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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCEULA DE MEDICINA

Nombre: Hidalgo Castro Vernica Alexandra Hospital: HCAM Grupo: 1

FOBIAS
Que es Las fobias consisten en miedos irracionales hacia objetos, situaciones o eventos que producen en quien los padecen niveles de ansiedad descontrolados. Antecedentes histricos Una fobia (palabra derivada de Fobos, pnico, hijo de Ares y Afrodita en la mitologa griega, la personificacin del miedo) Las fobias no son heredadas ni innatas, simplemente las fobias son aprendidas. Todos nacemos con la capacidad de sentir miedo, pero esos miedos que se desarrollan son puramente una manera de cmo y qu aprendemos. Las fobias, miedos irracionales, en este sentido no son diferentes de los miedos normales adaptativos. Durante el curso de desarrollo y maduracin cada quien aprende a tenerle miedo a ciertas cosas u objetos, tal vez por instinto natural. La nica diferencia entre el desarrollo de un miedo normal y el desarrollo de una fobia es irracional e inapropiada.

Las fobias han sido estudiadas en la psicologa desde sus inicios. Freud (1929) maneja las fobias desde dos fases del proceso neurtico. "La primera es la represin de la libido y su

transformacin en angustia, fase que queda ligada a un peligro exterior. Durante la segunda se van constituyendo todos los medios de defensa destinados a impedir un contacto con este peligro, que queda como un hecho exterior.

La fobia es un tipo de miedo que es desproporcionado respecto al peligro de la situacin, es involuntario, y lleva a evitar la situacin temida. Las reacciones fbicas persisten a lo largo de un periodo de tiempo considerable, son desadaptativas y no corresponde a la edad o al estado evolutivo. El miedo es considerado una conducta psicolgica normal para el ser humano y especialmente en los nios. De esta manera se ve normal que los nios tengan miedo a ciertas situaciones y objetos. Durante la infancia se dan muy pocas reacciones de miedo, probablemente por razones adaptativas, ya que los pequeos todava no tienen las habilidades motoras para protegerse de las situaciones peligrosas, ya que confan en las personas adultas para que los cuiden. En resumen, "las primeras reacciones de miedo son el resultado combinado de varios factores interactuantes, la adaptabilidad de la respuesta del miedo, el contexto situacional y las capacidades cognoscitivas que se estn desarrollando en el nio". Tambin se puede decir que se trata de un grupo de padecimientos caracterizados por la presencia de un temor irracional provocado por ciertos objetos, animales, actividades o situaciones, la cual va a ser que la persona presente una conducta de evitacin Por lo tanto, podemos decir que la fobia es un miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una vida limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales, y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional. "Lo que extraa en 1916 no es tanto su contenido sino su intensidad". A diferencia de las comunes, all donde la angustia no es sin objeto, interrogan la funcin del objeto fobgeno en relacin con la falta y con lo que la sobrepasa. Se resisten, en consecuencia, a funcionar como placa giratoria hacia los dos grandes ordenes de la neurosis. Por ltimo la diferencia principal entre una fobia y un miedo comn es: Aunque su raz psicolgica es semejante, se diferencian fundamentalmente en su intensidad y sus

repercusiones. El miedo comn guarda relacin con el peligro que se corre. Por el contrario la persona que sufre fobias adems de sentir un miedo ms intenso, se caracteriza por la incongruencia de sus temores.

Epidemiologia La prevalencia para cualquier fobia especfica fue del 12.8%, con subtipos variando en prevalencia entre 0.2% (vmitos, infecciones) y 5.0% (animales). Hubo diferencias significativas en la edad media de inicio de las fobias especficas. Las diferencias significativas de los patrones de comorbilidad tambin surgieron entre los subtipos. Las diferencias no significativas se encontraron en el nivel de discapacidad asociada con los subtipos. Los hallazgos sugieren que las fobias especficas son comunes entre las mujeres jvenes y que stas difieren en prevalencia, comorbilidad asociada y edad media de inicio. Un 8,8% de la poblacin ha tenido en el ltimo ao de su vida uno de los trastornos de ansiedad ms frecuentes, generalmente no muy invasivo, la fobia simple. Otro 7,9% de la poblacin ha tenido un trastorno de ansiedad mucho ms discapacitante, la fobia social. El 2,3% de las personas ha tenido ataques de pnico. Un 2,8% ha desarrollado agorafobia sin pnico. Y se encuentra que el 56% presenta ms de un trastorno de ansiedad. Etiologa Las causas que originan las fobias estn asociadas a altos niveles de estrs los cuales estn acompaados de cierta vulnerabilidad biolgica. Hay individuos ms resistentes a la angustia que otros. En estos casos tambin es determinante un umbral de ansiedad ms bajo. Las fobias son muy frecuentes en personas con muchas responsabilidades, preocupadas slo por la productividad o que tienen obsesin con la fama y el xito y dejan de lado la vida. Junto con la presin econmica y profesional estn las demandas tpicas, familiares, de tiempo. Las fobias tienen motivaciones profundas ms lejos que el objeto mismo de miedo. "En la mayora de los casos, la fobia no es ms que la punta del iceberg de algn problema que arrastra el individuo desde su infancia". Tambin puede tratarse de aprendizajes errneos que ha sufrido el individuo y que en un momento determinado se activan. Si el modelo de vida de la persona ha estado marcado por el deseo de agradar a cualquier precio o ha sido sometida a la desaprobacin de las figuras de autoridad, es casi natural que

transpole eso al organigrama de la empresa. Sin embargo, cada caso tiene motivaciones diferentes.

Psicopatologa Un miedo y una fobia no difieren en mucho, pero si hay una diferencia importante, y es que las fobias son irracionales. La fobia es un tipo de miedo que "es desproporcionado con respecto al peligro de la situacin, es involuntario y lleva a evitar la situacin temida. El miedo siempre est acompaado de algo concreto, mientras que la fobia no se puede reconocer el objeto temido, es un miedo indefinido

Sensopercepciones Atencin Lenguaje Inteligencia Conciencia Orientacin Memoria Pensamiento Afectividad Voluntad Alimentacin Sueo Sexo Motilidad

Alucinaciones, Ilusiones Hiperprosexia, distrabilidad, distraccin Taquilalia Normal Hipervigilia Orientado en tiempo y espacio Hipermnesia. hipocondriaco Irritabilidad Ecotimia Hipofagia Insomnio de conciliacin Exhibicionismo Agitacin psicomotora de reaccin

Alteraciones en los sistemas. El mdico preguntar por la historia de la fobia y obtendr una descripcin del comportamiento de parte suya, de su familia y de amigos. Los signos abarcan:

Presin arterial elevada Frecuencia cardaca rpida

Clasificacin Las fobias se dividen en categoras segn la causa de la reaccin y de la evitacin, las ms frecuentes son: Crisis de angustia:

Se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, el miedo pavoroso o terror acompaados habitualmente de sensacin de muerteinminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a "volverse loco" o perder el control. Para diagnosticar a una persona de crisis de angustia se deben cumplir una serie de criterios. Criterios para el diagnstico de la crisis de angustia: La persona siente palpitaciones y sacudidas del corazn, se presenta sudoracin, temblores, sensacin de ahogo, sensacin de atragantamiento, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad o desmayo, sensacin de irrealidad, miedo a perder el control, miedo a morir, sensacin de entumecimiento u hormigueo, y escalofros o sofocaciones. La aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompaada de 4 ms de los anteriores sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mximo apogeo en los primeros 10 minutos, ser diagnosticado como crisis de angustia. Agorafobia:

Se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar resulte difcil o embarazoso o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso en el que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares. Criterios para el diagnstico de agorafobia: Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones sea especialmente difcil escapar o en el caso de que aparezca una crisis de ansiedad inesperada que est relacionada con una situacin entre las que podemos destacar: estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer colapsar por un puente, viajar en autobs, tren o coche. Estas situaciones se evitan (limitacin de n de viajes) se resisten a costa de un malestar por temor a que aparezca una crisis de angustia o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportar los sntomas. Esta ansiedad o comportamientos de evitacin no pueden explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental como fobia social (evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (evitacin limitada a situaciones aisladas como los ascensores). Fobia especfica:

Se caracteriza por la presencia de ansiedad muy marcada como respuesta a la presencia de situaciones u objetos concretos temidos por la persona que pueden dar lugar a comportamientos de huida. Criterios para el diagnstico de fobia especfica: Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional que aparece por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin concreta (volar, precipicios, animales o sangre.) La exposicin al objeto o situacin fbica provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de crisis de angustia situacional relacionada con una situacin determinada. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. La situacin fbica se evita o se soporta a costa de una gran ansiedad. Los comportamientos de evitacin, anticipacin ansiosa o malestar provocado por el objeto o situacin temida interfieren acusadamente con la vida cotidiana de la persona. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. La ansiedad, la crisis de angustia, los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones concretas no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como la fobia social (evitar comer en pblico) o agorafobia (evitar las salidas del hogar). Para saber si una persona padece fobia especfica es necesario diferenciar entre los siguientes subtipos que indican el objeto del miedo o evitacin:

Tipo animal.- El miedo hace referencia a insectos o animales.

sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas.

Tipo

ambiental.-

El

miedo

hace

Tipo

situacional.-

El

miedo

hace

referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenmenos tormentas,

referencia a situaciones concretas como a vehculos, tneles, ascensores,

atmosfricos,

como

aviones o recintos cerrados. Otros tipos.- El miedo hace referencia a otro tipo de situacin entre las que se incluyen aquellas que pueden llevar al

precipicios o agua. Tipo sangre-inyecciones-dao.El

miedo hace referencia a la visin de la

atragantamiento, Fobia social:

vmito o

la

adquisicin de una enfermedad.

Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones o actuaciones en pblico del propio sujeto, lo que puede dar lugar a comportamientos de evitacin. Criterios para el diagnstico de la fobia social: Temor acusado y persistente por situaciones sociales en pblico, en las que el sujeto percibe una posibleevaluacin por parte de los dems, o que esas personas no pertenezcan al mbito familiar. El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional. El individuo reconoce que el temor es excesivo e irracional. Las situaciones sociales temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en las situaciones sociales temidas, interfieren en la rutina normal del individuo En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas deben prolongarse como mnimo 6 meses El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia (drogas o frmacos), por una enfermedad mdica o por la presencia de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio 1, no se relaciona con estos procesos (el miedo no es debido a la tartamudez o a las conductas alimenticias anormales, anorexia o bulimia nerviosa). Trastorno de ansiedad generalizada:

Se caracteriza por la presencia de ansiedad o preocupaciones excesivas y persistentes al menos durante 6 meses. Criterios para el diagnstico de ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupaciones excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos que se prolongan durante al menos 6 meses. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. La ansiedad o preocupacin se asocia a 3 ms de los siguientes sntomas:

Inquietud o impaciencia Se fatiga con facilidad Dificultad para concentrarse Irritabilidad

Tensin muscular Alteraciones del sueo La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar mdico o un deterioro importante en reas importantes de la actividad del individuo (trabajo, familia, aficiones...) Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (frmaco, droga), o por una enfermedad mdica, y no aparecen exclusivamente en un trastorno del estado de nimo o un trastorno de carcter sictico. Fobias ms comunes

Existen alrededor de 248 fobias reconocidas y algunas de ellas fueron recogidas en 1942 por Henry Jay, semilogo francs. Las ms comunes son las siguientes: Criptofobia: Cinofobia: miedo a los perros. Entomofobia: miedo a los insectos. Gelofobia: miedo a los gatos. Ofidiofobia: miedo a las serpientes. Muridofobia: miedo a los ratones. Temor a elementos o situaciones de la naturaleza Acrofobia: miedo a lugares altos. Agorafobia: abiertos. Aigmofobia: puntiagudos. Brontofobia: miedo a los truenos. Claustrofobia: miedo a lugares encerrados. miedo a objetos miedo a lugares pequeos. Neofobia: miedo a lo nuevo. Nictalofobia: miedo a la noche. Tanatofobia: miedo a la muerte. Algofobia: miedo al dolor. Bacteriofobia: miedo a los insectos. Cardiopatofobia: infartos. Fobofobia: miedo a la angustia. Hematofobia: miedo a la sangre. Misofobia: miedo al contagio. Traumatofobia: los accidentes. miedo a miedo a los miedo a espacios

Sindromes Los pacientes fbicos sienten como un sudor fro recorre su espalda, y en pocos minutos todo su cuerpo est empapado, las manos comienzan a temblarles y no hay forma de controlarlas. De repente un tic nervioso no cesa de molestarlos y sienten una punzada en el

estmago. La mirada se nubla, el individuo tiene problemas para respirar, su ritmo cardaco aumenta considerablemente; est fuera de control. Cabe mencionar que los hombres tienen ms dificultades con su fobia pues se sienten muy opacados con relacin al ideal masculino, fuerte, viril, valeroso, que no teme a nada, etc., y las mujeres, aunque les afecte mucho su fobia, se sentirn protegidas por el estereotipo cultural segn el cual ellas son ms frgiles, necesitan estar protegidas y necesitan ayuda, etc. Estar expuesto al objeto de la fobia o incluso pensar en estar expuesto a dicho objeto provoca una reaccin de ansiedad.

Este miedo o ansiedad es mucho ms fuerte que la amenaza real. Se puede experimentar sudoracin excesiva, problemas para controlar los msculos o las acciones o frecuencia cardaca rpida.

Usted evitar situaciones en las cuales se puede presentar contacto con el objeto o animal que causa el miedo, por ejemplo, evitando conducir a travs de tneles, si estos son el objeto de la fobia. Este tipo de evasin puede interferir con el trabajo y la vida social. El pnico y la ansiedad intensa pueden incluir: - Sudoracin - Respiracin anormal (jadeo, tratar de recuperar el aliento) - Latido del corazn acelerado - Temblor - Sofocos o escalofros - Sensacin de ahogo - Dolores u opresin en el pecho - Mariposas en el estmago - Alfileres y agujas - Sequedad de boca

- Confusin y desorientacin - Nuseas Laboratorio Las pruebas son evaluacin de laboratorio para excluir causas orgnicas de ansiedad, como anormalidades del tiroides y de las suprarrenales.

Purebas psicopatolgicas o neuropsicolgicas Escala De Pnico Y Agorafobia De Bandelow

Consta de 13 items que se agrupan en 5 subescalas: Suescala Ataques de Pnico, que analiza la frecuencia, gravedad y duracin de los ataques; Subescala de Agorafobia, que explora la frecuencia e importancia de dichas situaciones; Subescala de Ansiedad Anticipatoria, que investiga la frecuencia y gravedad de la misma; Subescala de Discapacidad, social, familiar y laboral; y Subescala de Preocupaciones por la Salud. Los items se contestan siguiendo una escala de tipo Likert de 5 grados (0 a 4 puntos). Interpretacin Proporciona una puntuacin de gravedad total y puntuaciones en cada uno de los 5 dominios de las subescalas. La puntuacin total se obtiene al sumar los 13 items (o a 52 puntos). Las puntuaciones de las diferentes subescalas oscilan de 0 a 12 puntos para las subescalas de pnico, agorafobia y discapacidad y entre 0 a 8 para las subescalas de ansiedad anticipatoria y preocupaciones por la salud. No son necesarios ms all de 10 minutos para completarlo. Los autores no proponen puntos de corte, a mayor puntuacin mayor gravedad.

Escala De Ansiedad De Hamilton Poblacin diana: Poblacin general. Se trata de una escala heteroadministrada por un clnico tras una entrevista. El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que

corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento

Diagnstico provisional Las personas con una fobia casi siempre saben que la tienen, y no estn a la defensiva cuando se hablan de sus sntomas con el mdico. Esto ayuda enormemente al diagnstico. Aun as, millones de enfermos nunca hablan de sus temores con un profesional de la salud. Esto es lamentable, Tratamiento Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su condicin. LA TERAPIA FARMACOLGICA Betabloqueantes: Aunque estos frmacos suelen usarse para tratar ya que existen tratamientos eficaces disponibles en la actualidad.

la hipertensin arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones fsicas de la ansiedad y pueden ser tomados inmediatamente antes de encontrarse con la fobia.

Atenolol
Posologa HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/dia en una o dos administraciones. Genricos ATENOLOL (Kronos) Genrico Comprimido 50mg $0.08 CNMB Comprimido 100mg $0.15 CNMB

ATENOLOL (Teuto) Genrico

Comprimido 50mg $0.11 CNMB Comprimido 100mg $0.15 CNMB Va Administracin Va Oral

Propanolol
Posologa. HTA, angina de pecho, arritmias, ansiedad: 80 a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones. Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4 administraciones.

Genricos

PROPRANOLOL (Apotex) Genrico Comprimido 80mg $0.01 CNMB PROPRANOLOL (Grufar) Genrico Comprimido 40mg $0.02 CNMB Comprimido 80mg $0.03 CNMB

PROPRANOLOL (Simed) Genrico Comprimido 40mg $0.07 CNMB

Va de Administracin

Va Oral

Efectos Adversos

El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los beta bloqueadores alfa adrenergicos) es la disminucion excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotension ortostatica. Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusion cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier manera una disminucion marcada y rapida de presion a estos niveles.

Interacciones La disminucion excesiva de la PA, sobre todo ortostatica, es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayoria de los farmacos antihipertensivos.

Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados "Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que reducen o incluso hacen desaparecer la ansiedad y el pnico, aunque suele ser necesario que transcurran varias semanas antes de que el tratamiento funcione. Sin embargo, este tipo de frmacos presenta inconvenientes que pueden llegar a ser importantes. Los IMAOs tienden a bajar la presin arterial lo cual puede hacer que el que los toma se sienta dbil. Adems, algunos alimentos como algunos quesos, algunas cervezas y vinos tintos,productos de la levadura, chocolate, habas y escabeches pueden dar lugar a peligrosas reacciones hipertensivas, de forma que los pacientes que tomen este tipo de frmacos deben llevar a cabo estrictas dietas en las que no figuren estos alimentos.

tranilcipromina fenelzina Inhibidores de la monoaminooxidasa

fluoxetina fluvoxamina sertralina paroxetina citalopram


Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

(Ansioltico) Benzodiacepinas: Los frmacos como el Valium (Diazepam) fueron usados en el pasado para el tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en da sabemos que son adictivos y que no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberan ser empleados en el tratamiento de la fobia.

Posologa: Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias. Via de Administracin La administracin parenteral se asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional, por lo que se recomienda aplicar no mas de 1 ml (5mg) por minuto. Genrico DIAZEPAM (Hospimed) Genrico Comprimido 10mg $0.06 CNMB DIAZEPAM (Ypez) Genrico Comprimido 10mg $0.08 CNMB DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico Solucin inyectable 10mg/2ml $0.73 CNMB VALIUM (Roche) Comercial Solucin inyectable 10mg/2ml $1.17 Interacciones Sedacin excesiva con el uso simultaneo de alcohol u otros frmacos con un efecto sedante (barbitricos, antihistamnicos). Efectos adversos Confusin, ms frecuente en adultos mayores. Sedacin excesiva, somnolencia, trastornos de la memoria y concentracin. El efecto residual cuando se administra como hipntico se manifiesta con malestar general. Reacciones paradjicas que pueden agravar el insomnio, ansiedad, agitacin y agresin con diversas benzodiacepinas.

LA TERAPIA CONDUCTUAL O COGNOSCITIVA CONDUCTUAL La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn

determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro estado de nimo y nuestra conducta. En la terapia cognitiva el paciente junto con el terapeuta, a travs de las sesiones y de tareas, entrena para detectar sus pensamientos y reconocer su estilo propio de atribucin de significados, esto para remplazar o modificar aquellos que no resultan tiles para una mejor calidad de vida. Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a travs de la realizacin de prcticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo teraputico. La combinacin de ambas terapias permite a la persona que sufre de algn tipo de trastorno conocer y cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta forma a tener un cambio en el comportamiento y lograr as una mejora significativa en la calidad de vida.

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS Estos tipos de tratamientos ayudan a la gente a sentirse ms relajada y confiada, entre ellos se encuentran: Terapia de exposicin

Esta tcnica consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en la situacin que considera como amenazadora. Una de las terapias de exposicin existentes es la conocida como "inundacin". Al paciente se le ensea primero como relajarse en una situacin amenazadora y a continuacin se le sita en una situacin que normalmente le preocupara. Entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que su ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo. TRATAMIENTO EV Los tratamientos ms investigados y eficaces para las fobias especficas son la exposicin en vivo (EV) a las situaciones temidas y el modelado participante (una combinacin de modelado y EV). La EV es ms eficaz que el no tratamiento y el placebo y que otras intervenciones como la relajacin, la reestructuracin cognitiva, la exposicin interoceptiva y el modelado en vivo, diversas tcnicas de exposicin en la imaginacin, aunque como se ver

luego, puede tener que ser complementada con otros procedimientos en algunos casos. Se ha hallado que la exposicin es eficaz para la fobia a animales, alturas, lugares cerrados, volar, sangre, inyecciones, intervenciones dentales, agua, tormentas y relmpagos, globos y atragantamiento. El modelado participante es tambin un tratamiento eficaz para las fobias especficas y mejor que el no tratamiento, la atencin placebo, el modelado en vivo y el modelado simblico, al menos a medio plazo. El procedimiento incluye EV y, en general, el modelado no parece potenciar a esta ltima.

Exmenes de gabinete
No se Utiliza

Manejo toxicolgico
Al igual que ocurre con otras benzodiazepinas, la sobredosis con diazepam no representa una amenaza vital a no ser que su administracin se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). En el manejo clnico de la sobredosis de cualquier medicamento, siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de que el paciente haya ingerido mltiples productos. Tras una sobredosis de benzodiazepinas, debe inducirse el vmito (antes de una hora) si el paciente conserva la consciencia, o realizarse un lavado gstrico con conservacin de la va area si est inconsciente. Si el vaciado gstrico no aporta ninguna ventaja, deber administrarse carbn activado para reducir la absorcin. Deber prestarse especial atencin a las funciones respiratoria y cardiovascular si el paciente requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos. La sobredosificacin con benzodiazepinas se manifiesta generalmente por distintos grados de depresin del sistema nervioso central, que pueden ir desde somnolencia hasta coma. En casos moderados, los sntomas incluyen somnolencia, confusin y letargia; en casos ms serios, pueden aparecer ataxia, hipotona, hipotensin, depresin respiratoria, raramente coma y muy raramente muerte. Contraindicaciones Miastenia gravis. Hipersensibilidad a las benzodiazepinas o dependencia de otras sustancias, incluido el alcohol (excepto en el tratamiento de los sntomas de abstencin). Insuficiencia respiratoria severa.

Sndrome de apnea del sueo. Insuficiencia heptica severa. Glaucoma de ngulo cerrado. Hipercapnia crnica grave

Embarazo Con la administracion de ciertas benzodiazepinas (p.e. diazepam) se ha descrito anomalias craneofaciales (labio leporino, paladarhendido), retraso de crecimiento intrauterino y trastornos a nivel del sistema nervioso central. Riesgo de depresion respiratoria, hipotonia, hipotermia y sintomasde abstinencia en el recien nacido. Existe paso a la leche materna por lo que se recomienda no usar en madres lactantes. De ser necesario se recomienda la prescripcion de benzodiazepinas de corta accin debido a que generan metabolitos inactivos y su distribucion es minima en la leche materna.

Mutagenicidad y teratogenicidad: No se conoce de manera bien establecida si es mutagnico o carcinognico.

Sntomas de sobredosis: Sistema Nervioso Central que van desde somnolencia a coma. En casos leves, los sntomas incluyen somnolencia, confusin mental y letargia; en casos ms graves los sntomas incluyen ataxia, hipotona, hipotensin y depresin respiratoria, raras veces coma y muy raramente muerte. Tratamiento de sobredosis Sin tratamiento especfico tardan en despertarse los pacientes entre 12-36 horas La mayora de las ocasiones no requieren hospitalizacin y son dados de alta luego de 8 horas de observacin luego de la evaluacin por psiquiatra Deben ser hospitalizados los pacientes con profunda depresin del SNC, compromiso cardiovascular o respiratorio o con ingesta de varios depresores. Mecanismos de toxicidad Las benzodiazepinas aumentan la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA. (principal neurotransmisor inhibitorio) a nivel del SNC. Toxicocintica Absorcin: Las benzodiazepinas son bien absorbidas desde el tracto gastrointestinal Distribucin: en general su Vd. es bajo y poseen una alta unin a protenas.

Metabolismo: Pacientes geritricos y pacientes con enfermedades hepticas pueden tener una vida media de eliminacin ms prolongada de todas las benzodiazepinas y sus metabolitos, excepto, posiblemente, lorazepam, oxazepam y triazolam.

Cuidados Especiales El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso cuando el paciente conduce un vehiculo o maneja herramientas e instrumentos peligrosos. Se puede producir sedacion excesiva y de larga duracion, sobre todo con la administracion de altas dosis en adultos mayores (riesgo de amnesia retrograda, caida con fracturade cadera), en pacientes con patologa hepatica o con la administracion concomitante de otros farmacos sedantes o alcohol. En pacientes que padecen de sndrome de apnea del sueno los sntomas pueden agravarse. -Se debe suspender su administracion de forma gradual. No deben ser usadas mas de 4 semanas.

Puede usarse el flumazenilo para el tratamiento toxicologico