FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE TESIS Percepciones de las purperas Sobre la atencin de parto vertical comparado con parto horizontal en gestantes atendidas en la Red de Salud Otuzco Julio a Octubre del 2012. AUTOR: JIMMY ANDREW IDROGO CRUZADO ASESORES: Nlida Otiniano Garca Gabriel Prez Ballena Carlos Tapia Snchez LNEA DE INVESTIGACIN: Salud Materno Infantil TRUJILLO PER 2012

PROYECTO DE INVESTIGACIN

I.

GENERALIDADES parto vertical

TTULO: Percepciones de las Purperas sobre la atencin de Otuzco Julio a Octubre del 2012.

comparado con parto horizontal en gestantes atendidas en la Red de Salud

1.1. AUTOR: 1.2. ASESOR:

Idrogo Cruzado Jimmy Andrew

METODOLGICO: ESPECIALISTA: COASESOR: ESTADSTICO:

Dr. Otiniano Garca Nlida Dr. Huatuco Hernandez Jorge Mdc: Prez Ballena Gabriel Tapia Snchez Carlos

1.3. TIPO DE INVESTIGACIN: Estudio descriptivo, prospectivo, transversal 1.4. LOCALIDAD DONDE SE EJECUTAR EL PROYECTO: Establecimiento: Red de Salud Otuzco Distritos: Agallpampa, Salpo, Mache, Carabamba, Usquil, Charat, Huaranchal, Otuzco. Regin: La Libertad

1.5. DURACIN DEL PROYECTO: 4 Meses. Fecha de inicio: Julio del 2012 Fecha de trmino: octubre del 2012 II. PLAN DE INVESTIGACIN

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: En nuestro pas, existe una importante experiencia en la atencin del parto en posicin vertical, con un enfoque de adecuacin intercultural, evidencindose en los ltimos aos un notable incremento del porcentaje de partos atendidos por personal de salud. La ultima Encuesta Nacional de Demografa y Salud nos reporta un incremento de 24% (2000) a 44% (2004) para la atencin de partos en los servicios de salud para la poblacin rural. En un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos, donde el dar a luz y nacer son momentos decisivos para nuestra vida futura, el Ministerio de Salud enfrenta el reto de responder a la necesidad de buscar el equilibrio entre los efectivos cuidados clnicos modernos y la sensibilidad y significado que estos acontecimientos representan en la vida para gran parte de nuestra poblacin 1. Asimismo, las evidencias cientficas demuestran que la atencin del parto en posicin vertical es ms fisiolgico y facilita a la parturienta la expulsin del nio/a por nacer. Consecuentemente, el Ministerio de Salud, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva de la Direccin General de Salud de las Personas, ha decidido apoyar la iniciativa de los departamentos de Cusco, Cajamarca, San Martn, Huancavelica, Huanuco, Ayacucho, Puno, Apurmac y Amazonas en la elaboracin de la Norma para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural. Respondiendo a la necesidad de adecuar culturalmente la oferta de los servicios para la atencin de la salud de las 3

mujeres, con el fin de contribuir a incrementar la incidencia del parto institucional y reducir las complicaciones obsttricas que ocasionan la muerte materna. Por lo tanto, a partir de esta oficializacin, los profesionales de salud tendrn la posibilidad de ofrecer la modalidad del parto vertical en los establecimientos de salud, garantizando la calidad de la atencin y respondiendo a la vez a una necesidad sentida de las mujeres peruanas.1 La mayora de las complicaciones obsttricas ocurren alrededor del periodo de entrega, ya menudo no se puede predecir. Por lo tanto, la asistencia calificada en el parto y el acceso a la atencin obsttrica y neonatal son fundamentales para reducir la mortalidad materna y la mortalidad neonatal. Existen enormes disparidades en el uso de personal calificado dentro de los pases de bajos y medianos ingresos, perjudicando a las personas pobres y las que viven en las zonas rurales. Muchas de estas diferencias se derivan de las diferencias en el acceso geogrfico y financiero a servicios pero, en algunos lugares, las barreras creadas por las diferencias culturales son importantes.1

2.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Cul es la percepcin de las purperas en relacin a la atencin de parto vertical comparado con parto horizontal en gestantes atendidas en la red de salud Otuzco en el periodo de julio a octubre del 2012?

2.3. JUSTIFICACIN La relacin del trabajo medico en que para medir una mejor atencin de salud a la presente, es necesario conocer sus preferencias a fin que el establecimiento pueda mejorar sus formas de atencin y se logre mayor aceptacin de la atencin del parto institucional por parte de la gestante y la familia. Los establecimientos s de salud necesitan contar con informacin oportuna y relevante sobre el tema a fin de que les sirva de insumo para implementar estrategias de mejora continua de la calidad de atencin materna.

2.4. ANTECEDENTES Schirmer J, et al.2 (Brasil, 2011) estudiaron los resultados perineales en las posiciones de parto vertical, lateral izquierdo frente semi-sentado, un estudio aleatorizado con objetivo de evaluar si existe asociacin entre el resultado perineal en posiciones de parto no convencionales. Los mtodos utilizados fueron estudio Clnico randomizado, realizado en el Centro de Parto Normal de la ciudad de Itapecerica da Serra, SP, Brasil. La Muestra FUE de 158 nulparas divididas aleatoriamente en la posicin de parto lateral izquierdo (81 en el Grupo experimental) y vertical semi-Sentada (77 en el Grupo Control), obteniendo los siguientes resultados Las Mujeres del Grupo experimental presentaron edema vulvar Menor - 13,6 % vs 29,9%, OR 2,71 (IC 95% 1,22 -6,02), episiotoma 16,0% vs 35,1 (OR 2,46 (IC 95% 1,27 4,74) y laceracin de labios 37 , 0% vs 19,5% OR 2,43 (95% IC 1,18 5,01) En la posicin vertical, tuvieron menor riesgo de laceracin de 1 grado -. 37,7% vs 56,8% Entre Tanto, tuvieron mas Riesgo de laceracin de 2 Grado y episiotoma OR 2,11 (IC del 95% 1,02 4,35). El edema vulvar aument el Riesgo de trauma espontneo y episiotoma OR 3,99 (IC 95% 1,80 8,85.). Llegando ala conclusin de que los datos confirman la hiptesis de que la posicin de lateral izquierdo ofrece menos riesgo de sufrir graves traumas perineales.

Miquelutti M, et al. 3 (Brasil, 2009) estudiaron el dolor y la satisfaccin durante el parto en posicin vertical adoptada por mujeres nulparas. El estudio se bas en un anlisis de eficacia secundaria de datos de 107 mujeres nulparas inscrito en un ensayo controlado aleatorio en el que la posicin vertical adoptada durante la fase de dilatacin del trabajo de parto. La significacin estadstica se fij en P <0,05. Resultados: a 4 cm de dilatacin, las mujeres con una puntuacin de dolor <5 se mantuvo ms tiempo en posicin vertical durante el parto en comparacin con aquellos con una puntuacin> 7 (p = 0,02). Entre 4 y 6 cm de dilatacin, las mujeres que reportaron una mayor satisfaccin se mantuvo ms de 50% del tiempo en la posicin vertical (p = 0,0 2 un dp = 0,03, respectivamente). Llegando a las conclusiones de que la posicin vertical permite contribuir a aliviar el dolor de parto y el aumento comodidad y satisfaccin del paciente.

GAYESKI, M. BRUGGEMANN, M.4 (Brazil, 2009). Estudiaron las Percepciones de purperas sobre la vivencia durante el parto en la posicin vertical y horizontal, Brasil, estudiaron percepciones de purperas sobre la vivencia durante el parto en la posicin vertical y horizontal; este estudio cualitativo con entrevistas semi estructuradas se llev a cabo con diez purperas en la unidad de alojamiento conjunto de un hospital universitario. Los aspectos positivos y negativos encontrados en la atencin de parto vertical respectivamente fueron el favorecimiento en la participacin de las mujeres y la incomodidad as como la falta de intervencin obsttrica. Los aspectos positivos y negativos de la atencin de parto en posicin horizontal se informaron respectivamente como la rapidez, los sentimientos de seguridad y de ser ayudado, as como la incomodidad y dificultad para hacer fuerza.

Brggemann M, Knobel R, etal

(Brasil, 2009) estudiaron el Parto vertical, con

los objetivos: describir la evolucin del nmero de nacimientos horizontal y vertical y evaluar su correlacin con el ndice de cesreas y de las hospitalizaciones de los recin nacidos en la unidad de cuidados intensivos y semi intensivos entre 1996 y 2005. Para la prueba de tendencias, se utiliz el mtodo de Prais-Winsten para la regresin lineal generalizada obteniendo en 1996 el porcentaje de partos verticales fue de 5,4% y 52,3% en 2005. Los nacimientos anuales verticales promedio fue 20,8% (p = 0,007) y los nacimientos horizontales -15,2% (p <0,001). Las cesreas tenan que ser estable. Hubo una disminucin en el nmero de recin nacidos hospitalizados en la unidad neonatal de cuidados intensivos de un 6,1% por ao (p = 0,001) y las transfusiones de sangre o hemoderivados (5,2%, p <0,01). Concluyendo que en el aumento nacimientos en comparacin con otra vertical est en lnea con la evidencia cientfica y las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud se ha introducido gradualmente esta prctica por los profesionales del equipo de salud. Baracho S, et al.
6

(Brasil, 2007) estudiaron la Influencia de la posicin de

parto vaginal en obstetricia y neonatologa de las variables de las mujeres primparas. La muestra consisti en 176 mujeres que se sometieron a parto vaginal. Para todos los anlisis inferencial se consider el nivel de significacin ( ) de 0,05. El clculo de la muestra se realiz de acuerdo con el anlisis del poder estadstico para la prueba de chi-cuadrado con este fin, hemos asumido una fuerza media de la correlacin entre la posicin independiente de caudal variable y cada variable dependiente investigado, por lo que se consideraron dos grados de libertad (asociacin bivariada), un nivel de significacin del 5%, la potencia de energa correlacin estadstica de 0,3 y 0,95. En conjunto, los resultados de este estudio reflejan un uso selectivo de la episiotoma; sugieren que el parto vertical vaginal minimiza episiotoma, e indican que la posicin de parto, cuando se usa apropiadamente, no influye el estado general del recin nacido.

Bio E, Roberto E, Zugaib M.

(Brasil, 2006) evaluaron la influencia de la

movilidad de la madre durante la fase activa del trabajo de parto, se llev a cabo un anlisis prospectivo, comparativo entre un grupo de tratamiento (n = 50) y un grupo control (n = 50). Entre los 50 pacientes que fueron acompaados, la duracin media de la fase activa dur cinco horas y 16 minutos, mientras que el grupo control fue de ocho horas y 28 minutos (p <0,001). Esta diferencia se mantuvo en relacin con el saco amnitico o ruta completa. Tambin en la maduracin del cuello del tero, acompaado slo en el grupo de cuello uterino fina mostr, en promedio, ms corta fase activa (p <0,001). En el grupo de tratamiento, ninguno de los pacientes hizo uso de analgsicos durante el activo versus 62% en el grupo control (p <0,001). En este grupo, todos los pacientes que utilizan algn tipo de analgesia para el trabajo, en el grupo de tratamiento, el 76% de las mujeres que utilizaron anestesia tena entre 9 y 10 cm de dilatacin, y el 12% no utiliz ningn tipo de anestesia (p <0 , 05). Se concluyo en la movilidad adecuada de la madre influye positivamente en el trabajo: aumenta la tolerancia al dolor, evitando el uso de drogas y mejora el desarrollo de expansin, disminuyendo la duracin de la fase activa del parto. Cuerva A, Mrquez S. 8 (Espaa, 2006) estudiaron la Fase expulsiva del parto comparando la posicin de la mujer, vertical frente a horizontal, a travs de los resultados maternos y fetales. Se seleccionaron 10 ensayos (a partir de 3 revisiones sistemticas). Con una mediana de 3,5 puntos (rango de 2 a 6 de un mximo posible de 7). Slo en 5 de los 10 ensayos. En general, los estudios encontraban mayor frecuencia de desgarros y menor de episiotomas en las posiciones verticales que en las horizontales. Las variables subjetivas (relacionadas sobre todo con la satisfaccin y preferencias de la mujer) presentaron mejores resultados en las mujeres que haban parido en posiciones verticales, destacando que un 85% de las mujeres preferan la Vposicin vertical para el prximo parto.

Gupta J, Hofmeyr G.

(Inglaterra, 2003) estudiaron la posicin de la mujer

durante el perodo expulsivo del trabajo de parto, se hicieron bsquedas en el registro de 19 ensayos (5764 participantes) del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. Encontrando que el uso de cualquier tipo de posicin lateral o vertical, en comparacin con las posiciones supina o de litotoma, se asoci con: disminucin en la duracin del perodo expulsivo del trabajo de parto (diez ensayos: promedio 4,29 minutos, Intervalo de Confianza (IC) del 95%: 2,95 a 5,64 minutos), esto se debi en gran parte a una importante reduccin en las mujeres asignadas al uso de un cojn de parto; un pequea reduccin en los partos asistidos (18 ensayos: riesgo relativo (RR) 0,84, IC del 95%: 0,73 a 0,98); una reduccin en las episiotomas (12 ensayos: RR 0,84, IC del 95%: 0,79 a 0,91); un aumento en los desgarros perineales de segundo grado (11 ensayos: RR 1,23, IC del 95%: 1,09 a 1,39); un aumento en la prdida sangunea estimada mayor de 500 ml (11 ensayos: RR 1,68, IC del 95%: 1,32 a 2,15); se redujo el informe de dolor intenso durante el perodo expulsivo del trabajo de parto (un ensayo: RR 0,73, IC del 95%: 0,60 a 0,90); menos patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal (un ensayo: RR 0,31, IC del 95%: 0,08 a 0,98. Concluyendo que los hallazgos aparentes de esta revisin sugieren numerosos beneficios potenciales para la posicin vertical, con la posibilidad de que aumente el riesgo de prdida sangunea mayor de 500 ml. Se debera estimular a las mujeres a que tengan su parto en la posicin ms cmoda para ellas. Chvez, M.10 (Per, 1995) estudiaron el parto en Posicin Sentada,

protocolando 35 mujeres, de parto en posicin de litotoma y 35 mujeres de partos en posicin sentada, para lo cual se confeccion una silla de partos para tal fin. Se encontr que la duracin del expulsivo en el grupo de control fue de 21,43 minutos y en el grupo sentado de 9,17 minutos, desgarros perineales 14,28% en el grupo control y 5,71 % en el grupo de estudio las contracciones uterinas ms intensas, eficaces y menos dolorosas. Los valores antropomtricos de ambos grupos fueron semejantes (talla, peso, permetro craneano), escores de Apgar, grado de cabalgamiento, moldeamiento de la cabeza fetal; concluyeron que el parto en posicin sentada es ptimo para las pacientes, con resultados neonatales ptimos para el recin nacido. 9

2.5. OBJETIVOS GENERAL: Conocer las Percepciones de las purperas sobre de la atencin de parto vertical comparado con parto horizontal en gestantes atendidas en la Red de Salud Otuzco. Julio a diciembre del 2012

2.5.1. ESPECIFICOS: Conocer el grado de aceptacin y conformidad del parto vertical. Conocer el grado de aceptacin y conformidad del parto horizontal. Conocer las preferencias de eleccin del tipo de parto.

Comparar la percepcin sobre la atencin de ambos tipos de atencin del parto. 2.6. MARCO TERICO En las culturas tradicionales, las mujeres paren de forma natural en posiciones verticales como arrodilladas, paradas, etc. En las sociedades occidentales, los mdicos han influido para que las mujeres tengan su parto acostadas sobre su espalda, algunas veces con las piernas levantadas mediante el uso de estribos. La revisin de los ensayos encontr que los estudios no fueron de buena calidad, pero demostraron que cuando las mujeres tuvieron el parto acostadas de espalda, ste fue ms doloroso para la madre y caus ms problemas con respecto a la frecuencia cardiaca fetal. 9 Se ha considerado que la influencia del personal y las instituciones mdicas con respecto a las posiciones adoptadas por las mujeres durante el trabajo de parto y el parto no toma en cuenta la comodidad de la mujer ni la necesidad de experimentar el parto como un evento positivo; es desautorizante, abusiva y humillante. Debido a la evidencia 10

indirecta de que un ambiente positivo y de apoyo durante el trabajo de parto estimula en las mujeres un sentido de competencia y logro personal durante el parto y su confianza posterior como madres y el riesgo de depresin postnatal, se le debe brindar una atencin especial a las prcticas mdicas que desvaloricen o humillen a las mujeres durante el trabajo de parto.9 El uso de estribos puede combinarse con una inclinacin plvica lateral y una posicin semisupina, con la madre sentada en aproximadamente 45 grados, para reducir la compresin aortocava adems la posicin en decbito lateral tambin se usa para los partos espontneos y asistidos, con la ventaja de que evita la compresin de la aorta o la vena cava inferior por parte del tero.
9

Las ventajas del parto vertical han sido reconocidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que recomiendan esta modalidad de alumbramiento al subrayar su aporte a una mejor calidad de vida de las madres gestantes Considerando en el parto vertical. Una de las posturas ms utilizadas es la de cuclillas, as como la de sentada o semisentada con los muslos flexionados sobre el abdomen. En esas posturas se aumenta el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis entre 1 y 2 centmetros, ya que al estar flexionados los fmures, actan elevando los huesos inanimados de la pelvis. Esa posicin brinda mayor oxigenacin a la madre y tambin al beb, acorta el perodo de dilatacin, reduce el dolor en el parto, contribuye a una rpida recuperacin de la madre luego de dar a luz y con ello facilita la integracin familiar, dado que al nacer sin complicaciones el recin nacido puede reunirse con su madre con mayor prontitud. 11 De hecho la maniobra ms utilizada para solucionar una de las complicaciones obsttricas ms temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexin mxima de los muslos de la madre sobre su abdomen aumentando as el dimetro de la pelvis y permitiendo el expulsivo 11

La posicin de parto de uso ms frecuente es la llamada de litotoma: la mujer acostada con las piernas en "L" a 90 grados. Dicha posicin es absolutamente contraria a todas las premisas del desarrollo del parto, dificultando el pujo. 11 Otra posicin alternativa al deambular durante el trabajo, es la de decbito lateral - la mujer acostada sobre un lado- que tambin mejora la calidad de las contracciones, al margen de proteger de la compresin de la vena cava por el tero gestante, evitando de esa forma la disminucin de la oxigenacin del beb durante el proceso de parto. El decbito lateral es generalmente muy bien tolerada por la madre, reduciendo las molestias respiratorias y el riesgo de eventual vmito 11 De hecho ni siquiera el control de la salud fetal con el monitoreo fetal justifica la posicin de decbito dorsal durante el trabajo de parto, ya que puede auscultarse al beb en forma intermitente, existiendo adems equipos que permiten mandar la seal del monitor sin la necesidad de cables.11 III. Metodologa: la aspiracin de un

3.1. Tipo de estudio: Observacional 3.2. Diseo de investigacin: transversal 3.3. Identificacin de Variables: 3.3.1. Operacionaliizacin de variables Estudio de cohorte, prospectivo,

12

Variables

Definicin conceptual Dimensiones

Definicin operacional

Indicado res

Escala de medicin

Menor Tiempo Parto posicin Parto vertical Tipo parto (V.Indirect a) de vertical apoyada una o de Comodidad Satisfaccin Facilidad de pujo Sensacin de Si Cualitativa de dos pie, sentada, en Dilatacin expulsin y Mediante observacin del trabajo de parto

rodillas, o de cunclillas seguridad y ayuda Sufrimiento fetal En Parto horizontal de supino inferiores flexionadas y elevadas Dificultad de pujo La percepcin obedece los estmulos a Incomodidad posicin Sangrado prolongado Desgarros Episiotoma episiorrafia mas Mediante observacin del trabajo de parto no cubito con ginecolgica ,

extremidades

cerebrales Mediante puerperio rechazo Cualitativa Aceptaci

Percepcio- logrados a travs de los 5 nes (V.directa) sentidos, vista, olfato, tacto, auditivo, gusto, los cuales dan una realidad fsica del medio ambiente entrevista en el -n

3.4. Poblacin y muestra y muestreo 13

3.4.1. Poblacin en estudio: La poblacin estar constituida por todos los pacientes atendidas por parto vertical y horizontal. 3.4.2. Unidad de Anlisis:

Cada paciente atendida por parto vertical y/o horizontal 3.4.3. Tamao de Muestra:

3.4.4. MUESTRA: El tamao de la muestra ser de 60 mujeres purperas atendidas por parto vertical e igual nmero para las atendidas por parto horizontal, el clculo se realiz segn frmula para estudios de dos poblaciones. El clculo se realiz de la siguiente manera: (Z + Z)2 (p1q1 + p2q2) n = ---------------------------(p2 - p1)2 Donde: n = Nmero de sujetos necesitados en cada uno de los dos grupos p1= Proporcin estimada con el atributo del grupo 1 p2= Proporcin estimada con el atributo del grupo 2 q1=1 - p1 q2=1 - p2 p2 - p1 = Mnimo nivel de diferencia que desea detectar entre los dos grupos (En estudio y contraste) Z = Desviacin normal para error alfa. Para 0,05 y dos colas Z = 1.96 Z = Desviacin normal para error beta. Para 0,2 y una cola Z= 0.84 Reemplazando valores: p1= p2= q1= 0,30 0,10 0,70 14

q2=

0,90

Z = 1,96 Z = 0,84 (1,96 + 0,84)2 ((0,30)(0,70) + (0,10)(0,90)) n = --------------------------------------------------------(0,30 - 0,10)2 n = 60 para cada grupo

3.5. Criterios de Seleccin 3.5.1. Criterios de inclusin: Toda paciente atendida por parto vertical y horizontal en la red de salud Otuzco en el periodo julio octubre del 2012 3.5.2. Criterios de exclusin: Paciente que no deseen participar Paciente con programacin de parto por cesrea

3.6. Mtodo de investigacin Observacional, encuesta y cuestionario

3.7. Tcnicas y Procedimientos de Recoleccin de datos: Para el desarrollo del presente proyecto se elaborar una ficha de recoleccin de datos considerando 2 partes (encuesta y cuestionario). La encuesta obtendr informacin cualitativa acerca de la percepcin del parto de la purpera y del personal de salud. El cuestionario permitir recoger informacin de 15

las complicaciones presentadas en las atenciones de parto vertical u horizontal. Toda la informacin ser recabada ser ordenada y procesada en una base de datos elaborada en Microsoft Office Excel 2010, para su tabulacin generacin de grficos. 3.8. Anlisis de datos : Para el anlisis de datos se aplicar OR, RR, X 2, para identificar los riesgos durante el parto en la posicin horizontal y vertical, se elaborar cuadros de entrada simple para detectar los beneficios de la posicin vertical durante el parto, tablas de doble entrada para valorar los valores de riesgo, los datos ordenados sern sometidos a anlisis en SPSS 19, Mini TAB 15.0 EPIDAT 3.1.

3.9. Consideraciones ticas: La realizacin de este trabajo est acorde con las normas rectoras de la investigacin clnica vigente ya establecidas, con la presentacin para evaluacin y presentacin de las entidades donde se desarrollara el proyecto, en la recoleccin de datos se informara este procedimiento a cada uno de los participantes con el uso de todas sus capacidades fsicas y mentales , el estudio es observacional y no implica intervenciones, No habr manipulacin de los pacientes, se respetar en todo caso la confidencialidad, se respetara adems la persona y sus ideas y costumbres cumpliendo con ello con el criterio de humanidad.

IV.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Recursos y Presupuesto 16

PARTIDA 2.3.1.5.1.2

MATERIAL

Unidad

de

Producto medida papel bond Millar A4 lapiceros lpices borradores unidad unidad unidad

Cantidad 2 05 05 03

Costo unidad S/ 28.00 1.50 0.50 0.50

Costo total S/ 56.00 7.50 1.50 1.50

corrector liquido flder manila Tablas Memoria USB2G Cartuchos de tinta

unidad

50

3.00

3.00

de Unidad

0.50

2.00

Unidad Unidad

1 2

45.00 50.00

45.00 100.00

SUBTOTAL S/

216.50

17

Partida

Rubro Servicios Alimentos bebidas

Unidad medida y servicio

de

Cantidad

Costo unidad S/ 6.00

Costo S/ 96.00

total

2.3.1.1.1

16

2.3.1.3.1.1

Combustible s carburantes y galones 20 13.60 272.00

2. 3. 2 7. 2 2 2. 3. 2 7. 2 1 2. 3. 2 2. 2 2 2. 3. 2 2. 2 3

Asesora Estadstico Conexin de Internet

servicio servicio

01 01 01 01 05

2700.00 500.00 200.00 70.00 15.00

700.00 500.00 200.00 70.00 75.00

Telefona fija servicio servicio

Encuadernac servicio 2. 3. 2 2. 4 4 in empastado y

SUB-TOTAL S/. 1 913 TOTAL S/. 2 129.5

18

4.2. Financiamiento: Recursos Propios

4.3. Cronograma de Ejecucin May .

FASES Revisin Bibliogrfica Elaboracindel Proyecto Aprobacindel Proyecto Aplicacindel Instrumento Procesamiento Anlisis Elaboracin Informe Sustentacin de la Tesis Elaboracin como del y

Feb. Mar. Abr.

Jun Jul

Ago Set. Oct. Nov Dic

x x x X X X x x x x x x x

artculo cientfico

V.

Anexos :

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS 19

Encuesta de Satisfaccin En La Atencin Del Parto

20

VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: (ESTILO VANCOUVER 2006)

1. Ministerio de Salud. norma tcnica para la atencin del parto vertical con

adecuacin intercultural. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud sexual y Reproductiva. Lima: Hebra E.I.R.L.; 2005 (N.T. N 033- MINSA/DGSP-V.01).

2. Schirmer Janine, Fustinoni Suzete Maria, Basile Anatalia Lopes de

Oliveira. Resultados perineales en las posiciones de parto vertical, lateral izquierdo frente semi-sentado: en: un estudio aleatorizado. Acta paul. enferm. [Revista en la Internet]. 2011 [citado 2012 Oct 30]; 24 (6): 745-750. Disponible http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0103-21002011000600002&lng=en. %20http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002011000600002.
3. Miquelutti Mara Amelia, Cecatti Jos Guilherme, Morais Sirlei Siani,

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4. Gayeski M, Brggemann O. Percepciones de purperas sobre la vivencia

durante el parto en la posicin vertical y horizontal. Rev. Latino-Am. Enfermagem [document en internet]. 2009 Abril [citado 2012 Mar 29] ; 17(2): 153-159. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S010411692009000200003.
5. Brggemann O, Knobel R, Rodrguez S, et al. Parto vertical, en Hospital

Universitario:

srie

Histrica

de 21

1996

2005. Rev.

Bras. Saude

Mater. Infantil. [Serie en Internet]. De junio de 2009 [citado el 29 de marzo 2012]; 9 (2): 189-196. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1519-38292009000200008&lng=en.
6. Baracho Sabrina Mattos, Figueiredo Elyonara Mello de, Silva Lucas

Barbosa da, Cangussu Izadora Carolina Arajo Gonalves, Pinto Daniele Nunes, Souza Elza Lcia Baracho Lotti de et al . Influencia de la posicin de parto vaginal en obstetricia y neonatologa de las variables de las mujeres primparas. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. [serial on the Internet]. 2009 Dec [cited 2012 Oct 30] ; 9(4): 409-414. Disponible en : http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151938292009000400004&lng=en. 38292009000400004.
7. Bio Eliane, Roberto Eduardo Bittar, Zugaib Marcelo. Influencia de la

http://dx.doi.org/10.1590/S1519-

posicin de parto vaginal en obstetricia y neonatologa de las variables de las mujeres primparas. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [Revista en la Internet]. Nov 2006 [citado 2012 Oct 30]; 28 (11): 671-679. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032006001100007&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S010072032006001100007.
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