Dente incluso

Dente incluso
Dente incluso, tambm denominado dente retido por alguns, um rgo dentrio que, mesmo completamente desenvolvido, no fez sua erupo na poca normal, encontrando-se no interior do osso, totalmente rodeado por tecido sseo ou tecido sseo e mucosa.

Etiologia
As incluses mais frequentes ocorrem com dentes que fazem erupo mais tardia, que so os terceiros molar. Tm como fatores relacionados com a incluso dental:

Fatores locais
Deficincia de desenvolvimento maxilar ou mandibular associada ao tamanho dos dentes (coroa/raiz) originado a falta de espao na arcada. Condensao ssea, limitando o movimento de erupo normal do dente. fibromucosa espessa ou sua inflamao. Anquilose de dentes temporrios alterando a cronologia de erupo. Alterao da posio dos dentes permanentes devido falta de tratamento conservador dos dentes temporrios. Presena de dentes supra-numerrios.

Fatores gerais
Acredita-se que doenas como anemia, distrbios endcrinos e nutricionais favorecem as incluses dentrias por agirem sobre o desenvolvimento sseo. Enfermidades metablicas do clcio (raquitismo e mltiplas sndromes que apresentam anomalias de erupo dentria).

Fatores diversos
Parto com frceps promovendo traumatismo na face. Hbitos alimentares com dieta menos consistente proporcionando menor desenvolvimento dos maxilares originando um espao insuficiente para a erupo.

Classificao
Ver tambm:Classificao dos terceiros molares inclusos Genericamente, as incluses classificam-se em trs diferentes tipos:

Incluso ssea
caracterizada pela incluso completa do dente no interior do tecido sseo, que o cerca de todos os lados.

Incluso submucosa
Ocorre quando um dente est no interior do tecido sseo, exceto uma parte da coroa, recoberto pela fibromucosa.

Semi-incluso
Ocorre quando o dente j rompeu a fibromucosa que o recobria, mas no terminou sua erupo.

Dente incluso

Incidncia
Segundo a maioria dos autores, a incidncia das incluses : Terceiro molar inferior Terceiro molar superior Canino superior Canino inferior Pr-molar Incisivos e primeiros e segundos molares.

Indicaes para a remoro

Dificuldades na higienizao na regio de segundos e terceiros molares promove a instalao de doena periodontal e caries, podendo comprometer a permanncia desses elementos dentais se no forem diagnosticadas e tratadas. Finalidades protticas: dentes inclusos devem ser removidos antes da confeco de prteses dentrias, para no comprometer sua estabilidade futura. Cistos e tumores odontognicos podem surgir quando esto presentes os dentes inclusos, quando devemos fazer um controle radiogrfico nessas incluses, avaliando o espao folicular ao redor da coroa do dente (maior que 3 mm sugestivo de processo de degenerao do saco pericoronrio em cisto dentgero ou ameloblastoma). A incluso dos terceiros molares inferiores na regio do ramo mandibular origina uma rea com menor quantidade de tecido sseo aumentando a fragilidade da mandbula diante de um impacto, podendo ocasionar fratura de mandbula. Pacientes que necessitam de retrao de segundos e primeiros molares por meios de tcnicas ortodnticas. A presena de terceiros molares pode interferir no tratamento. Pericoronarite: ocorre quando na erupo parcial do terceiro molar inferior, quando o saco pericoronrio passa a funcionar como uma bolsa, ocorrendo a penetrao de alimentos no festo gengival ou traumatismo mecnico da ocluso, originando a pericoronarite. Os acidentes de erupo do terceiro molar devem-se infeco do saco pericoronrio associada a um processo inflamatrio bacteriano, Acompanhado de trismo (masseter e bucinador), linfoadenopatia, febre.

Contra-indicaes da remoro
As contra-indicaes para a remoro de dentes inclusos envolvem basicamente o estado fsico geral do paciente. Em pacientes debilitados, aguardamos o momento oportuno para a interveno. Nos processos agudos locais, quando os benefcios potenciais forem maiores que as complicaes e riscos potenciais, deve-se realizar o procedimento; caso contrrio, o procedimento deve ser adiado.

Cirurgia
Caninos e pr-molares
Tipos de incluso Incluso vestibular. Incluso palatina. Incluso mista: situada parte no vestbulo e parte na abbada palatina, cruzando o processo alveolar. Incluso sob/sobre os pices dos dentes contguos.

Dente incluso Incluso em edndulos. Situados em posio pr-eruptiva. Incluso raras - fora do processo alveolar. Tipos de inciso Inciso de Partsch (superior e inferior). Inciso de de Newmann (trapezoidal) superior e inferior. Inciso de Wassmund. Inciso de interpapilar. Inciso tipo mentoplastia (inciso curvilnea na parte interna do lbio inferior).

Vias de acesso para dente superior Tcnica para cirurgia dos dentes inclusos ntero-superior por acesso palatino. Acesso palatino Anestesia Faz-se anestesia infra-orbitria do lado da incluso, e nas retenes bilaterais, anestesia infra-orbitria em ambos os lados. Anestesia do nervo nasopalatino e dos nervos palatinos anteriores. Inciso Faz-se inciso interpapilar na fibromucosa palatina no colo dos dentes no sentido perpendicular da abobada palatina at o osso, de primeiro molar at os incisivos nas incluses unilaterais e incises de primeiro molar at primeiro molar do lado oposto nas incluses bilaterais. As incises transversais na abbada palatina devem ser evitadas pelo risco de leso dos vasos que a transitam. As leses da artria palatina podem causar necrose da fibromucosa do mesmo lado. Deslocamento mucoperiosteal feito com deslocadores rombos, cuidadosamente para no lesar a fibromucosa e o peristeo, obtendo o retalho ampliado com acesso cirrgico satisfatrio. Em seguida, imobiliza-se o retalho passando um ponto na fibromucosa e fixa-se o fio de sutura no molar do lado oposto. Ostectomia realizada com borcas cirrgicas ou cinzel e martelo. Deve ser feita de forma a expor toda a coroa e parte da raiz. Nos caninos inclusos, a ostectomia deve ser feita no maior dimetro da coroa, para facilitar sua remoo da cavidade ssea, pois o principal obstculo na remoo dos caninos retidos est na coroa e no em sua raiz. Com o mtodo de odontosseco, a quantidade de ostectomia reduzida. A ostectomia realizada com brocas cirrgicas esfricas n 8, efetuando orifcios circundando a coroa e tero radicular do incluso, seguida pela unio dos orifcios criados, seccionando o osso. Em seguida, com a broca cirrgica de fissura 702 corta-se o dente na regio de colo. Seccionando o dente introduz-se elevador reto com movimento rotatrio, separando raiz e coroa.

Dente incluso Remoo das partes seccionadas Removida a coroa, tem-se um amplo espao para a remoo da raiz. Pode ser realizado na raiz um orifcio com broca esfrica e em seguida com um elevador faz-se a remoo da raiz. Toalete da regio cirrgica Inspeciona-se cuidadosamente a cavidade ssea, remove-se espculas sseas ou dentes que possam ter ficado na cavidade e elimina-se o saco pericoronrio com uma pina hemosttica, tesoura, descolador ou curetas. A omisso na manobra de remoo do saco pericoronrio pode trazer transtornos infecciosos e tumorais. Sutura Faz-se um sangramento preenchendo a cavidade ssea e em seguida coapta-se o retalho em sua posio normal, faz-se uma compresso com gaze em todo o retalho e em seguida sutura-se com pontos interpapilares, seda 3-0 ou 4-0 agulhado ou fios reabsorveis de cido poligliclico. Deve-se evitar o uso de mononilon devido irritao do fio na lngua e bochechas originando aftas. Acesso vestibular Anestesia Faz-se anestesia infra-orbitria nervo nasopalatino e dos nervos palatinos na regio do dente incluso. Incis] Pode ser feita uma inciso semilunar ou uma inciso de Newmann ou Newmann modificada. A inciso deve ser ampla o suficiente para o acesso ao dente incluyso, como para a reposio do retalho, de forma a acomodar a suturasobre o tecido sseo e pristeo e no a sutura sobre a cavidade ssea. Deslocamento mucoperiosteal Deve ser realizado de forma cuidadosa envolvendo o peristeo, sem les-lo, evitando traumatismos que possam reperutir sobre a vitalidade do tecido gengival. Ostectomia realizada com borcas cirrgicas ou cinzel e martelo. A tbua vestibular no tem a dureza e a solidez da abbada palatina, permitindo uma ostectomia mais facil. Irrigao farta com soro fisiolgico estril deve ser realizada, evitando-se necrose ssea e infeco no ps-operatrio. Remoo do dente Pode ser realizada com odontoseco, com elevadores retos aplicados com movimentos rotatrios entre o dente e parede ssea.

Dente incluso Toalete da regio cirrgica Removem-se o saco pericoronrio, restos dentrios e sseos. Sutura feita com pontos isolados com fio de seda 3-0 ou 4-0. Vias de acesso para dente inferior Acesso vestibular Anestesia Faz-se um bloqueio unilateral ou bilateral no nervo mentual, bloqueio do nervo lingual, infiltrao na regio de lingual, infiltrao na rea a ser incisada. Inciso Depende da altura da incluso, a qual deve proporcionar um retalho sufiente para o acesso cirrgico. Deslocamento mucoperiosteal Com um descolador faz-se esta manobra descolando o retalho mucoperiosteal e afasta-se de maneira a no traumatizar o retalho. Ostectomia feita com brocas cirgicas. Remoo do dente Pode ser realizada com odontoseco, com elevadores retos aplicados com movimentos rotatrios entre o dente e parede ssea. Toalete da regio cirrgica Removem-se o saco pericoronrio, restos dentrios e sseos. Sutura Reposiciona-se o retalho, mantendo comprimido sobre sua posio e sutura-se com pontos isoloados com fio de seda 3-0 e 4-0.

Bibliografia
Tratado de Cirurgia Bucomnaxilofacial; Ronaldo de Freitas; Santos Editora; 2008.

Fontes e Editores da Pgina

Fontes e Editores da Pgina

Dente incluso Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=19002610 Contribuidores: Eamaral, Jozeias3d

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