Fiche Capitalisation- Bonne pratique- Mali- SR Animations Communautaires

S A D E V SAD E VE

Projet SR Mali

SOUTENIR LES ACTIONS DANIMATION COMMAUNAUTAIRE EN SANT REPRODUCTIVE

DANS LA REGION DE

TOMBOUCTOU-MALI

Janvier 2012 Mali : Auteurs

THMATIQUE DE CAPITALISATION
Soutenir les actions danimation communautaires en sant reproductive dans la rgion de Tombouctou

PROBLMATIQUE
Au Mali sur le plan sanitaire, la situation de la mre et lenfant reste trs proccupante. La dernire enqute dmographique et de sant1 ralise au Mali fait tat dun ratio lev de mortalit maternelle de 464 pour 100 000 naissances vivantes. Elle prcise que, entre 15 et 49 ans, 31 % des dcs de femmes sont lis des causes maternelles. Cependant, depuis 2002, en matire de soins obsttricaux, des progrs ont t enregistrs en terme de couverture. Selon lEDSIV, on observe des rsultats encourageants concernant les consultations pr natales (CPN) (70% des femmes ont bnfici au moins une fois de soins prnataux contre 53% en 2001). En revanche, il ressort une sous frquentation des centres de sant pour les accouchements assists : 54% des accouchements ont lieu en dehors des structures sanitaires (30% en milieu urbain et 66% en milieu rural). Concernant la couverture en matire de contraception, elle nest que de 6,4% alors que les besoins non satisfaits en matire de planification familiale (PF) slve 31%. Dans la rgion de Tombouctou, les indicateurs progressent mais reste insuffisants malgr les investissements raliss ces dernires annes grce aux actions conjointes des autorits
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EDSM4 - 2006

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sanitaires et des partenaires du dveloppement. Le niveau de la couverture en soins prnatals et en accouchement assist reste encore faible. De 2009 2010, la couverture en CPN1 a augment passant de 67,75% 71,33% tandis que le taux de couverture des consultations prnatales 3me passage et les accouchements assists restent bas (respectivement 33,86 et 36,62%)2. Concernant la Planification familiale, le taux nest que de 1,7 % dans la rgion de Tombouctou (SLIS 2010). Le gouvernement a mis en uvre un certain nombre de stratgies pour rduire la mortalit maternelle et nonatale dont lorganisation du systme de rfrence /vacuation avec comme porte dentre la prinatalit et la gratuit de la csarienne. Les Politiques, Normes et Procdures en sant de la reproduction (PNP) ont t dissmins sur lensemble du territoire. La politique de dcentralisation a t instaure permettant tous les organes dlibrants des collectivits dexprimer leur responsabilit dans la mise en uvre de la politique sanitaire. Limplication des communauts bnficie dun cadre propice travers la gestion des centres de sant communautaires (CSCOM) par les associations de sant communautaire (ASACO), et travers le processus de dcentralisation, autant de facteurs favorisant lamlioration de la prise en charge des femmes enceintes. Cependant, les stratgies nationales dployes ne permettent pas encore de rduire significativement les accidents obsttricaux.

PROJET ET CONTEXTE
Fiche didentit du projet

Projet : Pays : Mali Priode : Dcembre 2009- Fvrier 2012 Objectif spcifique du projet : Rsultats attendus :

Rendre les centres de sant plus familiers aux populations et informer celles-ci de leurs performances en terme doffre de services de sant de la reproductionaux communauts de mieux connaitre les signes de danger pendant la grossesse et pendant laccouchement aux communauts de connatre les causes et consquences des complications vcues pendant la grossesse, notamment le paludisme, et d'en mesurer les consquences (anmie, jaunisse, etc.). connaitre les avantages des consultations prnatals afin dutiliser les service connaitre les avantages de laccouchement assist et les consultations postnatales
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SLIS Tombouctou- Dcembre 2010

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connaitre les avantages de la planification familiale dtre informer afin dorienter la prise de dcision (mmorisation des messages) concernant les services de SR afin dviter les retard de prise en charge d appuyer le systme de reference evacuation mis en place au niveau villageCSCom et aussi le systme dej en place CSCom CSRef une grande implication des decideurs ( epoux, leaders partenaires) et une synergie dans les interventions Renforcer la legitimit des relais communautaires et ATR vis--vis des communauts crer un lien relais/ASACO/SDSES via le suivi regulier des actions
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LOGIQUE DINTERVENTION
Pour la mise en oeuvre de cette activit, diffrentes tapes se sont succd: ENQUTE

CAP :

AU LANCEMENT DU PROJET UNE ENQUTE

CAP

(Connaissances ;

Attitudes ; Pratiques sur la thmatique de la SR a t mene. lanalyse des rsultats de cette enqute a permis didentifier les thematiques les plus pertinentes sur les quelles les activits de renforcement de capacit des relais se sont focalises. Elles sont relatives lamlioration de la connaissance des signes de danger de la grossesse et de laccouchement, des grossesses risque, des grossesses non dsires et grossesses prcoces, limportance des consultations Pr et Post Natales (CPN ; CPON), des avantages de laccouchement assist et de la planification familiale qui demeurent encore faibles, et de la prvention du VIH/Sida) . Identification des relais : Pour lancer cette activit, un tat de lieu a tout dabord t ralis en fvrier 2010 par les animateurs du projet en collaboration avec les ASACO et les agents de sant afin didentifier et rpertoris les 156 relais communautaires (sur les 8 aires de sant) qui seront forms pour devenir les acteurs communautaires de prvention. Les relais ont t slectionns selon certains critres tels que la motivation, lacceptation dtre bnvole, tre une personne respecte et reconnue par la communaut. Linexistence de rpertoire de relais dans certaines aires de sant comme Bambara maoud, Korobella, Haribomo et Benguel a t aussi un facteur de retardement dans lidentification. Formation : Une rencontre avec les partenaires techniques (mdecins chefs, chefs de poste mdicaux, et les membres de lAsaco) a t mise en uvre pour prparer les sessions de renforcement de capacit des relais communautaires en se basant sur les rsultats de lenqute CAP. Ces changes ont permis de retenir les diffrents sites pour la formation et de dfinir les objectifs dapprentissage sur les thmatiques tels que limportance de la consultation prnatale, les avantages daccoucher dans une structure sanitaire, la connaissance et la dtection des signes de danger chez la femme enceinte, lorganisation de la rfrence, limportance de la consultation
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post-natale, les avantages de la planification familiale, la sensibilisation face aux IST et VIH/SIDA. Les mthodes, les techniques et les outils de communication de sensibilisation des populations ont t galement abords. Les formations se sont droules au cours des mois de juillet et Aot 2010. Au total 156 relais ont t forms et dots en stock initial de prservatifs, sac de relais et support de collecte des donnes.
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ANALYSE DES SAVOIRS FAIRE

1. Une stratgie IEC (Information, Education, Communication) a t dfinie et soumis

lapprciation des agents des services de sant et services sociaux. Cette stratgie sarticule autour des messages prventifs. Elle vise la prvention des risques prinataux en priorisant les messages de sensibilisation suivants : i) les avantages des consultations prnatales, ii) la consultation des femmes en cas de signes alarmants pendant la grossesse signalant notamment les principales pathologies risque, iii) la ncessit de la prparation du plan daccouchement, iv) les avantages de laccouchement assist et la consultation postnatale, v) la planification familiale, vi) la rfrence- vacuation des cas de grossesse risque et d'accouchements compliqus. La stratgie propose une dmarche de CCC (comportement pour le changement de comportement) modlisable, adapte au contexte du milieu et au vcu des populations concernes. Elle permettra aux populations (femmes enceintes en particulier) de mieux connatre les signes de danger pendant la grossesse et pendant laccouchement, de connatre les causes des complications vcues pendant la grossesse, notamment le paludisme, et d'en mesurer les consquences
2Dans

le but de mieux organiser les relais communautaires et dharmoniser les interventions, des rencontres

dlaboration de plan daction des activits de sensibilisation des relais communautaires ont t organises avec lappui des ASACO, dans les huit aires de sant et ont permis de regrouper les membres de lASACO, les relais communautaires, le chef de poste mdical, lquipe du projet. A lissue de ces runions laccent a t mise sur la programmation et lorganisation des journes thmatiques au sein des villages (danimation au niveau des villages) par les relais communautaires. Elles ont t organises en collaboration avec les membres des ASACO, chef de poste mdical, sous la supervision des agents du service de dveloppement social. Pour un dpart, trois villages ont t retenus par aire de sant. Les leons apprises de des activits
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dans ces trois villages ont permis dapporter certaines corrections et denvisager lextension dautres villages et cela travers une planification concerte relais/ASACO/quipe projet/service du dveloppement social. Les animations ont port sur les avantages des CPN, les avantages de la PF, les signes de danger de la grossesse ; ces thmes sont voqus en publique la prsence des communauts mobilises par les relais et ATR avec lappui de lASACO dans 54 villages des huit aires de sant. le suivi-valuation des activits se fait lors des sorties en stratgie avance par lquipe CSCom et aussi au cours des runions trimestrielles de concertation relais/ASACO/chef de poste mdical. La mise en place dassociation des relais Bambara Maoud, Haribomo, Korobella, Benguel et Bourem Inaly a contibu aux encourragement et a donn de lampleur au contexte. Pour renforcer ces actions communautaires des relais et crer un dynamisme quatre supervisions ont t ralises par les quipes socio-sanitaires avec lappui du projet sur les deux districts. Des supervisions de proximits ont t ralises par les quipes CSCom. 3 4 5 6 7 8

PRINCIPAUX RSULTATS
.156 relais communautaires ont t forms ..1060 sances de causeries ducatives ont t ralises 904 VAD ralises 740 Rfrence vers les CSCom 58 sances danimation publiques ralises 6821 personnes ont t touches dont 282 femmes enceintes 24 runion dchange ralise sur huit CSCom soit 3reunions/aire de sant 4 supervisions dans deux districts 8 supervisions CSCom

EXEMPLE OU DESCRIPTION DUNE ACTION PRCISE

Animations communautaires niveau villages : aprs les runions dlaboration de plan daction avec les relais, les sances danimation publique ont t planifies dans les villages. Les thmes danimation taient relatifs lanalyse des 5

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indicateurs du CSCom du mois prcdent. Pour ce faire un travail avait t fait avec les chefs de poste au cours des runions. Ces derniers appuient la prparation des thmes avec les relais qui avaient la responsabilit dexposer, de mobiliser leurs communauts. Ils collaborent avec les leaders dopinion qui facilitent la ralisation des activits de part leurs positions sociales. Les activits sont planifies en concertation et avec leur accord. Leur prsence a t salutaire et donn une valeur ajoute aux sances et rehauss encore la position sociale du relais. en retour le CSCom est inform de la date prcise de lanimation et de lheure ainsi des missions de supervisions de ces activits sont organises en collaboration avec le service du dveloppement social et lquipe projet. Les missions ont t bien accueillies par les responsables de villages et ont manifest tout leur intrt. La mthodologie utilise : le relais annonce le thme et passe aux animations avec lensemble de supports en sa possession. Une fois que le relais termine le chef de poste mdical intervient et apporte des rajouts ce qui a t dit par le relais et rpond aussi certaines questions dordre techniques poses par les participants. Lagent du dveloppement social apporte ses commentaires et contributions par la suite. Ctait le lieu aussi pour les membres de lASACO de faire passer leur message de sensibilisation. Les animations ont port sur les avantages des CPN, les avantages de la PF, les signes de danger de la grossesse ; les accouchements assists ; la rfrence vacuation ; ces thmes ont t anims prsence des communauts mobilises par les relais et ATR avec lappui de lASACO. Le Chefs de villages et associations des femmes ont particip la mobilisation au niveau de tous les villages. Ils ont manifest un grand intrt pour les sances danimation qui selon eux contribuent lamlioration de ltat de sant des communauts. Les ASACO ont affirm leur volont de poursuivre ces actions. Des questions relatives aux thmes ont t poses afin dvaluer le niveau de comprhension des participants et les meilleurs rponses ont t rcompenses par une motivation (morceau de savon, sucre, eau de javel).

LEONS APPRISES
Elles ont permis lASACO de mesurer les avantages lis la mobilisation communautaire et galement de faire passer son message en faveur dune plus grande frquentation des centres de sant. Les hommes doivent tre cibls par les activits de sensibilisation, ce qui facilitera la tache aux femmes Les animations publiques au niveau village si elles sont soutenues peuvent avoir un impact positif sur lamlioration de la sant des communauts Elle permettent aux ASACO dtre en contact avec les population et aussi de valoriser le relais en charge par la prsence des ASACo, quipe socio-sanitaire Renforce le niveau de confiance entre le relais et sa communaut et le motive davantage dans ses actions quotidiennes Renforce le lien ASACO/communaut et linstallation dun dialogue fcond Rorienter les relais tout en renforant leur autonomie Permettent au relais dtre en contact permanent avec le CSCom et de jouer linterface communaut/CSCom Limplication des leaders (chefs de village, religieux et coutumiers) permet la russite des actions de sensibilisation et amliorer les indicateurs en terme dutilisation des services Elles peuvent tre un cadre idal pour appuyer les activits de rfrence/vacuation village-CSCom

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RECOMMANDATIONS POUR METTRE EN UVRE DES INITIATIVES SIMILAIRES

1. Actualiser le rpertoire des relais et proposer des actions de renforcement de capacits pour pallier certaines insuffisances de base 2. Eriger les relais en association ce qui permet une bonne organisation 3. Instaurer et faire fonctionner un cadre dchange trimestriel relais/ASACO/CPM et partenaires 4. Superviser les activits des relais en impliquant les chefs de villages, religieux 5. Instaurer selon le contexte du milieu un systme de motivation des relais communautaires 6. Renforcer le suivi des relais lors des actions de stratgie avance 7. Utilisation rationnelle des relais communautaires par le niveau CSCom pour mener les activits de mobilisation (campagne de vaccination, atelier rfrence/vacuation.) 8. Renforcer le lien ASACO/relais par des supervisions, des rencontres 9. Organiser des journes de concours meilleurs relais et faire une rcompense 10. Elaborer et respecter un plan daction de sensibilisation des relais 11. Fixer les thmes en fonction de lanalyse des indicateurs du cscom 12. 13. .