PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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SNDROME CORONARIO AGUDO

Valoracin Inicial: ABCD y resee la hora del inicio del dolor. Tenga preparado el desfibrilador. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Monitorice, de forma continua, el ritmo cardiaco, anotando cualquier cambio y el tiempo en el que ocurre. Ante la sospecha clnica de IAM. Active, lo ms precozmente posible, al Jefe de Guardia. (ver
procedimiento operativo: Cdigo 14 / Cdigo 12).

Administre oxigenoterapia suplementaria garantizando SatO2 >92% Realice ECG de 12 derivaciones, lo ms precozmente posible. Siempre en los primeros de 10 min, para estratificar el riesgo. o Realice derivaciones V3R, V4R en IAM inferior, IAM posterior y en sospecha de IAM de ventrculo derecho

Confirme a la Central la existencia de cdigo 14 o de cdigo 12 Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Administre salicilatos precozmente: o
cido Acetil Saliclico, AAS vo (Aspirina, 125 mg infantil 500 mg adulto). Administre vo, 2

comprimidos de aspirina infantil o comprimido de adulto. Pida al paciente que mastique los comprimidos antes de tragarlos. o
Acetilsalicilato de Lisina (Inyesprin inyectable, 0,9 g / 5 ml vial)

Administre iv en bolo, 450 mg (1/2 ampolla = 5 ml) Use, si existe intolerancia digestiva o cuadro nauseoso, junto con antiH2. Ranitidina (Zantac, 50 mg/ 5 ml ampolla) en 100 ml de SSF en 2 min. o
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min;

Precaucin en enfermedades con alteracin de la coagulacin, insuficiencia heptica, e insuficiencia renal. Contraindicado en la alergia a salicilatos (AAS). Realice analtica sangunea (iones, INR). Evite punciones arteriales para gasometra, ya que supone una contraindicacin relativa para la trombolisis. Administre Nitroglicerina sublingual (Cafinitrina, grageas de 1 mg) o Nitroglicerina (Trinispray 0,4 mg/puff) o o o Coloque 1 gragea sl, preferiblemente, troceada. Repita cada 3-5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 grageas) Administre 1-2 puff sl. de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3- 5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 veces) Contraindicado si la TAS < 90 mmHg o bradicardia menor de 50 lpm.
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 2 - 5 mg repetible a los 5- 10 minutos hasta controlar el dolor (dosis mxima de 10 mg)

Administre analgesia: o

Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. Si la lesin es de localizacin inferior, hay bradicardia, trastorno de conduccin A-V o enfermedad respiratoria grave: administre Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25 - 50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg).

Si el paciente presenta nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg / 2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1 - 2 ampollas). Valore canalizacin de segunda va venosa con SSF en "T" para revertir, rpidamente, posibles hipotensiones. Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg / 5 ml por vial), si no ha cedido el dolor, insuficiencia cardiaca aguda izquierda o emergencia hipertensiva concomitante. o Comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h siempre que la TAS > 90 mmHg. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min y

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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aumente de 5 en 5 mcgotas (15 ml/h y aumente con 5 ml/h) cada 5-10 minutos hasta que se obtenga los efectos deseados, TAS < 90 mmHg. La dosis media efectiva es de 2 - 3 mg/h. En caso de extrema urgencia, se puede inyectar directamente en vena, previa dilucin al 1:10, una dosis de 1 - 3 mg en 30 sg. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. Valore su administracin en infartos anteriores extensos en pacientes normotensos.

En caso de IAM de ventrculo derecho, proceda de la siguiente manera: Esta contraindicada la administracin de nitratos. Precaucin en el uso de opiceos. o o Si hay hipotensin realice fluidoterapia, con cargas de 300 ml de SSF cada 20 min. Si no responde a volumen, utilice Dopamina a dosis beta (Dopamina Fides, 200 mg/10 ml por vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg)

Valore la utilizacin de sedacin (ver procedimiento de analgesia y sedacin) o o

Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg /2,5 ml inyectable) a dosis de 10 - 20 mg iv Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg /3 ml ) a dosis de 2 mg para un adulto

Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2 - 3 min, hasta sedacin deseada. Valore la administracin de Betabloqueantes en SCA con taquicardia e hipertensin persistente: o o
Atenolol iv (Tenormn 5 mg /10 ml ampolla) a dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min) con posibilidad de repetir a los 5 min. Mximo 10 mg, o Metoprolol iv (Beloken, 5 mg /5 ml ampolla) en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.

Reevale de forma continua las constantes, as como los cambio dinmicos electrocardiogrficos tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre. Traslade por USVA Realice preaviso hospitalario con los siguientes datos: o o o o o o Edad Alteraciones del ECG. Topografa del IAM. Tiempo de evolucin Antecedentes personales que contraindiquen trombolisis Cdigo 14, si procede. Cdigo 12, si procede.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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