Enfermagem do Trabalho

Vigilncia em Sade Aula 3 Elaine Grcia de Quadros Nascimento

Ol! Assista ao vdeo a seguir para conhecer os contedos que sero estudados nesta aula. Confira!

Introduo

Nesta aula, conheceremos

o significado de

vigilncia

epidemiolgica e em que parte da diviso da vigilncia em sade ela est presente. Falaremos sobre sua importncia e os passos para uma investigao na rea da sade pblica. Veremos, ainda, alguns conceitos sobre a epidemiologia e suas implicaes no processo de sade-doena, alm da importncia das medidas de profilaxia para a determinao da doena. A fim de compreendermos melhor o processo de investigao epidemiolgica, pesquisaremos os tipos de estudos que so realizados nessa rea.

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A Histria da Vigilncia Epidemiolgica

Na vigilncia epidemiolgica, temos como principais objetivos a deteco precoce de doenas e agravos, a investigao de agravos inusitados ou alguma tendncia, alm da preciso em traar o perfil epidemiolgico das doenas. Comearemos com a anlise do conceito da Lei no 8.080, ou Lei Orgnica da Sade, de 1990, cujo art. 6o diz:

Entende-se por Vigilncia Epidemiolgica, um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (BRASIL, Lei n. 8080/90).

importante tambm citar o conceito de epidemiologia dado por Rouquayrol (1999), que fala:

Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, erradicao de doenas, e fornecendo indicadores de sade que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade. (ROUQUAYROL, 1999).

A epidemiologia tem como objetivos a descrio do espectro clnico das doenas e sua histria natural, atravs do qual podemos
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detectar suas causas e em qual momento do processo da doena se pode interferir, analisando tanto o modo de transmisso e os fatores predisponentes, como tambm a distribuio geogrfica das doenas e suas medidas preventivas. Todo esse processo auxilia para o estabelecimento de mtodos e estratgias de preveno e controle dos agravos sade. Citaremos alguns marcos importantes na regulamentao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica a seguir.

A Lei no 6.259, de 30 de outubro de 1975, regulamentada pelo Decreto no 78.231/76 que dispe sobre a organizao das aes de vigilncia epidemiolgica, estabelece as normas referentes s doenas e aos agravos de notificao obrigatria e, ainda, ao Programa Nacional de Imunizaes (PNI).

Na Grcia a causa das doenas eram analisadas como causas externas, pois a populao no acreditava em prticas que no pudessem ser comprovadas e, alm disso, relacionava as doenas com o clima, a raa, o tipo de alimentao e o meio ambiente em que viviam. J em Roma, houve os primeiros registros de nascimentos e bitos, os quais at hoje so utilizados para fins de indicadores de sade, apesar de o povo acreditar, a princpio, que a sade tinha um carter mgico-religioso.

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Na Arbia, adotaram-se os primeiros princpios de higiene e sade pblica. Maom ditou as primeiras leis higinicas e determinou-se que as casas tinham que ser limpas e as cidades, ter saneamento bsico. No incio do sculo XIX, o paradigma dominante era o de que as doenas eram causadas por efeitos do solo, gua e ar. Na I Conferncia Sanitria Internacional, em 1851, na qual ocorreu no s uma discusso cientfica sobre a nosologia como tambm se apostou na uniformizao das medidas preventivas e de controle de doenas, o clera era uma das epidemias mais preocupantes. Nesse perodo, consolidou-se a Teoria da unicausalidade, atravs da qual se prev que para cada doena existe um agente especfico causador o modelo em que se baseavam era o do contgio.

Nessa poca, foram criadas as primeiras estratgias de preveno e controle de doenas: quarentena, controle de animais e extermnio de ratos.

J no sculo XX, comeou-se a perceber a necessidade de monitoramento no somente das doenas infecciosas, mas tambm com relao epidemiologia das doenas crnicas e das doenas ocupacionais. Foi ento que surgiu a Teoria da multicausalidade, atravs da qual no se via mais a doena com apenas uma causa,
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mas, sim, diversos fatores de risco, entre eles a idade, o sexo, a raa, o meio ambiente, o estilo de vida, entre outros. Como definiu a Lei no 8.080/90, a vigilncia epidemiolgica

O conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes [...] (BRASIL, Lei n. 8080/90).

No conceito colocado pela Lei Orgnica da Sade, temos um fortalecimento do conceito j determinado anteriormente pela Constituio Federal de 1988.

A Portaria no 5, de 21 de fevereiro de 2006, incluiu algumas doenas na relao nacional de notificao compulsria, definiu as doenas de notificao imediata e a relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de Referncia nacional ou regional e, ainda, normas para a notificao de casos.

Para se compreender um pouco mais a relao entre a epidemiologia e as aes preventivas ou medicina preventiva , devemos entender a histria natural da doena e sua diviso.

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A histria natural da doena a base para todas as doenas no que diz respeito criao de medidas de preveno e controle. A inteno da epidemiologia conhecer a cadeia epidemiolgica das doenas para, ento, interferir em seus elos e romp-los, a fim de quebrar essa cadeia. Fazem parte da cadeia epidemiolgica:

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Assista ao vdeo a seguir sobre a cadeia epidemiolgica. Confira!

A epidemiologia refere-se a uma descrio de magnitude, tendncia e distribuio dos problemas de sade, sempre identificando os fatores de risco, os determinantes das

enfermidades e outros agravos sade atravs de levantamento de dados. Alm disso, procura utilizar as informaes para o planejamento e a avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das doenas e agravos.

Com acesso aos dados sobre a doena, podemos transform-los em informao e determinar as caractersticas dos casos, os sinais e os sintomas, como tambm o modo de transmisso, os grupos de risco, o perodo de transmissibilidade e, principalmente, as medidas de preveno e controle das doenas.

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Vigilncia Epidemiolgica de Doenas e Agravos no Transmissveis

Nos ltimos anos, tem-se verificado muitas mudanas no perfil epidemiolgico da populao brasileira no que diz respeito a doenas e expectativas de vida, com declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias. Em

contrapartida, ocorreu um aumento de mortes por causas externas e doenas crnicas degenerativas.

Considerando que muitas enfermidades no transmissveis resultam do processo de transformao das sociedades modernas e, em decorrncia, no aumento do risco para grupos populacionais especficos, preciso criar medidas coletivas para melhorar as condies de sade e suas reais necessidades.

Essa necessidade mudou o perfil da epidemiologia que era o de acompanhar, monitorar e avaliar apenas as doenas transmissveis para tambm dar ateno s doenas e agravos no transmissveis. Existem alguns dados e informaes que alimentam o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e que, atravs dos quais, poderemos criar estratgias de ao:
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 Dados demogrficos, socioeconmicos e ambientais do uma noo de como est a populao no que diz respeito a condies de vida, nmero de populao, caractersticas da populao, condies relacionadas ao clima, saneamento, entre outros; Dados de morbidade podem ser obtidos mediante a notificao de casos e surtos, de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigao epidemiolgica, de busca ativa de casos, entre outras formas; Dados de mortalidade so obtidos atravs de declaraes de bitos e trata-se de um dado que assume importncia capital entre os indicadores de sade; Notificao de surtos e epidemias deteco precoce de surtos e epidemias.

Sabemos que a notificao compulsria de doenas tem sido a principal fonte de informao da vigilncia epidemiolgica e que, para tal, deve ser disseminada a importncia do preenchimento completo e real das fichas de notificao de doenas, lembrando sempre de fazer o preenchimento da ficha quando se tem tambm um caso suspeito, pois a partir da que ocorrer a investigao epidemiolgica.

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Muitos dos casos suspeitos so descartados, porm, a coleta de dados importante da mesma forma, j que a meta , primeiramente, a promoo e preveno e, em seguida, o controle das doenas. As doenas e os agravos de notificao compulsria esto presentes na Portaria no 104, de 25 de janeiro de 2011. Para compreendermos melhor essas doenas do ponto de vista da Sade Pblica, temos os seguintes estudos aplicados no processo que as estuda: Magnitude avalia a frequncia com que as doenas ocorrem, afetando grandes contingentes populacionais, e se traduzem pela incidncia, prevalncia, mortalidade; Potencial de disseminao diz respeito

transmissibilidade da doena: se a doena transmitida por vetor ou outra fonte de infeco; Transcendncia conjunto de caractersticas apresentadas por doenas e agravos de acordo com sua apresentao clnica e epidemiolgica, na qual se avalia a severidade da doena, a relevncia social e econmica e os custos que a doena causar; Vulnerabilidade referente disponibilidade de medidas de preveno e controle, permitindo a atuao concreta e efetiva dos servios de sade com relao a indivduos ou coletividades;

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 Compromissos internacionais firmados pelo governo brasileiro no mbito de organismos internacionais como a OPAS/OMS para preveno, eliminao ou erradicao de doenas que possam se transformar em uma pandemia; Regulamento Sanitrio Internacional as doenas que esto definidas como de notificao compulsria internacional so includas, obrigatoriamente, nas listas nacionais de todos os pases membros da OPAS/OMS; Epidemias, surtos e agravos inusitados todas as suspeitas de epidemia ou de agravo inusitado devem ser investigadas e imediatamente notificadas, utilizando-se do meio mais rpido de comunicao disponvel.

Investigao Epidemiolgica

Quando se fala em investigao epidemiolgica, refere-se identificao da doena, a fim de se conseguir uma definio de caso e uma anlise de tendncias de toda a populao e no somente para o indivduo.

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Na investigao epidemiolgica, necessitamos definir e confirmar o caso com sua relevncia e gravidade: devem-se identificar todas as caractersticas da doena, tanto ambientais quanto sociais e biolgicas. Como em todas as informaes, devemos analisar o modo de transmisso, quais so os contatos do doente, qual a fonte de infeco e quais as medidas preventivas e de controle.

A distribuio da frequncia e a ocorrncia das doenas e agravos sade so vistas como uma descrio das caractersticas de um evento da sade com relao ao tempo, ao lugar e pessoa.

Para ter mais clareza a respeito dos passos de uma investigao epidemiolgica e todas as suas implicaes, sugiro assistir ao filme E a vida continua, de Roger Spottiswoode, com trailer no link a seguir: <http://filmes.megacinema.com.br/e-a-vida-continua-and-the-bandplayed-on/>

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O mtodo epidemiolgico o emprego dos princpios do mtodo cientfico na anlise dos determinantes do processo sadedoena em populaes humanas. Descreveremos a seguir as etapas do mtodo epidemiolgico:

Tipos de estudos epidemiolgicos

Os estudos podem ser classificados em observacionais e experimentais: os experimentais realizam a pesquisa atravs da produo de uma situao artificial, como o estudo sobre medicamentos e vacinas; os observacionais pesquisam pessoas e grupos e analisam suas caractersticas, como um estudo sobre

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presena de cardiopatias em pessoas obesas e no obesas, por exemplo. Os estudos observacionais so subdivididos em analtico e descritivo. No descritivo, faz-se a descrio da patologia ou agravo com suas caractersticas, analisa a frequncia e a distribuio das doenas no homem determina quando, onde e quem adoece.

A epidemiologia descritiva importante para analisar o nmero de casos novos (incidncia) e tambm utilizada para doenas agudas de incio rpido (prevalncia) principalmente para doenas crnicas, ou seja, aquelas que precisam de um tempo maior de estudo.

As trs caractersticas essenciais das doenas citadas anteriormente, ns observamos na epidemiologia descritiva: tempo, lugar e pessoa.

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Com relao ao tempo, observa-se se sazonal e como ocorre a disseminao da doena, ou seja, como a fonte. Quanto ao lugar, observa-se a delimitao geogrfica da doena e se tem alguma relao com gua ou alimentos. E finalmente, quanto pessoa, devemos observar sua idade, sexo, condies

socioeconmicas, raa, entre outros. J o estudo analtico investiga a associao entre dois eventos para tentar explicar se h relao entre eles, por exemplo: o nvel de colesterol com relao ao infarto.

Para um aprofundamento desse tema, sugiro ler o artigo Tipos de estudo epidemiolgico, disponvel no link a seguir: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Tipos_de_estudo_epidemiol%C3%B3gico >

Assista ao vdeo a seguir para relembrar os tipos de estudos epidemiolgicos. Confira!

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A seguir, esto pontuados os 10 passos mais importantes para realizar uma investigao epidemiolgica:

1. Determinar a real existncia do surto ou da epidemia de acordo com o nmero de casos; 2. Confirmar o diagnstico para descartar alguma patologia diferencial; 3. Reunir uma equipe multidisciplinar; 4. Programar ou implantar medidas de controle imediatas; 5. Definir, identificar e contar o nmero de casos para avaliar a gravidade da situao; 6. Gerar uma hiptese; 7. Testar a hiptese para, se necessrio, estruturar outra; 8. Analisar dados de tempo, lugar e pessoa; 9. Programar medidas de preveno e controle; 10. Fazer relatrio e comunicar os dados obtidos.

Na investigao epidemiolgica, h a coleta de dados atravs de notificao obrigatria de doenas e agravos, bancos de sangue, laboratrios, pronturios mdicos, atestados de bito, farmcia, ou

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atravs de informaes tiradas do Sistema de Informao de Notificao e Agravos.

Quando se descobre um caso de determinada doena, apresentam-se dois tipos: caso primrio e secundrio. O chamado caso primrio introduz o conhecimento da doena e os casos secundrios ocorrem depois de decorrido o perodo de incubao ou quando a doena descoberta atravs de investigao.

Existe uma subdiviso desses dois tipos de casos: o caso ndice. Para a prtica de vigilncia epidemiolgica, esse o caso mais importante, pois o primeiro diagnstico atravs do qual so identificados os contatos da pessoa doente e, com isso, d abertura para se iniciar a investigao epidemiolgica. Devemos lembrar que nem sempre o caso ndice o primeiro caso da doena, entretanto, o primeiro a ser diagnosticado. Atravs da coleta de dados e da anlise dos dados acerca de determinada doena, obtemos uma informao que vai direcionar as aes de sade. Precisamos conhecer a doena de que se trata para realizar os bloqueios necessrios, seja por meio de vacinao (imunoprofilaxia) ou de antibitico (quimioprofilaxia). A partir dessas informaes, forma-se o chamado indicador de sade.

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Devemos compreender a diferena dos seguintes conceitos dentro da epidemiologia:

Alguns dos indicadores mais utilizados so: Morbidade refere-se quantidade de pessoas que adoeceram de determinada patologia; Mortalidade refere-se quantidade de pessoas que morreram de determinadas patologia ou agravo; Demogrficos refere-se s caractersticas da populao, como emigrao, imigrao, nascimentos e mortes;
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 De recursos na sade referente a insumos, nmero de mdicos por populao, nmero de leitos por populao, saneamento bsico, entre outros; Socioeconmicos refere-se a questes de moradia, lazer, trabalho, taxa de analfabetismo, entre outros.

Informaes em Sade

As informaes em sade devem ser sempre de boa qualidade e o mais fiel possvel, pois a partir delas que os gestores avaliam e monitoram os agravos e as doenas da populao. O gestor tem que saber que as informaes recebidas so confiveis para que ele tome as medidas necessrias, tanto preventivas quanto de controle.

O Ministrio de Sade fornece gratuitamente vrios sistemas de informao em sade para facilitar a compilao dos dados e a transformao dos mesmos em informao.

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Os sistemas mais utilizados fornecidos pelo Ministrio da Sade so os seguintes:

SINAN Sistema de Informaes de Agravos Notificveis SIAB - Sistema de Informaes sobre a Ateno Bsica SINASC Sistema Nacional de Informaes sobre Nascidos Vivos. SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade CNES Cadastro Nacional de estabelecimentos de Sade SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais SIH Sistema de Informao sobre Internao Hospitalar

Assista ao vdeo a seguir para saber mais sobre os indicadores de sade. Confira!

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Promoo e Preveno de Doenas

Para finalizarmos esta aula, devemos compreender a importncia da vigilncia epidemiolgica com relao promoo e preveno de doenas e ao nortear as aes a serem desenvolvidas para uma melhoria da qualidade de vida da populao no que se refere ao adoecimento.

Lembramos que atravs do planejamento de aes de sade que os financiamentos do governo federal para os municpios aparecem faz parte do Pacto de Gesto, que o bloco de financiamento de aes da vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria e vigilncia ambiental.

O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, apesar de toda a estrutura, ainda tem certa precariedade na esfera municipal, persistindo e reforando a necessidade de aprimoramento cada vez maior nessa rea e uma consolidao mais efetiva de aes.

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Sntese

Assista ao vdeo a seguir com uma sntese do contedo estudado nesta aula. Confira!

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1. Um cidado de 43 anos, do sexo masculino, fumante e usurio de lcool socialmente fez acompanhamento na Unidade Bsica de Sade, apresentando quadro de suspeita de sarampo e, ao ser atendido na Unidade de Sade, passou mal e foi encaminhado ao pronto socorro para uma investigao do quadro. Ele confirmou no fazer uso de medicamento. Foi realizada uma coleta de sorologia e uma investigao de todos os contatos desse paciente. A partir dessa investigao, iniciou-se uma vacinao em seus contatos. A esse procedimento de combate de doena chamamos de: a. Quimioprofilaxia. b. Imunoprofilaxia. c. Quimio e imunoprofilaxia. d. Profilaxia imunitria.

2. Com relao ao acompanhamento e monitoramento dos dados gerais de sade municipais, correto afirmar: a. Para a obteno de dados de natalidade, deve ser utilizado o Sistema de Informao do Nascimento (SINASC), que um
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sistema universal, pblico e privado; baseado na declarao de nascido vivo e preenchido pelo mdico. b. Para o ndice geral de mortalidade utilizado o SIM (Sistema de Informao de Mortalidade), que um sistema que abrange os dados de servios pblicos atravs do atestado de bito. c. O ndice de morbidade ambulatorial deve ser a partir de informaes do SI-AIH (Sistema de Autorizao de Internao Hospitalar), que acumula dados do sistema pblico (SUS) o mdico preenche uma solicitao para Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). d. O SINAN no registra dados referentes a doenas e agravos de notificao compulsria.

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Referncias
ANDRADE, S. M.; SOARES, D. A. Bases da sade coletiva. Londrina/Rio de Janeiro: Editora UEL/Abrasco, 2001. BRASIL. Constituio (1988). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 5 out. 1988. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7 ao.htm>. Acesso em: 24 fev. 2012. ____. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 19 set. 1990. Disponvel em: < http://www81. dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/1990/8080.htm>. Acesso em: 24 fev. 2012. ____. Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975. Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 30 out. 1975. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/lei6259.pdf>. Acesso em: 24 fev. 2012. _____. Portaria n. 5, de 21 de fevereiro de 2006. Inclui doenas na relao nacional de notificao compulsria, define doenas de notificao imediata, relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de Referncia Nacional ou
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Regional e normas para notificao de casos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 21 fev. 2006. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ portaria_5_2006.pdf>. Acesso em: 24 fev. 2012. _____. Portaria n. 104, de 25 de janeiro de 2011. Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25 jan. 2011. Disponvel em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt0104_25_01 _2011.html>. Acesso em: 24 fev. 2012. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 8., 1987, Braslia. Relatrio. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987 Disponvel em: <http://conselho.saude.gov.br/ biblioteca/Relatorios/relatorio_8.pdf>. Acesso em: 24 fev. 2012. LEAVELL, H.; CLARK, E. G. Medicina preventiva. Editora McgrawHill do Brasil, Ltda./MEC. Rio de Janeiro, 1976. MINISTRIO DA SADE. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, DF: Senado Federal, 1998. OLIVEIRA, R. G. de. Qualificao de gestores do SUS. Rio de Janeiro: EAD/Ensp, 2009.

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ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. Relatrio mundial. Braslia, DF: Organizao Mundial da Sade, 2003. ROUQUAYROL M. Z.; ALMEIDA N. F. Introduo

epidemiologia. 3. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2002.

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