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PROCEDIMIENTO DE INSPECCION Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO ELECTROCARDIOGRAFOS

1.- Introduccin. Descripcin del equipo Un electrocardigrafo detecta las actividades del corazn y reproduce un grfico grabado como respuesta de un voltaje en el tiempo. Cada parte de un ECG est directamente relacionada a los impulsos elctricos de los eventos del corazn, y sus variaciones o anomalas vistas en un ECG pueden a menudo ser trazadas e identificadas en un lugar particular del corazn. A cada trazo de ECG, el cual es una manifestacin de una actividad elctrica detectada por dos o ms electrodos colocados en ciertos puntos de la piel del paciente se le llama derivacin. Un ECG completo es una grabacin de doce derivaciones dadas por la localizacin de diez electrodos. Usando grabaciones de alta fidelidad para mltiples derivaciones, es posible con precisin examinar y cuantificar el ritmo y la morfologa de las ondas. Los niveles de voltaje y el tiempo entre eventos son medidos automticamente por el electrocardigrafo. Existen varias normas y guas de interpretacin que desarrollan criterios que aseguran que los errores de grabacin no interfieran en la correcta interpretacin del ECG. Es importante a la hora de hacer una compra de un electrocardigrafo nuevo tener en cuenta que l solo por si mismo sea capaz de evaluarse de acuerdo con estos criterios. De esa forma hoy en da queda reducido el test de revisin. Antes de comenzar la inspeccin de un equipo, leer cuidadosamente e ste procedimiento de trabajo, las instrucciones del fabricante y el manual de uso. Estar seguro que se entiende como funciona el equipo y el significado de cada mando de control y los indicadores. Tambin determinar si hay alguna inspeccin o proceso de mantenimiento preventivo sugerido por el fabricante. Si se detecta fallo en un equipo, ste deber ser reparado o reemplazado antes de hacer la revisin del mantenimiento preventivo.

2.- Test de Inspeccin y Funcionalidad 2.1 Chasis. - Examinar el exterior del equipo y las condiciones fsicas en general. Estar seguro que la carcasa est intacta, y que no hay indicios de serios abusos. 2.2 Montaje.- Si el equipo est montado sobre un carro de transporte o una estantera, examinar las condiciones de los mismos. Y si est atado o atornillado, examinar la seguridad de dichos amarres. 2.3 Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la acumulacin de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran con suavidad. Revisar el funcionamiento de los frenos. 2.4 Clavija de Red.- Examine que la clavija no est daada. Mover la cabeza del enchufe para determinar que el agarre es seguro. Inspeccionar la falta de algn tornillo o la necesidad de apriete de los mismos. 2.5 Cable de Red.- Inspeccionar el cable por si hay seales de dao. Si est daado, reemplazar el cordn entero. Si el dao est producido en el principio o en el final se puede

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sanear cortndolo y volviendo a montarlo. Estando seguro que el montaje se realiza con la misma polaridad. Si procede, revisar el cable del cargador de batera. 2.6 Enchufe de Red.- Examinar que los pines del enchufe estn bien amarrados al cable y que muestran seguridad, sino procdase a la supervisin o cambio del enchufe. 2.7 Interruptores y Fusibles. - Si el equipo tiene un interruptor chequear que su movilidad es libre. Si el equipo est protegido por un fusible externo, chequear su valor y modelo y ver que es apropiado segn marca la etiqueta del chasis del equipo. 2.8 Cables de ECG.- Inspeccionar los cables de cada derivacin y ver que estn en condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el aislamiento. Asegurarse que el terminal y el cable estn fuertemente unidos sin posibilidad de rotacin del terminal sobre el cable. Conectar el equipo a un simulador de ECG y verificar que da un adecuado t razo de cada derivacin. Mover el cable en la parte final y en la parte inicial y verificar que no hay seales de artefactos, ni fallos intermitentes. 2.9 Terminales o Conectores. - Examinar todos los terminales del cable y ver que estn en condiciones. Dichos terminales o contactos elctricos deberan estar bien y limpios. La unin que hagan dichos terminales entre cada cable de derivacin y el electrodo debera ser firme. 2.10 Electrodos. - Confirmar que el tipo de electrodo que se aplica es el adecuado, y revisar que por condiciones fsicas o por fecha de caducidad todava son aptos para el uso. Si el electrodo es de tipo pera verificar que el estado de la absorcin es bueno y que la parte metlica est en condiciones buenas, sin suciedad ni oxidacin. 2.11 Teclas y Mandos de Control.- Antes de mover cualquier tecla de control chequear sus posiciones, ver que estn en su situacin inicial o ponerlas antes de empezar a operar con el equipo. Examinar todos los controles e interruptores en su forma fsica, ver que su montaje es seguro y sus movimientos correctos. Revisar que cada mando de control no baile sobre su eje y que opere hasta su lmite fijado sin sobrepasarlo. En aquellos conectores de membrana revisar que sta no est daada. Sobre todos los mandos verificar que su funcionamiento es el que corresponde. 2.12 Bateras y su Cargador.- Inspeccionar las condiciones fsicas de conectores de batera. Chequear el funcionamiento del indicador de alarma de batera baja (si tiene esta propiedad el electrocardigrafo). funcin de visualizacin de la carga de batera usar esta funcin correctamente. las bateras y de los batera, as como la Si el equipo tiene la para ver si funciona

Hacer funcionar el equipo en batera durante varios minutos y revisar que la batera permanece con buena carga. Cuando se haya de cambiar una batera chequear la capacidad de la batera para cambiarla por una igual y anotar la fecha de cambio. Chequear las condiciones del cargador de batera y confirmar que en verdad carga la batera. Algunas bateras requieren peridicas descargas y recargas para mantener la mxima capacidad de las bateras; si esto es recomendado por el fabricante, verificar que se est desarrollando este programa.

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2.13 Indicadores y D isplays. - Durante el curso de la inspeccin confirmar el funcionamiento de todas las luces, indicadores, y los displays de visualizacin de la unidad as como del cargador si lo tiene. Asegurarse que aparecen todos los segmentos de los displays digitales. 2.14 Respuesta de 1 mV.- Pulsar el botn de calibracin de 1 mV, en los electrocardigrafos que tienen sta funcin. En aquellos que no la tienen aplicar un pulso externo de 1 mV con el simulador de paciente ( pulsando la tecla de calibracin CAL). Debera dar un trazo agudo, rectangular con esquinas cuadradas, sin esquinas redondeadas, ni con picos. Si aparecen redondeces o los picos son excesivamente pronunciados indicar la necesidad de un ajuste. Aplicar un pulso de 1mV pulsando la tecla de calibracin CAL del simulador de ECG durante 3 segundos. Transcurridos 2 segundos, el papel ha tenido que avanzar 50 mm a una velocidad de 25 mm/s y el pulso no debera haber cado ms de la mitad de su amplitud original. Segn la figura 1, el tiempo de cada es medido desde el punto de mitad de la amplitud.

Fig. 1

- El trazo superior que recorre 59 aproximadamente 0.05 Hz.

m m, indicara que la respuesta a baja frecuencia es de

- El trazo inferior que recorre 36 mm, indicara que la respuesta a baja frecuencia est entre 0.07 y 0.09 Hz. (Datos obtenidos de la tabla 1). 2.15 Etiquetado.- Revisar que estn presentes y legibles todas las etiquetas, placas de identificacin y cartas de instrucciones. 2.16 Accesorios. - Verificar la existencia en aquellos electrocardigrafos porttiles de electrodos para usar, y rollos de papel para el registrador. Y en los que han d e permanecer fijos en la unidad asegurarse que la supervisora o el personal responsable tengan conocimiento de su localizacin. 2.17 Trazado de Calidad.- Obsrvese el trazado con el equipo en seleccin de primera derivacin y con seal de ECG aplicada. Examinar el trazado con el siguiente criterio:

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- La lnea base debera tener constante espesor, debera ser horizontal y no descender. Debera poderse mover la lnea base desde el punto ms bajo hasta el borde superior de trazado con el selector de control de posicin vertical, excepto en aquellas unidades que no lo permitan (los electrocardigrafos m odernos generalmente no tienen e sta aplicacin al poseer su propio programa de chequeo). - La lnea base debera permanecer a 1 mm de su posicin inicial al pulsar la tecla de reset control. - Si el equipo posee ajuste de temperatura de la aguja trmica, con el cual se pueda mejorar la calidad del trazado, sta no se debera tener que ajustar con un rango amplio sino con un ajuste fino (de lo contrario indicara la necesidad de una calibracin interna). - Todas las partes de las formas de onda de una simulacin de ECG deberan ser claramente visibles. - No debera detectarse ruido de 50 Hz cuando el selector de derivaciones est en primera derivacin y todos los electrodos en cortocircuito (para ello se cogen todos los electrodos y se conectan todos a un destornillador, muevo el cable y debo ver que no salen ruidos ni artefactos). 2.18 Transporte del Papel.- Verificar que el movimiento del papel es limpio, sin obstculos de resistencia a la velocidad. Los problemas suelen ser que no avanza el papel o que ste corre de lado. Y son generalmente causados por el mecanismo de transporte o por el rollo de papel que est demasiado tirante. Si existe una preimpresin formalizada verificar que todos los caracteres alfanumricos y trazados aparecen en la posicin correcta y que el papel comienza y para en los puntos correctos. Si el equipo no responde a la impresin asegurarse que el papel utilizado es el correcto, ya que suele suceder que el usuario confunda el tipo de papel y ste no ser reconocido por el equipo. 3.- Mantenimiento Preventivo 3.1 Limpieza.- Limpiar el exterior, el panel frontal de control, los rodillos, las guas de papel, y la cuchilla si es necesario. Nota: para limpiar usar agua jabonosa neutra. No alcohol ni cualquier otro elemento que pueda desteir. 3.2 Lubricacin.- Lubricar el mecanismo de grabacin y el mecanismo de arrastre de papel segn las especificaciones del fabricante. 3.3 Calibracin de la aguja.- Calibrar si fuera necesario la regulacin y el posicionamiento de la aguja. 3.4 Reemplazar Filtros y Bateras. - Algunas unidades tienen filtros de aire que acompaan al sistema de ventilacin. Revisar y cambiar estos filtros si fuera necesario. Si en alguno de los puntos de test se detecta que la tensin de la batera ha bajado considerablemente o que la batera est defectuosa (despus de haber estado el equipo cargando durante 12 horas o ms), cambiar la batera.

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4.- Test de Aceptabilidad 4.1 Respuesta en Frecuencia.- Usando un generador de funciones y un atenuador, configurar una seal sinusoidal de salida a 2 Hz con una amplitud pico a pico de 1 mV. Ajustar el electrocardigrafo a una ganancia de 10 mm/mV para obtener una deflexin pico a pico de 1 cm (la amplitud de la deflexin no es crtica si la salida del generador de seal no es fcilmente ajustable, ajustar la salida a una amplitud conveniente pico a pico y anotar la altura). Medir entre el extremo superior y el inferior del trazo. Aumentar la frecuencia de salida del generador de seal hasta que aparezca disminuida a 0.7 cm pico a pico, o una deflexin de 0.7 veces los 2 Hz (la forma de onda podra ser ligeramente distorsionada). Grabar esta frecuencia y ha de estar por encima de 3 dB sobre la inicial fijada de 2 Hz. Cuando se cambie la frecuencia de salida del generador de funciones medir la amplitud de salida pico a pico con el osciloscopio (respuesta en continua DC). Se trata de poder determinar si se asegura que haya una amplitud constante sinusoidal de 1 mV pico a pico, y que se entrega al electrocardigrafo a lo largo de todo el ancho de banda. El punto de respuesta a bajas frecuencias puede ser determinado de una forma similar decreciendo la frecuencia desde 2 Hz hasta que aparezca de nuevo una deflexin de 0.7 cm pico a pico, o de 0.7 veces la deflexin sobre los 2 Hz. Aunque es mucho ms simple determinar el punto de respuesta a baja frecuencia usando el test de la figura 2.

Las relaciones entre la deflexin y la respuesta a baja frecuencia son dadas en la tabla siguiente:
Distancia desde la mitad de la amplitud
10 mm 20 mm 30 mm 40 mm 50 mm 55 mm 60 mm 80mm

Frecuencia ms baja de 3 dB.

0.27 Hz 0.13 Hz 0.092 Hz 0.069 Hz 0.055 Hz 0.050 Hz 0.046 Hz 0.034 Hz

Tabla 1 (Para obtener un ratio de frecuencia no mayor de 3 dB implica que la frecuencia habr de ser menor de 0.4777Hz.)

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Con el equipo en modo filter ( filtro activado) las componentes del electrocardigrafo en baja y alta frecuencia son atenuadas. Se suele usar para eliminar el recorrido de la lnea de base y el ruido en alta frecuencia, pero debido a que pueden ocurrir pequeas distorsiones en el ECG no se debera usar cuando se graban diagnsticos de ECG. La Asociacin Americana del Corazn recomienda la respuesta en modo diagnstico extendido al ancho de banda. Para visualizar diagnsticos de ECG no se debera usar en modo filtro conectado sino en modo diagnstico. Las especificaciones del fabricante para cada modo de respuesta en frecuencia deberan ser usadas como una referencia. En modo diagnstico el ancho de banda debera ser al menos de 0.67 a 100 Hz. 4.2 Factor de Rechazo en Modo comn (CMRR).- Un electrocardigrafo incluye un amplificador diferencial por lo que en l podrn aparecer las diferencias de potencial entre dos electrodos (el RA y LA en la derivacin 1) mientras se usa un electrodo tercero (RL) como referencia. Si al mismo tiempo le aplicramos un voltaje a RA y LA, no debera haber ninguna salida del amplificador diferencial porque la diferencia de potencial entre las dos entradas es cero. La extensin o r ango en el cual un amplificador diferencial no produce ninguna salida cuando una misma seal es aplicada a ambas entradas es llamado factor de rechazo en modo comn. El rechazo en modo comn es necesario en cuanto existen la presencia de seales extraas comunes a todas las entradas, principalmente por la entrada de red (50 Hz). Estas seales aunque suelen ser de corta duracin pueden interferir en la grabacin del ECG.
Factor de deflexin en modo diferencial (mm/mV) CMRR= Factor de deflexin en modo com n (mm/mV)

El factor de deflexin es el cambio en la posicin del trazo cuando se da una seal de entrada. Para medir el CMRR se incluye una resistencia de 5 en serie con una de las entradas. Esto simula la inigualdad de impedancias que generalmente existen entre los electrodos y la piel. En el hospital la tensin de red est a 50 Hz (cuanto menor sea la frecuencia menos interferencias de ruido hay en la red). Aplicando una seal senoidal de 1 mV pico a pico a 50 Hz al electrocardigrafo. Fijar la ganancia a 20 mm/mV. Medir la desviacin en mm y grabar este valor como el factor de deflexin en modo diferencial. (Basndonos en el esquema de la figura 2). Como el factor de rechazo en modo diferencial se mide en mm/mV, ste valor es numricamente igual al resultado medido en mm. No cambiar ningn parmetro. Usando la figura 3 para la segunda parte de medida (observar que slo hay una conexin desde la salida del atenuador al paciente y que el otro terminal de salida est a tierra). Es necesario que todos los instrumentos usados en el test estn conectados a un mismo punto de tierra para minimizar ruidos. Incrementar la amplitud de la seal sinusoidal (por encima de 10 V pico a pico, hasta que alguna desviacin medible sea observada en el trazador. Calcular el factor de deflexin en modo comn dividiendo el resultado de la desviacin (en mm) por la seal de entrada (mV). El factor de rechazo en modo comn CMRR puede entonces ser calculado como el cociente del factor de deflexin en modo diferencial por el factor de deflexin en modo comn. El CMRR debera encontrase entre las especificaciones del fabricante y ser por lo menos de 10.000:1 .

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4.3 Artefactos. - Verificar que la activacin en el tiempo y las marcas de los eventos no causan una variacin en el trazo del ECG. Para los electrocardigrafos multicanales aplicar a una derivacin el simulador y mantener cortocircuitadas las restantes; no se debera ver ningn trazo con ruido para los electrodos que estn en cortocircuito. 5.- Test Cuantitativo 5.1 Calibracin.- Este test determina la exactitud del control de sensibilidad y la calibracin de la seal de 1 mV, y requiere el uso de una fuente externa de amplitud conocida (ej: simulador con calibracin de ECG). Si esta fuente de calibracin funciona en batera chequear su salida con un voltmetro para confirmar que la salida no est afectada por cambios en el voltaje de la batera. Un simulador de ECG puede ser usado aunque su salida no sea precisamente de 1 2 mV si proporciona una amplitud exactamente conocida y son hechas las correcciones apropiadas para interpretar los resultados. Con una sensibilidad a 20 mm/mV grabar un pulso a 1 mV. Para un pulso generado externamente de exactamente 1 mV el trazo debera estar entre 19 y 21 mm. Una desviacin superior puede ser a menudo corregida por un control interno (potencimetro) de variacin de ganancia. Si entre el pulso generado internamente por el equipo y el trazo producido por el pulso externo de 1 mV su altura difiere ms de 0.5 mm el calibrador interno no da la exactitud recomendada de un 5%. Posteriormente grabar pulsos de 1 mV a las sensibilidades de 2.5, 5, 10 y 20 mm/mV. A cada posicin el trazo debera doblar en altura (sin una variacin del 5%). Si hay dificultad en resolver pequeos errores se deber investigar cualquier desviacin de ms de 0.5 mm. 5.2 Linealidad.- Aplicar una entrada calibrada a 2 mV al polgrafo. G rabar la desviacin a 10 mm/mV. Debera ser dos veces la desviacin (dentro del 5%) observada para una seal de 1 mV. 5.3 Velocidad del Papel.- Usando un simulador de ECG puesto a una frecuencia de 60 pulsaciones por minuto o una seal de un generador de pulsos fijado a 1 Hz que ha sido fijado o calibrado con un contador. Si el intervalo entre pulsos no est dentro de 10 ms, una correccin apropiada debera ser hecha al calcular la velocidad del papel. La velocidad del papel debera ser exacta sin salir de un rango del 2%.

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A una velocidad fijada de 25 mm/s y un intervalo de pulso de 1 segundo con una frecuencia de 60 pulsaciones por minuto, la distancia entre el primero y el ltimo de cinco picos sucesivos debera ser de 1002 mm; y a una velocidad de 50 mm/s la distancia entre el primero y el ltimo de cinco picos sucesivos debera ser de 2004 mm. 5.4 Test de Seguridad Elctrica.- De acuerdo con el procedimiento especial descrito para este efecto (en el requisito de cumplir con la norma UNE 60601), el equipo quedar definido como de Clase I y de Tipo CF.

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