RED PERUANA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN (r-PAN) PUBLICACIN VIRTUAL 003 TITULO: ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO DE INTERVENCIONES

ALIMENTARIO NUTRICIONALES AUTORA: JIMNEZ RAMOS, FAVIOLA SUSANA FECHA: LIMA, ENERO 2005

ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD PARA EL DESARROLLO DE INTERVENCIONES ALIMENTARIO NUTRICIONALES

Jimnez Ramos, Faviola Susana Nutricionista. Magster Scientiae en Nutricin. Estudios Doctorales en Salud Pblica. Diplomada en Promocin de la Salud. Directora Red Peruana de Alimentacin y Nutricin (r-PAN) , Enero/2005.

Polticas Pblicas Saludables

La poltica Pblica Saludable describe la nueva prctica poltica en salud pblica. Mucho de lo que influye a la salud se encuentra fuera del campo de las intervenciones mdicas o de salud pblica tradicionales. La salud pblica busca ahora integrar las preocupaciones en el proceso de toma de decisiones de sectores tales como bienestar, trabajo, ambiente, desarrollo urbano, transporte, vivienda y energa. En el caso del tema alimentario-nutricional, stas polticas son indispensables para el logro de objetivos promocionales, puesto que la nutricin es un determinante importante reconocido del estado de la salud. Es en este sentido que podramos mencionar los avances e iniciativas de muchos pases; no obstante sin duda Canad es uno de los pases ms

destacados en sus esfuerzos de promocin de la salud; destacando El Informe de Lalonde, A New Perspective on the Health of Canadians (1974); la Carta de Ottawa (1986), y especficamente en el rea de alimentacin y nutricin podemos mencionar que en septiembre de 2002, los Ministros de Salud de Canad anunciaron una estrategia canadiense de vida sana, a corto, mediano y largo plazo, poniendo de relieve la nutricin, la actividad fsica y el peso saludable. Su objetivo es promover la buena salud y reducir los factores de riesgo relacionados con la diabetes, el cncer y las enfermedades cardiovasculares enfermedades y respiratorias. iniciativa Alianza para la por prevencin las de las

crnicas,

emprendida

organizaciones

nacionales no gubernamentales preocupadas por la prevencin de las enfermedades crnicas, como la Fundacin Canadiense del Corazn, la

Asociacin Canadiense de Diabetes, y la Sociedad Canadiense contra el Cncer. Las cuales integran esfuerzos actuales sobre factores de riesgo especficos (como nutricin y actividad fsica) y enfermedades (como la diabetes y el cncer). Proyecto de Renovacin de 2002 del Programa de Accin Comunitaria para los Nios (CAPC)/Programa Canadiense de Nutricin Prenatal (PCNP).El Proyecto de Indicadores de Salud tiene como objetivo apoyar a las autoridades sanitarias en el control de la salud de la poblacin y el funcionamiento de los sistemas de salud locales. Se ha creado una serie principal de indicadores relacionados con la salud de la poblacin y el sistema de servicios de salud, incluyendo los principales determinantes no mdicos de la salud en la regin. De otro lado, son destacables las actividades de la Unin Europea, en materia de nutricin y salud, a nivel legislativo plantea los siguientes objetivos: Un ao europeo de la nutricin; Acciones generales de sensibilizacin, como programas de informacin televisados, radiofnicos o difundidos a travs de la prensa, conferencias, distribucin de material didctico y de divulgacin o entrega de premios; Proyectos piloto sobre las condiciones nutrimentales de grupos seleccionados de poblaciones de riesgo y sobre la calidad nutritiva de los alimentos; Investigaciones y estudios sobre los factores que guan la eleccin alimentaria del consumidor y los efectos de los alimentos sobre la regulacin del metabolismo, sobre las consecuencias de la rpida evolucin de los mtodos de fabricacin, conservacin y distribucin de los alimentos, sobre la formulacin de los mensajes dirigidos al consumidor, y sobre los

comportamientos alimentarios en las distintas regiones de la comunidad; Trabajos del Comit Cientfico de la alimentacin humana. Adems, la Resolucin del Consejo y de los Ministros de Sanidad de los Estados Miembros, del 14 de diciembre, sobre la salud y nutricin, concluyeron en 6 puntos importantes (Diario oficial C 20 de 23.01.2001)

1.

Sigue vigente la Resolucin emitida en mayo de 1992 (Diario oficial C

329 de 31.12.1990), referente a la sensibilizacin de la poblacin respecto a salud nutricional. Adems, la Resolucin hace hincapi en la integracin de la salud nutricional no slo en el futuro programa en materia de salud sino tambin en las dems polticas comunitarias relacionadas con la salud nutricional, como por ejemplo la agricultura.

2.

Por otra parte, el Consejo considera que en dicha poltica en materia de

salud nutricional deberan participar todos los agentes interesados, incluido los profesionales de la salud nutricional, los operadores del sector, los consumidores, las organizaciones no gubernamentales, etc. La poltica en materia de salud poblacional debera tambin tener en cuenta, en caso necesario la formacin de dichos agentes.

3.

La Resolucin destaca la importancia de la nutricin como uno de los

principales determinantes de la salud humana. Un rgimen alimenticio inadaptado constituye uno de los principales factores de riesgo evitables para el desencadenamiento de enfermedades cardiovasculares. Fenmenos recientes como el aumento importante de la obesidad, en particular de los nios y de los adolescentes, y el cambio de hbitos alimentarios a favor de la restauracin colectiva y del consumo de alimentos precocinados no hace sino aumentar los riesgos para la salud. Habida cuenta de esta importante amenaza para la salud, de los costes sociales que ello representa, de la desigualdad de conocimientos en Europa en materia de nutricin y de la ausencia de informacin fiable, coherente y accesible sobre las caractersticas nutricionales, el Consejo considera que se necesita una accin suplementaria a escala nacional y europea.

4.

Con esta perspectiva, el Consejo invita a los Estados miembros a:

Fomentar actitudes y hbitos alimentarios favorables a la salud para

desarrollar las capacidades de todas la poblacin de elegir sensatamente en materia de consumo; Conseguir que todos los interlocutores interesados participen en la

reflexin sobre la salud nutricional y en su promocin; Seguir desarrollando la produccin, la difusin y la aplicacin de

recomendaciones en materia de salud nutricional, sobre la base de un asesoramiento cientfico slido; Mejorar los conocimientos en materia de nutricin de los profesionales de

la salud y de quienes realizan actividades relacionadas con la alimentacin y la nutricin; Participar activamente en las redes de recogida de datos sobre nutricin y

actividad fsica en la comunidad. Alentar la participacin de los expertos nacionales en las actividades

comunitarias y, en particular, en la produccin de conocimientos cientficos especializados.

5.

En el marco del Libro Blanco sobre seguridad alimentaria, la Comisin

prev entre otras cosas la elaboracin de una poltica nutricional global y coherente, as como la presentacin de un plan de accin que contenga orientaciones en materia de regmenes alimentarios.

6.

Se subraya de nuevo la necesidad de seguir cooperando con las

organizaciones internacionales, como por ejemplo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con objeto de evitar la duplicacin de esfuerzos.

Respecto a los esfuerzos de la Unin Europea, destaca la Reunin de los Directores Generales de la Salud , 28-29 septiembre 2000, en Lyon (Francia), como antecedente a esta reunin se menciona que conforme al Tratado de msterdam (Art. 152), entra claramente dentro de las competencias de la Comunidad- proteger y mejorar la salud por la prevencin, la promocin de la

salud, la utilizacin de las otras polticas de la Comunidad y el apoyo a los Estados Miembros. En 1990, los ministros de Sanidad adoptaron una primera resolucin para promover la nutricin a nivel comunitario, pero no tuvo ningn efecto. Francia se propuso incluir el tema de la Nutricin como una prioridad en el campo de la salud durante su presidencia de la Unin Europea del segundo semestre 2000. El proyecto francs ha suscitado el inters de la Comisin europea que ha aceptado apoyarlo. Anteriormente, haba pedido a la Facultad de medicina de Creta coordinar un trabajo de expertos europeos (programa EURODIET) cuyo objeto era analizar completamente el dossier cientfico con objeto de recomendar un programa de promocin de la salud nutricional para Europa. El grupo EURODIET hizo trabajar a un centenar de expertos y entreg sus conclusiones durante un congreso en Hraklion (Creta) en mayo 2000. Los trabajos de la presidencia tienen muy en cuenta esta base. Desde 1999, la Sociedad francesa de salud pblica (SFSP), ha coordinado la preparacin de un memorando sobre la nutricin de Europa para servir de base a una resolucin de los ministros de sanidad, con un grupo de quince expertos (uno por cada pas de la Comunidad, comisionado por su gobierno). Los ponentes del proyecto EURODIET participaron en dos de las reuniones para garantizar una buena coordinacin entre las dos gestiones y, por lo tanto, con la Comisin, lo que es importante para el futuro-. El documento de unas treinta pginas comprende seis partes:

1.

Una introduccin que recuerda los antecedentes: la ausencia de la

continuidad dada a la resolucin del consejo de ministros de sanidad de 1990, los programas anteriores sobre el tema de la nutricin, esencialmente de tipo de investigacin o de intercambio de experiencias.

2.

Algunos elementos sobre el consumo alimenticio en la UE, que

permiten revelar las diferencias norte-sur de los regmenes alimenticios tanto en estructura nutricional de las aportaciones como en tendencias.

3.

Un punto sobre los conocimientos de las relaciones entre nutricin y frecuentes diversos en los de pases cncer, europeos: obesidad, enfermedades carencias en

patologas

cardiovasculares,

tipos

micronutrientes, osteoporosis, salud dental. Este aspecto se completa por los problemas especficos de ciertos grupos de poblacin: mujeres, lactantes, jvenes, personas de edad, personas desfavorecidas. Esta parte menciona algunos elementos de coste financiero y humano.

4.

Elementos sobre los mltiples factores que influencian el consumo

y las opciones de los consumidores (desde los aspectos socioculturales hasta las caractersticas de los alimentos, pasando por los aspectos psicolgicos y los conocimientos). Esta parte insiste en el papel de los diversos participantes de la cadena alimenticia incluso a nivel de las comidas fuera del hogar.

5.

Una evocacin sobre la consideracin variable de la nutricin en las

polticas nacionales de salud pblica; se menciona el papel que representa actualmente la OMS EURO con vistas a promocionar la nutricin en los pases al ms alto nivel de decisin poltica. Se recuerdan finalmente las diversas polticas comunitarias que influencian la nutricin de las poblaciones (salud, consumo, mercado interior y poltica industrial, comercio, agricultura, investigacin).

6. pblica.

Propuestas para la elaboracin de una poltica nutricional de salud

Educacin para la salud

En la dcada del ochenta se realiz una completa revisin de los conceptos, estrategias y mtodos utilizados en la educacin en nutricin.

Tradicionalmente, la educacin en nutricin consista en orientaciones ofrecidas en los centros de salud y servicios de extensin, con un empleo muchas veces inadecuado de algunas tcnicas educativas, sobre todo de la charla, utilizada indiscriminadamente y con un sentido de banco de transmisin fra de los conocimientos. Los contenidos muchas veces basados en la descripcin de los nutrientes, eran seleccionados por el educador, sin contar con un anlisis racional de la problemtica del educando, que englobe su contexto psicosocial, cultural y econmico. Este tipo de educacin en nutricin, llamada convencional, ha sido objeto de numerosos anlisis. En la actualidad, se considera que este enfoque es inefectivo, porque lleva al educando a asumir una actitud pasiva en el proceso de enseanza-aprendizaje, ignorando el sentido activo que debe caracterizar dicho proceso, por parte tanto de los educadores como de los educandos. Por otra parte, en este enfoque se menciona el limitado o inexistente anlisis de las causas de la malnutricin, adems de la utilizacin de slo un canal de comunicacin, el interpersonal (entre el educador y un individuo o un grupo. Durante las ltimas dos dcadas, equipos interdisciplinarios, en colaboracin con personas involucradas en acciones educativas con la comunidad, han desarrollado nuevos enfoques de la educacin en nutricin. En educacin en nutricin existen dos situaciones distintas: la educacin individual y la educacin al pblico en general. La educacin individual es una comunicacin durante la cul existe un contacto personal entre el agente de extensin (de salud y otros) y un miembro de la comunidad, con el fin de mejorar su nivel de nutricin y el de su familia. Este enfoque est fuera del mbito de esta gua. La educacin al pblico , consiste en intervenciones para mejorar las condiciones de salud, nutricin y otras, de la poblacin en general. La

educacin en nutricin utiliza la comunicacin social, para lograr cambios de mediano o largo plazo en las conductas no deseadas de la poblacin, con relacin a la alimentacin. Cuando la comunicacin interpersonal forma parte de esta estrategia, tiene un papel complementario, porque refuerza las actividades destinadas a modificar esta conducta no deseable de todo un grupo y no slo de un individuo aislado. Hablar de educacin en temas alimentario nutricionales desde el enfoque promocional, es un reto en el caso de Per, pues la problemtica es particular y difiere de muchos pases desarrollados en los cuales se habla de brechas de conocimientos; sin embargo para el caso de nuestro pas el desconocimiento de esta ciencia es muy limitado, inclusive en profesionales del rea de la salud directos relacionados en la problemtica; adems se desconoce la magnitud del problema pues no existen indicadores de referencia sino slo

investigaciones aisladas en los que se han evaluado, los conocimientos, prcticas y actitudes slo de los grupos de riesgo. Es urgente implementar proyectos educacionales para toda la poblacin con el enfoque promocional pero adems el sector salud debe asumir como reto la formacin de actores en esta rea trabajando coordinadamente con los sectores relacionados. Dentro del contexto promocional la educacin en nutricin se define como: el conjunto de actividades de comunicacin destinado a mejorar las prcticas alimentarias no deseables, a travs de un cambio voluntario de las conductas relacionadas con la alimentacin, teniendo como finalidad el mejoramiento del estado nutricional de la poblacin. Adems, es importante considerar como un factor clave de las estrategias poblacionales que la educacin nutricional debe ser poblacional para maximizar sus resultados, valindose de la comunicacin social, como una las ms efectivas estrategias poblacionales de educacin en nutricin desde el enfoque promocional.

Comunicacin Social

Se define la comunicacin social como: el conjunto de normas, implcitas o explcitas, que rigen la forma en que interactan los individuos de una misma cultura. En este sentido, la comunicacin social es la expresin de la cultura. La educacin en nutricin del pblico consiste en intervenciones en la comunicacin social (actualizacin de normas), con el fin de modificar los hbitos alimentarios no deseados. Para alcanzar xito en este cometido, toda actividad de educacin en nutricin debe basarse en un cuidadoso estudio de las conductas, actitudes y prcticas de los grupos de poblacin asistidos. Debe hacerse tambin un esfuerzo considerable en el campo de la comunicacin, ya que solamente las estrategias de utilizacin de multimedios, (utilizacin de varios canales de comunicacin), pueden enfrentar un desafo tan ambicioso.

Los factores importantes a considerar son:

Participacin de la comunidad La participacin de la poblacin en los esfuerzos por resolver los problemas que la afectan, es actualmente reconocida como una necesidad por la mayora de los especialistas en desarrollo. Esta participacin es particularmente importante en educacin en nutricin, porque su objetivo es modificar conductas no deseadas, que pueden estar profundamente arraigadas en el contexto social y cultural de los interesados. Esta participacin puede obtenerse integrando a representantes de la poblacin en los comits de planificacin, grupos de trabajo y otros donde se consideren programas, proyectos o intervenciones directas en educacin en nutricin, dirigidas a mejorar las condiciones de nutricin existentes. Se debe adems considerar la participacin sistemtica de la poblacin en todas las etapas de planificacin de una intervencin determinada, que abarquen desde el diagnstico, hasta la evaluacin.

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Accin global para el desarrollo Las intervenciones de educacin en nutricin no deberan desarrollarse en forma independiente, sino formando parte de programas ms amplios destinados a mejorar las condiciones de salud, nutricin, nivel de ingresos, medio ambiente, etc., en un contexto de desarrollo socioeconmico que tenga por finalidad mejorar la calidad de vida de la poblacin. La educacin en nutricin debera ser parte de esta estrategia para el desarrollo y no un fin en s misma.

Consideraciones intersectoriales e interdisciplinarias La educacin en nutricin es una actividad que requiere la activa participacin de especialistas de diferentes sectores: Educacin, Comunicacin, Agricultura, Horticultura, Salud Pblica, Nutricin, Comercio e Industria y otros. El anlisis de las causas de la mala nutricin tanto por dficit o exceso, revela que sta es el resultado de la interaccin de mltiples factores, requiriendo una estrategia intersectorial. Incluso en acciones realizadas a nivel de una aldea, se requiere un esfuerzo interdisciplinario (por ejemplo: colaboracin entre el maestro, el trabajador agrcola, el trabajador de salud). Para realizar un trabajo interdisciplinario, es esencial la colaboracin intersectorial, porque es muy difcil encontrar a especialistas de todas las disciplinas necesarias en una misma institucin.

Adopcin de un mtodo de planificacin racional Muchas intervenciones en los campos de la agricultura, salud o nutricin, destinadas a lograr cambios de hbitos no deseados, no tuvieron el xito esperado debido a una planificacin inapropiada. Es cada vez mayor el nmero de agentes de desarrollo que recurre a la planificacin por objetivos para plantificar sus proyectos. La educacin nutricional es efectiva solamente cuando se basa en: - un anlisis profundo del problema alimentario y nutricional, -una clara y precisa definicin

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de los objetivos, y - una apropiada seleccin de los medios de comunicacin. El desarrollo de un proceso de evaluacin continua es tambin necesario para reorientar las estrategias y actividades en curso, en un proyecto de intervencin.

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