Scara de analgezie OMS. Tratamentul in trepte.

Principii de tratament
Principiile care stau la baza tratamentului durerii cronice: 1. Tinta tratamentului este rapida ameliorare a durerii si prevenirea recurentei sale. 2. Tratamentul se bazeaza pe o evaluare minutioasa a fiecarei dureri in parte. 3. Pacientul trebuie informat si cooptat in luarea deciziei terapeutice- implicarea pa cientilor in tratament le sporeste increderea si imbunatateste cooperarea si acceptarea tratamentului. 4. Tratamentul antialgic trebuie sa fie administrat in mod constant; reevaluarile repetate permit reajustarea sa in functie de evolutia pacientului. 5. Tratamentul antialgic se administreaza regulat, cu suplimentari la nevoie pentru puseele dureroase , de preferat per os, doza se stabileste individual prin titrare. Medicatia trebuie abandonata numai daca pacientul nu poate inghiti sau medicatia administrata astfel nu se absoarbe. 6. Preparatul trebuie ales conform Scarii de analgezie OMS. Scara de analgezie OMS Scala analog vizuala(VAS) permite clasificarea durerii in durere usoara VAS<4, durere moderata VAS 4-6 si durere severa VAS>= 7. Pornind de la cele 3 tipuri de durere, scara de analgezie OMS clasifica medicatia antialgica pe 3 trepte: Treapta I- antialgice ne-opioide (AINS, Paracetamol) Treapta II- antialgice opioide slabe (Tramadol, Codeina, Dihidrocodeina, Pentazocina) Treapta III opioidele puternice (Morfina, Oxycodon, Fentanil, Metadona) Preparatele opioide de pe treapta a II a nu se combina cu cele de pe treapta a III a, deoarece mecanismul lor de actiune este similar. In schimb cele de pe treapta I se pot combina cu cele de pe treapta II sau III. In functie de tipul de durere pe oricare treapta de analgezie se pot combina si co-anelgezicele: antidepresive, anticonvulsivante ,musculo relaxanti. [* Morfina este opioidul puternic de electie pentru controlul durerii moderat-severe, la pacientii cu cancer, deoarece are marja terapeutica larga, producand analgezia intr-o maniera dependent de doza si nu pare sa existe un efect maxim al analgezie; doza este limitata doar de efectele secundare adverse. - doza corecta de morfina este doza care controleaza durerea cauzand efecte secundare tolerabile si trebuie titrate pentru fiecare pacient in parte. -are eficacitate pe orice cale de administrare.] Efectele secundare ale opioidelor: Efectul secundar cel mai ingrijorator pentru medici si pacienti este somnolenta pe termen lung si deteriorarea cognitiva. Constipatia Greata Sedarea Confuzie +/- efecte psihotomimetice(disfonie, halucinatii, cosmaruri)
1

Depresie respiratore (foarte rar intalnita) Mioclonii (de obicei la doze mari de opioide) Xerostomie(gura uscata) Reflux gastroeofagian Retentie urinara Prurit.

Caile de administrare ale opioidelor In general opioidele po fi administrate pe toate caile; se alege calea de administrare in functie de efectul pe care il dorim, de durata tratamentului si mai ales de terenul (starea) pacientului. Calea de administrare orala Cea mai utilizata cale de administrare a opioidelor la pacientii cu durere cronica este cea orala. Pentru majoritatea opioidelor administrate per os, efectul maxim apare la aprox. o ora de la administrare. Calea de administrare rectal de ex. Oxycodonul(opioid treapta III), are o absorbtie mai intarziata din rect si o durata mai mare de actiune. Injectarea in bolus Administrarea parenterala este indicata pacientilor cu tulburari de deglutitie, celor cu obstructii digestive. Administrarea in bolus poate fi facuta subcutanat, intramuscular (recomandata doar in situatii speciale) sau intravenos. Aceasta administrare produce durere si toxicitate plasmatica dupa administrare. Administrarea in perfuzie continua subcutanata- * [continutatea perfuziei se realizeaza prin intermediul unei seringi automate portabile cu baterie sau cu mecanism de ceas]. Administrarea transdermala * [se adm fentanil; sistemul transdermal consta intr- un rezervor separat de piele printr-o membrana de copolimer care controleaza rata de difuziune spre piele]. Alte cai de administrare: -intrarahidiana, intratecala, peridurala si ventricilara. - calea submucoasa. * ( In SUA a fost conceput un sistem de administrare a fentanilului prin mucoasa bucala sub forma unpr acadele care se sug; acestea au gust de fructe si sunt zaharate). Durerea la copil Tratamentul durerii la coplil presupune o abordare multidisciplinara. Tratamentul non-medicamentos: trat suportiv, cognitiv, comportamental, metode biopsihofiziologice, metode fizice. Tratamentul medicamentos: - analgezice ne-opioide: Paracetamol, AINS- aspirina, ibuprofen, indometacin. -opioidele: perfuziile cu opioide au fost folosite cu success la toate varstele; Opioidele au particularitati de dozare (stabilite de medic); dozele se calculeaza pe kgcorp.

* nu este nevoie sa scrieti.

2