Transmisin Tratamiento posexposicin Tipo de contacto con un animal presuntamente rabioso Prevencin

VIRUS DE LA RABIA
INTRODUCCIN

El virus de la Rabia pertenece a la familia rhabdoviridae, gnero lyssavirus. La rabia es una enfermedad aguda del sistema nervioso central (encefalomielitis)que una vez que aparecen los signos y sntomas de la enfermedad es mortal en menos de 10 das.

Generalmente es transmitida por la mordedura de un animal rabioso: perro, murcilagos, gatos, etc
MORFOLOGA Y ESTRUCTURA ANTIGENICA

Los rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala.

Su nucleocpside es de simetra helicoidal. Su genoma esta formado por ARN monocatenario el que codifica 5 protenas estructurales. Una de ellas es blanco de los anticuerpos neutralizadores. Es un virus envuelto que posee espculas constituidas por una glucoproteina: la glicoproteina G.
CUADRO CLINICO

Puede ser dividido en 5 etapas. Periodo de incubacin: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por mordeduras ms cercanas al SNC evolucionan ms rpidamente que las producidas en las zonas ms lejanas (los miembros inferiores). Periodo prodrmico: dura 2 7 das. Consiste en sntomas parecidos a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta, vmitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada. Sndrome neurolgico agudo: 2 7 das. Comienza con ansiedad y confusin. Luego aparece delirio, comportamiento

anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia (espasmos musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua), aerofobia (al soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares en la misma ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo respiratorio y temblores. Parlisis muscular de los miembros inferiores que puede afectar luego a los m. superiores e incluso los m. respiratorios. Coma o Convulsiones. Muerte: la principal causa es la parlisis respiratoria.
FISIOPATOGENIA

El virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del msculo estriado del sitio de inoculacin. Luego penetra al sistema nervioso perifricos en las uniones neuromusculares (las glicoproteinas G de la membrana se unen a los receptores nicotnicos de la acetilcolina) y se propaga a lo largo de los nervios hasta el sistema nervioso central. Ah se multiplica casi exclusivamente en la sustancia gris y puede entonces propagarse por nervios autonmicos hasta las glndulas salivales y otros tejidos como la piel, medula suprarrenal, hgado, msculo estriado, corazn y pulmn. En condiciones experimentales se ha encontrado viremia pero se piensa que no juega un rol importante en la adquisicin de la infeccin.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Se puede realizar un diagnstico antemortem (intravitam) o postmortem: El diagnstico antemortem de la infeccin por rabia necesita mltiples muestrasy pruebas de laboratorio debido a que la sensibilidad de una sola prueba es limitada. La diseminacin del virus por el organismo puede ser intermitente por lo que las pruebas deben ser seriadas.

Todas las muestras deben ser consideradas potencialmente infecciosas. Las siguientes muestras y pruebas deben ser solicitadas: Muestra: Saliva. Pruebas: Aislamiento del virus mediante Cultivo Celular y deteccin de ARN viral mediante RT-PCR. Muestra: Biopsia de la piel del cuello: una seccin de piel de 5 - 6 mm de dimetro de la regin posterior del cuello a la altura de la lnea del cabello. La muestra debe contener al menos 10 folculos pilosos e incluir los nervios cutneos de la base del folculo. Prueba: Deteccin de ARN viral mediante RT-PCR y deteccin de antgenos por IFD. Muestra: Impronta de cornea. Prueba: IF. Muestras: Suero y LCR. Bsqueda de anticuerpos contra el virus de la rabia.Prueba: IFI y reacciones de neutralizacin. Estos anticuerpos aparecen tardamente. Biopsia cerebral: Generalmente se la usa postmorten (rara vez antemortem). Se utiliza IFD para la deteccin de antgenos virales. Los corpsculos de Negri son inclusiones citoplasmticas patognomnicos de la rabia pero no estn presentes en 20 % de los casos.
TRATAMIENTO

Tratamiento de la herida: Con respecto a la mordedura se la debe lavar profusamente con agua y jabn. No debe suturarse las heridas, indicar antibiticos y realizar profilaxis antitetnica. Si la herida es amplia y cercana al cuello se puede infiltrar localmente con gammaglobulina especfica antirabica. Tratamiento de la rabia: una vez comenzada la sintomatologa de la rabia el tratamiento es de sostn (control del dolor, sedacin, etc). La rabia es la nica enfermedad en que resulta eficaz la vacunacin posexposicin gracias al perodo de incubacin inusualmente largo del virus.

Las vacunas que se utilizan en la actualidad son la vacunas celulares y la vacuna Fuenzalida-Palacios. Todas las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia inactivado (muerto). Para la vacunacin se prefiere vacunas de cultivos celulares pero la ms utilizada en la Argentina es la FuenzalidaPalacios. La misma se cultiva en cerebro de ratones lactantes, los cuales no han formado an mielina por lo que el preparado esta libre del factor enceflico causante de reacciones postvacunales.
PROFILAXIS PREEXPOSICION

Se indica en personas en alto riesgo de estar en contacto con el virus de la rabia: veterinarios, trabajadores de laboratorio, exploradores de cavernas. Su objetivo es lograr un nivel de anticuerpos protector, mediante vacunas, ante cualquier posible mordedura.
PROFILAXIS POSTEXPOSICION

La conducta ante la mordedura de un perro depende de: Si nos encontramos frente a un perro conocido o no. Si la mordedura se produjo en una zona peligrosa o no. En nuestro caso clnico el perro es conocido y la zona no es peligrosa por lo tanto la conducta es la siguiente: se procede al aislamiento del animal durante 10 das y si al cabo de ese tiempo desarrolla sntomas o muere se realiza investigacin del virus de la rabia en el animal muerto y se realiza profilaxis activa con 7 dosis de Fuenzalida-Palacios y 2 refuerzos. En caso de que el animal no hubiese muerto no se realizara la profilaxis activa con vacunas.
PROFILAXIS PASIVA

Con respecto a las gammaglobulinas especificas, algunos pases recomiendan indicarlas ante cualquier posible exposicin al virus de la rabia. En otros pases como el

nuestro, se las reserva para casos especiales como inmunodeprimidos, heridas importantes y consulta tarda.
EPIDEMIOLOGIA

Entre los animales la rabia se presenta en dos formas: una forma urbana (perros y gatos) y una forma selvtica. A nivel mundial se estima que se producen 15.000 casos de rabia humana, la mayor parte de ellos en pases en desarrollo como por ejemplo los de Amrica del Sur. En los pases en donde la rabia es un endmica la mayor parte de los casos humanos se desarrollan a partir de la mordedura de perros rabiosos. En los pases desarrollados los perros son causantes de muy pocos casos. Mas bien la rabia humana se desarrolla a partir de animales salvajes (zorros, murcilagos) o en viajeros mordidos por perro en otras partes del mundo. Los animales salvajes atrapados y vendidos como mascotas pueden ser fuente de exposicin humana. La infeccin de rabia humana a humana es muy rara. Los nicos casos documentados se refieren a rabia transmitida por transplantados cornales.