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Psiquiatría Infantil y Adolescente Trastornos del Humor

Depresión, Distimia Enfermedad Bipolar

Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes • Unipolar
– Depresión Mayor – Distimia

• Bipolar
– Enfermedad Bipolar
• Tipo I: Hay episodios maníacos • Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos

– Ciclotimia

Trastornos afectivos (DSM-IV)
Trastornos bipolares
Trastornos Ciclotimia bipolares NOS

Trastornos depresivos
Depresión Mayor NOS

Distimia

Mixto

Manía

Depresión

Episodio único

Recurrente

Trastornos del Humor Goodwin & Jamison. 1990 Ciclotimia Bipolar-1 Bipolar-2 Depresión Mayor Distimia .

Depresión infantil • Clínica y descripción • Epidemiología y curso de la enfermedad • Biología • Tratamiento .

5%-2.Depresión infantil: Epidemiología • Cuatro veces más frecuente en la adolescencia: – Niños: 0.5% – Adolescentes: 2%-8. doble afectación en mujeres .3% • En la adolescencia.

Depresión infantil: Etiología • Multifactorial – Edad: mayor a partir de la pubertad – Género: igual hasta la pubertad – Antecedentes psiquiátricos familiares – Dinámica familiar – Antecedentes psiquiátricos personales – Abuso de tóxicos – Acontecimientos vitales estresantes .

Psicomotor • Sx Cognitivos – Concentración-Indecisión – Ideas de Muerte-Suicidio . – Sentirse inútil o culpable • Sx Físicos – Apetito +/-. 5 o + Sx: • Síntomas Afectivos – Humor Triste o IRRITABLE – Anhedonia.Depresión Mayor Infantil • 2 SEMANAS. Sueño +/-. Energía.

no obedecen – Rabietas frecuentes – Más agitados o llorosos – Alteración del peso y apetito – Alteración del sueño – Quejas físicas – Conductas regresivas del desarrollo .Depresión infantil: Clínica • Prepuberales – Problemas de comportamiento.

Depresión infantil: Clínica • Pospuberales (11-16 años) – Pierden interés en tareas y juegos – Se sienten aburridos o solos – Perdida de confianza y autoestima – Dificultad para concentrarse y controlarse – Rehúsan ir al colegio – Irritabilidad – Alteracion del sueño y apetito – Ideas de suicidio .

Depresión infantil: Clínica • Adolescentes – Fluctuaciones en el ánimo – Más irritabilidad – Abandono de hobbies e intereses – Abandono de higiene personal – Se aíslan de amigos y familia – Uso de drogas y alcohol – Ideas e intentos de suicidio – Alteraciones de sueño y apetito .

Distimia Infantil • Presencia durante un mínimo de un año – Deprimido o irritable – Apetito – Sueño – Energía – Autoestima – Concentración – Desesperanza .

Depresión infantil: Diagnóstico • Anamnesis y exploración psiquiátrica • Descartar siempre causa orgánica – Analítica: anemia. siempre . hipotiroidismo – EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia – Tóxicos en orina: en adolescentes.

Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC .

Depresión infantil: Tratamiento • Informar a los padres y al niño o adolescente: – Frecuencia de la depresión a esta edad – Causas – Tratamiento – Pronóstico • Enseñarles a manejar dificultades y desarrollar estrategias .

Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC .

Depresión infantil: Tratamiento • Primera línea: ISRS: Fluoxetina • Segunda línea: Venlafaxina y Mirtazapina • Controversia del uso de ISRS en niños:¿aumentan riesgo de suicidio? En episodio depresivo moderado o severo existe más riesgos si no se da tratamiento (AACAP) • Supervisión y monitorización estrecha .

35 hr.Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) • • • • • Fluoxetina (Prozac®) Sertralina (Aremis®) Paroxetina (Seroxat®) Fluvoxamina (Dumirox®) Citalopram (Prisdal®) Vida Media t1/2 2-9 días 26 hr. 17-22 hr. • Clínica y descripción • Epidemiología y curso de la enfermedad • Biología • Tratamiento . 14 hr.

Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC .

Depresión infantil: Tratamiento • Terapia Cognitivo Conductual: – Efectiva en episodios leves en adolescentes – Efectiva en episodios moderados. con Fármacos – Consiste en : • Monitorizar pensamientos negativos • Substituirlos por otros más reales • Enseñar que los pensamientos provocan estados de ánimo .

Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC .

Depresión infantil: Tratamiento • HOSPITALIZACIÓN – Alto riesgo de suicidio – Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio – Si existen síntomas psicóticos. manía o agitación • TEC – Depresión severa sin respuesta a tratamientos .

Suicidio e intento de suicidio • • • • • La tercera causa de muerte en jóvenes El suicidio es más frecuente en varones El intento es más frecuente en mujeres 2-10% de jóvenes: intento de suicidio El método más común es la sobredosis de pastillas .

Suicidio e intento de suicidio
• Valoración
– Circunstancias y severidad – Existencia de factores precipitantes – Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales – Funcionamiento socio-familiar y escolar – Estado mental y riesgo de suicidio actual – Alto riesgo: desesperanza, impulsividad, escaso apoyo familiar

Suicidio e intento de suicidio
• Manejo del intento de suicidio
– Tratamiento médico: lavado gástrico y estabilización clínica – Valoración del riesgo de suicidio – Considerar ingreso hospitalario:
• Enfermedad psiquiátrica grave • Alto riesgo de suicidio • Inadecuada supervisión famiiar

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes
Definición
Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

BIPOLAR INFANTIL • Al menos un episodio de manía o mixto. UN AÑO .T. acompañados de episodios de depresión mayor : TIPO I • Uno o más episodios depresivos mayores acompañados al menos de un episodio hipomaniaco: TIPO II • CICLOTIMIA: intensidad leve.

trabajo. negocios) . colegio. presión para seguir hablando 4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5 Distraído 6 ↑ Actividad ó Agitación psicomotriz • Actividad social.DSM-IV: Manía (1) • A Euforia. sexo. expansividad o irritabilidad 1 semana (menos si hospitalizado) • B 3 o + Sx (4 si humor sólo irritable): – – – – – – 1 ↑ Autoestima / grandiosidad 2 ↓ Necesidad de dormir 3 Hablador. sexual – 7 Actividades placenteras con riesgo • (compras.

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento .

BIPOLAR INFANTIL • Prevalencia: adolescentes= adultos: 1% • Dos picos de incidencia: 9 y 15 años • 70% presentan un primer episodio depresivo • No diferencias clínicas ni epidemiológicas entre hombres y mujeres • 10-15% de pacientes con depresión desarrollarán EBIPOLAR .T.

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento .

T. BIPOLAR INFANTIL • • • • • • Historia de depresión o intento de suicidio Historia familiar de EB Tratamiento previo con antidepresivos Estrés psicosocial Complicaciones en parto/embarazo Problemas de desarrollo psicomotor .

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento .

con menor tiempo de recuperación interepisódica • Mayor prevalencia de síntomas psicóticos • Elevadas tasas de comorbilidad • Síntomas de alerta: – Alteraciones del sueño bruscas y episódicas – Flutuaciones del estado de animo .T. BIPOLAR INFANTIL • Predominio de síntomas mixtos • Ciclación rápida.

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento .

T. Número de veces al día. BIPOLAR INFANTIL • Considerarlo siempre ante un niño con deterioro funcional severo asociado a síntomas del humor o síntomas psicóticos • Historia clínica y exploración psicopatológica • Valorar síntomas: FIND – Frecuencia. Intensidad. Duración .

Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Tratamiento .

BIPOLAR INFANTIL • Psicoeducación – Comprensión de enfermedad – Detectar pródromos – Estrategias de afrontamiento – Regularizar hábitos y facilitar algunos cambios conductuales • Tratamiento farmacológico .T.

Bipola ridad Infantil: T ratamiento • Litio • Anticonvulsivos – Ácido Valproico – Nuevos Antiepilépticos • Lamotrigina. • Antipsicóticos – Clásicos – Atípicos: Olanzapina. Clozapina . Topiramato. Quetiapina.

.

Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento .

000 – muy raro en menores de 7 años – Adolescentes: Similar a adultos: 1% Más frecuente en niños .Esquizofrenia infantil Epidemiología Prevalencia – Prepuberal: 2/100.

Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento .

Esquizofrenia infantil Etiología • Anormalidades Neuroquímicas – hiperactividad dopaminérgica: sx.positivos – cociente serotonina/dopamina bajo a nivel mesolímbico .

cognitivas.sociales y emocionales. – Neuroimagen: aumento ventricular y atrofia de lóbulos cerebrales .Esquizofrenia infantil Etiología • Hipótesis del Neurodesarrollo – Alteraciones del desarrollo neurológico temprano: alteraciones sutiles en la infancia en habilidades motoras.

Neuroimagen en Esquizofrenia Dilatación de ventrículos Gemelo sano Gemelo con esquizofrenia .

.

Pérdida de Sustancia Gris en Adolescentes con Esquizofrenia de Comienzo Temprano Adolescente Control Esquizofrenia Temprana .

pero nada demostrado .Esquiz. Infantil: Etiología • Genética – niños de familiares con Esquizofrenia: mayor riesgo – herencia poligénica: • Dinámica familiar – muchas hipótesis.

Esquiz. infantil: Etiología • Factores neuropsicológicos – déficits atencionales y en procesamiento de información • Factores socioambientales – estrés puede precipitar episodios psicóticos .

Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento .

figuras de fantasía. Infantil: Clínica • Primera infancia y pre-escolar (0-6 ã) – Muy poco frecuente y diagnóstico difícil: • Es una etapa de fantasía y de desarrollo incompleto de la realidad: Amigos imaginarios. sueños • Alucinaciones transitorias visuales/tactiles pueden ser normales: asociadas a stress o ansiedad • Difícil detectar ideas delirantes: pensamiento ilógico/mágico normal a esta edad .Esquiz.

– Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: pensamiento ilógico ( menos del 50%) . Infantil: Clínica • Infancia o edad escolar: 6 a 13 años – Alucinaciones: 80%. Las más frecuentes son las auditivas – Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temática más frecuente: ideas de referencia o grandiosidad. menos complejas y formadas que en adultos.Esquiz.

Forma Pensamiento: – Sx. – Alucin.Esquiz. Negativos • Descartar siempre consumo de tóxicos . Auditivas 75%: – Ideas Delirantes 50-85%: – Trast. Infantil: Clínica • Adolescentes: similar al adulto.

Infantil: Curso • El inicio puede ser – Agudo: mejor pronóstico – Insidioso: deterioro gradual del funcionamiento. peor pronóstico – Insidioso con exacerbaciones agudas .Esquiz.

reacciones de ira inexplicables – Debut clínico completo . coordinación • Problemas del comportamiento: labilidad emocional. Infantil: Curso – Antes de observar el cuadro clínico completo: • problemas del desarrollo: retraso del lenguaje. apego inapropiado.Esquiz.

Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento .

Esquizofrenia Infantil: Diagnóstico • ANAMNESIS – Historia de la enfermedad – Historia familiar psiquiátrica y médica – Historia médica del niño – Historia del desarrollo • Exploración psiquiátrica • Evaluación médica – exploración. analítica. EEG . Neuroimagen y cariotipo .

tumor. Huntington • Psiquiátrico – Psicosis Afectiva : T. Diferencial • Médico – Tóxicos: cocaina. Infantil: Dx. Generalizados del Desarrollo • Normalidad – Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar . anfetas.Esquiz. alcohol – Médico-Neurológico: epilepsia. del Humor con sx psicóticos – Tr.

Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico • Tratamiento .

Infantil: Tratamiento 1-FARMACOLÓGICO 2.Esquiz.PSICOEDUCACIÓN Y TERAPIA FAMILIAR 3.HOSPITALIZACIÓN .

Esquiz. valorar otros factores • clozapina: psicosis resistent . Olanzapina.Quetiapina • menos efectos secundario que típicos • mejoran también sx negativos • en niños existe peor respuesta al tratamiento • aumentar dosis lentamente y valorar respuesta en 6-8 semana • si no responde a dos antipisicóticos distintos. Infantil: Tratamiento • Antipsicóticos Atípicos Risperidona.

Infantil: Tratamiento • Psicoeducación y Terapia Familiar – mejora el pronóstico a largo plazo – no es eficaz en la fase aguda • Hospitalización – en primer episodio psicótico – alto riesgo de suicidio – mala respuesta ambulatoria .Esquiz.

Infantil: Pronóstico • Buen pronóstico – Factor precipitante e inicio agudo – Cociente Intelectual alto • Mal pronóstico – Inicio temprano e insidioso – Problemas neurológicos asociados – Síntomas negativos: en general más resistentes al tt .Esquiz.

Esquiz. Infantil: Pronóstico • La psicosis en niños es grave : necesita tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo • La mitad tendrán un deterioro significativo en su funcionamiento • El suicidio ocurre en un 10% .

Y »¡¡¡¡¡SUERTE!!!!!! ........GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.