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Cuerpo extrao intrabronquial en el adulto: Caso clnico

Drs. Sergio Trujillo V (1,2) , Juan C. Carvajal F (1,2) , Pedro Pea G (1,2) . 1. Servicio Respiratorio Clnica Santa Mara. Unidad de Endoscopa Respiratoria

2. Servicio de Urgencia Clnica Santa Mara sertruj@yahoo.com

Intrabronchial foreing body Abstract An otherwise healthy, 27 year old woman, who accidentally breathed in a pea. Following inspiration she presents an episode of severe cough and critical self limited suffocation. The patient then feels the presence of a foreign body in the airway and experiments dry cough. Her physician request a chest X-ray, which turns out to be normal and prescribes an antibiotic and cough syrup. As the treatment does not bring relief, three days later the patient visits a specialist. She is directed to Clnica Santa Maras Emergency Room with an order for computed tomography of the chest scan, which shows a foreign body in the left main bronchial tree. The bronchoscopy reveals a pea, which is pulled out with the endoscope vacuum from trachea to the upper airway where it is removed. Key words: Bronchial foreign body, Bronchoscopy, Removal. Resumen Una mujer de 27 aos de edad, previamente sana, accidentalmente aspira una arveja. Inmediatamente despus de la aspiracin hace crisis de tos y un fenmeno de asfixia severa que es autolimitada. La paciente queda con la sensacin de cuerpo extrao en la va area y tos seca. Visita a un mdico general quien le realiza una radiografa de trax que es normal, y se le prescribe un jarabe para la tos y antibiticos. La paciente concurre luego de tres das donde un mdico especialista, ya que sus sntomas no mejoraban. La paciente es enviada a nuestro Servicio de Urgencia para efectuar una tomografa computada de trax la cual muestra un cuerpo extrao en el bronquio fuente izquierdo. La fibrobroncoscopa visualiza una arveja, la cual es desplazada succionndola con el sistema de aspiracin del endoscopio desde la trquea y despus a la va area superior donde es extraida. Palabras clave: Cuerpo extrao endobronquial, Extraccin, Fibrobroncoscopa. Introduccin La aspiracin de un cuerpo extrao constituye una emergencia mdica. En EE.UU., es un motivo

importante de consulta en los Servicios de Urgencia. El ao 2001 en menores de catorce aos hubo 17.537 visitas a los Servicios de Urgencia y por esta causa fallecieron 160 nios en este grupo (1). En Brasil la tasa de consulta, por este tipo de accidentes en nios menores de tres aos es de 7,2/1.000 teniendo una mortalidad de 0,7%(2-4). La incidencia de aspiracin de algn cuerpo extrao es mayor en nios que en adultos. El tiempo para efectuar el diagnstico puede ser variable (5-7), as como sus manifestaciones clnicas, dependiendo de las series analizadas (8-10). En esta oportunidad presentamos un interesante caso de una mujer joven que accidentalmente aspira una arveja y esta es extrada mediante fibrobroncoscopa en nuestra unidad. Caso clnico Una mujer de 27 aos de edad sin antecedentes mrbidos de relevancia, accidentalmente jugando con arvejas (haciendo puntera en su boca), aspira una de ellas, presentando, segn su relato, intenso fenmeno de asfixia y tos por un de seis horas, aproximadamente, quedando con sensacin de cuerpo extrao en va area y tos significativa que fue cediendo. Consulta a un mdico, quien solicita una radiografa de trax que fue normal. La paciente relata que tiene sensacin de silbidos audibles y ruidos hmedos en trquea. Inicia un tratamiento con cefadroxilo (1 g al da) y jarabe antitusivo. La paciente decide volver a consultar al tercer da dado a que sus sntomas no ceden. El mdico que la evalua la enva a nuestro Servicio de Urgencia. La paciente ingresa afebril, con PA 120/70 mmHg, eupneica. Al examen fsico destaca presencia de sibilancias especialmente en campo pulmonar izquierdo. Durante el examen presenta tos irritativa intensa. Se solicitan exmenes de laboratorio hemograma, VHS y pruebas de coagulacin, todos normales. Se hace tomografa computarizada (TC) de trax que muestra cuerpo extrao ovalado aproximadamente de 1 cm en bronquio principal izquierdo (Figura 1 a y b). La paciente queda hospitalizada y se decide hacer fibrobroncoscopa al da siguiente. Se efectua fibrobroncoscopa bajo sedacin de fentanilo y dormonid, va oral con un fibrobroncoscopio Olympus, llegando hasta el bronquio principal izquierdo. Con

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el equipo de aspiracin se desplaz la arveja hasta la carina traqueal y de ah por trquea hasta la boca donde se extrae una arveja de 1 cm de dimetro (Figura 2). La paciente posterior al procedimiento recibe hidrocortisona y antibiticos, la evolucin fue buena llegando a hacerse asintomtica en 7 das. 1a

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3b

1b

Figura 3. Fibrobroncoscopa realizada en esta paciente donde se visualiza arveja. a) Carina. b) Bronquio principal izquierdo.

Figura 1. Tomografa computada de trax mostrando arveja en bronquio fuente izquierdo. A) Corte sagital (flecha). B) Corte transversal (flecha).

Figura 2. Arveja de un centmetro de dimetro.

Discusin La obstruccin bronquial por un cuerpo extrao fue primero descrita como causa de sibilancias por Struthers en 1852 y posteriormente por Killian en 1897(5). La mayora de los elementos que se aspiran son alimentos o partculas de estos. El fenmeno de aspiracin se agrava cuando el proceso de deglucin est alterado, durante la anestesia general, sedacin, intoxicacin, convulsiones, y desrdenes que afectan el orofarinx (8). Los sntomas de la aspiracin van desde la tos, sibilancias, disnea, hemoptisis hasta el paro cardiorrespiratorio. En la mayora de los casos la historia de aspiracin de un cuerpo extrao est presente como en nuestra paciente, pero en otras oportunidades se confunde con otros cuadros clnicos y slo el estudio histolgico hace el diagnstico (9). La aspiracin de un cuerpo extrao puede tener complicaciones tales como: neumona recurrente y focos migratorios, absceso pulmonar, quistes y cavidades, asma o sntomas que remedan asma, bronquiectasias y estenosis bronquial, procesos

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granulomatosos, empiema, bronquiolitis obliterante, empiema, neumotrax y fstula broncocutnea (10-20). La radiografa de trax ayuda en el diagnstico, si el cuerpo extrao es de un tamao mayor y radiopaco. Las manifestaciones radiolgicas son inespecficas. La radiografa de trax de nuestra paciente fue normal. La TC de Trax, puede ayudar en el diagnstico debido a la posibilidad de reconstruccin de imgenes de forma tridimensional. Nuestro TC visualiz la ubicacin del cuerpo extrao compatible con una arveja, y dio la localizacin, que en esta paciente estaba en una posicin poco frecuente, ya que por razones anatmicas la mayora de los cuerpos extraos caen en el rbol bronquial derecho, donde el bronquio derecho es oblicuo siendo el bronquio izquierdo ms transversal (15-17). La fibrobroncoscopa flexible finalmente fue diagnstica y teraputica al extraer el cuerpo extrao (15). No es un proceso exento de riesgos, sobretodo por el sangrado de la va area, que se puede producir al tratar de remover el cuerpo extrao. En este caso no fue necesario usar pinzas o hacer fibrobroncoscopa rgida, que se usa en cuerpo extraos de difcil extraccin o que presenten impacto. Todo depende de la experiencia del endoscopista, que mtodo de fibronbroncospa se practique en cada caso. Se ha descrito mayor mortalidad con la fibrobroncoscopa rgida (21,22-25). Es discutible el uso de antibiticos y corticoides despus o previo al acto endoscpico, nosotros lo usamos en esta paciente y acort la evolucin de la tos, quedando asintomtica en siete das. El fundamento de su uso, fue que en el acto endoscpico se apreciaron mltiples sectores con inflamacin y presencia de secreciones mucopurulentas; se tomaron cultivos sin poder aislarse ninguna bacteria patgena (22-25). Conclusin El cuerpo extrao de la va aerea en el adulto, es menos frecuente que en el nio. El estndar de oro para la identificacin del cuerpo extrao endobronquial y su extraccin en nuestra Clnica, es la fibrobroncoscopa flexible en una primera instancia. Bibliografa
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