APARATO RESPIRATORIO La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en la que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases

de desechos con el aire expirado. El aire se inhala por la nariz donde se calienta y humedece. Luego pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea. A mitad de la altura del pecho la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y finalmente en unos 250000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel. La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y de los msculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. En la respiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la expiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Proporciona el O2 que el cuerpo necesita y elimina el CO2 que se produce en todas las clulas Consta de dos partes:.
o o

Vas respiratorias Pulmones

VIAS RESPIRATORIAS Est formado por los siguientes rganos: FOSAS NASALES Son dos cavidades situadas por encima de la cavidad bucal que comunican con el exterior por medio de las ventanas de la nariz. Estn separadas por un tabique medio formado por el vomer, lmina perpendicular del etmoides y el cartlago nasal. Estn limitadas: por arriba la lamina cribosa del etmoides y una parte del esfenoides; a los lados por las masas laterales del etmoides que forman los cornetes superior y medio y por los cornetes inferiores; abajo por los maxilares superiores y los palatinos que separan la boca de las fosas nasales; adelante por los huesos nasales y los cartlagos propios de la nariz. Las fosas nasales comunican adems con la faringe. La pituitaria es una mucosa que tapiza las fosas nasales, as como los meatos y los senos amoldndose a todas las irregularidades. Encierra numerosas glndulas en racimo y en el resfri se inflama, obstruyendo los orificios que hacen comunicar los diversos senos y cavidades, produciendo un malestar caracterstico. Est mucosa presenta dos regiones: una la regin inferior o respiratoria (colorada) debido a los numerosos vasos sanguneos que reciben, los cuales sirven para calentar el aire inspirado. Y la otra regin superior u olfativa que es de coloracin amarillenta y presenta numerosas ramificaciones del nervio olfatorio.

Nariz Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales. Situacin: parte media de la cara, entre las dos mejillas, debajo de la frente y encima del labio superior. Forma: pirmide triangular de base inferior Orientacin: de abajo arriba y de delante atrs Morfologa externa
o

3 borde: 2 laterales, 1 anterior. El lateral forma con la cara el surco nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. De acuerdo a la direccin del borde anterior la nariz puede ser: recta, arremangada, aguilea.
o o

1 vrtice (raz) corresponde al espacio interciliar.

1 base, es horizontal en la nariz recta; abajo y adelante en la arremangada y abajo y atrs en la aguilea. Presenta el tabique y los orificios nasales anteriores o ventanas de la nariz que son redondeados en los asiticos de dimetro mayor anteroposterior en los europeos y de dimetro mayor transversal en los negros. Constitucin Comprende esqueleto, capa muscular, revestimiento cutneo y mucoso.
o

Esqueleto. Formado por huesos, cartlago y membrana fibrosa. Huesos: 2 nasales (huesos propios de la nariz), rama ascendente del maxilar

superior.
o o o o o o o

Cartlagos: Son 3; del tabique, lateral y del ala de la nariz. Existen tambin cartlagos accesorios (cuadrados, sesamoideos, vomerianos de Huschke). Membrana fibrosa: Ocupa todos los espacios que dejan libres los cartlagos. Es muy resistente, deriva del periostio y pericondrio de los huesos y cartlagos de la regin. Capa Muscular. Formada por: Piramidal: contrae piel de la regin interciliar. Constrictores del ala de la nariz: Triangular de la nariz y mirtiforme.

Dilatadores del ala de la nariz: Dilatador propio del ala de la nariz y elevador comn del ala y del labio superior. Piel. Delgada en la nariz, gruesa en el lbulo, ala y subtabique. Rica en glndulas sebceas. Mucosa. Parte inferior formada por piel replegada y el resto por pituitaria. Dorsal y del subtabique, ramas de la facial. Ramas de la oftlmica.

ARTERIAS
o o

NERVIOS Motores: Ramas del facial. Sensitivos: Nasal externo, infraorbitario y nasolobular, ramas del trigmino. FOSAS NASALES PROPIAMENTE DICHAS

Situacin. En el centro de la cara, debajo del crneo, encima de la boca y delante de faringe. Dimensiones. 50mm. De altura, 25mm. De ancho y 70mm. De longitud

Leptorrino: Nariz delgada, estrecha. Platirrino o camerrino: Nariz ancha, aplastada.

Relaciones

Adelante: Con el medio externo a travs de las ventanas de la nariz (orificios nasales anteriores narinas). Atrs: Con la faringe a travs de las coanas (orificios nasales Atrs y Arriba: Con los senos esfenoidales. Arriba: Con los senos frontales y las celdillas etmoidales. Afuera: Con el seno maxilar. Anterior: Abertura piriforme. posteriores).

Caras (limites)

Posterior: Por arriba el cuerpo del esfenoides; por abajo el palatino; por fuera a la interna de la apfisis pterigoides del esfenoides; por dentro el vmer. Superior: (bveda), de delante atrs; huesos nasales, espina nasal del frontal, lmina cribosa del etmoides, cuerpo del esfenoides (cara anterior y luego inferior). Est el conducto pterigopalatino. Comunica con fosa pterigomaxilar (pasan vasos y nervios).

Inferior (suelo). Paladar seo, formado delante por la apfisis palatina del maxilar superior y detrs por la apfisis horizontal del palatino. Estn los conductos palatinos anteriores.

Externa: Maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino (porcin vertical) y cornete superior. Es irregular, presenta depresiones y orificios que comunican con los senos paranasales. Se desprende 3 lminas seas curvas llamadas cornetes o conchas, superiores, medio e inferiores. Los superiore y medios pertenecen al etmoides, los inferiores son huesos aislados. A veces existe un cornete supernumerario encima del superior llamado 4. Cornete o de santorini. Se llama meatos (superior, medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los meatos se abren los senos paranasales. As:

Meato superior: seno esfenoidal y clulas etmoidales Meato medio: seno maxilar, seno frontal y clulas etmoidales Meato inferior: Conducto nasal, que es continuacin del

posteriores.

anteriores.

conducto lacrimonasal.

Interna: Tabique nasal, formado por arriba por la lmina perpendicular del etmoides, por debajo por el vmer y por delante por el cartlago del tabique nasal. MUCOSA NASAL Sinnimos. Membrana pituitaria, mucosa pituitaria, membrana de schneider, mucosa olfatoria (no es correcto, debido a que toda no se relaciona con el olfato)

Disposicin. Reviste sin interrupcin las diferentes paredes de las fosas nasales, de la nariz (excepto su parte anterior o vestbulo: reviste por piel) y de los senos paranasales. Superficie. 250mm2 por lado, cada mm2 puede tener 1000 clulas receptoras. Espesor. 1-3 mm en fosas nasales y de 0.5 a 0.1 mm en senos paranasales. Es muy blanda y muy dbil. Color. Rosada abajo (pituitaria roja) ligeramente amarillenta arriba (porcin) olfatoria o pituitaria amarilla) Histologa. Epitelio, corion y glndulas.
o

Epitelio: pseudoestratificado cilindrico ciliado. Con 3 tipos de clulas: basales (llegan hasta 1/3 medio), subtentaculares (sus prolongaciones llegan a la superficie) y olfatorias (neuronas bipolares, receptores de la va olfatoria). Cada clula ciliada tiene 15 a 20 cilios de 7 micras de alto.
o o

Corion: Tejido conectivo laxo areolar, con glndulas seromucosas.

Glndulas de Bowman en la regin olfatoria; clulas calciformer y glndulas del corion que secretan mucus. Producen 0.5 l/24h. de moco que es desplazado por cilios hacia la faringe junto con las partculas de polvo que se le adhieren. VASOS Y NERVIOS Arterias
o o

Etmoidales anterior y posterior, ramas de la oftlmica. Esfenopalatina, palatina superior y pterigopalatinas, ramas de la maxilar

interna.
o

Ramas del ala de la nariz y del subtabique, ramas de la facial. Se anastomasan entre s formando la mancha vascular de kiesselbach, zona de origen de la epistaxis (sangrado nasal). Nervios
o o

Sensitivo: Nasal interno, esfenopalatinos interno y externo, nasal posterior y pterigopalatino, ramas del trigmino. Sensorial (olfato): Nervio olfatorio (I par craneal). FUNCIONES

Va respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa.

Calienta, humidifica y filtra el aire, esto se llama funcin de acondicionamiento del aire El aire se calienta en las superficies de los cornetes y del tabique medio hasta el 97-98% de la temperatura corporal y alcanza el 97-98% de saturacin de agua. Las partculas voluminosas se filtran por los pelos o vibrisas que existen en las ventanas nasales; las partculas mayores de 4-6 micras se eliminan por precipitacin turbulenta (turbulencia nasal), consiste en que el aire inspirado encuentra obstculos en su camino cambiando de direccin, pero las partculas suspendidas en l (polvo) por su mayor masa no cambian de direccin rpidamente y continan adelante chocando con los obstculos recubiertos de moco (producido por mucosa nasal), finalmente los cilios del epitelio nasal movilizan el moco hacia la faringe y es expectorado o deglutido.

rgano del olfato.

rgano de resonancia para el sonido; en caso de rinitis la voz cambia de tono, se vuelve nasal. SENOS PARANASALES Son cavidades neumticas anexas a las fosas nasales, excavadas en algunos huesos de la cabeza y revestidas por la mucosa pituitaria. Son pares: seno maxilar, seno frontal, clulas etmoidales y seno esfenoidal. Funciones

Disminuir el peso de la parte anterior de la cabeza. Organo de resonancia de la voz. Calentar el aire. SENO MAXILAR: (2)

Sinnimo. Antro de Highomore. Situacin. Parte central del maxilar superior, especialmente en el espesor de su apfisis piramidal. Desembocadura. Meato medio; puede existir aberturas accesorias (orificios de Giralds).

SENO FRONTAL: (2)

Situacin. A los lados de la escotadura nasal, entre los arcos filiares. Desembocadura. Meato medio, a travs del infundibulum etmoidal.

CELULAS ETMOIDALES

Sinnimo. Celdillas etmoidales, en conjunto forman el laberinto etmoidal. Nmero. 7 - 9 Situacin. Masas laterales del etmoides. Clases. Anterior en meato medio y posterior en meato superior.

SENO ESFENOIDAL (2)

Situacin. En el cuerpo del esfenoides, debajo de la sila turca. Desembocadura. Meato superior. FARINGE Es un conducto musculoso membranoso impar simtrico que sirve como va rea y digestiva. Situacin. Delante de la columna cervical, detrs de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, debajo de la apfisis basilar del occipital. Lmites. Se extiende desde la base del crneo a C6
o o

Superior: base del crneo (apfisis basilar del occipital). Inferior: C6 (sexta vrtebra cervical, inicio del esfago).

Porciones:

Superior (Nasal, Rinofaringe, Cavum, Nasofaringe): desde la base del crneo al alveolo del paladar. Es va respiratoria. Media (Bucal, Orofaringe, Bucofaringe): Del velo del paladar a la lnea horizontal que pasa por el hioides. Es va respiratoria y digestiva.

Inferior (Laringe, Laringolaringe, Hipofaringe): Del hioides al extremo superior del esfago. Es va digestiva. Dimensiones:
o o o

Longitud (altura: 12 - 14cm. Distribuidos as rinofaringe, 4.5cm; orofaringe, 4cm y larigofaringe, 5cm. Durante la deglucin se eleva y mide solo 10 - 11cm. Dimetro transversal: 4cm. (rino), 5 (oro) y 3 (laringo). Dimetro antero - posterior: 2cm. (rino), 4 (oro) y 2 (laringo). Delante: Fosas nasales, boca y laringe. Atrs: Base del occipital y columna cervical hasta C6.

Relaciones:
o o o

Lados: Rama ascendente del maxilar inferior revestido por musculo pterigoideo interno, vientre posterior del digstrico, cartida interna, yugular interna y simptico cervical. RINOFARINGE Detrs de fosas nasales, desde la base del crneo al velo del paladar. Mide 4.5, 4 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. El techo est formado por apfisis basilar y cuerpo del esfenoides, aqu est la amgdala faringea. Las paredes laterales presentan el orificio de la trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmller que est ocupada por tejido linfoideo continuacin de la amgdala faringea. La pared anterior est ocupada por los orificios posteriores de las fosas nasales (coanas). La pared posterior, delante del atlas y axis; y la pared inferior, formada por la cara superior del velo del paladar.
o o

Comunicaciones: Fosas nasales y odo medio. Funcin: Va respiratoria.

OROFARINGE Detrs de la boca, desde el velo paladar al hueso hiodes. Mide 4,5 y 4cm. en sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. La pared posterior corresponde al axis y C3 con folculos linfticos y glndulas submucosas abundantes; adelante y lateralmente est el istmo de las fauces. Se contina por detrs y abajo con la larigofaringe.
o o

Comunicacin: Boca Funcin: Va respiratoria y digestiva.

LARINGOFARINGE Detrs de la laringe, desde el hiodes hasta el borde superior del esfago. Mide 5,3 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. La pared anterior corresponde al orificio laringeo que es obliterado por la epiglotis durante la deglucin y a los cartlagos aritenoides cricoides. La pared posterior corresponde a C3, C4, C5 y C6. Por debajo se contina con el esfago.
o o

Comunicaciones. Laringe y esfago Funcin: Va digestiva.

Histologa

Tnica interna. (Mucosa)

Epitelio: es variable en zona alimenticia es poliestratificado plano no queratinizado, donde no hay paso de alimento es pseudoestratificado cilndrico ciliado. En zonas de transicin hay poliestratificado cilndrico.
o o o

Corion: Tejido conectivo con fibras elsticas y colgenas.

Muscular: Tejido muscular estriado, formado por msculos constrictores y longitudinales. Tnica media o fibrosa (aponeurosis faringea): Es fibrosa, une la faringe a estructuras vecinas y sirve de sostn a la mucosa por dentro y a los msculos por fuera. Existen glndulas en el epitelio, la amgdala faringea (adenoide) est compuesto por ndulos linfticos separados por tejido conectivo laxo del epitelio que la cubre. Msculos faringeos Son 10 (5 pares), se dividen en intrnsecos y extrnsecos.
o o

Los intrnsecos son formados por fibras transversales y oblicuas, estrechan la faringe. Son los constrictores: 2 superiores, 2 medios y 2 inferiores. Los extrnsecos son formados por fibras longitudinales, elevan la faringe. Son los elevadores: 2 faringoestafilinos y 2 estilofaringeos. VASOS Y NERVIOS Arterias
o o o o

Faringea inferior (es la principal) rama de la cartida interna. Pterigopalatina, rama de la maxilar interna. Ramas de la palatina inferior, rama de la facial. Rama de la tiroidea superior, rama de la cartida externa. Sensitivos: Glosofaringeo (IX) y trigmino (V)

Nervios
o o o

Motores: Glosofaringeo (IX) a los estilofarngeos, faringoestafilinos y parte anterior del constrictor superior, y el espinal (XI) a los dems constrictores. Vegetativos: Simptico (a partir del ganglio cervical superior). Va respiratoria: Comunica fosas nasales con laringe. Va digestiva. Comunica boca con esfago. FUNCIONES
o o

Debido a esta encrucijada aero-alimenticia, cuando hay obstruccin nasal se puede respirar por la boca, o cuando hay inmovilizacin de la boca se puede alimentar por una sonda nasogstrica. LARINGE rgano impar, medio y simtrico; no slo es va respiratoria, tambin es rgano de la fonacin (por eso se le llama caja de la voz. Situacin. Parte anterior y media del cuello, entre C4 y C6, delante de la larigofaringe, encima de la traquea, debajo del hueso hiodes y de la lengua. Medios de fijacin. Mediante:

o o o o

Continuidad con la trquea, (unin por membrana cricotraqueal). Continuidad con la faringe. Unin al hiodes: Membrana tirohiodea y membrana hioepigltica. Unin a la lengua: ligamento glosoepigltico.

Movilidad. Movimientos variados y extensos. Pueden ser verticales, anteriposterior (en la deglucin y fonacin; sube en sonidos agudos, baja en sonidos graves) y laterales (son pasivos, accidentales y no fisiolgicos). Dimensiones. Vara segn los individuos, sexo y edad: 44, 43 y 36mm de dimetro vertical, transversal y anteroposterior. Ms desarrollada en el hombre que en la mujer (las cuerdas vocales masculinas son ms largas). En la niez no presenta diferencias segn el sexo; en la pubertad y la adolescencia la del varn aumenta en todas sus dimensiones (el dimetro anteroposterior se duplica y sobresale el cartlago tiroides). Forma. Pirmide triangular truncada de base superior que corresponde a la parte posteroinferior de la lengua y de vrtice truncado que continua con la traquea. Relaciones
o o o

Arriba: hiodes, lengua (ngulo postero inferior). Abajo: trquea (a nivel de C6). Atrs: faringe.

CONSTITUCIN ANATOMICA Presenta 9 cartlagos (esqueleto del rgano), articulaciones y ligamentos (unen entr s diferentes cartlagos), msculos (movimiento) y mucosa (revestimiento interno).
o

Cartlagos Impares o estructuras: 1 epiglotis, 1 tiroides, 1 cricoides. Pares o funcionales: 2 aritenoidas, 2 corniculados (santorini), 2 cuneiforme (Wrisberg o Morgagni). Epiglotis: Es delgado, elastico de forma oval. Situados por delante del orifcio superior de la laringe, al cual cierra en el momento de la deglucin evitando que ingresen slidos o lquidos a la va respiratoria.

Tiroides: Es hialino, de forma semejante a un libro entreabierto. Ocupa la parte anterior y superior de la laringe, y sirve de escudo protector de las cuerdas vocales. Constituye la manzana de Adn.

Cricoides: Es hialino, forma de anillo: Ocupa la parte inferior de la laringe, sobre el descansan los dems cartlagos. Aritenoides: Son hialinos en la parte inferior y elsticos en la parte superior, forma de pirmide triangular con base inferior. Situados en la parte posterior y superior del cricoides.

Corniculados: Fibrocartlagos, con forma de pequeos conos situados encima del aritenoides correspondiente. Cuneiformes: Son elsticos, inconstantes, con forma de pequeos cilindros situados en los repliegues aritenoepiglticos.
o

Articulaciones y ligamentos Extrnsecas Unin del tiroides con el hiodes (ligamentos tirohiodeos). Unin del cricoides con la traquea (membrana fibroelstica)

Intrnsecas

cricoides con tiroides: Tipo artrodia, con ligamentos capsular y cricotiroides anterior y posterior. Presenta movimientos de deslizamiento vertical y anteroposterior.

cricoides con aritenoideos: Tipo artrodia. Con ligamento cricoaritenoideo (triquetro). Regula abertura y cierre de la glotis con movimientos de rotacin. Es la ms importante fisiolgicamente.

Aritenoideos con corniculados (tipo artrodial). Epiglotis con tiroides (ligamento tiroepigltico). Aritenoideos con tiroides (ligamentos tiroaritenoideos). Aritenoideos con epiglotis (ligamentos aritenoepiglticos). Msculos Extrnsecos: (insertas en la laringe y en otro rgano Esternotiroideo. Tirohioideo. Constrictor inferior de la faringe. Estilofarngeo.

vecino).

Intrnsecos (insertos slo en la laringe, msculos propios). Son once, uno impar y 5 pares. Cricotiroideo (2): parte anterior e inferior. Tensos de las cuerdas vocales.

Cricoaritenoideo posterior (2): Parte posterior e inferior. Es el ms potente. Dilatador de la glotis. Cricoaritenoideo lateral o externo (2): parte Ariaritenoideo (1): Parte posterior de los lateral, est oculto. Constrictor de la glotis.

aritenoideos. Constrictor de la glotis.

Tiroaritenoideo (2): Encima del ariaritenoideo. Constrictor de la glotis. Constituye musculatura de la cuerda vocal inferior. Aritenoepligltico (2): Encima de los repliegues aritenoepiglticos. Depresor de la epiglotis.

FUNCION

MUSCULOS Critiroideos

- Tensor de las cuerdas vocales Cricoaritenoideos posterior - Dilatadores de la glotis - Constrictores de la glotis

Cricoaritenoideos externos Tiroaritenoideos Ariaritenoideo

Mucosa laringea

Epitelio: pseudos estratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes que producen mucus. Los cilios se mueven hacia la faringe. El epitelio que tapiza las cuerdas vocales inferiores debido al desgaste continuo es poliestratificado o plano no queratinizado.

Corion: tejido conectivo laxo, con glndulas mucosas, algunas unidades secretoras serosas y ndulos linfticos. Glndulas: Mucosas en el corion, tambin hay algunas unidades serosas. CONFORMACION INTERNA En su descripcin interna se observan:

Dos repliegues laterales inferiores o cuerdas vocales verdaderas, que dejan entre si una hendidura antero-posterior llamada glotis. Otros dos repliegues laterales superiores o cuerdas vocales falsas menos anchas que las primeras y que tambin son membranas elsticas.

las dos cuerdas vocales del mismo lado, limitan una depresin o cavidad llamada ventrculo de Morgagni. Encima de las cuerdas vocales superiores se ve en vestbulo que se abre en la faringe.

Una membrana fibrocartilaginosa, la epiglotis situada delante del orificio superior del vestbulo, puede inclinarse hacia atrs y cerrar la laringe en el momento de la deglucin. De arriba abajo presenta:

Orificio superior de la laringe (aditus laringeo) Vestbulo: cavidad oval, encima de la glotis,

presenta el orificio superior de la laringe.

cuerdas vocales superiores (falsas); se insertan por delante en el tiroides y por detrs en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa la laringe constituidas por los ligamentos tiroaritenoideos superiores.

Ventrculo laringeo (Morgagni): Espacio comprendido entre la cuerda vocal superior e inferior del mismo lado. cuerdas vocales inferiores (verdaderas): se insertan por delante en el tiroides y por detrs en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa laringea constituidos por los ligamentos y msculos tiroaritenoideos inferiores. Miden 15mm de longitud en el varn y 10mm en la mujer. El epitelio de las cuerdas vocales verdaderas es poliestratificado plano, no tiene glndulas, tampoco hay submucosa.

Glotis: Espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores por delante (glotis interligamentosa o vocal) y entre los aritenoides por detrs (glotis intercartilaginosa o respiratoria).

Subglotis: Porcin de la laringe por debajo de

la glotis. Se consideran 3 porciones:

Regin Supragltica: entre orificio laringeo

superior y glotis.

Regin gltica: Corresponde a la glotis. Regin subgltica (infragltica): entre la glotis y

el borde inferior del cricoides. Cuerdas vocales

SUPERIOR Forma Espesor Acintadas Delgadas

INFERIOR Prismticas Gruesas

Estructura Ligamentos Ligamentos, msculos Extensin Ms cortas Ms largas Funcin (falsas)

VASOS Y NERVIOS Arterias

rgano de la fonacin (verdaderas)

Laringea superior, rama de la tiroides superior. Laringea inferior (media), rama de la tiroidea Laringea posterior, rama de la tiroidea inferior. Laringeo superior, rama del reumogstrico. Es

superior.

Nervios

sensitivo.

Laringeo inferior (recurrente), rama del neumogstrico. Es motor de msculos laringeos. Ramas del simptico cervical. Va respiratoria: paso del aire de faringe a rgano de la fonacin (caja de la voz). Acta como una vlvula que impide la entrada FUNCIONES

trquea y viceversa.

de alimentos a la va respiratoria inferior.

Regula la corriente de aire; en ocasiones, se cierra para que la presin torcica se eleve y con un esfuerzo expulsivo se abra sbitamente despejando las vas areas superiores. FONACION Y ARTICULACION

El lenguaje oral (voz) Control especfico de la

comprende:

corteza cerebral.

Centros respiratorios del Estructuras de fonacin. Estructura de

tallo cerebral.

articulacin y resonancia.

Fonacin. La laringe es el rgano fonacin, acta como vibrador. Las cuerdas vocales inferiores cuando estn juntas y se espira, vibran lateralmente, debido a la presin del aire que empuja las cuerdas vocales separndolas y permitiendo el paso del aire entre sus bordes, esta corriente brusca de aire crea presin negativa entre las cuerdas y las acerca, detenindose el paso del aire y elevndose la presin de ste separndolas nuevamente y continuando con la vibracin. Es decir.

Cuerdas vocales juntas, en fase Presin de aire las separa Se crea presin negativa entre

de respiracin.

lateralmente y pasa.

las cuerdas y se juntan, esto detiene el paso del aire.

Aumenta presin del aire, esto hace que las cuerdas nuevamente se separen lateralmente continuando la vibracin. El tono del sonido emitido depende del volumen de las cuerdas vocales. En sonidos agudos (frecuencia alta) se adelgazan y en sonidos graves (frecuencia baja) se engruesan.

Articulacin y Resonancia rganos de la articulacin: labios, rgano de resonancia: boca, nariz, TRAQUEA

lengua y paladar blando.

senos paranasales y faringe.

Parte del aparato respiratorio, localizada en el cuello, que se extiende entre la laringe y los bronquios, y se sita por delante del esfago. La trquea est formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esfago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y estn unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la trquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 cm de dimetro aproximadamente. Y bifurca originando los bronquios que penetran uno en cada pulmn. Situacin. En la parte anterior e inferior del cuello y parte superior del trax por detrs del esternn. Debajo de la laringe y delante del esfago. Entre C6 y T4 Limite. Son: superior e inferior.

Superior: C6 (lmite inferior de la Inferior: T4 (bifurcacin de la

laringe)

trquea) Direccin. De arriba y de delante atrs . Medios de fijacin. Su continuacin con la laringe, se adhesin a la pared anterior del esfago y su continuacin con los bronquios fijados al hilio pulmonar.

Movilidad. Es extensible, elstica, sigue a la laringe en todos sus movimientos. Puede movilizarse con los dedos. Forma. Tubo cilndrico bastante regular. Presenta impresin artica (encima de su bifurcacin) e impresin tiroidea (entre 2 y 5 anillo traqueal). Dimensiones. 12cm. De longitud y 16 - 18 mm de calibre. Relaciones.

Abajo: Divisin en los bronquios Arriba: Cartlago cricoides de la

al nivel de la carina.

laringe.

Adelante: Istmo de la tiroides, venas tiroideas inferiores, msculos esternotiroideos y esternohioideos, tronco venoso braquioceflico, cartida izquierda, cayado artico.

Atrs: esfago.

Lados: Lbulos de la tiroides, paquete vasculo nervioso del cuello (cartida, yugular interna, neumogstrico), nervios recurrentes, pleuras. ESTRUCTURA la traquea esta formada por dos tnicas, la externa y la interna. La tnica externa: esta constituida por una capa de tejido conjuntivo elstico que encierra en su espesor una sucesin de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos, cuyos bordes posteriores esta unidas por fibras musculares lisas; estas se contrae en el momento de la deglucin para desminuir el dimetro de la traquea. La tnica interna: Es una mucosa formada por un epitelio vibrtil. Los cilios vibrtiles sirven para expulsar las mucosidades Es decir; de adentro afuera, presenta:

Mucosa: Epitelio y corin. Submucosa: Tejido conectivo, con Cartilaginosa - muscular: Cartlago Adventicia: Tejido conectivo.

glndulas mucosas.

hialino (4/5 anteriores), msculo liso (1/5 posterior).

VASOS Y NERVIOS Arterias Ramas provenientes de tiroides superior e inferior, tmicas y bronquial derecho. Nervios.

Ramas del neumogstrico, procedentes Ramas simpticas, procedentes de

del plexo pulmonar.

ganglios cervicales y 3 primeros torcicos. FUNCION

Va respiratoria, permite el paso del aire de la laringe a bronquios y viceversa. BRONQUIOS estructura tubular que conduce el aire desde la trquea a los alvolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y dimetro decreciente, cuya pared est formada por cartlagos y capas muscular, elstica y mucosa. Al disminuir el dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas muscular y elstica. El bronquio derecho tiene 2 cm de largo, el izquierdo 4 y sus dimetros son de 1,5 cm. Los dos bronquios al penetrar en cada pulmn se dividen en varios troncos principales, cada uno de los cuales va a ramificarse en el lbulo pulmonar respectivo. Las ramificaciones sucesivas originan bronquiolos cada vez mas pequeos, de modo que las ultimas subdivisiones miden 1/10 de mm de dimetro . Situacin. Mediastino anterior, debajo de la traquea y entre los pulmones. Origen. En la bifurcacin de la trquea, a nivel de T4 (ngulo de luys). Direccin. Hacia abajo, afuera y atrs hasta alcanzar los hilios pulmonares. El derecho es ms vertical y el izquierdo ms horizontal. Diferencias anatmicas entre los 2 bronquios.

DERECHO Direccin Longitud Calibre Relacin Ramificaciones lobulares segmentarios 3 10 Ms vertical (30) Ms corto (2.5cm) Mayor (1.5cm)

IZQUIERDO Ms horizontal (45) Ms largo (4.5cm) Menor(1cm)

Cayado de la cigos Cayado artico

2 8

El derecho es de mayor calibre, porque el pulmn derecho es de mayor volumen que el izquierdo. Cuando ingresan cuerpos extraos a la traquea es ms frecuente localizarlo en pulmn derecho por la orientacin de su bronquio. Estructura Los bronquios extrapulmonares tienen la misma constitucin que la traquea. Los intrapulmonares, presentan cierta diferencia, que son:

Los anillos de cartlago hialino incompletos (en forma de U o herradura), son reemplazados por lminas cartilaginosas irregulares.

El msculo liso que slo exista en la pared posterior, constituye una capa completa circular, que rodea el bronquio (msculo de Reisseisen).

Las glndulas bronquiales estn por

fuera del msculo, entre las placas cartilaginosas.

Presenta las siguientes capas:

Mucosa (tnica interna). Epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes. Corin o lmina propia. Msculo de Reisseisen (msculo liso).

Tnica media: Placas cartilaginosas, Adventicia (tnica externa)

glndulas serosas y mucosas.

DIVISIONES Los bronquios se dividen sucesivamente en forma dicotmica (en 2) formando el llamado rbol respiratorio.

DIVISION bronquio primario bronquio principal bronquio secundario bronquios bronquiolos bronquio primario bronquio secundario bronquio terciario conducto alveolar final de la va respiratoria

SITUACION

bronquio lobular bronquio segmentario intraextrabronquiolo lobulillar lobulillar bronquiolo terminal bronquiolo respiratorio

saco alveolar alveolo

Los bronquios principales (troncos o primarios) ingresan al pulmn y se dividen en bronquios lobulares de acuerdo al nmero de lbulos pulmonares, el derecho en tres y el izquierdo en dos.

Los lobulares se dividen en bronquios segmentarios de acuerdo a los segmentos pulmonares, el derecho en 10 y el izquierdo en 8.

Cuando ingresan los lobulillos pulmonares los bronquios se convierten en bronquiolos (menos de un 1mm de dimetro) y ya no posee cartlagos.

Los bronquiolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, que se abren a los conductos alveolares, estos se comunican con espacios redondeados llamados sacos alveolares, formados por alvolos.

Diferencia entre bronquios y bronquiolos Los bronquios son extralobulillares, mayor dimetro, epitelio, pseudos estratificado cilndrico ciliado, y con cartlago y cinos granulares en sus paredes. Los bronquiolos son intralobulillares, mayor dimetro epitelio monoestratificado cilndrico ciliado no presentan cartlagos ni cinos glandulares. Funcin Va respiratoria, permite la llegada del aire a los pulmones. MEDIASTINO Espacio irregular comprendido entre una y otra pleura en la lnea media de la caja torcica. Limites:

Superior: diafragma Cervio torcico Inferior: Diafragma Anterior: esternn posterior: columna vertebral torcica laterales: pleuras parietales mediastino superior. mediastino anterior. mediastino medio. mediastino posterior

(de T1 a T 12)

Divisiones:

El mediastino se divide en superior e inferior por una lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a T4.el mediastino inferior se divide en anterior (delante del pericardio) medio (cavidad pericardio) posterior (detrs del pericardio). Contenido.

mediastino superior: (de adelante Arteria mamaria interna. Timo Tronco venoso innominado Cayado artico, tronco Nervio frnico, X par (da

atrs)

(braquioceflico) y vena cava superior.

braquioceflico, cartida primitiva y subclavia izquierdas.

recurrentes).

Conducto torcico(a la izquierda) y gran vena linftica (a la derecha) que desembocan en los ngulos yugulosubclavios.

Traquea.

Esfago. Cadena ganglionar simptica. aorta ascendente. Mediastino anterior: Arteria mamaria interna. Ligamento esternopericrdico. Mediastino medio: Pericardio Corazn Nacimiento de los grandes Mediastino posterior: Aorta descendente torcica. Esfago. Vena cigos. Conducto torcico. Cadena simptica. Nervios vagos. PULMONES

vasos.

El pulmn, rgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes funciones de la hematosis. Situacin. En nmero de dos, estn situados en la caja torcica y separados entre s por el conjunto de rganos que constituyen el mediastino. Estn apoyados sobre el msculo diafragma y se estienden hasta 4cm por ariiba de la clavcula. Tamao. Altura 25 cm, dimetro antero posterior(altura) 16cm, dimetro transverso de la base(anchura) 10cm el derecho y 7cm el izquierdo (de espesor). El derecho es ms grande, de mayor peso y capacidad que el izquierdo. Volumen en espiracin. 1600 cm3 en el hombre y 1300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmn derecho aventaja siempre al pulmn izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen varia segn la edad y sexo. Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos. Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recin nacido, grisceo en el adulto, y en loa ancianos en gris apirrado. En este ultimo, como el deposito de materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el limite de los lobulillos, la superficie externa del pulmn presenta una serie de polgonos de un tinte negrusco. Consistencia: Es blanda; cede a la menor presin con un ruido especial, llamado crepitacin. Es muy elstico y, distendido, recobra fcilmente sus dimensiones primitivas. En el cadver, el vaci pleural mantiene el pulmn distendido en contacto con la pared torxica; pero una vez cesa el vaci, el pulmn, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad.

CONFIGURACION EXTERNA Forma. Semicnica de base inferior, vrtice superior y convexidad externa. Presenta 2 caras: externa e interna.

Cara externa (costal): Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante; es la cisura oblicua; nica a la izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lbulos (cisuras interlobulillares). El pulmn izquierdo comprende dos lbulos (superior e inferior); el pulmn derecho, tres (superior, medio e inferior). La presencia en la base del pulmn derecho de un lbulo supernumerario, el lbulo cigos, tiene el valor de anomala reversiva.

Cara interna (mediastnica): es cncava, relacionada con el mediastino. Presenta el hilio pulmonar (hilio: depresin de una vscera parnquima tosa - bazo, pulmn, rin, ovario, hgado por donde entran o salen conductos que en conjunto se llaman pedculos) por donde entran o salen los elementos del pedculo pulmonar. Entran: bronquios, arterias pulmonares y bronquiales, nervios. Salen: venas, pulmonares y bronquiales, vasos linfticos, nervios. El hilio est en la unin del y posterior y anteriores de la cara interna, mide unos 5cm de alto y 4 de ancho.

Base (cara diafragmtica): apoyada sobre el diafragma, es cncava. Ancha, relacionada en toda su extensin con la cpula diafragmtica. Su delgado borde ocupa el seno costo diafragmtico.

Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simptico.

Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el posterior; se detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Corresponde de arriba al esternn a los cartlagos costales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la lnea media.

Vrtice. Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas. Esta ms elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm. Cisuras. Dividen a los pulmones en lbulos. Son:

Oblicua: De arriba abajo y de atrs adelante. Comienza a unos 6cm debajo del vrtice. Presente en ambos pulmones. Horizontal. Solo en el pulmn derecho. Lbulos

Derecho: 3, superior (anterosuperior), medio (posteroinferior) e inferior (anteroinferior). Izquierdo: 2, superior e inferior Segmentos: El derecho presenta 10 y el izquierdo 8. Segmentacin broncopulmonar.

DERECHO

IZQUIERDO

LOBULOS=3 SEGMENTOS=10 SEGMENTOS=8 LOBULOS=2 1.Apical 1+2 apico 2.Posterior 3.-Anterior medio 4.Lateral 5.Medial inferior superior 7.Basal medial 8.Basal anterior 9.Basal lateral 10.Basal posterior
Diferencias entre el pulmn derecho e izquierdo

posterior 3.anterior 4.Superior medio 5.Inferior 6.Apical inferior superior 7+8 Anteromedio basal 9.basal lateral 10. Basal posterior

6.Apical

DERECHO PESO VOLUMEN D. TRANSVERSAL CISURAS LOBULOS SEGMENTOS LINGULA

ESTRUCTURA

IZQUIERDO 500 g 750 cm3 7cm 1 2 8(4 y 4) s

600g 875cm3 10cm 2 3 10(3,2,5)

El pulmon est formado por unidades anatomo-fisiolgicas llamadas lobulillos pulmonares. Lobulillo pulmonar. Presenta:

Bronquiolo (bronquio intralobulillar) Terminal y respiratorio, conducto y saco alveolares y alvolos. Estroma pulmonar (tejido conjuntivo del Arteria lobulillar, rama, de la pulmonar. lobulillo).

Termina en capilares.

Vena lobulillar, forma venas

pulmonares. Nace en capilares.

Fibras nerviosas amielnicas en musculatura lisa de bronquiolos, no en alvolos. Proceden del neumogstrico y simptico. No hay vasos linfticos. De esta manera se asegura la ventilacin (alvolos, llevan el aire) y la perfusin sangunea (arteria lobulillar, lleva sangre poco oxigenada; vena lobulillar, recoge sangre ricamente oxigenada). Existen unos 300 millones de alvolos, proporcionando una superficie en contacto con el aire de 70 a 80 m2 (aproximadamente 1m2/Kg. peso) y se relacionan con 70 - 140 ml de sangre que van a permitir el intercambio gaseoso entre alvolos y capilares. Las paredes alveolares (tabique intralveolares) que son muy delgadas (epitelio simple plano), estn en estrecho contacto con redes de capilares; existen en las paredes, poros llamados poros alveolares o de Kohn (permite el intercambio de aire en los alvolos cuyas vas de oxigenacin se han obstruido). Tambin existen comunicaciones entre bronquiolos y sacos alveolares llamados senos de Lambert. Las paredes alveolares se sostienen por un esqueleto de fibras elsticas y en menor proporcin por sus redes de capilares. Clulas de la pared alveolar. (Neumocitos)

Clulas epiteliales que revisten alvolos, Clulas secretorias secretan la

son clulas planas o escamosas (neumocitos I).

sustancia tensioactiva o surfactante. (neumocitos II). Alvolos: Saco terminal del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado (vase Pulmones; Respiracin). Cada alveolo est envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre s. El revestimiento interno de los alvolos est compuesto por neumocitos tipo I, aplanados, a travs de los que se produce el intercambio de gases, y neumocitos tipo II, redondeados, que fabrican el surfactante pulmonar (sustancia que disminuye la tensin superficial de la interfaz aire-lquido facilitando la expansin alveolar). Las paredes de separacin entre alvolos presentan intercomunicaciones (poros de Kohn), abundantes fibras elsticas (responsables de la contraccin pulmonar durante la espiracin) y macrfagos encargados de la primera barrera de defensa inmune. En las neumonas los alvolos se rellenan de exudado inflamatorio que impide la entrada de aire. En el edema de pulmn se infiltran de lquido las paredes de capilares y alvolos, lo que impide el intercambio de gases. El enfisema pulmonar aparece cuando se destruyen las fibras elsticas de las paredes alveolares. VASOS Y NERVIOS Arterias

Irrigacin funcional: Arteria pulmonar, lleva sangre poco oxigenada para ser oxigenada en pulmones. Irrigacin nutricional: Arteria bronquial, rama de la aorta, lleva sangre rica en oxigeno para nutrir al tejido pulmonar. Venas Bronquiales, las derechas desembocan en la cigos y las de la izquierda en la cigos menor. Nervios

Procedentes del vago. Ramas del simptico.

FUNCIONES

Respiratoria (Hematosis): Intercambio de O2 por CO2 a nivel de alvolos y capilares, mediante un proceso de difusin por diferencia de presiones. Permite la oxigenacin de la sangre.

No respiratorias

Sntesis de lpidos y fosfolpidos: especialmente de dipalmitoil-lecitina que forma parte del lquido surfactante. Tambin sintetiza cidos grasos libres.

Mantenimiento de la estabilidad

alveolar.

Sntesis de protenas: glucoproteinas, anticuerpos (inmunoglobulina A), enzimas proteolticas y fibrinolticas. Metabolismo de carbohidratos: Es el rgano ms rico en Existe gran concentracin de Respuesta inmunolgica: Sntesis de mucopolisacridos.

tromboplastina.

mastocitos y megacariocitos.

produce inmunoglobulinas A y E.

Metaboliza sustancias vasoactivas, las transforma, almacena y lo libera . Transforma la angiotensina I en anglotensina II, metaboliza a la histamina, bradiquinina, serotonina y prostaglandinas.

Defensa contra la infeccin, a PLEURAS

travs de los macrfagos y alveolares.

Es una doble membrana de naturaleza serosa que cubre los pulmones; la externa, en contacto con las paredes del trax, se denomina parietal; la que cubre los pulmones, pleura visceral. Entre las dos membranas existe un espacio lleno de un lquido que permite el movimiento de los pulmones. La inflamacin de dichas membranas produce la pleuresa HOJAS

Hoja visceral. Cubre al pulmn en toda su extensin, excepto al nivel del hilio, donde se repliega para continuarse con la hoja parietal.

Hoja parietal. Tapiza la cavidad donde se localizan los pulmones, en contacto con las paredes de la jaula torcica y del mediastino. Entre las 2 hojas hay un espacio, que al igual que en todas las serosas es virtual, se llama espacio pleural. El espacio pleural est ocupado por el lquido pleural (50-80 ml) que impide la separacin de las pleuras, impidiendo la separacin de los pulmones de la pared torcica. ESTRUCTURA

Revestidas por mesotelio (epitelio simple plano), con tejido conectivo denso irregular, vasos, nervios, fibras elsticas. FISIOLOGA RESPIRATORIA RESPIRACION Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el dixido de carbono que se produce en las clulas. Tiene tres fases:

El intercambio en los pulmones : El aire entra a los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: Inspiracin.- El aire penetra porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torcica lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan.

Expiracin.- El aire es arrogado al exterior ya que los pulmones se comprimen, al disminuir de tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posicin normal El nmero de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad. La capacidad pulmonar de una persona es de 6 litros.

Transporte de los gases respiratorios: el oxigeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las clulas del cuerpo. El dixido de carbono en parte por los glbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas y de all es llevado a los pulmones para ser llevados a los pulmones para ser arrojados al exterior. Puede ser: Externa e interna

Respiracin externa o pulmonar: intercambio de O2 del aire alveolar por CO2 de la sangre pulmonar poco oxigenada.

Respiracin interna o celular: intercambio de O2 del medio intersticial por el CO2 de las clulas. La relacionada con el aparato respiratorio es la externa. En la respiracin externa debe considerarse:

Control y Regulacin. Ventilacin (circulacin area). Perfusin (circulacin Difusin (intercambio de gases).

sangunea).

Factores que intervienen Ventilacin.

Control de la respiracin (regulacin). Vas motrices. Caja torcica y sistema pleural. Distensibilidad pulmonar.

Permeabilidad de las vas areas.

Perfusin.

Contractibilidad ventricular derecha. Volumen de sangre que llega al Gasto cardiaco y flujo sanguneo a Integridad de los capilares. Grado de Shunt arteriovenoso Libre drenaje venoso pulmonar en la

ventrculo derecho.

travs de la arteria pulmonar.

pulmonar.

aurcula izquierda. El paso de la sangre por los pulmones se hace en unos 0.7 seg. Tiempo suficiente para asegurar la difusin de gases. Difusin.

Permeabilidad, espesor y superficie de Presencia de la sustancia surfactante. Coeficiente de difusin de los gases. Gradiente de presin entre los dos lados Relacin ventilacin perfusin.

la membrana respiratoria (alveolocapilar).

de la membrana.

CONTROL, REGULACION DE LA RESPIRACION La respiracin como fenmeno vital que es debe adaptarse a las necesidades del cuerpo, de modo que la presin de O2 y de CO2 no se modifiquen an en situaciones de alarma respiratoria, es regulado por controles: nerviosos, humorales y qumicos. A) CONTROL NERVIOSO.

Centro respiratorio. En la sustancia reticular lateral del bulbo y de la protuberancia. Presenta 3 porciones: rea de ritmicidad bulbar: Centro respiratorio bulbar, controla el ritmo bsico de la respiracin (inspiracin - espiracin, inspiracin.). en reposo la inspiracin dura 2 segundos y la espiracin 3.

rea apnustica: En la protuberancia, no intervienen en el ritmo bsico de la respiracin. Causa inspiraciones prolongadas y espiraciones muy breves (inverso de lo normal).

rea neumotxica: En la protuberancia. Cuando se lesiona se origina apneusis. Modifica la frecuencia respiratoria. La respiracin se altera cuando la persona:

Habla Recibe inesperadamente ducha fra Es excitada por un pellizco.

Situaciones de alarma bruscas.

Las principales reguladores del centro respiratorio son la concentracin plasmtica de CO2 y el pH sanguneo. Cuando aumenta el CO2, aumentan iones de H que estimulan el centro respiratorio. Aumenta el H, porque el CO2 se combina con H2O y se forma H2CO3 que se disocia liberando H+

Reflejos nerviosos

Causan:

Disminucin del volumen de ventilacin Aumento de la frecuencia. En el pulmon hay receptores de Reflejos Hering-Breuer: De Insuflacin (inspiracin) Deflacin (espiracin)

la distensin, localizados en pleura visceral y bronquiolos.

insuflacin y deflacin.

B) CONTROL HUMORAL Dado por concentracin de CO2 , O2 y H+.

El aumento de la concentracin

de CO2, aumenta la ventilacin pulmonar.

El aumento de la concentracin de H+(disminucin del pH), aumenta la ventilacin pulmonar. La disminucin de la concentracin de O2, aumenta la ventilacin pulmonar. Un aumento de la presin parcial de CO2 (pCO2) estimula el centro respiratorio, esto aumenta la ventilacin pulmonar y disminuye el CO2 alveolar, as la pCO2 de los tejidos vulva casi a normalizarse. La ventilacin mxima se alcanza cuando el CO2 es aproximadamente el 9% del aire inspirado, valores ms altos de p CO2 deprime el centro respiratorio. Cuando llega a 15 - 20% empieza a entrar en coma, 30 - 40% sufre anestesia total y muere al llegar a 40 - 50%. De hecho si la exposicin dura ms de unos minutos muere con valores ms bajos. Si el pH disminuye a 7.1 la ventilacin aumenta unas 4 veces, si aumenta a 7.6 disminuye al 80%. El estmulo bsico para excitar al centro respiratorio son os iones H+ aumentan al aumentar la concentracin de CO2. C) CONTROL QUMICO Fuera del sistema nervioso central, en plena red vascular, existen receptores qumicos especializados (quimiorreceptores) que miden la concentracin de oxgeno en la sangre arterial. Cuando disminuye la pO2 son estimulados enrgicamente y por va nerviosa estimulan el bulbo para aumentar la ventilacin pulmonar. Los quimiorreceptores estn localizados en los cuerpos o glomus cartideo o artico:

Cuerpos cartideos: en la bifurcacin de las arterias cartidas primitivas, su va nerviosa va por el nervio de Hering, de ah al glosofarngeo hasta e bulbo.

Cuerpos articos: En el cayado

artico, su va nerviosa va por el vago hasta el bulbo. VENTILACIN PULMONAR Los pulmones y el trax son estructuras elsticas, pueden dilatarse y contraerse. La elasticidad de los pulmones depende de la tensin superficial de los lquidos que revisten alvolos y de sus fibras elsticas; la del trax, de sebe a la elasticidad de sus msculos y tejido conectivo. La expansibilidad de los pulmones se llama adaptabilidad o compliancia (compliance) y se expresa como el aumento de volumen en los pulmones por cada unidad de aumento de la presin intralveolar. Es de 0.13l/cm de H2O, o sea se la presin alveolar aumenta 1cm de H2O, los pulmones se expanden 130ml (0.13 litros). Los pulmones pueden expenderse y comprimirse mediante los movimientos respiratorios de inspiracin y espiracin respectivamente. 1.- INSPIRACIN Es el ingreso de aire (78.6% de N; 20.8% de O; 0.04% de CO2 ; 0.5% de H2O). Es un fenmeno activo para el trax y pasivo para los pulmones. Aumenta el volumen torcico y se distiende los pulmones. El diafragma baja alargando el trax y distenderse los pulmones, disminuye la presin intraalveolar a 757 mmHg hacindose negativa con respecto a la presin atmosfrica (760 mmHg) lo que hace que ingrese el aire por la va respiratoria. Es decir, en la inspiracin normal la presin es de 3 mmHg ; en la inspiracin forzada llega a 80 mmHg. Msculos inspiratorios. Diafragma. Al contraerse desciende, es el principal. Intercostal externos, serrato mayores, elevan las costillas. Escalenos: elevan 2 primeras costillas. Esternocleidomastoideo: elevan al esternn Deltoides, sacroespinales. Duracin: 2 segundos

ESPIRACIN Es la salida del aire

(74.5% N; 15.7% O; 3.6% de CO2 y 6.2% de H2O).

La espiracin normal es un fenmeno pasivo (no hay concentracin muscular). El diafragma se relaja y sube. Disminuye el volumen torcico y se contrae los pulmones.

La presin intralveolar aumenta a 763 mmHg (presin interna mayor) que externa) y el aire sale por la va respiratoria.

La espiracin forzada es un fenmeno activo, se contraen los msculos espiratorios empujando el difragma hacia arriba que causa menor volumen torcico y mayor presin intraalveolar. Es decir, en la espiracin normal la presin es de + 3 mmHg; durante la tos y el estornudo llega hasta + 250 mmHg.

Msculos espiratorios: Abdominales (principales), intercostales internos y serrato postero inferior. Duracin: 3 segundos. En reposo, se gasta 2 - 3% de la energa total en la ventilacin pulmonar; en el ejercicio intenso el gasto aumenta hasta 25 veces, pero la liberacin de energa aumenta hasta 15 o 20 veces, gastndose solo el 3 - 4% de la energa total. La espiracin (E) es ms lenta que la inspiracin (I): I/E=2/3 aproximadamente. DIFUSIN DE GASES RESPIRATORIOS

Luego de ventilarse los alvolos y de ser prefundidos por la sangre ricamente oxigenada el siguiente paso respiratorio es la difusin de O2 desde los alvolos hacia la sangre, y la difusin de CO2 de la sangre a los alvolos.

La difusin del CO2 es

20 veces mayor que la del O2.

Es una difusin simple a travs de la membrana respiratoria y est regida por las leyes fsicas, la permeabilidad de la membrana y la relacin ventilacin - perfusin. MEMBRANA RESPIRATORIA Presenta 6 capas:

sustancia surfactante que reviste el alveolo y disminuye la tensin superficial del lquido alveolar. epitelio alveolar. Membrana basal del epitelio espacio intersticial entre alveolo membrana basal de endotelio endotelio capilar MEMBRANA RESPIRATORIA Tiene una superficie de unos 70 m2 ( 1m2/Kg peso) y su grosos es de 0.5 micras, es prefundida por 70 - 140ml de sangre. El dimetro promedio de los capilares pulmonares es de 8 micras, o sea la pared del eritrocito toca la pared del capilar de manera que los gases no atraviesan el plasma aumentando la rapidez de la difusin. Factores que alteran la difusin

alveolar

capilar.

capilar.

Aumento del espesor de la

membrana (edema pulmonar, fibrosis)

Disminucin de la superficie de

la membrana (efisema)

Si el alveolo es prefundido normalmente pero no ventilado, la sangre poco oxigenada no sufre intercambio gaseoso. si el alveolo es ventilado pero no prefundido, el aire inspirado no sufre intercambio y es eliminado sin alteraciones. Composicin del aire alveolar No es igual que la composicin del aire atmosfrico, para esto existen varias razones.

En cada respiracin el aire Absorcin constante de O2 del Difusin constante de CO2 Humedecimiento del aire

alveolar es substituido slo en parte por el aire atmosfrico.

aire alveolar (disminuye O2)

desde la sangre pulmonar (aumenta CO2)

inspirado (aumenta vapor de H2O). Presiones parciales de los gases (en mmHg) y su concentracin (%)

AIRE INSPIRADO (ATMOSFERICO) O2 159 (20.8%)

AIRE ALVEOLAR 104 (13.6%) 40 (5.3%) 569 (74.9%) 47 (6.2%)

AIRE ESPIRADO 120 (15.7%) 27 (3.6%) 566 (74.5%) 47 (6.2%)

CO2 0.3 (0.04%) N2 597 (78.62%)

H2O 3.7 (0.5%)

El vapor de agua solo dilata el aire y diluye los dems gases inspirados. Por eso disminuye la pN2 y no porque haya pasado a la sangre. TRANSPORTE DE O2 Y CO2 El O2 que ha difundido de los alvolos a la sangre pulmonar es transportado principalmente combinado con la hemoglobina a los capilares titulares que lo liberan para ser usados por las clulas donde reaccionan con sustancias nutritivas formndose CO2 que entra a los capilares titulares y es transportado a los pulmones difundiendo la sangre pulmonar a los alvolos.

OXIGENO.

El O2 difunde de los alvolos a la sangre pulmonar por gradiente de presin (p O2 en alvolos mayor que pO2 en sangre pulmonar). PO2 en alvolos =104, y pO2 en sangre pulmonar =40 mmHg, existiendo una gradiente de 64 mmHg.

El O2 es transportando Combinando con la Disuelto en el agua del

de los pulmones a los tejidos.

hemoglobina (oxihemoglobina) =97%

plasma = 3%

La molcula de O2 se combina en forma sencilla y revestible con la porcin Hem de la Hb cuando la pO2 es baja, como en los capilares titulares, el O2 se libera de Hb. Cada gramo de Hb se combina como mximo con 1.34 ml de O2. se tiene 15g de Hb/100ml de sangre transportando 20ml de O2. Saturacin de O2 en la sangre arterial: 97% Saturacin de O2 en la sangre venosa: 70%
o

En cada ciclo cardiaco 100ml de sangre transportan a los tejido 5ml de O2 , si el gasto cardiaco es 5000ml/min, en un minuto se proporciona a los tejidos 250ml de O2. 0.17ml de O2 son transportados a los tejidos disueltos en 100ml de sangre. ANHIDRIDO CARBONICO

Al formarse continuamente grandes cantidades de CO2 en las clulas, la pCO2 intracelular aumenta. Por su gran difusin pasa rpidamente al lquido intercelular y despus a los capilares sanguneos.
o

La pCO2 en la sangre venosa es de 45 mmHg y en los alvolos es de 40mmHg, existiendo una gradiente de 5mmHg. Es decir difunde de la sangre pulmonar a los alvolos.
o

De los tejidos a los pulmones se transportan 4ml de CO2 por cada 100ml de

sangre.
o

CO2 disuelto en la sangre reacciona con el agua para formar H2CO3 (cido carbnico). Esta reaccin sera demasiada lenta si no existiera la enzima anhidrasa carbnica en los glbulos rojos, que multiplica su rapidez unas 5000 veces, durando fraccin de segundo. Luego el H2CO3 se disocia en iones H+ y HCO3- en un 99.9% La acetazolamida inhibe a la anhidrasa carbnica.
o o

En los pulmones, la pCO2 de la sangre es mayor que la pCO2 al alveolar, difundiendo de sangre pulmonar a alveolos. Cada 100ml de sangre transportan de los pulmones a los tejidos aproximadamente 4ml de CO2 COCIENTE RESPIRATORIA (CR) Es la proporcin entre eliminacin de CO2 y captacin de O2 . en condiciones normales es de 0.8 CR= INTENSIDAD DE ELIMINACIN DE CO2 INTENSIDAD DE CAPTACION DE O2 TRASTORNOS MS COMUNES ASMA BRONQUIAL (Del griego asthma, `respiracin difcil'), enfermedad respiratoria en la que el espasmo y la constriccin de los bronquios y la inflamacin de su mucosa limita el paso del aire, con la consiguiente dificultad respiratoria. Este estrechamiento de las vas respiratorias es tpicamente temporal y reversible, pero en ataques severos de asma puede provocar incluso la muerte. El asma afecta tanto a mujeres como a hombres de todas las edades y grupos tnicos y de los distintos niveles socioeconmicos, aunque es ms frecuente, por causas que todava se desconocen, en zonas urbanas deprimidas econmicamente, en climas fros y en pases industrializados.

NEUMONA. Trmino aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formacin de un exudado fibrinoso en los pulmones. La neumona puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma, hongos, protozoos, o por la aspiracin del vmito. BRONQUITIS Inflamacin aguda o crnica del rbol bronquial. Los bronquios son tubos de calibre grueso situados en el interior de los pulmones en comunicacin con la trquea, y encargados de conducir el aire a conductos de menor dimetro (bronquiolos) dentro de los pulmones. La bronquitis aguda se caracteriza por fiebre, dolor torcico, tos y expectoracin mucoide a las vas altas del tracto respiratorio. La bronquitis aguda puede ser infecciosa (producida por una infeccin viral o bacteriana), o irritativa (producida por la inhalacin de polvo o vapores irritantes). La bronquitis aguda puede propagarse a territorios ms terminales del rbol bronquial, producindose una neumona lobar o bronquial. La bronquitis crnica es una enfermedad de larga evolucin que puede deberse a episodios repetidos de bronquitis aguda. Es una de las formas de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica), siendo la otra el enfisema. Se define por la presencia de tos y expectoracin al menos durante tres meses al ao durante dos aos consecutivos, as como cuadros inflamatorios y degenerativos en el rbol bronquial. SARCOIDOSIS Enfermedad crnica de causa desconocida en la que se hipertrofian los ganglios linfticos y se forman pequeos ndulos en los pulmones. Tambin puede afectar a los ojos y (en raras ocasiones) a otros tejidos. Muchos casos se resuelven de manera espontnea o pueden ser tratados con xito utilizando corticoides. TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formacin de unas estructuras celulares caractersticas denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. La enfermedad no suele aparecer en animales en su hbitat natural pero puede afectar al ganado vacuno, porcino y avcola. DISNEA Falta de aliento o dificultad para respirar. Puede manifestarse cuando la respiracin deja de ser un acto inconsciente para convertirse en consciente, lo que pone en marcha fenmenos subjetivos, como es el ansia de introducir ms aire en los pulmones, y fenmenos objetivos, representados por los cambios que se producen en cuanto al ritmo, la frecuencia y la amplitud de los movimientos respiratorios. Se presenta por muy diferentes causas, como un ejercicio fsico intenso; una insuficiencia cardiaca; una obstruccin a cualquier nivel del rbol bronquial; o una crisis de ansiedad. La disnea paroxstica nocturna, que cursa como episodios nocturnos de dificultad respiratoria, es debida a la presencia de lquido en los pulmones (edema de pulmn), resultante de una insuficiencia cardiaca congestiva. EPISTAXIS. Hemorragia nasal. HEMOTRAX. Entrada de sangre en la cavidad pleural.

NEUMOTRAX Presencia de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmn. El neumotrax puede ser espontneo, cuando ocurre en personas sin antecedentes de traumatismo torcico previo, o ser secundario a un traumatismo abierto de la cavidad torcica. Adems, se puede considerar una entidad clnica con peso propio que es el llamado neumotrax por tensin, en el que la lesin del parnquima pulmonar permite la entrada, pero no la salida, de aire en la cavidad pleural, con lo que la presin en la misma va aumentando progresivamente produciendo una compresin incluso sobre el pulmn contralateral. Los neumotrax espontneos suelen deberse a la rotura del parnquima pulmonar. Ocurren con ms frecuencia en individuos altos y delgados y parece ser que el fumar es un factor determinante. El tratamiento de los mismos suele requerir nicamente la aspiracin del aire, para conseguir de nuevo la expansin del pulmn colapsado. En muchas ocasiones estos neumotrax son recurrentes y esto hace que resulte necesario realizar una intervencin quirrgica para conseguir la resolucin del problema. Los neumotrax secundarios muchas veces requieren el uso de ciruga para su tratamiento. El neumotrax por tensin es una urgencia vital y precisa de la colocacin urgente de un tubo de drenaje para intentar conseguir lo antes posible la reexpansin del pulmn colapsado. HEMOPTISIS. Expectoracin de sangre proveniente de la trquea, los bronquios o los pulmones. ENFISEMA Enfermedad respiratoria producida por la prdida de elasticidad del tejido pulmonar. Constituye una de las dos manifestaciones clnicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC, la otra es la bronquitis crnica); cuadro crnico desarrollado de forma progresiva por los fumadores. Sus principales sntomas son disnea (dificultad respiratoria), tos y sibilancias (ruidos al respirar). La disnea es progresiva, llegando a ser incapacitante, y la enfermedad acaba produciendo la muerte. La base patolgica se encuentra en la prdida de elasticidad del tejido pulmonar y bronquial por degeneracin progresiva; otros factores patognicos son el espasmo bronquial, las infecciones de repeticin y la irritacin de la mucosa bronquial por agentes externos. Las bronquitis agudas de repeticin y el asma tambin son factores agravantes. Dada su incidencia, morbilidad y mortalidad es uno de los mayores problemas de la salud pblica actual. BIBLIOGRAFIA
o

Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
o

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA JORGE CANDIOTTI VERA

ANATOMIA FISIOLOGIA E HIGIENE JORGE VIDAL

o