesgo al Nacer y el Bajo Riesgo al Nacer.
Actividad 4. Como proporcionar otros cuidados inmediatos del recin nacido

Explique que durante la atencin del recin nacido en el momento del parto realizamos algunos procedimientos que nos permitan lograr que el recin nacido se adapte ms fcilmente y en las mejores condiciones posibles a la vida extrauterina. En esta actividad discutiremos la secuencia y prioridades de los pasos que debemos seguir para la adecuada atencin del recin nacido. Primero haremos un recordatorio de las actividades de atencin que seguimos en un recin nacido en nuestra prctica diaria, mediante una lluvia de ideas. Luego, plantee las siguientes preguntas: (escriba en un papelgrafo las respuestas de los participantes) o Qu procedimientos se realizan para la atencin del recin nacido en el momento del parto? o Cmo podemos ordenar, en secuencia estos procedimientos de acuerdo a su importancia?
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Cap 5
(Asigne un nmero secuencial a los procedimientos registrados en el papelgrafo, de acuerdo a la discusin del grupo) o Por qu ordenamos en esta forma los procedimientos que realizamos en la atencin del recin nacido? Luego, dgales que lean la pgina 97, numeral 5.4.3 del Manual Clnico. Compare los signos anotados en el papelgrafo con los del mdulo. Luego, proceda a realizar la prctica demostrativa de Cuidados Inmediatos del Recin Nacido, utilizando un beb modelo y siguiendo, CUIDADOSAMENTE, los pasos anotados en el Manual clnico.
Actividad 5. Llenado del formulario de registro (caso Lucrecia)

Una vez completado el Captulo 5.4 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 13, de la pgina 23 y 24 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 100 del Manual Clnico. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Lucrecia, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Lucrecia? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Lucrecia [g] En la columna Evale la condicin al nacer anote el peso, la talla y circunferencia ceflica del recin nacido y luego encierre con un crculo los signos presentes [h] En la columna Clasifique anote la clasificacin correspondiente a los signos del recin nacido
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Cap 5
5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local

Actividad 1. Determinar si hay enfermedad neonatal o infeccin local 2. Clasificar enfermedad grave o infeccin local 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Ejercicios Casos en fotografas Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual clnico Cuaderno de Trabajo Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Cuaderno de trabajo Tiempo 20 minutos
Discusin de caso simulado Lectura individual Presentacin Discusin grupal Individual Discusin grupal
10 minutos 10 minutos 10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o Reconocer los signos de peligro neonatales o Clasificar la enfermedad grave y la infeccin local o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infeccin local. Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como un signo de peligro y si se sospechan debe iniciarse tratamiento inmediatamente o referir al recin nacido a un centro que cuente con ms recursos.
De acuerdo al peso y edad gestacional, as como las condiciones al nacimiento y los antecedentes maternos, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. En este sentido debemos aprender a reconocer y clasificar los signos de riesgo y tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso. Esta sesin se iniciar con la lectura del caso del Ejercicio 14 del Cuaderno de Trabajo, pgina 24, para lo cual necesitamos un voluntario.
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Cap 5

Luz tena 32 semanas de embarazo, pero inici trabajo de parto. Tres das antes haba notado la salida de abundante lquido por la vagina. Adems refiere tener fiebre desde hace 4 das. Nace un varn de 2,200 gramos al cual para iniciar su respiracin tienen que darle reanimacin con una bolsa de ventilacin y oxgeno. Responde adecuadamente y es trasladado junto con su madre al servicio de maternidad. Al segundo da, Luz le dice a la enfermera que no ve bien a su hijo, que le cuesta mamar y lo siente muy fro de los pies y manos.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los signos de peligro de Luz y su recin nacido? o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? (Anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores)
Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

Pregunta Cules son los signos de peligro? Madre Trabajo de parto Salida de lquido por vagina hace 3 das 32 semanas de embarazo Fiebre de 4 das Vigilar por amnioitis Iniciar antibiticos Acetominofen por fiebre Recin nacido Bajo peso al nacer (2,200 g) Maniobras de reanimacin No se ve bien No quiere mamar Lo siente fro al tacto Control trmico Iniciar dos antibiticos recomendados Referir urgentemente a cuidados Intensivos
Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos?
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local del Cuadro de Procedimientos No. 4
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Cap 5
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD NEONATAL MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A)
o Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una
consulta para una reevaluacin del caso - Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO(A). - Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR
n Puede tomar el n n n n
OBSERVAR POR
} letargia, inconsciencia o flaccidez, irritable o no luce bien , se ve mal } vmitos } tiraje subcostal grave } apnea } aleteo nasal } quejido, estridor o sibilancia } cianosis, palidez o ictericia } pstulas o vesculas en la piel } equimosis, petequias, hemorragia } secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos } distensin abdominal } movimientos anormales
Clasificar
pecho o beber? Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia?) Ha tenido convulsiones?
DETERMINAR
} el peso } la frecuencia respiratoria } la temperatura axilar } si tiene placas blanquecinas en la boca } llenado capilar } otros problemas (ej: anomalas congnitas,)
A medida que presente el recuadro de la pgina 4 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 101 a la 108, numeral 5.5.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificar enfermedad grave o la infeccin local

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de la enfermedad grave o la infeccin local. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo neonatal. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo del recin nacido. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido:
77
Cap 5
o De acuerdo a la informacin que tenemos, el recin nacido tiene signos de riesgo? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) o Que otros signos indican riesgo neonatal o enfermedad neonatal grave? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 4 para seguir la lectura de las clasificaciones de Enfermedad grave o infeccin local.
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 o >37.5 oC Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal Peso menor de 2000 g FR >60 o <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores
CLASIFICAR COMO
ENFERMEDAD GRAVE
La presencia de un solo signo de peligro es suficiente para clasificar al recin nacido como ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA. Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos de peligro para una clasificacin apropiada.
Luego, presente el recuadro de clasificacin: INFECCIN LOCAL
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Cap 5
Explique que las nias y nios que no presentan ningn signo general de peligro clasificado en la columna roja, pero que presentan secrecin purulenta en ojos u ombligo, pstulas en la piel (pocas y localizadas), as como placas blanquecinas en la boca, se clasifican como INFECCIN LOCAL.
Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Enfatice en la importancia de clasificar adecuadamente la infeccin localizada, ya que puede ser la puerta de entrada para una infeccin generalizada que puede terminar en sepsis o meningitis. Luego, presente el recuadro de NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL. Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasificaciones previas, entonces se pasa a la siguiente fila color verde.
Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
Pida a los participantes que lean las pginas 108, numeral 5.5.2 a 109 del Manual Clnico.

79
Cap 5
CLASIFIQUE TRATAMIENTO COMO

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte (pgina 9) Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados, excepto anomalas congnitas sin exposicin de vsceras Administrar oxgeno si hay disponibilidad Prevenir la hipoglicemia Dar acetaminofen por fiebre > 38 C Mantenga al nio(a) abrigado Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
ENFERMEDAD GRAVE
Explique que los recin nacidos clasificados como de ENFERMEDAD GRAVE deben ser atendidos en el Hospital de Referencia. Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est sometido. Siga con el mismo procedimiento anterior, para INFECCIN LOCAL Y NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL.
Actividad 4. Ejercicio de fotografas

Explique que en este ejercicio vern ejemplos de signos generales de peligro en el recin nacido y practicarn la forma de reconocerlos. Pida a los participantes que lean el Ejercicio 15 de las pgina 25 del Cuaderno de Trabajo y resuelvan el ejercicio de fotografas.
80
Cap 5

Fotografa No. 38 39 Descripcin Los vmitos en el neonato son el resultado de infecciones gastrointestinales o generalizadas (sepsis), obstruccin anatmica o alteraciones en la motilidad Las crisis convulsivas neonatales constituyen un signo importante de compromiso del sistema nervioso central y son una emergencia, ya que su rpido control mejorar el pronstico neurolgico de los pacientes afectados La ictericia es la coloracin amarilla de la piel, secundaria al aumento en la concentracin srica de los niveles de bilirrubina La retraccin esternal es generalmente vista en los prematuros con dificultad respiratoria severa y consiste en el hundimiento del esternn con cada inspiracin La distensin abdominal es un sntoma que est presente en la mayora de alteraciones gastrointestinales en el perodo neonatal, principalmente los problemas quirrgicos o el inicio de una enterocolitis necrotizante La palidez o color blanquecina al nacimiento puede ser secundaria a anemia severa por incompatibilidad sangunea, transfusin gemelo a gemelo o prdida aguda de sangre
43 49 48
41
NOTAS _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
81
Cap 5
5.6 Determinar si tiene diarrea

Actividad 1. Determinar si tiene diarrea Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Ejercicio 16 Tiempo 20 minutos
2. Clasificar la deshidratacin 3. Clasificar la diarrea 4. Indicar tratamiento apropiado 5. Ejercicio 16 Caso Gloria
Discusin de caso simulado Lectura individual Discusin de caso simulado Lectura individual Presentacin Lectura individual Discusin grupal Individual Discusin grupal
10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o Reconocer los signos de diarrea y deshidratacin o Clasificar la diarrea y la deshidratacin o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si tiene diarrea

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que el menor de 2 meses tenga diarrea. Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal. Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 16 de la pgina 25 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual necesitamos un voluntario.
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Cap 5

Javier tiene 1 mes de edad, su madre lo llev al servicio de salud porque not que sus heces eran ms lquidas y frecuentes. El trabajador de salud le pregunt cunto tiempo hace?, la madre respondi que 2 das, luego le pregunt hay sangre en las heces?, la madre dijo que no. Al examinar a Javier, el personal de salud determin que estaba intranquilo e irritable, no tena los ojos hundidos y al ofrecerle lquidos o el pecho no lo quera o no poda mamar.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Javier? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Cules son los signos de peligro de Javier? (Haga un anlisis de las respuestas) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

Pregunta Cules son los problemas de Javier? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara? Respuestas Deposiciones lquidas de 2 das de evolucin Intranquilo o irritable Mama mal o no puede mamar Dar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) Continuar dndole el pecho Referencia urgente
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Cap 5
GUA TCNICA DEFINICIONES DE DIARREA

Diarrea. Tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de 24 horas. Diarrea aguda. Si un episodio de diarrea dura menos de siete das. Diarrea prolongada. Si la diarrea persiste durante siete das o ms. Diarrea con sangre. Diarrea con sangre, con o sin moco.
Luego, presente el recuadro: Determinar si hay DIARREA del Cuadro de Procedimientos No. 5
TIENE DIARREA?
SI LA PREGUNTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR
n Cunto tiempo hace? n Hay sangre en las
OBSERVAR Y PALPAR
} Determinar el estado del nio(a): Est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? } Determinar si tiene los ojos hundidos } Signos de pliegue cutneo
Clasificar
heces?
A medida que presente el recuadro de la pgina 12 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 111 a 113, numeral 5.6.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificar deshidratacin

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de deshidratacin. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo del menor de 2 meses. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo del nio o nia menor de 2 meses. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido: o De acuerdo a la informacin que tenemos, el recin nacido tiene signos de riesgo para deshidratacin? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes)
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Cap 5
o Qu otros signos indican riesgo de deshidratacin? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes? Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 6 para seguir la lectura de las clasificaciones de DESHIDRATACIN. SIGNOS
Dos de los signos siguientes: Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo
CLASIFICAR COMO
DESHIDRATACIN
La presencia de DOS O MS signos de peligro son necesarios para clasificar al recin nacido como DESHIDRATACIN. Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos de peligro para una clasificacin apropiada.
Enfatice en el hecho de que primero debe clasificarse la deshidratacin y luego la diarrea. Luego, presente el recuadro de NO TIENE DESHIDRATACIN. Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasificaciones previas, entonces se pasa a la siguiente fila color verde.
No hay signos suficientes para clasificar como deshidratacin
NO TIENE DESHIDRATACIN
Pida a los participantes que lean las pginas 113, numeral 5.6.2 a 115 del Manual Clnico.
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Cap 5
Actividad 3. Clasificar diarrea

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de diarrea. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo del menor de 2 meses. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo del nio menor de 2 meses. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido: o o De acuerdo a la informacin que tenemos, el nio tiene signos de riesgo para diarrea? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo de diarrea? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 6 para seguir la lectura de las clasificaciones de DIARREA. Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 6 para seguir la lectura de las clasificaciones de DIARREA PROLONGADA. Explique que para considerarse diarrea prolongada la nia o nio tiene que haber tenido diarrea por siete das o ms. SIGNOS
Tiene diarrea hace siete das o ms
CLASIFICAR COMO
DIARREA PROLONGADA
La presencia de diarrea por siete das o ms es necesaria para clasificar al MENOR DE 2 MESES como DIARREA PROLONGADA. Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos de peligro para una clasificacin apropiada.
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Cap 5
Luego, presente el recuadro de DIARREA CON SANGRE. Explique que si el menor de 2 meses tiene sangre en las heces se debe clasificar como DIARREA CON SANGRE. Esta clasificacin en los menores de 2 meses siempre debe ser considerada como grave y requiere tratamiento de urgencia o traslado a un centro de referencia ya que puede tratarse de una alteracin quirrgica o problemas de coagulacin.
Sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE

CLASIFIQUE TRATAMIENTO COMO

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C (ver pgina 14) Aconsejar a la madre que contine dando el pecho
DESHIDRATACIN
Explique que los menores de 2 meses clasificados como de Alto Riesgo para DESHIDRATACIN O DIARREA deben ser atendidos en el Hospital de Referencia. Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est sometido.
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Cap 5
Siga con el mismo procedimiento anterior, para deshidratacin, no tiene deshidratacin, diarrea prolongada y sangre en heces.
Actividad 5. Llenado de la hoja de registro

Una vez completado la seccin 5.6.2 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 17 de la pgina 26, caso Gloria, del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 117 del Manual Clnico. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre. [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Gloria, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Gloria? y anotarlos en la fila correspondiente. [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Gloria.
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Cap 5
5.7 Evaluar nutricin

Actividad 1. Evaluar nutricin y problemas de alimentacin 2. Clasificar nutricin y problemas de alimentacin 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Llenado de hoja de registro Metodologa recomendada Sociodrama Lectura de caso Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de trabajo Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Tiempo 20 minutos
Discusin de caso de sociodrama Lectura individual Discusin de caso simulado Lectura individual Discusin grupal
10 minutos 10 minutos 10 minutos
Al finalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: o Clasificar el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses o Indicar tratamiento apropiado para el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses o Aplicar los mtodos de seguimiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar alimentacin y nutricin

Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasificacin de problemas de alimentacin y nutricin. Esta actividad se llevar a cabo mediante UN SOCIODRAMA. Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de salud y los otros los padres de un nio llamado Julio) Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante y responder las preguntas del Ejercicio 18 en la pgina 27 del Cuaderno de Trabajo.
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Cap 5
GUA DE CASO PARA SOCIODRAMA

Se trata de un nio llamado Julio de 15 das de edad, naci en el hospital con un peso de 2,200 gramos. Los familiares lo llevaron al puesto de salud, porque presenta manchas blancas en la boca, que hacen difcil su alimentacin. Es el primer hijo de la familia y la madre tiene los pechos hinchados y dolorosos, motivo por el que prefiere alimentar a su hijo con agua azucarada y leche en polvo. Al examinar a Julio se le nota enflaquecido, con los muslos y piernas muy delgadas, el llanto es fuerte, succiona bien y pesa 2,050 gramos. No se encuentran otros problemas.
Despus de cumplirse el sociodrama, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Qu problemas de alimentacin encuentra en Julio? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) o Qu signos de peligro tiene Julio? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) o Cmo podemos evaluar la forma de alimentacin de un menor de dos meses? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)

Pregunta Qu problemas de alimentacin encuentra en Julio? Qu signos de peligro tiene Julio? Cmo podemos evaluar la forma de alimentacin de un menor de dos meses? Cmo actuara? Respuestas Suspensin de leche materna Alimentacin con agua azucarada y leche en polvo Enflaquecido Piernas y muslos muy delgados Prdida de peso del 7% Evaluar el peso para la edad Evaluar el buen agarre y la posicin para el amamantamiento
Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla Iniciar un suplemento vitamnico recomendado Hacer el seguimiento 2 das despus
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Cap 5
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Nutricin. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN
Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta al pecho? Cuntas veces por da? Recibe el nio otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? n Toma otra leche? Cul? _______________ n Cmo la prepara?
n n n n n n
OBSERVE y DETERMINE
} El peso para la edad } El buen agarre y posicin en el amamantamiento (Ver pg.. 12)
Clasifique el estado nutricional y problemas en la alimentacin
A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
Todo recin nacido con peso al nacer menor de 2,000 gramos debe ser referido urgentemente a un centro que cuente con mayores recursos. La prdida de peso del recin nacido durante los primeros siete das, tambin influye en el riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente cuando sta prdida ha superado el 10% del peso al nacimiento. Estas nias y nios son clasificados como PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN y deben ser referidos a un hospital. Pida a los participantes que lean las pginas 118 a 121, numeral 5.7.1 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificacin de nutricin y problemas de alimentacin

Explique que el reconocimiento de signos de desnutricin o bajo peso para la edad es importante porque requieren un manejo rpido y adecuado para evitar poner en peligro la vida del paciente. Los pacientes clasificados como PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN, deben ser siempre tratados en el Hospital de Referencia. Pasemos a revisar la clasificacin de estas alteraciones. Luego, solicite a un voluntario que identifique que signos presenta el caso simulado.
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Cap 5
Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana de vida
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN
Enseguida, presente el recuadro de PROBLEMAS DE NUTRICIN (pgina 13 del Cuadro de Procedimientos).
Uno de los siguientes signos: Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < del 10 P Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche
PROBLEMAS DE NUTRICIN
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasificacin y la otra es el porcentaje de prdida de peso.
GUA TCNICA PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Dentro de la primera semana de vida se espera como acontecimiento normal, la prdida de peso en un rango de 5 a 10% del peso al nacimiento, que debe ser recuperada despus de los 10 das de vida. Cualquier prdida mayor debe ser considerada anormal.
Luego, presente el recuadro NO TIENE PROBLEMAS DE NUTRICIN.
Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Tendencia del crecimiento en ascenso
NO TIENE PROBLEMAS DE NUTRICIN
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Cap 5
Pida a uno de los estudiantes que explique a sus compaeros la importancia de utilizar la tendencia del crecimiento para evaluar la nutricin. Pida que analicen la tendencia del crecimiento utilizando la curva de la pgina 120 del Manual Clnico o del Grfico 4 del Cuaderno de Trabajo (pgina 68).
GUA TCNICA: TENDENCIA DEL CRECIMIENTO

La tendencia del crecimiento se evala uniendo los puntos entre dos mediciones de peso en las curvas de crecimiento postnatal. Si la tendencia es en ascenso la nia o nio est bien, pero si la tendencia es horizontal o en descenso, tiene algn problema en la alimentacin y nutricin y debe ser referido, aunque no urgentemente, a una consulta con Pediatra.
Luego, pida a los participantes que lean la pgina 121, numeral 5.7.1 del Manual Clnico.

Explique que para cada una de las clasificaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de DESNUTRICIN Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN, pida al resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos, pgina 7.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia
Contine con los dems problemas: problemas de nutricin y no tiene problemas de nutricin. Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas. Haga mucho nfasis en la tendencia de crecimiento.
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (Caso Manuel)

Una vez completado la sesin 5.7.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 19 de la pgina 27 y 28, del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 124 del Manual Clnico.
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Cap 5
Luego pida que escriban en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Manuel, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Manuel? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Manuel
NOTAS ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
94
Cap 5
5.8 Evaluar desarrollo

Actividad 1. Evaluar desarrollo Metodologa recomendada Lectura de caso Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
2. Clasificar problemas de desarrollo 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Llenado de hoja de registro
Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos
10 minutos
10 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o o o Clasificar problemas de desarrollo en el menor de 2 meses Indicar tratamiento apropiado problemas de desarrollo en el menor de 2 meses Aplicar los mtodos de seguimiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar desarrollo

Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasificacin de problemas de desarrollo. Esta actividad se llevar a cabo mediante un caso clnico simulado. Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de un voluntario para leer el Ejercicio 20, de la pgina 28 del Cuaderno de Trabajo. Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante.
95
Cap 5
GUA DE CASO CLNICO SIMULADO

Se trata de una nia llamada Mara Jos de 36 das de edad, naci en el hospital con un peso de 2,000 gramos y 32 semanas de gestacin. Los familiares lo llevaron al puesto de salud, porque sienten que la nia no se est durmiendo normalmente como sus otros hermanitos. Es el quinto hijo de la familia y la madre tiene que salir a trabajar todas las maanas. Al examinar a Mara Jos se le nota tranquila, no levanta la cabeza, mantiene las manos cerradas, percibe sonidos, pero no busca objetos ni sonidos con la mirada y no sonre. Tiene una circunferencia ceflica actual de 30 cm. No se encuentran otros problemas.
Despus de completarse el caso, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Qu problemas encuentra en Mara Jos? o Cules son los signos de peligro de Mara Jos? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? o Cmo actuara? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)

Pregunta Cules son los problemas de Mara Jos? Cules son los signos de peligro? Peso de 2000 gramos Prematura No duerme normalmente Quinto hijo Madre trabaja fuera del hogar Manos cerradas No sonre Respuestas
Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hija
Referir a un especialista
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Cap 5
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Desarrollo. Cuadro de Procedimientos N 8 (pg. 14) EVALUAR DESARROLLO DETERMINAR
n Permetro ceflico n Reflejos n Postura
OBSERVE Y EXPLORAR
MENOR DE 1 MES
} Reflejo de Moro } Reflejo ccleo-palpebral } Reflejo de succin } Brazos y piernas flexionados } Manos cerradas
Clasifique
1 MES A MENOS DE 2 MESES

} Vocaliza } Movimiento de piernas alternado } Sonrisa social } Abre las manos
La idea del CASO CLNICO es hacer nfasis en que los problemas de desarrollo estn relacionados a: Riesgo biolgico (la prematurez) Riesgo ambiental (pobreza, educacin, trabajo de la madre, etc)
Pida a los participantes que lean las pginas 125 a 127, numeral 5.8.1 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificacin problemas de desarrollo

Explique que el reconocimiento de signos de habilidades en el nio o nia menor de 2 meses la edad es importante porque requieren un manejo adecuado para evitar problemas neurolgicos a largo plazo. Los pacientes clasificados como PROBLEMA DE DESARROLLO, deben ser siempre referirse a un especialista para su evaluacin. Pasemos a revisar la clasificacin de estas alteraciones. Luego, solicite a un voluntario que identifique que signos presenta el caso simulado.
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Cap 5
EVALUAR DESARROLLO
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habilidades para su grupo de edad; o Permetro ceflico <p10 o >p 90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; No existen factores de riesgo
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasificacin y la otra es el logro de las habilidades de la nia o nio para su edad.
GUA TCNICA PROBLEMAS DE DESARROLLO

En las nias y nios prematuros es necesario utilizar como parmetro de referencia para la circunferencia ceflica, su edad corregida. Es decir que si naci a las 32 semanas, la edad de 1 mes, ser cuando cumpla las 33 semanas. Para esto utilice las curvas de crecimiento ceflico para nios de 28 semanas hasta 2 meses postnatales.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 127, numeral 5.8.1 a 129 del Manual Clnico

Explique que para cada una de las clasificaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de PROBLEMAS DE DESARROLLO, pida al resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
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Cap 5
EVALUAR DESARROLLO
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL
Refiera para una evaluacin en el servicio de desarrollo. Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo (a). Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo (a) Hacer seguimiento en cada consulta de control. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas.
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (Caso Fernanda)

Una vez completado la sesin 5.8.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 21 de la pgina 29 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 130 y 131 del Manual Clnico. Luego pida que escriban en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Fernanda, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Fernanda? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Fernanda
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Proceso de enfermera en AIEPI para la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad
Captulo 6
6.1 Evaluar y clasificar a la nia o nio de 2 meses a 4 aos

Actividad 1. Introduccin Metodologa recomendada Presentacin Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 10 minutos
2. Caso clnico simulado
Presentacin Lectura individual
Papelgrafo Marcadores Formulario de registro Cuadros de procedimientos Formulario de registro
15 minutos
4. Llenado del formulario de registro
Discusin grupal
10 minutos
Al finalizar la sesin todas las/los participantes sern capaces de: o Evaluar y clasificar a la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad o Conocer el formulario de registro (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Haga la introduccin del mdulo

Distribuya el mdulo. Explique que en este mdulo los participantes aprendern a evaluar y clasificar a las nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad de acuerdo con el proceso descrito de Evaluar, Clasificar y Tratar. Dgales que leyendo cmo seguir el proceso se muestra en los Cuadros de Procedimientos, los participantes podrn determinar los signos de enfermedades graves como la neumona, diarrea, malaria, meningitis, etc. Pida a los participantes que lean de la pgina 133 a la 135 del Manual Clnico. Al terminar la lectura, con el Cuadro de Procedimientos:
101
Cap 6
n Diga a los participantes que esta tabla tiene tres secciones principales. Estn sealadas en tres encabezamientos: Evaluar, Clasificar y Determinar tratamiento. n Seale cada encabezamiento y cada columna. Explique que este mdulo les ensea a evaluar y clasificar. Ms adelante aprendern a determinar el tratamiento. A continuacin, explique la secuencia: n Preguntar a la madre qu problemas tiene la nia o nio? n Es una consulta inicial o de seguimiento n Verificar si hay signos de peligro en general Si no existen signos de peligro en general, preguntar a la madre acerca de los seis sntomas principales: n n n n n n Tos o dificultad para respirar Diarrea Fiebre Problemas de odo o garganta Problemas de desarrollo Maltrato y/o descuido
Cuando est presente uno de los sntomas principales: n Evaluar a la nia o nio en busca de otros signos relacionados con el sntoma n Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes Si no est presente uno de los sntomas principales: n Verificar si hay signos de desnutricin o anemia y clasificar el estado de nutricin de la nia o nio n Verificar los antecedentes de vacunacin y decidir si necesita alguna inmunizacin hoy n Evaluar cualquier otro problema Al final resuelva las dudas de los participantes.
Actividad 2. Caso clnico simulado

Para esta actividad utilizaremos el Ejercicio 22 de la pgina 31 del Cuaderno de Trabajo.

Ftima tiene 18 meses de edad, y su madre Lourdes tiene 22 aos. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5o C. El profesional de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Ftima ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dificultad respiratoria. Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
102
Cap 6
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Ftima? o Qu signos de peligro tiene Ftima? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? (Haga un anlisis de las respuestas) Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

Pregunta Cules son los problemas de Ftima? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Respuestas Tos desde hace seis das Dificultad para respirar Traslado urgente
Actividad 3. Haga la introduccin del formulario de registro

Cuando todos los participantes estn listos, haga la introduccin del formulario mencionando brevemente cada parte que lo conforma y su finalidad: o Este es el formulario de registro. Su finalidad es ayudarlos a registrar la informacin obtenida acerca de los signos y sntomas del nio o nia cuando hagan los ejercicios del Cuaderno de Trabajo y cuando examinen a los nios o nias en las sesiones de prctica clnica. o El formulario tiene dos lados. El frente se parece a la tabla de Evaluar y Clasificar. El reverso del formulario tiene espacios en blanco para que los utilicen para el esquema de tratamiento. Explique que esta es la primera vez que llena el formulario de registro por lo cul iremos por partes. Pida a los participantes que llenen el formulario de registro de la Pgina 32 del Cuaderno de Trabajo, Ejercicio 23. Resuelva cualquier duda de los participantes sobre el llenado del formulario.
103
Cap 6

FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
Nombre: _______________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o C PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ____________________________________________________________________ Consulta inicial ____________ Consulta de seguimiento ____________ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR
Ftima
18 m
11.5
37.5
Tos y dificultad resp.
104
Cap 6
6.2 Signos de peligro en general

Actividad 1. Evaluar y clasificar a la nia o nio con signos de peligro en general Metodologa recomendada Presentacin Lectura individual Caso clnico Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o Reconocer los cuatro signos de peligro en general o Evaluar y clasificar a la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad con signos de peligro en general (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar y clasificar a la nia o nio con signos de peligro en general

Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los signos de peligro en general. Una nia o nio con signo de peligro en general presenta un problema grave y debe referirse urgentemente a un Hospital o una Unidad de Cuidados Intensivos. Existen cuatro signos de peligro en general, que deben ser evaluados siempre: o o o o Puede la nia o nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido convulsiones? Letrgico o inconsciente?
Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso del Ejercicio 24 del Cuaderno de Trabajo, pgina 32, al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
105
Cap 6

Mara Elena tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5o C. El profesional de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Mara Elena ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dificultad respiratoria. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad. El personal de salud verific si Mara Elena presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Mara Elena puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Mara Elena excepcionalmente somnolienta? La madre respondi: S. El personal de salud le realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Mara Elena abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Mara Elena, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cul es el problema de Mara Elena? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna)
o Tiene Mara Elena algn signo de peligro? o Necesita Mara Elena referencia urgente? Analice con el grupo las respuestas obtenidas. Luego, presente los recuadros de la pgina 31 de los Cuadros de Procedimientos de la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad. A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
Ejercicio 24. Respuestas para el facilitador

Pregunta Cules son los problemas de Mara Elena? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos. Cmo actuara? Respuestas Tos de seis das de duracin Es la primera consulta por esta enfermedad Dificultad respiratoria Letrgica o inconsciente Oxgeno si es necesario
Traslado urgente
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Cap 6
Pida a los participantes que lean las pginas 136 y 137 del Manual Clnico y luego llenen el formulario de registro con los datos del ejercicio de Mara Elena. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o que utilicen el del Ejercicio 25 de la pgina 33 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] El nombre completo de Mara Elena, su edad, peso y temperatura [b] Preguntar Qu problemas tiene Mara Elena? y anotarlos en la fila correspondiente. [c] Indique con un cheque (4) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. [d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes [e] Verificar si Mara Elena tiene signos de peligro en general [f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general

FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o C Tos y dificultad resp. PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ______________________________________________________________________
Mara Elena
18 m
11.5
37.5
4 Consulta inicial ____________ Consulta de seguimiento ___________

EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Puede beber o tomar el seno? Esta letrgico o inconsciente? Vomita todo lo que ingiere? Tiene el nio/nia convulsiones? CLASIFICAR Hay algn signo de peligro en general? S No Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin
NOTAS
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
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Cap 6
6.3 Determinar si tiene tos o dificultad respiratoria

Actividad 1. Determinar si tiene tos o dificultad respiratoria 2. Clasificar la tos o dificultad respiratoria Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
Discusin de caso simulado Lectura individual Ejercicios Presentacin Lectura individual Discusin grupal Individual Discusin grupal
Papelgrafo Marcadores Video Cuadros de procedimientos Formulario de registro
10 minutos
3. Indicar tratamiento apropiado 4. Llenado de formulario de registro
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o Reconocer los signos de tos o dificultad respiratoria o Clasificar la tos o dificultad respiratoria o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si tiene tos o dificultad respiratoria

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 5 aos tenga tos o dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones. Una nia o nio con tos o dificultad para respirar tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona puede ser causada por bacterias o virus, pero tambin suele originarse por bacterias, de las cuales las ms comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Estafilococcus aureus y otros. Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 26 de la pgina 34 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual necesitamos un voluntario.
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Cap 6

Ariel tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5 oC. El personal de salud pregunt: Qu problemas tiene este nio? La madre respondi: Ariel ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dificultad para respirar. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad. El personal de salud verific si Ariel presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Ariel puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Ariel somnoliento? La madre respondi: NO. El personal de salud efectu un estmulo sonoro (aplauso). Le pidi a la madre que moviera al nio. Ariel abri sus ojos y mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Ariel, y se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El personal de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ariel. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje subcostal, estridor en reposo ni sibilancias.
o o o
Cules son los problemas de Ariel? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Cules son los signos de peligro de Ariel? (Haga un anlisis de las respuestas) Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes)
Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

Pregunta Cules son los problemas de Ariel? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara? Respuestas Tos de seis das de evolucin Dificultad para respirar Respiracin rpida Oxgeno si es necesario
Dar un antibitico apropiado durante siete das
Pida a los participantes que lean las pginas 138 a 143, del Manual Clnico. Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 2 (pgina 31) para seguir la lectura de las clasificaciones de tos o dificultad respiratoria.
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Cap 6
SIGNOS
Cualquier signo de peligro en general o Tiraje subcostal o estridor en reposo
CLASIFICAR COMO NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONA NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
Respiracin rpida Si tambin tiene Sibilancias, refirase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA Ningn signo de neumona grave o de enfermedad muy grave ni de neumona
La presencia de un solo signo de peligro es suficiente para clasificar al recin nacido como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE o NEUMONA. Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos de peligro para una clasificacin apropiada. Luego, de completar la lectura, pida a los participantes que respondan el Ejercicio 27 de la pgina 35 del Cuaderno de Trabajo.

Si la nia o nio tiene: 1 semana a 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos: La nia o nio tiene respiracin rpida si usted cuenta: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto
110
Cap 6

CLASIFICAR COMO NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de accin rpida Referir URGENTEMENTE al hospital Dar un antibitico apropiado durante 7 das Tratar la sibilancias si tiene Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente Hacer el seguimiento 2 das despus Si hace ms de 30 das que el nio/nia tiene tos, referirlo para un examen Tratar la sibilancia si tiene Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio casero Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus
NEUMONA
NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
Explique que las nias o nios clasificados como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE deben ser atendidos en el Hospital de Referencia. Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el nio o nia debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est sometido.
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Cap 6
Actividad 4. Llenado del formulario de registro

Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o que completen el Ejercicio 28 de la pgina 35 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] El nombre completo de Ariel, su edad, peso y temperatura [b] Preguntar Qu problemas tiene Ariel? y anotarlos en la fila correspondiente [c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes [e] Verificar si Ariel tiene signos de peligro en general [f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general

Ariel 18 m 11.5 37.5 o C Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________ Tos y dificultad resp. PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________ 4 Consulta inicial _____Consulta de seguimiento ____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Puede beber o tomar el seno? Est letrgico o inconsciente? Vomita todo lo que ingiere? Tiene el nio/nia convulsiones? CLASIFICAR Hay algn signo de peligro en general? S No Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin No
TIENE LA NIA O NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si Verificar si hay tiraje subcostal Cunto tiempo hace? 6 das. Contar las respiraciones por 1 minuto Verificar si hay estridor Respiraciones por minuto Verificar si hay sibilancias Respiracin rpida?
NEUMONA
112
Cap 6
6.4 Evaluar si tiene diarrea

Actividad 1. Determinar si tiene diarrea Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
2. Clasificar la deshidratacin 3. Clasificar la diarrea
Discusin de caso simulado Lectura individual Discusin de caso simulado Lectura individual Presentacin Lectura individual Discusin grupal Individual Discusin grupal
Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Formulario de registro
10 minutos
10 minutos
4. Indicar tratamiento apropiado 5. Ejercicio 27 Caso Gloria
10 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o o o Reconocer los signos de diarrea y deshidratacin Clasificar la diarrea y la deshidratacin Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si existe diarrea

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 4 aos tenga diarrea. En la diarrea el contenido de agua en heces es ms elevado que el nivel normal. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad de la nia o nio. La definicin de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o lquidas en un perodo de veinticuatro horas. Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 29 de la pgina 36 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual necesitamos un voluntario.
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Cap 6

Rosa tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5 oC. El personal de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Rosa ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dificultad respiratoria. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad. El personal de salud verific si Rosa presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Rosa no puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Rosa somnolienta? La madre respondi: S. El personal de salud realiz estmulo tctil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Rosa abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Rosa, pero ella no le mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de Rosa. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje subcostal, ni estridor ni sibilancias. El personal de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre respondi: S, hace ya 3 das, no haba sangre en las heces. Los ojos de Rosa parecan hundidos. El personal de salud pregunt: nota alguna diferencia en los ojos de Rosa?. La madre respondi: S. El personal de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Rosa pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta regres lentamente a su posicin inicial.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Rosa Rosa? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Cules son los signos de peligro de Rosa? (Haga un anlisis de las respuestas) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.
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Cap 6

Pregunta Cules son los problemas de Rosa? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara? Respuestas Deposiciones lquidas de 2 das de evolucin Diarrea de 3 das de evolucin Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo Dar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) Continuar dndole el pecho Referencia urgente
GUA TCNICA DEFINICIONES DE DIARREA

Diarrea. Tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de 24 horas. Diarrea aguda. Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das. Diarrea persistente. Si la diarrea persiste durante 14 das o ms. Disentera. Diarrea con sangre, con o sin moco.
Luego, presente el recuadro: Determinar si hay DIARREA del Cuadro de Procedimientos No. 3, pgina 32.
TIENE LA NIA O NIO DIARREA?

n Cunto tiempo
OBSERVAR Y PALPAR
hace? n Hay sangre en las heces?
} Determinar el estado del nio(a): Est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? } Determinar si tiene los ojos hundidos } Signos de pliegue cutneo
A medida que presente el recuadro de la pgina 3 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 144 a 146 hasta numeral 6.4.2 del Manual Clnico.
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Cap 6
Actividad 2. Clasificar deshidratacin

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de deshidratacin. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo del nio o nia de 2 meses a 5 aos de edad. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo de Rosa. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde a Rosa: o De acuerdo a la informacin que tenemos, Rosa tiene signos de riesgo para deshidratacin? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) o Qu otros signos indican riesgo de deshidratacin? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 3 (pgina 32) para seguir la lectura de las clasificaciones de DESHIDRATACIN.
SIGNOS
Dos de los signos siguientes: Letrgico o inconsciente o Bebe mal o no puede beber Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior Dos de los signos siguientes: Intranquilo, irritable Ojos hundidos Bebe vidamente, con sed Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratacin o deshidratacin grave
CLASIFICAR COMO DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK
DESHIDRATACIN
NO TIENE DESHIDRATACIN
La presencia de DOS O MS signos de peligro son necesarios para clasificar al recin nacido como DESHIDRATACIN. Enfatice que es necesaria la correcta identificacin de los signos de peligro para una clasificacin apropiada.
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Cap 6
Enfatice en el hecho de que primero debe clasificarse la deshidratacin y luego la diarrea. Pida a los participantes que lean las pginas 146, numeral 6.4.2 y 147 del Manual Clnico.
Actividad 3. Clasificar diarrea

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de diarrea. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo del nio o nia de 2 meses a 4 aos de edad. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo de Rosa. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido: o o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Rosa signos de riesgo para diarrea? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo de diarrea? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 3 para seguir la lectura de las clasificaciones de DIARREA. Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 3 para seguir la lectura de las clasificaciones de DIARREA PERSISTENTE. Explique que para considerarse diarrea persistente la nia o nio tiene que haber tenido diarrea por 14 das o ms. SIGNOS Tiene diarrea hace 14 das o ms CLASIFICAR COMO DIARREA PERSISTENTE
Luego, presente el recuadro de DISENTERA. Explique que si la nia o nio de 2 meses a 4 aos tiene sangre en las heces se debe clasificar como DISENTERA.
Sangre en las heces
DISENTERA
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Cap 6

CLASIFIQUE COMO DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK

TRATAMIENTO
Si la nia/nio no encuadra en ninguna otra clasificacin grave: - Dar: lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) - Si el nio/nia encuadra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Si la nia/nio es mayor de 2 aos y si hay casos de clera en la zona, administrar un antibitico contra el clera. Si tiene deshidratacin, administrar lquidos y alimentos (Plan B) Si la nia/nio se encuentra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Tratar la deshidratacin antes de referir a la nia/nio, salvo que encuadre en otra clasificacin grave. Referir al hospital. Explicar a los padres o cuidadores cmo debe alimentar a la nia/ nio con DIARREA PERSISTENTE. Hacer el seguimiento 5 das despus. Administrar un antibitico oral apropiado durante 5 das. Hacer el seguimiento 5 das despus.
DESHIDRATACIN

NO TIENE DESHIDRATACIN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERA
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Cap 6

Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pdales que respondan el Ejercicio 30 que se encuentra en la pgina 37 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] El nombre completo de Rosa, su edad, peso y temperatura [b] Preguntar Qu problemas tiene Rosa? y anotarlos en la fila correspondiente [c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. [d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes [e] Verificar si Rosa tiene signos de peligro en general [f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general

Rosa 18 m Peso: ___________ 11.5 kg. Temperatura: _________ 37.5 o C Nombre: ________________________________________ Edad: _____________ Tos y dificultad resp. PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ____________________________________________________________________ 4 Consulta de seguimiento ______ Consulta inicial ______
TIENE LA NIA O NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si Cunto tiempo hace? das. Verificar si hay tiraje subcostal Contar las respiraciones por 1 minuto Verificar si hay estridor Respiraciones por minuto Verificar si hay sibilancias Respiracin rpida?
NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No Determinar el estado general de nio/nia: Cunto tiempo hace? 5 das Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente? Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos a la nia/nio: - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior Lentamente? Muy lentamente (ms de 2 segundos)?
DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK
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Cap 6
6.5 Evaluar si tiene fiebre

Actividad 1. Determinar si tiene fiebre Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
2. Clasificar la fiebre
Discusin de caso simulado Lectura individual Presentacin Lectura individual Discusin grupal Individual Discusin grupal
Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Formulario de registro
10 minutos
3. Indicar tratamiento apropiado 4. Ejercicio Caso Gloria
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o Reconocer los signos que causan fiebre o Clasificar la fiebre o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si tiene fiebre

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 4 aos tenga fiebre. Una nia o nio con fiebre puede tener malaria, dengue u otra enfermedad grave, de lo contrario tal vez tenga tos, resfriado simple u otra infeccin viral. Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 31 de la pgina 38 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual necesitamos un voluntario.
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Cap 6

Judy tiene 22 meses de edad. Pesa 14 kg. Tiene una temperatura de 38,5o C. El personal de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Judy ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad. El personal de salud verific si Judy presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Judy puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Judy somnolienta? La madre respondi: S. El personal de salud realiz estmulo tctil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Judy abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Judy, pero ella no lo mir a la cara, fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de Judy. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje subcostal o estridor. El personal de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre respondi: S, hace ya 3 das. No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Judy parecan hundidos. El personal de salud pregunt: Nota alguna diferencia en los ojos de Judy? La madre respondi: S. El personal de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Judy pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen, sta regres lentamente a su posicin inicial. Dado que la temperatura de Judy es de 38,5o C y se siente caliente al tacto, el personal de salud evalu ms a Judy para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que la fiebre de Judy empez hace dos das. Es la estacin seca, y el riesgo de la malaria es bajo. La madre explic que Judy no ha viajado en los dos ltimos meses. No tiene rigidez de nuca.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Judy? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Cules son los signos de peligro de Judy? (Haga un anlisis de las respuestas) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.
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Cap 6

Pregunta Cules son los problemas de Judy? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara? Respuestas Deposiciones lquidas de 2 das de evolucin Diarrea de 3 das de evolucin Fiebre de 2 das de evolucin Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo Dar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) Continuar dndole el pecho
Referencia urgente
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene la nia o nio fiebre del Cuadro de Procedimientos No. 4 TIENE LA NIA O NIO FIEBRE? Determinar si hay bajo riesgo de malaria o dengue SI LA PREGUNTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR
n Cunto tiempo hace?
OBSERVAR Y EXPLORAR
} Observar para determinar si tiene rigidez de nuca } Observar si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, sangrado genital, gingivorragia o hematuria). } Inquieto e irritable } Dolor abdominal y/o distensin abdominal
Si hace ms de 7 das, ha tenido fiebre todos los das? n Determinar si procede o visit en los ltimos dos meses una rea de trasmisin de malaria (urbana o rural) o una rea de riesgo de dengue.
A medida que presente el recuadro de la pgina 4 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 151 a 154 (hasta numeral 6.5.2) del Manual Clnico.
122
Cap 6
Actividad 2. Clasificar la fiebre

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de fiebre. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo de la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo de Judy. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido: o o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Judy signos de riesgo para fiebre? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo de fiebre? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 4 (pgina 33) para seguir la lectura de las clasificaciones de FIEBRE. Clasificar la fiebre en zona malrica o de ALTO riesgo de malaria:
SIGNOS
Cualquier signo de peligro en general, o rigidez de nuca Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 o C o ms)
CLASIFICAR COMO ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE MALARIA
Clasificar la fiebre en zona NO malrica o de BAJO riesgo de malaria:
SIGNOS
Cualquier signo de peligro en general, o rigidez de nuca Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms)
CLASIFICAR COMO ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE FIEBRE
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Cap 6
Clasificar la fiebre en zona de ALTO o BAJO riesgo para DENGUE:
SIGNOS
Cualquier signo de peligro en general , o Manifestaciones de sangrado, que incluye o no, dolor y/o distensin abdominal Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37,5oC o ms)
CLASIFICAR COMO ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O DENGUE GRAVE SOSPECHA DE DENGUE CLSICO
Pida a los participantes que lean las pginas 154 (numeral 6.5.2) a 158 del Manual Clnico. Actividad 3.
Indicar tratamiento apropiado
124
Cap 6
CLASIFIQUE COMO
TRATAMIENTO
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria. Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el nio/nia puede beber. Tratara la nia/nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Referir URGENTEMENTE al hospital. Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria. Dar cloroquina y primaquina para la malaria. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. Hacer el seguimiento 2 das despus. Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen Determinar estado de hidratacin y aplicar el Plan apropiado. Oxigeno si hay disponible. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Notificacin inmediata. Referir URGENTEMENTE al hospital. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Dar abundantes lquidos. Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Ensear a la madre medidas preventivas especificas. Notificar y seguir indicacin de vigilancia en salud publica.
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
MALARIA
FIEBRE
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O DENGUE HEMORRGICO SOSPECHA DE DENGUE CLSICO

Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o indique que resuelvan el Ejercicio 32 de la pgina 39 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] El nombre completo de Judy, su edad, peso y temperatura [b] Preguntar Qu problemas tiene Judy? y anotarlos en la fila correspondiente [c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes [e] Verificar si Judy tiene signos de peligro en general [f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general
125
Cap 6

Judy 22 m 14.5 38.5 o C Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________ Tos y dificultad resp. PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________
4 Consulta inicial: _________ Consulta de seguimiento _________
NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No Determinar el estado general de nio/nia: Cunto tiempo hace? 5 das Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente? Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos a la nia/nio: - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior Lentamente? Muy lentamente (ms de 2 segundos)? TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No o si tiene una temperatura de 37.5o C o ms) Determinar si viene de zona con Malaria SI NO Viene de zona con Dengue SI NO Cunto tiempo hace? das Observar y palpar para determinar si tiene Si hace ms de 7 das Ha tenido rigidez de nuca fiebre todos los das? Observar manifestaciones de sangrado y Determinar si tiene dolor y/o distensin abdominal y Observar si esta inquieto e irritable
126
Cap 6
6.6 Evaluar si tiene problema de odo o de garganta

Actividad 1. Determinar si tiene problema de odo o garganta 2. Clasificar los problemas de odo o de garganta 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Ejercicio Caso Lorena Metodologa recomendada Caso simulado Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 15 minutos
Discusin de caso simulado Lectura individual Presentacin Lectura individual Discusin grupal Individual Discusin grupal
Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Formulario de registro
10 minutos
10 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o Reconocer los signos de dolor de odo o garganta o Clasificar los problemas de odo o garganta o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Determinar si tiene problema de odo o de garganta

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 4 aos tenga problema de odo o garganta. Una nia o nio con problemas de odo o garganta, puede tener una infeccin de odo o de la garganta. En este caso puede acumularse pus en el odo medio causando frecuentemente dolor y fiebre. Si la nia o nio no recibe tratamiento para la infeccin, el tmpano puede perforarse y salir pus a travs del odo y sentir menos dolor porque disminuye la tensin causada por la coleccin de pus. Tambin puede ceder la fiebre y los otros signos acompaantes.
Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 33 de la pgina 40 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual necesitamos un voluntario.
127
Cap 6

Lorena tiene 3 aos de edad. Pesa 13 kg. Tiene una temperatura axilar de 37,5 oC. Su madre la trajo al servicio de salud porque en los ltimos 2 das Lorena se siente caliente al tacto. La noche anterior llor y se quej que le dola el odo. El personal de salud verific y no encontr ningn signo de peligro en general. Lorena no tiene tos, dificultad respiratoria ni diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasific como MALARIA. A continuacin, el personal de salud pregunt acerca del problema del odo. La madre dijo estar segura de que Lorena tiene dolor de odo. La nia llor casi toda la noche porque le dola el odo. No hubo secrecin. El personal de salud no observ supuracin de pus del odo. Palp detrs de las orejas pero no encontr tumefaccin dolorosa.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Lorena? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) o Cules son los signos de peligro de Lorena? (Haga un anlisis de las respuestas) o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

Pregunta Cules son los problemas de Lorena? Cules son los signos de peligro? Cules son los cuidados adecuados bsicos inmediatos? Cmo actuara? Respuestas Fiebre de 2 das de evolucin Dolor de odo Malaria
Dar paracetamol para el dolor y la fiebre
Ningn tratamiento adicional Recomendar a la madre sobre los cuidados de Lorena en casa
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene la nia o nio PROBLEMA DE ODO O DE GARGANTA del Cuadro de Procedimientos No. 5, pgina 34.
128
Cap 6
TIENE LA NIA O NIO PROBLEMA DE ODO O GARGANTA?

n Tiene dolor de odo o garganta? n Determinar si hay supuracin de odo
OBSERVAR Y PALPAR
} Palpar para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
o garganta Tiene supuracin del odo o garganta? n En caso afirmativo, Cunto tiempo hace? das.
A medida que presente el recuadro de la pgina 5 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 159 y 160 hasta numeral 6.6.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificar Los problemas de odo

Explique que la actividad a desarrollarse es la clasificacin de los problemas de odo. De acuerdo a los signos observados o verificados, podemos clasificar el riesgo de la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasificar el riesgo de Lorena. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasificacin que corresponde al recin nacido: o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Lorena signos de riesgo para problema de odo? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) o Que signos indican riesgo de mastoiditis? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes) Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 5 para seguir la lectura de las clasificaciones de problemas de odo.
129
Cap 6
SIGNOS
Tumefaccin dolorosa al tacto, detrs del odo Supuracin visible del odo e informacin de que esta comenz hace menos de 14 das, o Dolor de odo Dolor de garganta Supuracin visible de odo e informacin de que sta comenz hace 14 das o ms No tiene dolor de odo o de garganta y no se ha notado supuracin de odo
CLASIFICAR COMO MASTOIDITIS INFECCIN AGUDA DE ODO O GARGANTA INFECCIN CRNICA DE ODO NO TIENE INFECCIN DE ODO O GARGANTA

CLASIFIQUE COMO MASTOIDITIS INFECCIN AGUDA DE ODO O GARGANTA INFECCIN CRNICA DE ODO NO TIENE INFECCIN DE ODO O GARGANTA
TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor. Referir URGENTEMENTE al hospital. Dar un antibitico durante 10 das. Dar paracetamol para el dolor. Secar el odo con tela o gasa limpia si hay supuracin. Hacer el seguimiento 5 das despus. Secar el odo con mechas. Hacer el seguimiento 5 das despus. Referir al especialista. Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta dolor de odo o supuracin. Recomendar a la madre sobre los cuidados del nio en la casa.
130
Cap 6
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 160 numeral 6.6.2 a 162 del Manual Clnico.

Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pida que resuelvan el Ejercicio 34 de la pgina 41 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente: [a] El nombre completo de Lorena, su edad, peso y temperatura [b] Preguntar Qu problemas tiene Lorena? y anotarlos en la fila correspondiente [c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes [e] Verificar si Lorena tiene signos de peligro en general [f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general
131
Cap 6

Lorena 3 aos Peso: ___________kg. 13 37.5 o C Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Temperatura: _________ Dolor de odo PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________ 4 Consulta inicial: _________ Consulta de seguimiento _________
NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No Determinar el estado general de nio/nia: Cunto tiempo hace? 5 das Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente? Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos a la nia/nio: - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior Lentamente? Muy lentamente (ms de 2 segundos)? TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No o si tiene una temperatura de 37.5o C o ms) Determinar si viene de zona con Malaria SI NO NO Viene de zona con Dengue SI Cunto tiempo hace? das Observar y palpar para determinar si tiene Si hace ms de 7 das Ha tenido rigidez de nuca fiebre todos los das? Observar manifestaciones de sangrado y Determinar si tiene dolor y/o distensin abdominal y Observar si esta inquieto e irritable TIENE UN PROBLEMA DE ODO O GARGANTA? Si No Tiene dolor de odo ? Determinar si hay supuracin del odo Tiene dolor de garganta? Tiene supuracin del odo? Palpar para determinar si hay tumefaccin En caso afirmativo Cuntos das dolorosa al tacto detrs de la oreja.
INFECCIN AGUDA DE ODO O DE GARGANTA
132
Cap 6
6.7 Desnutricin y anemia

Actividad 1. Evaluar desnutricin y anemia 2. Clasificar desnutricin y anemia 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Ejercicio 30: caso Antonio Metodologa recomendada Sociodrama Lectura de caso Discusin de caso de sociodrama Lectura individual Discusin de caso simulado Lectura individual Discusin grupal Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Hoja de registro Tiempo 20 minutos
10 minutos
10 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: o Conocer los signos de peligro para desnutricin y anemia en la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad o Clasificar la desnutricin y anemia o Indicar tratamiento apropiado o Aplicar los mtodos de seguimiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1.
Evaluar desnutricin y anemia
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasificacin de problemas de desnutricin y anemia. Esta actividad se llevar a cabo mediante UN SOCIODRAMA. Tenemos un caso preparado para, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de salud y los otros los padres de un nio llamado Manuel) Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota en el Ejercicio 35 de la pgina 42 del Cuaderno de Trabajo, de la informacin relevante.
133
Cap 6

Manuel naci producto de un embarazo de trmino, sin ninguna complicacin con un peso de 2,2 Kg (5 libras). Es el quinto hijo y su madre adems de la leche materna siempre le dio otros lquidos, atoles y agua azucarada. A los 6 meses le inici algunas frutas y verduras pero Manuel come muy poco. Manuel tiene actualmente 12 meses y fue llevado al servicio de salud por su abuela ya que ambos padres trabajan y ella es quien lo cuida. La abuela refiere que Manuel come muy poco y siempre tiene diarrea, lo siente muy fri al tacto y le parece que est muy delgado. No tiene signos generales de peligro. No ha presentado tos o dificultad respiratoria. Tiene una temperatura de 36.5 C y no ha presentado problemas de odo o garganta. A continuacin el profesional de salud verific el peso de Manuel el cual fue de 6 kg (12 libras) y verific la presencia de signos de desnutricin y anemia. Manuel no tiene grasa y parece como que solo tuviera piel y huesos. Al verificar la palma de sus manos observa palidez palmar leve.
Despus de cumplirse el sociodrama, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Manuel? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) o Cules son los signos de peligro de de Manuel? o Cules son los cuidados adecuados inmediatos? y Cmo actuara? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) Luego, presente el recuadro Enseguida Verificar si Tiene Desnutricin y/o Anemia.

Pregunta Cules son los problemas de Manuel? Respuestas Peso bajo al nacer Quinto hijo Toma otros lquidos y atoles Come muy poco y siembre tiene diarrea
Cules son los signos de peligro?
Fro al tacto Muy delgado Palidez palmar leve Dar Vitamina A Referir urgente al Hospital
134
Cap 6
VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA OBSERVAR Y PALPAR

} Determinar si hay emaciacin visible } Determinar si tiene palidez palmar. Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve? } Verificar si hay edema en ambos pies } Determinar el peso para la edad Clasifique Situacin Nutricional
En la desnutricin calrico-proteica, la nia o nio: puede sufrir emaciacin grave visible, un signo de marasmo. puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor. tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja)
Pida a los participantes que lean las pginas 164 a la 167 numeral 6.7.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificacin de desnutricin y/o anemia

Explique que el reconocimiento y tratamiento de nias o nios con desnutricin puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutricin pueden tratarse en la casa, mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de sangre o un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a la desnutricin Hay tres formas de clasificar la desnutricin y/o anemia: DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE, PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA y NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA. Los pacientes clasificados como DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE, deben ser siempre tratados en el Hospital de Referencia. Pasemos a revisar los signos de estas clasificaciones. Luego, solicite a un voluntario que identifique que signos presenta el caso simulado.
135
Cap 6
SIGNOS
Emaciacin grave visible o Palidez palmar intensa o Edema en ambos pies Palidez palmar leve o Peso muy bajo para la edad El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro signo de desnutricin
CLASIFICAR COMO DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA
Pida a uno de los estudiantes que explique a sus compaeros la importancia de utilizar la tendencia del crecimiento para evaluar la nutricin.
GUA TCNICA: TENDENCIA DEL CRECIMIENTO

La tendencia del crecimiento se evala uniendo los puntos entre dos mediciones de peso en las curvas de crecimiento postnatal. Si la tendencia es en ascenso la nia o nio est bien, pero si la tendencia es horizontal o en descenso, tiene algn problema de nutricin y/o anemia y debe ser referido, aunque no urgentemente, a una consulta con Pediatra.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 167 numeral 6.7.2 a 169 del Manual clnico.

Explique que para cada una de las clasificaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura.
136
Cap 6
CLASIFICAR COMO DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE
TRATAMIENTO
Dar Vitamina A. Referir URGENTEMENTE al hospital.
PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA
Evaluar la alimentacin del nio/nia y recomendar a la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES - Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Si hay palidez: - Dar hierro - Dar un antimalrico oral si el riesgo de malaria es alto - Dar albendazol si el nio/nia es mayor de 2 aos y no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses. Indicarles cundo deben volver Urgentemente. Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 das despus. Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de seguimiento 30 das despus. Si el nio/nia es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin del nio/nia y recomendarles sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Indicarles cundo deben volver urgentemente
NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (Caso Antonio)

Pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 36 de las pginas 42 y 43 del Cuaderno de Trabajo. Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 170 del Manual Clnico. Luego pida que escriban en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Antonio, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Antonio? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (4) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Antonio
137
Cap 6

Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o C Diarrea por 5 das PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________
Antonio
9m
36.8
4 Consulta inicial: _________ Consulta de seguimiento _________

NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No Determinar el estado general de nio/nia: Cunto tiempo hace? 5 das Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente? Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos a la nia/nio: - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior Lentamente? Muy lentamente (ms de 2 segundos)? TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No o si tiene una temperatura de 37.5o C o ms) Determinar si viene de zona con Malaria SI NO Viene de zona con Dengue SI NO Cunto tiempo hace? das Observar y palpar para determinar si tiene Si hace ms de 7 das Ha tenido rigidez de nuca fiebre todos los das? Observar manifestaciones de sangrado y Determinar si tiene dolor y/o distensin abdominal y Observar si esta inquieto e irritable TIENE UN PROBLEMA DE ODO O GARGANTA? Si No Tiene dolor de odo ? Determinar si hay supuracin del odo Tiene dolor de garganta? Tiene supuracin del odo? Palpar para determinar si hay tumefaccin En caso afirmativo Cuntos das dolorosa al tacto detrs de la oreja. ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y/O ANEMIA: Si No Determinar si hay emaciacin visibles Determinar si tiene palidez palmar. Es: Ver si hay edema en ambos pies Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve? Determinar el peso para la edad: Muy bajo No muy bajo Tendencia de crecimiento: Crece bien No crece bien
138
Cap 6
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD (cont.)
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/NIA SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE DOS AOS: Usted le da el seno la nia/nio SI NO Si le da el seno, cuntas veces en al das (en 24 horas)?.... veces Le da el seno durante la noche? SI NO La nia/nio ingiere algn otro tipo de alimento o toma algn otro lquido SI NO Si la respuesta es afirmativa, qu alimentos o lquidos? Cuntas veces al da? veces. Qu usa para dar de comer a la nia/nio? Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, de qu tamao son las porciones que le da? NO La nia/nio recibe su propia porcin: SI Quin le da de comer a la nia/nio y cmo? Durante esta enfermedad hubo algn cambio en la alimentacin de la nia/nio? NO Si lo hubo, cul fue? SI
139
Cap 6
6.8 Evaluar si tiene problemas del desarrollo

Actividad 1. Evaluar desarrollo Metodologa recomendada Lectura de caso Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de Trabajo Tiempo 20 minutos
2. Clasificar problemas de desarrollo 3. Indicar tratamiento apropiado 4. Ejercicio Caso Eduardo
Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Cuadros de procedimientos Formulario de registro
10 minutos
10 minutos
10 minutos
Al finalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: o o o Clasificar problemas de desarrollo en la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad Indicar tratamiento apropiado problemas de desarrollo Aplicar los mtodos de seguimiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar desarrollo

Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasificacin de problemas de desarrollo. Esta actividad se llevar a cabo mediante un caso clnico simulado. Tenemos un caso preparado para, para lo cual necesitamos la participacin de un voluntario para leer el Ejercicio 37, de la pgina 44 del Cuaderno de Trabajo. Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante.
140
Cap 6
GUA DE CASO CLNICO SIMULADO

Eduardo tiene 9 meses y fue llevado al Servicio de Salud porque tena mucha tos. En su consulta, el profesional- luego de evaluarlo con las pautas sugeridas por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic que Eduardo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse solo. S toma objetos y los transfiere de una mano a otra, dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, parto y nacimiento, la madre cont que l no fue prematuro y que pes 3,100 gramos al nacer, pero que demor en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present implantacin baja del pabelln auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.
Despus de completarse el caso, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o Cules son los problemas de Eduardo? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) o Cules son los signos de peligro en Eduardo? o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)

Pregunta Cules son los problemas de Eduardo? Cules son los signos de peligro? Respuestas Mucha tos
Demor en llorar al nacimiento Es un poco flojo No da vuelta Implantacin baja de orejas, ojos con hendidura oblicua y clinodactilia
Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulacin de su hijo de acuerdo a su edad. Referir a un especialista
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Desarrollo.
141
Cap 6
PREGUNTAR
n Cmo ve usted el
OBSERVAR Y EXPLORAR
A partir de los 2 meses Eleva la cabeza Reacciona al sonido 4 meses Agarra objetos Sonre emitiendo sonidos 6 meses Gira solo Se vuelve al lugar del sonido 9 meses Juega a taparse y descubrirse Se sienta sin apoyo 12 meses Camina con apoyo Agarra objeto con la punta de los dedos ndice y pulgar 18 meses Camina para atrs Garabatea espontneamente y dice por lo menos tres palabras 24 meses Se quita por lo menos una prenda de vestir Seala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo 3 aos Controla esfnteres Sube la escalera solo(a) y sin apoyo 4 aos Se viste y calza solo(a) Relata acontecimientos simples y da nombre completo
desarrollo de su hijo (a)? n Existe en la familia del nio/nia alguna persona con problemas del desarrollo? RECUERDE: Si la madre dice que su nio o nia tiene algn retraso en el desarrollo, preste mucha atencin en la observacin y exploracin.
CLASIFICAR EL DESARROLLO
Nota: En cada visita verifique si la nia o nio ve y oye.
La idea del CASO CLNICO es hacer nfasis en que los problemas de desarrollo estn relacionados a: Riesgo biolgico (Alteraciones fenotpicas, posible asfixia al nacer) Riesgo ambiental (pobreza, educacin, trabajo de la madre, etc)
Pida a los participantes que lean las pginas 171 y 172 numeral 6.8.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificacin problemas de desarrollo
142
Cap 6
Explique que existen tres maneras de clasificar el desarrollo en las nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad: RETRASO DEL DESARROLLO, POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO y DESARROLLO NORMAL. Las nias y nios clasificados como RETRASO DEL DESARROLLO, deben ser siempre referirse a un especialista para su evaluacin. Pasemos a revisar la clasificacin de estas alteraciones (Cuadros de Procedimientos N 7, pgina 36). Luego, solicite a un voluntario que identifique que signos presenta el caso simulado.
EVALUAR DESARROLLO
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio/nia. Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio/nia.
RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL
Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio/nia y no hay factores de riesgo.
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasificacin y la otra es el logro de las habilidades del nio o la nia para su edad. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 172 numeral 6.8.2 a 174 del Manual Clnico.

Explique que para cada una de las clasificaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de PROBLEMAS DE DESARROLLO, pida al resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
143
Cap 6
EVALUAR DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

Referir para una evaluacin por un especialista.
Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulacin de su hijo/hija de acuerdo a su edad. Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 das. Indicar a los padres o cuidadores que si el nio/nia no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible. Felicite a la madre. Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo/ hija de acuerdo a la edad. Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un ao y cada 6 meses a partir del ao de edad hasta los 4 aos. Indique a la madre los signos de alarma para volver lo mas pronto posible.
DESARROLLO NORMAL
Actividad 4. Llenado de la hoja de registro (Caso Miriam)

Pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 38 de la pgina 44 del Cuaderno de Trabajo. Luego pida que escriban en el formulario de registro lo siguiente: [a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre [b] Los antecedentes maternos y del parto [c] El nombre completo de Miriam, su edad y el motivo de la consulta [d] Preguntar Qu problemas tiene Miriam? y anotarlos en la fila correspondiente [e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema [f] En la columna Clasifique escriba la clasificacin correspondiente a los signos de Miriam
144
Cap 6

Miriam 9m 9 37.0 o C Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________ Problemas de alimentacin PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________ 4 Consulta de seguimiento _________ Consulta inicial: _________
NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No Determinar el estado general de nio/nia: Cunto tiempo hace? 5 das Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente? Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos a la nia/nio: - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior Lentamente? Muy lentamente (ms de 2 segundos)? TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No o si tiene una temperatura de 37.5o C o ms) Determinar si viene de zona con Malaria SI NO NO Viene de zona con Dengue SI Cunto tiempo hace? das Observar y palpar para determinar si tiene Si hace ms de 7 das Ha tenido rigidez de nuca fiebre todos los das? Observar manifestaciones de sangrado y Determinar si tiene dolor y/o distensin abdominal y Observar si esta inquieto e irritable TIENE UN PROBLEMA DE ODO O GARGANTA? Si No Tiene dolor de odo ? Determinar si hay supuracin del odo Tiene dolor de garganta? Tiene supuracin del odo? Palpar para determinar si hay tumefaccin En caso afirmativo Cuntos das dolorosa al tacto detrs de la oreja. ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y/O ANEMIA: Si No Determinar si hay emaciacin visibles Determinar si tiene palidez palmar. Es: Ver si hay edema en ambos pies Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve? Determinar el peso para la edad: Muy bajo No muy bajo Tendencia de crecimiento: Crece bien No crece bien
145
Cap 6
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD (cont.)
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/NIA SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE DOS AOS: Usted le da el seno la nia/nio SI NO Si le da el seno, cuntas veces en al das (en 24 horas)?.... veces Le da el seno durante la noche? SI NO La nia/nio ingiere algn otro tipo de alimento o toma algn otro lquido SI NO Si la respuesta es afirmativa, qu alimentos o lquidos? Cuntas veces al da? veces. Qu usa para dar de comer a la nia/nio? Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, de que tamao son las porciones que le da? NO La nia/nio recibe su propia porcin: SI Quin le da de comer a la nia/nio y cmo? Durante esta enfermedad hubo algn cambio en la alimentacin de la nia/nio? NO Si lo hubo, cul fue? SI EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE ACUERDO A LA EDAD
2 Meses Eleva la cabeza Reaccin al sonido 4 meses Agarra objetos Sonre y sonidos 6 meses Gira solo Vuelve al sonido 12 meses Camina apoyado Hace pinza 18 meses 24 meses Camina Se quita para atrs una ropa Garabatea Seala dos figuras 3 aos Controla esfnter Sube gradas 4 aos Se viste Relata
DESARROLLO NORMAL
146
Cap 6
6.9 Evaluar si ha sido vctima de maltrato y/o descuido

Actividad 1. Evaluar maltrato y/o descuido 2. Clasificar problemas de maltrato y/o descuido 3. Indicar tratamiento apropiado Metodologa recomendada Lectura individual Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Papelgrafo Marcadores Papelgrafo Marcadores Tiempo 20 minutos
Lectura individual Discusin grupal Lectura individual Discusin grupal
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o o o o Conocer los tipos de maltrato infantil Clasificar problemas de maltrato y/o descuido en el nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad Indicar tratamiento apropiado Aplicar los mtodos de seguimiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Evaluar maltrato y/o descuido

Explique que la actividad a desarrollarse es conocer la definicin y los tipos de maltrato infantil. Pregunte a los participantes que respondan el Ejercicio 39 de la pgina 46 del Cuaderno de Trabajo. Anote en el papelgrafo las respuestas. Luego, realice una discusin grupal y resuelva las dudas.

Tipo de maltrato Fsico Psicolgico o emocional Definicin Es toda forma de agresin no accidental infligida a la nia o nio producida por el uso de la fuerza fsica Es el dao que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades de una nia o nio; afecta su autoestima, su capacidad de relacionarse, la habilidad para expresarse y sentir, deteriora su personalidad, su socializacin
147
Cap 6
Abuso sexual
Consiste en la participacin de una nia o nio en una actividad sexual que no comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un consentimiento, o para la que por su desarrollo no est preparado y no puede expresar su consentimiento Se refiere a la utilizacin de menores en el trabajo o en otras actividades en beneficio de otras personas Se produce abandono cuando en el contexto de los recursos razonablemente disponibles de los padres o cuidadores no se proporciona a la nia o nio todo lo necesario para su desarrollo en todas las esferas: salud, educacin, desarrollo emocional, nutricin, proteccin y condiciones de vida seguras
Explotacin
Abandono y trato negligente
GUA TCNICA
El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio o nia en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder.
Luego, presente el recuadro evaluar maltrato y/o descuido (Cuadro de Procedimientos N 9, pgina 37). PREGUNTAR Cundo se produjeron las lesiones? Cmo corrigen a la nia o nio? Cmo solucionan los conflictos familiares? OBSERVAR Y DETERMINAR La nia/nio expresa espontneamente ser vctima de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso sexual o negligencia-abandono. Evidencia de condicin/lesin fsica sospechosa de maltrato a la nia o nio. Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesin o secrecin genital. Inadecuado cuidado fsico de la nia o nio, desnutricin. Comportamiento anormal de las nias o nios. Comportamiento anormal de padres o cuidadores. Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesin o enfermedad, sin una razn vlida. Circunstancias familiares riesgosas.
CLASIFICAR EL MALTRATO
Nota: Poner mayor atencin cuando se trata de una nia/nio con algn grado de discapacidad.
148
Cap 6
Haga nfasis en los siguientes datos: o La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que ms de 40 millones de nias o nios sufren violencia en el mundo. o En Amrica Latina, la violencia y el maltrato infantil son un verdadero problema de salud pblica. o La mayora de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran entre los 2 y los 7 aos de edad. o Por cada muerte se estiman nueve incapacitados, 71 nias o nios con lesiones graves, e innumerables vctimas con secuelas psicolgicas. o Por cada nia o nio maltratado hay cinco que no se detectan
Pida a los participantes que lean las pginas 175 a 179 numeral 6.9.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. Clasificacin problemas de maltrato y/o descuido

Explique que existen tres maneras de clasificar el desarrollo en las nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad: MALTRATO, SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA y NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO. Las nias y nios clasificados como MALTRATO, deben ser siempre referirse a un especialista para su evaluacin. Pasemos a revisar la clasificacin de estas alteraciones.
SIGNOS CLNICOS
Uno o ms signos de los siguientes: La nia/nio expresa espontneamente ser vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual; o Lesin fsica sugestiva de maltrato; o Lesiones en genitales o ano; o Falta de concordancia entre la historia y la lesin. Uno o ms signos de los siguientes: Inadecuado cuidado fsico de la nia/nio desnutricin, o Comportamiento anormal de la nia/nio, o Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o La nia o nio expresa espontneamente que es vctima de negligencia, o Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razn vlida, o Circunstancias familiares riesgosas No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegra presentes en la nia o nio.
CLASIFICAR COMO MALTRATO
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
149
Cap 6
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 179 (numeral 6.9.2) a 181 del Manual Clnico.

Explique que para cada una de las clasificaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de MALTRATO Y/O DESCUIDO, pida al resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
TRATAR las lesiones y el dolor. Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas especficos y/o NOTIFICAR a autoridad competente y COORDINAR con los equipos de proteccin de menores y/o servicio social. IDENTIFICAR al maltratante. Abordaje emptico con la familia. Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para programas de prevencin. Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los derechos de la niez Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas. Captacin de maltratante(s). Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo. Programar un seguimiento clnico o visita domiciliaria dentro de los 14 das siguientes. Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los derechos de la niez. Promover medidas preventivas. Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo.
MALTRATO
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA
NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
NOTAS _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
150
Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia
Captulo 7
Actividad 1. Medidas de prevencin a las enfermedades prevalentes de la infancia 2. Vigilancia en salud en AIEPI
Metodologa recomendada Lectura individual
Materiales Manual del Estudiante
Tiempo
60 minutos
Manual del Estudiante
15 minutos
Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer los aspectos de promocin de la salud, as como las prcticas clave para el crecimiento y desarrollo infantil saludable y las medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia. Pida a uno de los participantes que lea los objetivos del captulo 7 del Cuaderno de Trabajo, pgina 6 o Identificar las medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia o Determinar cmo evaluar y conocer las prcticas adecuadas para cada una de las medidas de prevencin o Conocer la vigilancia de salud dentro del contexto de AIEPI
Actividad 1. Medidas de prevencin

Explique a los participantes que para prevenir enfermedades de las personas, deben realizarse medidas oportunas dentro del hogar y el grupo familiar. Algunas de estas medidas son generales como el aseo personal o aseo de la vivienda y otras especficas como las medidas para prevenir la diarrea. Pida a los participantes que completen el Ejercicio 40 de la pgina 49 del Cuaderno de Trabajo sobre medidas de prevencin. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
151
Cap 7
Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia

Medida Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones. Medidas para prevenir la diarrea. Describa las acciones adecuadas Control del polvo casero Ventilacin e iluminacin natural Evitar el humo dentro de la vivienda Evitar contacto con personas enfermas Almacenamiento apropiado Potabilizacin del agua Preparacin, consumo y conservacin apropiada de los alimentos Disposicin sanitaria de excretas Manejo sanitaria de basura
Medidas para prevenir la malaria y el dengue.
Facilitar el escurrimiento de las aguas de lluvia, eliminando los charcos y sitios donde se detengan y estanquen las aguas Eliminar todos los objetos que puedan convertirse en recipientes de almacenamiento y de aguas estancadas Mantener en recipientes limpios y cubiertos No dejar que crezca la hierba en los alrededores de la vivienda. Prevenir las picaduras de mosquitos o zancudos Dormir bajo telas impregnadas en insecticida Disponer sanitariamente las excretas Disponer y eliminar sanitariamente las basuras, desechos, desperdicios y residuos de alimentos Mantener hbitos saludables de higiene personal Consumir solamente alimentos en buen estado, suficientemente cocinados bien conservados Consumir y utilizar solamente agua potable Mejorar las condiciones de higiene de la vivienda y sus alrededores Evitar el parasitismo intestinal Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses Alimentacin complementaria adecuada
Medidas para prevenir el parasitismo intestinal.
Medidas para prevenir la desnutricin y/o anemia.
Pida a los participantes que lean de la pgina 185 numeral 7.4, a la pgina 202 del Manual Clnico. Al finalizar, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 2. Vigilancia en salud en AIEPI

Explique que la vigilancia a la salud incorpora una forma de actuar que tiene como objetivo el constante monitoreo del proceso salud-enfermedad de los grupos sociales. La visita domiciliaria es una intervencin que posibilita el conocimiento de los determinantes del proceso salud-enfermedad en el mbito familiar para proporcionar intervenciones ms apropiadas a la realidad de vida. Pida a los participantes que lean de la pgina 202 numeral 7.4, a la pgina 205 del Manual Clnico. Al finalizar, realice una discusin grupal para resolver dudas.
152
Comunicacin y tratamientos en AIEPI
Captulo 8
Actividad 1. Usar buenas tcnicas de comunicacin
Metodologa recomendada Sociodrama Lectura individual Discusin grupal Lectura individual Discusin grupal
Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de trabajo Papelgrafo Marcadores Manual Clnico Cuaderno de trabajo
Tiempo 30 minutos
2. Determinar prioridades para el tratamiento
30 minutos
Al finalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de: o Conocer y aplicar los distintos pasos para una buena tcnicas de comunicacin o Determinar prioridades para el tratamiento (anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. Usar buenas tcnicas de comunicacin

Explique que la actividad a desarrollarse es el uso de buenas tcnicas de comunicacin con los padres o acompaantes de la nia o nio en una consulta La buena comunicacin ayuda a asegurar que la nia o nio recibir buena atencin no solo en los servicios de salud, sino al regresar a la casa. Esta actividad se llevar a cabo mediante UN SOCIODRAMA. Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de salud y los otros los padres de una nia llamada Cecilia) Luego, solicite al grupo de participantes que resuelvan el Ejercicio 41 (sociodrama) del Cuaderno de Trabajo, pgina 49 y tomar nota de la informacin relevante a la forma en que el personal de salud orienta y aconseja a los padres y que no intervengan hasta terminado el sociodrama.
153
Cap 8

Cecilia lleg acompaada de su madre Rosa y su Padre Agustn. Tiene 4 aos de edad y ha sido controlada frecuentemente en este servicio de salud. Rosa le indica al trabajador de salud que su hija Cecilia ha estado con deposiciones lquidas hace tres das y ha vomitado lo que come tres veces. Cecilia pesa 16 kg (35 libras), mide 100 cm. y tiene 37.0 C de temperatura. El profesional de salud pregunt si haba sangre en las heces y Agustn respondi que no. El profesional de salud evalu a Cecilia y verific que no tiene signos generales de peligro, sin embargo sus ojos parecen estar un poco hundidos y se ve sedienta. No se encontr ningn otro problema. El profesional de salud tiene que explicar a los padres de Cecilia: Signos generales de peligro Uso y preparacin de las sales de rehidratacin oral Cul es la conducta inmediata
Despus de cumplirse el sociodrama, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: o o o Cules son los signos generales de peligro de Cecilia? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) Cmo se preparan las sales de rehidratacin oral? Cul es la conducta inmediata? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)

Cules son los signos generales de peligro de Cecilia? Cmo se preparan las sales de rehidratacin oral? Deposiciones lquidas Vmitos Ojos hundidos Sedienta
Lvese las manos con agua y jabn. Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier recipiente disponible, como un frasco, un tazn o una botella. Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua ms limpia que tenga. Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente. Pruebe la solucin para que sepa el gusto que tiene. Referencia Urgente Darle sorbos de SRO en el trayecto
Cul es la conducta inmediata?
154
Cap 8
Luego, pida a los participantes que realicen el Ejercicio 42 de la pgina 49 del Cuaderno de trabajo.

Tcnica Preguntar y escuchar Elogiar Aconsejar Es til para: Determinar cules son los problemas y qu es lo que la madre ya est haciendo por Cecilia. Que los padres sientan confianza y refuercen sus habilidades de las prcticas bien hechas. Para reforzar en los padres aquellos aspectos que deben quedar bien claros y que puedan realizarlos en el hogar.
Luego, realice una discusin grupal y resuelva las dudas. Pida a los participantes que lean las pginas 207 a 210 del Manual Clnico.
GUA TCNICA
CONSEJERA NO ES ACONSEJAR. Es el arte de establecer una relacin entre la persona que orienta y otra que recibe, en la que no se trata de dar consejos o decirle a la madre lo que debe hacer, sino brindarle informacin y alternativas necesarias para que ella tome la mejor decisin. Principios bsicos sobre consejera: Escuchar activamente, Observar con plena atencin Hacer preguntas abiertas Evaluar lo que el paciente ya sabe Lenguaje corporal Hacer que el paciente se sienta cmodo Usar contacto ojo a o, sin barreras Demostrar respeto Aconsejar en ambiente privado Atencin y Empata Considerar los sentimientos del paciente Contestar las preguntas sin juzgar Ser clido y acogedor Toma de decisiones Identificar el origen o mala informacin que tenga la paciente Ofrecer al paciente la informacin bsica Ayudar al paciente a tomar la mejor decisin en su situacin de vida Alentar el seguimiento
155
Cap 8
Actividad 2. Determinar prioridades para el tratamiento

Explique que la actividad a desarrollarse es determinar las prioridades para el tratamiento. En algunos casos, el lactante o la nia o nio muy enfermo podr necesitar referencia de URGENCIA a un hospital para recibir atencin adicional. En ese caso, usted necesita comenzar tratamientos de urgencia antes de la partida de la nia o nio. En otros casos la referencia no es tan urgente y puede demorarse hasta que el paciente est en condiciones de ser referido. Tambin hay ciertos problemas que requieren explicacin especial; por ejemplo, una nia o nio con palidez palmar deber comenzar el tratamiento con hierro para la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, deber recibir tambin un antimalrico de administracin oral, aunque no tenga fiebre. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso, para lo cual necesitamos un voluntario. Pida a los participantes que lean y resuelvan el Ejercicio 43 de la pgina 49 y 50 del Cuaderno de Trabajo.

Socorro es una nia de 2 aos de edad. No presenta signos generales de peligro. El riesgo de malaria es alto. Socorro tiene una temperatura de 38.5 C, de modo que su enfermedad se clasific como MALARIA. Socorro tambin tiene dolor de odo, en el cual el trabajador de salud puede ver pus. La madre dice que no se haba dado cuenta de que tena pus hasta el da de la visita. Por lo tanto, tambin se asign la clasificacin de OTITIS MEDIA AGUDA. El estado de Socorro se clasific como NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO. No tiene otras clasificaciones. Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, pida a las/los participantes que completen la hoja de registro para tratamiento del Ejercicio 43 del Cuaderno de Trabajo (pginas 50 y 51). (anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Explique que la parte posterior de la hoja de registro servir para anotar los tratamientos y recomendaciones a la madre o cuidador y que debe doblarse para que las clasificaciones puedan verse y sea ms fcil anotar. Genere discusin y aclare dudas.
156
Cap 8

Reverso de un formulario de registro de casos, plegado AOS kg Temp: al?
38.5 C.
TRATAR
visita de seguimiento
Recuerde referir a toda nia o nio con signos generales de peligro y sin otra clasificacin grave
Hay algn signo de peligro en general? Si No Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria. Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
DOBLAR
Malaria
Paracetamol para el dolor
Otitis media aguda
Secar el odo con mechas
No tiene anemia ni peso muy bajo Regresar para su prxima inmunizacin:

(fecha)
Aconsejar a la madre sobre alimentacin Felicitar a la madre
o Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento en: 2 das o Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn el Cronograma de
vacunacin
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
157
Cap 8
Pida a los participantes que lean las pginas 211 a 229 del Manual Clnico. Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas. Luego, pida a los participantes que completen el Ejercicio 44 de la pgina 52 del Cuaderno de Trabajo.

Referencia urgente Neumona grave o enfermedad muy grave Deshidratacin grave Diarrea persistente grave Enfermedad febril muy grave Sarampin complicado grave Mastoiditis Desnutricin grave o anemia grave Genere discusin y aclare dudas. Referencia NO urgente Diarrea persistente Fiebre por ms de 7 das Infeccin crnica de odo Sospecha de maltrato o falla en la crianza Problemas que requieren explicacin especial Anemia y malaria Otitis y malaria Disentera y neumona..etc.
NOTAS ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
158
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS
Tiempo PRACTICA 1
60 minutos
Objetivos
Practicar los procedimientos de reanimacin neonatal
Recursos necesarios
Maniquis Equipo reanimacin Cuadro de procedimientos
Metodologa
El facilitador debe realizar una demostracin de la atencin apropiada de un recin nacido Explicar los pasos de reanimacin neonatal Hacer ejercicios con diferentes casos simulados Divida a los participantes en grupos pequeos de 3 o 4 participantes Recomiende que los participantes no toquen a ningn recin nacido, solo deben observar. Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al rea de recin nacidos El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace el examen fsico de los recin nacidos Divida a los participantes en grupos pequeos de 3 o 4 participantes Recomiende que los participantes no toquen a ningn nio o nia, solo deben observar. Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al servicio El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace una entrevista y examen fsico sobre diarrea y deshidratacin. Realizar demostracin de signos de peligro Realizar demostracin de hidratacin oral Realizar demostracin de hidratacin intravenosa Resuelva cualquier duda Divida a los participantes en grupos pequeos de 3 o 4 participantes Recomiende que los participantes no toquen a ningn nio o nia, solo deben observar. Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al servicio El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace una entrevista y examen fsico sobre tos y dificultad respiratoria. Realizar demostracin de signos de peligro Practicar frecuencia respiratoria Resuelva cualquier duda
PRACTICA 2
60 minutos
Practicar el examen fsico del recin nacido Determinar la edad gestacional del recin nacido segn mtodo de Capurro Clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional Determinar signos de peligro en el paciente con diarrea y deshidratacin Practicar tcnicas adecuadas de hidratacin oral con SRO Practicar tcnicas adecuadas de hidratacin intravenosa Manejar adecuadamente los planes A, B y C de tratamiento
Sala de cuidados intermedios o intensivos para los recin nacidos Recin nacidos de trmino Recin nacidos prematuros Recin nacidos con diferentes patologas Cuadros de procedimientos
PRCTICA 3
60 minutos
Emergencia o sala de rehidratacin Nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad Cuadros de procedimientos
PRCTICA 4
60 minutos
Determinar signos de peligro para neumona Evaluar dificultad respiratoria en el nio o nia de 2 meses a 4 aos de edad Clasificar la tos y dificultad respiratoria en la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad Manejar adecuadamente los tratamientos
Emergencia o cuidados intermedios Nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad con dificultad respiratoria Cuadros de procedimientos
159
gua del facilitador
Tiempo PRCTICA 5
60 minutos
Objetivos
Practicar tcnicas adecuadas de amamantamiento Aconsejar a las madres sobre la mejor nutricin de su hija o hijo Reconocer problemas relacionados a la lactancia
Recursos necesarios
Metodologa
Sala de consulta externa o Divida a los participantes en grupos alojamiento conjunto madrepequeos de 3 o 4 participantes nio Recomiende que los participantes no Madres lactando toquen a ningn recin nacido, solo deben observar. Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al rea de recin nacidos El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace una entrevista sobre nutricin y lactancia materna La enfermera Jefe del Servicio puede hacer una demostracin con alguna madre de las posiciones correctas para la lactancia Salas de consulta externa Hojas de registro Divida a los participantes en grupos de 2 o 3 participantes Ponga a uno de los participantes a realizar la atencin integrada mientras los otros anotan en las hojas de registro los datos correspondientes Resuelva cualquier duda como facilitador
PRCTICA 6
60 minutos
Practicar el llenado de las hojas de registro Realizar atencin integrada en nias y nios de 0 a 4 aos de edad
Al finalizar cada una de las prcticas, renase con su grupo y resuelva las dudas ms importantes.
160
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS
161

AIEPIGuia Facilitador

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OPS/FCH/CH/09.05.

Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

GUA DEL FACILITADOR

a cin L tinoam cia e so

de Escuelas y ana Fa ric

des de Enferm lta e cu

Washington D.C., 2009

101 101 105 108 113 120 127

Manual Clnico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera / gua del facilitador

133 140 147

Introduccin a la gua del facilitador

Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?

gua del facilitador

Cmo se hacen estas cosas?

Qu es lo que NO hay que hacer?

Cmo le puede ayudar esta gua?

gua del facilitador

1 para cada facilitador

1 juego 1 para cada participante 5 para cada participante y algunos ms

Directrices del facilitador

1. Su presentacin y la de los participantes

gua del facilitador

Presentacin del mdulo

Explicacin de su funcin como facilitador

Directrices del facilitador

6. Resuma el mdulo y conteste cualquier pregunta

gua del facilitador

Directrices del facilitador

B. SESIONES DE PRCTICA CLNICA

1. Objetivos de las sesiones de prctica

Cmo seleccionar y preparar al instructor de las sesiones de prctica?

gua del facilitador

3. Funciones del instructor en las sesiones de prctica con pacientes hospitalizados

Directrices del facilitador

gua del facilitador

D. TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES

Mantenga a los participantes activos en las discusiones

Mantenga animada sus presentaciones

Directrices del facilitador

4. Resuelva los problemas que se presentan

gua del facilitador

5. Respalde los esfuerzos de los participantes

Mientras los participantes estn trabajando

Directrices del facilitador

F. CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES

Cuando se suministra retroalimentacin individual

Cuando se dirige una discusin de grupo

gua del facilitador

Metodologa recomendada Lectura individual Discusin grupal

Materiales Papelgrafo Marcadores Manual Clnico

Tiempo sugerido 20 minutos

Ejercicio individual Discusin grupal

Papelgrafo Marcadores Manual Cuaderno de ejercicios

(anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)

@ GUA TCNICA PARA EL FACILITADOR

Actividad 2. Los principios de enfermera y AIEPI

Ejercicio 1/ respuestas para el facilitador

La estrategia AIEPI y el proceso de Enfermera

Actividad 1. Marco conceptual de la estrategia AIEPI 2. Introduccin

Tiempo sugerido 10 minutos

A. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO

La estrategia AIEPI y el proceso de Enfermera

Actividad 1. Marco conceptual de la estrategia AIEPI

MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI