n TCNICAS QUIRRGICAS.n El programa incluye adems de la teora, las practicas de:n Sutura.

n Material necesario:n Juego de aros para costuran Agujas curvasn Hilo para bordadosn Tijeras para suturan Portagujasn Bistur metro de manta.n 2 sobres de seda negra 000.n Ferulizacin intermaxilarn Alambre de cobre para embobinado o ligadura de acero # 8n Porta Agujasn Pinzas para cortar alambresn Juego de modelos de estudio en yeso piedra.n Lar prcticas son requisito para presentar examen parcial. GENERALIDADES CIRUGIAn Es una actividad en busca del bien y gobernada por la razn, combina el conocimiento con la accin, esta es la aplicacin de los conocimientos, con destreza, de tipo instrumental y tecnolgico dependiente.n Siendo definitivamente la Rama de la medicina que trata los padecimientos por medios quirrgicos. TECNICAS QUIRURGICASn Es el conjunto de mtodos y detalles como los mismos que se siguen en la realizacin de un procedimiento quirrgico, con una serie ordenada se accionesn Estas acciones se toman en cuenta en todos los procesos desde organizacin, instalaciones, personal auxiliar, equipamiento, mobiliario y mtodo para realizar cualquier acto quirrgico. POSTULADOS DE LA CIRUGIAn Evitar el dolorn Desde que el hombre ha tenido conciencia del dolor, su finalidad ha sido evitarlo, ha buscado multitud de mtodos fsicos, qumicos e incluso mentales, de la misma manera el cirujano debe de evitar el dolor y al mismo tiempo buscar el alivio de este, investigando y buscando el origen de este. EVITAR LA INFECCIONn Es el segundo gran concepto de la ciruga, lo que ha motivado cada DIA mas al riguroso control asptico y antisptico en cualquier intervencin quirrgica por mnima que sea, de la misma manera evitar el servir como vector o ser victima de una enfermedad infecto contagiosa. n La ciruga tendr como fin, siempre entonces evitar el dolor, la infeccin y el restablecimiento de la funcin evitando o aliviando el dolor.n Como toda ciencia medica es indispensable el conocimiento de la Anatoma, para conocer las caractersticas estructurales y morfolgicas de un rgano o tejido, hablando entonces de anatoma microscpica y microscpica, de la misma manera todo rgano o tejido, hasta la mas simple clula, tiene una funcin, que influye sobre la funcin sistmica completa, estableciendo entonces ya dos parmetros el de forma y funcin, en lo que una alteracin de estos 2 conceptos nos origina la enfermedad. n al hablar de enfermedad, entonces entramos en terreno de la patologa, la cual nos dar los datos necesarios para reconocer el agente lesivo, las alteraciones funcionales y estructurales que se presenten, derivando de aqu el estudio de los agentes patgenos de lo cual se encargara la microbiologa, encontrando tipos de microorganismos y su forma de disminuir o evitar su virulencia o la transmisin de enfermedades. n Como ultimo punto debemos de pensar en evitar el dolor durante el acto quirrgico, por lo cual se utiliza la anestesia en sus diferentes variantes, como local, general, epidural etc. HISTORIA DE LA CIRUGIA n La ciruga, empieza con la magia y el empirismo en tiempos muy remotos para la humanidad, su desarrollo ha ido de la mano con el conocimiento humano, cambios sociales y culturales del hombre.n La nocin de ciruga etimolgicamente es La rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales n En los restos de un hombre Nerdentalensis con 45000 aos tena amputado el brazo derecho y la evidencia de cicatrizacin sea. n Tambin existe la evidencia del hombre primitivo que haba adquirido cierta habilidad para la inmovilizacin y reduccin de las fracturas.n Al atribuirle a las enfermedades causas sobrenaturales, origina la practica mgica, donde las trepanaciones craneales en sujetos vivos buscaban la salida de los entes malficos. n Las pruebas ms antiguas de la

ciruga las encontramos en Mesopotamia, en el Cdigo Hamurabi (2000 a. C.) que precisa los honorarios y sanciones al cirujano que utiliza el punzn de bronce en los ojos y las heridas; Consideraban tambin al hgado como vscera vital, y para la circuncisin que era ritual, compriman las cartidas del paciente para inducir un estado de coma durante la intervencin. n En los papiros Egipcios de Brusch, Ebers y el Smith, (1900 a 1 300 a. C.) Describen los conocimientos de 2 milenios anteriores en una ciruga mutilante y externa de tumores, heridas, ferlulizacin de fracturas y circuncisiones. n En la india el Charaka (siglo I d C) y el Susruta (siglo V d. C.) Describen un armamentarium de 121 instrumentos quirrgicos pero aclarando que el mejor instrumento es la mano del cirujano. Usaban narcosis por beleo y camo de la india, tratando fracturas, abscesos, heridas, hernias, cesreas principalmente. n En esta cultura la mutilacin de la nariz a los prisioneros, desarroll la reconstruccin por ciruga de la nariz por medio de u n injerto pediculado de piel, obtenida de la regin frontal.n La civilizacin China en el libro Nei Tsing escrita por el mdico y emperador Hoang-Ti (2800 a. C.) Propone la circulacin de la sangre que describiera en occidente 45 siglos despus, y sus actos quirrgicos elementales se remontan a la dinasta Han (202 a 204 a. C. n Los griegos, en los cantos homricos describen el lavado de heridas con vino y utilizan vendas de lino, para lanzar un exorcismo que detiene la Negra Sangre.n Los primeros centros de curacin aparecen en Grecia junto a los templos del dios de la medicina Asclepio, de carcter sacerdotal, la principal era Epidaurio y el otro escuelas laicas de medicina. n Los griegos en el siglo V a. C. Atribuyen la enfermedad a causas naturales, y la observacin y experimentacin cientfica empiezan a tomar sentido.n Alemon de Crotona recogiendo la filosofa de Pitgoras y Anaxgoras practica disecciones describiendo, vasos, rganos y el cerebro es el centro de la inteligencia. n Empdocles de Agrigento esboza la teora de los cuatro elementos e Hipcrates de Cos (460-356 a C.) en su hbeas Hippocraticum, 72 libros que se reunieron posteriormente en las bibliotecas Alejandrinas, y admitiendo la ciruga en casos urgentes, tratamiento de fractura y luxaciones es lo ms extenso, aunque recorre todas las ramas de la ciruga, destacando tambin los consejos conocidos como Juramento Hipocrtico. n Al fundarse Alejandra en el siglo III a. C. Y con la biblioteca creada por Plotomeo Filadelfo que rene 700 000 volmenes, se funda la primer escuela quirrgica donde Herofilo describe la prstata, duodeno, el hueso hioides y estudios anatmicos detallados del ojo y Erasistrato describe unitariamente la anatoma del sistema nervioso, corazn, vlvulas y que las enfermedades podan reconocerse en el cadver por los rganos daados. n Esta escuela describe la ligadura de vaso con hilos de lino y sus conocimientos se difunden por el mediterrneo.n En Roma para Plinio el Viejo, la medicina estaba en desacuerdo con la dignidad romana, y para mitigar el dolor usaban la mandrgora.n Aun as Aulo Cornelio Celso (siglo I) escribe De Re Medica donde describe los conocimientos mdicos de la poca describiendo Las caractersticas de la inflamacin. n La era romana es dominada por Galeno de prgamo, (129 a 199) medico de gladiadores, que experimenta en animales. El cirujano en esta poca alcanza mejor posicin, como el cirujano de Pompeya que en su casa se han encontrado instrumentos quirrgicos ms avanzados.n Durante el Imperio romano, la ciruga militar es la mas desarrollada, con un mdico por cada 1000 soldados y los hospitales de campaa llamados Valetudinaria, en las ciudades se crean los centros para esclavos e indigentes llamados Nosocomia, fundndose el primero en el 360 por Fabiola. n A la cada del imperio romano Destacan los cirujanos del imperio de Bizancio: Oribasio, Aetio y Pablo

de Egina.n Los rabes descubren la civilizacin griega y la aprovechan, destacando Avicena que promueve las esponjas somnferas, Averroes y Albucasis, que recomienda la sutura de las heridas aproximando los bordes con las mandbulas de las hormigas gigantes, tambin el huso del hierro candente en lugar de instrumentos cortantes. n En la edad Media (476) todos los elementos haba una intervencin directa de dios, que prohibi prcticamente toda investigacin, las disecciones no se practicaron hasta 1480. n Los hospitales se multiplicaron con una medicina de pequeos cuidados dentro de los grandes monasterios, siendo el ms destacado el de Montecassino, destruido durante la segunda guerra mundial por los aliados.n En esta fase la primer escuela de medicina fue la de Salermo, en el siglo IX destacando con la esponja somnfera y la supuracin favorable de las heridas con Rogelio de Palermo y Rolando de parma. n Posteriormente aparecen escuelas como la de Bolonia en Italia, Crdoba y Toledo en Espaa, Montpellier en Francia. La facultad de medicina en Pars en 1280.n An as la ciruga despreciada por los mdicos de bata larga, se haca por los barberos cirujanos de bata corta, bajo las rdenes de los mdicos destacando Henri de Mnondeville (1260-1320), discpulo de Teodorico de Bolonia, otro monje Guy de Chauliac (1300-1310.) n En 1268 es fundado el primer colegio de cirujanos en Pars La Cofrada de San Cosme.n Tambin aparecen los cirujanos ambulatorios que recorran ciudades en ocasiones poco escrupulosos, otros siendo los mejores de su poca, realizaban cirugas especficas de 1 o 2 tipos. n La imprenta de Gutemberg, acelera la difusin de conocimientos, encontrndose cirujanos con mayor conocimiento de la ciruga, de esta etapa, destaca Ambrosio Parr, que en 1546 publico sobre la ligadura de los vasos en amputaciones sustituyendo la cauterizacin, ya que el mtodo para l era quemar brutalmente a los pobres enfermos. n El renacimiento artstico con Leonardo Da Vinci que diseca treinta cadveres y los plasma en dibujos Miguel ngel que fue discpulo de Realdo Colombo, profesor de anatoma en Padua.n El anatomista ms grande fue Andrs vesalio (1514-1564) que junto a su dibujante Calca, publica De Humanis Corporis Fbrica, su sucesor fue Eustaquio; Fabricio de Acquapendente que estudi msculos y articulaciones; Wirsung el pncreas y sus conductos y otros mas como Bartholino, Silvius, Whillis etc. n Con el descubrimiento de Amrica, los documentos de la poca recogidos por misioneros que contribuyeron grandemente a la medicina, encontramos Libellus de Medicinallibus Indorum Herbus, que habla sobre los medicamentos herbolarios como la ipecacuana, Guayaco, Coca, Quina, Rubibaro, zarzaparrilla, valeriana, el rnica etc. n Quirrgicamente los indgenas eran muy hbiles en reduccin de fracturas, el dolor lo controlaban con peyote y toloache, el cirujano se le llamaba Shaman o Texoxota. n El gran impulso en Mxico se presenta con el primer hospital, llamado Hospital de la pura y limpia Concepcin de Nuestra Seora en 1524, posteriormente Hospital del Marques y luego Hospital de Jess. n En 1536 en El imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago Tlaltelolco se funda la ctedra de medicina y el primer graduado fue Martn de la cruz y en 768 se funda La Real escuela de Ciruga.n Despus de la guerra de independencia, al abrirse otras fuentes de informacin europeas, los mdicos vieron que estaban atrasados en conocimientos. n Mientras en Europa, la ciruga militar domina en Europa.n En 1836 Majorlin en Paris expresaba La ciruga ha llegado al punto de no tener que avanzar ms en lo sucesivo , sin embargo con el control del dolor vuelve a retomar el progreso la ciruga. n En 1840 el Dr. Lus Hidalgo y Carpio publica la Podredumbre en el hospital, recomendando el lavado de manos, regin operatoria, canalizacin y si haba signos de infeccin Clorato

de Labarquerre, agua fenicada y perganmanato de potasio. n Mientras en Europa Lus Pasteur (1822 1925) Postula la teora del origen microbiano de la enfermedad, y expresa que si l fuera cirujano jams introducira en el cuerpo un objeto sin pasarlo por la flama, Aseverando esto Roberto Koch con un microbio una enfermedad n En 1867 Lister aplica sobre las fracturas abiertas un aposito de cido fnico diluido en agua y cambiado constantemente, logra la curacin de las heridas sin infeccin. Abriendo con esto la era de la Antisepsia.n En 1878 Von Bregman fabrica la primera autoclave. Lo que ayuda al uso de ropa e instrumental estril a partir de entonces. n El siguiente avance fue el descubrimiento de los Rayos X por Guillermo Conrado Roentgenn 1900 Landsteiner descubre los grupos sanguneos n Los cirujanos actualmente se han especializado en gran cantidad de ramas y la tcnica actual permite una ciruga espectacular y precisa, con un gran medio de tcnicas de diagnstico, con un muy moderno esquema de trabajo profesional.n GENERALIDADESn TODA CIRUGA INICIA CON EL DIAGNSTICO.n El diagnostico se obtiene mediante la historia clnica. HISTORIA CLNICA.n Se basa en:n Datos generalesn Interrogatorio.n Exploracin fsican Exmenes de laboratorion Exmenes de imagenologa. Datos generalesn Normalmente son llenados antes de la consulta.n Nombren Sexon Edadn Direccinn Ocupacin Interrogatorion Serie ordenada y lgica de preguntasn Se dirige al enfermo o familiaresn Preguntas precisas sin sugerir la respuesta.n Se divide en:n I. Enfermedad actualn II: Estado orgnico del pacienten III: Recursos teraputicos empleadon IV: Antecedentes personales y costumbresn V. Antecedentes hereditarios. I. Enfermedad actualn Motivo de la visitan Evolucin de la enfermedadn Causa de la enfermedadn Interrogatorio sobre sntomas y signosn Diagnostico de presuncin. II: Estado orgnico actual delenfermon Interrogatorio ordenado sobre todos los aparatos y sistemasn Estudiar la evolucin de los diferentes signos y sntomas iniciando sobre el aparato o sistema sospechoso de la enfermedad Aparato digestivon Apetito, sed, deglucin, eructo, agruras, acedas, vmitos, caracteres y consistencia del vmito, sensaciones anormales del vientre, estreimiento. Diarrea, caracterstica de las evacuaciones. Aparato respiratorion Disnea, tos, expectoracin, dolor en el trax, hipo Aparato cardiovascularn Palpitaciones, dolor, vrtigos, hemorragias, edemas, bochornos Aparato renaln Frecuencia de las micciones, cantidad de orina y caractersticas de ella Sistema nervioson Movilidad, sensibilidad, funciones psquicas. Sntomas generalesn Escalofro, calenturas, sudores, adinamia, enflaquecimiento III. Recursos teraputicosempleadosn El xito o fracaso de un medicamento utilizado anteriormente, nos da una pauta a seguir en la utilizacin de los medicamentos, as mismo veremos la forma de actuar de algunos medicamentos en determinado paciente. IV: Antecedentes personales ycostumbresn Enfermedades anteriores, lugares en que se ha habitado, genero de vida, profesin, costumbres y edad. V. Antecedentes hereditariosn Son enfermedades que hayan padecido los ascendentes del pacienten Si la enfermedad del paciente es hereditaria nos ayuda en el diagnstico.