UNIVERSIDAD PERUANA UNIN FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P.

ENFERMERA FILIAL- JULIACA

PROYECTO DE INVESTIGACIN Factores Que Incrementan La Depresin En Los Alumnos Del Quinto Grado Del Colegio COMERCIO 32 -MHC De Juliaca En El Ano 2012

Presentado por: Efran Sembrera Farceque

Orientador: Profesor: German Mamani Cachicatari

Villa Chullunquiani Junio Del 2012

I.

TITULO TENTATIVO.

NIVELES DE DEPRESIN EN LOS ALUMNOS DEL QUINTO GRADO DE EDUCACIN SECUNDARIA DEL COLEGIO COMERCIO 32 MHC DE JULIACA AO 2012.

II.

DICEO DE LA INVESTIGACION. A. Planeamiento del problema 2.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA.

El 21% de los nios peruanos sufre de depresin, advierte director de hospital Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. La depresin ataca al 28 por ciento de escolares limeos entre 12 y 17 aos, y de ellos una cantidad importante tiene ideas suicidas que en algunos casos logra culminar esta autoeliminacin, afirm el director del Instituto Guestalt de Lima (IGL), Manuel Saravia. Saravia, autor del estudio Depresin y suicidio en escolares de Lima Metropolitana, sostuvo que el 79 por ciento de los alumnos encuestados pens alguna vez en la autoeliminacin como una salida rpida para solucionar sus problemas. Explic que una de las principales dificultades para prevenir el suicidio era que los sntomas de la depresin pasaban inadvertidos para el entorno cercano del nio, sus padres y profesores. Resulta alarmante que, por ignorancia y desinformacin, no podamos detectar precozmente cualquier alteracin o sntoma de depresin de los escolares. Del cuadro depresivo al suicidio, prosigui, el menor pasa por cuatro etapas diferenciadas. La primera es la idea suicida que va desde pensamientos de que la vida no vale nada hasta planes bien definidos de autoeliminacin. Luego vienen las amenazas de quitarse la vida, despus el intento suicida y por ltimo la autoeliminacin en s. Cifras estadsticas.

- 1 de cada 33 nios y uno de cada ocho adolescentes sufren de depresin en el mundo. - 100 personas se suicidan en el mundo cada hora, dos por minuto, dos mil por da y ms de un milln por ao, en promedio, segn la Organizacin Mundial de la Salud. - 50% de los suicidas ha visitado a un mdico antes. El suicidio es una de las tres primeras causas de mortalidad en el mundo en personas entre 15 y 34 aos.

- Las investigaciones indican que un diagnstico y tratamiento tempranos podran disminuir futuros episodios depresivos.

- En nios menores de 12 aos, el suicidio consumado es raro; se incrementa en la edad puberal y su incidencia aumenta ostensiblemente a lo largo de la adolescencia. - El suicidio es un grave problema de salud mental en el pas. En 2006 se registraron ms de 50 suicidios infantiles. Existe una relacin directa entre depresin y suicidio, refiere Manuel Saravia. Andina (agencia peruana de noticas 27 -02-2007) La Dra. Cecilia Adrianzn dice que en un estudio realizado en un servicio de pediatra general, con nios entre los 7 y 12 aos, se encontr depresin mayor en el 7% y humor disfrico en el 38%. Los diagnsticos peditricos entre los nios con DM fueron encopresis, vmitos recurrentes y "sndrome de intestino irritable. En un servicio de cardiologa peditrica se estudiaron 100 nios entre los 6 y 18 aos, y se hall que 13% cumplan criterios para DM, 5 1 % tenan humor disfrico y el sntoma que ms se present entre los nios con depresin fue dolor pectoral". En un servicio hematolgico-oncolgico se encontr DM en 17% de los 35 nios estudiados y la mayora tena el diagnstico de leucemia"". Otro autor inform 23% de prevalencia de DM en nios y adolescentes que acudan a servicios ortopdicos y una prevalencia de vida para DM de 27% en nios con enfermedad intestinal inflamatoria. En otro estudio se comprob que la comorbilidad entre fibromialgia y DM fue alta y que los dolores musculoesquelticos se relacionan. Con problemas emocionales y de conducta". En conclusin, la prevalencia de trastornos depresivos en poblaciones peditricas es mayor en patologas crnicas que en las agudas, especialmente si se acompaan de desfiguracin, dolores o sntomas prominentes u hospitalizaciones frecuentes. DIARIO COREEO PUNO (26-07- 09). Menciona que la Depresin ocasiona 70% de

muertes suicidas en puno. Especialista del instituto mexicano del seguro social (IMSS),

informaron que la depresin se relaciona con el 70% de las muertes por suicidio, adems de que se incrementa el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas. En conferencia de prensa en la clnica 10 del seguir social, Miguel ngel Zamora, psiquiatra, puntualizo que en Mxico la prevalencia de trastornos afectivos es del 9.2%, mientras que el de la depresin mayor, por si sola, es de 7.5%. Entre el 10 y 15% de los adultos mayores tiene una sintomatologa depresiva, lo que convierte a esta enfermedad en un grave problema de salud pblica. Sealo, que el porcentaje de deteccin y tratamiento de depresin en atencin primaria es menor al 40%, y afirmo que solo una de cada tres personas que lo padecen, es decir, el 30% no recibe el tratamiento adecuado. Manifest, que tratar la depresin no se trata nicamente de dar consejos o inculcar nimo, sino que se precisa de medicamentos y de tratamiento psicolgico. Indico, que la depresin comienza de los 20 a los 40 aos de edad y que riesgo es de uno a tres veces mayor cuando existe historia familiar de depresin, explico el especialista. Comento que este padecimiento es dos veces mayor en las mujeres que en los hombres, sobre todo, en aquellas que estn casadas y que se abruman porque tienen demasiadas responsabilidades entre trabajos de oficina y el trabajo de hogar, entre otras presiones. Finalmente, sealo que es importante atender la depresin igual que otras enfermedades como cardiopatas diabetes mellitus, artritis e hipertensin; lo que traduce en un aumento en el uso de los servicios de salud. La depresin es causa de ausentismo laboral, baja productividad, accidentes laborales, prdida de empleo, problemas conyugales y familiares. El 75% de las personas con depresin clnicamente diagnosticados cometen intentos de suicidio y aproximadamente entre el 10 y 20% llegan al suicidio consumado. Cuando esta Patologa se complica entonces se tiene el binomio suicidio -homicidio y dentro de ste al Suicidio-filicidio los cuales estn relacionados con los problemas de pareja, as lo inform la psicloga Ysela Nicols Hoyos, integrante del Programa de Prevencin del Suicidio del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Segn explica, las causales del suicidio tienen relacin directa con la enfermedad mental, Especialmente con la depresin y con los trastornos de personalidad.

Caracterizado por la inestabilidad emocional e impulsividad y dependiente sobretodo a nivel efectivo es decir no puede vivir sin el otro(a). La psicloga explica que la mujer vctima del engao y/o de los celos cobra venganza sobre la pareja no slo matndose ella sino matando tambin al hijo(a), quien representa no slo a Ella sino tambin al varn. La desesperacin, la impulsividad, la dependencia a la pobre autoestima, hacen que se llegue a desear, pensar, planear e intentar la muerte siendo la mayora de los casos la muerte del menor y no del adulto. Segn la Direccin regional de salud Tacna, 20 septiembre -2008. SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD."(OMS. 25 mayo 2008). Informo que en Mxico, una de cada cinco personas padece depresin, y slo una de cada 10 recibe atencin, por lo que vamos a incidir en la capacitacin de mdicos del primer nivel de atencin, y en los profesores universitarios de todo Jalisco", afirm el director del Instituto Jalisciense de Salud Mental, Daniel Ojeda Torres. Segn el censo de 2005 realizado por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), en Mxico viven 103.3 millones de personas en Mxico, por lo que la afirmacin implicara que cerca de 20 millones 660 mil mexicanos padecen depresin, sin contar la variacin poblacional hasta la fecha. Esto implicara que Mxico alberga el 17% del total de personas con depresin en el mundo, ya que este padecimiento afecta a 121 millones de personas en toda la Tierra. Afirma tambin que para el ao 2020, la depresin ser la segunda causa de incapacidad del mundo, lo que pone a este trastorno anmico y mental en un lugar bastante preocupante, ms si se considera que las consecuencias de sufrirla se hacen papables no solo en la vida personal y profesional, sino que tambin, en algunos casos, puede terminar en tragedias mayores si se le permite prosperar.

La Direccin Regional de Salud de Puno (Diresa), a travs de su Estrategia Sanitaria de Salud Mental en la regin, ha logrado detectar hasta la fecha en 650 casos de depresin en la poblacin. El jefe de este programa en Puno, Willman Humpiri Castro, seal que las mujeres son las ms propensas a sufrir de depresin, con lo que se incrementa el riesgo de que stas cometan suicidios. Asimismo, dijo que se han registrado 167 casos de riesgo suicida en toda la regin en lo que va del ao 2011. El especialista de la Diresa dijo que la falta de comunicacin en la familia es la principal causa de la depresin. Adems indic que el estrs es la segunda causa de muerte en todo el mundo. Los padres de familia tenemos la gran responsabilidad de mantener un contacto amical con nuestros hijos para evitar que caigan en vicios y tambin en la depresin y el suicidio, seal. Segn Diarios los andes 14- 10- 2011.

La psicloga del Centro de Salud Cono Sur, Fryda Salazar Cerna; indico que la depresin es uno de los indicadores de intentos suicidas en adolescentes. Seal que un porcentaje considerable de adolecentes en la provincia de San Romn piensan en el suicidio, mientras que un menor porcentaje logran suicidarse. Estas declaraciones las dio luego de participar en la marcha realizada por celebrarse el Da Mundial de la Salud Mental que se recuerda cada 10 de octubre. Estos muchachos entre los 12 y 19 aos, han pensado en un suicidio, donde priman los problemas de desintegracin familiar, violencia familiar, falta de recursos econmicos, problemas sentimentales, entre otros. Mientras que se calcula un porcentaje menor concreta el cometido suicida. La depresin es uno de los indicadores que muestran los adolescentes, dentro de los cuales, muchos de los jvenes no descartan la probabilidad de suicidarse. Slo en el ltimo ao se ha registrado ms de tres casos de intento de suicidio en la provincia de San Romn.

Segn la psicloga del Centro de Salud Cono Sur, Fryda Salazar Cerna, las instituciones educativas no le prestan la debida importancia a situaciones depresivas, recursos emocionales drsticos que pudieran tener los adolescentes; he ah donde los tutores deben prestarle mayor atencin a sus pupilos, dijo. Mayormente los jvenes que tienen algn tipo de problema suelen estar callados, aislados, evidenciando su depresin, y es ah donde los docentes tutores y psiclogos de la institucin deben intervenir, porque muchas veces estos problemas culminan en fatales suicidios, algo preocupada por la situacin, expres Salazar Cerna. El alcoholismo es una gran repercusin en los jvenes con depresin, ya que esta bebida juega un rol muy importante que coopera en la decisin que culmina en suicidios. Diario los andes.12 0ctubre 2010.

SEGN EL MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-IV), menciona que la depresin incluye sntomas de disforia y

prdida de inters y placer en casi toda actividad, presentndose de manera persistente y con cambios somticos, afectivos y cognitivos muy acusados, tales como la prdida de peso, la astenia, el insomnio. La baja autoestima y la ideacin suicida (Asociacin Psiquitrica Americana, 1994/2002). Su origen puede tener, de acuerdo con cada caso particular, races biolgicas (incluso genticas) o psicosociales.

2.2. DEFINICION DEL PROBLEMA.

2.2.1 PROBLEMA GENERAL. Cules Son Los Niveles De Depresin En Los Alumnos Del Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 -MHC De Juliaca Ao 2012?

2.2.2. PROBLEMAS ESPECIFICOS

1. Cuales Son Los Niveles De Depresin En Los Alumnos De Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 En Su Dimensin Psicolgico Cognitivo.?

2. Cuales Son Los Niveles De Depresin En Los Alumnos De Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 En Su Dimensin somtico - vegetativo?

2.2.3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN. El motivo por el cual realizo esta investigacin es que en los ltimos aos se ha

incrementado la depresin en los adolescentes ya que en aos anteriores la depresin se presentaba en la adultez, esto se debe a que ltimamente los adolescentes confunden o no saben el significado de lo que es una depresin, ya que una depresin es una enfermedad psicolgica extendida y en estos das se le ha dado un mal significado ya que es confundida normal mente con una tristeza profunda, hasta se le ha dado un sobrenombre inapropiado a esta tristeza profunda: ando depre. Por tal motivo muchos investigadores se han dedicado a hacer esta investigacin para darle a conocer a la gente el verdadero significado de la depresin con todas sus ramas y variables para que el adolescente promedio pueda distinguir cuando en realidad se trata de una depresin y no una tristeza profunda y esto ayuda ya que se ha dado casos en los que los adolescentes recurren al suicidio como su primera opcin cuando en realidad debera ser la ltima.

Con la informacin que recabamos podemos ayudar tanto a padres, maestros y a los mismos adolescentes a detectar, prevenir y lidiar con dicha enfermedad mental. Es necesario que se d a conocer este tema porque en realidad es de gran importancia, la mayora de los adolescentes y adultos toman esta enfermedad a juego pensando que nunca les podra suceder tanto a ellos como a conocidos pero la realidad de las cosas es que la depresin est presente para todas las personas, es como cualquier enfermedad solamente que la diferencia es que esta es mental, lo importante es aprender a lidiar con ella porque la depresin normal mente se da cuando surgen cambios drsticos en la vida cotidiana tanto como perdida de seres queridos, divorcios y enfermedad en seres queridos, incluso es hereditable.

III.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.

3.1. OBJETIVO GENERAL Definir Los Niveles De Depresin En Los Alumnos De Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 3.2. OBJETIVO ESPESIFICO. 1. IDENTIFIAR LOS NIVELES DE DEPRESION En Los Alumnos De Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 En Su Dimensin Psicolgico Cognitivo. 2. Identificar Los Niveles De Depresin En Los Alumnos De Quinto Grado De Educacin Secundaria Del Colegio Comercio 32 En Su Dimensin Somtico Vegetativo. IV. MARCO TERICO

HISTORIA DE LA DEPRESIN.
La depresin, se remonta en su historia hasta los primeros registros escritos de la humanidad. La primera descripcin clnica objetiva de la depresin fue hecha por Hipcrates, quien utilizo el trmino melancola. La sintomatologa del orden afectivo ha seguido siendo la misma durante veinte cinco siglos, las causas y los tratamientos sugeridos para la depresin se han ido modificando permanentemente. Hipcrates, de quien se dice que vivi en el siglo IV AC. Formulo la primera, descripcin medica de la depresin ala que llamo melancola y cuyo origen atribuyo a un exceso de atrabilis en el cerebro. Alete, en el siglo II formulo el cuadro mas completo de este desorden. Sugiri que la depresin era causada por factores puramente psicolgicos y que la recuperacin despus de un episodio no aseguraba la cura.

Los aportes importantes

de FALRET fueron sus aportaciones acerca del

probable carcter familiar de la depresin recurrente y su mayor incidencia en las mujeres. En 1904 Meyer objeto el trmino de melancola, afirmando que daba un sello de certeza a un estado vago acerca del cual poco se saba.

Sugiri en cambio denominar depresin a dicho desorden hasta que se contara con evidencias positivas de enfermedad.

4.1. Antecedentes estadsticos de la investigacin. 4.1.1. Antecedentes en el extranjero.

En Mxico, al igual que en otros lugares del mundo, los trastornos mentales se han vuelto un problema de salud pblica por ser una importante causa de enfermedad, discapacidad y muerte. En 2003, en el sexo masculino ocuparon el noveno lugar de las enfermedades no transmisibles causantes de egresos hospitalarios mientras que en el femenino, el sexto. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica realizada en 2002. en sujetos de 18 a 65 aos de edad, 9.1 % de la poblacin ha cursado con algn trastorno afectivo, con una prevalencia de 11.2 % en mujeres y 6.7 % en hombres. En la misma encuesta, la prevalencia global del trastorno depresivo mayor fue de 3.3 % y de la distimia, de 0.9 %. En un estudio nacional de 2005 se encontr 4.5 % de depresin en adultos. Considerando la mortalidad y el nmero de das vividos con discapacidad, los trastornos mentales se colocan entre los padecimientos que ms carga representan a escala mundial, Atribuyndoles actualmente 10 % de la global y estimando que para el 2020 aumentar a 15 %, y que la depresin ser el segundo motivo de incapacidad y ausentismo laboral. Hasta antes de la dcada de los setenta del recin siglo pasado, la depresin en nios y adolescentes fue un tema controversial, sin embargo, investigaciones en las dos ltimas dcadas dejaron claro que tambin se presenta en esos grupos etarios, asociada incluso con mayor comorbilidad que cuando inicia en la edad adulta, pues antes de los 18 aos hay

mayor riesgo de desarrollar agorafobia, fobia social, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y dependencia a drogas. De acuerdo con los resultados de encuestas de autoaplicacin, la prevalencia de adolescentes con sntomas depresivos es de 22.8 a 50.8 %. En la mitad, la duracin de un episodio depresivo se extiende a ms de dos aos; en un tercio, entre tres meses y dos aos; 26 % se recupera a los tres meses; 21 % todava es sintomtico luego de un ao y 14 % despus de tres aos.9 Aunque se reconoce la relevancia de la depresin en la adolescencia, muchas veces no se proporciona la atencin debida. Los adolescentes deprimidos son poco identificados por sus padres, no buscan ayuda en ellos y son resistentes a consultar a un profesional de la salud. Cuando acuden para atencin mdica, lo hacen por manifestaciones somticas. Por dichas razones, este grupo se vuelve vulnerable al no tener identificados sus problemas emocionales, que tal vez no podrn resolverse de forma espontnea y dificultarn el desarrollo psquico normal de la adolescencia y de la vida adulta. Los factores causales de la depresin en el adolescente son mltiples, entre ellos el gentico, ya que se ha demostrado mayor riesgo de depresin en hijos de personas que presentan trastornos afectivos. As mismo, se ha informado la presencia de factores biolgicos como el descenso de dopamina, noradrenalina y serotonina. Se han detectado factores individuales como labilidad emocional, formacin de una nueva imagen de s mismo, actitud autodestructiva, falta de maduracin y falta de logros acadmicos. Los factores sociales como la familia, la escuela, los compaeros y las relaciones sociales tambin desempean un papel importante en la gnesis de la depresin del adolescente. Respecto a la interaccin padre e hijo, las alteraciones ms frecuentes en los adolescentes deprimidos son el carcter autoritario o permisivo de los padres, la ruptura de lazos familiares, la ria continua de los padres, el rechazo de los padres y la falta de comunicacin. Para identificar la frecuencia de los sntomas depresivos y los tipos de funcin familiar en los adolescentes de nuestra comunidad, se decidi realizar la presente investigacin.

4.1.2. Antecedentes nacionales.

De acuerdo con el Plan Nacional de Salud Mental, publicado por el Ministerio de Salud del Per en 2005, no hay una informacin consistente y organizada sobre las epidemiologas depresiva y psicoptica en nuestro pas, pero presenta algunos datos sintomticos: en 1997 se identific la prevalencia de un 32.6% de depresin en un solo distrito de la capital, considerando sus efectos sobre la poblacin femenina y masculina en perodos del desarrollo particularmente sensibles (respectivamente climaterio y temprana juventud). Posteriormente, en 2002, el Instituto Honorio Delgado-Hideyo Noguchi seal en su estudio epidemiolgico metropolitano un 19% general de prevalencia depresiva (14.5% masculino y 23.3% femenino).

4.2. Base terico.

4.2.1. Depresin. ngel, refiere que la palabra depresin se ha incorporado al acervo comn de las expresiones populares. Casi cada persona que existe hoy en da puede identificar ms o menos en que consiste esta afeccin que ha sido llamado: el mal del siclo. En muchos aspectos la modernidad ha trado como efecto no deseado este mal. el ritmo de vida, el caos tecnolgico, la alineacin, la ruptura de las estructuras familiares tradicionales, la soledad endmica, el fracaso de los sistemas de creencias (religiosas, morales, polticos, sociales, todo lo que alguna vez pareci dar sentido y orientacin a la vida) nos han llevado a una situacin catastrfica. Sin embargo, hay soluciones. Se a descubierto lo suficiente como para salir de la depresin sin caer en pozos emocionales definitivos. La depresin alude a una experiencia que siempre es penosa y trae aparejado un sentimiento de abatimiento sin esperanza no hay ni una edad ni una personalidad especifica para esta situacin anmica. Afecta a ricos y pobres; sanos; varones y mujeres; religiosos y no creyentes. Muchas personas se preguntan si es normal la depresin, y por cierto que lo es. Es una emocin perfectamente normal y natural. En muchos casos, seria anormal si no

estuviramos deprimidos cuando estn presentes las causas que la motivan por esa razn negarla como si no tuviera existencia es simplemente autoengao. En muchos aspectos, es un aviso de que algo no esta funcionando bien en nuestro cuerpo as como el dolor de cabeza o la fiebre. Por otro lado, es un dispositivo de proteccin que puede sacarnos de la tensin y darnos tiempo para recobrarnos si lo usamos correctamente nos renfocarnos, as tenemos la ayuda que corresponda. ayuda a

Segn El Manual Del Test De Zung, dice que la depresin es un trastorno mental caracterizado por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanzas profundos. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la perdida de un ser querido, la depresin patolgica es una tristeza sin razn aparente que la justifique, y adems grave y persistente. Puede aparecer acompaada de varios sntomas concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueo y de la comida, la perdida de iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer. La depresin, es el mas frecuente de todos los trastornos mentales, afecta a hombres y a mujeres de cualquier edad y clase social, aunque las mujeres, y las personas en ciertos periodos del ciclo vital (adolescencia, menopausia y andropausia y en general los periodos de crisis o cambios importantes) parecen ser las mas afectas.

Blanco, refiere que la depresin va en camino a convertirse en el enemigo publico numero uno de la salud. Los trastornos depresivos son los trastornos psquicos mas frecuentes. Segn la organizacin mundial de la salud (OMS), la depresin es la principal causa de discapacidad. En la actualidad, 121 millones de personas sufren de depresin n y la carga que representan las enfermedades depresivas esta aumentando. La OMS advierte que una de cada cinco personas llegara a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este nmero aumentara si concurren otros factores como enfermedades mdicas o situaciones de estrs. Dentro de algunos aos, la depresin ser la segunda causa incapacitante, superada solo por las enfermedades cardiovasculares.

Evidentemente estamos hablando de algo que nos afecta a todos, pero mas a las mujeres que a los hombres: en el mbito mundial, la incidencia de esta enfermedad es hasta dos veces mas alta en las mujeres que en los varones.

El instituto nacional de la salud mental, menciona cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeo normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por el o ella. La depresin es una enfermedad comn pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar. Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento, pero la gran mayora, incluso aquellas con los casos mas graves de depresin, pueden mejorar con tratamiento.

Norman Wright, resume algunas de las caractersticas ms importantes de la presencia de la depresin.

1. La persona se siente sin esperanza, abatida, triste y con un gran sentimiento de apata. Lo que mas viene a su mente es la sensacin de que nada le importa.

2. su perspectiva de vida es negativa. Percibe su trabajo, sus relaciones interpersonales de una forma oscura, sin ver lo positivo. Incluso llega a olvidar los recuerdos positivos que hacen el equilibrio de la vida.

3. experimenta cambios en sus procesos fsicos: comida, sueo, sexualidad. Se vuelve inapetente, insomne y mucho pierden inters en la sexualidad. Todo esto refleja sentimientos de baja autoestima.

4. hay una perdida creciente de la autoestima; en parte favorecida por los mismos sentimientos que experimenta y tambin por la reaccin de las personas que le rodean, que no logran entender lo que esta viviendo. De hecho la depresin es una situacin casi inimaginable para alguien que no la ha conocido.

5. suelen separarse de las dems personas; en parte por la sensacin de incomprensin que experimenta y tambin que paulatinamente se va desarrollando un gran temor al rechazo, precisamente por lo que esta sintiendo. En general, gente es poco compresiva o tolerante con las personas depresivas. a la mayora de las personas no les agrada ser testigo de la desdicha ajena, y son pocas las que pueden aceptar la idea de que la depresin es independiente de la realidad externa.

6. comienza a desarrollar un fuete deseo de escapar de todo. Es en este momento cuando muchos depresivos comienzan a jugar con la idea del suicidio.

7. las personas depresivas se convierten en individuos hipersensibles a la opinin de otros. Eso implica actuar a la defensiva e interpretar mal lo que dicen los dems.

8. cambian sus procesos mentales. La persona puede estar agitada y nerviosa, y al mismo tiempo experimentar lentitud al pensar. Eso puede incluir desconcentracin y dificultad para tomar decisiones.

9. le cuesta controlar sus emociones, especialmente la ira y la irritabilidad.

10. le invaden sentimientos de culpa, en parte por lo que se siente y en parte por lo que provoca en otros. Esto se acrecienta si la persona es religiosa, porque comienza a sentir que no debera sentirse como se siente.

11. por la misma situacin en la que se encuentra, los depresivos a menudo se convierten en dependientes de otras personas. Esta misma situacin refuerza sus sentimientos negativas hacia si mismo por la sensacin de desprecio hacia si que comienza a experimentar.

CULES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DEPRESIN? Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distmico. El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.

Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen: Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios.

Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz.
1

El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera 4 Depresin Instituto Nacional de la Salud Mental

y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz.

QU ENFERMEDADES COEXISTEN CON LA DEPRESIN? La depresin a menudo coexiste con otras enfermedades. Tales enfermedades pueden presentarse antes de la depresin, causarla, y/o ser el resultado de esta. Es probable que la mecnica detrs de este cruce entre la depresin y otras enfermedades difiera segn las

personas y las situaciones. No obstante, estas otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas. Los trastornos de ansiedad, tales como el trastorno de estrs postraumtico, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pnico, la fobia social, y el trastorno de ansiedad generalizada, acompaan frecuentemente a la depresin.
3,4

Las personas que

padecen trastorno de estrs postraumtico estn especialmente predispuestas a tener depresin concurrente. El trastorno de estrs postraumtico es una enfermedad debilitante que puede aparecer como resultado de una experiencia aterradora o muy difcil, tal como un ataque violento, un desastre natural, un accidente, un ataque terrorista, o un combate militar. Las personas con trastorno de estrs postraumtico a menudo reviven el suceso traumtico con escenas retrospectivas (retroceso al pasado), recuerdos, o pesadillas. Otros sntomas incluyen irritabilidad, arrebatos de ira, profundo sentimiento de culpa, y evasin de pensamientos o conversaciones sobre la experiencia traumtica. En un estudio financiado por el Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH por sus siglas en ingls), investigadores descubrieron que ms del 40 por ciento de las personas con trastorno de estrs postraumtico tambin sufrieron de depresin en intervalos de uno y cuatro meses luego de la experiencia traumtica.
5

El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias tambin pueden ser coexistentes con la depresin. De hecho, investigaciones han indicado que la coexistencia de trastornos del nimo y la adiccin a sustancias son dominantes entre la poblacin de los Estados Unidos. 6 Depresin Instituto Nacional de la Salud Mental La depresin a menudo coexiste con otras condiciones mdicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de Parkinson. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresin adems de otras enfermedades mdicas graves, tienden a presentar sntomas ms graves, tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas, a adaptarse con mayor dificultad a su condicin mdica, y a tener que afrontar costos mdicos ms altos que aquellas que no tienen depresin coexistente. Investigaciones han obtenido una cantidad creciente de
7 6

evidencia de que tratar la depresin tambin puede ayudar a mejorar la evolucin de la enfermedad concurrente.

Cmo experimentan las mujeres la depresin? La depresin es ms comn en mujeres que en hombres. Hay factores biolgicos, de ciclo de vida, hormonales, y psicosociales que son nicos de la mujer, que pueden ser relacionados con que las tasas de depresin sean ms elevadas entre las mujeres. Investigadores han demostrado que las hormonas afectan directamente las sustancias qumicas del cerebro que regulan las emociones y los estados de nimo. Por ejemplo, las mujeres son particularmente vulnerables a la depresin luego de dar a luz, cuando los cambios hormonales y fsicos junto con la nueva responsabilidad por el recin nacido, pueden resultar muy pesados. Muchas mujeres que acaban de dar a luz padecen un episodio breve de tristeza transitoria, pero algunas sufren de depresin posparto, una enfermedad mucho ms grave que requiere un tratamiento activo y apoyo emocional para la nueva madre. Algunos estudios sugieren que las mujeres que padecen depresin posparto, a menudo han padecido previos episodios de depresin.

Algunas mujeres tambin pueden ser susceptibles a sufrir una forma grave del sndrome premenstrual, a veces llamado trastorno disfrico premenstrual. Esta es una enfermedad producida por cambios hormonales que ocurren cerca del periodo de la ovulacin y antes de que comience la menstruacin. Durante la transicin a la menopausia, algunas mujeres experimentan un mayor riesgo de sufrir depresin. Cientficos estn explorando la forma en la que la elevacin y la disminucin cclicas del estrgeno y de otras hormonas pueden afectar la qumica del cerebro que est relacionada con la enfermedad depresiva.
11

Finalmente, muchas mujeres enfrentan el estrs adicional del trabajo y de las responsabilidades del hogar, cuidado de los hijos y padres ancianos, maltrato, pobreza, y tensiones de las relaciones. An no est claro por qu algunas mujeres que enfrentan desafos inmensos padecen de depresin, mientras que otras con desafos similares no la padecen.

Cmo experimentan los hombres la depresin? Los hombres experimentan la depresin de manera distinta que las mujeres y pueden enfrentar los sntomas de diferentes modos. Los hombres tienden ms a reconocer que sienten fatiga, irritabilidad, prdida de inters en las actividades que antes resultaban placenteras, y que tienen el sueo alterado, mientras que las mujeres tienden ms a admitir sentimientos de tristeza, inutilidad, o culpa excesiva. Los hombres tienen ms probabilidades que las mujeres de acudir al alcohol o a las drogas cuando estn deprimidos, frustrados, desalentados, irritados, enojados, o a veces abusivos. Algunos hombres se envician al trabajo para evitar hablar acerca de su depresin con la familia o amigos o comienzan a mostrar un comportamiento imprudente o riesgoso. Y aunque en los Estados Unidos, son ms las mujeres que intentan suicidarse, son ms los hombres que mueren por suicidio.

Cmo experimentan los ancianos la depresin? La depresin no es algo normal del envejecimiento y existen estudios que muestran que la mayora de los ancianos se sienten satisfechos con sus vidas a pesar del aumento de dolores fsicos. Sin embargo, cuando la depresin se presenta en ancianos, puede ser pasada por alto porque ellos pueden mostrar sntomas menos evidentes y porque pueden estar menos propensos a sufrir o reconocer sentimientos de tristeza o pena.
15

Adems, los ancianos pueden tener ms condiciones mdicas tales como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, o cncer, las cuales pueden provocar sntomas de depresin, o pueden estar tomando medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyen a la depresin. Algunos adultos mayores pueden padecer lo que algunos mdicos llaman depresin vascular, tambin llamada depresin arterioesclertica o depresin isqumica subcortical. La depresin vascular puede suceder cuando los vasos sanguneos pierden flexibilidad y se endurecen con el tiempo y se contraen. Este endurecimiento de los vasos evita que el flujo normal sanguneo llegue a los rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro. Las personas con depresin vascular pueden tener o estar en riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular o derrame cerebral coexistente. Aunque muchas personas suponen que las tasas ms altas de suicidio se dan entre los jvenes, en realidad se dan entre los hombres blancos mayores de 85 aos. Muchos sufren una enfermedad depresiva que los mdicos no pueden detectar, a pesar del hecho de que estas vctimas de suicidio a menudo visitan a su mdico dentro del mes anterior a su muerte.
17

La mayora de los ancianos con depresin mejoran cuando reciben tratamiento con antidepresivos, psicoterapia, o una combinacin de ambos.
18

Investigaciones han

demostrado que tanto la medicacin sola como los tratamientos Combinados son eficaces para reducir la tasa de reaparicin de la depresin en adultos. La psicoterapia sola tambin puede prolongar los perodos sin depresin, especialmente en ancianos con depresin leve y es particularmente til para aquellos que no pueden o no desean tomar antidepresivos.

DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA.
La normal oscilacin del estado anmico de los adolescentes pierde dar la impresin de que los desordenes depresivos son una epidemia desde la pubertad en adelante. El problema radica en diferenciar entre los jvenes realmente depresivos y aquellos que en el contexto de su cambiante estado de animo presenta en episodios pasajeros y abatimiento a modo de exagerada reaccin ante frustraciones mas o menos triviales. Jacobson son (1961) investigo las causas de la oscilaciones anmicas del adolescente y se supone que la labilidad emocional refleja la remodelacin de la estructura psquica del individuo, que se

produce como consecuencia de los masivos cambios biolgicos, sociales y psicolgicos. Jacobson ve a la adolescencia como una poca en la cual el individuo debe romper los lazos con el pasado, para forjar una nueva imagen de si mismo. Las manifestaciones depresivas en adolescencia pueden obedecer adems a otros motivos; Por ejemplo, la renuncia a vnculos y objetivos infantiles, la no consecucin de ideales irrealizables o los conflictos de allegados de sentimiento de culpa. Para Jacobson la adolescencia es una poca de turbulencia, con importantes alteraciones psquicas y vaivenes anmicos, en la que es dable esperar depresiones transitorias. Otros autores (Weiner, 1970) no creen que la adolescencia deba ser vista como un periodo turbulento de inestabilidad emocional. Un adolescencia perturbada no es una regla pero si el resultado de una niez perturbada y el preludio de una madurez perturbada. No todos los jvenes pasan por algunos traumas descritos por algunos autores. Para ciertos individuos la adolescencia es una poca no solo apacible, sin adems muy gratificante. Sin embargo nuestra cultura impone fuertes tensiones al adolescente, debido a las inhibiciones sexuales, la limitacin de su libertad, la exigencia de triunfos sociales y acadmicos y la indefinicin de su rol en la sociedad, de modo que no es de sorprender que sufra trastornos. Otro factor que incide en el adolescente es la inmadurez de sus juicios independientemente del medio cultural que puede predisponerlo a los actos impulsivos y a las reacciones extremas. En relacin con la depresin, el apremio y la total desesperacin que se notan muchas veces en el adolescente, as como su alarmante propensin a las actividades autodestructivas, suelen hacer sospechar un proceso mas maligno de tipo esquizofrnico. Algunos jvenes muestran gran agitacin, mientras otros se alejan de todo contacto con sus iguales. Muchas de las depresiones de la adolescencia se caracterizan por su brevedad, tanto como por su intensidad. Otras depresiones, en cambio, se hacen crnicas y no ceden aunque las condiciones ambientales mejoren. Estos jvenes presentan sntomas depresivos similares a los del

adulto, o bien defensas contra la depresin que son especificas de esta edad; entre otras, la hiperactividad, el uso de drogas, la afiliacin, a determinados grupos, la delincuencia y la promiscuidad sexual. La depresin resultante de la frustraciones de necesidades de la dependencia puede producir agitacin, ansiedad o la desesperada necesidad de reemplazar a los padres perdidos con nuevas figuras gratificadoras, lo cual suele llevar al joven a unirse a banda de delincuentes o a entablar relaciones sexuales indiscriminadas.

V.

METODOLOGA

5.1.

Tipo de investigacin.

El estudio corresponde al tipo de investigacin descriptivo, diseo de investigacin explicativo causal cuyo propsito fundamental consiste en definir los niveles de depresin en los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32- MHC de Juliaca ao 2012.

5.2.

Ubicacin. La ubicacin donde se realizara el presente trabajo de investigacin es en el colegio secundario comercio 32 -MHC que queda en el jirn

independencia N (salida puno) en esta cuidad de JULIACA provincia DE SAN ROMAN.

5.3.

Poblacin y muestra de la investigacin.

Poblacin. Esta poblacin de estudio esta constituida por los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32 - MHC de esta cuidad de Juliaca provincia de SAN ROMAN.

MUESTRA. La muestra esta constituido 100% por los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32 - MHC de esta ciudad de Juliaca provincia de SAN ROMAN.

5.4.

Variables: Definicin y operacionalizacin. Variable de estudio: niveles de depresin en los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32

Operacionalizacion de las variables.

VARIABLE

DIMENSIONES

INDICADORES

ESCALA No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

1. psicolgico 1.Estado de animo Niveles depresin. de cognitivo.

2.Pesimismo

No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

3.Sentimientos fracaso

de No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

4.Sentimientos culpa

de No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

5.Odio a si mismo

No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

6.Impulsos suicidas

No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

7.Periodos de llanto

No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos.

Depresin grave >= 30 puntos. 8.Aislamiento social No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 9.Indesicion No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 10.Capacidad laboral No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

11. Trastornos del No depresin 0-9 puntos. sueo Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 12.Perdida de apetito No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 13.Perdida de peso No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 14.Hipocondria No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos.

Depresin grave >= 30 puntos. 15. Libido. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 2.Somatico vegetativo - 16. Insatisfaccin. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 17. Sentimientos de No depresin 0-9 puntos. castigo. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 18. Autoacusacin. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 19. Irritabilidad. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 20. Imagen corporal. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos. 21. Cansancio. No depresin 0-9 puntos. Depresin leve 10 -18 puntos. Depresin moderada 19 -20 puntos. Depresin grave >= 30 puntos.

5.5.

Hiptesis (si se requiere) Hiptesis general.

El nivel de depresin que presentan los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32-MHC ser de depresin grave. Hiptesis especificas.

1. el nivel de depresin que presentan los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32-MHC en el ao 2012 en su dimensin psicolgico cognitivo es grave. 2. el nivel de depresin que presentan los alumnos del quinto grado de educacin secundaria del colegio comercio 32-MHC en el ao 2012 en su dimensin somtico vegetativo.

5.6.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS. Se realizara la recoleccin de datos atraves de un cuestionario personal a cada alumno en dicho centro educativo, en forma general de manera colectiva, manteniendo siempre empata y cordialidad a los alumnos, demostrando los valores adquiridos en nuestra universidad peruana unin de Juliaca.

5.7.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS. Para dicho trabajo de investigacin se utilizara una entrevista personal estructura con cuestionario (inventario de depresin de Beck; Beck y Cols, 1961) cerrado con alternativa de respuesta para cada alumno de dicha poblacin en estudio

5.8.

PLAN DE TABULACIN Y TRATAMIENTO ESTADSTICO PARA EL ANLISIS DE DATOS

Para el anlisis estadstico de los datos, se emplearn los siguientes estadgrafos y pruebas estadsticas haciendo uso del paquete estadstico SPSS 18.0 en espaol. Media Aritmtica.- Es el puntaje en una distribucin que corresponde a la suma de todos los puntajes dividida entre el nmero total de sujetos.

Desviacin Estndar.- Es una medida de variabilidad basada en los valores numricos de todos los puntajes.

Varianza.- Corresponde al cuadrado de la desviacin estndar.

Nivel de Significacin.- Al 0.05, que indica un nivel de confianza del 95%, tanto para las correlaciones simples como para las diferencias y regresiones mltiples encontradas.

VI.

ASPECTO ADMINISTRATIVO 6.1. Cronograma de actividades ACTIVIDADES CRONOGRAMA OCTUBRE NOVIEMBRE

1. Determinacin del problema. 3. Diseo del anteproyecto. 4. Aprobacin del proyecto. 5. Ejecucin del proyecto. 6. Sistematizacin de datos. 7. Procesamiento de datos. 8. Anlisis e interpretacin de datos. 9. Elaboracin del informe final.

X X X X X X X X X X X

6.2.

RECURSOS A UTILIZAR. Libros Artculos Revistas Enlaces de internet Asesoramiento

6.3.

BIENES. Material bibliogrfico Recursos tecnolgicos

 Materiales de escritorio Otros

6.4.

PRESUPUESTO.

RUBROS

CANTIDAD PRECIO UNITARIO

TOTAL

Papel bond Gastos bibliogrficos Tipeo Impresin Imprevistos (copias,

millar 6 unidades 70 hojas

15.00 400 0.30

15.00 400.00 21.00

pasajes de transporte). estampado

6.5. Financiamiento El presente trabajo de investigacin ser financiado en forma integral por el ejecutor del presente trabajo de investigacin.

VII.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

1.

Jackson, S. W. (1986/1989).Historia de la melancola y la depresin. Desde los tiempos hipocrticos a la poca moderna. Madrid: Turner.

2.

MINSA

(2005).Plan

Nacional

de

Salud

Mental.

Disponible

en:

http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/cns/PlanNacionalSaludMentalSet2005.doc. 3. Steinhausen HC, Winkler MC. Adolescent selftrated depressive symptoms in a Swiss epidemiological study. J Youth Adolescence 2000; 29(4):427-440.

ENLACES DE INTERNET. www.salud.gob.gob.mx/conadic/depre_cap2htm http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/depresion.pdf www.depresion.psicomag.com/ www.respuestasaladepresion.com/ www.aacap.org/publications/apntsfam/suicide.htm www.healthinmind.com/Spanish/suicidio.htm www.tusalud.com.mx/120811.htm www.monografias.com/trabajos11/depsu/depsu.shtml

ANEXOS.

INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

Manual Descripcin. El Inventario de Depresin de Beck (Beck Depresin Inventory, BDI) (Beck y cols, 1961) fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 tems para evaluar la gravedad (intensidad sintomtica) de la depresin, conteniendo cada tem varias frases autoevaluativas que el entrevistador lea al paciente para que este seleccionase la que mejor se adaptase a su situacin; sin embargo, con posterioridad su uso se ha generalizado como escala autoaplicada. Esta versin fue adaptada al castellano y validada por Conde y COLS (1975), y ha sido durante mucho tiempo la versin ms conocida en Espaa. En 1979 Beck y cols. Dan a conocer una nueva versin revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vzquez y Sanz. (1991)2,2b, siendo esta la ms utilizada en la actualidad. En 1996, los mismos autores presentaron una nueva revisin de su cuestionario3, el Beck Depresin InventoryII o BDI-II, del que no se dispone por el momento de adaptacin y validacin al castellano. Existen tambin dos versiones abreviadas de 134-5 y de 76 tems, de menor difusin, y no validadas en nuestro medio.

Es un cuestionario autoaplicado de 21 tems que evala un amplio espectro de sntomas depresivos. En la versin de 1961 cada tem contemplaba de 4 a 6 opciones de respuesta, ordenadas de menor a mayor gravedad, y as fueron recogidas en la adaptacin y validacin de Conde y cols. (1975), si bien en una revisin posterior introdujeron varias modificaciones importantes sobre el

cuestionario original, tales como la eliminacin completa de 2 tems (sentimientos de culpa y autoimagen) y la aleatorizacin de las alternativas de respuesta. En la versin revisada de 1979 se sistematizan 4 alternativas de respuesta para cada tem, que evalan la gravedad / intensidad del sntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Ni la numeracin de las alternativas de respuesta, ni los enunciados de los distintos tems deben aparecer en el formato de lectura del cuestionario, ya que al dar una connotacin clnica objetiva a las frases pueden influir en la opcin de respuesta del paciente.

Su contenido enfatiza ms en el componente cognitivo de la depresin, ya que los sntomas de esta esfera representan en torno al 50 % de la puntuacin total del cuestionario, siendo los sntomas de tipo somtico / vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 tems, 15 hacen referencia a sntomas psicolgicocognitivos, y los 6 restantes a sntomas somtico-vegetativos.

INTERPRETACIN

El paciente tiene que seleccionar, para cada tem, la alternativa de respuesta que mejor refleje su situacin durante el momento actual y la ltima semana. La puntuacin total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3.

El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos. Como otros instrumentos de evaluacin de sntomas, su objetivo es cuantificar la sintomatologa, no proporcionar un diagnstico. Los puntos de corte usualmente aceptados para graduar la intensidad / severidad son los siguientes:

No depresin: Depresin leve: Depresin moderada:

0-9 puntos 10-18 puntos 19-29 puntos

Depresin grave:

30 puntos

A efectos de cribado o deteccin de casos en poblacin general el punto de corte ha sido establecido por Lasa L. y cols en 13 puntos. En pacientes mdicos la validez predictiva de la escala est peor establecida, por cuanto los tems somticos tienden a aumentar el nmero de falsos positivos si se utiliza un punto de corte bajo y se han utilizado puntos de corte ms altos (por ej.: 16 en pacientes diabticos, 21 en pacientes con dolor crnico).

A efectos de seleccin de sujetos para investigacin, el punto de corte usualmente aceptado es 21 puntos.

Se ha cuestionado algunos aspectos de su validez de contenido, ya que los sntomas referidos al estado de nimo tienen poco peso y, adems, parte de la premisa de que la depresin se caracteriza por una inhibicin general, ya que slo recoge sntomas por defecto. Tiene escasa capacidad discriminante para los trastornos de ansiedad, y tampoco resulta adecuado para realizar un diagnstico diferencial frente a otros trastornos psiquitricos o para diferenciar distintos subtipos de depresin.

En poblacin geritrica los tems de sntomas somticos pueden distorsionar al alza la puntuacin total, y en general y a efectos de cribado, se considera ms idnea la escala de depresin geritrica de Yesavage. En pacientes mdicos, y por la misma razn, mantiene una buena sensibilidad pero una baja especificidad, con elevado porcentaje de falsos positivos, es especial si se utilizan puntos de corte bajos.

Al ser un cuestionario autoaplicado puede ser difcil de aplicar en pacientes graves o con bajo nivel cultural.

Se trata posiblemente del cuestionario autoaplicado ms citado en la bibliografa. Utilizado en pacientes con diagnstico clnico de depresin, proporciona una estimacin adecuada de la gravedad o intensidad sintomtica, y es ampliamente utilizado en la evaluacin de la eficacia teraputica por su sensibilidad al cambio y en la investigacin para la seleccin de sujetos. Posee as mismo una adecuada validez para el cribado o deteccin de casos en poblacin general, pero en pacientes mdicos su especificidad es baja.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad: Sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0,76 0,95). La fiabilidad test oscila alrededor de r = 0,8, pero su estudio ha presentado dificultades metodolgicas, recomendndose en estos casos variaciones a lo largo del da en su administracin.

Validez: Muestra una correlacin variable con otras escalas (HDRS, SDS, MADRS...)

En pacientes psiquitricos se han encontrado valores entre 0,55 y 0,96 (media 0,72) y en sujetos no psiquitricos entre 0,55 y 0,73 (media 0,6). Muestra tambin una buena sensibilidad al cambio, similar o algo inferior a la del HDRS, con una correlacin alta con la mejora clnica evaluada por expertos tanto en terapias farmacolgicas, como psicolgicas.

Su validez predictiva como instrumento diagnstico de cribado ha sido recientemente estudiada en nuestro pas11 en una amplia muestra de poblacin

general de entre 18 y 64 aos de edad, con buen rendimiento: sensibilidad 100 %, especificidad 99 %, valor predictivo positivo 0.72, y valor predictivo negativo 1 (punto de corte 13). Anteriormente se haba estudiado en distintos grupos de pacientes mdicos con criterios dispares en cuanto al punto de corte, por lo que los resultados no eran homogneos.

INBENTARIO DE DEPPRESION DE BECK (BECK DEPRESIN INVENTORY, BDI).

Instrucciones: A continuacin s expresan varias respuestas posibles a cada uno de los 21 apartados. Delante de cada frase marque con una cruz el crculo que mejor refleje su situacin actual.

1. Estado de nimo. o No me siento triste. o Me siento triste. o Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. o Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo. 2. Pesimismo. o No me siento especialmente desanimado del futuro. o Me siento desanimado respecto al futuro. o Siento que no tengo que esperar nada.

o Siento que el futuro es desesperador y las cosas no mejoraran. 3. Sentimientos de fracaso. o No me siento fracasado. o Creo que he fracasado ms que la mayora de las personas. o Cuando miro hacia atrs, solo veo fracaso tras fracaso. o Me siento totalmente una persona fracasada. 4. Insatisfaccin. o Las cosas me satisfacen tanto como antes. o No disfruto de las cosas tanto como antes. o Ya no obtengo una satisfaccin autentica de las cosas. o Estoy insatisfecho y aburrido de todo. 5. Sentimiento de culpa. o No me siento especialmente culpable. o Me siento culpable en bastantes ocasiones. o Me siento culpable en la mayora de las ocasiones. o Me siento culpable constantemente.

6. Sentimientos de castigo. o No creo que este siendo castigado. o Me siento como si fuera a ser castigado. o Espero ser castigado. o Siento que estoy siendo castigado.

7. Odio a si mismo. o No estoy decepcionado de mi mismo. o Estoy decepcionado de mi mismo. o Me da vergenza de mi mismo. o Me detesto. 8. Autoacusacin.

o No me considero peor que cualquier otro. o Me autocritico por mis debilidades o por mis errores. o Continuamente me culpo por mis faltas. o Me culpo por todo lo malo que sucede. 9. Impulsos suicidas. o No tengo ningn pensamiento de suicidio. o A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometera. o Deseara suicidarme. o Me suicidara si tuviera la oportunidad. 10. Periodos de llanto. o No lloro ms de lo que sola. o Ahora lloro ms que antes. o Lloro continuamente. o Antes era capaz de llorar, ahora no puedo, incluso aunque quiera. 11. Irritabilidad. o No estoy ms irritado de lo normal en m. o Me molesto o irrito ms fcilmente que antes. o Me siento irritado continuamente. o No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solan irritarme. 12. Aislamiento social. o No he perdido el inters por los dems. o Estoy menos interesado en los dems que antes. o He perdido la mayor parte de mi inters por los dems. o He perdido todo el inters por los dems. 13. Indecisin. o Tomo decisiones ms o menos como siempre he hecho. o Evito tomar decisiones ms que antes. o Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. o Ya me es imposible tomar decisiones. 14. Imagen corporal. o No creo tener peor aspecto que antes.

o Me temo que ahora parezco ms viejo o poco atractivo. o Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo. o Creo que tengo un aspecto terrible. 15. Capacidad laboral. o Trabajo igual que antes. o Me cuesta un esfuerzo extra comenzar hacer algo. o Tengo que obligarme mucho para hacer algo. o No puedo hacer nada en absoluto. 16. Trastornos del sueo. o Duermo tan bien como siempre. o No duermo tan bien como antes. o Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difcil volver a dormir. o Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir. 17. Cansancio. o No me siento mas cansado de lo normal. o Me canso ms fcilmente que antes. o Me canso en cuanto hago cualquier cosa. o Me canso tanto que no puedo hacer nada. 18. Perdida de apetito. o Mi apetito no ha disminuido. o No tengo tan buen apetito como antes. o Mi apetito es ahora mucho menor. o He perdido completamente el apetito. 19. Perdida de peso. o No he perdido peso ltimamente. o He perdido ms de 2 kilos y medio. o He perdido ms de 4 kilos. o He perdido ms de 7 kilos. Estoy a dieta para adelgazar SINO.

20. Hipocondra. o No estoy preocupado por mi salud ms de lo normal. o Estoy preocupado por los problemas fsicos como dolores, molestias, malestar estomacal o estreimiento. o Estoy preocupado por mis problemas fsicos y me resulta difcil pensar en algo ms. o Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que soy incapaz de pensar en otras cosas. 21. Libido. o No he observado ningn cambio reciente en mi inters por el sexo. o Estoy menos interesado por el sexo que antes. o Estoy mucho menos interesado por el sexo. o He perdido totalmente mi inters por el sexo.