BAGIAN4

145
POLA GASTROINTESTINAL
DAN TRAKTUS URINARIUS
BAB 25
146
Foto polos abdomen
Peter Corr
InlerrelasifolooIosabdomenseringsuIildiIakukannamunsamaseerlimembacafolo
loraksendekalansislemalikdaalbermanfaalIengelahuanyangbaikmengenaianalomi
radiograsangaldierIukan
Anatomi radiografi (gambar 25.1)
Abdomenmembenlangdaridiafragmahingga
eIvisHanyaIambungdankoIonyangdaIam
keadaan normal mengandung udara di dalam
Iumennya Usus haIus biasanya lidak me
ngandung udara di daIamnya alas udara
cairan normaI lerdaal di daIam Iambung
duodenum dan koIon namun lidak Iazim
dilemukandidaIamusushaIusHalikandung
empedu dan limpa merupakan organ padat
inlraeriloneum yang lerIelak berlurullurul
didaerahsubkoslaIiskanandankiriDidaIam
relroeriloneum lerdaal gin|aI dan fasia
erirenaIis keIen|ar adrenaI keIen|ar gelah
bening ankreas aorla vena cava inferior
dan muskulus psoas.
Interpretasi foto abdomen
DenganenggunaanuIlrasonogradanCT scanemeriksaanabdomenmen|adi|auhIebih
mudahWaIauundemikianfolooIosabdomenmasihmeruakanemeriksaanencilraan
yangsangalbergunalerulamaadaasienasienyangdalangdenganakulabdomen
Penilaian kualitas nama asien yang sebenarnya a|anan yang baik lana rolasi dan
enandaanalomisLalauRadafoloIololeIenlangAIlermasukfoloabdomenyang
rulindiIakukanIololegakalaudekubilusabdomendierIukanunlukmendeleksibalas
cairanui!|ctc|Unlukmendeleksiudarabebasinlraeriloneumdaaldigunakanfolo
legakloraksalaufolodekubiluskiriabdomen
Penilaian gambaran gas usus normaInya Iambung dan usus besar mengandung gas
SalusalunyagambaranbalascairanyangnormaIlerdaaldidaIamIambungdankadang
kadang di dalam duodenum proksimal.
Tentukan posisi lambung di kuadran kiri atas dan kolon yang membingkai tepi-tepi
abdomen pada foto telentang Iada folo legak koIon diIekalkan ada eksura healik
dansIenikoIehIigamenlumhealokoIikumdanfrenikokoIikumyangbersifalkonslan

Gambar 25.1.
Foto telentang
(AP) abdomen
normal.
BAB25. FOTOPOLOSABDOMEN
147
iIalerdaalgasdidaIamusushaIusalaudicurigailerdaaldiIalasiusushaIusdian|urkan
meIakukanfololegakalaudekubilusabdomenunlukmemerIihalkanbalascairan
}e|unummengaIamidiIalasibiIadiamelernyacmusushaIuserlengahanmengaIami
diIalasibiIadiamelernyacmdaniIeumdiIalasibiIadiamelernyacmIada|e|unum
yang lerdiIalasi lerdaal Iika sirkuIaris valvulae coniventes alau Iialan yang menyiIang
diameter jejunum secara transversal.
iIa koIon lamak diIalasi hauslra harus dilemukan unluk memaslikan bahva koIon
lersebul mengaIami diIalasi Hauslra lamak saIing mengunci inicr!igiiasi dan lidak
menyiIangdiamelerkoIonberbedadenganIikasirkuIarisvalvulae coniventesdi|e|unum
KoIon mengaIami diIalasi biIa diameler koIon lransversum cm alau diameler sekum
adadasarnyacm
ayangan soas dieriksa secara biIaleraI seharusnya simelris dengan lei IaleraI yang
sedikit konkaf.
Ieriksa bayangan gin|aI seharusnya memiIiki an|ang normaI cm alau an|ang
IongiludinaIsean|angverlebra
IeriksabayanganhalidanIimaTeiinferiorhaliberbalaslegaskhususnyadibagian
lateral.
Cari adanya engumuIan alau cairan bebas inlraeriloneum Garis Iemak fat line
roeriloneaIbergeserkearahIaleraIoIehcairanbebas
CariadanyabaluradiooakdankaIsikasididaerahkandungemedugin|aIdanureler
Halihali dengan phlebolith vena eIvis yang daal menyeruai balu Pn|c|c|iin berbenluk
ovaIhaIusdanlerdaalbayanganIusenkeciIdidaIamnyaalulamakadaldenganlei
lidak leralur KaIsikasi ankreas berbenluk liliklilik dan menyiIang Iinea mediana ada
aksisobIikKaIsikasivaskuIarseringdilemukandiaorlaadaasienusiaIan|ulenderila
diabelesdanenderilaaorlilisyangdisebabkanoIehenyakilTakayashu
CariIahadanyamassa|aringanIunakdangasekslraIuminaI
BAB 26
148
Akut abdomen
Peter Corr
IololeIenlangabdomenAIdanfololorakslegakmeruakanemeriksaanencilraanlerbaik
unlukakulabdomenIololegakabdomendigunakanunlukmendeleksibalascairanui!|ctc|
vaIauunemeriksaanlersebuldaaldiganlikandenganfolodekubilusbiIaasiensuIilunluk
berdiriFoto polos berguna untuk mendeteksi:
Udarabebasinlraeriloneum
Gas retroperitoneum dan intramural
ObslruksiusushaIusdanususbesar
Batu radioopak
Massa|aringanIunakdancairanbebas
Gambaran udara bebas intraperitoneum (gambar 26.1a &26.1b)
Iololorakslegakdanfolodekubiluskiriabdomensangalsensilifunlukmendeleksiudara
bebasinlraeriloneumdaIamvoIumekeciImIIenyebablerseringgambaraniniadaIah
erforasiususakibalIukaalaulraumalembusdaninfarkdindingusus
Iada folo loraks legak udara berbenluk buIan sabil lamak di bavah hemidiafragma
Udara subdiafragmalik harus dibedakan dengan neumoloraks subuImonaI iIa lidak
yakin aakah lerdaal udara bebas inlraeriloneum alau lidak folo dekubilus kiri ada
abdomen bagian alas akan menun|ukkan udara bebas daIam benluk buIan sabil dengan
Gambar 26.1a.
Foto telentang
abdomen
menunjukkan udara
bebas
intraperitoneum.
Perhatikan
ligamentum
falciforme di kuadran
atas kanan, dan
gambaran kedua sisi
dinding usus di
bagian tengah.
BAB26. AKUTABDOMEN
149
Gambar 26.1b.
Foto ini menegaskan
adanya udara bebas
subdiafragma pada
foto toraks tegak.
densilas rendah di sebeIah IaleraI dari lei IaleraI Iobus kanan hali Iada folo leIenlang
abdomenudarabebassuIildideleksiAdadualandayangdaalmembanlulandaRigIer
yailuadanyagasdidindingusussisimanaundanlandagarisIigamenlumfaIsiformhealis
yanglerbenlukdikuadrankananalasoIehudarabebas
Gambaran gas intramural (gambar 26.2)
GasdidaIamdindingususlamaksebagaibayanganIusenIineardidaIamdindingususIni
biasanya disebabkan oIeh infark dinding usus Iada bayibayi remalur gas inlramuraI
Gambar 26.2.
Pandangan setempat
kolon pada bayi
prematur
menunjukkan udara
intramural yang
disebabkan oleh
necrotizing
enterocolitis.
150
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 26.3.
Gas bebas perirenal
dan renal pada
penderita diabetes
yang mengalami
LQIHNVL(FROLSDGD
ginjalnya.
dapat terlihat pada keadaan nccrciizing cnicrccc|iiis NIC Iada bayibayi ini |uga sering
terdapat gas di dalam vena porta.
Gas di luar usus (Gambar 26.3)
Gas daal dideleksi di dinding kandung emedu ada koIesislilis emsemalosa dan di
daIam Iumen kandung emedu biIa lerdaal sluIa dengan usus alau biIa lerdaal
anaslomosisdenganercabanganbiIier
GasberadadidaIamarenkimgin|aIdisebabkanoIehieIonefrilisemsemalosaHaIini
biasanyaakibalinfeksigin|aIberaloIeh|cc|iadaenderiladiabeles
Gambaran obstruksi usus
Diagnosis obslruksi usus dibual secara kIinis dan dilegakkan dengan folo oIos Iolo
leIenlanglegakdandekubilusabdomenbiasanyadierIukanIenyebablerseringobslruksi
usus haIus adaIah adhesi akibal embedahan sebeIumnya alau erilonilis diikuli oIeh
luberkuIosis usus haIus aendisilis dan lumor NormaInya usus haIus lidak lervisuaIisasi
dan lidak lerIihal adanya balas cairan Iada obslruksi usus ler|adi diIalasi usus yang
disebabkanoIehcairandangasada|e|unumlamakIikasirkuIarissedangkanadaiIeum
lidak memerIihalkan gambaran lerlenlu gambar a Iada folo legak alau dekubilus
dilemukan balas cairan yang muIlieI Kadangkadang usus yang mengaIami obslruksi
hanyamengandungcairanlanadiserlaigassehinggadiagnosisdaalkeIiruIadakasus
kasusyangdemikianberikanadaasiensebanyakmIagenkonlrasIarulairyangleIah
diencerkan secara oraI Tindakan ini akan membual bayangan oak ada usus yang
mengaIamidiIalasidandiagnosisobslruksiususdaaldilegakkangambarb
Ienyebab obslruksi usus besar lersering adaIah karsinoma koIon diikuli oIeh slriklur
inamalorikdanvoIvuIussigmoidKoIondaaldiidenlikasikarenahauslralidakmenyiIang
IumenIainhaInyadenganIikasirkuIarisada|e|unumDera|alobslruksibiasanyadaal
dideleksiadafolodekubilusalaubariumenemakonlraslunggaIIadavoIvuIussigmoid
dilemukan diIalasi yang berIebihan ada koIon sigmoid dengan IiIilan voIvuIus ada
sambungan reklosigmoid Iada obslruksi barium enema memerIihalkan gambaran
burungemangsa|ir!cjprcqGambarab
BAB26. AKUTABDOMEN
151
Gambar 26.4b.
Pemeriksaan usus
halus memastikan
letak obstruksi
adhesif (tanda
panah).
Gambar 26.4a.
Gambaran obstruksi
usus halus akibat
adhesi. Perhatikan
dilatasi jejunum
dengan gambaran
valvulae conniventes
di bagian tengah.
.DOVLNDVLSDGD
kandung kemih
disebabkan oleh
skistosomiasis.
152
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 26.5a.
Pasien dengan
volvulus sigmoid.
Perhatikan dilatasi
kolon yang
berlebihan.
Gambar 26.5b.
Bariumenema
kontras tunggal
memastikan adanya
volvulus di dalam
kolon sigmoid.
Ileus paralitik
IIeus araIilik adaIah diIalasi usus generaIisala dengan balas cairan yang muIlieI IIeus
araIilikdilemukanadaascaembedahanabdomenlraumainfeksikeadaanmelaboIik
danenggunaanobaloballerlenluKe|adianinilerulamadilemukanadaanakanakyang
menderilagaslroenlerilisberal
Kolesistitis
Inamasi akul kandung emedu biasanya disebabkan oIeh balu yang menyumbal duklus
sislikus Iada folo oIos balu radiooak daal lerdeleksi ada kurang Iebih asien
gambar Gambaran uIlrasonogra biasanya bersifal diagnoslik dislensi kandung
emedu dengan diameler cm enebaIan dinding kandung emedu mm cairan di
sekilarkandungemedudanbayanganekoikdaribaluKoIesislilisnonkaIkuIusdilemukan
adaasienyangdiravaldaIamasuhanyangkelalICUenderilaIukabakarasiendengan
nulrisiarenleraInamunadaHIDAscanduklussislikusnyalelalerbuka
BAB26. AKUTABDOMEN
153
Gambar 26.7.
Pasien dengan
pankreatitis kronik
memperlihatkan
pankreas yang
WHUNDOVLNDVLEHUDW
Gambar 26.6.
Pasien dengan nyeri
kuadran kanan atas.
Pandangan setempat
memperlihatkan batu
empedu yang
multipel.
Pankreatitis
Iada ankrealilis akul dilemukan iIeus IokaI alau generaIisala iIa lerdaal abses alau
egmonakanlerdeleksisualumassayanglerIokaIisirIadaankrealiliskronikkaIsikasi
selemal dilemukan di sean|ang sislem duklus ankreas gambar KomIikasi
ankrealilis akul anlara Iain embenlukan abses erdarahan nekrosis ankreas em
benlukanseudokisladanobslruksibiIier
Pengumpulan di abses dan abdomen
Abses lamak sebagai massa |aringan Iunak yang daal mengandung gas Abses daal
dikeIirukandengangambarankoIonadafolooIosUIlrasonogradanCTscanbiasanya
daalmenegakkandiagnosisCairaninlraeriloneumdanabsesberkumuIdibagianyang
aIing rendah di rongga eriloneum ruang subfrenik gambar ruang subhealik
anlara Iobus kanan hali dan gin|aI dan di daIam eIvis di ekskavasio reklovesikaIis alau
kanlongDougIasekskavasiorekloulerina
154
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 26.8.
Pasien dengan
abses subfrenik
menunjukkan elevasi
hemidiafragma
kanan dengan
atelektasis lobus
kanan bawah.
Abses hati amebik
Abses hali amebik sering di
lemukan di berbagai lemal di
dunia. Pasien datang dengan
keluhan nyeri pada kuadran
kanan atas dan nyeri tekan di
seIainlerkoslaadakoslakosla
kananbagianbavahIencilraan
enlingdaIamdiagnosisHemi
diafragma kanan mengalami
elevasi dan terdapat atelektasis
Iinear basaI di Iobus kanan
bavahkarenaembesaranhali
Diagnosis dilegakkan dengan
emeriksaanuIlrasonograhali
yangakanmendeleksiIesihio
ekoik di daIam hali gambar

Apendisitis
Aendisilis meruakan diagnosis yang semakin sering dilegakkan di berbagai negara
berkembangGe|aIadanlandakIasikaendisilislidakseIaIuadalerulamaadaanakanak
dan usia lua Diagnosis daal dibingungkan dengan enyebab ginekoIogis ada vanila
muda Iencilraan semakin bereran enling daIam diagnosis Iolo oIos daal mem
erIihalkan iIeus IokaI di kuadran kanan bavah dengan diIalasi Iengkung usus dan balas
cairanalausualumassa|aringanIunakyangmenun|ukkansualumassainamasiAendi
koIilyanglerkaIsikasisangal|aranglerdeleksiUIlrasonograbiasanyaakanmemaslikan
diagnosis Aendiks yang membengkak dengan Iumen yang lerdislensi daal lerdeleksi
Iada asien yang aendiksnya leIah mengaIami erforasi biasanya lerdaal aendiks
lerbungkusoIehIengkungususyangmembenluksualumassainamalorik
Gambar 26.9.
8OWUDVRQRJUDOREXV
kanan hati
memperlihatkan abses
soliter yang hipoekoik.
BAB26. AKUTABDOMEN
155
POKOK-POKOK PEMBELAJ ARAN: AKUT ABDOMEN
Biladicurigai perforasi, fototelentangabdomendanfototorakstegakataudekubituskiri abdomenmerupakanpemeriksaanyangpaling
sensitif untukmendeteksi udarabebas.
Gasintramural biasanyamenunjukkaninfarkdindingusus.
Gasdi dalamjaringanperirenal danginjal ditemukanpadainfeksi ginjal akut padapenderitadiabetes.
Biladicurigai obstruksi usushalus, fototelentangabdomenlebihsensitif dibandingkanfototegak. Hati-hati padadilatasi lengkungusus
yangterisi cairantanpaadanyabatascairan; berikanagenkontraslarut air padapasienuntukmemastikandiagnosis.
Peryeoao yar ser|r: ad|es|, perya||l usus |rlaralor||.
Biladicurigai obstruksi ususbesar, fototelentangdandekubitusabdomensangat sensitif. Bilaletakobstruksinyatidakyakin, lakukan
bariumenemadengankontrastunggal yangdiencerkan1:6untukmenunjukkanletakobstruksi. Penyebabyangsering: karsinoma,
perya||l |rlaralor||, vo|vu|us. Pada vo|vu|us, lerdapal d||alas| usus yar oer|eo||ar.

Referensi
IieIdSTheAbdomenInDiagnoslicRadioIogyaicxi|cckcjnc!ica|inagingIdsGrainger
RGAIIisonD}IubIisherChurchiIILivingsloneIdinburgh

BAB 27
156
Pemeriksaan kontras pada gastrointestinal
Peter Corr
Mediakontras
Bariumsulfat
MediakonlrasoraIyangaIingseringdigunakandaIamemeriksaanlraklusgaslroinleslinaI
adaIah barium suIfal arium suIfal meruakan bubuk inerl yang dibenluk uIang men|adi
sualususensidenganairariumamandigunakanunlukberbagaiemeriksaankecuaIi
bila ada kecurigaan perforasi usus
bila ada kemungkinan aspirasi barium ke dalam paru
pada keadaan obstruksi usus total
Media kontras larut air non-ionik
Agenagen ini khususnya bermanfaal daIam mendeleksi erforasi usus dan biIa lerdaal
obslruksilolaIadaesofagusalauususAgenkonlrasnonionikbersifalisoosmoIarmerua
kanagenyangdian|urkanunlukemeriksaanadaneonalusdanbayiyangsakilberal
Penelanan barium (gambar 27.1)
IeneIanan barium diindikasikan ada asien dengan disfagia alau dicurigai mengaIami
reuksesofagusiIadicurigaiadanyaobslruksilolaIesofagusyangdisebabkanoIehkanker

Gambar 27.1.
Penelanan barium
yang normal.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
157
esofagus aIing baik muIamuIa menggunakan mI agen konlras Iarul air nonionik
unlukmendeleksiIelakobslruksisehinggamencegahasirasikonlraskedaIamaru
IeneIanan barium daal diIakukan dengan unil bucky legak konvensionaI lana meng
gunakan uoroskoi biIa Anda mengikuli aluran di alas IengambiIan gambar esofagus
selidaknyaharusdaIamduabidangyailuAIdanobIikIadagambarharusseIaIudiserlakan
esofagusservikaIissambunganesofagogaslrikdanIambung
Barium meal (gambar 27.2)
Bariun nca| diIakukan ada asien dengan disesia nyeri eisgaslrium alau massa
eigaslrikAgenanlierislaIlikseerlihiosinmgIVharusdiberikanbeberaamenil
sebeIum emeriksaan seIain emberian granuIa yang menghasiIkan gas karbon dioksida
unlukmendislensikanIambunggarambuah ervescent|ugaakanbergunaSecangkirenuh
mI susensi barium berdensilas linggi diberikan secara oraI ada asien Iasien
berularberIavanandenganarah|arum|amagarbariummeIaisiIambungIoloIambung
diambiI sekelika lerIokaIisasi seIama berIangsungnys emeriksaan uoroskoi Gambaran
yangsangalenlingadaIahfundussubfundusanlrumduodenumdankorusgasler
Gambar 27.2.
Bariummeal normal.
Pemeriksaan usus halus seluruhnya (small bowel follow through) (gambar 27.3)
Teknik ini digunakan unluk mendaalkan gambaran usus haIus muIai dari sambungan
duodeno|e|unaI samai kalu iIeosekaI Iolo oIos harus seIaIu diIakukan lerIebih dahuIu
Gambar 27.3.
Pemeriksaan barium
meal followthrough
yang normal pada
usus halus.
158
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
unlukmenyingkirkanobslruksiususKemudianberikankoklaiIyangmengandungmI
susensibariumyangdiencerkandenganmImediumkonlrasIarulairkonlrasnalrium
diazlriole unluk diminum oIeh asien aringkan asien daIam osisi IaleraI kanan dan
ambiI folo ada dan menil sesudah meminum konlras saal konlras seharusnya
leIahmencaaiiIeumlerminaIisVisuaIisasiadekualdieroIehmenggunakanleknikdengan
kvlinggikv
Barium enema (gambar 27.4)
IemeriksaanbariumenemayangmenggunakankvdigunakanunlukmeniIaiadanya
slriklur massa dan oIi ada koIon HaI yang aIing enling adaIah ersiaan koIon
Laksalif yang efeklif harus diberikan |am sebeIum emeriksaan unluk membersihkan
kolon. Barium enema dapat menggunakan kontras tunggal atau ganda. Untuk mendeteksi
kemungkinan adanya obslruksi usus besar emeriksaan dengan konlras lunggaI cuku
adekualIemeriksaandengankonlraslunggaImenggunakanbariumsuIfalyangdiencerkan
mI samai mI air Iemeriksaan dengan konlras ganda membuluhkan mI
barium berdensilas linggi dan emasukan udara Iemeriksaan dengan konlras ganda di
gunakanunlukmeIihalermukaanmukosakoIonunlukmendeleksioIisalaukoIilis
Gambar 27.4.
Bariumenema
normal.
Gambarantraktusgastrointestinal
ESOFAGUS
Isofagus membenlang dari faring samai Iambung ada sambungan esofagogaslrik Iada
daerah servikaI C lerdaal enekanan ada sisi anlerior Iumen oIeh Ieksus vena keciI
yanglidakboIehdikacaukandengansualuIesiIadaesofaguslorakaIislerdaalenekanan
haIus yang disebabkan oIeh aorla dan arleri uImonaIis Iada sambungan esofagogaslrik
lerdaalsnglersioIogis
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
159
Gambar 27.5.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan striktur
peptikumbenigna
pada esofagus
bagian bawah.
32/$(62)$*86
Pola ulkus
IenebaIan Iialan dan uIserasi difus sering dilemukan ada infeksi moniIiaI kandida
Keadaan ini lerulama sering ler|adi ada asien yang mengaIami imunosuresi AIDS
asien yang mendaalkan lerai sleroid alau obalobalan siloloksik dan anakanak yang
malnutrisi. Ulkus longitudinal yang diskret dengan tepi edema sering terlihat pada infeksi
heres simIeks UIkus dengan Iubang yang daIam dilemukan ada infeksi HIV dan
silomegaIovirus ada enderila AIDS UIkus silomegaIovirus daal sangal besar dan
menembusdindingesofagus
Pola refluks esofagitis (gambar 27.5)
IsofagiliselikdisebabkanoIehreuksisiIambungkeesofagusdaalalaulidakdiserlai
dengansIidinghialusherniaSeringkaIilerdaaluIkusmukosayanghaIusdanbiIaberal
daal menyebabkan enyemilanslriklur haIus ada esofagus dislaI Pola penyempitan
esofagus:
web esofagusberuavebseIaulhaIusdidindinganlerioresofagusservikaIisKeadaan
inilerIihaladaasiendengananemiadesiensibesi
karsinomaberuaslrikluryanglidakralabiasanyadenganenon|oIanroksimaIaIing
seringadaseerligalengahesofaguslorakaIisgambarab
struktur benignaler|adisesudahreuksesofagilisbiasanyaberuaslriklurhaIusada
seerligabavahesofaguslorakaIisgambar
striktur korosiflerulamadisebabkanoIehkonsumsisoda
kompresi ekstrinsikdisebabkanoIehnodusIimfalikusmediaslinumlumormediaslinum
dan aneurisma.

160
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 27.6a.
Foto lateral
penelanan barium
pada seorang pasien
dengan karsinoma
esofagus ekstensif
yang disertai
obstruksi proksimal.
Gambar 27.6b.
Penelanan barium
pada seorang pasien
GHQJDQVWXOD
esofagus-trakea
yang disebabkan
oleh karsinoma
esofagus.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
161
Karsinoma esofagus (gambar 27.6a &27.6b)
Sebagian besar karsinoma sering dilemukan di seerliga lengah esofagus lorakaIis yang
diikuli ada seerliga bavah dan kemudian seerliga alas KomIikasi sering ler|adi dan
harusdicariKomIikasidaalberuaobslruksilolaIerforasidanembenlukansluIake
daIam ercabangan lrakeobronkiaI gambar b IeneIanan barium akan memaslikan
diagnosiskarsinomaesofagusariumbiasanyadiberikansalusendokenuhmIlerIebih
dahuIukeadaasienunlukdileIanHaIiniunlukmencegahasirasibariumkedaIamaru
adakeadaanobslruksiberaliasanyadera|alobslruksidiaslikandenganmenggunakan
uoroskoiiIauoroskoilidaklersediaIakukanengambiIanfoloIAlegakdanIaleraI
lorakssesudaheneIananbarium
Varises esofagus (gambar 27.7)
SaalinidiagnosisvarisesesofagusdilegakkandenganendoskoiNamuneneIananbarium
dengan osisi asien lengkura ada me|a uoroskoi daal memerIihalkan muIlieI
defek engisian ||ing !cjccis mukosa seriginosa verlikaI yang disebabkan oIeh varises
Varises harus dicari daIam keadaan esofagus yang kosong dan lidak lerdislensi karena
varises dapat dengan mudah terkompresi dan tidak terdeteksi jika esofagus terdistensi oleh
udaraalauboIusbarium
Gambar 27.7.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan varises
esofagus.
Web esofagus (gambar 27.8)
Web seIaul meruakan enyebab disfagia ada esofagus servikaIis Web ini limbuI di
dindinganlerioresofagusIasienseringkaIimengaIamianemiadesiensibesiWebiniharus
dibedakandenganIeksusvenasubmukosayangkeciIadadindinganlerior
162
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 27.8.
Web esofagus pada
tepi anterior
esofagus servikalis
setinggi C5.
Hernia hiatus (gambar 27.9)
Hernia hialus meruakan hernia Iambung meIaIui hialus esofagus s|i!ing yang sering
dilemukan Iada beberaa asien keadaan ini mungkin diserlai dengan reuks esofagus
HerniahialusaIingbaikdiIihaldenganmenemalkanasienadaosisiobIiklengkura
dan meminta pasien untuk melakukan inspirasi dalam setelah menelan sesendok penuh
Gambar 27.9.
Bariummeal pada
sliding hiatus
hernia.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
163
barium S|i!ing niaius ncrnia dapat dipersulit dengan ulkus dan perdarahan. Rolling hernia
alauherniaaraesofagusadaIahler|adinyaherniasidindingIambungdisekilarsngleryang
masuk ke daIam loraks namun sambungan esofagogaslrik lela berada daIam osisi ana
tomis yang normal. Hernia penting untuk dideteksi karena dapat terjadi inkarserasi pada
rolling hernianamunadas|i!ingncrniayangIebihsering|arangler|adiinkarserasi
LAMBUNG
MukosadanIumenIambunglerIihal|eIasdengan|ariunnca|Denganmemularasienada
me|a uoroskoi akan didaalkan efek konlras ganda ada mukosa dari barium dan gas
karbon dioksida Dislensi Iumen Iambung yang maksimum harus dicaai dengan meng
gunakanlabIelalaububukgaskarbondioksidasesudahasienmeneIanbarium
32/$/(6,0$66$/$0%81*
Massa lambung tunggal (gambar 27.10, 27.11, 27.12)
Sualu massa daal berasaI dari Iaisan olol Iambung submukosa mukosa alau di daIam
Iumen Iambung alau daal disebabkan oIeh sualu massa ekslrinsik alau massa yang
Gambar 27.10.
Bariummeal pada
seorang pasien
dengan linitis plastika
lambung.
Gambar 27.11.
Bariummeal pada
seorang pasien
dengan karsinoma
lambung yang
memperlihatkan
penyempitan
konsentrik korpus
dan antrumlambung.
164
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
menginvasiIambungMassadikenaIisebagaidefekengisianadaeneIananbariumalau
sebagaidensilas|aringanIunakMassa soliter di dalam lambung sering disebabkan oleh:
IoIiadenomalosaalaukarsinomarimeralausekunder
LeiomiomaalauIeiomiosarkomagambar
Bezoar
Tumor ekstrinsik: adenokarsinoma pankreas
Massa lambung multipel
polips
varisesfundusgambar
kankerIambung
limfoma
sarkomaKaosigambar
metastasis
Kanker Iambung sladium avaI mungkin suIil unluk dideleksi biIa berbenluk seerli Iak
IadaseliamassaharusdilenlukanIuaskankerlerulamamenenlukanaakahsambungan
esofagogaslrikdanduodenumarssueriorlerkenaalaulidakunlukmenghindarigaslrek
lomi Iada lumor anlrum harus dilenlukan aakah lerdaal obslruksi ada inlu keIuar
IambungMassamuIlieIseringdilemukanadaIimfomamelaslasisdansarkomaKaosi
gambar
Varises fundus lerIihal sesudah lrombosis vena IienaIis dan lamak sebagai defek
engisianseringinosaadafundusgambarVarisesberubahukurannyadenganer
ubahan osisi dari leIenlang men|adi legak dan berkurang ukurannya dengan dislensi
Iambung oIeh gas Varises harus dibedakan dengan sualu massa karena biosi yang lidak
halihaliadavarisesfundusakanberakibalfalaI

Gambar 27.12.
Pasien dengan
leiomioma lambung
pada bariummeal.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
165
Penebalan lipatan lambung
RugaealauIialanIambunglerulamamenon|oIdisean|angkurvaluramayordankorus
Iambung Rugae yang berdiameler Iebih dari cm diangga membesar alau menebaI
Penyebab penebalan rugae antara lain:
inamasigaslrilissindromZoIIingerIIIison
lumorIimfomaadenokarsinoma
enyakilMenelrier
Gambaran linitis plastika (bald stomach) (gambar 27.10)
LambunglamakberkonlraksidenganermukaanmukosadalaryanglidakkhasKeadaan
inidisebulsebagaiIinilisIaslikaalauIambungboloIairIenyebabyangenlingunluk
keadaan ini adaIah adenokarsinoma Iimfoma melaslasis dari ayudara eneIanan asam
baleraigambarluberkuIosisenyakilChrondangaslroenleriliseosinoIik

Gambar 27.13.
Bariummeal pada
VHRUDQJSDVLHQ$,'6
dengan sarkoma
Kaposi lambung.
Perhatikan massa
polipoid di korpus
lambung.
Gambar 27.14.
Pasien dengan
varises lambung di
korpus dan fundus
pada bariummeal.
166
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 27.15.
Bariummeal pada
pasien yang menelan
asambaterai
menunjukkan
obstruksi pintu keluar
lambung akibat
lambung kecil tanpa
rugae.
IenyebabulamaIinilisIaslikadiAfrikaadaIahkankerIambungrimerdaneneIanan
asam balerai Iada adenokarsinoma biosi Iambung yang osilif sangal suIil dieroIeh
karenakankermenyebarkesubmukosadaIamnamunmukosayangberadadialasnyasering
kaIi normaI Umumnya lerdaal gambaran Iambung yang bolak |a|! sicnacn dengan
obslruksiinlukeIuarIambungakibalslenosisanlrumdanembengkakanIialanmukosa
didaIamusushaIusgambar
Ulkus
UIkus Iambung sering ler|adi di kurvalura minor dan anlrum UIkus lamak sebagai
kumuIanbariumdiIuarbalasIumenIambunggambarUIkus|inakalauganaslidak
daaldibedakanhanyadenganmenggunakanemeriksaan|ariunnca|WaIauundemikian
uIkus ada kurvalura mayor seIaIu |inak UIkus duodenum lamak sebagai deformilas
duodenumarssuerioryanglidakleraluragianerlamaduodenumbiasanyaberbenluk
lrianguIarnamunseleIahuIserasiduodenumarssueriormen|adiberubahbenlukgambar
Iemeriksaan|ariunnca| tidak mungkin menentukan apakah suatu ulkus aktif atau
lidak aklif lana lerIebih dahuIu meniIai landalanda kIinis aklivilas uIkus ada asien
Gambar 27.16.
Ulkus penetrasi yang
besar pada kurvatura
minor lambung.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
167
Gambar 27.17.
Ulkus duodenum
yang penetratif pada
bariummeal.
KomIikasi uIkus adaIah erdarahan dan erforasi Iemeriksaan barium lidak memiIiki
eran daIam diagnosis erdarahan gaslroinleslinaI diagnosis biasanya dibual dengan
endoskoidanbariumhanyaakanmemengaruhihasiIemeriksaanendoskoik
POLAUSUSHALUS
HanyaadaligagambaranenyakilusushaIusslrikluralauenyemilanenebaIanIialan
mukosanoduImuIlieIalaumassa
Pola striktur usus halus
Striktur dapat tunggal atau multipel. Penyebab striktur usus halus adalah:
enyebabyangaIingseringadaIahadhesibrosaakibalembedahanabdomensebeIum
nya atau peritonitis
inamasiluberkuIosisdanenyakilChron
neoIasmaadenokarsinomaIimfoma
striktur radiasi terutama sesudah iradiasi kanker pelvis
Unlukmendeleksidera|aldanIuasnyaslrikluremeriksaanbarium follow through merupakan
emeriksaan yang lerbaik Ierlamalama folo leIenlang abdomen biasanya diIakukan
sebagaikonlroIkarenafoloinidaalmemerIihalkandiIalasiusushaIusdanmemberikan
elun|uk mengenai Ielak slriklur Ienyebab slriklur sering kaIi suIil dibedakan namun
slriklurakibalenyakilTdanCrohncenderungler|adiIebihseringdidaerahiIeosekum
Ileum terminalis
Slriklur di iIeum lerminaIis sering ler|adi ada dua kondisi inamasi yang lidak daal
dibedakan secara radioIogis enyakil Chron dan luberkuIosis TuberkuIosis biasanya
menyebabkan slriklur sekum dan |uga iIeum lerminaIis yang men|adi keciI dan berbenluk
keruculserlaiIeumlerminaIisselinggikaluiIeosekaImen|adiIurusdanverlikaIgambar

Penebalan lipatan usus halus

IenebaIanIialanlerIihalaIingbaikdenganemeriksaan barium follow throughAdabanyak
enyebabler|adinyaenebaIanIialanusushaIusanlaraIain
iskemiaakulakibalinfarkmesenlerik
iskemiakronikakibalvaskuIilisalaucederaradiasi

168
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 27.18.
Bariumenema pada
pasien dengan
tuberkulosis ileosekal
memperlihatkan
ulkus yang dalam
pada ileumterminalis
dan sekumdengan
penyempitan
sirkumferensial.
Gambar 27.19.
Bariumenema pada
penderita
tuberkulosis kolon
memperlihatkan
ulkus aftosa multipel
di seluruh kolon.
edema: hipoproteinemia
inamasiTCrohn
venosauddChiarisirosis
obslruksiIimfalik
inIlrasiIimfomakarsinomamelaslasisenleriliseosinoIik
Ienyebabnyadaaldibagimen|adiduakeIomokenebaIanIialanfokal dan difus.
Ienyebab fokaI anlara Iain iskemia inamasi dan lumor sedangkan enyebab difus
anlaraIainedemaobslruksiIimfalikdanrosesinIlralif

BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
169
Pola usus halus nodular
IoIa ini biasanya menggambarkan sualu roses inIlralif baik berua inamasi mauun
neoIaslik HierIasia Iimfoid noduIar adaIah sualu hierIasia bercak Ieyer Pcqcrs
patchesdiiIeumnamundaal|ugameruakanvariannormaINoduImuIlieIdilemukan
adaIimfomausushaIusmelaslasisdanenleriliseosinoIik
KOLON
Pemeriksaan |ariun cncna tetap merupakan metode pencitraan kolon yang paling mudah.
Pemeriksaan ini harus disesuaikan dengan pemeriksaan pada pasien dan patologi yang
dicurigaiIadaasienyangberusiamudamungkinler|adieIaisanmukosakoIondengan
baik ada emeriksaan konlras ganda sedangkan ada asien berusia lua yang dicurigai
mengaIami obslruksi usus besar emeriksaan konlras lunggaI yang Iebih lerbalas daal
menenlukanIelakobslruksi
Pola striktur kolon
SlriklurkoIonmeruakangambaranyangenlingunlukdiidenlikasiadabariumenema
Gambaraninimenun|ukkanenyemilanfokaIkoIondengandiIalasikoIonyangnormaIdi
sebeIahroksimaIiIalerdaalembenlukanbahusncu|!cringadasalualaukedua
u|ung slriklur lesi apple core harus dicurigai kemungkinan karsinoma gambar
MeniIaiadanyadeslruksimukosasangallidakakuralsehinggakIinisiIebihbaikmengangga
semua slriklur bersifal ganas samai lerbukli yang Iain Lesi inamalorik cenderung Iebih
an|angdariadaslriklurmaIignadanmungkinlerdaalsluIaadaenyakildiverlikuIar
IadaenyakildiverlikuIarenlingunlukdierhalikanslriklurinamalorikdankeganasan
daalmuncuIbersamaanPenyebab yang sering menyebabkan striktur kolon adalah:
neoIasmaadenokarsinomaIimfoma
inamasienyakildiverlikuIarkoIilisuIseralifCrohnamebiasis
luberkuIosis
radiasi
iskemia
enekananoIehlumoralaumassainamasidiIuarkoIon
Pola massa kolon
Massa fokaI alau oIi lamak sebagai defek engisian ada enema konlras lunggaI alau
sebagaidensilas|aringanIunakadaemeriksaankonlrasgandagambarDiameler
oIi Iebih dari cm harus diangkal karena berisiko ganas iIa lerdaal oIi muIlieI

Gambar 27.20.
Bariumenema
seorang pasien
dengan karsinoma
kolon transversum
memperlihatkan
penyempitan
sirkumferensial
berbentuk apple
corepada kolon
transversumakibat
karsinoma.
170
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 27.21.
Bariumenema pada
pasien dengan
perdarahan rektum
menunjukkan suatu
polips ulserasi di
dalamkolon sigmoid.
daIam koIon kemungkinan disebabkan oIeh oIiosis coIi gambar Ini meruakan
kondisi dominan aulosomaI yang akan menyebabkan karsinoma muIlifokaI ada dekade
keIenaisanscreeninganggolakeIuargayangIainlerhadaadanyaoIismeruakan
haIyangenlingIoIiinamalorikadaIahoIiyangdilemukansesudahkoIilisbaikyang
Gambar 27.22.
Bariumenema pada
seorang pasien
dengan poliposis coli
multipel. Perhatikan
polip kecil yang
multipel di seluruh
kolon.
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
171
disebabkan oIeh amebiasis alau koIilis uIseralif dan gambaran oIi cenderung Iiform
Penyebab polip:
oIiadenomahamarloma
karsinoma
limfoma
ascainamasiakibalkoIilis
Karsinoma kolon (gambar 27.23a &27.23b)
Diagnosis ini daal dibual dengan |ariun cncna konlras ganda dengan sensilivilas
Pasien dengan kanker kolon asendens atau sekum datang dengan kehilangan darah yang

Gambar 27.23a.
Pasien yang datang
dengan obstruksi
usus besar.
Perhatikan adanya
dilatasi usus besar.
Gambar 27.23b.
Pemeriksaan barium
enema
memperlihatkan
obstruksi total kolon
sigmoid akibat
karsinoma.
172
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
kronik dan anemia sedangkan pasien dengan kanker kolon sigmoid dan kolon desendens
dalangdengange|aIaobslruksiHaIhaIenlingyangerIudiingaladaIahbahvaada
pasien akan mengalami tumor yang kedua sehingga Anda harus dapat menampilkan kolon
secarakeseIuruhandengan|eIaslerulamasekumdankoIonsigmoidlemalsebagianbesar
kankerlimbuIKankerlamaksebagaimassaalauoIialauenyemilansirkumferensiaI
fokaIIesiapple coreIoIilamaksebagaidefekengisiandaIamgenanganbariumalau
sebagaidensilasmassa|aringanIunakbiIadiseIubungioIehbariumIoIiharusdibedakan
dengan residu feses feses biasanya cenderung memiIiki lei la|am yang lidak leralur
sedangkanleioIileralurSeliaoIiyangdasarnyaberdiamelerIebihdaricmharus
dicurigai kemungkinan ganas dan dilakukan pengangkatan dengan endoskopi.
Pola thumb printing kolon (gambar 27.24)
Tnun|priniingmeruakanobservasiyangenlingadafolooIosdanbariumenemaTnun|
printingbiasanyamenggambarkanmukosakoIonyangedemaalauiskemikThumb printing
ditemukan pada:
Amebiasis
Kolitis iskemik
IenyakilCrohn
Kolitis ulseratif

Gambar 27.24.
Bariumenema pada
pasien dengan kolitis
amebik. Perhatikan
gambaran thumb
printingpada kolon.
Pola kolitis (gambar 27.24)
KoIilismeruakaninamasiadamukosakoIonIada|ariuncncnakoIilislamaksebagai
uIkus yang lerisah alau uIkus yang difus KoIilis yang aIing enling di berbagai negara
berkembangadaIahdisenlriamebikKoIilisamebikseringkaIilidakdaaldibedakandengan
koIilisuIseralifIadakasuskasusberaldaaldilemukaninun|priniingadakoIonmega
koIondanerforasikoIonyangdiserlaidenganembenlukanabsesinlraeriloneumKoIilis
Crohn dan koIilis luberkuIosa lamak serua dengan uIkus asimelris daIam yang diskrel
seringkaIidiserlaidenganembenlukansluIadanslriklur
BAB27. PEMERIKSAANKONTRASPADAGASTROINTESTINAL
173
Megakolon
MegakoIon ler|adi biIa diameler koIon lransversum meIebihi cm Ienyebabnya adaIah
obslruksi koIon seudo obslruksi koIon koIilis beral koIilis iskemik dan amebiasis iIa
terdapat inun| priniing dan asien merasa sakil keadaan ilu disebul sebagai megakoIon
loksikIadakoIilisberalhaIinidaalmen|adilandaerforasikoIonIololeIenlangabdomen
secara seriaI dibuluhkan unluk mendeleksi gas di daIam dinding usus alau gas bebas
intraperitoneum untuk menunjukkan perforasi.
Penyakit divertikular (gambar 27.25)
DiverlikuIummeruakankanlongIuarmukosadansubmukosameIaIuihierlroololoIos
ada dinding koIon WaIauun diangga |arang ler|adi di negara berkembang lerdaal
eningkalan insidensi akibal erubahan diel dari karbohidral lidak dimurnikan men|adi
karbohidral murni Iasien daal asimlomalik namun biIa diverlikuIum lerinfeksi daal
membenlukabsesdanalausluIaadakoIonsigmoidDiverlikuIumasendensdaalmen|adi
enyebab erdarahan aklif usus besar IoIanya mudah dikenaIi namun halihali dengan
polip yang dapat dikelirukan dengan divertikulum. Polip mempunyai densitas jaringan
lunak yang meningkat.
Gambar 27.25.
Bariumenema pada
pasien dengan
divertikular ekstensif
pada kolon sigmoid
dan desendens.
174
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
POKOK-POKOK PEMBELAJ ARAN: PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
Striktur esofagusyangseringterjadi disebabkanolehkarsinomaesofagusdanesofagitispeptik.
Korp|||as| |ars|rora esolaus arlara |a|r: lslu|a esolaus lra|ea, perloras| derar red|asl|r|l|s, asp|ras| dar ooslru|s| lola|.
PenyebabpentingesofagitispadapenderitaAIDSadalahesofagitismonilial, herpessimpleks, CMVdaninfeksi HIV.
Penyebabmassalambungsoliter adalah: polip-adenoma, karsinoma, leiomiomaatausarkoma, bezoar, dantumor ekstrinsik(pankreas)
yangmenginvasi dinding.
Penyebabmassalambungmultipel adalah: polip, varisesfundus, adenokarsinoma, limfoma, sarkomaKaposi danmetastasis.
Penyebabpenebalanlipatangastrik: gastritis, sindromZollinger Ellison, limfoma, penyakit Menetrier.
Penyebablinitisplastikabald stomach, adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, pere|arar asar baterai.
Peryeoao slr||lur usus |a|us: ad|es| lorosa, |rlaras| T8, Cro|r, luror-adero|ars|rora, ||rlora, |erusa|ar |s|er||/rad|as|.
Peryeoao slr||lur |o|or ada|a|: luror adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, |rlaras| d|verl||u|ar, areo|as|s Cro|r, T8, |o||l|s
ulseratif, iskemia/radiasi, kompresi ekstrinsikolehtumor.
Peryeoao po||p |o|or: aderora, |ararlora, |ars|rora, ||rlora, pasca |rlaras|.
Penyebabthumb printing |o|or: areo|as|s, |o||l|s |s|er||, |o||l|s u|seral|l.

Referensi
ChamanSNakieInyRAi!sic|a!ic|cgica|Oicrcniia|OiagncsisSaundersLondon
BAB 28
175
Abdomen Pediatrik
Laurence Hadley & Peter Corr
Abdomenneonatus
IencilraanadabayibaruIahiryangsakilmembuluhkanengambiIanfolodenganmeng
gunakanunilsinarXyangdaaldiindahkansemenlaraneonalusberadadidaIaminkubalor
Sering kaIi hanya membuluhkan folo loraks dan abdomen leIenlang unluk menegakkan
sualu diagnosis iIa dibuluhkan emeriksaan Iebih Ian|ul sangal enling unluk men|aga
bayi agar lela hangal seIama men|aIani rosedur dan mengembaIikan bayi ke daIam
inkubalorsegerasesudahrosedurseIesaidiIakukan
Atresia esofagus (gambar 28.1)
IbubiasanyamencerilakanadanyarivayalkesuIilanmengisase|akIahirdanseIangnaso
gaslriklidakdaalmasukIebihdaricmayidalangdenganIudahyangberbusadi
bibirnyakarenalidakdaallerleIanSangallidakdierboIehkanmemberikankonlrasoraI
apapun pada keadaan ini karena kontras akan segera teraspirasi ke dalam paru. Adanya
udara di daIam esofagus bagian alas yang lerdislensi samai balas alresia dan seIang
nasogaslrikyangberhenlidilemalinimemiIikiniIaidiagnoslikiasanyalidaklerdaal
udaradidaIamIambungadaalresiaesofagusmurninamunadabayidiserlaidengan
sluIalrakeoesofageaIsehinggaudaradaalmasukkedaIamIambungseliakaIibernaas
AnomaIiadaverlebradankoslasering|ugadilemukan
Gambar 28.1.
Anak yang menderita
atresia esofagus
memperlihatkan
dilatasi esofagus
proksimal yang terisi
oleh udara dengan
selang nasogastrik
menggulung di
dalamnya.
176
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Obstruksi usus neonatus (gambar 28.2a &28.2b)
ayibaruIahiryangmunlahdenganevarnaanemedumeruakanlandaobslruksiusus
Iolo loraks dan abdomen leIenlang akan memerIihalkan Ielak obslruksi Obslruksi usus
bagianalasdilandaidenganbeberaabalascairan adafoloabdomenIadaobslruksiduo
denum biasanya hanya lerdaal dua balas cairan yang disebul landa geIembung ganda
!cu||c |u|||c sign Obslruksi duodenum disebabkan oIeh voIvuIus usus lengah ni!gui
samai lerbukli sebaIiknya dan kondisi yang membahayakan |iva ini sangalIah enling
unluk dikenaIi VoIvuIus usus lengah disebabkan oIeh usus haIus yang lerunlir sendiri
AgenkonlrasIarulairnonionikseerliioheksoIakanmengidenlikasikanvoIvuIusObser
vasi yang sangal enling diIakukan adaIah aakah duodenum memiIiki benluk C normaI
dengan sambungan duodeno|e|unaI di sebeIah kiri Iinea mediana yang dilemukan ada
Gambar 28.2a.
Bariummeal pada
bayi dengan
malrotasi duodenum.
Perhatikan bentuk
Cyang terbalik
pada duodenum.
Gambar 28.2b.
Bariummeal pada
bayi yang muntah
berwarna empedu
memperlihatkan
volvulus usus tengah
dengan gambaran
cork screwpada
duodenum.
BAB28. ABDOMENPEDIATRIK
177
bayibayi normaI alau aakah sambungan duodeno|e|unaInya di sebeIah kanan luIang
beIakangseerliyanglerIihaladamaIrolasiususlengahIadavoIvuIusmidgulseringkaIi
lamakgambaranaIalembukaboloIcork screwadaususlengahAlresia|e|unumdan
iIeumakanmemerIihalkandislensiIengkungususlanaciriyangkhasdenganbalascairan
yangmuIlieISecararadioIogisusushaIusdanususbesaradaneonaluslidakmungkin
dibedakan
Malformasi anorektal
DiagnosismaIformasianoreklaIdilegakkandenganmemeriksaerineumanakIengobalan
berganlung ada dera|al maIformasi Iada bayi eremuan dera|al maIformasi daal
dilenlukan dengan inseksi visuaI lelai ada bayi IakiIaki lidak mungkin unluk me
nenlukanaakahabnormaIilasnyaberadadialasalaudibavahmuskuIusIevalorayiharus
diletakkan dalam posisi genu pectroral dandibiarkandaIamosisiiniseIamabeberaamenil
HaI ini akan membual gas berada di usus bagian dislaI dan menggambarkan maIformasi
IengambiIanfoloIaleraIabdomendaalmengidenlikasikanmaIformasirendahdibavah
garisubokoksigeaI
Necrotising enterocolitis (NEC)
Kondisiyangdilemukanadabayiremaluryangsakilinimenyebabkaniskemiadaninfark
dinding usus. Bayangan lusen linear ditemukan pada dinding usus dengan gas di dalam
cabang vena orla hear Diagnosis dilegakkan dengan memerhalikan secara cermal
bayangan Iusen bergarisgaris streaky di dinding usus selia hari ada folo abdomen le
lentang.
Akutabdomenpadabayi
Iolo abdomen enling unluk diagnosis obslruksi usus ada anakanak vaIauun harus
|uga diingal bahva gaslroenlerilis hiokaIemia daal menyebabkan balas cairan muIlieI
yangdisebabkanoIehiIeusaraIilik
Intususepsi (gambar 28.3a &28.3b)
NyeriakulabdomenadabayidisebabkanoIehbanyakhaIIenlingsekaIiunlukmenenlukan
aakah lerdaal obslruksi usus alau lidak Inlususesi sering dilemukan ada bayi yang
dalang dengan eisode nyeri koIik abdomen dan diare yang diserlai darah Diagnosis ini
harusdiikirkanadafoloabdomenleIenlangyangmemerIihalkandiIalasiususdanada
beberaaasienlamakmassa|aringanIunakakibalinlususesiDiagnosisbiasanyaIebih
mudahdilegakkandenganuIlrasonograadaemeriksaaninidilemukanmassaberbenluk
donal alau largel Inema udara digunakan unluk mendeleksi inlususesi dan daal
juga digunakan untuk mengurangi intususepsi pada saat yang sama. Prosedur ini hanya
diIakukan biIa anak lersedasi dengan baik dan benarbenar leresusilasi serla rivayalnya
kurangdari|am
Obstruksi akibat bolus cacing (gambar 28.4a &28.4b)
oIuscacingaskarisseringmen|adienyebabobslruksiusushaIusadaasienasiendi
banyak negara berkembang Anak dalang dengan nyeri koIik abdomen yang beral dan
munlahIoloabdomenseringkaIimenun|ukkansualumassabadancacingdengandiIalasi
usus dan balas cairan di bagian roksimaI dari obslruksi Cacing |uga naik ke duklus
koIedokus dan menyebabkan koIangilis dan abses hear iasanya diagnosis dilegakkan
denganuIlrasonograadaemeriksaaninibadancacinglerIihalsebagaimassaekogenik
178
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS
Gambar 28.3b.
8OWUDVRQRJUD
menunjukkan suatu
massa berlapis-lapis
dengan banyak lapisan
di fossa iliaka kanan,
yang merupakan
gambaran khas
intususepsi.
Gambar 28.3a.
Foto abdomen
seorang anak
dengan intususepsi
yang memperlihatkan
dilatasi usus halus
QRQVSHVLN
BAB28. ABDOMENPEDIATRIK
179
Gambar 28.4a.
Foto polos seorang
anak yang datang
dengan kolik,
memperlihatkan
suatu bolus cacing
dan batas cairan
yang multipel akibat
obstruksi usus. Hal
ini ditegakkan pada
bariummeal (28.4b).
POKOK-POKOK PEMBELAJ ARAN
Muntahberwarnaempedupadaneonatusmerupakantandaobstruksi usus.
Va|rolas| usus lera| d|d|aros|s o||a le|sura 0J (duoderojejura|) ler|ela| d| seoe|a| |arar verleora dar l|da| leroerlu| |er|ur
duodenumyangberbentukC.
Volvulususustengahdidiagnosisbilaterdapat malrotasi dangambarancork screw pada duoderur.
Atresiaesofagusdidiagnosisbilaterdapat dilatasi esofagusproksimal denganselangnasogastrikberadapadatempat atresia.
Janganpernahmemberikanmediumkontrasoral padabayi denganatresiaesofagus.
Batascairanseringditemukanpadagastroenteritis.
Infestasi askarisseringmenjadi penyebabobstruksi usus. Diagnosisditegakandenganmendeteksi boluscacingpadafotopolos.
lrlususeps| dapal d|d|aros|s rerura|ar lolo po|os dar u|lrasororal serla d||orlrras| rerura|ar erera udara yar jua
dapat digunakanuntukmengurangi intususepsi.
Meminimalkanradiasi padaanakselamaprosedur adalahpraktikyangbaik.
Meminimalkandosisradiasi selamaprosedur biasanyamerupakanpraktikyangbaik.

BAB 29
180
Pencitraan traktus urinarius
Malai Muttarak, Peter Corr & Wilfred C. G. Peh
Pendahuluan
MelodeencilraanulamaunlukemeriksaanlraklusurinariusadaIahfoloronlgenurogra
inlravenaintravenous urography, IVUniciuraiingcrtci!ing cystography MCUdanuIlra
sonograUSGadagin|aIdankandungkemih
Anatomi
IemahamanmengenaianalominormaIdanvariananalominormaIgin|aIdansislemkoIek
livusenlingunlukmenginlerrelasikanencilraangambarGin|aIlerIelakdirelroeri
loneumdenganhiIumlerIelakselinggiverlebraLIadaorangdevasakeduagin|aImemiIiki
an|angcmdiukurdarisalukulubkekulubIainIan|anggin|aIkurangIebihcm
adaneonalusdanberlambahbesarmencaaiukurandevasaadausialahunIarenkim
gin|aIorangdevasamemiIikikelebaIanselidaknyacmIosisidanorienlasigin|aIenling
unlukdiahamiKulubalaslerdeviasikearahmediaIdankulubbavahlerdeviasikearah
IaleraI ada sudul dera|al dari aksis verlikaI Lokasi anlerior gin|aI yang berhubungan
dengan muskuIus soas menyebabkan kulub alas lerIelak Iebih ke arah oslerior Selia
Gambar 29.1.
'LDJUDPWUDNWXV
urinarius
normal.
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
181
hiIumgin|aIlerdiridarivenarenaIisarlerirenaIiseIvisrenaIisdanurelerroksimaIUreler
lurundisean|anggarisyangmenghubungkanu|ungrosesuslranversusverlebraIumbaI
danmasukkedaIamkandungkemihadaersambunganurelerovesikaIKandungkemih
merupakan organ pelvis ektraperitoneal yang terletak di anterior uterus pada perempuan
dandianleriorreklumadaIakiIakiUrelraIakiIakidariroksimaIkedislaIlerbagimen|adi
arsroslalikaarsmembranaseadanarssongiosaUrelraeremuanmemiIikislruklur
yang |auh Iebih endek ImbrioIogi lraklus urinarius yang komIeks menyebabkan ler
daalnyase|umIahvariananalomisnormaIyangharusdibedakandengankondisialoIogis
OIehkarenailuengenaIanlerhadavarianinienlinglabeII
Tabel I. Varian dan anomali perkembangan traktus urinarius
Anomali dalamjumlah
- Agenesisginjal (ginjal tunggal)
- Supernumerary kidney(ginjal yangberlebih)
Anomali dalamukuran
- Hipoplasia
- Hiperplasia
Anomali fusi
- Ginjal tapal kuda(horseshoe kidney)
- Ektopiasilangdenganfusi (cross ectopy with fusion)
Anomali dalamposisi
- Ginjal ektopik(ginjal di sakral ataupelvis)
- Ektopiasilangtanpafusi (cross ectopy without fusion)
Anomali lainnya
- Lobulasi fetus
- KolumnaBertinyangbesar
- Obstruksi ureteropelvik
- Duplikasi pelvisrenalisdanureter
- Ureter retrokaval
- Ureterokel
- Arteri renalisaberan
FotoKUB
Pemeriksaan pencitraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan foto konvensional
adagin|aIurelerdankandungkemihyangseringdisebulfoloKUIoloKUenling
diIakukansebeIumagenkonlrasinlravenadiin|eksikansehinggalidakmengaburkanslruklur
yangmengaIamikaIsikasi
Teknik
Teknik yang cermal daIam mengambiI folo KU meruakan haI yang enling Iasien
berbaringdenganosisileIenlangIoloharussegeradiIakukanseleIahasienberkemihdan
ada akhir eksirasi enuh alas alas folo harus meIiuli daerah surarenaIis semenlara
balas bavah harus meIiuli ramus ubis gambar Unluk visuaIisasi bayangan gin|aI
yangbaikdibuluhkanfaklora|anansebesarKvadaorangdevasa
182
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.2.
Foto KUB normal.
KUB normal
ayangangin|aIseharusnyalerIihalkecuaIibiIadikaburkanoIehgasususyangmenuluinya
Ukuran benluk dan osisi gin|aI harus dierhalikan Ureler lidak lerIihal namun daal
lerIihaldisean|angurelerbiIalerdaalkaIkuIusradiooakgambarAdanyaskoIiosis
verlebraalauobIilerasibayangansoasnormaIdaalmenun|ukkankemungkinaninamasi
di ginjal atau di sekitar ginjal.
NormaInya gin|aI berukuran sean|ang korus verlebra IumbaI an|ang cm
Iebarcm

Gambar 29.3.
Kalkulus staghorn
pada kutub bawah
ginjal kiri.
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
183
Ierbedaananlaraukurangin|aIkanandankiriseharusnyalidakIebihdaricm
Gin|aIkananbiasanyalerIelakcmIebihkaudaIdibandingkandengangin|aIkiri
Aksis ginjal seharusnya sejajar dengan aksis muskulus psoas.
Urografi intravena(IVU)
WaIauunIVUleIahdiganlikandenganspira|ccnpuic!icncgrapnqdanuIlrasonograUSG
unlukindikasiindikasilerlenlulelaiIVUmasihmeruakanemeriksaanencilraanyang
enlingdandaalmemberikangambaranumumseIuruhlraklusurinariusIersiaanasien
danleknikmeIakukanIVUmeruakanhaIyangenling
Persiapan pasien
SaluharisebeIumemeriksaanminyakkaslorcastor oilada|amsore
Iuasa|amsebeIumemeriksaan
IadahariemeriksaansalusuosiloriaduIcoIaxada|amagi
AnakanaklidakmembuluhkanersiaanvaIauunadaanakanakyangberusiadibavah
lahun seleguk minuman dingin eferfesen sebeIum IVU akan mendislensikan Iambung
danmemerbaikivisuaIisasigin|aI
Teknik IVU
KUUnlukmendeleksigin|aIradiooakdanalaukaIkuIusdiureler
In|eksimgyodiumImIagenkonlras
DosisunlukorangdevasabiasanyamI
DosisunlukanakmIkgmgImI
Iolokonusmenilkeduagin|aIunlukmemerIihalkanfasenefrogramdaribayangan
oakkonlrasGonaddiIindungidenganeIindungberIaislimah
Iolo konus menil kedua gin|aI unluk memerIihalkan sislem eIvikaIises Dislensi
sislemkoIeklivusbagianalasdaaldicaaidenganmeIakukankomresimidabdomen
menggunakanembaIulkomresorgambar
Iolo eIeasan keseIuruhan menil unluk memerIihalkan ureler dan kandung
kemihHaIinidieroIehsesudaheIeasanembaIulkomresorSeIuruhan|angureler
mungkinlidaklerIihaladasalufolokarenaerislaIsisgambar
IolokonusmenilunlukmeIihalbayanganoakkandungkemih

Gambar 29.4.
Nefrogramkonus 5
menit yang normal.
184
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Iolo keseIuruhan ascaberkemih unluk memerIihalkan gin|aI ureler dan kandung
kemihyangleIahkosongalaukosongsebagian
Indikasi
SusekanomaIikongenilaI
Infeksilraklusurinariusersislen
KoIikgin|aI
Hemaluria
Traumagin|aI
Tumorgin|aIureleralaueIvis
Kontraindikasi
GagaIgin|aIKondisiinimeruakankonlraindikasireIalifkarenaekskresikonlrasmeIaIui
gin|aImen|adiIambal
HiersensilivilasalauaIergilerhadaagenkonlras
POLA FOTO GINJ AL
Ginjal kecil halus unilateral (gambar 29.6)
Gin|aI ini memiIiki benluk dan bayangan yang sama seerli gin|aI normaI WaIauun
demikian an|ang gin|aI ini Iebih endek cm dibandingkan dengan gin|aI konlraIaleraI
yangnormaIlabeIIIIadaslenosisarlerirenaIissislemkoIeklivusnormaIsedangkanada
alroascaobslruksilamakadanyadiIalasisislemkoIeklivus
Gambar 29.5.
Gambaran normal
KUB 15 menit
pascapelepasan
yang memperlihatkan
ureter.
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
185
Tabel II. Penyebab ginjal kecil halus unilateral
Infarkginjal
Nefritisradiasi
Hipoplasiakongenital
Alrol pasca-ooslru|s|
Alrol pasca-|rlaras|
Ginjal kecil iregular unilateral (gambar 29.7)
Iembenlukan|aringanarulfokaIadagin|aIyangkeciIdisebabkanoIehnefroalireuks
daninfeksigin|aIrekurenslabeIIIIKulubalasgin|aIbiasanyalerkenaTuberkuIosissering
Gambar 29.6.
Ginjal kecil halus
unilateral pada
seorang pasien
dengan stenosis
arteri renalis.
Gambar 29.7.
Ginjal kanan kecil
iregular dengan
NDOVLNDVLIRNDO
akibat tuberkulosis
ginjal.
186
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

men|adienyebabinfeksigin|aIdibanyaknegaraberkembangIadaluberkuIosiskaIsikasi
fokal dapat terlihat di foto KUB.
Tabel III. Ginjal kecil iregular unilateral
Nelropal| relu|s
Infarklobaris
Ginjal kecil bilateral (gambar 29.8)
Gin|aIkeciIhaIusbiIaleraIbiasanyadisebabkanoIehalroascaobslruksigIomeruIonefrilis
kroniknekrosisaiIerkronikdanarlerioskIerosiskronikkarenaenuaanlabeIIVGin|aI
ireguIarkeciIbiIaleraIdisebabkanoIehnefroalireuksbiIaleraIalauinfeksigin|aIkronik
Gambar 29.8.
Ginjal kecil bilateral
pada seorang pasien
dengan
glomerulonefritis
kronik.
Tabel IV. Ginjal kecil bilateral
Arteriosklerosiskronik
Infeksi ginjal kronik
Glomerulonefritiskronik
Nekrosispapilariskronik
Alrol pasca-ooslru|s|
Nefropati herediter
Ginjal besar halus bilateral (gambar 29.9)
Ienyebab lersering adaIah hidronefrosisbiIaleraIGIomeruIonefrilisakul nekrosis lubuIar
akul dan gIomeruIonefrilis fokaI akibal AIDS |uga meruakan enyebab yang enling
labeIV
Tabel V. Ginjal besar halus bilateral
Hidronefrosisbilateral
Glomerulonefritisakut
Nekrosistubular akut
Nekrosiskortikal akut
Perya||l |rja| |rl|lral|l
- leukemia
- limfoma
- amiloidosis
- mielomamultipel
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
187
Gambar 29.9.
Hidronefrosis
bilateral yang
disebabkan oleh
obstruksi saluran
keluar kandung
kemih akibat
pembesaran prostat.
Perhatikan
penekanan oleh
prostat yang
menonjol pada
kandung kemih.
Gambar 29.10.
Pembesaran ginjal
kanan dengan
nefrogrampersisten
yang disebabkan
oleh obstruksi komplit
pada ureter kanan
oleh kalkulus.
Ginjal besar halus unilateral (gambar 29.10)
Ienyebab lersering adaIah hidronefrosis uniIaleraI yang ler|adi diIalasi eIvis dan kaIiks
gin|aIIieIonefrilisakulbermanifeslasisebagaiembengkakangin|aIyangmembesardengan
bayanganyangkurangoaklabeIVIAnomaIikongenilaIdaalmenyeruaigin|aIbesar
haIus dan kondisi yang erIu dierlimbangkan adaIah gin|aI duIeks inkomIil dan alau
ektopia silang dengan fusi.
Tabel VI. Ginjal besar halus unilateral
Hidronefrosis
Trombosisvenarenalis
Pielonefritisakut
l|perlrol |orpersalor||
Duplikasi sistempelvikalises
188
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Massa ginjal (gambar 29.11)
Massagin|aIdaaldibagimen|adimassagin|aIuniIaleraIdanbiIaleraIlabeIVIIdanVIII
KaIsikasi fokaI lerdaal ada asien dengan hiernefroma TuberkuIosis daal
menimbuIkan sualu massa inamalorik Ienyebab kongenilaI massa gin|aI fokaI adaIah
obslruksiadabagianalasgin|aIduIeks
Gambar 29.11.
Hipernefroma yang
mengenai kutub atas
ginjal kiri.
Tabel VII. Massa ginjal unilateral
Tumor padat ginjal benignadanmaligna
Kistasimpleks
Vassa |rlaralor|| (aoses)
Hidronefrosisfokal
Tabel VIII. Massa ginjal bilateral
Penyakit ginjal polikistik
Penyakit ginjal kistikyangdidapat
Limfoma
Metastasis
32/$3(/9,.$/,6(6
Hidronefrosis
Hidronefrosis berarli diIalasi yang nyala sekaIi ada eIvis dan kaIiks gin|aI IieIogram
negalifseringlerdeleksiadaembesarangin|aIUSGlambahanbiIaadasangalbermanfaal
unluk memerIihalkan diIalasi sislem eIvikaIises dan unluk meIihal aakah obslruksi
lerIelak di roksimaI alau dislaI Ienyebab obslruksi roksimaI meIiuli obslruksi ada
sambunganeIviurelerkaIkuIusluberkuIosisdanlumorObslruksidislaIdaaldisebabkan
oIehskislosomiasiskaIkuIusdanlumorseerlikarsinomaserviksuleridankandungkemih
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
189
Clubbing (gambar 29.13)
ClubbingdilemukanadahidronefrosisyangbiasanyamenyeIuruhdanmenyeruaileIinga
nickcq ncusc C|u||ing IokaI dilemukan ada nefroali reuks alau ieIonefrilis kronik
Iada keadaan ini dilemukan |aringan arul korleks fokaI yang biasanya lerIelak di kulub
atas.
Gambar 29.12.
Ulserasi pelvikalises
tuberkulosa.
Gambar 29.13.
Kaliks ginjal kanan
yang mengalami
clubbing akibat
infeksi dan batu
pelvikalises.
Pergeseran (gambar 29.14)
Sistem pelvikalises dapat tergeser oleh suatu lesi massa di dalam pelvis ginjal atau oleh
massa di sekitar sistem pelvikalises.
Ulkus (gambar 29.12)
UIkusdilemukanadaluberkuIosisdinidannekrosisaiIaris
190
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.14.
Pergeseran sistem
pelvikalises ke kanan
akibat kista besar di
kutub bawah ginjal.
Defek pengisian (gambar 29.15)
Iada diagnosis banding adanya defek engisian eIvikaIises IesiIesi yang erIu dier
limbangkananlaraIainkarsinomabaludanbekuandarahaluradiooakbiasanyalamak
ada folo KU konlroI avaI eberaa enekanan dari Iuar seerli yang disebabkan oIeh
embuIuhdarahdaalmenun|ukkangambarandefekengisian
Gambaran Pola ureter (gambar 29.16 &29.17)
Obslruksi ureler daal disebabkan oIeh enyebab inlraIuminaI muraI dan ekslramuraI
Ienyebab inlraIuminaI yang aIing sering adaIah balu dan enyebab yang |arang adaIah
bekuandarahdanaiIayanglerIeasIenyebabmuraIanlaraIainluberkuIosisskislomiasis
dan ureterokel.
Gambar 29.15.
'HIHNSHQJLVLDQGL
pelvis dan ureter
akibat karsinoma sel
transisional.
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
191
IenyebabekslramuraIbiasanyadisebabkanoIehlumoreIvisseerlikarsinomaserviks
uleriIadaobslruksiakullerIihaldensilasnefrogramyangadaldanbayanganoakkonlras
yang Iambal ada sislem koIeklivus Dera|al obslruksi aIing baik dievaIuasi ada Im
lunda yang diambiI ada inlervaI alau menil Dera|al obslruksi daal memberikan
elun|uk enyebab obslruksi Iergeseran ureler daal ler|adi |ika dilemukan massa relro
peritoneum dan aneurisma.
Gambar 29.16.
Penyempitan
multifokal yang
ekstensif pada ureter
dengan gambaran
kail ikanpada
ureter bagian distal
akibat tuberkulosis.
Gambar 29.17.
'LODWDVLXUHWHUNDQDQ
yang disebabkan
oleh ureterokel ureter
distal.
192
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

32/$.$1'81*.(0,+
IadakandungkemihyangnormaIdaallerIihalenekananulerusadaverlekskandung
kemih. Kandung kemih yang kecil atau mengkerut dapat terlihat pada kandung kemih
neurogenikgambarsislilisluberkuIosadanskislosomiasisIembesaranroslaldaal
menimbuIkan kenaikan dasar kandung kemih diverlikuIum kandung kemih suerior
lrabekuIasi akibal enebaIan olol dinding kandung kemih diIalasi ureler akibal lekanan
baIikdanresiduascaberkemihyangbanyakDefekengisianadakandungkemihdaal
disebabkanoIehbalubekuandarahlumordanoIiinamalorikgambar
Gambar 29.18.
Kandung kemih
neurogenik yang
mengalami
trabekulasi triangular
dan berukuran kecil.
Gambar 29.19a.
.DOVLNDVLGLQGLQJ
kandung kemih dan
ureter distal kiri
akibat skistosomiasis
kronik.
Gambar 29.19b.
Sistogram
pascaberkemih
memperlihatkan
granuloma
submukosa multipel
yang disebabkan
oleh Schistosoma
haematobium
(bilharziasis).
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
193
Ultrasonografi ginjal
Teknik
TransduserMHzbiasanyadigunakanunlukmemindaigin|aIorangdevasaHalibereran
sebagai|endeIaakuslikunlukmeniIaigin|aIkanandanIimaunlukmeniIaigin|aIkiriGin|aI
diindai daIam semua bidang Iasien harus dieriksa daIam osisi leIenlang alau dekubi
tus.
Indikasi
Massagin|aI
Hemaluria
Nyeriinggang
Kenaikanureumdarah
Gin|aIyanglidakberfungsialauberfungsiburukadaemeriksaanIVU
Unlukmemandubiosidanleknikinlervensi
Anatomi normal (gambar 29.20)
Gin|aInormaIdenganmudahdikenaIisebagaisualuorgandengankonlurIuaryanghaIus
dandikeIiIingioIehIemakreeklifIkogenisilaskorleksgin|aInormaIbiasanyakurangdari
ekogenisilashalidanIimaMeduIagin|aIlerdiridariiramidlrianguIarhioekoikIiramid
ini diisahkan oIeh berkas arenkim yang membenlang ke sinus gin|aI erkas arenkim
yang lerIelak di anlara meduIa ini disebul koIumna erlin daal menon|oI sehingga
menyeruaisebuahlumorSinusgin|aIlerdiridari|aringanbrosaIemakembuIuhIimfe
danembuIuhdarahgin|aISinusgin|aIlamaksebagaislrukluryanghierekoikdilengah
gin|aI Ureler normaI lidak lamak ada uIlrasonogra Kandung kemih lerIihal sebagai
slruklurberbenlukovaIberisicairanadabidangIongiludinaIdanberbenlukersegiemal
ada bidang lransversaI gambar Unluk eniIaian kandung kemih yang akural
kandung kemih harus terdistensi secara adekuat dan pasien mungkin harus minum cairan
lambahan
Gambar 29.20.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
kanan.
194
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.21a
& 29.21b.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal dan
transversal kandung
kemih yang penuh dari
seorang pria berusia 65
tahun dan 20 tahun.
Prostat tampak
membesar pada
pandangan longitudinal
dan normal pada
pandangan transversal.
POLA ULTRASONOGRAFI
Hidronefrosis (gambar 29.22)
Obslruksi saIuran kemih menyebabkan diIalasi sislem koIeklivus yang daal men|adi
generaIisala alau IokaIisala berganlung ada Ielak obslruksi Sinus gin|aI yang hierekoik
bergeser di sekilar eIvis gin|aI yang lerdiIalasi Iada obslruksi beral daal dilemukan
penipisan korteks.
Gambar 29.22.
Hidronefrosis dan
hidroureter yang
nyata pada ginjal
kanan.
Kesalahan yang sering dilakukan
KandungkemihyangsangallerdislensidaalmenimbuIkandiIalasisislemeIvikaIises
yang normaI Harus diaslikan bahva kandung kemih benarbenar daIam keadaan
kosongsebeIummembualdiagnosishidronefrosis
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
195
Gambar 29.24.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
menunjukkan massa
tidak homogen di
daerah kutub
pertengahan yang
dipastikan
merupakan
angiomiolipoma
ginjal.
Gambar 29.23.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal
memperlihatkan batu
ekogenik di kutub
bawah ginjal yang
menyebabkan
bayangan akustik di
sebelah posterior
dari gelombang
suara yang
dipantulkan.
IeIvis ekslrarenaI yang menon|oI kisla araeIvis aneurisma arleri renaIis reuks dan
megakaliks kongenital dapat menyerupai hidronefrosis.
Batu ginjal (gambar 29.23)
alulamaksebagaifokushierekogenikdenganbayanganakuslikaccusiicsna!cu
Pionefrosis
Cairan hidronefrolik baik yang mengaIami infeksi alau diganlikan dengan us dikenaI
sebagai ionefrosis IeIvis gin|aI yang berisi us lamak sebagai cairan dengan berbagai
dera|alemanluIandidaIamsislemeIvikaIisesyanglerdiIalasiDebrismungkinmeIaisi
bagianaIingrendahdanlamaksebagaibalascairancairan
Massa ginjal (gambar 29.24)
UIlrasonogrameruakanemeriksaaniIihanunlukevaIuasimassagin|aIyanglerdeleksi
denganIVUUIlrasonograsangalsensilifunlukmembedakanIesikislikdenganIesiadal
danlingkalakurasiyangleIahdiIaorkansebesar
196
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.25.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
memperlihatkan kista
simpleks di kutub
bawah.
Kista ginjal simpleks (gambar 29.25)
Kislagin|aIsimIeksseringdilemukanadaasienberusialuaGambarankislagin|aIada
uIlrasonogra serua dengan gambaran kisla di bagian lubuh yang Iain Kisla memiIiki
gambarankhasberbalaslegasmemunyaibalasyanghaIusralaberbenlukbuIalalauovaI
anekoik dan menghasilkan penguatan akustik. Kista dapat tunggal atau multipel.
Penyakit polikistik (gambar 29.26)
Ienyakil oIikislik ada orang devasa dilurunkan secara dominan aulosomaI Terdaal
kisla muIlieI daIam berbagai ukuran yang menyebar di seIuruh arenkim gin|aI IVU
menun|ukkanembesarangin|aIdefekradioIusenyangbuIaladanefrogramdandislorsi
sislemkoIeklivusyanglidakleralurIadauIlrasonogragin|aImembesardengankislayang
multipel.
Gambar 29.26.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
menunjukkan kista
multipel yang
menggantikan
parenkimpada
pasien dewasa
dengan penyakit
polikistik.
Abses ginjal
IadauIlrasonograabseslamaksebagaimassafokaIdenganberbagaigemainlernaIAbses
muIamuIalamaksebagaidaerahyangsedikilhioekoikIadaakhirnyaabsesdengan|eIas
men|adihioekoiksamaianekoikdenganberbagaibayanganakuslik
Angiomiolipoma ginjal
AngiomioIiomaAMLmeruakanlumor|inakyanglerdiridarise|umIahIemakololdan
embuIuh darah AML daal lerIihal ada folo KU biIa cuku besar dan mengandung
Iemak daIam |umIah yang signikan Iada uIlrasonogra AML lamak sebagai massa
hierekoikberbalaslegas
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
197
Tumor ganas ginjal (gambar 29.24)
Hipernefroma atau adenokarsinoma ginjal merupakan tumor ganas yang paling sering
ler|adiadagin|aIorangdevasaGambaranlumoryangkhasadauIlrasonograberganlung
ada keadalannya Ikogenisilas lumor daal bervariasi dari hierekoik samai anekoik
biIadibandingkandenganarenkimgin|aI
Limfoma
KelerIibalan gin|aI sebagian besar ler|adi ada Iimfoma nonHodgkin Tumor biasanya
lamak sebagai massa hioekoik yang soIiler alau muIlieI dengan lransmisi suara yang
buruk
Peningkatan ekogenisitas parenkim ginjal (gambar 29.27)
Iarenkimgin|aIyanghierekoikdisebabkanoIehrosesgin|aIkronikseerligIomeruIonefrilis
kronikdanenyakilgin|aIsladiumakhiroIehsebabaaunGin|aIbiasanyamen|adikeciI
dan mungkin hampir tidak terlihat.
Gambar 29.27.
Ginjal yang ekogenik
pada pasien dengan
nekrosis tubular akut.
Perhatikan hilangnya
perbedaan antara
korteks dengan
lemak yang ekogenik
di sekitar sistem
pelvikalises.
Ultrasonografi kandungkemih
Teknik
IasiendiindaidaIamosisileIenlangmenggunakanlransduserMHzIadaemeriksaan
kandung kemih dalam keadaan penuh.
Indikasi
IenenluanvoIumeresiduurin
Deleksilumorkandungkemihdanmassainlravesika
DeleksiIesidindingkandungkemih
POLA ULTRASONOGRAFI
Pola normal
KandungkemihlerIelakdisebeIahosleriorsimsisubisbiIakosongdannaikkedaIam
rongga eIvis biIa enuh Ukuran dan benluknya bervariasi berganlung ada banyaknya
urindaIamkandungkemihKandungkemihlamakbuIalhinggamendekaliersegiemal
ada emindaian lransversaI dan berbenluk buIal hingga ovaI ada emindaian Iongilu
dinaI Laisan mukosanya haIus dan leregang biIa kandung kemih lerisi enuh gambar

198
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.28.
8OWUDVRQRJUD
transversal kandung
kemih
memperlihatkan
karsinoma
transisional yang
menginvasi dinding
kandung kemih
sebelah kanan.
Tumor kandung kemih
SembiIan uIuh Iima ersen lumor kandung kemih berasaI dari uroleIiaI Karsinoma seI
transisional ransiiicna| cc|| carcincna TCC meruakan |enis lumor ganas kandung kemih
yang aIing sering dumai Hemaluria lana nyeri meruakan ge|aIa yang aIing sering
muncuITumorlamaksebagaimassahomogenalaulidakhomogenyanghaIusalaulidak
leralur gambar Massa meIekal ada dinding Invasi meIaIui olol dinding kandung
kemihdaallerIihalbiIadindingkandungkemihlerulusdenganbalaslegasdanbersifal
ekogenik WaIauun demikian enenluan sladium lumor kandung kemih Iebih akural
diIakukandenganCTalauencilraanresonansimagnelikMRIGambaranuIlrasonogra
TCC lidak sesik dan harus dibedakan dari aiIoma |inak bekuan darah yang meIekal
balu yang meIekal karsinoma roslal yang invasif sislilis dan enebaIan dinding yang
disebabkanoIehobslruksikroniksaIurankeIuarkandungkemih
Divertikulum
DiverlikuIum kandung kemih meruakan enon|oIan dinding kandung kemih yang
menyeruai kanlung DiverlikuIum ini berisi urin dan sebagian besar disebabkan oIeh
obslruksisaIurankeIuarkandungkemihyangberIangsungIama
Sistitis
Sislilis Iebih sering ler|adi ada asien vanila dibandingkan dengan ria Sislilis akul
biasanya disebabkan oIeh organisme gram negalif seerli I coIi Iroleus dan kIebsieIa
Sebagian besar kasus lidak menun|ukkan abnormaIilas ada uIlrasonogra WaIauun
demikianadasislilisyangberaldindingkandungkemihmen|adilebaIbaiksecarafokaI
mauundifusdandaalmenyeruailumorGambaranuIlrasonograsislilislamakserua
baikyangdisebabkanoIehinfeksiiradiasimauunefekleraisikIofosfamid
Scnisicscna nacnaic|iun menyebabkan sislilis dan urelerilis Keadaan lersebul dilandai
dengan granuIoma uIserasi mukosa suersiaI dan embenlukan massa oIioid Seiring
er|aIanan enyakil yang kronik kandung kemih mengaIami brosis dengan enurunan
kaasilas Dengan demikian ler|adi eningkalan risiko ler|adinya karsinoma kandung
kemih.
Micturatingcystography(MCU)
MCUdiIakukandenganmengisikandungkemihdenganagenkonlrasmeIaIuikalelerurelra
iIamemungkinkanuoroskoiharuslersediaunlukmeIakukanemeriksaaniniiasanya
digunakankonlrasmIunlukasiendevasaalauhinggaasienmerasainginbuangair
keciI IiImermukaan seIaIu dian|urkan unluk mendeleksi kaIsikasi alau balu Sesudah
engisiankandungkemihhinggamencaaikaasilasnyadiIakukanfolokelikalerIokaIisasi
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
199
Gambar 29.29a.
Micturating
cystourethrogram
pada pria dewasa
muda menunjukkan
uretrogram
desendens yang
normal.
Gambar 29.29b.
Uretrogram
asendens normal
pada pasien yang
sama.
daIamroyeksianleroosleriordanIaleraIseIamaberIangsungnyaemeriksaanuoroskoi
gambar MCU bermanfaal unluk mendeleksi reuks vesikourelerik dan rulura
kandungkemihUnlukmendeleksireuksasienharusbuangairkeciIseIamauoroskoi
karena reuks daal bersifal inlermilen gambar iIa dicurigai lrauma kandung
kemih uoroskoi harus diIakukan dan folo kelika lerIokaIisasi harus segera dieroIeh
sesudah emberian mI konlras agar daal mendeleksi ekslravasasi secara dini gambar

Gambar 29.30a.
MCUG pada bayi
laki-laki menunjukkan
katup uretra pada
uretra proksimal
menyebabkan
dilatasi proksimal.
200
MENGENALI POLAFOTO-FOTODIAGNOSTIK: BAGIAN4. POLAGASTROINTESTINALDANTRAKTUSURINARIUS

Gambar 29.30b.
THUGDSDWUHXNV
berat, yang naik ke
ureter kanan menuju
pelvis ginjal kanan.
Gambar 29.31.
Sistogram
menunjukkan ruptur
ekstraperitoneal
kandung kemih
dengan ekstravasasi
kontras pada dasar
kandung kemih.
Sistogramnormal
sebagai
perbandingan.
BAB29. PENCITRAANTRAKTUSURINARIUS
201
Gambaran sistogram
Gambaran normal: perhatikan penekanan uterus pada verteks kandung kemih.
Kandung kemih kecillamak ada kandung kemih neurogenik sislilis luberkuIosa
skistosomiasis.
Kandung kemih besar dengan tepi tidak teratur kandung kemih neurogenik.
Pembesaran prostat menyebabkankenaikandasarkandungkemihdenganbalassuerior
yang cembung diverlikuIum kandung kemih lrabekuIasi disebabkan oIeh enebaIan
olol kandung kemih diIalasi ureler akibal lekanan baIik residu ascaberkemih daIam
|umIahbanyak
Defek pengisiandisebabkanoIehbalubekuandarahlumoroIiinamasi
Uretrografi
Urelra daal divisuaIisasikan oIeh MCU alau urelrogra asenden Indikasi ulama adaIah
lrauma dan slriklur yang disebabkan oIeh urelrilis gonokokus Urelrilis menyebabkan
slriklur ada urelra buIbaris sedangkan slriklur lraumalik dilemukan ada urelra mem
branosagambarIadabayikalukongenilaIdaaldiIihalseIamaemeriksaanMCU
lerulamaadaroyeksiIaleraIgambar

Gambar 29.32.
Uretrogramasenden
menunjukkan striktur
genokokal pada
uretra bulbaris
proksimal.
POKOK-POKOK PEMBELAJ ARAN: URORADIOLOGI
FotoKUBkontrol sebelumIVUatausistogramuntukmendeteksi baturadioopakharusselaludilakukan.
Anomali kongenital padaginjal danureter seringdijumpai.
Ukuranginjal orangdewasamemiliki panjang12-14cm.
Ginjal dianggapkecil padaorangdewasabilapanjangnyakurangdari 9cm.
Peroedaar jara| |or|lud|ra| |eo|| dar| 2 cr arlara |edua |rja| ada|a| s|r|l|ar.
Penyakit renovaskular harusselaludipertimbangkanbilasatuginjal lebihkecil 2cmdaripadaginjal lainnyadankonturnyahalus.
0|rja| |ec|| derar lep| |reu|ar o|asarya d|seoao|ar o|e| relropal| relu|s alau luoer|u|os|s.
Ginjal kecil bilateral disebabkanolehpenyakit ginjal kronisseperti glomerulonefritiskronik, nekrosispapilar ataupenyakit arteriosklero-
tikkronik.
Peryeoao lerser|r lerjad|rya |rja| oesar ur||alera| ada|a| ||drorelros|s alau p|e|orelr|l|s a|ul. u|lrasororal a|ar rerasl||ar
hidronefrosis.
Peryeoao 'rassa |rja| yar ser|r ada|a| ||sla |rja|, ||perrelrora, aoses |rja| alau rassa |rlaralor||.
Obstruksi ureter seringdisebabkanolehbatu, tuberkulosis, tumor pelvisterutamakarsinomaserviks.
Kandungkemihyangkecil karenamengkerut tampakpadalesi neurogenik, tuberkulosisdanskistosomiasis.
0ele| per|s|ar |ardur |er|| d|seoao|ar o|e| oalu, oe|uar dara|, luror alau po||p |rlaras|.
Penyebabterseringstriktur uretraadalahuretritisgonokokusdantraumapelvis.