HISTORIA CLINICA PSICOLOGIA I. DATOS DE FILIACIN 1.1. Apellidos y Nombres : 1.2. Lugar y fecha de nacimiento: 1.3. Edad : 1.4.

Vive con : 1.5. Nivel de Instruccin : 1.6. Lugar de residencia : 1.7. Estado civil : 1.8.. Ocupacin : 1.9. Nmero de telfono : 1.10. Fecha de entrevista : 1.11. Evaluador : II. Motivo de Consulta Meily acude a consulta debido a que la madre saco cita por ella a causa de las constantes discusiones que tienen como son el control de los horarios de permiso, las evasiones del colegio, enfrentamientos entre ambas. III. Actitud Frente al Problema Presenta una actitud pesimista sobre la relacin con su madre puesto que para Meily las experiencias del pasado ya no se pueden cambiar y que el problema no es suyo sino de la madre mencionando que ya es muy tarde para querer cambiar sus conductas. IV. Observacin de la Conducta Meily tiene una estatura aproximada de 1.50 metros, de contextura delgada, test clara, ojos de color negro, cabello corto de color negro, viste con una casaquilla de color negro, pantalones blue jeans, zapatillas, aretes, luce bien arreglada y aseada. Se observa tambin que mantiene una sonrisa durante todas las entrevista, realiza constantes movimientos de la mano o del pie, al momento de expresarse lo hace siempre riendo, a pesar de hablar de sus experiencias desagradables las cuales pasa con su mama no muestra cambios en el rostro manteniendo la sonrisa. .. .. 01 Diciembre de 1998 14 aos Hermana, madre, padre y abuelos 4to de secundaria . .. . . .

V.

Historia Personal 5.1. Pre, peri y post natal: No se obtuvo datos respecto a esta rea 5.2. Infancia y niez Comenta que su niez ha sido triste a causa de la separacin con sus padres a la edad de 6 aos aproximadamente debido a que ellos tuvieron que viajar por motivos econmicos; esto a su vez refiere que empeoro porque ya en primero de primaria, miraba como a sus compaeros les recogan sus padres o hablaban sobre ellos, mientras a ella y a su hermana (Meily) la recogan sus abuelos, los abuelos se hicieron cargo de la crianza de las dos nias. Menciona tambin que ya llegado al hogar para no sentirse triste, ella sala a jugar con sus vecinos y deca que estaba muy alegre, siempre mantena esa postura con sus amigos; mientras que en la escuela mantena tambin este comportamiento, recuerda que a las actividades que programaban quienes asistan eran sus abuelos por representacin de sus padres. Expresa que desde temprana edad era su hermana mayor (por un ao) quien se haca cargo de los deberes como ayudar a lavar los servicios, a barrer, a ayudar en las compras entre otras cosas, mientras que ella solo jugaba. Manifiesta que en ocasiones se pona a pensar sobre sus padres y que hubiese preferido vivir en condiciones precarias pero con ellos y no en condiciones econmicas relativamente estables pero separados de ellos, en estos momentos ella empezaba a hacer otra actividad para que no llore como salir con sus amigos a pasear por su barrio en estas situaciones a quien le peda permiso era a su hermana debido a que sus abuelos salan muy a menudo en las tardes volviendo en las noches. 5.3. Adolescencia y juventud Meily menciona que cuando tuvo la oportunidad de salir por primera vez a un fiesta con sus amigos ella no lo dudo, le pidi permiso a su hermana pues es ella quien asuma la responsabilidad y se fue, esto sucedi cuando ella tenia aproximadamente doce aos, desde esa fecha hasta la llegada de sus padres era la forma en la que sala a las fiestas, en dichas fiestas ella consuma cigarrillos y alcohol segn lo menciona no en excesivas cantidades, esto tambin le ocasionaba problemas con su hermana puesto que en ocasiones sus abuelos cuando estaban

en el hogar le gritaban por irse sin pedir permiso a ellos a lo que Meily contestaba que si haba pedido permiso a su hermana pero haba llegado mas tarde de lo que haban acordado; tambin menciona que en ocasiones su hermana mayor no le justifica porque este celosa de la vida que ella tiene y que seguramente eso le pona asi por esta causa peleaba, ya con el regreso de los padres en agosto del ao 2012 las relaciones entre ellos empeoraron debido que ahora debe pedir permiso a ellos y no los obtiene, menciona que ya no es momento para intentar educarla. Expresa a su vez que cuando sus padres estaban en el extranjero a quien mas confianza le tenan no era a ella sino a su hermana Kaity esto lo manifiesta con razones tales como que no era ella quien asuma la responsabilidad del dinero cuando les mandaban a ambas sino Kaity por lo cual en ocasiones esta abusaba del dinero, tambin por las cosas que mandaban del extranjero como artefactos siempre habiendo una diferencia entre ellas dos, recuerda que cuando les mandaba dinero para comprar sus ropas su hermana le compraba unas cuantas prendas de vestir y guardaba el dinero; respecto a la comunicacin que tena con sus padres no era muy frecuente debido a que ella no quera hablarles, casi siempre se opona a los mandatos que les hacan; reporta que ya en la actualidad a pesar de que sus padres estn con ellos la comunicacin sigue siendo pobre, asume que sus padres son autoritarios con ella y con su hermana, tambin comunica que es totalmente diferente actualmente con su hermana tanto en la forma como se visten, como son, como actan, y que Meily no hace lo que sus papas quieren que haga por ejemplo la carrera a estudiar, mientras que influye a su hermana para que se revele con sus padres debido a que Kaity piensa estudiar medicina porque sus padres as lo quieren. Refiere que respecto a sus relaciones con sus amigos o conocidos ella es muy alegre y que nunca la han visto triste, siempre hace las cosas que ella ve que sern divertidas aun as vayan contra las normas como la evasin del colegio para irse a pasear con sus amigas, esto sucedi hace aproximadamente el ao pasado en el cual acordaron con sus amigas faltar un da especifico para lo cual llevaran ropa en la mochila y se cambiaran en algn bao pblico para despus irse a pasear a ingenio, ya cuando ejecutaron lo acordado una de sus compaeras desisti de la fuga por lo cual solo cuatro y no cinco evadieron ese da el colegio, respecto a su asistencia le dio a una de sus amigas su libreta de asistencia para que lo haga sellar sin que los profesores se den cuenta, refiere que ese da hicieron una revisin de libretas personalmente por lo que se dieron cuenta de que no haba asistido, esto ocasiono que el tutor de su aula llamase a su casa para informarle de lo ocurrido pero al estar sus abuelos de viaje en ese entonces nadie contesto puesto que aun tampoco haban llegado sus padres del extranjero, ya al da siguiente ella asumi que haba faltado con el sustento de que quera experimentar como se senta

fugarse de clases y que ya no lo hara, sin acusar a sus amigas de saln, Meily refiri que haba sido con alumnas de su colegio anterior, despus de esto solo recibi una amonestacin y una advertencia. Comenta que actualmente la persona con quien ms se relacin y admira es su prima de 18 aos de edad aproximadamente, dice esto debido a que asume que su prima debe tener problemas peores que ella como ser dejaba desde bebe por sus padres que fueron al extranjero hasta la actualidad, Meily refiere que si alguien en el mundo le comprende debe ser su prima pues vive lo mismo y esta es la que le aconseja que debe vivir a lo grande porque ya nunca volver a estar al colegio, Meily refiere que vivir a lo grande es salir a fiestas con los amigos, bailar, tomar, fumar las cuales est haciendo pero tambin acciones como hacerse tatuajes, acciones poco comunes como cortarse para calmar el dolor cual esta triste; cuenta que en el mes de noviembre del ao pasado ella consumio veneno para ratas sin exponer alguna razn, comenta ya cuando tenia fuertes clicos fue en su mam y le dijo que le dolia el estomago y que queria que le atienda, su mam se neg a hacerlo diciendo que tenia muchas cosas que hacer entonces fue en su hermana y le dijo lo mismo, esta le dijo que vaya a su cuarto a descansar, ya en su cuarto los clicos empeoraron en ese momento entro su hermana y vindola botar espuma por la boca llamo desesperadamente a su mam la cual la llevo al hospital para hacerle el lavado gstrico. 5.4. Educacin Expresa que es una alumna sobresaliente cuando se lo propone porque entiende fcilmente los cursos y aplica lo que aprende eficazmente en las pruebas que realizan, la carencia que tiene es en hacer tareas que son muy extensas por lo que no las hace bajando as sus calificaciones, por lo que refiere que eso no le importa debido a que tiene la idea de que lo que importa no es la nota que esta sobre el papel sino lo que ella puede aprender y la capacidad que tiene, tambin comenta que busca hacer trabajos como resmenes, maquetas, exposiciones para subir sus calificaciones, esto siempre y cuando ve que algn curso tiene muchas calificaciones bajas. Actualmente presenta rechazo por su colegio esto es a causa del traslado que le hicieron a su hermana y a ella de un colegio particular a un estatal el cual se encuentran ahora, el colegio donde se encuentra es el Mara Auxiliadora, refiere que no le gusta tanto los profesores puesto que ensean de forma muy estricta, con un solo mtodo de ejecucin de problemas y no brinda facilidades a los alumnos que puedan tener bajas calificaciones; tambin se siente incmoda respecto a sus compaeras del aula debido a que segn ella son muy vulgares en la forma de expresarse y a causa de la experiencia que tuvo en el primer recreo

que paso en la institucin cuando todas guardaban sus cosas en sus mochilas mientras ella lo dejo en la carpeta, al regresar del recreo observo que todas sus cosas haba desapareci por lo cual se enojo y acuso a todas de hurto por lo cual todas le dijeron que ella no eran rateras dejndole de hablar por haberlas acusado. 5.5. Trabajo No a tenido ningn trabajo 5.6. Accidentes y enfermedades Refiere que nunca a tenido enfermedades significativas o accidentes 5.7. Relacin de pareja Comenta que a tenido hasta la actualidad a tenido muchos enamorados pero por corto plazo (de 1 semana a 1 mes) mientras que solo tres la relacin ha durado ms de seis meses, a su vez refiere que nunca se ha enamorado sino que mantuvo esas relaciones para no aburrirse por tal motivo siempre termina con ellos cuando les deja de agradar, actualmente mantiene una relacin de 8 meses pero expresa que la terminara a causa de que ya la aburri; en sus relaciones a mantenido su alegra y su coquetera a veces no solo con sus parejas sino con personas quien le gustaba, le agradaba que la atendieran y le compren cosas que ella quera. 5.8. Hbitos e intereses Refiere que su mayor actividad de ocio es salir a fiestas los fines de semana a bailar en discotecas o salir con sus amigas y amigos. 5.9. Sueos

Comenta que no tiene problemas al respecto. 5.11. Antecedentes Clnicos psiquitricos Ninguno VI. Historia Familiar 6.1. Dinmica Familiar

Expresa que los lazos afectivos que mantiene con su familia son muy distantes tanto con su madre, padre y hermana; con sus padres tiene constantes discusiones respecto a cuando ella sale de casa para ir a fiestas mencionando que son demasiados autoritarios y que ella nunca les har caso porque ya es es mayor y no como antes cuando los necesitaba, mientras que con la hermana no tiene discusiones menciona que al dia la vera unos 5 min aproximadamente por los distintos horarios que tienen como es el caso de en las maanas como ambas estn en sedes del colegio distintos su hermana se levanta mucho mas temprano que ella desayuna y se va al colegio, ella levantndose mas tarde se prepara el desayuno lo lleva a su cuarto y va al colegio al regresar se sirve la comida va a su cuarto hasta el da siguiente siendo asi todos los das de la semana, los sbados y domingos ella sale todo el da con sus amigos y su hermana se queda en casa por lo que tampoco se ven esto tambin causa problemas con sus padres, no muy a menudo debido a que sus padres tienen que viajar constantemente a Lima llevando productos de primera necesidad que compra para llevar a lima por lo que no est muy controlada. 6.2. Antecedentes clnicos y psiquitricos Comunica que ninguno de sus familiares a presentado algn problema de salud mental VII. Datos importantes Meily comenta que tenia conductas agresivas consigo misma como eran los cortes que se hacia por la mueca con un gilet, expresa que estas conductas las realizaba por las noches cuando estaba en su cuarto y comenzaba a sentir tristeza por las experiencias que vivi, esta conducta comenta que la vio en su prima mayor la cual hacia lo mismo. Meily expresa que no siente cuando le sucede experiencias buenas o malas, cuando hay peleas familiares tampoco siente, posee un esquema mental yo antes senta y por eso sufr mucho ahora ya no siento nada y por eso soy fuerte.

VIII.

Pruebas Auxiliares Personalidad Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover (DFH) Inventario clnico multiaxial de Millon II

Resultados Dibujo de la Figura Humana Presenta una postura defensiva hacia el entorno, manteniendo una situacin de alerta por si las personas invaden su espacio personal o intenta penetrar en su mundo interno ms all del que muestra, puesto que tiene miedo a la realidad viviendo en un mundo de fantasa donde todo es alegra sin problemas o dificultades, mientras que tambin presenta ndices de depresin pero para no mostrarlo frente a los dems utiliza dos mecanismos de defensa la represin, este en el sentido que rechaza las ideas, pensamientos o emociones que experimenta a su vez utiliza los cortes como un modo de control emocional y el segundo mecanismo el aislamiento el cual lo utiliza al rechazar sus emociones que alguna vez experimento en su infancia. Existe una inestabilidad y disturbio emocional el cual se intenta negarlo. MILLON II El perfil de la seorita Meily C. V. presenta rasgos de la personalidad limite por lo que presenta intensos estados de nimo, con periodos recurrentes de abatimiento y apata, entremezclados con periodos de enfado, inquietud o euforia. Inestabilidad y labilidad de su estado de nimo, con pensamientos y conductas suicidas, en ocasiones muestra una ambivalencia afectiva. Tambin muestra que rechaza o no posee rasgos como dejarse imponer por lo dems, tener miedo a la desaprobacin social, suprimir el resentimiento dndose elevadas exigencias as misma, mostrarse a su entorno social condescendiente a lo cual subyace un enfado intenso y conductas oposicionistas. IX. Conclusiones X. Presenta un trastorno disocial depresivo (F92.0) Existe vnculos familiares desvalorizados Posee un control emocional que consiste en lesionarse asi misma.

Recomendaciones Realizar una terapia familiar para la reincorporacin de vnculos familiares perdidos Seguimiento respectivo de caso en una terapia individual