PREMIER MINISTRE

Rapports Aquino, Broussy et Pinville, en vue de la future loi dadaptation de la socit au vieillissement

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Introduction gnrale

La population franaise est engage pour un demi-sicle, comme ses voisins europens, dans un vieillissement marqu par une croissance importante et continue des classes dge les plus leves, ainsi que par une augmentation de la longvit des femmes et des hommes. Les personnes ges de 60 ans et plus, au nombre de 15 millions aujourdhui, seront 20 millions en 2030 et prs de 24 millions en 2060. Les Franais gs de 75 ans et plus (5,7 millions en 2012) seront 12 millions en 2060. Et le nombre des plus de 85 ans passera de 1,4 million aujourdhui 4,8 millions en 2050. Cette rvolution de lge est une chance pour la France. Dabord, faut-il le rappeler, parce quelle permet un grand nombre de Franais de vivre plus longtemps. Ensuite parce quelle est porteuse de croissance, gnratrice dun dveloppement conomique autour des besoins et aspirations des plus gs (ce que lon appelle la silver economy ). Le vieillissement de la population franaise est crateur demplois, de service mais aussi industriels. Mais cette rvolution constitue aussi un dfi majeur : notre socit doit sadapter, ds prsent, pour permettre tous de profiter dans les meilleures conditions sociales, conomiques et sanitaires de ce formidable progrs, port par lallongement de lesprance de vie. Cest la raison pour laquelle le Prsident de Rpublique et le Premier ministre ont dcid de mener une rforme de socit qui embrasse toutes les dimensions de la prise en compte de lavance en ge et dengager llaboration dun projet de loi dclin en trois volets :
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lanticipation : par une prvention individuelle et collective de la perte dautonomie. Cette action sera en pleine cohrence avec la stratgie nationale de sant. Elle aura un bnfice tant qualitatif quconomique (le Haut conseil pour lavenir de lassurance maladie - HCAAM- a valu que la seule rduction des dures dhospitalisation des personnes ges pouvait dgager des marges de manuvre suprieures 2 milliards dans son rapport de mai 2011). ladaptation de notre socit : il convient de repenser les politiques publiques, en particulier de
logement, durbanisme et de transports. Le vieillissement reprsente par ailleurs un levier formidable en termes demplois, de dveloppement industriel, et de croissance. Enfin, lge ne doit pas tre facteur de discrimination ou dexclusion. Il faut changer le regard sur le vieillissement.

laccompagnement : si la perte dautonomie survient, un accompagnement est ncessaire. La priorit est de permettre le maintien domicile : cest la prfrence des gs et des familles et cest gnralement moins coteux pour elles comme pour la collectivit. Il faut toutefois aussi sintresser laccompagnement en tablissement.

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Pour contribuer la prparation de cette loi, le gouvernement a choisi de faire appel aux comptences de plusieurs experts :
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Le docteur Jean-Pierre AQUINO, prsident du comit Avance en ge, griatre et directeur mdical de la clinique de la Porte Verte Versailles, a t charg par Michle DELAUNAY et Marisol TOURAINE dun rapport sur anticipation-prvention. Luc BROUSSY, conseiller gnral du Val dOise, Adjoint au Maire de Goussainville, directeur de
lExecutive Master de Politiques Grontologiques Science-Po Paris, a t charg par Michle DELAUNAY dune mission interministrielle de rflexion sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population.

Martine PINVILLE, dpute de la Charente, sest vue confier par le Premier ministre une mission
parlementaire de benchmarking visant identifier les pratiques innovantes dautres pays.

Ces trois rapports, contributions substantielles, vont dsormais alimenter la rflexion du gouvernement et certaines propositions seront intgres au futur projet de loi sur ladaptation de la socit au vieillissement de la population annonc par le Prsident de la Rpublique. Leurs principales conclusions sont prsentes ci-aprs. Il faut souligner que, selon Martine PINVILLE, aucun autre pays na vraiment pris en compte dans des politiques transversales et cohrentes cette rvolution de lavance en ge. La France doit jouer un rle pionnier en la matire.

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Conclusions du rapport Aquino Anticiper pour une autonomie prserve : un enjeu de socit
La France est dans le peloton de tte des pays du monde o lesprance de vie est la plus leve (84,8 ans pour les femmes et 78,4 ans pour les hommes). Cest une chance et une fiert. Mais lesprance de vie ne dit pas tout. Cest lesprance de vie en bonne sant, ou encore lesprance de vie dite sans incapacit, quil faut sintresser. Or, si lesprance de vie continue daugmenter chaque anne, lesprance de vie sans incapacit augmente moins vite, et tend mme stagner pour certaines parties de la population : 63,5 ans pour les femmes, et 61,9 ans pour les hommes, alors quelle tait respectivement 63,3 ans et de 62,7 ans un an plus tt (chiffres INSERM 2010). Face ce phnomne, nous ne sommes pas impuissants : nous pouvons et nous devons nous battre pour faire reculer la dpendance dite vitable, en reprant plus tt les premiers signes de fragilit des personnes ges pour mieux les prendre en charge. Nous ne sommes pas non plus gaux devant cette menace : certains risquent de vieillir plus mal que dautres parce que leur parcours de vie les a exposs des risques plus importants, parce que leur entourage a mconnu certaines de leurs difficults ou parce quils ont t moins accompagns que dautres. La rvolution de lge laquelle nous sommes confronts doit donc nous amener changer de regard sur le vieillissement pour ne plus considrer la dpendance comme une fatalit, et investir collectivement dans la prvention. Trente-six mesures concrtes sont proposes pour relever ces dfis. Elles veillent prserver lautonomie chaque fois que possible, prvenir les incapacits ou viter leur majoration si elles sont installes, contribuant ainsi la qualit de vie des personnes concernes. Selon les cas, elles sappliquent au domicile, lhpital, mais aussi dans les EHPAD.

1. Dvelopper une culture de prvention

Cette culture doit dbuter le plus tt possible, ds le plus jeune ge. Si les professionnels de sant sont bien sr concerns, une mobilisation citoyenne et sociale savre ncessaire pour changer les reprsentations du vieillissement, afin de donner toute la place qui revient aux personnes ges dans la socit. Cest pourquoi il sagit dabord dALERTER les bons relais pour :
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prserver la sant des seniors en emploi, et en accompagnant mieux le passage la retraite, moment cl des parcours de vie des personnes, pour que le 3e ge devienne une 3e vie : gnraliser les sessions de prparation la retraite apparat ncessaire. Lutter contre lisolement des personnes ges, facteur dterminant de la perte dautonomie en encourageant toutes les initiatives citoyennes en la matire et en mobilisant les services sociaux autour de cette priorit nationale ;

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reprer les premiers signes de la fragilit : une fatigue, une vitesse de marche ralentie, une perte de poids inexplique, une activit physique rduite tels sont les premiers indices qui doivent nous alerter pour ne pas laisser sinstaller un processus qui peut conduire la dpendance. Sensibiliser le grand public et mobiliser les acteurs sociaux pour mieux reprer ces signes est donc impratif afin dagir avant que la perte dautonomie ne devienne irrversible.

Les visites prventives domicile (rapport Pinville)

Visites prventives domicile systmatiques au Danemark et en Finlande pour toutes les personnes ges de plus de 75 ans ; questionnaire d'auto-valuation au Japon pour toutes les personnes de plus de 65 ans : telles sont les solutions pratiques. Les pays visits insistent sur le fait que cette prvention repose fondamentalement sur le reprage de proximit. Ainsi en Italie, avec le programmeVive les ans, ce sont les gardiens dimmeuble, les commerants, les voisins qui sont mobiliss pour identifier les personnes ges fragiles. Au Japon, les municipalits adressent chaque anne aux plus de 65 ans rsidant sur leur territoire un questionnaire individuel visant valuer leurs fonctions physiques, mentales et sociales. Si les personnes ne rpondent pas, la municipalit envoie alors des agents leur domicile pour complter le questionnaire, avec laccord des intresss. Les tats dpressifs font lobjet de questions de dpistage. Si un problme est dtect, il est propos la personne de raliser un bilan de sant et de participer aux activits collectives de prvention.

2. Adapter notre systme de sant

Le systme de sant, encore trop centr sur la prise en charge curative des personnes ges, est insuffisamment adapt laccompagnement des affections chroniques. Il faut organiser aujourdhui un renforcement de la prvention pour viter ou diminuer la prise en charge de demain. Dans cette dmarche, cest lensemble des acteurs de sant quil faudra mobiliser, pour mieux IDENTIFIER et dpister la fragilit de manire plus prcoce au sein dun dispositif de prvention gradue et organise :
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aider les professionnels de sant libraux, commencer par les mdecins traitants, participer ce dpistage prcoce notamment en mettant en place de nouvelles rmunrations forfaitaires dans le cadre des futures quipes de soins de proximit prvues par la stratgie nationale de sant ; proposer des bilans de prvention plus cibls et plus approfondis, des ges ou des moments cls, crer des plates formes de la fragilit dans les hpitaux de jour griatriques, pour les situations qui le ncessitent ; favoriser un meilleur usage des mdicaments, dont chacun saccorde dire quils sont aujourdhui dlivrs en trop grand nombre avec le risque de survenue daccidents iatrognes.

3. Mieux reprer la fragilit

Ds les premiers signes de la fragilit dpists, il faut tout faire pour inverser la tendance et restaurer le plus possible lautonomie de la personne. Plus que jamais, il ne faut pas considrer ce processus

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comme irrversible. Cest pourquoi il convient de mieux REPERER les facteurs de risque de fragilit pour intervenir, en vitant ainsi , chaque fois que possible la perte dautonomie :
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amliorer la prise en charge des fragilits et dvelopper loffre collective de prvention sur tous les territoires. Les actions lies la prvention des chutes, des troubles neurocognitifs, de la dpression ou de la dnutrition doivent tre facilites au plus prs des lieux de vie des personnes ; amliorer laccompagnement des personnes ges grce une meilleure coordination des services sanitaires et sociaux domicile qui doivent simplifier la vie des familles, transformer leur parcours du combattant en parcours de sant, et tout faire pour viter les hospitalisations qui ne se justifient pas La cration des Maisons de lautonomie sur les territoires pourrait contribuer latteinte de cet objectif ; amliorer les conditions de prise en charge lhpital et en tablissement mdico-social, notamment par la lutte contre la maltraitance et la promotion de la bientraitance ; prvenir le dclin fonctionnel que peut provoquer une rponse inadapte aux besoins dautonomie. Le dveloppement des quipes mobiles de griatrie pourrait contribuer latteinte de cet objectif ; amliorer la formation des acteurs autour des bonnes pratiques professionnelles et en dveloppant la recherche, notamment en crant un institut national de lavance en ge.

Des programmes de prvention des chutes (Rapport Pinville)

En France, on estime 450 000 le nombre de chutes de personnes ges chaque anne. Plus de 60% ont lieu domicile. Si ces accidents sont en proportion rarement mortels (10 000 dcs par an), ils peuvent cependant acclrer la dgradation de lautonomie, sur le plan physique et/ou psychologique. Plusieurs programmes ont prouv leur efficacit. Le dispositif Otago Exercise Program (OEP) est spcifiquement ddi la prvention des chutes des personnes ges de plus de 65 ans. Il repose sur des exercices de musculation des jambes dont le rythme et lintensit vont croissant et, dautre part, sur un programme de marches lextrieur du domicile des personnes. Ces exercices sont prescrits chaque personne de faon adapte ses besoins. Dabord test en Nouvelle-Zlande, ce dispositif existe aujourdhui en Australie, au Royaume-Uni et aux tats-Unis. Les valuations produites ce jour sont trs positives puisque le nombre de chutes et de blessures est rduit en moyenne de 35%.

La promotion de lactivit physique (rapport Pinville)

Cet accompagnement fait merger de nouveaux mtiers la frontire du soin (cure) et du prendre soin (care) : health coachesen Sude pour aider les personnes ges bien vieillir, mdiateursforms aux menus travaux dans ce mme pays En 2012, le gouvernement sudois a expriment le programmeHealth coaches. Les coachs sont forms pour amener les personnes ges adopter des comportements positifs en matire de sant : nourriture plus saine, activit physique, mais aussi participation accrue des activits de socialisation lextrieur du domicile. Les coachs recruts sont pour la plupart desdistrict nurses. Le gouvernement envisage une gnralisation du dispositif. L'activit physique est considre comme essentielle par la plupart des pays visits (encouragement des clubs de marche, des cours de sport adapt, ). Plus innovant, le Japon organise un rassemblement sportif rserv aux seniors, Nerinpikku, qui voit saffronter dans de multiples disciplines 10 000 comptiteurs en prsence de 500 000 personnes.
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Conclusions du rapport Broussy Adapter la socit au vieillissement de sa population

Le dfi que constitue le vieillissement de la population dpasse trs largement le cadre traditionnel de la prise en charge de la dpendance. Lavance en ge aura un impact et des consquences dans de trs nombreux domaines de la socit. Il est donc ncessaire denclencher une vritable politique publique interministrielle. Il sagit ainsi davoir une action forte sur lenvironnement des personnes ges : logements individuels et habitat collectif, mais aussi quartiers, villes, territoires, et transports. Il sagit aussi de conforter la place des gs dans la socit, de mieux expliciter et affirmer leurs droits, et de mieux soutenir les aidants familiaux. Ce chantier dadaptation de la socit au vieillissement de la population est une vritable opportunit. Il est porteur de croissance conomique, donc demplois pour les jeunes. La prise en charge mdicosociale des gs doit permettre la cration de 300.000 emplois dici 2020, tandis que ladaptation des logements, des territoires, et le dveloppement des grontechnologies en entraneront des milliers dautres. En 2040, le quinqua daujourdhui devra pouvoir vivre dans un logement adapt, entour de technologies lui permettant de faciliter sa vie au quotidien dans un quartier o il continue entretenir des liens sociaux forts, dans une ville ou un territoire accessible, o sa mobilit sera facilite par des transports adapts.

1. Le logement individuel
Ladaptation des logements est un facteur important de prvention qui permet dviter les chutes, les ngligences et lisolement, mais galement la prcarit nergtique. 75% des plus de 65 ans tant propritaires, ce sont eux qui il faut donner les lments pour savoir quels travaux engager, quel budget mobiliser et galement quelle dcision prendre quant au maintien dans les lieux. Quant aux locataires, il faut leur donner la possibilit de raliser des travaux dans leur logement, en respectant les droits du bailleur. Il sagit avant tout de mieux informer les gs, et de les sensibiliser sur la ncessit danticiper ladaptation et lamnagement de leur logement, avec la mise en place dun diagnostic habitat/mobilit entre 70 et 75 ans par un ergothrapeute. Il sagit aussi de faciliter lexcution de ces travaux dadaptation et damnagement :
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Permettre aux personnes ges de bnficier dun diagnostic habitat/mobilit de leur logement. Assouplir les rgles de coproprit et les relations locataires/propritaires pour ladaptation de lhabitat largir aux descendants le crdit dimpt de 25% pour adaptation Renforcer les financements de lAgence Nationale de lAmlioration de lHabitat (ANAH) et lui confier la mission daider ladaptation des logements

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Instaurer un label valorisant la qualit des artisans pour les travaux dadaptation domicile chez les personnes ges Mobiliser les bailleurs sociaux sur les seniors : inclure cette question dans les Conventions dUtilit Sociale (CUS), former les gardiens dimmeuble, permettre un surloyer en change de services de la vie courante, inciter aux changes dappartement avec baisse du loyer

Adaptation des logements (Rapport Pinville) :

Au Qubec le programmeLogements adapts, ans autonomesoffre aux ans faible revenu une aide financire pour faire effectuer des adaptations mineures dans leurs logements. LAngleterre a mis en place le programme Laying the foundations : a housing strategy for England. Le gouvernement anglais a publi en 2011 ce programme, consacrant ainsi 7 milliards de livres lamlioration des logements des personnes ges et un appui pour petites rparations. Quelques 200Home Improvement Agenciesgrent le dispositif au niveau local.

2. Lhabitat collectif
Reconnatre limportance du logement dans la chane de prvention de la perte dautonomie implique de se poser la question de lhabitat intermdiaire. Non mdicalis comme lEHPAD, mais avec une volont de vie collective comme les foyers logements, ces lieux rassurants, financirement accessibles et permettant danticiper la dpendance, sont valoriser. Les collectivits locales lont bien compris et de multiples initiatives voient le jour, appuyes sur le droit commun et le parc locatif social, pour rpondre aux besoins de leurs populations et de leurs territoires. Il sagit de dvelopper cet habitat intermdiaire :
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Flcher les logements adapts aux seniors et les leurs rserver Rformer la gouvernance des foyers logements, crer un forfait autonomie et engager un plan quinquennal rnovation/transformation/suppression Penser les foyers logements de demain avec des plateformes de services ouvertes sur lextrieur Rpertorier et faire connatre les oprations dhabitat intergnrationnel

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L'habitat collectif (Rapport Pinville) :

A Rotterdam (Pays-Bas), la Fondation Humanitas a inaugur un immeuble en 1996 comportant 195 appartements indpendants, un centre de court sjour pour les personnes atteintes par la maladie dAlzheimer, un centre commercial, des services mdicaux et paramdicaux ainsi que des espaces de vie collective anims.

La labellisation des logements (Rapport Pinville) :

A Gtteborg (Sude), laVille et les bailleurs sociaux ont lablis des logements sociaux accessibles aux personnes ges. Ils ont pu par la suite monter une bourse dchange pour permettre de grer au mieux la fluidit dans leur parc et rpondre aux besoins des personnes ges locataires dappartements non adapts.

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3. La ville et les territoires

Il importe galement de changer le visage des villes en mme temps que leur population vieillit. Un urbanisme soucieux des fragilits et besoins des personnes ges doit tre pens pour inciter les collectivits rendre la voirie plus accueillante avec des quipements adapts, tout en orientant les acteurs privs vers des investissements adquats (commerces de proximits, logements adapts, EHPAD, lieux de soin,). De mme, la notion de territoire (au sein dune ville ou compos de plusieurs lieux) est trs importante pour les personnes ges puisquelles y ont gnralement tous leurs repres. Aussi, faut-il garantir la mobilit des personnes ges travers un soutien du transport collectif ou semi-collectif, et en organisant des bassins de vie conomique qui rpondraient leurs besoins fondamentaux :
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Introduire un volet prise en compte du vieillissement dans les programme local de l'habitat (PLH), plan local d'urbanisme (PLU), schma de cohrence territoriale (SCOT), le projet d'amnagement et de dveloppement durable (PADD), plan de dplacements urbains (PDU) et Orientation d'amnagement et de programmation (OAP). Transformer les Commissions communales et intercommunales d'accessibilit (CCAPH) en commission communale daccessibilit et dadaptation de la ville aux personnes handicapes et personnes ges. Adopter un plan permis voiture : dveloppement de stages de remise niveau, encouragement des limitations volontaires (nuit,), dveloppement dquipement dassistance la conduite, cration dune mention ge avanc du conducteur

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Dvelopper les transports la demande. Recenser les volets transports des PDU pour les faire connatre.

La ville et les territoires (Rapport Pinville) :

LAngleterre sillustre travers les stratgiesLifetime homesetLifetime neighbourhoods. Le cadre national en matire de planification de logements, adopt en mars 2012 par le Gouvernement anglais, demande en effet aux autorits locales de garantir une mixit de logements, afin de prendre en compte les volutions dmographiques dans la commune. Un cahier des charges aide les promoteurs privs rpondre cette exigence. Il en est de mme pour le Ministre des collectivits locales qui, en ditant un manual for street, cherche promouvoir les bonnes pratiques en termes damnagement des rues. Manchester, Newcastle, Londres et Edimbourg sillustrent particulirement. Le label Ville, amie des ans de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et la ville dEdimbourg : dans le cadre de son engagement Edimbourg a lanc un plan daction destination des seniors pour garantir leur qualit de vie dans la ville, de vastes vagues de consultation ont t menes, ce qui a permis aux usagers gs de donner leur avis sur les priorits. Signalisations sonores, accessibilit des bibliothques, renforcement de linformation municipale ont pu ainsi voir le jour. New York sest rcemment engage dans une dmarche dadaptation aux besoins des personnes ges. Lexemple est intressant parce que largument conomique y a tenu ds le dpart une place de premier plan. La ville entendait ainsi promouvoir son attractivit auprs de personnes ges certes, mais avec un fort pouvoir dachat. Plus dune trentaine de runions publiques ont

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t organises. Les demandes formules ces occasions tournaient pour lessentiel autour de la scurit : les personnes ges souhaitaient pouvoir vivre dans des environnements srs, cest-dire offrant des infrastructures permettant de vivre tranquillement et sans danger : pouvoir traverser la rue en toute scurit ; pouvoir disposer de points deau et de toilettes dans les magasins ; avoir un meilleur coulement des eaux uses, pour viter les flaques.

4. Les technologies au service de lavance en ge

Le vieillissement de la population offre une formidable opportunit en matire de recherche, dinnovation, et donc demplois et de croissance. Il sagit donc de permettre le dveloppement dune vritable silver economy. Les acteurs industriels franais doivent sen saisir sans tarder, sous peine de se voir supplants par des concurrents trangers. Qui dit maintien domicile, dit technologie de soutien lautonomie. Qui dit aide la mobilit dit vhicule adapt. Les exemples sont nombreux et les lments de domotique ou de grontechnologie aussi. Encore faut-il dune part mieux organiser cette filire industrielle, dautre part la faire connatre et rassurer les usagers gs quant leur utilisation :
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Crer une Agence Nationale des Technologies de lAutonomie (ANTA) rattache la CNSA qui coordonnera les multiples initiatives locales. Donner comme mission lANTA la labellisation des produits et technologies soutien lautonomie

Les technologies au service de lavance en ge (Rapport Pinville) :

Au Royaume Uni, comme en Allemagne, des labels viennent rcompenser les commerces et les produits adapts une clientle ge. En Allemagne, des forums ouverts au public sont organiss regroupant les dtenteurs de ce label. Au Japon, le secteur de la sant est lun des sept axes de dveloppement de la stratgie de croissance moyen terme du gouvernement. Celui-ci estime que lindustrie de la prise en charge des personnes ges pourrait crer 50 000 milliards de yens de richesses supplmentaires dici 2020 (430 milliards deuros, ou 10 points de produit intrieur brut (PIB) 2010) et 2,8 millions demplois. Le gouvernement propose de dvelopper les services et infrastructures pour les seniors et de donner plus de moyens afin de dvelopper la robotique. La matrise des outils numriques est un lment de plus en plus important du lien social. En effet, il existe une forte corrlation entre lutilisation dInternet et lappartenance des associations. Les personnes qui nutilisent pas Internet sont plus promptes dire quelles se sentent souvent en situation disolement. Depuis plusieurs annes, le Danemark organise chaque anne un Senior Surf Day. Lobjectif de cette journe est de sensibiliser les personnes ges aux nouvelles technologies et aux services que celles-ci peuvent rendre. Plus 8200 personnes ges ont particip auSenior Surf Day.

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5. La citoyennet des gs
La question des droits est aussi un enjeu fondamental dans une socit qui comptera plus dun tiers dgs de plus de 65 ans en 2035, et parmi lesquels de nombreuses personnes dpendantes. Sil ne sagit pas den crer de nouveaux, la loi doit mieux les affirmer et les protger. Dans le mme esprit et plus largement, cest la place que les gs occupent dans la famille aujourdhui quil faut chercher construire : tour tour soutien ou soutenir. Cette question est dimportance car il en va de la construction de nouveaux liens sociaux entre des gnrations loignes.
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tablir un suivi annuel des discriminations repres par le Dfenseur des Droits lencontre des personnes ges Renforcer le statut et les droits des grands-parents (cong grand-parental temps partiel) et soutenir les aidants en amliorant les congs existants

La citoyennet des gs (Rapport Pinville) :

Au Qubec, un Curateur public veille la protection des seules personnes inaptes. Il sensibilise la population, accompagne et veille aux bonnes dcisions prises par les personnes tutlaires. De mme, il y existe la procdure de mandat en prvision de linaptitude qui permet chacun de choisir une personne de confiance en cas de privation des facults. Au Japon, le Ministre du travail et de la sant a annonc en juillet 2012 son souhait de voir les personnes ges renforcer leur engagement social pour lutter contre leffritement des liens de proximit, constatant galement que cela faisait diminuer les risques de dmence. Le Japon a fix un objectif national de 80% de personnes ges engages dans des activits utiles socialement d'ici 2022. Au Royaume-Uni, le nouveau gouvernement sest fix comme priorit louverture des maisons de retraite sur la vie locale.

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Une question commune : lamlioration de la gouvernance

Les rapports du Docteur Jean-Pierre AQUINO, de Luc BROUSSY et de Martine PINVILLE voquent tous les trois les enjeux importants de coordination des politiques en direction des personnes ges, et du renforcement de laccompagnement qui leur est d.

1. Porter collectivement une stratgie nationale de prvention de la perte dautonomie et dadaptation de la socit au vieillissement
La politique dadaptation de la socit au vieillissement ne peut pas tre une politique marginale ou sectorielle : elle doit mobiliser toutes les politiques publiques et engager la socit dans son ensemble autour de ce qui doit devenir une vritable priorit nationale. Cette mobilisation suppose de rassembler lensemble des acteurs autour dune stratgie commune et travers une gouvernance renforce : il sagit dunir les forces et les comptences de chacun. Il est ainsi propos de crer une instance nationale pour organiser le dbat public et fixer le cap des priorits en matire dadaptation au vieillissement. La mission et la composition de la Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie (CNSA) pourraient galement tre largies pour porter au niveau national lensemble des enjeux lis la prvention et la compensation de la perte dautonomie.

2. Simplifier la vie des personnes ges en leur offrant des lieux daccueil et daccompagnement dans la proximit
Face la complexit et lclatement des responsabilits entre les diffrentes administrations intervenant dans le champ de laide aux personnes ges, il sagit de passer du parcours du combattant au parcours de sant, en simplifiant la vie des familles et en garantissant mieux laccs aux droits et aux services dont elles ont besoin. Il est ainsi propos de transformer les Maisons Dpartementales des personnes handicapes en Maisons Dpartementales de lAutonomie, afin doffrir un vritable guichet unique toute personne en situation de perte dautonomie, quelque soit son ge. Ces Maisons de lautonomie sappuieraient sur des lieux daccueil de proximit pour informer, conseiller, orienter et accompagner les familles sur lensemble du territoire. Un grand portail internet national viendrait galement apporter toute linformation ncessaire sur les services offerts en direction des personnes ges. Cette plate-forme serait dcline dans chaque dpartement.

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Maquette et impression : Ple Conception graphique-Fabrication DSAF mars 2013