Psiquiatra Infantil y Adolescente Trastornos del Humor

Depresin, Distimia Enfermedad Bipolar

Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

Trastornos del Humor en Nios y Adolescentes Unipolar

Depresin Mayor Distimia

Bipolar
Enfermedad Bipolar
Tipo I: Hay episodios manacos Tipo II: Hipomana + Episodios Depresivos

Ciclotimia

Trastornos afectivos (DSM-IV)

Trastornos bipolares
Trastornos Ciclotimia bipolares NOS

Trastornos depresivos
Depresin Mayor NOS

Distimia

Mixto

Mana

Depresin

Episodio nico

Recurrente

Trastornos del Humor

Goodwin & Jamison, 1990

Ciclotimia

Bipolar-1

Bipolar-2

Depresin Mayor

Distimia

Depresin infantil
Clnica y descripcin Epidemiologa y curso de la enfermedad Biologa Tratamiento

Depresin infantil: Epidemiologa

Cuatro veces ms frecuente en la adolescencia: Nios: 0,5%-2,5% Adolescentes: 2%-8,3% En la adolescencia, doble afectacin en mujeres

Depresin infantil: Etiologa Multifactorial

Edad: mayor a partir de la pubertad Gnero: igual hasta la pubertad Antecedentes psiquitricos familiares Dinmica familiar Antecedentes psiquitricos personales Abuso de txicos Acontecimientos vitales estresantes

Depresin Mayor Infantil

2 SEMANAS, 5 o + Sx: Sntomas Afectivos Humor Triste o IRRITABLE Anhedonia; Sentirse intil o culpable Sx Fsicos Apetito +/-; Sueo +/-; Energa; Psicomotor Sx Cognitivos Concentracin-Indecisin Ideas de Muerte-Suicidio

Depresin infantil: Clnica Prepuberales

Problemas de comportamiento; no obedecen Rabietas frecuentes Ms agitados o llorosos Alteracin del peso y apetito Alteracin del sueo Quejas fsicas Conductas regresivas del desarrollo

Depresin infantil: Clnica Pospuberales (11-16 aos)

Pierden inters en tareas y juegos Se sienten aburridos o solos Perdida de confianza y autoestima Dificultad para concentrarse y controlarse Rehsan ir al colegio Irritabilidad Alteracion del sueo y apetito Ideas de suicidio

Depresin infantil: Clnica Adolescentes

Fluctuaciones en el nimo Ms irritabilidad Abandono de hobbies e intereses Abandono de higiene personal Se aslan de amigos y familia Uso de drogas y alcohol Ideas e intentos de suicidio Alteraciones de sueo y apetito

Distimia Infantil
Presencia durante un mnimo de un ao
Deprimido o irritable Apetito Sueo Energa Autoestima Concentracin Desesperanza

Depresin infantil: Diagnstico

Anamnesis y exploracin psiquitrica Descartar siempre causa orgnica
Analtica: anemia, hipotiroidismo EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia Txicos en orina: en adolescentes, siempre

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin Farmacolgico Psicoterapia Hospitalizacin TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Informar a los padres y al nio o adolescente:
Frecuencia de la depresin a esta edad Causas Tratamiento Pronstico

Ensearles a manejar dificultades y desarrollar estrategias

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin Farmacolgico Psicoterapia Hospitalizacin TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Primera lnea: ISRS: Fluoxetina
Segunda lnea: Venlafaxina y Mirtazapina Controversia del uso de ISRS en nios:aumentan riesgo de suicidio? En episodio depresivo moderado o severo existe ms riesgos si no se da tratamiento (AACAP) Supervisin y monitorizacin estrecha

Inhibidores Selectivos de Recaptacin de Serotonina (ISRS)

Fluoxetina (Prozac) Sertralina (Aremis) Paroxetina (Seroxat) Fluvoxamina (Dumirox) Citalopram (Prisdal) Vida Media t1/2 2-9 das 26 hr. 14 hr. 17-22 hr. 35 hr.

Clnica y descripcin Epidemiologa y curso de la enfermedad Biologa Tratamiento

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin Farmacolgico Psicoterapia Hospitalizacin TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Terapia Cognitivo Conductual:
Efectiva en episodios leves en adolescentes Efectiva en episodios moderados, con Frmacos Consiste en :
Monitorizar pensamientos negativos Substituirlos por otros ms reales Ensear que los pensamientos provocan estados de nimo

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin Farmacolgico Psicoterapia Hospitalizacin TEC

Depresin infantil: Tratamiento

HOSPITALIZACIN
Alto riesgo de suicidio Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio Si existen sntomas psicticos, mana o agitacin

TEC
Depresin severa sin respuesta a tratamientos

Suicidio e intento de suicidio

La tercera causa de muerte en jvenes El suicidio es ms frecuente en varones El intento es ms frecuente en mujeres 2-10% de jvenes: intento de suicidio El mtodo ms comn es la sobredosis de pastillas

Suicidio e intento de suicidio

Valoracin
Circunstancias y severidad Existencia de factores precipitantes Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales Funcionamiento socio-familiar y escolar Estado mental y riesgo de suicidio actual Alto riesgo: desesperanza, impulsividad, escaso apoyo familiar

Suicidio e intento de suicidio

Manejo del intento de suicidio
Tratamiento mdico: lavado gstrico y estabilizacin clnica Valoracin del riesgo de suicidio Considerar ingreso hospitalario:
Enfermedad psiquitrica grave Alto riesgo de suicidio Inadecuada supervisin famiiar

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin
Epidemiologa Edad de Inicio y curso de la enfermedad Sntomas tempranos Diagnstico Diferencial Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Al menos un episodio de mana o mixto, acompaados de episodios de depresin mayor : TIPO I Uno o ms episodios depresivos mayores acompaados al menos de un episodio hipomaniaco: TIPO II CICLOTIMIA: intensidad leve. UN AO

DSM-IV: Mana (1)

A Euforia, expansividad o irritabilidad 1 semana (menos si hospitalizado) B 3 o + Sx (4 si humor slo irritable):

1 Autoestima / grandiosidad 2 Necesidad de dormir 3 Hablador, presin para seguir hablando 4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5 Distrado 6 Actividad Agitacin psicomotriz Actividad social, trabajo, colegio, sexual 7 Actividades placenteras con riesgo (compras, sexo, negocios)

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin Epidemiologa
Edad de Inicio y curso de la enfermedad Sntomas tempranos Diagnstico Diferencial Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Prevalencia: adolescentes= adultos: 1% Dos picos de incidencia: 9 y 15 aos 70% presentan un primer episodio depresivo No diferencias clnicas ni epidemiolgicas entre hombres y mujeres 10-15% de pacientes con depresin desarrollarn EBIPOLAR

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin
Epidemiologa

Etiologa
Sntomas tempranos Diagnstico Diferencial Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Historia de depresin o intento de suicidio Historia familiar de EB Tratamiento previo con antidepresivos Estrs psicosocial Complicaciones en parto/embarazo Problemas de desarrollo psicomotor

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin
Epidemiologa Etiologa

Clnica
Diagnstico Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Predominio de sntomas mixtos Ciclacin rpida, con menor tiempo de recuperacin interepisdica Mayor prevalencia de sntomas psicticos Elevadas tasas de comorbilidad Sntomas de alerta:
Alteraciones del sueo bruscas y episdicas Flutuaciones del estado de animo

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin Epidemiologa Etiologa Clnica

Diagnstico
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Considerarlo siempre ante un nio con deterioro funcional severo asociado a sntomas del humor o sntomas psicticos Historia clnica y exploracin psicopatolgica Valorar sntomas: FIND
Frecuencia, Intensidad, Nmero de veces al da, Duracin

Enfermedad Bipolar en nios y adolescentes

Definicin
Epidemiologa Edad de Inicio y curso de la enfermedad Sntomas tempranos Diagnstico

Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Psicoeducacin
Comprensin de enfermedad Detectar prdromos Estrategias de afrontamiento Regularizar hbitos y facilitar algunos cambios conductuales

Tratamiento farmacolgico

Bipola ridad Infantil: T ratamiento

Litio Anticonvulsivos
cido Valproico Nuevos Antiepilpticos
Lamotrigina, Topiramato,

Antipsicticos
Clsicos Atpicos: Olanzapina, Quetiapina, Clozapina

Esquizofrenia en nios y adolescentes

Epidemiologa Etiologa Presentacin Clnica Diagnstico Tratamiento

Esquizofrenia infantil

Epidemiologa

Prevalencia
Prepuberal: 2/100.000 muy raro en menores de 7 aos Adolescentes: Similar a adultos: 1%

Ms frecuente en nios

Esquizofrenia en nios y adolescentes Epidemiologa Etiologa Presentacin Clnica Diagnstico Tratamiento

Esquizofrenia infantil

Etiologa

Anormalidades Neuroqumicas
hiperactividad dopaminrgica: sx.positivos cociente serotonina/dopamina bajo a nivel mesolmbico

Esquizofrenia infantil

Etiologa

Hiptesis del Neurodesarrollo

Alteraciones del desarrollo neurolgico temprano: alteraciones sutiles en la infancia en habilidades motoras, cognitivas,sociales y emocionales. Neuroimagen: aumento ventricular y atrofia de lbulos cerebrales

Neuroimagen en Esquizofrenia

Dilatacin de ventrculos
Gemelo sano

Gemelo con esquizofrenia

Prdida de Sustancia Gris en Adolescentes con Esquizofrenia de Comienzo Temprano

Adolescente Control

Esquizofrenia Temprana

Esquiz. Infantil: Etiologa Gentica

nios de familiares con Esquizofrenia: mayor riesgo herencia polignica:

Dinmica familiar
muchas hiptesis, pero nada demostrado

Esquiz. infantil: Etiologa Factores neuropsicolgicos

dficits atencionales y en procesamiento de informacin

Factores socioambientales
estrs puede precipitar episodios psicticos

Esquizofrenia en nios y adolescentes Epidemiologa Etiologa Presentacin Clnica Diagnstico Tratamiento

Esquiz. Infantil:

Clnica

Primera infancia y pre-escolar (0-6 )

Muy poco frecuente y diagnstico difcil:
Es una etapa de fantasa y de desarrollo incompleto de la realidad: Amigos imaginarios, figuras de fantasa, sueos Alucinaciones transitorias visuales/tactiles pueden ser normales: asociadas a stress o ansiedad Difcil detectar ideas delirantes: pensamiento ilgico/mgico normal a esta edad

Esquiz. Infantil:

Clnica

Infancia o edad escolar: 6 a 13 aos

Alucinaciones: 80%, menos complejas y formadas que en adultos. Las ms frecuentes son las auditivas Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temtica ms frecuente: ideas de referencia o grandiosidad. Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: pensamiento ilgico ( menos del 50%)

Esquiz. Infantil:

Clnica

Adolescentes: similar al adulto.

Alucin. Auditivas 75%: Ideas Delirantes 50-85%: Trast. Forma Pensamiento: Sx. Negativos

Descartar siempre consumo de txicos

Esquiz. Infantil: Curso El inicio puede ser Agudo: mejor pronstico Insidioso: deterioro gradual del funcionamiento, peor pronstico Insidioso con exacerbaciones agudas

Esquiz. Infantil: Curso

Antes de observar el cuadro clnico completo: problemas del desarrollo: retraso del lenguaje, coordinacin Problemas del comportamiento: labilidad emocional, apego inapropiado, reacciones de ira inexplicables Debut clnico completo

Esquizofrenia en nios y adolescentes Epidemiologa Etiologa Presentacin Clnica Diagnstico Tratamiento

Esquizofrenia Infantil: Diagnstico

ANAMNESIS
Historia de la enfermedad Historia familiar psiquitrica y mdica Historia mdica del nio Historia del desarrollo

Exploracin psiquitrica Evaluacin mdica

exploracin, analtica, EEG , Neuroimagen y cariotipo

Esquiz. Infantil: Dx. Diferencial

Mdico
Txicos: cocaina, anfetas, alcohol Mdico-Neurolgico: epilepsia, tumor, Huntington

Psiquitrico
Psicosis Afectiva : T. del Humor con sx psicticos Tr. Generalizados del Desarrollo

Normalidad
Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar

Esquizofrenia en nios y adolescentes Epidemiologa Etiologa Presentacin Clnica Diagnstico

Tratamiento

Esquiz. Infantil: Tratamiento

1-FARMACOLGICO
2- PSICOEDUCACIN Y TERAPIA FAMILIAR 3- HOSPITALIZACIN

Esquiz. Infantil: Tratamiento

Antipsicticos Atpicos Risperidona, Olanzapina,Quetiapina
menos efectos secundario que tpicos mejoran tambin sx negativos en nios existe peor respuesta al tratamiento aumentar dosis lentamente y valorar respuesta en 6-8 semana si no responde a dos antipisicticos distintos, valorar otros factores clozapina: psicosis resistent

Esquiz. Infantil: Tratamiento

Psicoeducacin y Terapia Familiar mejora el pronstico a largo plazo no es eficaz en la fase aguda Hospitalizacin en primer episodio psictico alto riesgo de suicidio mala respuesta ambulatoria

Esquiz. Infantil: Pronstico

Buen pronstico Factor precipitante e inicio agudo Cociente Intelectual alto Mal pronstico Inicio temprano e insidioso Problemas neurolgicos asociados Sntomas negativos: en general ms resistentes al tt

Esquiz. Infantil: Pronstico

La psicosis en nios es grave : necesita tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo La mitad tendrn un deterioro significativo en su funcionamiento El suicidio ocurre en un 10%

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN........Y

SUERTE!!!!!!