PROCESO QUIRRGICO: Postoperatorio

2 Enfermera La FE 09/10

Ftima Del Amo Javier Garca Esther Gil Daniel Gimnez M Amparo Gimnez Esther Giner Mnica Gmez

Perodo postoperatorio

Qu es? Se inicia cuando acaba la intervencin quirrgica y el paciente ingresa en la sala de recuperacin postanestsica (URPA). Contina hasta que el paciente es dado de alta de los cuidados mdicos. Quin proporciona cuidado postoperatorio? La enfermera de cuidados postanestesia que trabaja en la URPA La enfermera de la unidad hospitalaria (planta, UCI) La enfermera domiciliaria Objetivo del cuidado en la URPA? identificar los problemas reales y potenciales del paciente que pueden ocurrir como resultado de la administracin de la anestesia y de la intervencin quirrgica, e intervenir apropiadamente.

PROCESO QUIRRGICO: POSTOPERATORIO

Circuito postoperatorio
Informe del anestesista+enfermera QUIROFANO URPA

Va rpida

CMA

READAPTACION AL MEDIO

PLANTA DE HOSPITALIZACION

CASA

TIPO DE POSTOPERATORIO:
Inmediato: recuperacin inicial del estrs de la anestesia y la ciruga. Tiene lugar en la URPA.

Tardo: fase de resolucin y curacin. Tiene lugar en una unidad de hospitalizacin o de cuidados especiales. En esta fase se resuelven las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas, y los desequilibrios asociados a la ciruga, la anestesia y la curacin.

Postoperatorio inmediato
EL INGRESO EN LA URPA

Traslado del paciente a la URPA por el anestesista y la enfermera circulante Recepcin e identificacin del paciente Historia y hoja de tratamiento, nos informaremos de: Estado de salud basal preoperatorio Tipo de anestesia y duracin de la misma Tipo de ciruga Frmacos administrados Localizacin de las punciones venosas, drenajes, catteres Incidentes o complicaciones intraoperatorias. Monitorizacin y valoracin contnua: control de ctes vitales al ingreso y cada 5hasta que el paciente se estabiliza. Una vez estabilizadas, se determinan cada 15-30, registrando todos los datos en su historia clnica.

El ingreso en la URPA

Administrar Oxgeno Mantener T corporal Comprobar permeabilidad de vas, sondas y drenajes Examinar apsitos quirrgicos En caso de anestesia intradural o epidural comprobar el grado y extensin del bloqueo (sensibilidad y actividad motora) Registrar posibles alergias, tratamiento mdico, diuresis y sueroterapia Postura adecuada del paciente

Postoperatorio inmediato

Objetivos de enfermera en el postoperatorio inmediato:

Mantener la permeabilidad de la va area Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones Garantizar la seguridad del paciente Estabilizar las constantes vitales Disipar la anestesia residual Proporcionar alivio del dolor Tranquilizar emocionalmente al enfermo y acompaantes y reducir su ansiedad.

Alta del paciente en la URPA

Alta por parte del anestesista responsable cuando el paciente cumpla los criterios de la Unidad. Los pacientes debern sumar al menos 7 puntos en la Escala de Aldrete. Derivacin a cuidados intensivos si su estado lo aconseja.

ESCALA DE EVOLUCIN DE ALDRETE:

Postoperatorio tardo

Se resuelven las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas y los desequilibrios asociados a la ciruga, a la anestesia y a la curacin. Para confirmar la recuperacin antes del alta, son claves:
Control del dolor postoperatorio Prevencin de las nuseas o del mareo Vigilancia de la herida quirrgica Recuperacin de la miccin espontnea Control de las constantes vitales cada hora, Se inicia la de ambulacin, la ingesta, y la retirada de fluidos IV., segn anestesia.

En esta fase: Los pacientes reanudan el contacto con sus familiares. Se completa el proceso educacional de los pacientes y sus cuidadores:
Cuidados a seguir Pauta analgsica Tipo de alimentacin Lmites a la actividad fsica Signos de alarma de posibles complicaciones

Valoracin y Cuidados Enfermeros:

Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Equilibrio Hidroelectroltico Herida Quirrgica Sistema Gastrointestinal. Sistema Urinario Riesgo de Infeccin. Control de la Temperatura Dolor Funcin Neurocognitiva.

Complicaciones inmediatas
Respiratorias
Apnea Hipoventilacin Hipoxia

Cardiacas
Hipotensin Hipertensin

Neurolgicas
Delirio del despertar Despertar retrasado

Dolor

Hipotermia

Nauseas y vmitos

Complicaciones tardas
Respiratorias Desequilibrios hidroelectrolticos

Neurolgicas

Herida quirrgica
Hemorragia Hematoma Infeccin Evisceraci n dehiscencia

Urinaria

GI

Atelectasias Neumona

Dficit de lquido Sobrecarga hdrica

Confusin o delrio Delrio tremens Ansiedad y depresin

Retencin urinaria Oligouria

leo paraltico Estreimiento Obstruccin intestinal Hipo Parotiditis aguda

Otras complicaciones tardas Dolor Malestar Insomnio Trombosis Tromboflebitis Sncope

COMPLICACIONES HABITUALES DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Obstruccin de la vas area. Hipoxemia. Hipoventilacin. Apnea. Neumona. Atelectasia.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia

Pacientes de mayor riesgo:

Aquellos que han recibido anestesia general. Personas mayores. Personas muy fumadoras. Personas que presentan enfermedad pulmonar y son obesos. Personas sometidas a ciruga de la va area, torcica o abdominal.

*No hay que olvidar que las complicaciones que veremos a continuacin pueden darse en cualquier paciente que haya sido anestesiado.

RESULTADOS E INTERVENCIONES FUNCIN RESPIRATORIA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Resultados Esperados (NOC) 0402: Estado respiratorio: intercambio gaseoso:
Facilidad de la respiracin. Ausencia de disnea en reposo o de esfuerzo. Ausencia de inquietud y cianosis. PaO2 y PaCO2 DLN*. pH arterial DLN. Saturacin de O2 DLN. Equilibrio entre ventilacin y perfusin.

Intervenciones Enfermeras (NIC)

3350: Monitorizacin respiratoria:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas. Controlar el esquema de respiracin. Auscultar los sonidos respiratorios y los pulmonares. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

3320: Oxigenoterapia:

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. Restringir el fumar. Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado. Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxgeno. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxgeno. Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno o signos de toxicidad.

*DLN: Dentro de los lmites de normalidad

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia

Resultados Esperados (NOC) 0410: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas Ausencia de ansiedad y asfixia. Frecuencia respiratoria y ritmo respiratorio ERE. Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias. Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos.
*ERE: En el rango de lo esperado.

Intervenciones Enfermeras (NIC) 3140: Manejo de las vas areas:

Abrir la va area. Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos. Ensear al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia Intervenciones Enfermeras (NIC)
3180: Manejo de las vas areas artificiales:
Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/ aire inspirado. Inflar el dispositivo endotraqueal /traqueostoma mediante una tcnica mnimamente oclusiva. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo. Comprobar la presin del dispositivo(anestesia general). Cambiar la sujecin endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo endotraqueal al otro lado de la boca. Tambin se debe aflojar una vez al da los soportes del tubo endotraqueal y proporcionar cuidados a la piel de la zona. Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, rojeces e irritacin. Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe. Realizar fisioterapia torcica, si procede.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia Intervenciones Enfermeras (NIC) 3250: Mejorando la tos: Vigilar los resultados de pruebas de funcin pulmonar. Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa 2 o 3 veces de forma sucesiva. Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalacin. 3230: Fisioterapia respiratoria: Determinar si existen contraindicaciones a la fisioterapia respiratoria: en pacientes muy recientes de intervencin torcica o abdominal. Estimular la tos durante y despus del drenaje postural. Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia respiratoria, ritmo y frecuencia cardacos y niveles de comodidad.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia Intervenciones Enfermeras (NIC) 3160: Aspiracin de las vas areas:
Aspirar la nasofaringe. Disponer precauciones estndar; guantes, gafas, y mscara y utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. Hiperoxigenar con oxgeno al 100%. Detener la succin traqueal y suministrar oxgeno suplementario si el paciente experimentara bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o de saturacin. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas (eq. Hdrico). Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad. Ensear al paciente a respirar lenta y profundamente durante la insercin del catter de aspiracin traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxgeno.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Resultados Esperados (NOC) Intervenciones Enfermeras (NIC)

Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia

0403 Estado respiratorio ventilacin:

Mantener una va area permeable. Colocar al paciente de forma tal que se Frecuencia respiratoria y ritmo alivie la disnea, se minimicen los esfuerzos respiratorio ERE*. respiratorios y se facilite la concordancia Profundidad de la respiracin. ventilacin / perfusin, si procede. Expansin torcica simtrica. Ayudar en los frecuentes cambios de Facilidad de la respiracin. posicin. Movilizacin del esputo hacia Deambular de tres a cuatro veces por da. fuera de las vas respiratorias. Administrar medicacin adecuada contra el Expulsin de aire. dolor para evitar la hipoventilacin. Tambin Ausencia de ruidos respiratorios broncodilatadores e inhaladores que patolgicos. favorezcan la permeabilidad de vas areas Ruidos de percusin y respiratorios a la auscultacin ERE y el intercambio de gases. Pectoriloquia en voz baja ERE. Volumen corriente y capacidad vital ERE.

3390 Ayuda a la ventilacin:

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Intervenciones Enfermeras (NIC) 3200: Precauciones para evitar la aspiracin:

Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia

Vigilar los niveles de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutida. Controlar el estado pulmonar. Mantener una va area. Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible.(contraindicaciones) Mantener el equipo de aspiracin disponible. Usar medicacin en forma de elixir y romper o desmenuzar las pldoras.

3300: Ventilacin mecnica:

Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. Observar si se produce un descenso del volumen expirado y un aumento de la presin inspiratoria. Asegurarse de que las alarmas del ventilador estn activadas. Vigilar la eficacia de la ventilacin mecnica. Proporcionar medios de comunicacin (papel y lpiz o tablilla alfabtica). Vaciar el agua condensada de las trampillas. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24h.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia Intervenciones Enfermeras (NIC) 3310: Destete de la ventilacin mecnica:
Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los msculos respiratorios y optimizar el descenso diafragmtico. Aspirar la va area. Observar si hay signos de fatiga muscular respiratoria (elevacin brusca del nivel de PaCO2, ventilacin rpida y superficial y movimiento paradjico de la pared abdominal), hipoxemia e hipoxia tisular mientras se procede al Destete. Utilizar tcnicas de relajacin, si procede.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea, neumona y atelectasia

Resultados Esperados (NOC) 0408: Perfusin tisular: pulmonar:

Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Estado respiratorio: ventilacin. Signos vitales. Ausencia de ansiedad inexplicada. Gases arteriales sanguneos (dentro de los lmites de la normalidad). Presin arterial pulmonar (dentro de los lmites de la Normalidad).

Intervenciones Enfermeras (NIC) 4106: Cuidados del embolismo: pulmonar:

Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, duracin y factores de intensificacin o alivio). Vigilar factores determinantes de aporte de oxgeno tisular. Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada (palidez, cianosis y llenado capilar lento). Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenacin o desequilibrio de cido-base, si procede.

COMPLICACIONES HABITUALES DE LA FUNCIN CARDIACA

COMPLICACIONES HABITUALES DE LA FUNCIN CARDACA

Hipotensin Hipertensin Arritmias

COMPLICACIONES DE LA FUNCIN CARDACA

FACTORES DE RIESGO
Personas:

Con alteracin de la funcin respiratoria. Con antecedentes cardiolgicos. Ancianos y personas debilitadas. Personas muy enfermas.

RESULTADOS E INTERVENCIONES FUNCIN CARDACA

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

Resultados Esperados (NOC) Intervenciones Enfermeras (NIC)

Complicacin:

0400: Efectividad de la bomba cardiaca PA ERE, Frecuencia Cardiaca ERE Tolerancia de la actividad Coloracin de piel Ausencia de ruidos cardiacos anmalos, angina, edema perifrico o pulmonar, de nuseas y de cansancio extremo

Monitorizacin cardaca en pacientes con antecedentes en enfermedad cardaca 4040: Cuidados Cardiacos
Realizar una valoracin exhaustiva perifrica (pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades): informacin para detectar los problemas cardiovasculares. Registrar disrritmias cardiacas. Observar signos vitales con frecuencia: durante el postoperatorio inmediato tomaremos las constantes vitales cada 15. Monitorizar el estado cardiovascular (pacientes de riesgo) Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y ortopnea. (Promover la disminucin del estrs.)

Complicaciones:

Cuidados cardacos agudos, Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico, Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial y venosa, Manejo del shock cardaco y Regulacin hemodinmica.

Complicacin Potencial

PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA CARDIOPULMONAR

Resultados Esperados (NOC) 0401: Estado circulatorio PA ENE y Temperatura cutnea y Color de piel (comn al anterior) Presin del pulso, arterial media, venosa central y pulmonar enclavada. Velocidad de los pulsos necesarios PaO2 Y Saturacin de Oxgeno Estado cognitivo Gasto urinario Intervenciones Enfermeras (NIC) Cuidados circulatorio: 4062: Insuficiencia arterial 4066: Insuficiencia venosa. Valoracin global de la circulacin perifrica Evaluar edemas, pulsos perifricos, lceras, incomodidad, dolor. Medicacin antiplaquetaria o anticoagulantes segn sea conveniente. (Cambios de posicin cada dos horas y realizar los ejercicios convenientes para favorecer la circulacin)

Complicaciones: Cuidados cardacos agudos y Manejo del shock cardaco.

Complicacin Potencial

DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS y EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

Resultados Esperados (NOC) 0601: Equilibrio Hdrico Presiones y pulsos ENE (explicado anteriormente) Ausencia de hipotensin ortosttica Entradas y salidas diarias equilibradas. Ausencia de ruidos respiratorios Peso Corporal estable Ausencia de Ascitis, de distensin de las venas del cuello, de edema perifrico, de ojos hundidos, de confusin y de sed anmala Hidratacin cutnea y Humedad de membranas mucosas Intervenciones Enfermeras (NIC) 2000: Manejo de electrlitos / 4120: lquidos Observar manifestaciones anormales de electrlitos Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos Controlar los valores de lquidos y electrlitos procedentes del laboratorio Si procede, suministrar lquidos o lquidos ricos en electrlitos. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.

hipovolemia, Terapia intravenosa (IV) y Monitorizacin de lquidos

Complicaciones: Manejo del shock: Volumen, Manejo de la

Diagnstico NANDA (postoperatorio TARDO)

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Intervenciones Enfermeras (NIC) 0202: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin

Resultados Esperados (NOC) Resultado principal : Conservacin de la energa 0300: Cuidados personales: Actividades de la vida diaria. 0306: Cuidados personales: Actividades instrumentales de la vida diaria 0001: Resistencia 0005: Tolerancia a la actividad

0180: Manejo de la energa 4310: Terapia de actividad

GASTROINTESTINAL

COMPLICACIONES DE LA FUNCIN

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

leo Paraltico Estreimiento Nuseas y vmitos Hipo Parotiditis Aguda

GASTROINTESTINAL

RESULTADOS E INTERVENCIONES FUNCIN

COMPLICAIONES GASTROINTESTINALES: leo Paraltico y estreimiento

Resultados Esperados (NOC) 0204: Consecuencias de inmovilidad: fisiolgicas: Estreimiento e impactacin fecal 0501: Eliminacin intestinal Ausencia de estreimiento Ausencia de peristaltismo visible Ruidos intestinales Intervencin para la eliminacin fecal Intervenciones Enfermeras (NIC) la 0450:
Manejo impactacin: del estreimiento/

Vigilar la existencia de peristaltismo Realizar auscultacin intestinal en busca de disminucin o ausencia de ruidos intestinales. Vigilar distensin abdominal. Control de deposiciones, frecuencia y caractersticas. Fomentar aumento de ingesta de lquidos a menos que est contraindicado Administrar ablandadores fecales, laxantes, supositorios si estn indicados

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: Nuseas y Vmitos

Resultados Esperados (NOC) 0600: Equilibrio electroltico y cido bsico Valores sricos DLN de : Na, K, Cl, Ca, Mg, pH, albumina, creatinina pH urinario 0601: Equilibrio hdrico Entradas y salidas diarias equilibradas Electrolitos sricos DLN 1608: Control del sntoma Reconoce el comienzo del sntoma. Utiliza medidas de alivio. Intervenciones Enfermeras (NIC)
1450: Manejo de las nuseas: Reducir o eliminar los factores que desencadenan o aumentan las nuseas Fomentar descanso y sueo adecuados Asegurar administracin de antiemticos eficaces Posicin adecuada del paciente para prevenir la aspiracin. 1570: Manejo del vmito: Adems de los anteriores: Mantener las vas areas abiertas. Proporcionar apoyo fsico durante el vmito. Limpiar despus del episodio del vmito Controlar el equilibrio de fluidos y de electrolitos.

Hipo

Factores relacionados:
Ciruga en proximidad al nervio frnico Peritonitis Distensin gstrica Obstruccin intestinal Sangrado intraabdominal Alteraciones del equilibrio cido-bsico

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: Hipo

Sonido agudo, producido por la contraccin brusca, sbita e involuntaria de los msculos inspiratorios, seguido por el cierre de la glotis con sacudida de las cavidades torcica y abdominal. Medidas para aliviarlo:
Irrigacin de la SNG Recuperar equilibrio electroltico y cido-base Contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua Respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel Presin digital sobre los glbulos oculares durante varios minutos.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA HERIDA QUIRURGICA

HERIDA QUIRURGICA

COMPLICACIONES POTENCIALES:
HEMATOMA, HEMORRAGIA, SEROMA, DEHISCENCIA. No son complicaciones en sentido estricto, excepto la dehiscencia. Cundo preocuparse? HEMATOMA: 48h tras la ciruga (puede indicar hemorragia nueva) HEMORRAGIA: arterial (a pulsos), masiva. Valorar junto con las pruebas diagnsticas (Hcto) y estado general del paciente (color mucosas, pulso, petequias) SEROMA: lquido acumulado no remite y produce excesiva tensin o requiere drenaje y no lo lleva. LA DEHISCENCIA REQUIERE ATENCIN QUIRRGICA NOTA: La sangre y el exudado inflamatorio son un caldo de cultivo para los microorganismos.

COMPLICACIONES HERIDAS
FACTORES DE RIESGO

Problemas de malabsorcin (enfermedad de Crohn, ciruga GI, enfermedad heptica) o deficiencia nutricional por altas demandas de energa (neoplasias, traumatismos o ciruga mayor, sepsis, fiebre). Enfermos crnicos y ancianos. La sepsis es ms frecuente en malnutridos, inmunodeprimidos, ancianos o con estancia hospitalaria larga o ciruga prolongada (ms de 3 horas, ciruga intestinal).

RESULTADOS E INTERVENCIONES HERIDA QUIRURGICA

COMPLICACIONES HERIDAS
Resultados Esperados (NOC) Intervenciones Enfermeras (NIC)

1102 Curacin de la herida: por primera intencin. Magnitud de regeneracin de clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado.
1103 Curacin de la herida: por segunda intencin. Magnitud de regeneracin de clulas y tejidos en una herida abierta. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.

3440 Cuidados del sitio de incisin. Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Mantenimiento de un sistema de drenaje a presin negativa en una herida.
4160 Control de hemorragias. Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y excesiva de sangre. 3540 Prevencin de las lceras por presin. Prevencin de la formacin de lceras por presin en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas (se trata en un tema prximo).

COMPLICACIONES HERIDAS
Inmediato: Inspeccionar el sitio de incisin: valorar la herida a la salida de quirfano para poder comparar la evolucin. Ojo a la dehiscencia o hemorragia masiva. Mantener la posicin de cualquier tubo de drenaje: contarlos, anotarlos, comprobar que estn permeables, bien colocados y fijados y qu aspecto tiene el contenido de las bolsas colectoras. Mantener separados a los apsitos del drenaje de los de la herida quirrgica. Marcar con rotulador el rea manchada de sangre en el apsito y valorar ms tarde. No retirar cogulos ni apsitos empapados. REGISTRAR TODO. Ante seroma intenso o sospecha: de momento slo vendaje compresivo. Podemos sospechar de hemorragia interna si hay sangre franca u oculta en las secreciones (lquido de drenaje, orina, hematoma en zonas declive...)

COMPLICACIONES HERIDAS
Tardo (adems del inmediato, lo siguiente):

Vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin: signos de infeccin: CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR Limpiar SIEMPRE desde la zona ms limpia hacia la zona menos limpia. Limpieza de las heridas: seguir protocolo del centro en cuanto a medicacin e intervalos. Evitar que diferentes heridas y/o sitio de drenaje compartan apsitos. SEROMA: puncin para la extraccin del lquido en condiciones de asepsia y colocacin de vendaje o apsito compresivo ( a veces es necesario repetir). DEHISCENCIA: prevenir evitando tensiones (colocacin en la cama, tos...). Si observamos vsceras, cubrir sin apretar con un apsito estril y humedecido en suero salino templado, avisar al cirujano.

COMPLICACIONES HERIDAS
Tardo (adems del inmediato, lo siguiente):

Controlar y REGISTRAR la cantidad, el aspecto, color, olor y otras cualidades del lquido drenado por lo menos una vez por turno. Comprobar regularmente la permeabilidad e integridad de la unidad de drenaje. Una disminucin brusca de la cantidad de lquido puede significar una obstruccin. No irrigar. Ensear al paciente y/o a la familia a cuidar la incisin, incluyendo signos y sntomas de infeccin.

COMPLICACIONES HABITUALES DE LA FUNCIN URINARIA

COMPLICACIONES URINARIAS

La retencin urinaria
llene ms de lo normal antes de apreciarse la necesidad de miccionar. La anestesia impide la miccin voluntaria La anestesia raqudea y epidural producen retencin debido al retraso del restablecimiento de los reflejos vesicales autnomos. Los frmacos anticolinrgicos y narcticos interfieren con la capacidad de iniciar la miccin o vaciar completamente la vejiga. Los traumatismos sobre la vejiga o su inervacin en intervenciones realizadas en la proximidad inmediata de este rgano El edema alrededor del cuello vesical y el espasmo reflejo de los esfnteres provocan retencin

- La anestesia deprime el sistema nervioso, lo que permite que la vejiga se

La oliguria La infeccin Urinaria

COMPLICACIONES URINARIAS
PACIENTES DE MAYOR RIESGO - Personas con ciruga abdominal baja o plvica, ya que los espamos interfieren en la funcionalidad normal.

RESULTADO E INTERVENCIONES DE LA FUNCIN URINARIA

Insuficiencia urinaria, oliguria y retencin urinaria

Resultados Esperados (NOC) 0503: Eliminacin urinaria: Patrn de eliminacin ERE* (en el rango esperado) Cantidad, olor, color y claridad de la orina Entradas y salidas durante 24 horas equilibradas Vaca la vejiga completamente Intervenciones Enfermeras (NIC)
0580: Sondaje vesical: insercin de un catter en La vejiga: Mantener tcnica asptica Insertar el catter 0590: Manejo de la eliminacin urinaria: Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color 0620: Cuidados de la retencin urinaria

COMPLICACIONES URINARIAS:

COMPLICACIONES URINARIAS:
Resultados Esperados (NOC)
0703: Estado infeccioso: Fiebre Erupcin Malestar general Colonizacin del urocultivo Aumento de leucocitos Esputo purulento

Insuficiencia urinaria, oliguria y retencin urinaria

Intervenciones Enfermeras (NIC)
6550: Proteccin contra las infecciones: Observar los signos y sntomas de infeccin localizada Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, glbulos blancos Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo 6540: Control de infecciones: Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes Poner en prctica precauciones universales Utilizar cateterizacin intermitente para reducir la incidencia de infeccin de la vejiga Aislar a personas expuestas a enfermedades transmisibles

COMPLICACIONES HABITUALES, RESULTADOS E INTERVENCIONES DEL RIESGO DE INFECCIN

RIESGO DE INFECCION
Resultados Esperados (NOC) 0702: Estado inmune: Temperatura corporal ERE Integridad cutnea Recuento diferencial leucocitario DLN Intervenciones Enfermeras (NIC)
6540: Control de infecciones:. Cambiar el equipo de cuidados del paciente Lavarse las manos antes y despus de cada actividad Poner en prctica precauciones universales. Usar guantes estriles, si procede. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV y drenaje lumbar. Observar color y cantidad de lquido cefalorraqudeo del drenaje lumbar 6550: Proteccin contra las infecciones: Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Mantener las normas de asepsia. Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica. Obtener muestras de lquido cefalorraqudeo del drenaje lumbar.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA TEMPERATURA

COMPLICACIONES POTENCIALES DE TEMPERATURA

La variacin de la T en el periodo postoperatorio proporciona informacin necesaria para observar el estado del paciente: HIPOTERMIA. HIPERTERMIA.

RESULTADOS E INTERVENCIONES DE LA TEMPERATURA

COMPLICACIONES DE LA T

Significacin de los cambios en la temperatura postoperatoria

TEMPERATURA CAUSAS POSIBLES

TIEMPO TRAS CIRUGIA

Hasta 12h

Hipotermia hasta 36 C

Efectos de la anestesia Perdida de calor corporal por exposicin quirrgica Respuesta inflamatoria al estrs quirrgico Congestion pulmonar. Atelectasias Infeccin de la herida Infeccin urinaria Infeccin respiratoria flebitis

Primeras 24-48h

Elevacin hasta 38 C Superior a 38C

Tercer dia y despues

Elevacin por encima de 37.7

COMPLICACIONES DE LA T
Resultados Esperados (NOC) 0800: Termorregulacin: Temperatura corporal DLN** Tiritona con el fro Temperatura cutnea ERE* Ausencia de cambios de coloracin cutnea Sudoracin con el calor Hidratacin adecuada Comodidad trmica referida Intervenciones Enfermeras (NIC) 3900: Regulacin de la temperatura: Observar el color y T de la piel Comprobar y controlar la T cada hora, y ms tarde cada 4 horas Ajustar la T ambiental a las necesidades del paciente Monitorizar constantes

3800:Tratamiento de hipotermia: Retirar al paciente del fro Cubrir con manta caliente Administrar lquidos iv calentados (37- 40 C) Monitorizar signos vitales Monitorizar T y color de la piel

COMPLICACIONES DE LA T
Resultados Esperados (NOC) 0802: Estado de los signos vitales: Temperatura Frecuencia del pulso radial Frecuencia del pulso apical Frecuencia respiratoria PA sistlica PA diastlica Intervenciones Enfermeras (NIC) 3740:Tratamiento de la fiebre:

Tomar la T lo ms frecuentemente posible Administrar medicacin antipirtica (en caso necesario) y Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales Comprobar la presin sangunea, el pulso y la respiracin Vigilar por si hubiera descenso en los niveles de conciencia Cubrir al paciente con una sbana Administrar un bao tibio con una esponja y aplicar bolsas de hielo ingles y axilas

COMPLICACIONES POTENCIALES, RESULTADOS E INTERVENCIONES DEL DOLOR AGUDO Y CRNICO

COMPLICACIONES DOLOR:
DOLOR AGUDO Y DOLOR CRNICO
Resultados Esperados (NOC)
2102: Nivel de dolor Expresiones orales de dolor Expresiones faciales de dolor Posiciones corporales protectoras Inquietud Cambio de la frecuencia cardiaca Cambio de la presin arterial

Intervenciones Enfermeras (NIC)

1400: Manejo del dolor Valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caracts., aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad y severidad. Proporcionar a la persona un alivio del dolor. Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. Estrategias de comunicacin teraputicas. Proporcionar informacin acerca del dolor que se esperan debido a los procedimientos. Disminuir o eliminar los factores que precipiten la experiencia del dolor. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta de la paciente.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA FUNCIN COGNITIVA

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA FUNCIN NEUROCOGNITIVA

Ansiedad. Delirio del despertar. Delirium tremens.

Depresin.

RESULTADOS E INTERVENCIONES FUNCIN NEUROCOGNITIVA

COMPLICACIONES NEUROCOGNITIVAS
Resultados Esperados (NOC) Intervenciones Enfermeras (NIC)

0900: Capacidad cognitiva: 4700: Reestructuracin cognitiva: Se comunica de forma clara (edad y Estimular al paciente para que se vea capacidad) a s mismo y al mundo de forma ms realista. Est orientado. Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa y a identificar las 0901: Orientacin cognitiva propias malinterpretaciones de los Se autoidentifica. factores de estrs. Identifica a los seres y el lugar

COMPLICACIONES NEUROCOGNITIVAS
Resultados Esperados (NOC) 0902: Capacidad de comunicacin: Lenguaje verbal y no verbal correctos. 0904: Comunicacin: Capacidad receptiva Se mantiene atento Intervenciones Enfermeras (NIC) 4720: Estimulacin cognoscitiva: Estimulacin de la consciencia y comprensin. Presentar los cambios de manera gradual. (Hablar con el paciente, repetir la informacin si es necesario o informar en dosis pequeas)

COMPLICACIONES NEUROCOGNITIVAS
Resultados Esperados (NOC) 0909: Estado neurolgico: Conciencia. 0912: Estado neurolgico: Conciencia: Abre los ojos con estmulos externos. Respuesta motora a estmulos nocivos. Intervenciones Enfermeras (NIC) 4820: Orientacin de la realidad: Fomento de la consciencia del paciente Interactuar lentamente con el paciente. Hablar suave y distintivamente con gestos/ objetos Observar si hay cambios de sensibilidad y orientacin.

FOMENTO DE LA ACTIVIDAD, SEGURIDAD Y APOYO EMOCIONAL

FOMENTO DE LA ACTIVIDAD

Se anima a los pacientes quirrgicos que salgan de la cama lo antes posible, ya que la deambulacin temprana reduce la incidencia de las complicaciones.

La deambulacin

Aumenta la ventilacin y reduce la acumulacin de secreciones bronquiales en las vas respiratorias Reduce la distensin abdominal Previene la estasis de la sangre al aumentar la frecuencia de circulacin en las extremidades (< riesgo tromboflebitis) El dolor tambin se ve disminuido La hospitalizacin es ms corta y menos costosa.

SEGURIDAD

Los pacientes pueden presentar una conducta inquieta o desorientada y deben ser protegidos para que no se autolesionen o se retiren los apsitos, vas, drenajes, catteres o equipo de monitorizacin . Cuando el paciente est en camilla hay que asegurar las bandas de seguridad y levantar barandillas laterales . Hay que mantener la posicin del enfermo para proteger la va area de la aspiracin o la obstruccin, mantener la circulacin y facilitar el intercambio gaseoso

APOYO EMOCIONAL

Los niveles de ansiedad pueden permanecer elevados en el periodo postoperatorio inmediato Los factores que contribuyen pueden ser:
Dolor Ambiente poco familiar Sentirse incapaz de controlar las circunstancias, fatiga, etc.

La enfermera proporciona apoyo e informacin y atiende sus preocupaciones

RESULTADOS E INTERVENCIONES DEL FOMENTO A LA ACTIVIDAD, SEGURIDAD Y APOYO EMOCIONAL

Fomento de la actividad, seguridad y apoyo emocional

Resultados Esperados (NOC)
0200: Deambulacin: Caminata Camina con marcha eficaz Camina distancias cortas 0909: Conducta De Seguridad: Prevencin De Cadas Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocacin de barreras para prevenir cadas Agitacin e inquietud controladas Compensacin de las limitaciones fsicas 1204: Equilibrio Emocional Muestra un afecto apropiado Muestra control de los impulsos Muestra inters por lo que le rodea

Intervenciones Enfermeras (NIC)

0221 Terapia De Ejercicios: Deambulacin Animar al paciente a sentarse en la cama o en una silla. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial Fomentar deambulacin independiente 6490 Prevencin De Cadas Identificar dficits cognoscitivos o fsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas Barandillas siempre levantadas y realizar cambios posturales con cautela 5270 Apoyo Emocional Hablar con el paciente y calmarle explicando detalladamente lo que sucede en cada momento Atender dudas y opiniones que tenga el paciente

ALTA

Criterios de alta de ciruga ambulatoria: Cumplimiento de todos los criterios de alta de la URPA Signos vitales estables por lo menos 1 hora No evidencia problemas respiratorios Ausencia de narcticos iv en los ltimos 30 min Nuseas y vmitos mnimos Ausencia de dolor excesivo o sangrado Miccin (si apropiada para procedimientos quirrgicos/rdenes) Capaz de caminar, si, apropiado para su edad y no contraindicado, orientado, tolera lquidos Adulto responsable presente para acompaar al paciente Instrucciones de alta dadas y comprendidas. INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS POR ESCRITO, incluida sobre contacto posterior si es necesario (llamadas mismo da,24 h., 1 semana..)

VALORACIN POSTOPERATORIA

ALTA

Criterios de alta postanestesia:

Paciente despierto o en situacin basal Signos vitales estables Sangrado o drenaje no excesivo Ausencia de depresin respiratoria Saturacin de oxgeno > 90% Informe realizado

CONCLUSIN

La recuperacin de la anestesia supone un proceso de recuperacin gradual de funciones orgnicas y reflejos vitales que pueden asociarse a importantes complicaciones con grandes consecuencias para la vida del paciente, jugando un papel fundamental la calidad de los cuidados enfermeros que se le ofrece al paciente en el postoperatorio. La enfermera como profesional social responsable del cuidado de las necesidades humanas, debe desarrollarse, formarse y actualizar conocimientos en los cuidados enfermeros en la URPA, para as, saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el paciente.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN.