Universidade Federal de Minas Gerais

Diagnstico Situacional da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima

Belo Horizonte 2010

Monitores: Ana Clara Rezende Cristiane Santos Heirischy Biazini Mariane Mendes Miranda Participao Especial: Lilian E. Marques Carvalho Preceptores: Regina Clia de Castro Luciana Martins Rocha de Almeida Participao Especial: Wanderlin

Diagnstico Situacional da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima

Trabalho apresentado ao Grupo Tutorial Barreiro de Cima do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade) como parte de desenvolvimento de artigo cientfico. Tutora: Luana Caroline Santos.

Belo Horizonte 2010

3 AGRADECIMENTOS Agradecemos a colaborao de todos os profissionais da UBS Barreiro de Cima envolvidos no processo de captao de dados. Aos profissionais do NASF que concederam informaes para a construo do Diagnstico, aqui apresentado. Aos ACSs, enfermeiros, mdicos e odontologistas responsveis pelas Equipes de Sade da Famlia. Universidade Federal de Minas Gerais e ao programa PET- Sade, pela proposio e apoio a este trabalho. Enfim, a todos que contriburam para a concluso do Diagnstico Situacional da UBS Barreiro de Cima.

4 ABREVIATURAS ACD ACE ACS AMAS CEM CERSAM CERSAT CGR DIU DM ECG ERP ESB ESF HAS HJK IVS NASF PBH PET-Sade PRHOAMA PSF SAMU SMS/PBH SUS THD TRH UBS UMEI UPA Auxiliar de Consultrio Dentrio Agente de Combate a Endemias Agente Comunitrio de Sade Associao Municipal de Assistncia Social Centro de Especialidades Mdicas Centro de Referncia em Sade Mental Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Centro Geral de Reabilitao Dispositivo Intra-uterino Diabetes Mellitus Eletrocardiograma Estimativa Rpida Participativa Equipe de Sade Bucal Equipe de Sade da Famlia Hipertenso Arterial Sistmica Hospital Jlia Kubitschek ndice de Vulnerabilidade Social Ncleo de Apoio Sade da Famlia Prefeitura de Belo Horizonte Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade Programa de Homeopatia,Acupuntura e Medicina Antroposfica Programa de Sade da Famlia Servio Mvel de Urgncia Secretaria Municipal de Belo Horizonte Sistema nico de Sade Tcnica em Higiene Dental Terapia de Reposio Hormonal Unidade Bsica de Sade Unidade Municipal de Educao Infantil Unidade de Pronto Atendimento

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Comparao entre o que preconizado pelo Ministrio da Sade e o que a UBS Barreiro de Cima oferece.------------------------------------------------------------------31 Quadro 2: Comparao dos atendimentos oferecidos aos usurios da UBS Barreiro de Cima por equipe.-----------------------------------------------------------------------------------36 Quadro 3: Agenda de Trabalho das ESF-------------------------------------------------------41 Quadro 4: Caractersticas Gerais da Populao-----------------------------------------------51

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1- Distribuio de pessoas por equipe, faixa etria e sexo.-----------------------54 Grfico 2- Distribuio de pessoas por equipe, faixa etria e sexo (com os nmeros absolutos).------------------------------------------------------------------------------------------55 Grfico 3 - Destino do lixo das famlias por equipes.---------------------------------------55 Grfico 4 - Tratamento de gua das famlias por equipe.-----------------------------------56 Grfico 5 Destino de fezes e urina das famlias por equipe.------------------------------56 Grfico 6 Tipo de moradia das famlias por equipe.---------------------------------------57 Grfico 7- Cobertura dos servios de abastecimento de gua e energia eltrica nas famlias, por equipe.------------------------------------------------------------------------------57 Grfico 8 Porcentagem por equipe da cobertura de plano de sade particular.--------58

LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Regies de Belo Horizonte ----------------------------------------------------------16 Figura 2 - A Regio Barreiro---------------------------------------------------------------------16 Figura 3 - Mapa das reas de abrangncia das ESF da UBS Barreiro de Cima-----------18 Figura 4 - Localizao UPA X UBS Barreiro de Cima---------------------------------------19 Figura 5 - Classificao de risco segundo setor censitrio-----------------------------------21 Figura 6 Mapa da estrutura fsica da UBS Barreiro de Cima -----------------------------22

8 SUMRIO 1 2 2.1 2.2 3 4 4.1 4.2 4.3 4.4 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.6 5.6.1 5.7 5.7.1 5.7.2 5.7.3 INTRODUO-------------------------------------------------------------------------10 OBJETIVOS---------------------------------------------------------- ------------------11 Objetivo Geral--------------------------------------------------------- ------------------11 Objetivos Especficos-------------------------------------------------------------------11 JUSTIFICATIVA----------------------------------------------------------------------12 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------13 Tipo de Estudo--------------------------------------------------------------------------13 Local de Estudo------------------------------------------------------------------------13 Coleta de Dados-------------------------------------------------------------------------13 Tratamento dos Dados------------------------------------------------------------------14 DIAGNSTICO SITUACIONAL DA UBS--------------------------------------15 Territorializao da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima----------------15 Caracterizao da rea de abrangncia da UBS Barreiro de Cima em relao Classificao de Risco Segundo Setor Censitrio----------------------------------21 Descrio Fsica da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima----------------22 Recursos Humanos---------------------------------------------------------------------25 Equipes de PSF-------------------------------------------------------------------------25 Equipes de Sade Bucal---------------------------------------------------------------25 Equipes de Apoio-----------------------------------------------------------------------28 Administrativo--------------------------------------------------------------------------31 Produtos que a Unidade de Sade Deve Ofertar -----------------------------------31 Falando sobre Humanizao----------------------------------------------------------33 Organizao do Atendimento pelas Equipes ---------------------------------------36 Sobre Agenda de Trabalho dos Profissionais---------------------------------------40 Sala de Situao de Sade-------------------------------------------------------------45 Informaes Epidemiolgicas das Equipes------------------------------------------47

classificao de risco------------------------------------------------------------------------------19

5.7.3.1 EQUIPE 1 -------------------------------------------------------------------------------47 5.7.3.2 EQUIPE 2--------------------------------------------------------------------------------48 5.7.3.3 EQUIPE 3--------------------------------------------------------------------------------49 5.7.3.4 EQUIPE 4--------------------------------------------------------------------------------50

9 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 7 8 9 10 DIAGNSTICO SITUACIONAL DA COMUNIDADE---------------------51 Aspectos Ambientais das reas de Abrangncia da UBS Barreiro de Cima--52 Equipe 1---------------------------------------------------------------------------------52 Equipe 2---------------------------------------------------------------------------------52 Equipe 3---------------------------------------------------------------------------------53 Equipe 4---------------------------------------------------------------------------------53 ASPECTOS AMBIENTAIS DE INTERESSE PARA A SADE------------54 PERFIL DE CRIMINALIDADE DA COMUNIDADE INVESTIGADA--59 PARECER GERAL DO DIAGNSTICO SITUACIONAL--------------------60 CONSIDERAES FINAIS---------------------------------------------------------61

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS----------------------------------------------------------62

10 1 INTRODUO O presente trabalho consiste na realizao do Diagnstico Situacional da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima, realizado em Outubro de 2010, como proposta de atividade do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-SADE) em parceria com os interesses de gesto desta Unidade Bsica de Sade (UBS). Entende-se por diagnstico situacional ou organizacional como o resultado de um processo de coleta, tratamento e anlise dos dados colhidos no local onde se deseja realiz-lo. Esses dados so oriundos da participao efetiva das pessoas que atuam no local de estudo. O diagnstico pode ser considerado como uma das mais importantes ferramentas de gesto. uma pesquisa das condies de sade e risco de uma determinada populao, para posteriormente planejar e programar aes.

11 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral Realizar o Diagnstico Situacional da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima. 2.2 Objetivos Especficos Compreender a estruturao de uma UBS; Conhecer a rea de abrangncia do Centro de Sade; Conhecer o perfil da comunidade assistida; Conhecer a metodologia de trabalho das equipes de Programa de Sade da Famlia (PSF).

12 3 JUSTIFICATIVA Para planejar e direcionar as aes de sade necessrio conhecer a realidade, a dinmica e os riscos que a populao/comunidade est inserida e tambm a forma como esto organizados os servios e as rotinas das unidades bsicas de sade e das equipes de PSF. O diagnstico situacional uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como: necessidade de sade, educao, saneamento, segurana, transporte, habitao, bem como permite conhecer como a organizao dos servios de sade. Portanto o diagnstico situacional de fundamental importncia para o levantamento de problemas, que por sua vez fundamenta o planejamento estratgico situacional que permite desenvolver aes de sade mais focais efetivas em relao aos problemas encontrados. A organizao inadequada das diversas interfaces que envolvem uma Unidade Bsica de Sade contribui para um ambiente desfavorvel tanto para os usurios quanto para os profissionais, contribuindo assim para maior stress e comprometimento da qualidade do servio ofertado. necessrio conhecer a realidade de trabalho e a comunidade qual o trabalho destinado, a fim de poder implementar estratgias e programas capazes de corrigir essa desorganizao e contribuir para melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

13 4 METODOLOGIA 4.1 Tipo de Estudo Trata-se de um estudo qualitativo, exploratrio, do tipo pesquisa de campo. De acordo com Gil (2007), um estudo qualitativo estuda os fenmenos utilizando recursos da estatstica para descobrir relaes entre as variveis a serem estudadas. O estudo exploratrio tem como objeto tornar o problema da pesquisa mais explcito ou hipottico. Objetiva o aprimoramento de idias ou a descoberta de intuies, o que torna este estudo bastante flexvel. Na maioria dos casos essas pesquisas envolvem levantamento bibliogrfico, entrevistas com pessoas experientes no problema pesquisado e anlise de exemplos que estimulem a compreenso. Ainda referenciando o autor acima a pesquisa de campo um tipo de estudo que possui um grupo alvo definido para realizao do estudo e consiste no estudo profundo e exaustivo de um objeto, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento. 4.2 Local de Estudo Este estudo foi realizado na Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima, que se localiza na Praa Modestino Sales Barbosa, n 13, Bairro Flvio Marques Lisboa, na Regional Barreiro, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Esta UBS oferece atendimento s comunidades dos bairros: Araguaia, Bonsucesso, Flvio Marques Lisboa, Milionrios e Urucuia. 4.3 Coleta de Dados A coleta de dados foi realizada em Outubro de 2010 nas instalaes da UBS e em sua rea de abrangncia, atravs de entrevistas direcionadas a informantes - chave (funcionrios e usurios) e observao de campo.

14 4.4 Tratamento dos Dados Aps a coleta dos dados deu-se incio construo do Diagnstico Situacional da UBS Barreiro de Cima, analisando-a atravs de estudos tericos, co-relacionando-os com a realidade encontrada.

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5 DIAGNSTICO SITUACIONAL DA UBS 5.1 Territorializao da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima A UBS Barreiro de Cima localiza-se na Praa Modestino Sales Barbosa, n 13, Bairro Flvio Marques Lisboa na Regional Barreiro cuja rea de abrangncia so os bairros Araguaia, Bonsucesso, Flvio Marques Lisboa, Milionrios e Urucuia.

16 Figura 1 - Regies de Belo Horizonte

Figura 2 - A Regio Barreiro

17 A regio Barreiro originou-se h mais de 150 anos, contados a partir do registro da Fazenda Barreiro, datado em 3 de agosto de 1855 e localiza-se sudoeste de Belo Horizonte, faz limite com os seguintes municpios da regio metropolitana de BH: Contagem, Ibirit, Brumadinho e Nova Lima. Segundo censo IBGE 2000, a regional Barreiro composta por cerca de 80 bairros, com 70 mil domiclios que abrigam 270 mil habitantes .A extenso territorial de 53km, no entanto ainda possui muitas reas despovoadas. Embora haja uma intensa atividade industrial e comercial na regio, coexistem diversas reas verdes e nascentes, como o Parque Estadual da Serra do Rola-Moa, que se destaca como terceiro maior parque em rea urbana do pas e abriga seis importantes mananciais de gua que abastecem parte da regio metropolitana de Belo Horizonte. Existem outros trs parques municipais com rea verde e equipamentos de esporte e lazer: o Parque Roberto Burle Marx, conhecido como Parque das guas, localizado no bairro Flvio Marques Lisboa, e os parques Teixeira Dias e Vila Pinho, localizados nos bairros correspondentes. O Ribeiro Arrudas, importante rio que corta a cidade nasce nesta regio, a partir da juno das guas das bacias do Jatob, Barreiro e Bonsucesso, formadas por nove crregos que totalizam 40 km de extenso. O Distrito Regional Barreiro possui atualmente 20 Unidades Bsicas de Sade, 84 equipes de Programa de Sade da Famlia (PSF), 1 Unidade de Pronto Atendimento (UPA), 7 Equipes de NASF, 1 Centro de Referncia em Sade do Trabalhador ( CERSAT), 1 Farmcia Distrital, 2 Academias da Cidade nos bairros Milionrios e Vila Pinho, 1 Centro de Especialidades Mdicas (CEM), 1 Centro de Referncia em Sade Mental (CERSAM), 1 Centro de Convivncia, 7 Equipes de Sade Mental nas Unidades Bsicas de Sade Tirol, Lindia, Independncia, Miramar, Milionrios, Bairro das Indstrias e Vale do Jatob , sendo estas, unidades de referncia para os demais centros de sade da regional. A UBS Milionrios a referncia da UBS Barreiro de Cima

18 Figura 3 - Mapa das reas de abrangncia das ESF da UBS Barreiro de Cima

Legenda Equipe 1 Equipe 2 Equipe 3 Equipe 4

As Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h so estruturas de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, onde em conjunto com estas compe uma rede organizada de Ateno s Urgncias. So integrantes do componente pr-hospitalar fixo e devem ser implantadas em locais/unidades estratgicos para a configurao das redes de ateno urgncia, com acolhimento e classificao de risco em todas as unidades, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. A estratgia de atendimento est diretamente relacionada ao trabalho do Servio Mvel de Urgncia SAMU, que organiza o fluxo de atendimento e encaminha o paciente ao servio de sade adequado situao

19 Figura 4 - Localizao UPA X UBS Barreiro de Cima

5.2 Caracterizao da rea de abrangncia da UBS Barreiro de Cima em relao classificao de risco De acordo com a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, deve haver 100% de cobertura de ESF para a toda populao da rea de abrangncia da unidade bsica caso esta possua 80% ou mais da populao de risco (muito elevado, elevado e mdio risco). Para reas de abrangncia com menos de 80% da populao de risco, deve haver 100% de cobertura de ESF para a populao de risco muito elevado, elevado e mdio. Para a populao de baixo risco, deve-se levar em considerao o volume e o perfil epidemiolgico dos indivduos da rea de abrangncia que se enquadram nesta situao. A cobertura por equipe de sade da famlia d-se da seguinte maneira: - Risco muito elevado: de 2.400 a 2.800 indivduos (de 600 a 700 famlias); - Risco elevado: 2.800 a 3.400 indivduos (de 700 a 850 famlias); - Risco mdio: 3.400 a 4.000 indivduos (de 850 a 1.000 famlias). O Agente Comunitrio de Sade (ACS) indutor de cidadania e, para que exera plenamente seu trabalho, dever haver um programa de educao permanente voltado a ele, de forma que seu trabalho seja potencializado. O ACS desenvolver suas atribuies

20 sempre sob orientao da equipe de sade da famlia e do gerente da unidade de sade e superviso do enfermeiro. A cobertura do ACS d-se da seguinte forma: - Muito elevado 600 a 750 indivduos (150 a 190 famlias); - Elevado 750 a 850 indivduos (190 a 210 famlias); - Mdio 850 a 1000 indivduos (210 a 250 famlias). As reas de baixo risco no sero cobertas por ACS, a no ser que aps avaliao criteriosa, sejam identificadas reas ou famlias de risco que merecero acompanhamento da unidade de sade atravs do ACS.

21 5.3 Classificao de Risco Segundo Setor Censitrio Figura 5 - Classificao de Risco Segundo Setor Censitrio

Lixo a cu aberto na equipe 3

Esgoto a cu aberto na equipe 2

Aglomerado na equipe 4

Lotes invadidos e esgoto a cu aberto na equipe 1

22 5.4 Descrio Fsica da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima Figura 6 Mapa da estrutura fsica da UBS Barreiro de Cima

A Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima possui as seguintes reparties: Recepo: Local destinado recepo e direcionamento dos pacientes de acordo com a demanda. Encontram-se aqui os pronturios dos usurios cadastrados e ocorre a entrega de resultados de exames; Cinco consultrios destinados s consultas mdicas, consultas de enfermagem, acolhimento e retirada de resultados de exames laboratoriais; Farmcia: armazenamento e distribuio de medicamentos, alm de, pela manh, servir de apoio ao servio administrativo do laboratrio da UBS; Sala de atendimento ao Agudo: atendimento a casos agudos no mbito da ateno primria e administrao de medicamentos injetveis;

23 Sala de curativo: realizao de curativos de feridas crnicas e agudas e retirada de pontos, no mbito da ateno bsica; Laboratrio: onde ocorre coleta de sangue e recebimento de outros exames laboratoriais (urina, fezes,escarro). Aps esse atendimento, a sala utilizada para aferio de presso; Cozinha; Cinco banheiros: - 1 banheiro para uso dos funcionrios; - 1 banheiro para usurios; - 1 banheiro na sala de ginecologia; - 2 banheiros no espao destinado aos profissionais da Zoonose. Almoxarifado: armazenamento de materiais e suprimentos mdicos e administrativos; Sala de eletrocardiograma (ECG): onde so realizados exames de ECG e assistidas vdeo-conferncias; Sala da administrao; Sala da gerncia; Sala de vacinas: onde ocorrem armazenamento e administraes de vacinas de rotina e campanhas de vacinao; Espao destinado aos profissionais da Zoonose: gerenciamento, planejamento e execuo de intervenes na rea de abrangncia da UBS, a partir das visitas domiciliares do Agente de Combate a Endemias (ACE), de notificao compulsria, demanda espontnea e campanhas sanitrias; Consultrios de odontologia: composto por dois consultrios odontolgicos, sendo apenas um ativo, uma rea de escovao externa, para aes de promoo de sade bucal e uma sala de espera.

24 A Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima tem tambm um anexo onde se localizam as salas e consultrios de um plo do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e constitudo pelas seguintes reparties: Recepo: Local onde os usurios aguardam atendimento dos profissionais do NASF e onde so realizadas algumas atividades pelas equipes de PSF; Trs banheiros: sendo dois para usurios e um para funcionrios, o qual atualmente se encontra inativo; Quatro consultrios; Uma sala de reunio; Duas salas de grupo, tambm utilizadas para outras atividades como reunio dos profissionais do NASF, marcao de consultas especializadas, grupos operativos do NASF e do PSF; Sala de coordenao do NASF; Dois almoxarifados, sendo um utilizado pela unidade de sade e um pelo NASF. A descrio fsica da UBS Barreiro de Cima chama ateno para a defasagem de um planejamento prvio, de maneira que falta uma planta fsica da mesma. medida que a necessidade de implantao dos diferentes servios foi surgindo, salas e departamentos foram construdos e anexados de maneira irregular, e parece desconsiderar fatores importantes em um ambiente de centro de sade, como exemplo o livre acesso e circulao de pacientes cadeirantes ou em maca, acomodao de pacientes na sala de espera. Atualmente os usurios esperam por atendimento em corredores apertados, o que dificulta a movimentao tanto de usurios quanto de funcionrios. H previso de uma reforma na unidade, mais estruturada, construda a partir de uma planta tcnica juntamente com servidores da prpria UBS que conhecem as atuais necessidades e funcionamento dirio da unidade.

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5.5 Recursos Humanos A Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima possui uma equipe multiprofissional, atualmente, com 73 funcionrios e seu quadro de profissionais est de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade, sendo distribudos da seguinte forma: 5.5.1 Equipes de PSF A UBS Barreiro de Cima possui 4 Equipes de Sade da Famlia. Cada equipe apresenta: 01 Mdico generalista 01 Enfermeira 02 Auxiliares de Enfermagem 5 ou 6 Agentes Comunitrios de Sade 2 Dentistas deveria ser 1 para cada 2 equipes mas a realidade dos atendimentos no segue este padro. Todos os profissionais devem cumprir uma carga horria de 40 horas semanais. 5.5.2 Equipes de Sade Bucal Segundo o preconizado pela gesto e organizao do servio de sade em BH deve-se haver uma equipe de sade bucal (composto pelo cirurgio dentista, tcnico em higiene dental e auxiliar de consultrio dentrio) para cada equipe de sade da famlia, para que haja abrangncia e atendimento universal das famlias pertencentes a estas equipes. Alm disso, deve haver aes de promoo e preveno sade na comunidade e nos equipamentos de sade, e atualizao do conhecimento profissional por meio de cursos e palestras. A realidade desta UBS, atualmente, tem sido diferente. H somente dois cirurgies dentistas, uma tcnica em higiene dental (THD) e duas auxiliares de consultrio dentrio (ACD) para atender toda a demanda da populao (abaixo, encontra-se a produo mensal do servio de sade bucal por cirurgio dentista). Somente uma dessas equipes considerada integrante do Programa de Sade da Famlia (PSF), onde o cirurgio dentista, a THD e ACD tm carga horria semanal de 40 horas. A outra equipe considerada como apoio. A carga horria da cirurgi dentista de 20

26 horas e da auxiliar de consultrio dentrio de 30 horas. Nas duas equipes h atendimento de pacientes agendados e tambm com quadros agudos. Nota-se sobrecarga dos profissionais, que ficam impossibilitados de atender a demanda da populao pertencente as quatro equipes de sade da famlia, alm da dificuldade em realizar outras atribuies da equipe de sade bucal, como visitas domiciliares, participao nas reunies da equipe de sade da famlia, atividades coletivas, atendimento em estabelecimentos como creches e asilos e realizao de levantamento da necessidade. O acesso do usurio ao servio de odontologia se d de duas formas: a) por demanda espontnea, quando usurio procura o servio e durante o acolhimento de sua equipe, avaliado pela THD e, se necessrio, tem uma avaliao agendada com o cirurgio dentista; b) em quadros agudos, o usurio atendido no mesmo dia em que comparece UBS pela equipe de sade bucal presente naquele momento. Atualmente o servio de odontologia participa somente de uma ao coletiva junto equipe de sade da famlia. No PSE (Programa de Sade na Escola) h visitas semanais de enfermeira, agentes comunitrios de sade e da THD para avaliao do estado vacinal, nutricional, de sade bucal e outras demandas dos alunos das escolas da rea de abrangncia da UBS. Caso haja alguma demanda detectada na avaliao, a criana recebe uma carta para entreg-la ao responsvel para que comparea unidade de sade. Outra ao coletiva desenvolvida pela equipe de odontologia a distribuio do kit odontolgico, composto por uma escova e um creme dental, distribudo aos usurios pertencentes ao programa bolsa famlia. No entanto, as palestras educativas, como a correta escovao e uso do kit, que deveriam ser feitas juntamente distribuio, atualmente, no tm sido realizadas. A oferta de prteses foi recentemente inaugurada, aps os cirurgies dentistas participarem de um curso de atualizao para confeco de prteses dentrias. A proposta implantar a confeco e distribuio de prteses na prpria unidade. Atualmente, no tem sido realizado o levantamento de demanda e do quadro epidemiolgico odontolgico da rea de abrangncia da unidade. Em relao ao incentivo para atualizao do conhecimento, h oferta de cursos e palestras na rea, embora ainda seja difcil acompanhar mais intensamente as palestras, minicursos e discusses de casos oferecidos na intranet devido carga horria e ao acesso rede que ainda encontra problemas operacionais. Os profissionais relataram que a prefeitura tem incentivado a atualizao profissional, sendo que, recentemente os

27 cirurgies dentistas da Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima concluram o curso de especializao em sade da famlia. A operacionalizao do protocolo da ateno bsica em sade bucal deve contemplar os seguintes itens: Resoluo das urgncias no momento em que ocorrerem; Recuperao esttica, atravs de restauraes diretas e/ou parciais acrlicas removveis; Melhoria da funo mastigatria, atravs principalmente de restauraes diretas com ionmero de vidro reforado; Aes de promoo da sade principalmente para os grupos vulnerveis; Conhecer o nmero de famlias e usurios adscritos equipe e suas necessidades; Identificar as instituies presentes na rea de abrangncia (escolas, asilos, creches, UMEI); Organizar o processo de trabalho da ESB, em funo das atividades a serem realizadas; Trabalhar com a lgica do acolhimento, reservando tempo para aes programadas e no programadas; Disponibilizar o mnimo de 80% para aes clnicas. Utilizar a codificao como forma de organizao da demanda; Fazer controle das doenas bucais como conduta padro. Proposta da agenda: mnimo de 8 atendimentos/dia . Para ao programada: 70 % - cdigo 2,3,4 e 5; 20% - cdigo 0 e 1; 10% - encaminhamentos de outras reas da assistncia; Executar e monitorar as aes de promoo em sade bucal conforme roteiro para operacionalizao.

28 5.5.3 Equipes de Apoio Especialistas: 01 Ginecologista: Oferece apoio s demandas da equipe. H agendamentos de pacientes para esse profissional de apoio para colocar DIU (Dispositivo intra-uterino), realizao de reposio hormonal, consultas de pr-natal de maior complexidade e para mulheres com queixas especficas que no puderam ser resolvidas pela equipe de PSF. Em alguns casos, os prprios profissionais da ESF realizam o atendimento sob orientaes da ginecologista. Atende no perodo da tarde deve cumprir 20 horas semanais. 01 Pediatra: O agendamento de consulta para essa profissional realizado em caso de crianas asmticas, com desnutrio e puericultura, especialmente a primeira consulta, intercalando com as ESF de referncia. Alm disso, a pediatra atende crianas com quadros agudos e com patologias de maior complexidade. Atende no perodo da tarde deve cumprir 20 horas semanais. Clnico de Apoio: Para esse profissional agendam-se pacientes com quadro clnico mais complexo, que podem ser atendidos junto ou aps discusso de caso com o generalista. Infelizmente, devido alta rotatividade de mdicos em Belo Horizonte, muitas vezes esse profissional acaba assumindo as equipes que esto sem generalistas. Essa unidade est com uma vaga em aberto para esse profissional h 5 meses. Deve cumprir 20 horas semanais.

29 Enfermagem: 5 Auxiliares de Enfermagem: duas com carga horria de 30 horas semanais; duas com carga horria de 20 horas semanais e uma com carga de 60 horas semanais (esta ltima possui dois vnculos empregatcios, exercendo 4 horas dirias pela Prefeitura e 6 horas dirias pelo o Estado). Agente de Combate a Endemias (ACE): Sete ACEs, que devem cumprir carga horria de 40 horas semanais. NASF NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF O NASF tem como objetivo ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica. (BRASIL, 2008). As equipes de NASF so compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que atuam em parceria com os profissionais das Equipes Sade da Famlia - ESF, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio s equipes e na unidade na qual o NASF est cadastrado. Elas no se constituem em porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes Sade da Famlia (BRASIL, 2008). A responsabilizao compartilhada entre as ESF e a equipe do NASF na comunidade prev a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de referncia e contra-referncias, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de coordenao do cuidado no SUS (BRASIL, 2008). Os NASFs devem buscar instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das Equipes Sade da Famlia.

30 O NASF NA UBS BARREIRO DE CIMA Para fins de operacionalizao do servio, o Distrito Sanitrio Barreiro foi dividido em quatro (4) regies denominadas de Plos A, B, C e D. Cada Plo possui cinco (5) UBS com um total de 20 ESF, em mdia. A UBS Barreiro de Cima est localizada no Plo B, com um total de 22 ESF sendo que a equipe de NASF que apoio para este Plo composta por: dois (2) fisioterapeutas, uma (1) terapeuta ocupacional, uma (1) nutricionista, uma (1) fonoaudiloga e duas (2) farmacuticas. As reunies NASF + ESF acontecem com uma periodicidade de aproximadamente quarenta (40) dias e tem como objetivos:

Sensibilizao e capacitao das ESF quanto aos assuntos relativos a reabilitao, fluxos e funcionamento deste servio no SUS -BH.

identificar, em conjunto com as ESF o pblico prioritrio, as atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas;

elaborar projetos teraputicos individuais, por meio de discusses peridicas que permitam a apropriao coletiva pelas ESF e os NASF do acompanhamento dos usurios, realizando aes multiprofissionais e interdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada. A assistncia direta aos usurios pode ocorrer por meio de atendimento individual

em consultrio, assistncia domiciliar e atividades coletivas (grupos). memria e Liang Gong.

Atualmente,

existem no Plo B grupos de postura, nutrio, dana snior, empoderamento em sade,

rea de atendimento do NASF

31 5.5.4 Administrativo 01 gerente - carga horria de 40 horas semanais. 03 estagirios de apoio aos auxiliares administrativos (2 contratados pela Associao Municipal de Assistncia Social - AMAS e 1 contratado pela Prefeitura Municipal de Belo Horizonte - PBH) carga horria de 20 horas semanais. 04 Porteiros, sendo dois da UBS e dois do NASF carga horria de 30 horas semanais. 04 Auxiliares de Servios Gerais, sendo 02 da PBH com carga horria de 30 horas semanais e 02 da Interativa (empresa terceirizada) com carga de 40 horas semanais. 03 Auxiliares Administrativos: 01 municipalizada, com carga horria de 30 horas semanais e 02 contratos - profissionais da AMAS com carga horria de 40 horas semanais. 1 Guarda Municipal: - carga horria de 40 horas semanais.

5.6 Produtos que a Unidade de Sade Deve Ofertar Quadro 1: Comparao entre o que preconizado pelo Ministrio da Sade e o que a UBS Barreiro de Cima oferece Ministrio da Sade Ateno a Sade Recursos Humanos Zoonose Epidemiologia Gerente Tcnicos Mdicos Clnicos Ginecologistas Pediatras ACS Enfermeiras Auxiliares de enfermagem Programa de educao continuada Programa de sade bucal Programa de sade mental Dentista / Dentista de apoio Psiclogo Cuidado a domiclio UBS-Barreiro de Cima Sim Sim Sim No** Sim Sim Sim* Sim Sim Sim Sim Sim Sim* Sim No** Sim No** Sim

32 Tcnico em sade bucal Auxiliar de consultrio dentrio Medico de apoio Servio Social Projeto de Reabilitao (Fonoaudiologia, T. O, fisioterapeuta, psiclogo) Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica (PRHOAMA) Poltica de capacitao Aes de vigilncia Reunies de usurios e trabalhadores Educao permanente Apoio matricial Programa de Teleconferncias Promoo a sade Projeto de Promoo de Modos de Vida Saudveis Vacina Curativo Sim Sim Sim No Sim No** Sim Sim Sim* Sim* Sim* Sim Sim Sim Sim Sim

Outros procedimentos de enfermagem Sim Dispensao(distribuio) de Sim medicamentos Sim Acolhimento Marcao de consultas especializadas Sim e exames complementares com avaliao e regulao constante Atendimento aos casos agudos e Sim encaminhamento responsvel para urgncia/emergncia; Avaliao e monitoramento dos encaminhamentos para ateno secundria priorizados pelas equipes; Realizao de plano teraputico individual e familiar Programa de Sade na Escola (PSE) Programa de Sade da Famlia (PSF) Sim Sim Sim Sim

*Alguns itens que so oferecidos apresentam algumas ressalvas, como o programa de educao continuada, que acontece de acordo com a disponibilidade e perfil de cada profissional (no so todos que aderem ao programa), o mesmo no ocorre de forma planejada e sistematizada. O programa de educao permanente oferecido, mas no to frequente. Em relao ao quadro de mdicos generalistas geralmente h uma deficincia devido alta rotatividade. No momento falta 1 mdico de apoio e 1 mdico

33 de uma equipe. Existe um apoio matricial de sade mental, porm no efetivo devido falta de profissionais no apoio. As reunies de usurios e trabalhadores ocorrem nas reunies de Conselho Local, porm a adeso de usurios baixa. **Os itens no ofertados tambm apresentam ressalvas, como o PRHOAMA que no ofertado na UBS Barreiro de Cima, mas quando os usurios apresentam uma demanda para esse programa, so encaminhados para as UBS de referncias. A UBS Tirol oferece a Acupuntura. A Homeopatia oferecida na UBS Urucuia e a Medicina Antroposfica na UBS Pilar. No existe um setor especfico para a epidemiologia, mas de certa forma esse trabalho acontece devido s informaes cedidas pelos ACSs, pelos trabalhadores da zoonose e por casos diagnosticados por mdicos da UBS. O setor de epidemiologia fica dentro do Distrito Barreiro. Podemos concluir com esse quadro que a UBS contempla grande parte dos servios preconizados pelo MS. Mesmo que seja atravs de alguns encaminhamentos, cabe lembrar que a demanda em alguns servios sempre maior que a oferta.

5.6.1 Falando sobre Humanizao Aps a implantao do SUS, um dos aspectos que mais se tem chamado a ateno o despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva que toda pratica de sade supe. O cenrio indica ento uma necessidade de mudanas e para isso construiu-se a Poltica Nacional de Humanizao. Por humanizao, entende-se: a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (usurios, trabalhadores, gestores). Os valores que norteiam essa poltica so: autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a coresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto. O SUS enfrenta: Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; Fragmentao da rede assistencial; Precria interao das equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas praticas de ateno; Sistema pblico burocratizado e verticalizado; Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores no que se refere gesto participativa e no trabalho em equipe; Poucos dispositivos de fomento co-gesto, valorizao e incluso de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo da sade; Desrespeito aos usurios; Formao dos profissionais longe do debate e da formulao de poltica pblica;

34 Controle social frgil dos processos de ateno e gesto do SUS; Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta. O SUS entende humanizao como: Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (usurios, trabalhadores, gestores); Fomento da autonomia e o protagonismo dos sujeitos; Aumento do grau de co-responsabilidade na produo da sade; Estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto; Identificao das necessidades sociais de sade; Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento. Para isso a Humanizao do SUS se operacionaliza com: A troca e a construo de saberes; O trabalho em rede com equipes multiprofissionais; Identificao das necessidades, desejos e interesses dos diferentes sujeitos do campo de sade; Pacto entre os diferentes nveis de gesto SUS (federal, estadual, municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas de sade (gestores, trabalhadores e usurios); O resgate dos fundamentos que norteiam as prticas de Sade no SUS; Construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS. Com a implementao dessa poltica busca-se consolidar quatro marcas especificas: 1) Reduo de filas e o tempo de espera com a ampliao do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados nos critrios de risco; 2) Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam de sua sade e os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial; 3) As unidades de sade garantiro as informaes aos usurios, o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do cdigo dos usurios SUS; 4) As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus trabalhadores e usurios assim como educao permanente aos trabalhadores. Na Unidade Bsica de Sade Barreiro de Cima, a implementao da PNH ainda um desafio a ser enfrentado, uma vez que se observam algumas posturas insatisfatrias de profissionais e usurios relacionadas ao planejamento, execuo e avaliao desta poltica. Assim tem-se: Ausncia de elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social; Atendimento direcionado pela demanda espontnea, o que dificulta a realizao de um plano teraputico individualizado e humanizado; A existncia de um incentivo s prticas promocionais de sade. Observa-se ainda um despreparo dos profissionais para a execuo destas prticas e ainda h uma desvalorizao das mesmas, de forma que o nmero de atendimentos

35 individuais torna-se mais importante que o nmero de atividades promocionais ofertadas; Um desconhecimento sobre a importncia de participao em prticas promocionais de sade pelo usurio, o que caracteriza a sua falta de coresponsabilizao em relao sua prpria sade; Manuteno de filas de espera devido ao nmero elevado de famlias por ESF e pela ausncia de planejamento e organizao de atividades pelas equipes; Baixa participao de usurios e profissionais em reunies relacionadas gesto. rea fsica inadequada, o que gera desconforto aos usurios e profissionais, aumentando o grau de irritabilidade, estresse, insalubridade; Acolhimento desrespeitoso por parte de alguns profissionais.

Consultrio Recepo dos usurios Corredor de espera

36 5.7 Organizao do atendimento pelas equipes Quadro 2: Comparao dos atendimentos oferecidos aos usurios da UBS Barreiro de Cima por equipe.
EQUIPE 1 EQUIPE 2 6 ACS, 2 auxiliares de enfermagem e 1 enfermeira. A equipe est sem generalista no momento EQUIPE 3 6 ACS , 1 auxiliar de enfermagem, 1 enfermeira e 1 generalista EQUIPE 4 5 ACS, 1 auxiliar de enfermagem, 1 enfermeira e 1 generalista

5 ACS, 2 auxiliares de enfermagem, 1 generalista e 1 enfermeira

Sade da Criana

Ao nascer visita do ACS e da enfermeira; Incluso no cadastro e agendamento da primeira consulta com a pediatra; Programa Sade Escola (PSE); O Programa Criana que Chia no est sendo realizado conforme o preconizado pela SMSA. Os casos agudos so atendidos diariamente quando necessrio pelos profissionais escalados no atendimento ao agudo;* As crianas de baixo peso e sobrepeso esto no momento sem atendimento planejado e organizado pela equipe. Existe o fornecimento de leite e leo para as famlias com crianas de baixo peso. No h nenhuma atividade direcionada especificamente para este grupo alm do Programa Sade Escola (PSE). Pr-natal 1 consulta com enfermeira e demais consultas intercaladas entre generalista e

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Sade do Adolescente

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Sade da Mulher **

Pr natal intercalado entre a enfermeira e o generalista. Quando necessrio

Pr Natal Atendimento equivalente ao da equipe 2;

Pr Natal Atendimento equivalente ao da equipe 2;

37
ginecologista. No inicio da gestao as consultas so mensais e quinzenais ou semanais no final. Alguns casos especficos so encaminhados para o alto risco, que so atendimentos de prnatal realizados em hospitais de Belo Horizonte, como HJK, Santa Casa, Odete Valadares, entre outros. Puerprio consulta com generalista ou ginecologista 30 a 42 dias aps o parto. A enfermeira faz uma visita domiciliar para a mulher, e logo depois agenda sua consulta de puerprio de acordo com a disponibilidade das agendas dos profissionais Consultas ginecolgicas encaminhadas pela equipe conforme a demanda; Exames preventivos contra cncer de colo de tero e mama realizado pela enfermeira, generalista e ginecologista a partir da demanda espontnea (A mamografia s pode ser solicitada pelo profissional mdico). So realizados mutires de preventivo quando necessrio. Climatrio e introduo de DIU somente consulta ginecolgica; as gestantes so encaminhadas para a ginecologista de apoio; Puerprio consulta com enfermeira, generalista ou ginecologista de apoio, demais itens comuns a todas as equipes; Demais itens comum a todas as equipes, destacando o fato de que os ACSs fazem busca ativa das mulheres que esto com o exame preventivo de cncer de colo em atraso. Puerprio equivalente ao da equipe 2 Demais itens comuns a todas as equipes. Puerprio consulta preferencialmente com generalista, mas tambm realizada pela enfermeira e, em raras excees, pela ginecologista de apoio; Demais itens comuns a todas as equipes.

38
Existem cursos peridicos para gestantes; Quando necessrio so realizados mutires para preveno de cncer de colo de tero e mama aos sbados. Sade do Adulto Atendimento mdico e de enfermagem no acolhimento de demandas agudas e crnicas; Agendamento de consultas mdicas para os casos crnicos; Grupos de trocas de receitas de hipertenso e diabetes; Portadores de tuberculose e hansenase so atendidos conforme preconizado no protocolo especfico. Visita domiciliar para dependentes e semidependentes; Demais atendimentos so realizados como especificados na sade do adulto. Os usurios idosos e adultos portadores de sofrimento mental grave so encaminhados para o Centro de Sade Milionrios (equipe de referncia do Barreiro de Cima) que atualmente no existe psiquiatra nessa unidade, casos leves so atendidos pelos mdicos das equipes. Crianas so Comum a todas as equipes Visita domiciliar para dependentes (h 4 casos na rea) Comum a todas as equipes Comum a todas as equipes

Sade do Idoso

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Sade Mental

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

Comum a todas as equipes

39
encaminhadas para a psicologia daUBS Milionrios e posteriormente para a equipe complementar da UBS Tirol. Os casos agudos

so referenciados para o CERSAM; Grupo de troca de receita de portadores de sofrimento mental semanalmente

Matriciamento: Psiclogos e psiquiatras discutem os casos com a equipe para a melhor conduo do caso. * O Programa Criana que chia visa reorganizao da assistncia ambulatorial e hospitalar s crianas portadoras de pneumopatias, particularmente a asma, no mbito do SUS, em Belo Horizonte. No Centro de Sade Barreiro de Cima, crianas asmticas esto sendo atendidas dentro desse Programa pela pediatra de apoio, mas no est havendo uma sistematizao correta desse controle. O correto seria o envolvimento dos enfermeiros, generalista, pediatras, ACS, profissionais do NASF cada um seguindo suas atribuies especficas. O protocolo preconiza que a criana asmtica seja atendida pelo generalista conforme a classificao do nvel de controle: Asma intermitente consultas de 6 em 6 meses; Asma controlada consultas de 3 em 3 meses; Asma parcialmente controlada consultas de 2 em 2 meses; Asma sem controle consultas de 1 em 1 ms. Estas consultas devem ser intercaladas com o pediatra sempre que houver necessidade. ** O Planejamento Familiar realizado mensalmente pela enfermeira e mdica generalista da equipe 1. Este direcionado aos usurios de todas as equipes a partir de demanda espontnea e busca ativa. Periodicamente, a UBS oferece um curso para gestantes realizado por uma enfermeira que conta com o apoio das acadmicas de enfermagem quando possvel. *** O Lian Gong oferecido populao da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade no Parque das guas s teras e quintas, de 7 s 8h, pela enfermeira da equipe 1.

40 ****O Grupo de Caminhada, com alongamento, oferecida populao por educadores fsicos na Unidade Bsica de Sade toda segunda e quarta a partir das 7h e 30min. Observao: Os usurios que se apresentam com quadros agudos so atendidos imediatamente pelos profissionais escalados no atendimento ao agudo, conforme a classificao de risco. J os casos crnicos, so atendidos em consultas agendadas. 5.7.1 Sobre Agenda de Trabalho dos Profissionais Os profissionais desta UBS esto em processo de organizao de suas agendas de trabalho de acordo com as sugestes oferecidas nas Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte, levando em considerao o diagnstico situacional da UBS e da comunidade e os indicadores do perfil epidemiolgico e assistencial. No momento, as agendas dos profissionais das equipes de PSF so organizadas de acordo com a disponibilidade de consultrios, o horrio de trabalho e a demanda de atividades que so distribudas em: Acolhimento, s segundas, quartas e sextas, consultas programadas, atendimento ao agudo, grupos educativos/operativos e reunies de equipe. Esto participando do processo de construo da agenda tambm os profissionais da equipe de sade bucal e da zoonoses, levando-se em considerao o trabalho interativo e complementar com as equipes de PSF.

41

Quadro 3 Agenda de Trabalho das ESF

Equipe I
Mdico Dra Luciana Manh

SEGUNDA 7:30 s 12:00 Acolhimento

TERA 7:30 s 9:30 Sade da Mulher 9:30 s 12:00 Consulta HAS/DM

QUARTA 7:30 s 12:00 Acolhimento

QUINTA 7:30 s 11:30 Resultado de Exame

SEXTA 7:30 s 12:00 Acolhimento

Tarde

13:00 s 14:30 Sade da Mulher (1a segunda do msPlanejamento Familiar 14:30 s 16:00 Grupo do Corao

13:30 s 14:30 13:30 s 14:30 13:00 s 15:00 13:00 s 16:00 Sade do Sade do Troca de PEP Adulto Adulto Receita de Sade 14:30 s 16:00 PEP Mental 15:00 s 16:00 Visita Domiciliar

Enfermeiro Regina Manh

7:30 s 12:00 Acolhimento

7:00 s 8:00 Lian Gong 8:30 s 10:00 Puericultura

7:30 s 12:00 Acolhimento

7:00 s 8:00 Lian Gong 8:00 s 9:30 Sade da Mulher

7:30 s 12:00 Acolhimento

Tarde

13:00 s 14:30 Organizao de Agenda (1a segunda do msPlanejamento Familiar 14:30 s 16:00 Grupo do Corao

10:00 s 11:30 Sade do 10:00 s 12:00 Adulto Reunio de (HAS/DM) Equipe 13:00 s 14:00 13:00 s 14:30 13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 Reunio das Sade da Visita Assuntos Enfermeiras Criana Domiciliar Administrativos (1a sexta feira do ms- PSE) 14:00 s 16:00 14:30 s 16:00 Agudo Sade da Mulher

42

Equipe II
Mdico Manh

SEGUNDA 7:00 s 9:00 Resultado de Exames 9:00 s 12:00 Acolhimento

TERA 7:00 s 12:00 Consulta Adulto/Idoso

QUARTA 7:00 s 9:00 Resultado de Exames 9:00 s 12:00 Acolhimento

QUINTA 7:00 s 8:00 Sade da Mulher (Preventivo) 8:00 s 9:30 Pr-natal 9:30 s 12:00 Consulta Adulto/Idoso

SEXTA 7:00 s 9:00 Resultado de Exames 9:00 s 12:00 Acolhimento

Tarde

13:30 s 16:00 Visitas domiciliares

13:30 s 15:00 13:30 s 16:00 13:00 s 15:00 13:00 s 14:30 Servios Reunio de Puericultura Consulta Equipe Burocrticos (NASF) Adulto/Idoso (1X por ms) 15:00 s 16:00 14:30 s 16:00 Servios Troca de 15:00 s 16:00 Grupo Burocrticos Receitas

Enfermeiro Luciana Manh

7:00 s 8:00 Assuntos Burocrticos 8:00 s 12:00 Acolhimento

7:00 s 10:00 Puericultura

7:00 s 8:00 Assuntos Burocrticos 8:00 s 12:00 Acolhimento

7:00 s 10:00 Pr- natal

7:00 s 8:00 Assuntos Burocrticos 8:00 s 12:00 Acolhimento

Tarde

13:30 s 16:00 Visitas Domiciliares

13:00 s 15:00 13:30 s 16:00 13:00 s 16:00 13:00 s 15:30 Reunio das Reunio de PET-Sade Sade da Equipe Enfermeiras (NASF) ou Mulher PSE ( 2a (Colegiado (1X por ms) quinta (Preventivo) Gestor- 1X por feira do ms) ms) 15:00 s 16:00 Grupo

43

Equipe III Mdico Dra Gabriela Manh

SEGUNDA

TERA

QUARTA

QUINTA

SEXTA

12:00 s 13:30 7:00 s 10:00 Sade do Ps-graduao Adulto 10:00 s 12:00 Visita Domiciliar

11:00 s 12:00 Ps-graduao

Tarde

13:00 s 15:00 13:00 s 19:00 12:00 s 15:00 12:00 s 13:00 12:00 s 15:00 Troca de Sade do Sade da Sade do Sade do Receita Adulto Criana Adulto Adulto 15:00 s 19:00 13:00 s 15:00 15:00 s 19:00 15:00 s 19:00 Acolhimento Acolhimento Reunio de Acolhimento Equipe 15:00 s 17:00 Pr- natal 17:30 s 19:00 Sade da Mulher

Enfermeiro Andria Manh

11:00 s 12:00 7:00 s 8:00 Reunio de Atividades Equipe Administrativas 8:00 s 10:00 Grupo de Artesanato 10:00 s 12:00 Visita Domiciliar 12:00 s 15:00 13:00 s 14:30 12:00 s 15:00 13:00 s 15:00 Superviso de Reunio das Atividades Reunio de Enfermagem Enfermeiras Administrativas Equipe 15:00 s 19:00 14:30 s 15:30 15:00 s 19:00 15:00 s 17:00 Acolhimento Grupo Acolhimento Sade da Hiperdia Criana 15:30 s 19:00 17:00 s 19:00 Sade da Pr-natal Mulher (Preveno) 12:00 s 13:00 SIS/ Pr-natal 13:00 s 15:00 Superviso de Enfermagem 15:00 s 19:00 Acolhimento

Tarde

44

Equipe IV Mdico Dra Cynthia Manh

SEGUNDA

TERA

QUARTA

QUINTA

SEXTA

7:00 s 12:00 Sade do Adulto/Idoso

7:00 s 12:00 Sade do Adulto/Idoso

7:00 s 12:00 Grupo Convivncia Visita Domiciliar

7:00 s 12:00 Prticas Alternativas Puericultura

Tarde

13:00 s 16:00 Acolhimento

13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 Prticas Acolhimento Troca de Acolhimento Alternativas Receitas, HAS, DM, Sade Sade da Reunio de Mental e Mulher Equipe outras. (Pr-natal e Preveno)

Enfermeiro Paulene Manh

7:00 s 12:00 Grupo Convivncia Visita Domiciliar

Tarde

13:00 s 16:00 Sade da Mulher (Pr-natal e Preveno) Acolhimento

13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 13:00 s 16:00 Reunio das Acolhimento Programa Servios Enfermeiras Sade na Burocrticos Escola (PSE) Reunio de Acolhimento Equipe Sade da Criana

45

5.7.2 Sala de Situao de Sade A Sala de Situao de sade disponibiliza indicadores epidemiolgicos e operacionais relacionados a doenas e agravos caracterizados como problema de sade pblica. Auxilia na elaborao de anlises contextuais utilizadas na formulao de polticas e na avaliao de intervenes especficas no campo da sade. A UBS est em fase de construo de uma sala de situao que ter a seguinte estrutura:

EQUIPE GENERALISTA

ENFERMEIRO

AUXILIAR DE ENFERMAGEM

46 GES Aca ma dos B F Total

ACS/ MICRO REA

Criana Crianas Criana Criana 0 a 1 0 a 12 asmtica desnutrida ano anos

Adolescente Mascul 13 a 19 anos

Femin

Mulher 15 a 69 anos

HAS D M

TBC

HA N

S M

Idosos

TOTAL

HAS Hipertenso DM Diabetes TBC Tuberculose HAN- Hansenase SM Sade Mental GES Gestantes BF Bolsa Famlia Cada equipe ter um quadro afixado na sala de situao que ser atualizado diariamente pelos ACSs.

47 5.7.3 Informaes Epidemiolgicas das Equipes 5.7.3.1 EQUIPE 1 Sade da criana Existem 49 crianas de 0 1 ano, sendo que 36 delas esto em puericultura na UBS e 13 fazem puericultura atravs do convnio particular. 201 crianas de 0 5 anos esto com o carto vacinal em dia, segundo os ACSs. A conferncia desses cartes feita pelos ACSs durante as visitas domiciliares e tambm durante as campanhas de vacinao. Em relao ao baixo peso, existem 6 crianas. No h informaes sobre o nmero de crianas com sobrepeso. 42 crianas so portadoras de asma. Sade da mulher Na rea de abrangncia da equipe, h 11 gestantes sendo que 8 delas fazem o pr natal na UBS . As demais fazem pelo convnio. Existem hoje 1114 mulheres em idade frtil na rea da equipe, mas no possvel verificar se todas esto com a preveno em dia. Cabe considerar que, normalmente, os dados das adolescentes so fornecidos pelas mes, que nem sempre participam de assuntos particulares de suas filhas. Sade do Adulto Atualmente na equipe existem 124 diabticos e 462 hipertensos. H no momento um paciente com tuberculose em acompanhamento pela equipe. No foi detectado nenhum caso de hansenase. Sade do Idoso A coleta de informaes sobre o nmero total de idosos est em andamento. Sade Mental Atualmente, na equipe 1 existem 118 casos.

48 5.7.3.2 - EQUIPE 2 Sade da Criana A ESF 2 possui 55 crianas de 0 a 1 ano, mas nem todas esto em puericultura com a equipe, pois algumas fazem atravs de convnios. Em relao s crianas asmticas, a equipe possui 32 crianas com essa patologia e 07 crianas de baixo peso. Sade da Mulher Nem todas as gestantes da rea de abrangncia so atendidas pela equipe, pois algumas fazem acompanhamento por convnios e outras no alto risco, mas mesmo assim, os ACSs acompanham as mesmas atravs das visitas domiciliares. Algumas adolescentes so atendidas no HJK (Hospital Jlia Kubitschek) atravs da procura espontnea. Existem 1616 mulheres de 15 a 69 anos, mas nem todas esto com o preventivo em dia. s vezes, a equipe faz mutiro de preveno para oferecer horrios mais flexveis s mulheres. Em relao s adolescentes, a maioria que tm vida sexual ativa no conta para o ACS com medo da revelao para seus pais, ento impossvel conseguir informar o nmero real de adolescentes com exames preventivos em dia, apesar de que j h procura espontnea de algumas para a realizao dos mesmos. O encaminhamento para a ginecologista realizado de acordo com algumas demandas especficas das pacientes como Terapia de Reposio Hormonal (TRH), introduo do Dispositivo Intra Uterino (DIU) ou quando h alteraes em alguns resultados de exames, por exemplo. Sade do adulto Existem 146 diabticos e 522 hipertensos na rea de abrangncia da equipe II. Atualmente h apenas um caso de tuberculose em um adulto da rea, que se encontra em tratamento na UBS. H tambm dois casos de hansenase em adultos da rea de abrangncia desta equipe que esto sendo acompanhados no Hospital Eduardo de Menezes, referncia para casos de Doenas Transmissveis.

49 Sade do idoso No h uma atividade especfica voltada para os idosos, mas o Grupo de Convivncia freqentado principalmente por idosos hipertensos e diabticos. H na rea de abrangncia da equipe II h 466 idosos, o que inclui os moradores da Instituio de Longa Permanncia Paulo Fagundes da Fonseca Penido. Sade Mental H na equipe 125 portadores de sofrimento mental. 5.7.3.3 - EQUIPE 3 Sade da Criana A ESF 3 possui 54 crianas de 0 a 1 ano, sendo que 23 esto em puericultura, e 241 crianas de 0 a 5 anos. Entretanto, nem todas esto com o carto de vacina em dia. Atualmente, a equipe possui 3 crianas de baixo peso e 9 crianas portadoras de asma. Sade do Adolescente Existe na rea de abrangncia dessa equipe, aproximadamente, 501 adolescentes. Sade da Mulher Na ESF 3 existem aproximadamente 14 gestantes, sendo que apenas uma no acompanhada pela equipe por possuir convnio mdico. Existem 1484 mulheres de 15 a 69 anos, entretanto, nem todas esto em dia com a preveno dessas patologias. Sade do adulto De acordo com dados dos ACSs, h 134 diabticos e 535 hipertensos na rea de abrangncia dessa ESF . No existe nenhum caso de tuberculose e hansenase na rea no momento. Sade do idoso H na ESF 3 aproximadamente 446 idosos, os quais so incentivados pelos ACSs a participarem dos grupos operativos para promoo da sade e preveno.

50 Sade Mental No h nenhuma atividade especfica para portadores de sofrimento mental, os quais correspondem a 57 pessoas. 5.7.3.4 - EQUIPE 4 Sade da Criana Atualmente, existem 58 crianas na faixa etria de 0 a 1 ano na equipe e somente 29 esto em puericultura na UBS. Todas as 222 crianas da equipe 4 entre 0 e 5 anos esto com carto vacinal em dia. No existem crianas com baixo peso. H 31 crianas asmticas e no h atendimento sistematizado na equipe. Sade da Mulher Existem 1333 mulheres de 15 a 69 anos e nem todas esto com a preveno em dia. Sade do adulto Atualmente existem 117 diabticos e 491 hipertensos na equipe 4. No caso de doenas contagiosas como tuberculose e hansenase, o atendimento feito atravs de busca ativa e acompanhamento rigoroso. Atualmente, no h registro de casos dessas doenas na equipe.

51

6 DIAGNSTICO SITUACIONAL DA COMUNIDADE Quadro 4: Caractersticas Gerais da Populao

Aspectos Atividades econmicas prevalentes Equipe 1 -comrcio -artesanato -atividades autnomas Equipe 2 -comrcio -atividades autnomas -indstria (metalurgia) -nibus Equipe 3 -comrcio Equipe 4 -comrcio -atividades autnomas -indstria (metalurgia) -automvel -nibus -televiso -internet -rdio -telefone -jornais e revistas -hipertenso -diabetes -asma -ortopdicos (coluna). -depresso

Meios de transporte mais utilizados Meios de comunicao mais utilizados

-motocicleta -nibus -televiso

-nibus

-telefone -internet

-televiso -internet

Problemas de sade prevalentes

-transtornos mentais. -asma -ortopdicos (coluna).

-diabetes, -hipertenso -doenas cardiovasculares -doenas respiratrias -transtornos mentais.

-hipertenso -asma

Problemas sociais prevalentes

- uso de drogas

-uso de drogas -falta de opes de lazer -falta de cursos profissionalizantes -distncia do posto de sade - Comunidade pouco participativa de aes sociais - Presena de roedores Ensino Fundamental

-o uso de drogas.

-uso de drogas -presena de pragas urbanas -falta de opes de lazer -alcoolismo -lixo.

Nvel de escolaridade prevalente

Ensino Fundamental

Ensino Mdio

Ensino Fundamental

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Equipamentos Sociais Importantes 3 creches, 12 igrejas, 1 parque ecolgico ( Parque das guas), 1 centro de convivncia e 1 clube disponvel para os moradores. 1 Escola de Educao Infantil Particular, 1 Escola Estadual pr ao ensino mdio, 1 asilo e igrejas evanglicas. 6 igrejas, 4 escolas e 1 quadra. 1 UBS , 3 escolas sendo 1 estadual e 2 particulares, 3 igrejas, 1 associao comunitria, praas, quadra de terra e um ginsio poliesportivo.

6.1 Aspectos Ambientais das reas de Abrangncia da UBS Barreiro de Cima 6.1.1 Equipe 1: 100 % das ruas so pavimentadas; Somente 4 casas no possuem saneamento bsico; 100% das casas possuem energia eltrica; Cerca de 98% da rea apresenta coleta de lixo, apresenta tambm lixo a cu aberto; Cerca de 6% da populao no tem acesso gua tratada; Cerca de 96% apresenta abastecimento de gua; A maior parte das casas do tipo alvenaria; Arborizao satisfatria; Presena de poluio sonora e do ar apenas nas avenidas com grande movimentao de meios de transportes. 6.1.2 Equipe 2: Apresenta pavimentao satisfatria (quase 100%), porm apresenta uma rua sem pavimentao (microrea 22) Algumas casas no apresentam saneamento bsico; 100% das casas possuem energia eltrica; A maior parte das casas do tipo alvenaria; 98% da rea possui coleta de lixo, mas 2% apresenta outros destinos como queima, a cu aberto, crregos, rios e caambas; Arborizao regular; 100% da rea apresenta abastecimento de gua, mas nem todos os moradores fazem tratamento da mesma em domiclio. Presena de poluio sonora e do ar na Rua Dr Cristiano Rezende devido grande movimentao de meios de transporte e em outras ruas devido construes.

53 6.1.3 Equipe 3: 100% das ruas so pavimentadas; Algumas reas no apresentam saneamento bsico; 100% das casas possuem energia eltrica; A maior parte das casas do tipo alvenaria; A maior parte da rea possui coleta de lixo, no entanto a rea apresenta lixo a cu aberto; Arborizao insatisfatria; Presena de poluio sonora do ar em toda extenso da rea de abrangncia. 6.1.4 Equipe 4: Pavimentao satisfatria, porm apresenta ruas no pavimentadas; Toda a rea apresenta saneamento bsico e energia eltrica; Todas as casas so do tipo alvenaria; A maior parte da rea apresenta coleta de lixo, porem h lixo a cu aberto; Toda a rea recebe abastecimento de gua; Arborizao satisfatria; Presena de poluio sonora e do ar.

Parque das guas na rea de abrangncia da equipe 1

Asilo na rea de abrangncia da Equipe 2

Hospital Julia Kubitschek dentro da rea de abrangncia da equipe 2

rea comercial dentro da rea de abrangncia da equipe 4

54 7 ASPECTOS AMBIENTAIS DE INTERESSE PARA SADE Dados do Censo BH Social 30/09/10 Grfico 1- Distribuio de pessoas por equipe, faixa etria e sexo (com os nmeros absolutos).

55 Grfico 2 - Destino do lixo das famlias por equipes.

Grfico 3 - Tratamento de gua das famlias por equipe.

56 Grfico 4 Destino de fezes e urina das famlias por equipe.

Grfico 5 Tipo de moradia das famlias por equipe.

57 Grfico 6 - Cobertura dos servios de abastecimento de gua e energia eltrica nas famlias, por equipe.

Obs.: Dados dos ACS (Equipe 2) diferem do que foi encontrado no Censo BH Social: Saneamento Bsico 97,7% Energia Eltrica 100% Casas de Alvenaria 99,9% Coleta de Lixo 98,8% Grfico 7 Porcentagem por equipe da cobertura de plano de sade particular.

58 Grfico 08 Nmero de pessoas e famlias cadastradas e mdia de pessoas por famlia, por equipe.

59 8 PERFIL DE CRIMINALIDADE DA COMUNIDADE INVESTIGADA Os dados foram coletados na 2 Delegacia de Polcia do Barreiro, onde so registrados apenas crimes de menor potencial como ameaas, leso corporal, calnia, difamao, injria, crimes de convivncia, furtos, crimes de contraveno penal (jogo do bicho e mquinas caa-nquel), dano ao patrimnio pblico e inquritos de erro mdico. As ocorrncias de trfico e de homicdio da regio so feitas na Delegacia de Txicos, que coordena as operaes de combate e identificao de traficantes e de pontos de trfico. J as ocorrncias de violncia contra a mulher e o idoso, so realizadas na Delegacia da Mulher e do Idoso, respectivamente. Logo, a 2 Delegacia de Polcia do Barreiro no tm informaes dos ndices desses ltimos crimes. Embora o nmero de ocorrncias de crimes comuns na regio seja mdio, o ndice de furtos na rea comercial alto. Isso devido ao intenso uso de drogas, principalmente crack e maconha, por jovens entre 18 e 30 anos, em sua maioria, que frequentemente realizam furtos simples, como extravio de toalhas, fraldas, desodorantes e outras coisas de pequeno valor, para sustentar o vcio. As drogas so apontadas como principais responsveis pelo aumento da criminalidade na regio. So recebidos, ainda, alguns poucos inquritos de erro mdico, ocorrido principalmente no Hospital Jlia Kubitschek, alm de razovel nmero de denncias de danos ao patrimnio pblico, como depredao de unidades de sade, e ameaas a mdicos. Os crimes de contraveno penal tm mdia freqncia de ocorrncias, mas sem soluo, visto que se trata de uma questo cultural, no vista como prejudicial pela maioria da populao. Alm disso, se uma mquina de caa nquel ou um jogo do bicho for apreendido num dia, logo so abertos outros pontos.

60 9 PARECER GERAL DO DIAGNSTICO SITUACIONAL

O diagnstico situacional permitiu observar que a UBS Barreiro de Cima oferece a maior parte dos servios preconizados pelo Ministrio da Sade. Os servios que no so oferecidos na prpria unidade so ofertados em outros locais dentro da rede, buscando garantir assistncia integral sade. O ambiente fsico da unidade um aspecto que chama bastante ateno. Os usurios so mal acomodados durante a espera por atendimento e os consultrios so pequenos, o que inviabiliza condies adequadas de trabalho. Toda a estrutura fsica carece de iluminao, ventilao e acesso apropriados. Em relao a rea de abrangncia observou-se que a maioria das micro-reas so de mdio risco, algumas de risco elevado e apenas uma de muito elevado risco. De maneira geral, as equipes apresentam equivalncia entre os atendimentos oferecidos e aspectos scio-demogrficos, o que resulta em demandas de sade semelhantes. O diagnstico possibilitou a visualizao da realidade de trabalho na UBS, da necessidade da populao e do perfil da comunidade. Alm de permitir um futuro planejamento de aes em sade que a proposta do programa PET - Sade.

61 10 CONSIDERAES FINAIS

Ainda falta muito para que as diretrizes e preceitos do SUS, modelo para o mundo, sejam de fato realidade. Porm ao concluir o diagnstico situacional da Unidade de Sade Barreiro de Cima, pudemos perceber acima de quaisquer problemas ou dificuldades encontradas, o esforo dos profissionais em oferecer um servio de sade gratuito na rede SUS. Tivemos a oportunidade, enquanto acadmicos, de ver de perto a realidade do sistema nico de sade, sua dinmica de trabalho, a rotina de atendimentos, a relao entre a demanda crescente da populao e os recursos disponveis. Enquanto profissionais, de conhecer melhor o ambiente de trabalho ao qual estamos inseridos e at repensar em estratgias de melhoria em nossa unidade e atendimento. Para todos ns envolvidos neste processo, um aprendizado e uma experincia, inigualveis.

62 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

A Ateno bsica de Sade em Belo Horizonte: Recomendaes para organizao local. Prefeitura de Belo Horizonte. Maio, 2006. Bauli JD, Matsuda LM. Diagnstico situacional do servio de enfermagem de hospital de ensino sob a tica dos profissionais de nvel mdio Situational diagnosis of the nursing service of a teaching hospital under the perspective of mid-level professionals. v.11, n.43. Abr-Jun, 2009. Gil AC. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4 edio, So Paulo: Atlas, 2007. Cap. 4, p. 41-57. Poltica Nacional de Humanizao Humaniza SUS (Ministrio da SadeDocumento base para Gestores e Trabalhadores do SUS. Braslia, DF. 2004). Regional Barreiro-Apresentao. Disponvel em: <

http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/comunidade.do?evento=portlet&pIdPlc=ecp TaxonomiaMenuPortal&app=regionalbarreiro&tax=6722&lang=pt_BR&pg=55 00&taxp=0&> Acesso em 14 de outubro de 2010.