Alteraciones del Movimiento y la Postura

Klga. Pamela Figueroa Klga. Carolina Muoz

Objetivos
Identificar las causas y los signos clnicos en trastornos del movimiento post dao en estructuras relacionadas con el
Control del movimiento voluntario Regular

Adquirir el conocimiento sobre las alteraciones especficas del movimiento y postura.

Estructuras involucradas en el movimiento voluntario.

Existen tres niveles de control: Prosencfalo

Hemisferios cerebrales
Diencefalo Troncoencfalo Mesencefalo Protuberancia Bulbo Mdula espinal.

Reciben aferencias sensitivas y son reguladas por estructuras subcorticales:

CEREBELO-GANGLIOS BASALES

Principales vas motoras

Va Piramidal (Corticoespinal)
Informacin: Corteza cerebral Mdula espinal Corteza motora primaria: Principal fuente de eferencias de esta va , reas premotora y CMS tambin contribuyen con fibras. Proyecciones principalmente contralaterales, influenciando la actividad de grupos de MTN medulares que inervan los msculos de las extremidades

Alteraciones del Movimiento Voluntario

Haz corticoespinal ventral:
Zonas corticales, representadas cuello, hombro y tronco. No decusadas (Directo).

El haz corticoespinal lateral:

Zonas de la corteza, representadas las EE. Se origina en reas 4 y 6 motoras y 3, 2 y 1 sensitivas. Decusacin en bulbo (Indirecto).

Principales vas motoras

Vas Reticuloespinales:
Posee 2 proyecciones descendentes:
Tracto Retoculoespinal Medial: Origen Puente. Axones directos. Implicado en control de mov. posturales. Facilita a MTN que inervan a nivel axial, y producen respuesta extensin en EE.II. (Postura Erguida) Tracto Reticuloespinal Lateral: Origen Bulbo. Axones directos y cruzados. Su estimulacin produce ATONIA.

Las aferencias de las vas reticuloespinales proceden de muchas reas del cerebro entre ellas las reas motoras de la corteza cerebral. Las reas motoras tienen dos formas de acceder a la mdula espinal : a travs de una proyeccin piramidal directa y la otra a travs de una va corticorreticuloespinal indirecta.

Principales vas motoras

Vas Vestibuloespinales:
Posee dos proyecciones descendentes: Trato Vestibuloespinal Lateral: Origen Ncleo vestibular lateral. Directo. Desciende hasta niveles ms bajos de la M.E. Tracto Vestibuloespinal Medial: Origen Ncleo vestibular medial. Directos y cruzados. Desciende hasta segmentos cervicales principalmente. Importante funcin en ajustes posturales de la cabeza y tronco. LATERAL: Equilibrio y posicin erecta (Inclinaciones) MEDIAL: Regula posicin de la cabeza con respecto al tronco (Aceleraciones angulares) Reciben aferencias de los rganos del equilibrio del odo, con escasa aferencias de las reas motoras corticales

Alteraciones en la regulacin del movimiento

Movimientos Involuntarios
Alteracin de estructuras extrapiramidales, caracterstica principal : Carencia de una regulacin adecuada del movimiento y la postura Tics Mioclonas Distonas Temblor Corea Atetosis Convulsiones

Alteraciones de la Postura y Movimiento

Cualquier alteracin sensitivo motora producir, en distintos grados, alteraciones de la postura y movimiento. Sin embargo, alteraciones en estructuras relacionadas con el movimiento voluntario o con la regulacin del movimiento tendrn consecuencias distintas.

Postura
Postura es: Posicin relativa de varias partes del cuerpo con respecto a otras y del medio ambiente. Adems se ve influenciado por un sistema de campo gravitacional.

Movimientos Involuntarios

1. Tics y Sndrome de Tourette

Tics: Movimientos o sonidos emitidos de forma
forma repentina y son recurrentes. Vocalizaciones: palabras de otros (ecolalia), palabras propias (palilalia), palabras obscenas (coprolalia). El sujeto experimenta un impulso obsesivo a realizarlo, pudiendo evitarlo voluntariamente, pero padeciendo sensacin de angustia o malestar (obsesin motriz). Pueden existir sensaciones premonitorias en el 90% de las personas que las sufren. Son exacerbados por el stress emocional o fatiga. Tics Universal o localizados (limitados).

involuntarios,
Sobrevienen en

rpidos, arritmicos y estereotipados.

Sndrome de Tourette
Comienza en la infancia y adolescencia por tics localizados de la cara, pero que se generalizan con el andar del tiempo a tronco y miembros (similar al corea), pero diferenciadose por ser movimientos involuntarios influenciables por la voluntad

2. Temblor
Movimientos musculares involuntarios presentndose :
Poca amplitud Rtmicos, rpidos y oscilatorios Se producen en ciertas partes del cuerpo. En condiciones fisiolgicas o patolgicas.

Involucra la contraccin agonistaantagonista alternada. Puede afectar a un solo grupo muscular (simple) o varios grupos (compuesto).

Temblor
Se caracteriza por oscilaciones rtmicas alrededor de un eje corporal, producidas por contracciones de msculos antagonistas Clasificacin segn momento de presentacin: reposo, postura o accin
Temblor fisiolgico (10Hz) Temblor Temblor parkinsoniano (6Hz) En reposo. Comienza en los dedos (pildoreo) Evoluciona comprometiendo P-S o F-E de la mano Puede llegar a involucrar EEII, mentn y cabeza Se acompaa de signos parkinsonianos: rigidez, hipokinesia Temblor esencial (10 Hz) Se presenta de forma espordica o familiar Predominio Temblor cerebeloso (4 Hz) Temblor de accin por lesiones cerebelosas y dentorbricas. Se presenta en otras enf como: esclerosis mltiple, atrofia del cerebelo Se asocia tambin al uso de frmacos como antiepilpticos (si sobrepasan el nivel teraputico)

normal que
presentan las personas Se acenta con la ansiedad, fatiga, fro Se presenta tambin asociada a enfermedades sistmicas (hipoglicemia) o en el sndrome de privacin

distal en EESS, se
acenta con la

accin
Compromete adems: cabeza (s/no), voz, lengua, EEII y tronco Origen: central

3. Mioclonas
Contracciones bruscas y rpidas, de tipo fsico o clnico,
involuntarias, que asientan en uno o varios msculos y que no determinan movimientos de todo un miembro o articulacin (mioclonia +) y ocurren durante el movimiento o la postura. El cese repentino de la contraccin muscular asociado con un perodo silente en la EMG (mioclonia -) Afectan principalmente a la musculatura de las extremidades (inferiores) El comienzo rpido, corta duracin y un evento nico es la caracterstica distintiva (contraccin y relajacin en fracciones de segundo (10 a 80 por minutos)). Lesin del neo-estriado que suprime la inhibicin sobre el sistema magnocelular del globo palido (tambin en la oliva, ncleo dentado y rojo).

4. Distonas focales
Espasmos involuntarios de grupos de msculos especficos (dificultad para relajar). Gestos bruscos, giro o retraccin de la cabeza, voz forzada, calambre de escritor, etc. Gatillado por posiciones mantenidas o movimientos particulares. Se exacerban con stress y perturbaciones emocionales.

Distonas focales
Blefaroespasmo Disfona espstica Sndrome de Meige Tortcolis espasmdica Protrusin de la lengua Calambre del escribiente y espasmos ocupacionales. Distonas por frmacos (discinesias tardas)

5. Movimientos Coreicos
Movimientos caracterizados por ser:
Involuntarios

Rpidos
Desordenados Irregulares De gran amplitud Sin finalidad aparente No dominables por la voluntad.

Abarcan todos los msculos del cuerpo, tienen similitud con movimientos voluntarios, pero carecen de objetivo, el carcter desordenado e irregular lo diferencia del temblor y su rapidez de la atetosis (balsticos).
http://www.youtube.com/watch?v=06JJC6dPsTU

6. Movimientos Atetsicos
Movimientos caracterizados por ser: Involuntarios Limitados a las EE.SS.-EE.II.

Lentos
Con sacudidas continuamente Acentuados con el movimiento voluntario. Se describen como una variedad de los movimientos coreicos diferenciadose por su lentitud (lesiones exclusivas del cuerpo estriado).
http://www.youtube.com/watch?v=DHrf9Qrhw6w

7. Convulsiones y Epilepsia
Definicin:
Contracciones involuntarias bruscas, habitualmente generalizadas (o al menos extendidas, pudiendo ser parciales o generales) mal coordinadas y breves.

Clasificacin:
Convulsin tnica: Contraccin muscular sostenida, permanente, inmovilizando las articulaciones. Convulsin clnica: Alternancias de contraccin y relajacin muscular que se suceden rpidamente determinando el desplazamiento de los diferentes segmentos del cuerpo.

Categoras:
Focales (parciales) Generalizadas No tienen un foco claro y comprometen todo el encfalo y a nivel de conciencia.

Epilepsia
Definicin:
Ataques convulsivos que se producen en forma brusca sin causa aparente; precedida comnmente por un sntoma que anuncia al enfermo el estallido del ataque y que se denomina aura.

Aura: puede ser psquica (terror), motora, sensitiva, sensoriales (ruidos, olores). Clasificacin:
Epilepsia Mayor : Crisis convulsivas tnico clnicas de 5 a 10 minutos de duracin. Posterior al ataque el sujeto despierta en un estado de confusin y cansancio (estado crepuscular) con amnesia total de lo sucedido. Epilepsia menor (no convulsiva): Las crisis no estan constituidas por convulsiones sino que por otra representacin nerviosa (psiquica como ausencia con presencia de obnubilacin pasajera y midriasis, sensorial, vasomotora, sensitiva, motora, visceral).

Las convulsiones febriles de la infancia no se consideran epilepsia, aunque pueden predisponer. Estatus epilptico: Presencia de dos o ms convulsiones sucesivas sin recuperacin entre las mismas o una convulsin que dura mas de 30 minutos.

Epilepsia

Gracias