Dolore

importante arricchire di contenuto informativo di tale sintomo, al fine di definire meglio una strada diagnostica da intraprendere. Indagare su: Esistenza qualit: caratteristiche, dove si localizzano, dove nasce, se si irradia. Quantit cronologia: quando comparso? concomitanza tipologie di dolore 1. dolore somatico: superficiale e ben localizzato (cute, articolazioni, muscolo tendini) 2. dolore viscerale: profondo e non ben localizzato (con irradiazione) a seconda della durata distinguiamo: 1. dolore cronico 2. dolore acuto Dolore toracico anche per il dolore toracico si pu avere una collocazione parietale ed una viscerale. Il dolore parietale si pu realizzare a seguito di: nevralgia dolore in corrispondenza del territorio di estensione di un nervo nella fattispecie i nervi intercostali e radicolari toracici, si accentua con la digito pressione, stimolando i punti Vallex

fratture costali traumatiche o patologia dolori muscolari. Il dolore viscerale pu nascere: Al livello dell'esofago: esofagite A livello del cuore: infarto A livello del pericardio: pericardite Al livello dei grossi vasi: aorta e diramazioni. Dolore cardiaco un po' di fisiologia: gli stimoli algogeni di provenienza cardiaca sono condotti ai neuroni spinali C3-C4-T1-T2-T3-T4T5, attraverso i nervi simpatici. Da qui attraverso i gangli toracici 1-5 cervicali inferiore e medio della catena del simpatico. Attraverso i corrispondenti rami comunicanti bianchi giungono alle cellule del corno posteriore dei neuromeri interessati, lo stimolo doloroso giunge per via spino talamica al talamo. Dal talamo trasmesso alla zona corrispondente della corteccia cerebrale la quale attribuisce ai dermatomeri la sensazione che in realt data dalla sofferenza dolorosa del cuore. Che tipo di dolore? Il dolore pu essere diverso e riguardare diverse patologie.

Nella angina stabile: o Esordio:il dolore inizia bruscamente dopo uno sforzo, o Tipologia :violenta oppressione retro sternale. ,il paziente si presenta pallido con sudorazione fredda per fusa o Sede :il dolore avvertito alle regioni toraciche superiori e anteriori, alla spalla e al collo, alla faccia interna del braccio e dell'avambraccio fino alle ultime due dita della mano e posteriormente in corrispondenza della terza e quarta vertebra toracica. o Irradiazione: polarizzata ai dermatomeri cervicali e toracici di sinistra meno frequentemente quelli di destra o bilateralmente. o Dura:2-10 min, dovuto a stenosi coronarica stabile. Nellangina instabile: o esordio: inizia bruscamente oppure si stabilizza dopo prodromi di tipo anginoso o tipologia intenso e persistente per molte ore, o Sede: riferito come una morsa un peso retrosternale che mette l'ammalato in un violento stato di angoscia di irrequietezza. o Irradiazione: ai dermatomeri cervicali e toracici pressoch costante, generalmente polarizzata sinistra raramente destra, spesso bilaterale. o Dura: 10 20 minuti, dovuto a momentaneo ostacolo al flusso, stenosi coronarica a cui si sovrappone una trombosi con chiusura di tutto il vaso e si va incontro a IMA Nelle pericardite si acute: il dolore simula quello dell'infarto del miocardio ma perlopi esso avvertito come un senso di peso doloroso retrosternale senza irradiazioni particolari. Nelle aortiti e negli aneurismi dell'aorta ascendente: dolore localizzato all'altezza del manubrio dello sterno di Modica intensit. Nel aneurisma disseccante dell'aorta: il dolore assume intensit elevata. La sua insorgenza brusca tale da raggiungere in pochi minuti un parossismo insopportabile con irradiazione alla base del colloe posteriormente alla regione Inter scapolare. Nelle embolie e nelle trombosi dell'arteria polmonare: pu essere avvertito un dolore acuto retrosternale. dolore esofageo: non molto frequente avvertito in sede retro sternale durante la deglutizione. Si osserva pi che altro nella ritenzione di corpi estranei e nelle esofagite. dolore tracheo bronchiale: si manifesta con bruciore retrosternale nella tracheo bronchite acuta, del cancro broncogeno polmone.' dolore pleurico: di tipo perentorio apprezzabile negli sfregamenti pleurici si accentua con gli atti del respiro con la tosse. esistono delle strutture indolore in quanto non innervate: -parenchima polmonare -pleura viscerale -albero bronchiale. Forme particolari di dolore: -nevralgia: dolore in territorio distensione del nervo -causalgia: dolore urente con o senza alterazioni della sensibilit

-iperalgesia: Patologica accentuazione della capacit di avvertire uno stimolo dolorifico; si verifica nelle nevriti e nelle sindromi talamiche e, come sintomo di turbamento psichico, negli stati ansiosi.