Intoxicaţia profesională cu plumb (saturnismul)

 Etiologie
 Plumbul - factorul etiologic principal; caracteristici:
- sulfura de plumb (galena) în stare naturală
- blendă, pirită, sulfură de plumb - în minereu
o plumb metalic:
- metal alb-argintiu,
- maleabil, ductil, rezistent, anticoroziv
- absorbant pentru radiaţiile ionizante
- foarte folosit în aliaje
o compuşi anorganici:
- oxizi de plumb (litarga) - foarte toxici
- săruri anorgance de plumb (carbamant, nitrat, acetat, cromat de plumb) -
predomină intoxicaţiile neprofesionale prin ingestie
- săruri organice (tetraetzil, stearat)
 factori etiologici secundari:
• spaţii de muncă închise, neventilate
• consu mde alcool, droguri
• afecţiuni preexistente consumptive (debilizante)
• femei, tineri, copii, vârstnici
 Timp probabil de expunere: 2-3 luni până la 2-3 ani.
 Locuri de muncă, profesiuni expuse
• industria metalurgică - extragerea + rafinarea plumbului
• industria neferoaselor - topire + turnare aliaje de plumb
• industria de acumulatori (oxizi de plumb pentru pasta di nacumulatori)
• ceramică (moara de litargă), prepararea glazurii
• prepararea de vopseluri (miniu de plumb), explozivi, lacuri
• protecţia contra radiaţiilor, în cosntrucţii metalice (nave
• industria tipografică
• industria uşoară
 Patogenie
 calea de pătrundere:
• respiratorie (principală)
• cutanată - pentru produşii liposolubili
• digestivă - nu are rol important în expunerile profesionale
 circulaţie, răspândire, localizare:
• legat de lipoproteinele membranei hematiilor (98%), restul în plasmă
• nu se ştie exact forma din sânge !
• depozitat:
o în fracţiune mobilă - în primele zile - în ţesuturile moi (ficat, splină,
rinichi, miocard, ţesut gras)
o fracţiune stabilă - definitiv, netoxic, în compacta osoasă, în traveele
spongioase ale oaselor lungi.

1
 !! Plumburia este în echilibru cu fracţiunea mobilă depusă în ţesuturile moi şi nu
este influenţată de plumbul stabilit în oase !!

 eliminare:
• 75% prin urină
• 15% pe calea gastrointestinală
• 10% - fanere, transpiraţii, lapte matern, fir de păr
 mecanism de acţiune
• enzimatic - inhibă enzimele din emtabolismul hemului şi a porfirinelor
(intoxicaţia cu plumb = porfiriurie)

Succinil coenzima A
Ciclul Krebs
 Succinoxidaza
Acid-delta-aminolevulinic
(DALA) > 6 mg% în urină

Porfibilinogen (PBC)
Proporfibilinogen dihidroxinaza

Uroporfibilinogen (UP)

Coproporfirină (CP) în urină > 300 µg/l

Protoporfirină (PP)
Hemosintetaza
 + Fe2+
Hem + globină

Fier seric crescut
• scade argiroza hepatică
• influenţează acţiunea (mecanismelor de oxidoreducere) a codehidrazei I,
II şi glutadionului
• vascular:
o spasme renale, cerebrale
o hemoliză intravasculară
• metabolice
o inhibă metabolismul hematiei tinere (ribozomi) ⇒ hematii cu
granulaţii bazofile = test biologic
• alte efecte endocrine, teratogene, mutagene, cancerigene
 Tablou clinic
 sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce şi necesită tratare
(psihoneurologică)
 indrom pseudoreumatismal
• întovărăşeşte sau urmează colica saturnină

2
 • mialgii nemeteorosensibile carte cedează la presiune locală musculară
• fără modificări locale sau anatomo-patologice
 sindrom anemic - paloare "facies saturnin" !

 sindrom nervos:
• encefalopatia saturnină - rară
• neuropatia saturnină - motorie ! (fără tulburări de sensibilitate !): forma
tipică de neuropatie periferică - tip Ramak = paralizia nervului radial al
antebraţului cu interesarea muşchilor extensori anterior şi lung al mâinii şi
degetelor "mâna face coarne"
 sindrom digestiv:
• colica saturnină
o algii periombilicale care cedează la presiuea abdomenului
o greaţă, vărsături, anorexie
o constipaţie:
- precede colica cu mai multe zile
- completă pentru materii fecale şi gaze
- când nu există ⇒ diagnostic incert !
• Obiectiv:
o abdomen fără contractură
o bradicardie 48 bătăi/minut
o hipertensiune arterială (16-18 mmHg) cu revenire după încetarea
colicii
o halenă fetidă
Alte manifestări (nu există o părere unanimă !)
- HTA
- miocardiopatii cronici
- boli coronariene

 Diagnosticul de laborator în saturnism

 Indicatorii de expunere:
• Pb-S > 70 µg%ml N = 10-40 µg%ml
• Pb-U > 150 µg%ml N= 80-100 µg%ml
• concentraţii de plumb în:
o păr,
o laptele matern,
o os, dinţi.
 Indicatori de efect biologic
o DALA-U >20 mg/% N = 6 mg%
o CP III > 300 µg/l
o PEL –crescut
o Aldehidraza eritrocitară crescută
o Fe++ seric crescut
o Globina – scăzută
3
 o Hb < 11 g% - la femei
o Hb < 12% - la bărbaţi
o Ht < 40 – la femei
o Ht < 42 –la bărbaţi – anemie normală sau hipocromă, hipersideremică cu scăderea
duratei de viaţă a hematiilor
o HGB > 500/1 mil. hematii
o HGB > 5 000/1 mil. hematii = certitudine de intoxicaţie
o IBI (indice de hemoliză)
o Reticulocitoză
o Leucocitoză uşoară în timpul colicii saturnine
o probele hepato-renale alterate
o EMG – scăderea vitezei de conducere în nervul cubital <50 m/s (indicator fidel, dar
nespecific)
 Proba eliminării de plumb provocată de edetamin (eliminare totală pe 5 zile corectat la
diureză normală)
• normală < 2 mg Pb-U
• absorbţie crescută - între 2-12 mg Pb-U
• intoxicaţie cu plumb - peste 12 mg Pb-U
 Diagnosticul pozitiv în saturnism - algoritmul diagnostic în saturnism
• Expunerea profesională la plumb sau compuşi anorganici sau compuşi organici:
o anamneza profesională
o determinări de plumb în aerul locului de muncă şi raportarea la concentraţiile
admisibile prevăzute în norme
o determinări de plumb în oase, dinţi, fir de păr, lapte matern
o examen hematologic (anemie)
o vizitarea locului de muncă
o informaţii privind starea de sănătate a muncitorilor şi rezultatele controalelor
medicale periodice: examen clinic şi examen toxicologic (indicatori de expunere,
indicatori de răspuns biologic).
• Tabloul clinic:
o sindromul asteno-vegetativ
o sindromul nervos
o sindromul pseudoreumatic
o sindromul anemic
o sindromul digestiv: caracteristic - colica saturnină şi necaracteristic - tulburări
digestive
o alte forme mai rare: nefropatia, guta.
• Explorările paraclinice
o modificările biotoxicologice:de expuenre şi de răspuns biologic
o modificările biochimice iduse de prezenţa noxei
o modificări hematologice (HEB, anemia)
o modificarea unor sisteme enzimatice
o modificări funcţionale (EMG, VCM, EEG)
o examen neurologic
o proba eliminării de plumb provocată de EDTA
4
 Diagnosticul diferenţial
• Colica saturnină
• Anemia
• Encefalopatia saturnină
• Alte polineuropatii
• Intoxicaţia cu TEP
• Intoxicaţiile neprofesionale

 Tratament
 Etiologic
• întreruperea expunerii
• Edetamin 2g/zi, timp de 10 zile, cu un complex total înainte şi după (uree,
creatinină serică). Contraindicaţii: BAL
 Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma)
 Simptomatic
• păstrarea stării generale de sănătate (igienă şi dietă în fazele acute)
• hidratare şi calorii suficiente
• sedative: barbiturice. Contraindicaţii: morfină, scopolamină, cloral
• supravegherea traumatismelor autoagresive
• examinare periodică (frecvenţă cardiacă, ritm cardiac, tensiune arterială,
temperatură, diureză)
 Profilaxie
 Măsuri tehnico-organizatorice
• eliminarea (pe cât posibil), înlocuirea substanţelor din procesul tehnologic
• automatizarea procesului tehnologic
• ermetizare
• decantarea plumbului prin pompe şi conducte în aer liber
• purtarea obligatorie a echipamentului de protecţie (mască de filtrare cînd se deschid
recipientele sau în timpul intervenţiilor, mască de izolare dacă lichidul se varsă)
• costume albe pentru a observa stropirile accidentale
• mănuşi de cauciuc şi cizme
• curăţarea containerelor numai după spălarea repetată cu apă şi reziduuri, neutralizarea
cu permanganat de potasiu, clorură + aerisire prelungită
• decontaminarea obligatorie a echipamentului, verificarea acestuia şi duş după
terminarea schimbului de lucru
• schimbarea săptămânală în alte locuri de muncă fără risc de intoxicaţie cu plumb
 Medicina muncii
• examen medical la încadrare, ţinând seama de contraindicaţii: anemii, nefropatii,
porfirii, tulburări neuropsihice, hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, femei
fertile, adolescenţi
• examen fizic general + Hb + Ht + sumar de urină
• examen medical periodic efectuat de medicul de medicină internă şi psihiatru

5
• determinarea periodică a plumbului din atmosfera locului de muncă: Cam = 0,01
mg/m3; CA de vârf = 0,03 mg/m3
• < CMA examen fizic general
• > CMA-ALA sau CP - anual
• plumb în urină, Hb, Ht - anual ± plumb în urină în funcţie de depăşirea CMA
• educaţie sanitară