1 BIOQUMICA DA SALIVA Saliva: liquido que umedece a cavidade oral.

Saliva secretada por glndulas: Partida glndulas serosas puras. Contribuem com 25% da saliva. Saliva a base de carboidratos e mais aquosa. Submandibular glndulas mucosserosas. Contribuem com 70% da saliva. Secreo mista de protena e carboidratos. Mais viscosa por possuir grande quantidade da protena mucina. Sublingual e demais glndulas mucosserosas. Contribuem com 5% da secreo, tambm viscosa por possuir mucina. A secreo pode ser induzida por diversos estmulos: Estmulos psquicos: odor, sabor e a cor de alimentos, o estado emocional... Estmulos mecnicos: presses, mastigao, intervenes odontolgicas... Estmulos qumicos: substncias de sabor cido, bsico, doces, amargas, salgadas, e medicamentos... Estmulos fsico-qumicos: variaes de pH do meio bucal... Estmulos biolgicos: processos inflamatrios... Quando a saliva est sendo secretada de forma aumentada chama-se sialorria substncias como a pilocarpina podem gerar esse estmulo, e por outro lado, quando diminuda chama-se sialosquiese e pode ser estimulada por substncias como a atropina. Funes da saliva: a. b. c. d. e. f. Proteo da mucosa bucal dos dentes, lubrificando e evitando ressecamento; Defesa de microorganismos, a partir da lisozima Formao do bolo alimentar; Digesto de polissacardeos Regulao do pH do meio bucal, a partir dos tampes salivares (mucina, bicarbonato e monofosfato); Autclise ou autolimpeza atravs dos movimentos mastigatrios.

Propriedades fsicas da saliva: Aspecto: opalescente, s vezes, lmpido e incolor. Viscosidade: elevada devido a presena de mucina Volume: 1000 a 1500 ml/dia Densidade: 1000 a 1020 g/ml

2 Osmolaridade; a saliva hipotnica em relao ao plasma pH: varia de 5,0 a 8,0, mas a maior incidncia e 6,9 Consideraes: Os nions presentes no meio salivar como o bicarbonato, o monofosfato e o bifosfato exercem efeitos tamponante eficaz. Mantendo o pH em 6,9. O ction mais importante o clcio, usado de parmetro para determinar susceptibilidade dos pacientes a crie. Entre os componentes orgnicos, destaca-se, a mucina(glicoprotena), graas a sua elevada viscosidade, exerce papel protetor de grande eficincia, lubrificando e aglutinando partculas. Tambm possui um elevado poder tamponante. Adentre os componentes orgnicos so importantes tambm a amilase e a ptialina que fazem a hidrlise de amido. Outro resduo orgnico presente a uria, essa que uma excreta, eliminada principalmente na urina, tambm eliminada na saliva. Outra enzima importante a lisozima, que tem funo bactericida. E a glicose tambm esta presente na saliva, mas em pouca quantidade, o principal substrato dos MO causadores de crie. Enzimas microbianas presentes na saliva: A hialuronidase hidrolisa mucopeptideos, como o cido hialuronico, produzindo cido glicurnico, glicosamina, glicose e cido actico. A urase hidrolisa uria e responsvel pelo aparecimento de amnia na saliva. Que aumenta o pH e facilita a precipitao de clcio na formao do trtaro; a amnia txica e custica e tambm lesa o periodonto. Componentes sanguineos: Aminocidos, cido rico, alfa e beta gamaglobulina, mas em [] menores que a do plasma. Produtos de excreo: Medicamentos (I- e Br-) e txicos (Pb++, Hg++,Bi++ e alcalides) podem ser encontrados na saliva. Produtos da atividade microbiana: Destacam-se os produtos de putrefao como fenis, cidos, aminas, amnia, aminocidos, H2S, tiis, indol, escatol que so dotados de cheiro desagradvel, causando o mau hlito.

BIOQUMICA DOS SISTEMAS DENTAIS O dente composta de 4 estruturas bsicas: a. Esmalte b. Dentina c. Cemento d. Polpa

3 a. Esmalte: Reveste a coroa do dente; Produzido por clulas de origem ectodrmica chamada ameloblastos; Representa o tecido mais duro do organismo; formado por prismas de esmaltes, construdos pelos ameloblastos; A composio dos prismas de 96% de minerais em forma de cristais de hidroxiapatita( Ca10(PO4)6(OH)2 ), e possui 0,5% de substncias orgnicas e 3,5% de gua. um tecido muito compacto e pouco permevel, sua densidade est na ordem de 3. A camada mais externa do prisma menos calcificada. b. Dentina elaborado por clulas de origem mesenquimal chamas de odontoblastos. Localiza-se logo abaixo do esmalte na regio coronria e abaixo do cemento na regio radicular. A dentina menos mineralizada que o esmalte, contento 65% de minerais (cristais de hidroxiapatita), 21,5% de substncias orgnicas, e 13,5% de gua. A maior taxa de sustncias orgnicas d dentina maior plasticidade. repleta de canalculos que partem da cmara pulpar ao esmalte e ao cemento. Estes canalculos do a dentina uma alta permeabilidade. Sua densidade da ordem de 2,14. Devido ao menor porcentagem de minerais. c. Cemento Produzido por clulas especiais de origem mesenquimal, chamadas cementoblastos. um tecido duro de estrutura semelhante ao osso, no entanto, mais compacto e menos permevel. Possui 45% de minerais, 35% de substncias orgnicas e 20% de gua. Sua permeabilidade maior que a do esmalte e da dentina. Sua densidade da ordem de 2. Reveste a dentina na regio radicular, abaixo da coroa. A nutrio do cemento se faz pelo por osmose, as substancias que banham o cemento difundem atravs da regio externa e chagam aos cementoblastos da regio mdia. possvel reconhecer trs regies no cemento: 1. Regio externa a que est em contato com o ligamanto periodontal, no possui clulas, tem um aspecto granuloso porque sua calcificao est icompleta, uma regio muito permevel, sendo por a que as substncias nutritivas chegam at os cementoblastos da regio mdia. 2. Regio mdia a de maior espessura e contem os cementoblastos e as fibras perfurantes. 3. Regio interna muito delgada e est em contato com a dentina, possui poucos cementoblastos, e bastante homognea devido ao alto grau de calcificao. d. Polpa dental um tecido conjuntivo frouxo, originado do mesnquima da papila dental. Apresenta-se em 4 camadas. 1. Pr dentina: matriz orgnica protica elaborada pelos odontoblastos, que posteriormente se calcifica constituindo a dentina.

4 2. Camada odontoblstica: formada pelos odontoblastos. Dispe-se na periferia da polpa. 3. Camada subodontoblstica ou zona basal de Weil: logo abaixo do odontoblasto, acelular. Contem o plexo nervoso de Raschkow e fibirlas nervosas amielnicas. 4. Camada Central: constituda por abundante substncia fundamental, fibras colgenas, fibras reticulares, e elementos celulares prprios de um tecido conjuntivo frouxo, isto , fibroblastos, plasmcitos, mastcitos, macrfagos, e ainda, clulas da srie sanguinea, como hemcias, neutrfilos, eosinfilos, moncitos e linfcitos. Contm na sua composio 90% de gua, 1% de minerais e 9% de substncias orgnicas.

Consideraes a respeito da bioqumica do dente: Reduzida taxa de gua no esmalte e elevada taxa na polpa. a taxa de gua cresce do esmalte ao cemento, isto , a dentina tem menos gua que o cemento, mas tem mais gua que o esmalte. Dentina mais elstica que o esmalte e menos que o cemento. Esmalte tem maior taxa de minerais, o que torna ele o tecido mais duro do organismo A taxa de minerais da dentina bem menor que a do esmalte, mas maior que a do cemento. A taxa de substancias orgnicas da dentina bem maior que a do esmalte, mas inferior do cemento. Substncias minerais do dente: O principal composto o ortofosfato de clcio Ca3(PO4)2, que pode se associar com outros componentes. Sendo eles Mg++,Na+, K+ e tambm o Fluor. A taxa de fsforo metade da taxa de clcio, enquanto o carbonato aparece em maior quantidade no cemento. Em relao ao magnsio notamos que ele aparece em maior taxa na dentina, em quando sdio e potsio em menor. O fluoroapatita, bem mais insolvel que a hidroxiapatita, tem ao inibitria da enolase no processo glicoltico, evitando a formao do cido lctico. A taxa de flor cresce do esmalte ao cemento, sendo 10% no esmalte 20% na dentina e 50% no cemento. Protenas do esmalte dentrio: Pertencem a classe das escleroprotenas, ou protenas fibrosas, como a queratina, filiada ao grupo das euqueratinas e so muito ricas nos aminocidos cistina e hidroxiprolina. Protenas da dentina e do cemento: Colgeno: uma protena fibrosa que tem extraordinria riqueza dos aminocidos glicina(19%), hidroxiprolina(13%) e, em menor quantidade de aminocidos lisina e hidroxilisina. O colgeno o principal componente protico das matrizes da dentina e do cemento.

5 Glico protenas cidas e sulfatadas: aparecem ao lado das escleroprotenas e tm riqueza de cidos condroitinossulfricos, que so macromolculas importantes das matrizes do cemento e dentina.

Composio qumica da polpa: Tecido conjuntivo frouxo Minerais destacam-se Cl, Na,K,Ca,Mg,CO3, PO4, HPO4, H2PO4, SO4 e S. Substancias orgnicas so glicose, glicognio, trigliceridios, colesterol, fosfolipdios em baixa concentrao e protenas aparecem em concentrao maiores. As protenas que constituem a substancia fundamental so glicoprotenas neutras e cidas, e imunoglobulinas IgG, IgA, IgD, IgE, IgM.

Metabolismo do dente: os estratos dentrios so permeveis. Verificou-se que a velocidade da passagem de substancias varia com a sua natureza, por exemplo, o NaCl demora 10 a 30 dias para atravessar o esmalte, e a uria faz isso em 10 minutos. As infiltraes so mais ntidas e intensas nos dentes em desenvolvimento. Os dentes conservam-se metabolicamente inativos, exceto quando sujeitos a renovao parcial de seus constituintes. Sendo o processo 3 a 10 vezes mais ativo na dentina que no esmalte, e da dentina inferior ao cemento. Comparativamente, sendo a renovao do osso um valor de 100, atividade do cemento inferior a 10, a atividade da dentina inferior a 5 e a atividade do esmalte inferior a 1. O aparecimento de manchas amarelo e amarelo esverdeado nos dentes de pacientes submetidos a tratamento de antibiticos tetraciclinas e clorotetraciclinas, evidencia a permeabilidade das estruturas dentais e tem grande significado clnico.

Bioqumica do Periodonto: O periodonto a unidade anatmica e funcional do dente, servindo para proteger e fixar o dente no seu alvolo, bem como acompanhar o dente em doso os seus movimentos atravs das suas fibras colgenas. tem funo de amortecer os esforos laterais, verticais e rotatrios dentro dos padres fisiolgicos normais, evitando a reabsoro do osso alveolar, ou a deposio excessiva de tecido sseo. So distribudas em 5 grupos: 1. Fibras do grupo I: constituem o periodonto de proteo ou gengiva ao nvel da regio cervical do dente. So fibras de orientaes dento-gengivais, dentoalveolares, gengivo-alveolares, dento-dentais e circulares. Todas juntas compe o ligamento circular de Koelliker. 2. Fibras do grupo II: so oblquas superficiais e vo da crista alveolar ao cemento. 3. Fibras do grupo III: so horizontais e vo da parede alveolar ao cemento no tero mdio da raiz

6 4. Fibras do grupo IV: so obliquas e profundas, vo da parede alveolar ao cemento no tero apical da raiz. 5. Fibras do grupo V ou periapicais: so verticais e contornam o periapice da raiz. Limitando o espao periapical de Black. Fibras do grupo I fazem parte do periodonto de proteo, enquanto, as fibras II, III, IV e V do ligamento periodontico ou periodontal.

Formaes Bioqumicas da Superfcie do Esmalte: Membrana de Nasmith Delgada pelcula queratinizada elaborada pelos ameloblastos Recobre a superfcie dos dentes recm erupcionados Trata-se de uma protena fibrosa ou escleroprotena, produzida pelos ameloblastos do epitlio reduzido do rgo do esmalte, logo aps de ser produzido os prismas de esmalte. resistente aos cidos, aos lcalis e digesto por enzimas proteolticas Rompe-se facilmente quando submetida s foras de atrio, como as da mastigao e foras tangenciais como a da escovao. Quando atingem a linha oclusal e entram em contato com seu antagonista a membrana se rompe. Permanecendo s nas reas onde no haver contato, como as fendas gengivais, e faces proximais acima dos pontos de contato do dentes.

Pelcula adquirida Delgada camada lipomucoproteca, se forma na superfcie do esmalte a partir de glicoprotenas salivares. Constituda de glicoprotenas neutras e lipdios. Sua caracterstica fundamental seu alto peso molecular e sua alta viscosidade. muito resistente a hidrolise, aos cidos, lcalis, e a enzimas proteolticas. Estvel a temperatura da boca, ambiente e relativamente insolvel. Apresenta-se incolor, no entanto, quando completamente formada adquire a tonalidade entre o marrom e o cinza. Pode ser removida aps rigorosa escovagem. Rapidamente reconstituda. Os microorganismos da boca no esto diretamente envolvidos na sua produo. Apresenta-se resistente a eles, formando uma barreira fsica. Quando madura e velha pode-se detectar cido murmico, caracterstico da parede bacteriana. Age como barreira difuso dos cidos da dieta, quando no exposta por muito tempo, sendo tambm uma barreira para a fase inicial da crie. Pode ter funo reparadora do esmalte, preenchendo suas fendas, formando uma matriz protica que se mineraliza com sais de clcio.

7 Placa Dental ou dento-bacteriana uma camada gelatinosa, muito viscosa, firmemente aderida superfcie dental. Constituda de lipdeos, protenas, mucopolissacardeos cidos e neutros, contendo um numero elevado de microorganismos, como: Lactobacillus acidophilus, Leveduras(Sacharomyces cerevisae), Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Streptococcus viridians, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius. acidfila e gram positiva. Pode ser evidenciada pela eosina ou pelo verde de malaquita. Quando se impregna de restos epiteliais da mucosa e de resduos alimentares, adquirindo a consistncia cremosa e colorao esbranquiada, constitui-se a chamada matria-alba. facilmente removida com a escovao.

Bioqumica do trtaro ou clculo dental a concentrao ptrea que se deposita nos espaos interdentrios e dentrogengivais. Parte fica exposta consituindo o trtaro extra-gengival e parte permanece oculta sob a gengiva, trtaro intra-gengival Em geral e duro e resistente, podendo ser raras vezes mole e frivel. Composio qumica intermediria do esmalte e da dentina O principal componente orgnico do trtaro so as mucoprotenas, resultantes da atividade de microorganismos. Ocorre por uma seqncia de fatores: a. Fatores salivares entre os fatores salivares agrupam-se as glicoprotenas, gs carbnico e os ons Ca++, Mg++, CO3-- e PO4---, as glicoprotenas so a matriz orgnica, que endurecida pela precipitao de sais de clcio e magnsio. b. Fatores bacterianos Os MO contribuem para a biossntese da placa dental, na matriz protica. Tambm produzem fosfatases cidas e alcalinas e as proteases, que so enzimas importantes nas reaes bioqumicas de formao do trtaro. Fosfatases cidas hidrolisam steres fosfricos. As proteases elaboradas pelas bactrias hidrolisam as protenas at aminocidos, provocando descarboxilao, oxidao, reduo e desaminao, originando diversos produtos como amnia, aminas diversas, fenol, indol, escatol, H2S. Essas aminas e amnia tendem a elevar o pH, o que torna propicio a precipitao dos sais de clcio. (os sais de clcio s precipitam em meios de pH elevado). Alem disso, esses produtos txicos, irritantes mucosa, de odor nauseabundo, levam a destruio do periodonto e instalao da piorria, ou doena periodontal. Que termina na perda dos dentes. c. Fatores dentrios O fator dentrio mais influente o estado da superfcie dental

8 Superfcies speras permitem a formao do trtaro, em quanto na lisa a deposio se torna muito difcil. Por isso restauraes devem ser bem adaptadas, rigorasamente polidas e lisas. d. fatores paradentrios os dentritos gengivais e a tendncia alcaligena da paradentose ou doena periodontal. Resduos celulares constituem ncleos iniciais na organizao de blocos de trtaro, enquanto pH elevado das regies afetadas concorre para insolubilizao do matria inorgnico. Permitindo a deposio mineral. Bioqumica da carie dental Molstia crnica que ataca grande parte da humanidade a crie essencialmente um fenmeno de superfcie, e nele intervm obrigatoriamente as bactrias Existem 3 teorias para formao da crie: a. Teoria acidogenica: Miller e fosdick A flora acidogenica a principal responsvel pelo comprometimento do esmalte. MO acidogenicos da placa dental decomporiam os aucares, resultando em cidos lcticos. Os xidos fragmentam a hidroxiapatita em ortofosfato de clcio insolvel, e depois para ortofosfato monocido de clcio solvel. Aps a descalcificao do esmalte, MO proteolticos, se utilizando de proteases degradam a matriz protica da dentina, resultando em aminas e vrios outros cidos que prosseguem a destruio da estrutura dental. Os mo mais importantes so os: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus mutans, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Actinomyces viscosus, sarcina ltea. b. Teoria proteltica Enzimas proteolticas elaoradas por MO que penetram pelas lamelas e fendas do esmalte, e a se colonizam. Produzem cidos a partir da degradao da matriz protica, causando o resto da destruio. c. Teoria da protelise com quelao: Protelise e desmineralizao ocorrem em pH ligeiramente acido(6,0 a 6,9) Clcio das estruturas dentarias retirado na forma de complexos orgnicos chamados quelatos de clcio, que so solveis em pH neutro ou ligeiramente cido. Os agentes quelantes seriam aucares e todos os produtos resultantes da atividade glicoltica e proteltica dos MO. A retirada do clcio elemento responsavel pela estabilidade das protenas deixa essas afrouxadas e expostas ao de microorganismos.

Fatores locais para a causa da doena crie: Exige contato entro os MO envolvidos e o substrato glicdico na superfcie do dente. Deste contato resulta a produo da placa dental A fermentao do material glicdico e protico resulta em cidos, que participam da desmineralizao do esmalte.

9 O trinmio dente-MO-glcideos fundamental para que haja a doena; Os fatores locais so mais importantes que os fatores gerais. Os fatores locais explicam a causa da doena, os gerais explicam as condies coadjuvantes, ou seja, as predisposies para a instalao da doena.

Fatores gerais ou Sistmicos da Crie: a. Fatores hereditrios: A hereditariedade e muito importante, pois o patrimnio gentico herdado dos pais determina o bitipo constitucional caracterstico, aparecendo descendentes mais u menos resistentes crie dental. b. Fatores nutricionais ou dietticos: So especialmente importantes, influindo decisivamente na maior ou menor resistncia das estruturas dentais. Ligados s protenas: necessrio que durante a formao do dente o organismo seja provido de protenas de alta qualidade, ricas em todos aminocidos essenciais. Regimes hipoprotecos podem determinar falhas na formao das matrizes da dentina e do esmalte, predispondo a crie. Ligados aos minerais: Clcio e fsforo: so particularmente importantes na formao dos cristais de hidroxiapatita falhas na calcificao na matriz do esmalte determinam o aparecimento de lamelas e predispe a crie falhas na calcificao da dentina determinam grandes espaos interglobulares de Czermack e ampliar a camada granulosa de Tomes. Flor: Papel vital na proteo do dente Dentes manchados pela fluorose eram menos sujeitos crie. Admite-se dois mecanismos de atuao do flor: 1. Ele absorve firmemente o esmalte, a permanecendo na forma de fluoroapatita, mais resistente e menos solvel em cidos do que a hidroxiapatita 2. Como produto da fluoroapatita, uma concentrao de ons fluoreto na saliva, junto superfcie do esmalte, bloqueia a via glicolitica, evitando a formao de cido lctico diminuindo a proliferao de MC. Exerce papel toxico em grandes concentraes, causando a fluorose dental. A fluorose embora deixe os dentes resistentes crie, os torna quebradios, podendo fraturar facilmente. Aspecto anti esttico da fluorose. Ligados aos carboidratos: Ocupam o primeiro posto de agentes causadores da crie. Monossacardeos so mais cariogenicos que os dissacardeos Ligados a produo de cidos a partir da sua degradao por MO. Agem tambm como metablitos determinando, pelo menos em idade jovem do individuo, modificaes na composio qumica do dente.

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Ligados as vitaminas: Vitaminas desempenham papel de destaque na manuteno da integridade do dente, destacam-se as vitaminas A, B6, C e D. Vitamina A: Atua diretamento nos ameloblastos, sua falta determina atrofia dos ameloblastos, que se queratinizam resultando num esmalte mal estruturado e pouco resistente crie. Vitamina D: Atua sobre a dentina, sua falta causa do raquitismo dental, cessando a mineralizao da dentina. Dente sem correto suporte se fratura facilmente. Vitamina C: atua sobre os odontoblastos, na sua falta os odontoblastos so substitudos por fibroblastos, a dentinogenese cessa e a formao de matriz colgena se torna muito escassa e muito deficiente em mucopolissacardeos cidos. Causa pouca calcificao na pr dentina. Vitamina B6: afeta a produo de aminocidos, sua falta determina escassa produo de matriz orgnica para as estruturas dentais. Fatores ligados aos hormnios: So particularmente importantes os hormnios tireoidianos, paratireoideanos, hipofisrios e insulina. Hormonios tireoideanos: tireoxina e 1-tironina agem junto a Vitamina C na formao da matriz dentinria, sua falta causa dentes mal formados. Hormnios da paratireides: atua juntamente com a vitamina D, preside a calcificao nos tecidos duros, sua falta causa raquitismo dental (falta o ausncia de calficifao), o hiperparatireoidismo, causa uma baixa taxa de clcio nas matrizes dentarias, pois o hormonio remove as estruturas duras produzindo hipercalcemia, determina efeito clcio traumtico na dentina, que uma formao alternada de m calcificao. Hormnios hipofisrios: importante para o esmalte, encarregado da formao da matriz protica e da calcificao do esmalte, com sua falta o esmalte atrofia. Insulina: pacientes diabticos tem maior susceptibilidade para crie, pela sua elevada taxa glicmica, e tambm pelo constante estado de cetoacidose, que possibilita e excreo de corpos cetonicos na saliva, compostos que somam aos compostos da via glicolitica, participando da desmineralizao do esmalte.