El Cambio en la Terapia Familiar

Carlos Alvarado A lo largo de la historia de la Terapia Familiar y por extensin, de la Psicoterapia, se han formulado teoras sobre la "persistencia" o bien teoras sobre el "cambio", pero no una "Teora de la Persistencia y del Cambio". Persistencia y Cambio han de ser considerados conjuntamente, a pesar de su naturaleza aparentemente opuesta. Cuando observamos a una persona, una familia o un sistema social ms amplio inmersos en un problema de un modo persistente y repetitivo, a pesar del deseo y de los esfuerzos realizados para alterar la situacin, surgen simultneamente dos preguntas: Cmo es que persiste esta indeseable situacin? y Qu es preciso hacer para cambiarla?

Tipos de Cambio.
Existen dos tipos diferentes de cambio: uno que tiene lugar dentro de un determinado sistema, que en s permanece inmodificado, y otro, cuya aparicin cambia el sistema mismo. Al primer tipo de cambio lo llamaremos "Cambio de Primer Orden" o Cambio 1 y al otro, "Cambio de Segundo Orden" o Cambio 2. En el Cambio 1, los parmetros individuales varan de manera continua pero la estructura del sistema no se altera. En el Cambio 2, el sistema cambia cualitativamente y de una manera discontinua. Se producen cambios en el conjunto de reglas que rigen su estructura u orden interno. La capacidad de aprender est relacionada con el cambio de segundo orden (Cambio 2). Los sistemas que tienen la capacidad de variar de manera cualitativa son mucho ms capaces de adaptarse a las alteraciones de su ambiente que los sistemas que slo admiten cambios de primer orden (Cambio 1). El Cambio 1 se basa en gran medida en la retroalimentacin negativa, que equilibra las desviaciones y mantiene el sistema en un nivel constante. El Cambio 2 se basa en la retroalimentacin positiva, que aumenta las desviaciones e inicia as el desarrollo de nuevas estructuras. Si cuando una familia solicita ayuda por la aparicin de sntomas en alguno de sus miembros, el objetivo del terapeuta es conseguir que la familia vuelva a la situacin que exista antes de la crisis, el cambio que estamos produciendo es un Cambio 1. Si, al contrario, el objetivo es crear nuevas pautas de conducta, nuevas estructuras familiares y el desarrollo de mejores aptitudes para resolver los problemas, lo que se est proporcionando es un Cambio 2. Por ejemplo: Una persona que tenga una pesadilla puede hacer muchas cosas dentro de un sueo: correr, esconderse, luchar, gritar, etc. Pero ningn cambio verificado de uno de estos comportamientos a otro podr finalizar la pesadilla. A esta clase de cambio lo denominaremos como Cambio 1. El nico modo de salir de un sueo supone un cambio del soar al despertar. El despertar, desde luego, no constituye ya parte del sueo, sino que es un cambio a un estado

completamente distinto. Esta clase de cambio la denominaremos Cambio 2, es por tanto, cambio del cambio. Cuando tratamos a familias, observamos que muchas de las soluciones intentadas por ellos para resolver el problema por el que consultan son del tipo Cambio 1, ya que estos intentos de cambio no consiguen modificar "cualitativamente" las relaciones entre los miembros, es decir, las estructura del sistema familiar. Por ejemplo: Unos padres consultan por su hijo de catorce aos que desde hace un ao ha bajado considerablemente su rendimiento escolar. Seguramente han "hecho cosas" para resolver el problema: ponerle un profesor particular, cambiarle de colegio, castigarle severamente, prometerle regalos, disminuirle las actividades extraescolares para que tenga ms tiempo de estudio, etc. Estos "intentos de solucin" son del tipo Cambio 1. Nada de esto consigue resolver la situacin. El terapeuta, despus de entrevistar a la familia, se ha dado cuenta que el bajo rendimiento del chico, aparece poco despus de que la abuela paterna ha ido a vivir a casa del matrimonio. Explorando la estructura familiar se observa que las relaciones entre sus miembros son las siguientes: La relacin del padre con su hijo es conflictiva, mientras que la madre con su hijo mantiene una relacin fusionada y conflictiva. As mismo, el matrimonio mantiene una relacin distante. Por otro lado, la abuela mantiene con su hijo una relacin de fusin, y con su nuera de distanciamiento. Hay que pensar que esta estructura se mantiene mientras el chico es el paciente identificado ya que el sistema se "centra en l". Si no hubiera un paciente identificado las relaciones seran del siguiente modo: El hijo con sus sntomas (paciente identificado) hace que estas relaciones no emerjan. El Cambio 2 pasa por modificar las relaciones sin necesidad de que un miembro tenga que desarrollar un sntoma.

Cmo se persiste en el problema?

A pesar de los aparentes movimientos hacia el cambio, una apreciacin detallada dara cuenta de una persistencia global a reproducir cclicamente el problema presentado. Es importante, dentro de este anlisis, conocer dos patrones interaccionales que sostienen el problema y que impiden la implantacin de un cambio estructural en las secuencias relacionales. 1. El fenmeno "ms de lo mismo". Se trata de un tpico ejemplo de Cambio 1, en el que se aplica reiteradamente el mismo intento de solucin, pese a no obtener los resultados deseables, en vez de cuestionarse la conducta que uno aplica para la solucin del problema, el individuo parte de la premisa mental de que esa conducta es la correcta, y la justificacin que se da al hecho de no obtener el resultado deseable es que "no la aplica con la suficiente intensidad". Ejemplos: Una esposa exige que su marido sea ms comunicativo con ella y no lo consigue. En vez de abandonar esa conducta de exigencia, lo que hace es incrementarla en intensidad,

suponiendo que mientras "ms insista" ms cerca estar de conseguirlo. Lo que ocurre es que mientras "ms" le presiona ella "ms" se cierra l, apareciendo un segundo problema, el que ahora su marido no slo es poco comunicativo sino que se muestra despreciativo y rechazante. Es la "solucin aplicada" lo que crea el problema. Unos padres consideran que la relacin entre ellos y su hijo adolescente debera ser "fluda y armoniosa". Si observan que el hijo va a la suya y se muestra algo arisco/a - cosa normal en la adolescencia - considerarn que tiene un problema psicolgico, al punto de pretender que se abra con ellos. Mientras ms se cierra el chico y se muestra agresivo por esa intromisin en su intimidad, ms ellos considerarn que tiene un problema psicolgico y ms presionarn para buscar tratamiento.

Diferencia entre dificultades y problemas. Las dificultades son un estado de cosas indeseables que, o bien puede resolverse mediante algn acto de sentido comn y para el cual no se precisan capacidades especiales para resolver problemas, o bien, con mayor frecuencia, a una situacin de la vida, indeseable pero por lo general bastante corriente, y con respecto a la cual no existe solucin conocida y que hay que saber sencillamente conllevar, al menos durante cierto tiempo. Los problemas son callejones sin salida, situaciones al parecer insolubles, crisis "creadas y mantenidas" al enfocar mal las dificultades. 2. La teora de los tipos lgicos: las paradojas. La paradoja se puede definir como una contradiccin que resulta de una deduccin correcta a partir de premisas congruentes. Es, por tanto, un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado. Podemos distinguir tres tipos de paradojas: 2.1. Paradojas Lgico-Matemticas (Antinomias) Pertenece a la Lgica Formal y a las Matemticas. Bertrand Russell en 1906 encontr la solucin definitiva a esas paradojas con el desarrollo de la Teora de los Tipos Lgicos ("cualquier cosa que comprenda o abarque a todos los miembros de una coleccin, no tiene que ser miembro de la misma") Los enunciados Lgicos se hallan dispuestos en una jerarqua. En el nivel ms bajo disponemos de funciones satisfacibles por individuos; a continuacin, funciones satisfacibles por conjunto de individuos; despus, funciones que los son por conjunto de conjuntos de individuos, y as sucesivamente. Los candidatos para satisfacer las funciones de un nivel dado se dice que constituyen un tipo -y la regla general afirma que todo lo que puede decirse, sea verdadero o falso, acerca de los objetos de un tipo, no puede significativamente decirse de los objetos de un tipo diferente. La teora ordena los conjuntos en una 'Jerarqua de tipos", de tal modo que no se permite que ningn conjunto sea un miembro de s mismo. Los conjuntos de segundo orden slo pueden

ser elementos de conjuntos de tercer orden, y as sucesivamente. De este modo, se eliminan los conjuntos autocontradictorios. Ejemplos: El comportamiento econmico de la poblacin de una gran ciudad no puede comprenderse en trminos del comportamiento econmico de uno de sus habitantes, multiplicado por cuatro millones. Mtodo es un procedimiento cientfico y la especificacin de los pasos que se han de emprender en un orden determinado para lograr una finalidad determinada. Metodologa, por otra parte, es un concepto del "tipo lgico' inmediatamente superior. Es por tanto, un meta-mtodo (relacin lgica que una clase con respecto a uno de sus miembros). Confundir mtodo con metodologa dara lugar a un absurdo filosfico.

Conclusiones: Los "niveles lgicos" deben ser estrictamente separados a fin de evitar paradojas y confusiones. Pasar de un nivel al inmediatamente superior (es decir: de un "miembro" a la clase") supone una mudanza o variacin, un salto, una discontinuidad o transformacin, es decir, un cambio de la mayor importancia terica y tambin prctica, ya que proporciona un camino que conduce fuera un sistema.

2.2. Definiciones Paradjicas (Antinomias semnticas) Tienen que ver con el lenguaje. Quiz la ms famosa de todas las definiciones paradjicas sea la del hombre que afirma con respecto a s mismo: "Estoy mintiendo". Al llevar esta aseveracin a su conclusin lgica, nos encontramos una vez ms con que es "verdadera slo si no lo es"; en otras palabras, que el hombre miente slo si dice la verdad y, viceversa, es veraz cuando miente. En este caso, no resulta posible utilizar la teora de los tipos lgicos para eliminar la antinomia, pues las palabras o las combinaciones de palabras no tienen jerarqua de tipos lgicos. Si aplicamos este concepto de niveles del lenguaje a la antinomia semntica del mentiroso, puede comprobarse que su afirmacin, aunque compuesta por slo dos palabras, encierra dos aseveraciones. Una de ellas en el "nivel de objetos", y a otra en el meta-nivel", y dice algo acerca de la que corresponde al primer nivel, a saber: que no es verdadera. Por ejemplo: en una pared de una calle hay escrita esta frase: "Basta ya de pintadas" o aquel anuncio de peridico que deca con grandes titulares "No lea este anuncio!", o tambin: "Esta frase es falsa". 2.3. Paradojas Pragmticas (Instrucciones paradjicas) Nos lleva a hablar del Doble Vnculo, que es una situacin en la que, haga lo que haga una persona, no puede "ganar".

La hiptesis del Doble Vnculo fue desarrollada por Gregory Bateson y sus colegas en 1956, en su investigacin sobre las estructuras de comunicacin de familias que tenan un miembro con diagnstico de esquizofrenia. Los ingredientes de un doble vnculo pueden describirse de la siguiente manera: 1. Dos o ms personas participan en una RELACIN INTENSA COMPLEMENTARIA que posee un gran valor para la supervivencia fsica y/o psicolgica de una, varias o todas ellas. 2. En ese contexto, se da un mensaje que est estructurado de tal modo que: SE AFIRMA ALGO: " Te quiero, hijo mo" (Digital) AFIRMA ALGO DE SU PROPIA AFIRMACIN: Rechazo corporal (Analgico) AMBAS AFIRMACIONES SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES (No se puede querer y no querer a la vez) 3. Por ltimo, SE IMPIDE que el receptor del mensaje se evada del marco establecido por ese mensaje, sea META COMUNICNDOSE (comentando) sobre l o ABANDONANDO. 4. La experiencia es REPETIDA en el tiempo, de modo que todo el conjunto de componentes ya no es necesario cuando la persona ha aprendido a percibir su universo en modelos de dobles vnculo. Esta es la esencia del doble vnculo. El problema relativo a la patogenicidad del doble vnculo se ha transformado en el aspecto ms debatido y peor comprendido de la teora, por lo cual es necesario examinarlo detenidamente. El mundo en que vivimos est lejos de ser lgico y de que todos hemos estado expuestos a dobles vnculos, a pesar de lo cual casi todos nosotros nos hemos ingeniado para conservar nuestra cordura. Sin embargo, la mayora de tales experiencias son aisladas aunque en su momento puedan ser de naturaleza traumtica. Es muy distinta la situacin cuando el contacto con los dobles vnculos es duradero y se convierte gradualmente en una expectativa habitual. Esto, desde luego, se aplica en particular a la infancia, ya que todos los nios tienden a llegar a la conclusin de que lo que les sucede ocurre en todo el mundo: es la ley del universo, por as decirlo. Aqu, entonces, no se trata de un trauma aislado, sino ms bien de un patrn definido de interaccin. La cualidad interaccional de este patrn quiz se vuelva ms clara si se recuerda que el doble vnculo no puede ser, en la naturaleza de la comunicacin humana, un fenmeno unidireccional. Si un doble vnculo da lugar a conducta paradjica, entonces esa misma conducta, a su vez, crea un doble vnculo para quien lo estableci. Una vez que dicho patrn ha comenzado a actuar, virtualmente carece de sentido preguntar "cundo" y "por qu" se estableci, pues los sistemas patolgicos exhiben una cualidad de tipo crculo vicioso, curiosamente autoperpetuadora. En vista de ello, el problema de la patogenicidad del doble vnculo no puede resolverse en trminos de una relacin causa-efecto tomada, por ejemplo, del modelo mdico de la conexin entre la infeccin y la inflamacin: el doble vnculo no causa esquizofrenia. Todo lo que puede decirse es que, cundo doble vnculo se ha convertido en el patrn predominante de comunicacin, y cuando la atencin diagnostica esta imitada al individuo manifiestamente ms perturbado, la conducta de este individuo satisface los criterios diagnsticos de la

esquizofrenia. Slo en este sentido puede considerarse el doble vnculo como agente causal y, por tanto, patgeno. Esta distincin se considera necesaria para poder dar el paso conceptual que va desde la "esquizofrenia como una enfermedad misteriosa de la mente individual" a la "esquizofrenia como patrn de comunicacin especfico".

Cmo iniciar el Cambio?

El cerebro humano ante el cambio
Desde los primeros estudios realizados sobre el cerebro humano, fue identificada una caracterstica anatmica del mismo, pareca una nuez. Su estructura est dividida en dos partes unidas en la base; a cada una de las partes se les llam hemisferio derecho e izquierdo, respectivamente, y a la base cuerpo calloso. Al paso del tiempo se descubri que cada uno de los hemisferios controla la parte opuesta del sistema neuromotor. Ms adelante pudo establecerse que cada hemisferio realiza funciones especficas en diferentes procesos de memorizacin, lenguaje, aprendizaje, visin, etc. En la actualidad se cree que cada hemisferio realiza funciones especficas que son independientes y complementarias del otro. Es as que podemos suponer, entre otras, las funciones de cada hemisferio de la siguiente forma: Izquierdo: Lgico, Analtico, Matemtico, Estructura lingstica Derecho: Imaginativo,Totalizador, Viso-espacial, Artstico-musical En relacin con los hemisferios, podemos analizar las dos formas de comunicacin humana. Por una parte encontramos el lenguaje verbal que se basa en una serie de estructuras desarrolladas con la intencin de mantener una lgica de comunicacin (ortografa, gramtica, redaccin) a partir de la definicin de conceptos y, por la otra, el lenguaje no verbal que contempla el todo, incluyendo al lenguaje verbal, para generar una conceptualizacin abstracta, amplificada y totalizadora. Sin embargo, aun sobre todo lo anterior, debemos recordar que el cerebro es uno y que, aunque realiza actividades aparentemente independientes, opuestas y/o complementarias, su plasticidad nos hace entender que es un todo en conjunto con el resto del sistema nervioso. Con respecto al trabajo con la psicopatologa, debe encontrarse alguna forma de entender la diferencia entre condiciones problemticas que requieren de ayuda profesional y aquellas en las que las condiciones en que la percepcin del mundo real generan conflictos graves con la generacin de la realidad subjetiva. Es en stos casos donde se requiere la generacin de una psicoterapia que resulte efectiva para que pueda ayudar a entender y modificar la realidad. Para ello se debe saber qu es lo que se debe cambiar y cmo lograrlo. Ya que los conceptos de realidad se construyen y valoran lgicamente, el proceso psicoteraputico, desde el punto de vista del lenguaje, deber ser analgico para bloquear al hemisferio izquierdo generando cambios de comportamiento a travs de metas claramente definidas.

Premisas para el Cambio

Segn Virginia Satir, existen ciertas premisas bsicas a considerar antes de elaborar cualquier plan de intervencin psicoteraputico, que se mencionan a continuacin. 1. Reconocer que tu familia en ocasiones, es una familia conflictiva. 2. Perdonarte por los errores del pasado y darte la oportunidad para cambiar, con la conciencia de que las cosas pueden ser distintas. 3. Tomar la determinacin de cambiar las situaciones. 4. Adoptar alguna medida para iniciar el proceso de cambio.

Resistencia y cambio en psicoterapia.

A fin de asegurar el adecuado establecimiento de las bases para el proceso de cambio conviene considerar un concepto que va ntimamente relacionado con el de cambio. Se denomina resistencia y est considerada como un sntoma natural que permite el mantenimiento del status quo de cualquier condicin o situacin humana. Ambos procesos, van unidos y durante el proceso psicoteraputico han de considerarse en su dualidad a fin de disear un plan de intervencin ms eficaz. Por esta razn sera conveniente considerar las aportaciones de Prochaska y Di Clemente, quienes estudiaron a pacientes en procesos adictivos que realizaron con xito un tratamiento y dejaron de usar sustancias psicoactivas, planteando que el cambio de consumidor a abstinente se produce en una sucesin de etapas, que describieron de la siguiente manera: Etapa precontemplativa. Los pacientes no consideran necesario el cambio, pues no ven un problema que lo haga necesario. Etapa contemplativa. Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio y puede que an se digan a s mismos "debera dejar de fumar...", an no han hecho nada objetivo al respecto. Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivacin por el cambio intentando lograr una colaboracin o alianza teraputica. Etapa de decisin y accin. En esta etapa nos encontramos con personas que se proponen firmemente el cambio y toman acciones especficas que lo indican, por ejemplo, consultan solicitando ayuda. Las intervenciones teraputicas surten un mayor efecto cuando se realizan en esta etapa. Etapa de mantencin. El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recadas. Etapa de recada. Esta etapa fue considerada durante muchos aos como el fracaso del tratamiento, otorgndole un estigma a la terapia de las adicciones que no poseen otras enfermedades crnicas que presentan recadas en su evolucin, como hipertensin arterial, diabetes, etctera. El resultado del tratamiento depende de qu se haga con las recadas, por lo que resulta de gran importancia considerarlas como una etapa ms del proceso. Si bien intentamos evitarlas al mximo, cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasin para reevaluar y aprender en qu fall la estrategia propuesta.i

La expectativa de cambio

Por otro lado, no menos importantes son las ideas que Robert Neuburger en sus reflexiones sobre la modalidad de peticin de asistencia psicoteraputica. En la base de una peticin de terapia individual existe una "triada" de elementos que as se definen: 1. La presencia de un sntoma. 2. La presencia de un sufrimiento ligado al sntoma. 3. La presencia de una peticin de ayuda. En muchas situaciones, el que hace la peticin de ayuda es "portador" del sufrimiento, pero atribuye su causa al sntoma del cual es portador otro miembro de su sistema de referencia. Un ejemplo clsico es el de la madre que pide un tratamiento para el hijo txico-dependiente o la hija anorxica. En este sentido la triada se "dispersa" y se hace indispensable una intervencin a lo ancho del sistema para abarcar quien es el solicitante y quien es considerado sintomtico, mientras que si es el mismo sujeto que presenta los tres elementos de la triada, se puede pensar en una intervencin individual.

La Teora Binocular del Cambio

Basados en los conceptos epistemolgicos de Bateson, Bradford Keeney bautiz esta teora que apreciaba el cambio bajo un prisma novedoso y por partida doble: el isomorfismo y la cooperancia. Para ello es necesario explicar brevemente en qu consisten estos conceptos. El Isomorfismo. Para entender este concepto acudiremos a la metfora de la visin. Cuando explicamos que la Construccin de la Realidad no es la realidad misma, recurrimos al grabado del Molino de Escher donde construimos un mundo imposible, en el cual el agua pasada s que mueve el molino. Es decir que el cambio se basa en el hecho de que toda familia tiene una visin plana de su realidad y el acoplamiento Equipo-Familia produce una visin binocular. Se consigue cuando el Equipo devuelve a la familia una descripcin de s misma similar a la que tiene, pero desde un ngulo diferente. La Pausa crea una distancia entre el Equipo y la Familia que permite al primero una reflexin y preparar la comunicacin final. Durante la Prescripcin, el elogio favorece la asuncin de una descripcin semejante que notifica una diferencia. Si la descripcin de la familia es A, el equipo la describe como A, pero no como B; de ah que no se hagan descripciones espectaculares, brillantes, que slo entiendan los psicoterapeutas, sino una versin algo modificada de la autodescripcin familiar. La Cooperancia significa que la modalidad de realizar una tarea de una familia dada es su forma particular de colaborar. La tarea del Equipo Teraputico es detectar la forma de cooperar con la familia, y adaptarse a dicha modalidad. No existe el concepto de Resistencia. Si cuando se prescribe una tarea no la hacen, el Equipo sabe que no debe mandar tareas, slo que observen. Si las realizan pero transformando, se les sugieren tareas transformables. Si las llevan a cabo de forma literal, se les pide trabajos que produzcan cambio. De esta manera, cualquier modalidad de respuesta a la tarea propuesta es vista como una forma de colaborar y orienta sobre las prescripciones futuras. Cabe sealar que esta teora quedara incompleta sin una adecuada postura crtica del Equipo Teraputico ante los objetivos y la cosmovisin de la Familia, lo que favorece el acoplamiento Equipo-Familia. La pausa entre la sesin y la prescripcin marca una inflexin sobre lo que se

va a comunicar; una reflexin y un distanciamiento que implementan la prescripcin. El uso sistemtico de los elogios a la familia, tambin conocidos como connotacin positiva o atribuciones nobles a la familia, es otra de las herramientas imprescindibles. Atribuir cualidades a la familia y agradecer su asistencia fue un factor decisivo en el acoplamiento con la familia y en el xito teraputico, incluso en aquellos casos difciles.

Intervenciones para el cambio

Basados en las aportaciones de Milton Erickson y a su vez en la Terapia Breve Centrada en Soluciones de Steve de Shazer, a continuacin mencionamos brevemente algunas de las tcnicas que han supuesto grandes avances en los procesos psicoteraputicos. Condensacin. Consiste en la libre interpretacin que se hace de alguna situacin real, a travs de un sistema transductor como puede ser el humor, convirtindola en una forma propia. Un ejemplo claro es el chiste que, al contarse, se utilizan trminos del lenguaje verbal pero que al hacer contacto con la interpretacin interna se convierte en una forma de comunicacin libre de condiciones lgicas. Evocacin. Se trata de provocar una imagen mental a travs de una narracin libre de conceptos estructurales que permitan el ingreso al lenguaje de los sueos. Entremezclado. Es una herramienta que permite ubicar subconscientemente un mensaje indirecto que ha sido colocado dentro de un todo. Pars pro toto. El todo est representado en cada una de sus partes segn la teora hologrfica. Esto es algo que puede utilizarse para provocar una reaccin imaginativa con slo tocar uno de los puntos que la canaliza. Es as como funcionan los efectos de ancla de la PNL. Aforismo. El objetivo es lograr una conexin entre diversos conceptos con la intencin de generar una paradoja que permita el acceso directo sin ser limitado por la condicin de razonamiento. Prcticamente son juegos de palabras que ayudan al entendimiento sin necesidad de entender. Confusin. Es una tcnica que por medio de la saturacin de algn canal perceptivo provoca la desconexin racional por unos instantes. Lenguaje paradojal. Es una forma de lograr el rompimiento de las estructuras lgicas, analticas y racionales con que se cuenta para lograr el acceso directo al hemisferio derecho. Prescripcin del sntoma. La antigua idea de que el fuego se combate con el mismo fuego queda implcita en la tcnica. El permitir que el cliente se convierta en observador de su propia circunstancia sin que necesariamente est consciente de ello, le ayuda a sanar siguiendo el principio similia similibus curantur. Desplazamiento de sntoma. Se trata de provocar que una reaccin menos intensa que la original la sustituya al centrar o redirigir las sensaciones a un espacio distinto del cuerpo.

Ilusin de alternativas. Se trata de proponer una posibilidad con distintas frases que conducen al mismo resultado. Un ejemplo es: Prefieres barrer ahora o, lo haces despus de desayunar? Reestructuracin. Consiste en generar una nueva concepcin de un objeto de la realidad que sea funcional. Se establecen alternativas y contraposiciones que se superponen a las ideas subjetivas fijas y limitantes. Prescripcin del comportamiento. El hecho de emitir indicaciones directas por parte del terapeuta hace que el cliente deje de resistirse a su propio proceso de auto transformacin liberndolo de la responsabilidad de tener que decidir por s mismo. Decirle que haga lo que tiene que hacer le permite actuar a nivel de hemisferio derecho provocando una comprensin en un nivel ms profundo. Utilizar el lenguaje del paciente. En lugar de tratar de ensear al cliente el lenguaje de la psicoterapia, se trata de aprender el suyo, lo que permite un acceso ms sencillo al proceso psicoteraputico. Esto ayuda a reestructurar la situacin de fondo proponiendo con el lenguaje propio del solicitante una posibilidad diferente que le permita una nueva forma de actuacin. Utilizacin de la resistencia. Toda resistencia tiende a oponerse al proceso, lo que hace el terapeuta es reajustarla de tal forma que se convierta en un elemento a favor. Es as que cuando el cliente propone resistirse al tratamiento se agradece tal negativa provocando que contine negndose al tiempo que trabaja en favor de su propio bienestar. Rituales. Tienen como objetivo lograr un cambio a travs de la confrontacin, induccin, condicionamiento o cualquier otro medio que permita lograrlo. Para ello se vale de cualquiera de las tcnicas anteriores y/o de una sofisticada combinacin de las mismas. Lo que es importante al hablar de rituales es el hecho de que se requiere de una gran inventiva por parte del terapeuta ya que con cada cliente debe de adecuarse a las condiciones propias de la problemtica. Bibliografa: Coletti, Mauricio. Familias multiproblemticas: Una contribucin sistmica. Prochaska, J. O. y Prochaska, J.M. Por qu no se mueven los continentes? Por qu no cambian las personas? Revista de Psicoterapia, Vol XII, N 46-47, 22-23, 2001. Stierlin, Helm, et. al., "VOCABULARIO DE TERAPIA FAMILIAR" - Ed.. Gedisa. Watzlawlck, Paul, et. al., "TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA" - Ed.. Heder. Watzlawlck, Paul, et. al., "CAMBIO" - Ed. Herder.

Fuentes: http://www.mancia.org/foro/deja-cigarrillo/31717-etapas-prochaska.html http://www.aniorte-nic.net/apunt_terap_famil_9.htm http://www.dipucadiz.es/opencms/export/sites/default/dipucadiz/galeriaFicheros/dro godependencia/ponencias4/FAMILIAS_MULTIPROBLEMxTICAS.pdf http://www.buenastareas.com/ensayos/El-Lenguaje-Del-Cambio/4594781.html