HEMATOLOGA SEMINARIO N2 Anemias y su clasificacin 1. Definicin de Anemia: Enfermedad hemtica en la cual el cuerpo no posee suficientes glbulos rojos sanos.

En realidad se trata de una alteracin en la composicin sangunea donde existe una baja concentracin de hemoglobina condicionada por una disminucin de la masa eritrocitaria. Es un trastorno bastante frecuente de la sangre en la que existe una concentracin baja de eritrocitos o una concentracin baja de hemoglobina. Los niveles considerados como normales del nmero de glbulos rojos son en el hombre son de 4,2 a 5,4 millones/mm mientras que en la mujer es tos valores son en torno a 3,6 5,0 millones/mm. En cuanto a la hemoglobina, los valores normales del hombre son de 13 a 17 g/dl y en la mujer sern considerados normales de 12 a 16 g/dl. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se considerar que existe anemia cuando tenemos valores de hemoglobina por debajo de: 11 g/dl en nios de 6 meses a 6 aos. 12 g/dl en nios de 6 a 14 aos 13 g/dl en varones adultos 12 g/dl en mujeres adultas 11 g/dl en mujeres embarazadas

Otros datos a tener en cuenta para la determinacin de la anemia es el MCV, volumen corpuscular medio, que es la media del volumen individual de los eritrocitos. Estos valores son de 80 100 fl. Este volumen corpuscular nos servir para ver si estamos frente a una anemia microctica, cuando se encuentra el valor por debajo de 80 fl, normoctica, si el valor est dentro de su rango normal, o macroctica cuando el VCM est por encima de los 100 fl. Los glbulos rojos son producidos en su mayor parte por la mdula sea y tienen una vida entre 90 y 120 das para posteriormente ser eliminados como clulas viejas. Su produccin est regulada por una hormona denominada eritropoyetina, que es producida por los riones y le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. Etiologa La anemia no se trata de una enfermedad en s, sino de la manifestacin de un proceso patolgico. Esta enfermedad puede ser secundaria a enfermedades hematolgicas primarias o pueden aparecer como consecuencia de anomalas en otros sistemas orgnicos. Entre las principales causas que provocan esta enfermedad se encuentran: Prdida excesiva de sangre o hemorragia. Produccin insuficiente de eritrocitos. Destruccin excesiva de eritrocitos (hemlisis). 2. Importancia de la historia y el examen fsico en el diagnstico de la anemia:

El diagnstico inicial del paciente con anemia incluye una historia clnica detallada, que provee informacin crucial para el diagnstico de la causa subyacente de la anemia. La historia clnica debe tener en cuenta ciertos factores que son de suma importancia. Ellos son la edad al momento de aparicin de la anemia, sexo; origen tnico; hechos ocurridos durante el perodo neonatal; dieta; drogas; antecedentes familiares y antecedente de episodios de diarrea, infecciones, ataxia, parestesias, prdidas de sangre, donacin de sangre (autotransfusin) e ingesta de alcohol. A menudo el aspecto ms importante de la historia clnica es buscar enfermedades ocultas tales como enfermedad renal, heptica, alteraciones endocrinas, infecciones (SIDA, TBC) y/o enfermedades inflamatorias crnicas (artritis reumatoidea, lupus eritematoso o enfermedades malignas). Ciertas caractersticas del examen fsico ayudan al diagnstico del paciente con anemia pues sealan mecanismos etiolgicos tales como la atrofia de la lengua (dficit de hierro, folatos o cobalamina), ictericia, esplenomegalia (anemias hemolticas), petequias (leucemias, prpura trombocitopnica).

3. Principales caractersticas clnicas que ayudan al mdico para el diagnstico de Anemias: Los sntomas que se pueden observar en una persona con esta afeccin van a depender de la magnitud de la anemia, su intensidad, as como con la velocidad con la que se desarrolle. Podremos tener complicaciones en los casos en que existan enfermedades asociadas. Las manifestaciones dependern tambin de la edad del paciente, su estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio. Cuando la aparece la anemia aguda, los sntomas que se padecen se denominan sndrome anmico e incluyen: Palidez o prdida del color normal de la piel. Astenia: sensacin generalizada de cansancio, fatiga existe una falta de energa. Adinamia: ausencia de movimiento o reaccin. Palpitaciones. Existe un aumento del pulso (taquicardia). Disnea de esfuerzo: dificultad respiratoria, especialmente cuando existe ejercicio.

Por lo general hay dolores de cabeza y vrtigos y mareo y pueden existir problemas para concentrarse. En los casos de anemias ms severas podremos observar: Hepatomegalia Esplenomegalia Petequias Equimosis Ictericia

Pueden existir sntomas propios de otros sistemas como taquicardias, anorexia, diarrea, depresin, cambios de carcterLos sntomas se producirn como consecuencia de los mecanismos de adaptacin del cuerpo que tratar de aumentar el transporte de oxgeno a los tejidos a los que en esta situacin les llega en menor cantidad. Por esta razn todos los sntomas sern derivados de una hipoxia o disminucin del oxgeno en las clulas. Cuando estamos frente a una anemia reciente o una anemia leve, puede pasar como asintomtica ya que el cuerpo puede compensar los cambios graduales de hemoglobina. Cada paciente tendr unos determinados sntomas. Otros sntomas que podremos observar en determinados casos son:

Ciclos menstruales irregulares. Curacin lenta de heridas y tejidos. Disminucin del deseo sexual. Tensin baja. Ruido en los odos. Fragilidad en las uas. Disminucin del volumen de orina.

Se trata de una enfermedad fcil de detectar. El mdico realiza un examen fsico en el que buscar los signos ms identificativos de la enfermedad como son la presencia de una tez blanca y frecuencia cardiaca rpida. La anemia se puede confirmar por medio de un contaje del nmero de glbulos rojos y el nivel de hemoglobina que se realizarn por medio del hemograma.

4. Cmo se efecta los ajustes compensatorios de la anemia:

SINTOMATOLOGIA GENERAL HIPOXIA Astenia, Adinamia ,Disnea Calambres Cefalea Falta De Concentracin COMPENSACIN Palidez Disminucin De La Afinidad De La Hemoglobina Redistribucin De Flujos Sanguineos Aumento Del Gasto Cardaco Aumento Produccin De Gr.

Ajustes compensatorios de la anemia: - Menor afinidad de la hemoglobina por el oxgeno por un aumento del 2,3 difosfoglicerol (2,3 DPG). - Apertura de capilares no usados y redistribucin de flujo (desde piel, rin y lechos mesentrico e iliaco a miocardio, cerebro y diafragma). - Aumento del gasto cardiaco si la hemoglobina descienda por debajo de 7gr/dl; aumento de la funcin pulmonar. - Aumento de la produccin de glbulos rojos por aumento de la eritropoyetina (EPO: aumenta la eritropoyesis, con aumento de reticulocitos). - Aumento de la extraccin de oxgeno en un 10-15%. La hipoxia tisular no corregida: contribuye a la respuesta cardiovascular y eritropoytica

5. Principales parmetros hematolgicos necesarios para el diagnstico de un paciente con anemia: Datos de laboratorio para la interpretacion de la Anemia: -Hemoglobina H. 13,0 17,0.g/dl M 11,5 16,0 g/dl -Hematocrito H 40 - 53 % M 37 47 % -Hematies 4,5 6,0 mill/mm3 -VCM 81 97 fl -RDW 11,6 14,8 % Anisocitosis -Reticulocitos 1 2 % ( 40 a 80 mil/mm3) Parmetros bsicos Hemograma: Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que nos deberemos fijar para estudiar la posible anemia: 1. La hemoglobina: se trata de la prueba ms bsica de la anemia, que nos dir si existe o no la enfermedad en funcin de si est disminuida o no. Los niveles que nos dirn si existe la anemia son menos de 13 mg/dl en el hombre, menos de 12 mg/dl en la mujer y menos de 11 mg/dl en las embarazadas. En los nios los niveles sern inferiores a 12 mg/dl y en menores de 6 aos de 11 mg/dl. 2. El volumen corpuscular medio: nos dar los valores del volumen de los glbulos rojos para as poder dividir a la anemia en microctica, normoctica o macroctica. Ya hemos dicho que antes que ser normoctica cuando los niveles se encuentren entre 80 y 100 fl, que es el volumen normal de los eritrocitos. Si se encuentran los valores por encima se tratar de una anemia macroctica donde los hemates son de un tamao mayor, y si se encuentran los valores por debajo, estaremos frente a una anemia microctica donde los hemates son ms pequeos que los normales. 3. Hemoglobina corpuscular media: se refiere al valor medio de hemoglobina que existe en cada eritrocito. Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que la hemoglobina es la que le confiere su color rojo caracterstico, siendo hipocrmicos (ms claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o hipercrmicos (ms intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran por encima de los 32 pg. Los niveles entre los 27 y 32 pg sern normales que son los que existen en los hemates normocrmicos. 4. Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE o RDW): Es la amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el tamao de los eritrocitos y es muy importante en el diagnstico diferencial de la anemia ferropnica y la talasemia. Reticulocitos Se trata de glbulos rojos que todava no han alcanzado su madurez total que se encuentran en condiciones normales en la sangre en torno al 0,5 1,5%. Se encuentran niveles elevados en el plasma por causa de algunas anemias, que se envan al torrente sanguneo antes de que completen su maduracin total y se conviertan en eritrocitos. Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

 Perfil frrico: Se trata de un perfil muy importante tambin para el anlisis diferencial de las anemias. Dentro de las pruebas que se pueden realizar tenemos: 1. Sideremia: se trata de los valores de hierro plasmtico. 2. Ferritina: es una prueba para ver los depsitos de hierro en el organismo. Se altera en la anemia ferropnica. 3. Transferrina: es una protena que se encarga de transportar el hierro en el plasma. Su sntesis se aumenta en la anemia ferropnica. 4. ndice de saturacin de la Transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la Transferrina. Parmetros especiales Son unas pruebas adicionales que se realizan para un diagnstico ms diferencial de la anemia. Entre estas pruebas tenemos: Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea: Es una prueba que comprende la extraccin de una pequea cantidad de lquido de la mdula sea o de tejido seo de la mdula sea para estudiar la cantidad, madurez y tamao de los eritrocitos y de las clulas anormales. Bilirrubina conjugada o indirecta LDH Haptoglobulina Prueba de Coombs Vitamina B12 cido flico Perfil tiroideo VSG Proteionograma

6. Clasificaciones morfolgicas y fisiopatolgicas de la anemia: Clasificacin Morfolgica: Las causas que nos pueden llevar a una anemia estarn relacionadas con la forma y el tamao de los glbulos rojos. Por lo tanto, el tamao de los eritrocitos ser diferente segn el tipo de anemia al que nos enfrentemos. El tamao de los eritrocitos viene dado por el volumen corpuscular medio siendo normal de 80 100 fl, por lo cual segn estos niveles podremos clasificar a las anemias en tres grandes grupos: Anemia microctica Anemia normoctica Anemia macroctica Tambin tendremos en cuenta otros valores como son los de HCM (hemoglobina corpuscular media) y CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media). Le hemoglobina corpuscular media posee unos valores de 27 a 32 pg. ANEMIA MICROCTICA Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general suele ser tambin hipocrmica donde el color de los eritrocitos es mucho ms claro debido a la falta de hemoglobina.

Dentro de este grupo de anemias nos encontramos: Anemia ferropnica. Talasemia. Anemia secundaria a enfermedades crnicas. Anemia sideroblstica.

ANEMIA NORMOCTICA Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio se encuentra entre 80 y 100 fl, siendo un volumen corpuscular normal. Por esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen un volumen normal pero se encuentran en menor cantidad. Engloba a las anemias ms comunes que se dan en los seres humanos. Los tipos ms frecuentes de anemias normocticas son: Anemia hemoltica: donde existe un trastorno inmunolgico. Anemia secundaria a enfermedades crnicas. Anemia aplsica o por infiltracin medular. Hemorragia o sangrado agudo.

ANEMIA MACROCTICA En este grupo tendremos anemias en las que los glbulos rojos aparecen con un tamao superior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio mayor de 100 fl. Las causas ms frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias macrocticas son: Anemia por dficit de vitamina B12. Anemia por dficit de cido flico. Hipotiroidismo. Enfermedad heptica.

Dentro de este grupo podemos realizar una subdivisin agrupando a las anemias segn sean hematolgicas o no hematolgicas. Anemias macrocticas hematolgicas: o Anemia megalobstica o Anemia aplsica o Anemia hemoltica o Sndrome mielodisplsico Anemia macroctica no hematolgica: o Anemia producida por un abuso de alcohol o Anemia producida por una hepatopata crnica o Anemia por hipotiroidismo o Anemia por hipoxia

Clasificacin Etiopatognica Se trata de un tipo de clasificacin en la que podremos dividir a las anemias en funcin de los factores que han desencadenado su produccin. Las clasificaremos segn sean producidas por: Prdida o hemorragia: Se puede tratar de prdidas agudas o repentinas o por el contrario pueden ser prdidas crnicas como pueden ocurrir en los casos de hemofilias, lesiones gastrointestinales o trastornos en la menstruacin. Ej. Hemorragia Aguda Mala produccin de los hemates: se puede dar una mala produccin de los glbulos rojos en las endocrinopatas, en los procesos inflamatorios crnicos y en la anemia aplsica. Ej. Hemorragia Crnica ferropnica Destruccin o hemlisis: en este grupo encontraremos: o Talasemia alfa o Anemia drepanoctica o Esferocitosis hereditaria o Anemia por dficit de la enzima G6FD o Anemia por hemoglobinopatas o Anemia por infecciones o Anemias autoinmunes