LA COMUNICACIN: el arte de la enfermera La comunicacin es un arte activo.

La enfermera es un proceso de interaccin social mediante el cual el personal de enfermera induce una mejora en el estado de salud de los pacientes como resultado del dialogo teraputico. El profesional de enfermera acta intencionalmente y con propsitos definidos durante la asistencia a los pacientes. El profesional de enfermera es un estratega de la comunicacin que controla el comportamiento interpersonal para aumentar la probabilidad de alcanzar objetivos e intenta satisfacer las necesidades de comunicacin de un paciente realizando diversas funciones. Estas funciones son parte del proceso de enfermera continuado. La destreza para la comunicacin es parte integral de todo el proceso de enfermera. FUNCIONES DE LA COMUNICACIN Informacin: recogida de la informacin de valoracin en la que se basan el diagnostico y la toma de decisiones. Utilizacin de mtodos para proporcionar informacin acerca de las medicaciones, procedimientos, etc., que sean tiles para que el paciente comprenda y retenga la informacin. Influencia: utilizacin de las tcnicas de comunicacin al ayudar a los pacientes a modificar sus actitudes, creencias o formas de actuar. Aporte de comodidad: interacciones con los pacientes para proporcionar seguridad, apoyo y comodidad. Reduccin de la incertidumbre de un paciente en momentos estresantes para aliviar o mitigar su sufrimiento emocional. De relacin: interaccin para definir, controlar y modificar la relacin entre el personal de enfermera y el paciente. Establecimiento, mantenimiento, revisin y finalizacin de la relacin. Establecimiento de una relacin de colaboracin entre el proveedor y el paciente. Identidad: configuracin de identidades propias para presentarse a uno mismo de manera que induzcan credibilidad y que generen amistad, respeto y sensacin de amparo. Presentacin de uno mismo de manera que sugiera competencia. La comunicacin es el elemento principal de la interaccin entre los seres humanos y permite a los individuos establecer, mantener y mejorar sus relaciones con los dems. La comunicacin humana es un proceso complejo que conlleva comportamientos y relaciones. Permite a los individuos asociarse con los dems y con el mundo que los rodea. Es una serie dinmica e ininterrumpida de acontecimientos en los que se producen y transmiten significados. Por comunicacin se entiende un comportamiento verbal y no verbal dentro de un cierto contexto social que abarca el conjunto de smbolos y explicaciones que utilizan los individuos para transmitir y recibir significados. La comunicacin es un acto de compartimiento que depende de muchas variables. El profesional de enfermera debe estar adiestrado en el uso de tcnicas de comunicacin dirigidas al desarrollo de relaciones teraputicas o de trabajo, con objeto de establecer una comunicacin eficaz con los pacientes. La comunicacin es ininterrumpida y compleja. Requiere destreza, prctica y la aplicacin consciente de principios y tcnicas. El fracaso en la comunicacin puede originar problemas serios y puede amenazar la credibilidad profesional. La comunicacin es la base de las relaciones entre el profesional de enfermera y lo dems miembros del equipo de asistencia sanitaria. El proceso de comunicacin no es simplemente algo que la enfermera memorice y ponga en prctica, la comunicacin es compleja. Requiere prctica y la aplicacin consciente de unos principios. NIVELES DE COMUNICACIN La comunicacin se produce en los niveles intrapersonal, interpersonal y pblico. La comunicacin intrapersonal se produce en el interior de un individuo. Es el sistema mediante el cual los individuos elaboran internamente sus pensamientos para expresarse correctamente ante los dems. El objetivo de la comunicacin intrapersonal es conocerse a si mismos, lo que depende del concepto de uno mismo y de los sentimientos de autoestima.

La comunicacin interpersonal es la interaccin entre dos personas o entre un grupo reducido. Una combinacin interpersonal eficaz trae como consecuencia la resolucin de problemas, el intercambio de ideas, la toma de decisiones y el desarrollo personal. Mediante la comunicacin interpersonal, la enfermera entra en contacto con los pacientes, con sus familiares, con los otros profesionales y prestadores sanitarios para desarrollar estrategias que produzcan cambios positivos en el estado de salud del paciente. La comunicacin pblica es la interaccin con grupos numerosos de individuos. Al profesional de enfermera se le presenta frecuentemente la oportunidad de hablar con grupos de pacientes o de usuarios sobre temas relacionados con la salud. En la comunicacin pblica se emplean tcnicas especiales para transmitir los mensajes con eficacia, como los ademanes e inflexiones de la voz. ELEMENTOS DEL PROCESO DE COMUNICACIN Para que una persona comprenda una comunicacin debe analizar los elementos del proceso de comunicacin. La comunicacin se produce en un nivel social, estando implicados los que participan en ella, en interacciones, intra o interpersonales. El proceso es dinmico y el significado de los mensajes se acuerda mutuamente entre los participantes. Los individuos en comunicacin pueden ser conscientes o no de cada elemento de la comunicacin. Durante una conservacin informal los individuos no se molestan en analizar el significado de cada gesto o palabra. Sin embargo, el profesional de enfermera aprende a ser consciente de cada elemento del proceso de comunicacin para controlar con eficacia las interacciones de los pacientes y para permanecer atentos a los efectos de la comunicacin sobre los mismos. Cada elemento debe ser considerado desde la perspectivas de una comunicacin natural, desinhibida y, cuando proceda manipulada conscientemente. Referente: es el motivo por el que un individuo se comunica con otro. Puede ser un objeto, una experiencia, una emocin, una idea o un acto. Una persona que toma en consideracin el referente durante una interaccin puede desarrollar y estructurar el mensaje cuidadosamente. Emisor: es el individuo que inicia la comunicacin interpersonal. Este papel puede cambiar una y otra vez entre el emisor original y el receptor. Mensaje: es la informacin emitida o expresada por el emisor. El mensaje ms eficaz es el que es claro, estructurado y expresado de una manera que el receptor entiende. El mensaje puede ser verbal o no verbal. El mensaje se emite a travs de un canal de comunicacin. Canales: son medios de transmisin de mensajes, como los sentidos de la vista, el odo y del tacto. La expresin del rostro del emisor transmite visualmente un mensaje a otro individuo. En general cuanto mas canales utilice el personal de enfermera para transmitir el mensaje, mejor lo comprender el paciente. Receptor: es el individual al que va dirigido el mensaje. Para que la comunicacin sea eficaz, el receptor debe detectar o comprender el mensaje del emisor. El mensaje se comporta entonces como uno de los referentes del receptor, y le impulsa a responder. El personal de enfermera aprende a introducirse en la comunicacin interpersonal cuando analiza e interpreta el mensaje del paciente. Cuanto mas tenga en comn el emisor y el recetor con mayor facilidad ser comunicado el significado del emisor. Entorno: es el ambiente fsico y emocional existente en el momento de la interaccin. Para que se produzca una comunicacin eficaz, el entorno debe ser cmodo y adecuado a las necesidades de todos los participantes. Cuanto mas agradable sea el entorno que el personal de enfermera consiga con el paciente, mas xito tendr el intercambio. Retroalimentacin: el proceso de comunicacin es ininterrumpido. El receptor devuelve el mensaje al emisor en forma de retroalimentacin. Esto indica si se ha captado el mensaje del emisor. El mero hecho de intentar comunicarse no es suficiente para garantizar la recepcin exacta de un mensaje. La respuesta verbal o no verbal del receptor enva una retroalimentacin al emisor que le indica el grado de comprensin del mensaje. El personal de enfermera debe estar atento a la retroalimentacin procedente para estar seguro de que comprenda el mensaje.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIN Cada individuo es nico, asocia cosas distintas con los mensajes y las interpreta de manera diferente a cualquier otro individuo. Hay muchos factores que pueden influir en el significado de la comunicacin de un individuo. El papel que desempea un individuo en cualquier intercambio de la situacin en que este se produce tambin afecta el proceso de comunicacin. Percepciones: son el punto de vista particular de un individuo sobre los acontecimientos que se producen en su entorno. Estn constituidas por los objetivos y las expectativas. Escala de valores: indica que cosas considera un individuo importante en la vida. Desarrollo: la rapidez del desarrollo del habla es diferente en cada uno y depende de la capacidad neurolgica y del desarrollo intelectual. El entorno tambin afecta al desarrollo del habla y del lenguaje. Espacio y territorialidad: los individuos mantienen conscientemente una distancia entre ellos al interaccionar socialmente. Cuando existe una amenaza para el espacio personal, los individuos responden a la defensiva y se comunican con menos eficacia. Sexo: los hombres y las mujeres tienen distintos estilos de comunicacin. Hay que considerar las influencias culturales y tnicas que puedan afectar a la comunicacin. Emociones: son sentimientos subjetivos acerca de los acontecimientos e influyen en la manera en que un individuo se comunica y se relaciona con los dems. Las emociones pueden hacer que un individuo interprete mal o no escuche el mensaje. Trasfondo sociocultural: la cultura conforma las generaciones e ideas preconcebidas de un individuo con respecto al mundo. El lenguaje, los gestos y las actitudes reflejan el origen cultural. Conocimientos: la existencia de diferentes grados de conocimientos dificulta la comunicacin. Es imprescindible un lenguaje comn. Papeles y relaciones: el grado de formalidad de la comunicacin depende de los papeles y del tipo de relacin que uno tiene con los dems. Entorno: la comunicacin es ms eficaz en un entorno cmodo. Los ruidos o la falta de intimidad o espacio pueden originar confusin, tensin o incomodad. FORMAS DE COMUNICACIN Los mensajes se transmiten de forma verbal o no verbal. Estas formas estn estrechamente relacionadas durante la interaccin interpersonal. Mientras los individuos hablan se expresan tambin mediante movimientos, el tono de voz, la expresin del rostro y su aspecto general. Estas formas pueden expresar el mismo mensaje u otros muy distintos. 1. Comunicacin verbal: La comunicacin verbal consiste en las palabras habladas o escritas. El lenguaje se define como el conjunto de palabras, su pronunciacin y el sistema para combinarlas, que es utilizando y entendido por una comunidad. Es un cdigo que transmite un significado especfico. La adicin de una sola palabra puede cambiar totalmente el significado de una frase u oracin. El lenguaje solo es eficaz cuando el emisor y el receptor comprenden claramente el mensaje. Vocabulario: si el receptor no es capaz de recibir las palabras y frases del emisor la comunicacin no tiene xito. Significados denotativos y connotativos: una misma palabra puede tener varios significados. El significado denotativo se utiliza para definir una palabra de manera que exprese lo mismo para todos. Las connotaciones, ms que diferentes definiciones de una palabra son matices o interpretaciones del significado de la misma. Ritmo: la comunicacin verbal es ms eficaz cuando se expresa a una velocidad o ritmo adecuados. Entonacin: es el tono de voz del orador, y pueden modificar extraordinariamente el significado de un mensaje.

Humor: puede generar bienestar. La frase la risa es la mejor medicina cobra sentido cuando el personal de enfermera utiliza el humor para que los pacientes se adapten al estrs producido por la enfermedad. Claridad y concisin: la comunicacin eficaz es simple, breve y se cie al tema. Cuantas menos palabras se pronuncie menores confusiones se produce. La comunicacin humana puede ser imprecisa debido a las diferencias interpersonales implicadas. La mejor manera de ser conciso es la utilizacin de palabras que expresen una idea de forma simple y concreta. Eleccin del momento oportuno y relevancia: esto es primordial para la recepcin del mensaje. 2. Comunicacin no verbal: es el intercambio de un mensaje sin utilizar palabras. Los individuos se comunican de manera no verbal en todos sus encuentros cara a cara. La comunicacin no verbal se considera una manifestacin de los sentimientos no reales porque un individuo tiene menor control sobre las reacciones no verbales. Los gestos aportan significados que con frecuencia son ms explcitos que las palabras. Los mensajes no verbales ayudan a las personas a valorar la fiabilidad de los mensajes verbales. Las comunicaciones verbales y no verbal estn interrelacionadas. Las seales no verbales aaden significado a la comunicacin verbal. - Metacomunicacin: es un mensaje dentro de otro mensaje que transmite la actitud del emisor hacia el mismo, y el mensaje y las actitudes, sentimientos e intenciones hacia el oyente. - Aspecto: esta es una de las primeras cosas que se observan durante un encuentro interpersonal. Las caractersticas fsicas, la forma de vestir, etc., proporcionan pistas con respecto al bienestar fsico, la personalidad, el nivel social, la profesin, la religin, la cultura y el concepto de uno mismo. - Postura y forma de caminar: la manera en que los individuos se sientan, permanecen de pie y se mueven, es una forma visible de expresin. La postura y la forma de caminar reflejan emociones, conceptos de uno mismo y el grado de salud. - Expresin del rostro: hay estudios en que se ha observado en que le rostro muestra las seis emociones primarias: de sorpresa, miedo, enfado, disgusto, felicidad y tristeza. Las expresiones del rostro se convierten con frecuencia en la base de datos de interpretaciones importantes por parte del oyente. Sin embargo, debido a la diversidad de las expresiones del rostro el significado puede ser difcil de interpretar. Estas expresiones pueden manifestar contradecir o anular las verdaderas emociones. - Contacto visual: generalmente indica el deseo de comunicarse. Al mantener el contacto visual durante una comunicacin, los interlocutores se comunican mutuamente respeto y muestra el deseo de escuchar. El contacto visual es una parte importante de las expresiones del rostro. Los movimientos de los ojos comunican sentimientos y emociones. - Gestos: pueden manifestar significados especficos por si mismos, o pueden crear mensajes junto con otras seales de comunicacin. - Contacto fsico: es una forma personal de comunicacin. Para utilizarlo, los individuos deben estar muy cerca. Al ser el contacto fsico ms espontneo que la comunicacin verbal, suele parecer ms sincero. El contacto fsico es una parte importante entre el personal de enfermera y el paciente, pero debe utilizarse con cautela, ya que su uso esta sujeto a normas sociales y culturales muy establecidas. - Sonidos: los suspiros, gemidos o episodios de llanto tambin comunican sentimientos y pensamientos. Los sonidos pueden ayudar a enviar mensajes claros en conjuncin con otras formas de comunicacin no verbal. - Espacio y territorialidad: es la tendencia de un individuo a obtener, mantener y defender su derecho exclusivo a un espacio. En las interacciones sociales los individuos mantienen conscientemente las distancias entre ellos. El espacio personal es invisible, individual y mvil; se mueve junto con el individuo. El paciente que esta siendo atendido percibe la forma en que la enfermera utiliza el espacio. Es necesario transferir confianza y delicadeza.

LA ENTREVISTA La entrevista es definida como una conversacin con un objetivo. Es un medio bsico de comunicacin para recabar la mayor cantidad y calidad de datos acerca del sujeto de atencin, presentarse e informar las actividades a seguir. La entrevista es uno de los procedimientos mas utilizados en la investigacin, constituye el instrumento por excelencia. Conforme al propsito profesional con que se utiliza la entrevista, esta puede cumplir con algunas de estas funciones: - Obtener informacin de individuos o grupos; - Facilitar informacin; - Influir sobre ciertos aspectos de la conducta o ejercer un efecto teraputico. En cualquiera de sus modalidades, la entrevista tiene de comn que una persona (entrevistador) solicite informacin a otra (informante o sujeto investigado), para obtener datos sobre un problema determinado. MODALIDADES DE LA ENTREVISTA Existen diferentes formas de entrevistar, segn el propsito profesional que se busca con su utilizacin; en una investigacin pueden asumir las siguientes modalidades: Entrevista estructurada: toma la forma de un interrogatorio en el cual las preguntas establecidas con anterioridad se plantean siempre en el mismo orden y se formulan con los mismos trminos. Se realiza sobre un formulario previamente preparado y estrictamente normalizado. All se anotan las respuestas, en unos casos de manera textual y en otros en forma codificada. Entrevista no estructurada: deja una mayor libertad a la iniciativa de la persona interrogada y el entrevistador, tratndose en general de preguntas abiertas que son respondidas dentro de una conversacin teniendo como caracterstica principal la ausencia de una estandarizacin formal a travs de una lista de preguntas establecidas con anterioridad. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ENTREVISTA La entrevista como instrumento de investigacin y medio para el desarrollo de las ciencias sociales, aun con limitaciones, suele sealar importantes ventajas, razones de xito en comparacin con otras herramientas. - Es una tcnica eficaz para obtener datos relevantes y significativos, para averiguar hechos, fenmenos o situaciones sociales. - La informacin obtenida es susceptible de cuantificacin y tratamiento estadstico. - No se requiere que el entrevistado sepa leer o escribir, el entrevistador puede adaptarse a las personas y circunstancias concretas - El entrevistador puede aadir muchas observaciones que constituyen circunstancias de lo registrado Con respecto a las limitaciones o desventajas inherentes a la tcnica de entrevista, pueden sealarse las siguientes limitaciones principales: - Limitaciones en la expresin verbal - Otorgar igual validez a todas las respuestas con prescindencia de quien responde - Posibilidad de divorcio entre lo que se dice y hace - Carcter esttico de la realidad que adapta la entrevista - Falta de secreto en las respuestas. CLAVES PARA CONSEGUIR UNA BUENA ENTREVISTA

Establecimiento de una hora y sitio para la entrevista: se debe destinar el tiempo adecuado segn el propsito y la naturaleza de los objetivos, debe establecer hora, lugar y duracin aproximada de la entrevista. Inicio de la entrevista: saludar al sujeto de atencin por el nombre, invitarlo a sentarse o pedir permiso para sentarse en caso de que el sujeto de atencin este internado. La cortesa provoca un sentimiento de respeto y le da seriedad a la entrevista. Debe comentar el motivo de la entrevista y su duracin aproximada. Obtencin de informacin especfica: no llevar la entrevista como un interrogatorio sino como una conversacin medianamente estructurada para reunir la informacin necesaria sin negar la posibilidad de un comentario del sujeto de atencin. Es aconsejable comenzar por las generalidades para luego indagar sobre cuestiones muy particulares o intimas. Terminacin de la entrevista: una vez concluida la entrevista el enfermero debe tomar un tiempo para preguntar al sujeto de atencin por dudas acerca de lo conversado u otros temas que quiera comentar. Es importante concluir la entrevista de manera cordial y respetuosa. Es la forma para que le sujeto de atencin valore la entrevista y lo predisponga favorablemente para una futura entrevista. Igualmente se debe asegurarle que puede llamarlo si le preocupa algo para afianzar la relacin sujeto-enfermero donde el enfermero es el que brinda la asistencia.