Faringitis: Es una infeccin de la faringe, la cual se encuentra enrojecida y con presencia frecuente de exudados y linfadenopata cervical, misma que

puede ser prominente Escarlatina: Es un exantema eritematoso difuso que comienza en el trax y se exiende posteriormente a las extremidades, suele ser una complicacin de la faringitis estreptoccica Pioderma: Es una infeccin cutnea localizada con vesculas que avanzan a pstulas sin indicios de enfermedad sistmica. Erisipela: Es una infeccin cutnea con dolor, inflamacin, adenopata y sntomas sistmicos Celulitis: Infeccin cutnea que afecta a los tejidos subcutneos Fascitis necrosante:Es una infeccin de la piel que provoca la destruccin del tejido adiposo y tejido muscular subyacente. Sndrome del shock txico estreptoccico:Es una infeccin sistmica, semejante al sndrome del shock txico estafiloccico provocado por Staphylococcus aureus. Los pacientes suelen presentar bacteriemia e indicios de fascitis. Otras enfermedades supurativas: Entre estas se encuentran la septicemia puerperal, la linfangitis y la neumona Infecciones no supurativas Fiebre reumtica: Se caracteriza por alteraciones inflamatorias del corazn (pericarditis), articulaciones (desde altralgias hasta artritis), vasos sanguneos y tejidos subcutaneos. Este dao est mediado por mimetismo molecular y generacin de anticuerpos dirigidos contra el anfitrin (enfermedad autoinmune). Glomerulonefritis aguda: Es la inflamacin aguda de los glomrulos renales con edema, hipertensin, hematuria y proteinria.

Tratamiento
S. pyogenes es altamente sensible a penicilina. En los pacientes alrgicos a esta puede usarse eritromicina o una cefalosporina oral, pero este tratamiento suele ser ineficaz contra infecciones mixtas con staphylococcus aureus, en donde el tratamiento puede incluir oxacilina o vancomicina.2 La azitromicina y claritromicina (macrlidos) no han demostrado ser ms eficaces que eritromicina (otro macrlido).7 En sujetos con compromiso severo de los tejidos blancos debe iniciarse el desbridamiento o drenaje quirrgico. El tratamiento antibitico de los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y previene la fiebre reumtica cuando se instaura durante los primeros 10 das del inicio de la enfermedad. No parece que el tratamiento inhiba la progresin de la glomerulonefritis aguda.7 2

Streptococcus agalactiae
Una de cada cuatro o cinco mujeres embarazadas tiene estreptococos grupo B en el recto o en la vagina. En estas mujeres, una infeccin por EGB puede causar corioamnionitis (infeccin grave de las membranas placentarias) e infeccin posparto (despus del nacimiento). Las infecciones del aparato urinario causadas por los EGB pueden inducir el trabajo de parto y provocar un parto prematuro. Los recin nacidos pueden contraer la infeccin durante el embarazo o al pasar por el tracto genital durante el trabajo de parto y el parto. Los EGB son la causa ms frecuente de infecciones que ponen en peligro la vida de los recin nacidos, incluidas la neumona y la meningitis. Aproximadamente uno de cada 100 a 200 bebs cuyas madres tienen estreptococos grupo B desarrollan sntomas de una patologa por EGB. Casi el 75 por ciento de los casos de enfermedad causada por EGB entre los recin nacidos se presenta en la primera semana de vida y se la denomina enfermedad de comienzo precoz. Los prematuros son ms susceptibles a la infeccin por EGB que los bebs que nacen a trmino. La importancia de esta enfermedad est determinada por tres factores fundamentales:

La prevalencia de colonizacin materna por EGB en el momento del trabajo de parto: es muy variable alrededor del mundo y an en distintas regiones de un mismo pas. Se estima que en EE.UU e Inglaterra esta cifra es cercana al 20%, en Dinamarca es alrededor del 10%, y en Espaa del 15%. Entre las cifras publicadas de pases en desarrollo figuran: la India con un 5%, Colombia con un 2%, Per con un 8% y en Argentina del 15 al 18 % (Capital Federal). Incidencia de infeccin neonatal temprana por EGB en recin nacidos: la misma es muy variable alrededor del mundo. En EE.UU, a principios de 1990, era de 1,7/1.000 recin nacidos (RN) vivos. Luego de intensas campaas de prevencin, diez aos ms tarde la incidencia se redujo a 0,6/1.000 RN vivos. En Argentina, segn datos de 1994, antes de que se realizara cualquier campaa de prevencin, la incidencia era de 0,6/1.000 RN vivos. Mortalidad causada por la infeccin neonatal temprana por EGB en recin nacidos: Esta cifra vara en nuestro pas entre el 5 y el 20%.

Diagnstico
En el uso clnco comn, la sepsis se refiere especficamente a la presencia de una infeccin bacteriana grave, como la meningitis, neumona, pielonefritis, o gastroenteritis con una presentacin febril. Los criterios en cuanto al compromiso hemodinmico o la insuficiencia respiratoria que caracterizan la sepsis en el adulto, no son clnicamente tiles porque a menudo estos sntomas no se producen en los recin nacidos sino hasta cuando la muerte es inminente e inevitable.

Es difcil excluir clnicamente la sepsis en los recin nacidos de menos de 90 das de edad que tienen fiebredefinida como una temperatura >38 C. Excepto en el caso obvio de la bronquiolitis viral aguda, la prctica actual en los recin nacidos de menos de 30 das es realizar un completo despistaje, incluyendo hemograma con diferencial, el hemocultivo, anlisis de orina, urocultivo, y estudios del lquido cefalorraqudeo (LCR) incluyendo cultivo, y hospitalizar al recin nacido con tratamiento emprico para una infeccin bacteriana grave, al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los cultivos sean negativos para crecimiento bacteriano.1 Se ha investigado la posibilidad de estratificar el riesgo de recin nacidos potencialmente spticos con el fin de decidir si puede manejarse de manera segura en su casa sin tratamiento, a pesar de tener fiebre. Uno de tales intentos son los criterios de Rochester Un estudio realizado en el Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York, mostr que los nios 60 das de edad que renan los siguientes criterios estaran en un bajo riesgo de tener una grave enfermedad bacteriana:

previamente sanos con apariencia buena recin nacido a trmino ( 37 semanas de gestacin) no recibi antibiticos perinatales hiperbilirrubinemia inexplicable que no requiere tratamiento no ha recibido antibiticos desde la alta mdica del hospital no tiene antecedentes de hospitalizaciones no tiene antecedentes de enfermedad crnica dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre no tiene evidencias de infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones o infeccin del odo recuento de glbulos blancos entre 5,000-15,000 / mm3 leucocitos inmaduros 1.500 / mm3 recuento de leucocitos en orina 10 por campo de alto poder recuento de leucocitos en heces 5 por campo de alto poder (HPF) slo si el nios tiene diarrea

Aquellos que cumplan con estos criterios probablemente no requieren de una puncin lumbar, y se consideran seguros para estar en su hogar sin tratamiento con antibiticos, o bien con una dosis nica intramuscular de antibiticos, y con una estrecha vigilancia ambulatoria para hacer seguimiento a su evolucin.

Erysipelas

Anatoma patolgica
En la fase aguda, se observa un denso infiltrado inflamatorio drmico compuesto por neutrfilos, menos intenso en la hipodermis. Puede asociarse con pstulas, abscesos o necrosis focal. El edema drmico, rico en fibrina, es importante y puede contribuir al desarrollo de bullas (ampollas) subepidrmicas. Los vasos linfticos dilatados contienen neutrfilos y macrfagos. Tambin se observan neutrfilos en las paredes venulares y puede ocurrir trombosis.

Celulitis

Cuadro clnico
La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona infectada. Otros sntomas pueden incluir fiebre o dolores de cabeza. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada. La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas). La inflamacin puede causar tambin en casos graves que la persona se desmaye y causa una gran infeccin en la parte donde se presenta, causndole gran dolor al caminar.

Faacitis Necrosante

Cuadro clnico
Suele ser un proceso agudo, pero en raras ocasiones sigue un curso subagudo progresivo. La fascitis necrotizante puede afectar a cualquier parte del cuerpo, pero es ms frecuente en extremidades, especialmente en las piernas. Otros lugares de predileccin son la pared abdominal, las reas perianal e inguinales y las heridas posquirrgicas. La puerta de entrada suele ser una zona de traumatismo (laceracin, abrasin, quemaduras, picaduras de insectos), una laparotoma llevada a cabo en presencia de contaminacin peritoneal (traumatismo abdominal penetrante o perforacin de una vscera) u otro procedimiento quirrgico, un absceso perirrectal, lcera de decbito o una perforacin intestinal. en algunos casos especiales en los que se puede desarrollar una fascitis necrotizante se encuentran la diabetes mellitus, el alcoholismo y el abuso de drogas intravenosas. El rea afectada est inicialmente eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. La linfangitis y la linfadenitis son infrecuentes. El proceso progresa rpidamente a lo largo de varios das, con cambios de color cutneo de rojo violceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 das despus se pueden ver roturas cutneas con ampollas y gangrena cutnea franca. El rea afectada ya no est sensibilizada, ha quedado anestesiada debido a la trombosis de pequeos vasos sanguneos y a la destruccin de los nervios superficiales localizados en el tejido subcutneo necrtico afectado. La anestesia puede suceder antes de la necrosis cutnea, en cuyo caso puede ser una pista de que el proceso cutneo no es una celulitis simple. La inflamacin pronunciada y el edema pueden ocasionar un sndrome compartimental con una mionecrosis extensa como complicacin. A menudo existe gas subcutneo en la forma polimicrobiana de la fascitis necrotizante, especialmente en pacientes con diabetes mellitus.

Sepsis puerperal
Se denomina sepsis puerperal o fiebre puerperal a un proceso infeccioso septicmico y grave, que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general, que puede afectar a las mujeres tras un parto o un aborto, y al recin nacido.1 Est causado habitualmente por grmenes como el Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes o Escherichia coli que colonizan e infectan el tracto genitourinario durante la expulsin del feto. Esta infeccin era muy habitual en los partos hospitalarios de mediados del siglo XIX, debido a la falta de higiene del personal que los asista.

Cuadro clnico
Con la invasin del endometrio la infeccin se extiende al circulacin linftica y al torrente sanguneo. Esto provoca un cuadro de septicemia: fiebre alta y afectacin del estado general. Tambin pueden producirse complicaciones locales como celulitis plvica, tromboflebitis plvica de origen sptico, peritonitis o abscesos plvicos. La transmisin se produce habitualmente desde el personal sanitario portador del microorganismo que atiende al parto.Con mayor frecuencia se trata de estreptococos del grupo B, aunque tambin puede producirse por microorganismos anaerobios. A menudo la sepsis pueril se acompaa con signos de shock: taquicardia con pulso dbil, hipotensin, frialdad cutnea, mal estado general y oliguria.

Septicemia Bacteriemia o bacteremia es la presencia de bacterias en la sangre. La sangre es normalmente un medio estril, por lo tanto la deteccin de bacterias es indicativa de infeccin. La definicin de bacteriemia no requiere un cuadro clnico manifiesto. ste concepto no debe confundirse con el de sepsis, que se refiere a la respuesta inflamatoria sistmica que tiene lugar ante una infeccin. A la coexistencia de sepsis y bacteriemia se la denomina septicemia.

Cuadro clnico

Fiebre o hipertermia Hiperventilacin Escalofros Temblor Piel caliente Erupcin en la piel Taquicardia Confusin o delirio Disminucin del gasto urinario

Faringitis estreptoccica

Sntomas e indicios
Los sntomas tpicos de la faringitis estreptoccica son dolor de garganta, fiebre mayor a los 38 C (100,4 F), exudado amigdalar (pus en las amgdalas) y ganglios linfticos cervicales inflamados.4 Otros sntomas incluyen: dolor de cabeza, nuseas y vmitos, dolor abdominal,5 dolor muscular,6 o una erupcin escarlatiniforme o petequias palatales. Estas ltimas son poco comunes pero es un hallazgo altamente especfico.4 El periodo de incubacin y, por lo tanto, el inicio de los sntomas de esta enfermedad ocurre de uno a tres das despus del contacto.4 Si no hay presencia de fiebre, conjuntivitis, ronquera, secrecin nasal o lceras en la boca, es poco probable que se trate de faringitis estreptoccica.3

Diagnstico
Puntaje de Centor modificado Puntos Probabilidad de faringitis estreptoccica Tratamiento 1 o menos <10% No se requiere antibiticos o cultivo 2 1117% Antibitico segn el cultivo o el RADT 3 2835% 4o5 52% Antibiticos empricos Puede utilizarse los criterios de Centor modificados para determinar el tratamiento de las personas con faringitis. Est basado en 5 criterios clnicos e indica la probabilidad de una infeccin estreptoccica.4 Se otorga un punto por cada criterio:4

Ausencia de tos Ganglios linfticos cervicales inflamados o sensibles Temperatura >38,0 C (100,4 F) Exudado amigdalar o hinchazn Edad menor a 15 aos (se resta un punto si la edad es >44)

Sin embargo, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica (IDSA) no recomienda los tratamientos empricos y considera que los antibiticos son apropiados solo despus de una prueba positiva.3 Las pruebas no son necesarias en nios menores de tres aos ya que los estreptococos del grupo A y la fiebre reumtica son poco comunes, excepto en caso de que tengan un hermano con la enfermedad

Pioderma estreptoccica Impetigo El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparicin de vesculas o ampollas en la piel, que al romperse originan costras de color miel (melicricas). Se puede afectar cualquier rea cutnea del cuerpo, pero las lesiones del imptigo son ms fecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los odos, los brazos y las piernas. No dejan cicatriz, pero pueden causar trastornos de la pigmentacin que llegan a persistir meses. El imptigo puede afectar a cualquier persona de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos

streptococcal toxic shock sndrome

Sintomatologa y diagnstico
Los sntomas del sndrome del choque txico varan dependiendo de la causa subyacente. El sndrome de choque txico causado por Streptococcus pyogenes.tiene como sntomas principales: fiebre alta, presin sangunea baja, malestar y confusin, que puede derivar al tiempo en estupor, coma y disfuncin orgnica mltiple. Segn los criterios difundidos por el CDC en 2011, hay cinco hallazgos clnicos en un caso confirmado del TSS que son1 : 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre de >38.9 C (102.0 F) Erupcin eritrodermatosa Descamacin 1-2 semanas tras la aparicin de la erupcin Hipotensin de <90 mmHg sistlica o de <5%til en pacientes peditricos Disfuncin multiorgnica (con 3 o ms de los siguientes): o Vmito o diarrea o Mialgia severa o un nivel de creatina quinasa elevado o Insuficiencia renal, con un nivel de creatina elevado o piuria o Hiperemia de las membranas mucosas (vaginal, orofarngea, conjuntiva) o Enzimas hepticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado o Trombocitopenia o Cambios neurolgicos, incluyendo desorientacin y prdida de conocimiento

Escarlatina
Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por va respiratoria, que se presenta con mayor frecuencia en nios en edad escolar de 2 a 10 aos de edad (incluso hasta 12), pero raramente en adultos. A veces puede aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras otras enfermedades estreptoccicas como infeccin de una herida o sepsis puerperal. Un individuo puede tener varias veces la escarlatina debido a la formacin de anticuerpos especficos contra las exotoxinas pirgenas. Los pacientes con inmunidad antibacteriana especfica contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitxica), podrn no contraer la enfermedad al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana especfica (pero con inmunidad antitxica) podrn contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los 2 tipos de inmunidad podrn contraer faringitis y escarlatina.

Cuadro clnico: sntomas y signos

La erupcin cutnea es el sntoma ms evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeos puntos sobreelevados que pueden producir picazn. La erupcin comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el rea alrededor de la boca. Se extiende al pecho y la espalda y despus se generaliza en el resto del cuerpo. En los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupcin forma las clsicas manchas rojas. Las zonas de la piel que presentan la erupcin se tornan blancas al presionarlas. Al sexto da de la infeccin, la erupcin comienza su involucin, pero la piel afectada puede comenzar a descamarse. Adems de la erupcin, existen otros sntomas, como inflamacin de los ganglios del cuello, dolor de garganta y fiebre superior a los 38 grados centgrados, que ayudan a confirmar el diagnstico. Las amgdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus. Al comienzo de la infeccin, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Un nio con escarlatina tambin suele tener escalofros, dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitos y prdida de apetito. Cuando la escarlatina es producto de una infeccin de garganta, la fiebre suele desaparecer dentro de los 3 a 5 das, y el dolor de garganta, poco tiempo despus. La erupcin de la escarlatina suele desaparecer seis das despus de que el dolor de garganta comenz, pero la piel afectada por la erupcin comienza a descamarse. Esta descamacin puede durar 10 das. Con antibiticos, la infeccin se cura en una semana, pero es posible que pasen varias semanas hasta que las amgdalas y las glndulas inflamadas vuelvan a su estado normal. En ciertos casos excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infeccin cutnea denominada imptigo, que tambin es causada por la bacteria Streptococcus. En estos casos, es posible que el nio no presente dolor de garganta.

Manifestaciones clnicas
Caracterizada por fiebre alta, inflamacin de amgdalas, adenomegalias cervicales y eritema de color rojo intenso, primero localizado en el cuello y trax, pero luego generalizado a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; tambin la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con lengua aframbuesada. Aparece la faringitis (a veces no) y fiebre de 38,9-40 C abruptamente, hay nuseas y vmitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso y escalofros. El exantema aparece 1-5 das despus del comienzo o trmino de los sntomas farngeos. La faringe presenta un color rojo y edema que comprende las amgdalas, paladar blando y vula (puede haber signos de la faringitis en amgdalas, linfadenopatas, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa, las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectndose a travs de la capa blanca (lengua en fresa blanca). Hacia el 4 o 5 da se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresa roja). En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas. El exantema aparece generalmente primero en cabeza y cuello, luego tronco, y al final las extremidades. El compromiso se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas. Es un eritema difuso que se blanquea con la presin, hay numerosas elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm (piel de gallina o de papel de lija). En la cara hay un marcado enrojecimiento de frente y mejillas (se respeta el tringulo nasogeniano- labial (de Filatov)). En cuerpo el eritema es marcado en pliegues cutneos inguinal, axilar, antecubital, y regiones abdominales y sobre sitios de presin (nalgas y sacro). En la fosa cubital y pliegues axilares se ve un carcter lineal petequial de la erupcin (lneas de Pastia). Pueden aparecer en abdomen y trax lesiones vesiculares en cabeza de alfiler (sudamina miliar). En su mxima expresin el exantema presenta un aspecto difuso, color escarlata brillante. El exantema persiste 4 5 das y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamacin en cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2 y 3 semana). Lesiones suelen aparecer espontneamente en los sitios de rascados, o al tomar la medida de la presin con el baumanmetro aparecern las lesiones en el sitio donde se coloco el brazalete (Signo de Rumpell-Leede).

Glomerulonefritis

Normal

Patologico

Fiebre reumtica
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado el corazn, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin a la piel (eritema marginado), a las articulaciones (poliartritis migratoria), al cerebro (corea de Sydenham) y al tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos). El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Astenia Adinamia Anorexia Febrcula Artritis-Artralgia Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn). 1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco. 2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. 3. Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas, prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar. 7. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. 8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones. 9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.