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CONTENIDOS DE LA CLASE
Medicin en epidemiologa Tipos de variables Indicadores Cifras absolutas Cifras relativas: razones, proporciones, ndices Tasas: crudas y especficas Indicadores de Mortalidad Indicadores de Morbilidad: Incidencia Prevalencia Magnitud de Prdida (AVPP, AVISA) Indicadores de Natalidad y letalidad Indicadores y usos en salud pblica Fuentes de informacin
Identificacin de un problema de salud Surgen explicaciones hipotticas Hiptesis conjunto de variables a medir y evaluar empricamente
Si NO se refuta la hiptesis planteada, se acepta como verdadera La definicin de variables y su medicin son fundamentales
Concepto de Medicin
Asignar un nmero o una calificacin a alguna propiedad especfica de un individuo, poblacin o evento, usando ciertas reglas. Permite comparar el atributo medido con otros individuos o con el mismo individuo en otro momento, con el fin de avaluar cambios en el tiempo o cuando se presentan distintas condiciones a las originales
Proceso de Medicin
1. Se delimita la parte del evento que se medir 2. Se selecciona la escala con la que se medir 3. Se compara el atributo medido con la escala 4. Se emite juicio de valor acerca del resultado de la comparacin
Ej. Estado Civil: Soltero, casado, divorciado, viudo, conviviente. b) Ordinal categoras de orden, pero sin magnitud precisa. Ej. Estado de enfermedad: leve, moderado, grave
DESCRIBE Y CARACTERIZA UN PROBLEMA O FENMENO DE SALUD COLECTIVO ENUMERA LA DISTRIBUCIN Y MAGNITUD DE LAS ENFERMEDADES EN LA COMUNIDAD
VARIABLES
TIEMPO CUNDO? Plataforma bsica de trabajo para la epidemiologa
LUGAR DNDE?
PERSONA QUIN?
Variables Epidemiolgicas:
Variables de Persona
Variables de Tipo Biolgico Variables Socio-Culturales y Econmicas Variables Relacionadas con Conciencia y Conducta
Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Biolgicas Edad Sexo - gnero Grupo tnico Herencia Otras: peso, talla, grupo sanguneo
Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Socio Culturales y Econmicas Estado Civil Ocupacin Escolaridad Religin Vivienda y Servicios Bsicos Otros: clase social, filiacin poltica.
Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Conciencia y Conducta Hbitos de Higiene Hbitos Alimentarios Adicciones Nivel de Estrs Conducta Sexual Sedentarismo Otros: hbitos de diversin y esparcimiento.
Variables Epidemiolgicas
Tiempo Cambios Seculares Cambios Cclicos Cambios Estacionales Otras: das, meses, aos y Lugar Nivel Mundial Zonas, continentes Pases Provincias, regiones Distritos, comunas
MEDIDAS DE ASOCIACION
Medidas de Diferencia Absoluta Diferencia de riesgo Exceso de Riesgo Riesgo Atribuible Medidas de Diferencia relativa o de Razn Razn de Riesgo Razn de Indcid. Acum Razn de Tasas Razn de Odds Odds Ratio OR de prevalencia
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO
INDICADORES
CIFRAS ABSOLUTAS
CIFRAS ABSOLUTAS
NDE NACIDOS VIVOS EN EL AO 2004: (Comuna residencia madre. Minsal) COQUIMBO: 2.679 LA SERENA: 2.393 OVALLE: 1.575 ANDACOLLO: 161
NDE ATENCIN DE PARTOS EN EL AO 2004: (En Hospitales. S.S.Coqbo.) COQUIMBO: 2.362 LA SERENA: 3.426 OVALLE: 2.299 ANDACOLLO: 93
CIFRAS ABSOLUTAS
UTILIDAD PROPORCIONAN INFORMACIN PARA PLANIFICAR. Ej. N de nacidos vivos en la comuna de Coquimbo para programa materno infantil. AYUDAN A DESCRIBIR UNA ENFERMEDAD. Ej. Serie de casos de una enfermedad desconocida seala existencia y peculiaridades de pacientes POCA UTILIDAD NO PARA MEDIR Y COMPARAR LOS FENMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN UNA COMUNIDAD EN FUNCIN DE CIERTAS VARIABLES (PERSONA, TIEMPO, LUGAR) NO PERMITEN INFERIR RIESGO
TILES PARA MEDIR Y COMPARAR LOS FENMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN UNA COMUNIDAD EN FUNCIN DE CIERTAS VARIABLES (PERSONA, TIEMPO, LUGAR) RELACIONAN UNA CIFRA ABSOLUTA CON OTRA U OTRAS
RAZONES
PROPORCIONES
TASAS
NDICES
RAZONES
El tamao de un Nrespecto a otro que se toma como la unidad (o como cien) Las dos cantidades que se relacionan no estn contenidas una dentro de la otra
Partos atendidos en Hospital de Coquimbo 2004 R.A.P.= Partos atendidos en Hospital de La Serena 2004 =
RAZONES
Ejemplo: Razn de masculinidad en Estudiantes de Medicina II ao en UCN en el ao 2009
21 R.M. = 23
x 100 = 91,3 %
PROPORCIONES
Seala la importancia relativa (frecuencia) de un evento respecto a otro que lo incluye. El tamao de la parte de un total respecto a dicho total El numerador es siempre parte del denominador Ejemplo: Atencin de partos en Hospitales tipo II de la IV Regin el ao 2004 (Total de partos IV Regin 9.492)
2.362 9.492 x 100 = 24,9 %
P. Coquimbo =
Interpretacin proporciones
tiles en descripcin
PROPORCIONES
Ejemplo: Sexo en pacientes del servicio de medicina
Pacientes de sexo masculino en servicio de medicina P= Total de pacientes en servicio de medicina x 100
P=
21 44
x 100 = 47,7 %
TASAS
Miden frecuencia de ocurrencia de un evento dado en una poblacin y permite hacer comparaciones vlidas Relaciona un evento con la poblacin en la cual acontece o puede acontecer (poblacin expuesta) La tasa es el mejor instrumento de comparacin en epidemiologa
TASAS
CLASIFICACIN DE TASAS
TASAS ESPECFICAS
Definidos conforme a una o ms caractersticas (sexo, edad, ocupacin, estado civil, etc.) Los eventos se refieren a parte de la poblacin total
NDICES
I=
Tasa de mortalidad general de hombre en Chile ao 2004 Tasa de mortalidad general de mujeres en Chile ao 2004
x 100
I=
x 100
= 1,18 118 %
Expresin de Riesgo
INDICADORES DE MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD cruda
Ntotal de muertes en Chile en ao 2004 x 1000 Poblacin total de Chile en ao 2004 (1de julio)
INDICADORES DE MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDADespecfica
TASA MORTALINde muertos menores de 1 ao en Chile en ao 2004 DAD INFANTIL = x 1000 (ESPECFICA) Total de nacidos vivos en Chile en ao 2004
INDICADORES DE MORTALIDAD
MORTALIDAD INFANTIL Y SUS COMPONENTES, CHILE 2004
Infantil
Regin
Defunciones menores de 1 ao Tasa (*)
Neonatal
Defunciones menores 28 das
Neonatal precoz
Defunciones menores 7 das Tasa (*)
Post neonatal
Defunciones de 28 das a 11 meses
Tasa (*)
Tasa (*)
IV
86
8,9
51
5,3
45
4,6
35
3,6
Chile
2.034
8,4
1.305
5,4
1.004
4,1
729
3,0
Evolucin de mortalidad por grupos de edad, Cncer de colon, Chile 1970 1999, varones
1000,00
50-59 70-79
10,00
1,00
0,10
Periodo de Observacin
INDICADORES DE MORBILIDAD
PREVALENCIA: De una enfermedad es el nmero de casos en una poblacin y en un momento dado
Nde personas con la enfermedad o la caracterstica dada en un momento determinado TASA DE = PREVALENCIA x 10 Nde personas en la poblacin expuesta al riesgo en el momento determinado
INDICADORES DE MORBILIDAD
INCIDENCIA: De una enfermedad es el nmero de casos nuevos que se producen en una poblacin especificada y en un periodo determinado
TASA DE INCIDENCIA
Nde personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado = Nde personas en la poblacin expuesta al riesgo en el momento determinado
n x 10
INDICADORES DE MORBILIDAD
Ejemplo: En un hogar de menores donde viven 50 nios ocurre un brote epidmico de Adenovirus que dura 1 mes. De los casos nuevos, en la 2 semana muere 1 nio cada vez.
Sem 1 4
Sem 2 3 5 8
Sem 3 4 6 10
Sem 4
5 5
INDICADORES COMPLEJOS
Esperanza de vida AVPP (Aos de Vida Potenciales Perdidos) Indicadores de calidad de vida DALYS-AVISA o AVAD (Aos de Vida Saludable Perdidos, Ajustados por discapacidad)
MAGNITUD DE LA PRDIDA
INDICADORES DE NATALIDAD
TASA BRUTA = DE NATALIDAD Nde recin nacidos vivos en perodo determinado Poblacin estimada a la mitad del perodo n x 10
INDICADORES DE LETALIDAD
Nde muertes por una enfermedad especfica en un periodo determinado TASA DE LETALIDAD = Nde casos diagnosticados de esa enfermedad en el periodo x 100
Interpretacin de indicadores : Precauciones El 84% de las muertes por infarto agudo al miocardio en personas menores de 20 aos son de sexo masculino.
Muertes por infarto en < 20 aos = 1.000 personas Muertes en Varones = 840 Poblacin Varones = 500.000 Tasa en Varones = 1,6 x 1.000 Muertes en Mujeres = 160 Poblacin Mujeres = 95.000 Tasa Mujeres = 1,6 x 1.000.
Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Calidad de vida (estimaciones complejas)
Dra. P. Margozzini - PUC
Resumen de la clase
Medicin en epidemiologa Tipos de variables Cifras absolutas Cifras relativas: razones, proporciones, ndices Tasas: crudas y especficas Indicadores de Mortalidad Indicadores de Morbilidad: Incidencia Prevalencia Magnitud de Prdida (AVPP, AVISA) Indicadores de Natalidad y letalidad Indicadores y usos en salud pblica Fuentes de informacin