TF.

JULIO ALBERTO SNCHEZ LLOVERA EL TENS, VARIANTES Y APLICACIONES EN FISIOTERAPIA

TENS INTRODUCCIN El TENS es la abreviacin con la que nos solemos referir a la electro estimulacin nerviosas transcutnea traducido el ingls Trascutaneous electrical nerve stimulation en algunos partes del mundo se le conoce solo como estimulacin transcutnea electro analgesia transcutnea algunos autores para no crear confusin entre sus lectores simplemente le llaman bifsica asimtrica por la onda tan caracterstica que dicha corriente. CLASIFICACIN Corriente de baja frecuencia APLICACIN Analgsica (la ms estudiada) Facilitadora en estiramientos (estudios clnicos prueban que restringe la transmisin de impulsos nociceptivos de tal manera que las elongaciones son ms suaves y molestas)1 Cicatrizacin (aplicacin ms reciente con estudios clnicos aun en fases de estudio)

CARACTERSTICAS FSICAS FORMA DE LA ONDA Es una onda cuadrangular asimtrica y bifsica (dos fases o alternada) es decir que el rea de la onda positiva es igual al rea de la onda negativa el puso cambia se polaridad constantemente (1) de tal forma no se acumulan iones que pudieran dar lugar a efectos galvnicos en conclusin no se tiene efectos galvnicos FIGURA 1

(10) AQU PODEMOS OBSERVAR UNA ONDA CUADRANGULAR CON UN COMPONENTE DE POLARIDAD OPUESTO QUE NO TIENE SIMETRA ESTA ES LA ONDA CARACTERSTICA DEL TENS

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COMPONENTES DE LA ONDA Toda onda electica es compuesta por lo siguientes elementos

en herts y suele variar en los equipos segn criterios de fabricante pero los rangos teraputicos suelen estar entre 2Hz y 200Hz a mayor frecuencia la percepcin del paciente es de un zumbido casi fe forma continua mientras que a frecuencias bajas lo describen como un golpeteo no muy constante Forma depende que cada corriente elctrica que se est estudiando y suele estar representada por la forma que tiene en el osciloscopio MODALIDADES DEL TENS Debido a que la organizacin del sistema nervioso es muy compleja y conforme en entendimiento de la teora de la compuerta (melzack y wall) han surgido diferentes modelos de aplicacin del TENS con el fin de actuar en diferentes sitios de la modulacin del dolor

(6) FIGURA 2 DONDE SE MUESTRAN LOS COMPONENTES DE UNA ONDA ELCTRICA Intensidad tambin llamado amplitud de onda es un valor que se regula a tolerancia del paciente que en los TENS oscila entre 1 y 90 MA Duracin tambin llamado ancho de pulso regula el tiempo que la onda va permanece los niveles teraputicos oscilan entre los 20 y 350 s * pudiendo variar entre los equipos de acuerdo a caractersticas del fabricante Pausa es el tiempo entre una onda y otra se llama frecuencia que ser el numero de ondas en un periodo de un segundo se expresa

TENS CONVENCIONAL (en algunos equipos lo mencionan como normal) ** Tambin llamado de frecuencia alta y amplitud baja La aplicacin de la corriente es de forma continua No produce contraccin muscular Analgesia rpida pero de poca duracin PARMETROS DE APLICACIN SEGN ACCIN 50 a 80 s y frecuencias de 80 a 110 HZ para estmulos de fibras del grupo II (fibras A )

*Microsegundos (8) ** fue el primero en usarse para probar la teora de la compuerta (1965) (1) *** til en dolor crnico o difuso

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150 s y 50-80 Hz para fibras grupo III (fibras A ) ** teora de la compuerta TIPO DE ONDA (11) FIGURA 3 SE MUESTRA UN GRAFICO DE CMO ES EL TIPO DE ONDA EN UN TENS TIPO CONVENCIONAL O NORMAL

MODO DE ACCIN Inicialmente estimulo del grupo de fibras III (A ) y fibras del grupo IV (C) para posteriormente estimular fibras motoras pequeas teora de la compuerta mas bombeo muscular y liberacin de endorfinas (accin mixta) **

TIPO DE ONDA USOS Dolor postquirrgico (modo continuo)* TIEMPOS DE APLICACIN 30-60 min. TENS ACUPUNTURAL Llamado tambin de frecuencia baja y amplitud alta Provoca contracciones visibles Analgesia lenta y duradera PARMETROS DE APLICACIN 4Hz y 200 s *puede ir de un par de horas hasta 24 horas (12) ** El bombeo muscular debido a la contraccin que generalmente es brusca e incmoda mejora le circulacin del rea afectada permitiendo resolucin de los problemas inflamatorios TENS EN RAFAGA (BURST) Son un grupo de impulsos seguidos de una pausa para posteriormente iniciar con otro grupo de impulsos Suele confundirse con el TENS de Acupuntura Es igual al TENS convencional solo se modifican los parmetros USO Miogelosis/ contracturas Dolor crnico y difuso que no responde al TENS convencional Dolor neuropatico TIEMPOS DE APLICACIN 20 30 min

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Produce contracciones musculares pero son mejor toleradas

USOS Fibromialgia

PARMETROS DE APLICACIN Los trenes son fijos en la mayora de los equipos con un a frecuencias de 100Hz la duracin pude variar se recomienda 200 s el espacio entre trenes se pude modificar y va desde 0.5hz hasta los 5Hz MODO DE ACCIN Acta sobre el grupo de fibras IV (C) liberacin de endorfinas mayormente y bombeo muscular TIPO DE ONDA (11) FIGURA 4 MUESTRA EL GRAFICO DE CMO ES UNA ONDA TIPO RFAGA OBSERVE LOS PERIODOS DE REPOSOS ENTRE CADA PERIODO DE RFAGAS

Tendinitis aguda Insuficiencia venosa (5-10 min) reas con restriccin de movimiento secundarias a inmovilizacin prolongada (analgesia + movilizacin tejido blando, previo a manipulacin) Estimulacin muscular (primeras aplicaciones antes de uso de corrientes estimulantes) TIEMPOS DE APLICACIN 20 -30 minutos * TENS MODULADO Analgesia rpida y de mediana duracin Comn en los quipos porttiles Poco utilizado PARMETROS DE APLICACIN La duracin de pulso es modificable a criterio del fisioterapeuta se trabaja con los mismos parmetro que en el TENS convencional (ver parte anterior del texto) solo que este decrece de forma sbita aun 50% de lo establecido la frecuencias se mantiene constantes

* El tiempo se puede extender segn se requiera pero conforme se sobrepasan los 40 minutos hay fatiga muscular y la posibilidad de crear mialgia es mayor queda a criterio del fisioterapeuta analizando el beneficio de dicho incremento en el tiempo (tenga en cuenta el tamao de musculo y la extensin de la lesin)

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MODO DE ACCIN Mismo que el TENS convencional teora de la compuerta evita las adaptaciones al estimulo por el cambio constante del ancho de pulso TIPO DE ONDA (11) FIGURA 5 QUE MUESTRA UN GRAFICO DONDE LA FRECUENCIA SE MANTIENE CONSTARE Y ANCHO DE PULSO SE REDUCE PARA POSTERIORMENTE RECUPERA SU PARMETRO ESTABLECIDO

Sndrome del miembro fantasma Dolor oncolgico Reumatismo Bursitis Tiempo de aplicacin 20 -40 min TENS BREVE E INTENSO Tambin conocido como Strength-Duration o SD Muy poco conocido y con pocos artculos de investigacin PARMETROS DE APLICACIN Entre 100- 150 Hz y 150 -250 s MODO DE ACCIN Mixto liberacin de endorfinas y teora de la compuerta segn el ancho de pulso puede haber contraccin muscular TIPO DE ONDA

USOS Neuralgias Lumbalgias

Al igual que modulado existe una disminucin del ancho de pulso en este caso el cabio de se da de forma progresiva en un lapso de 5 segundos hasta llegar nuevamente a la forma inicial tomando otros 5 segundo dicho ajuste algunos autores lo llaman TENS creciente y

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decreciente pero dicha nomenclatura es poco usual la reduccin del ancho de pulso puede ser fijada en algunos equipos desde un 70 a un 40 porciento algunos equipos porttiles ya viene preestablecido la disminucin del pulso a un 40 % y lo llaman SD1 y al 70% SD2 (11) FIGURA 6 DONDE SE PUEDE OBSERVAR LOS CAMBIOS EN EL ANCHO DEL PULSO DURANTE 10 SEGUNDOS

Previo al ejercicio por el aumento de circulacin que da por el componente de inducir pequeas contracciones Debridacin de heridas COLOCACIN DE ELECTRODOS Perifrico al rea a tratar Dermatomo Peri articular A pesar del no tener componente galvnico el ctodo (-) es ms estimulante debe aplicarse en el rea dolorosa ** OTRAS APLICACIONES PARA ESTIMULACIN MOTORA EN PARLISIS FACIAL

USOS Dado que el efecto es muy potente y de poca accin se usa previo a terapias manuales que pudieran suscitar molestia Masaje cyriax Liberacin miofascial o manejo de tejido blando cicatrizal Movilizacin articular pasiva asistida Puede ser usado de forma conjunta en las liberaciones arto cinemticas * se recomienda revisar los protocolos de cada aparato as como revisar la bibliografa de este texto afn de conocer la neurofisiologa y poder jugar en base a lo aprendido con los parmetros segn efecto deseado y tener un conocimiento mas profundo acerca de protocolos ya establecidos

MODO DE EMPLEO Se coloca un electrodo facial en el rea de mastoides (de preferencia el ctodo) en el nodo se coloca enrolla algodn alrededor del conector para electrodo se pone cinta y se humedece de coloca este extremo en un punto motor se ajusta el TENS en modo de rfaga con anchos de pulso entre 200-250 y frecuencia de 5Hz y se programa la intensidad hasta que aparezca contraccin visible que no sea molesta se deja 5 minutos de forma continua En fase posteriores a que paciente recupera fuerza se puede poner en modalidad convencional y con frecuencias de 100HZ a 150 HZ a

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con pulsos de 250 a 300 se coloca intensidad que genere contraccin visible no molesta y se pide al paciente que de forma conjunta al estimulo haga el movimiento dado en que TENS en esta mordacidad no genera contracciones bruscas el paciente hacer la mayor parte del esfuerzo al tiempo que el TENS reculara las fibras que aun no contraen se deja 1 minuto de contraccin forzada se repita de 5 a 7 veces segn tolerancia del paciente aunque la experiencia indica que se pude hacer todos los puntos motores de uno en uno en vez de varias veces un punto hasta llegar al nmero previsto de esta manera hay menos fatiga muscular es normal que durante la estimulacin ciliar exista lagrimeo se debe al efecto exitomotor y el vaciamiento de las glandular este tipo de modalidad es mejor tolerada que EMS y la Rusa a pesar que la corriente galvnica es la ideal para mejorar el metabolismo del nervio a nivel de la placa mioneural la estimulacin a contraccin evita la denervacin y tambin mejora el metabolismo del nervio( balance neurovegetativo) aunque no de la misma forma que la corriente galvnica as como mantenimiento de la simetra facial y si se hace frente al espejo el efecto en forma de retroalimentacin crea buenos resultados. Una combinacin de galvnica y esta tcnica de forma alternada evitan daos por cambios inicos con buenos resultados

CONTRAINDICACIONES Embarazo Marcapaso Material de osteosntesis Las mismas que en todas las aplicaciones de electroterapia Conclusin El TENS es muy til pero no hay que abusar la electroterapia no debe ser la piedra angular de ningn tratamiento ya que existen estudios donde se visto que el paciente se hace resistente a los estmulos tardando mas tiempo en llegar a la analgesia, el TENS no debe usarse para quitar un dolor si no se tiene conocimiento de la causa del mismo Texto con fin acadmico sin objeto de publicacin, para uso de enseanza y divulgacin acadmica se sede los derechos al COLMSUR y a sus docentes para la reproduccin parcial o total a si como para la modificacin del mismo siempre y cuando se cite al autor BIBLIOGRAFA 1. JULIN, M. M. & MANUEL, A. C. (2010) ESTIMULACIN ELCTRICA TRANSCUTNEA Y NEUROMUSCULAR (1 ED.) BARCELONA ELSEVIER

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APLICACIN TERAPUTICA, EN PACIENTES QUE HAN PRESENTADO RETARDO EN LA CONSOLIDACIN SEA. RECUPERADO EN HTTP://WWW.EFISIOTERAPIA.NET/ARTICULOS/T-E-N-STRANSCUTANEOUS-ELECTRICAL-STIMULATION-NERVE-NUEVOSAVANCES-SU-APLICACION-TERAPEUTI 11. MANUAL DE INSTRUCCIONES DE TWIN STIM PLUS DIGITAL TENS Y EMS AN EASY GUIDE TO TENS PAIN RELIEF A BOOK OF INDICATIONS, ELECTRODE PLACEMENT & SUGGESTED PROTOCOL SETTINGS (SIN AUTOR) RECUPERADO EN HTTP://WWW.ENERGYWELLNESSPRODUCTS.COM/INFORMATIO NFILES/EMS_TENSPAINRELIEFGUIDE.PDF 12. MIKE GONZALES ELECTROTERAPIA APLICACION DE CORRIENTES ALTERNAS TENS 2011 HTTP://TERAPIAUAMCR.BLOGSPOT.MX/2011/07/APLICACIONES -DE-CORRIENTES-ALTERNAS.HTML 13. GUA TECNOLGICA NO. 22: ESTIMULADOR NERVIOSO ELCTRICO TRANSCUTNEO (TENS) SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD RECUPERADO EN

JOS MARA, M.R. (2004) ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA

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WILLIAM, E. P. (2001) TCNICAS DE REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA (3ED.) BARCELONA EDITORIAL PAIDOTRIBO

10. ENRIQUE BAROCA (2006) T. E. N. S. (TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION NERVE) NUEVOS AVANCES EN SU

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HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/EQUIPO_G UIAS/GUIAS_TEC/22GT_TENS.PDF