CURSO DE ACTUALIZACIN

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Dra. MARIA ELENA TORRESANI Docente Carrera de Nutricin - UBA

26 de Marzo de 2009 Formosa - Argentina

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PROGRAMA Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad 14.30 a 16,00 hs: - Lo que nos vende la publicidad. - Sedentarismo como principal factor de riesgo. - Optimizando el rendimiento fsico para mantener la salud. 16,00 a 16,30 hs: Receso 16,30 a 18,30 hs: - Estrs. Ansiedad y Autoestima en el control del peso corporal. - Relacin profesional-paciente: una mirada reflexiva sobre la falta de adherencia al tratamiento.

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SOBREPESO Y OBESIDAD Introduccin

En las ltimas dos dcadas se increment la prevalencia mundial de obesidad drsticamente. Esta situacin se extiende tanto a los pases desarrollados como en vas de desarrollo, alcanzando la magnitud de pandemia a nivel mundial. Constituye un factor de riesgo mayor para las consideradas Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT), tales como Enfermedad Cardiovascular (ECV), Hipertensin Arterial (HTA), Dislipemias, Diabetes tipo 2 (DBT 2) y ciertos tipos de cnceres. Por otra parte, muestra asociacin tanto con factores genticos como familiares, sugiriendo una susceptibilidad individual que interacta con un medio ambiente adverso para originar la ganancia de peso. El problema de la Obesidad crece notablemente y se ha transformado en uno de los desafos de la Medicina en el siglo XXI. La Obesidad ya es vista como un problema serio para la Salud Pblica. Ha dejado de ser una condicin esttica, para convertirse en un factor de riesgo para la salud. Afecta a casi todos los aspectos de la vida de la persona, no slo a su salud fsica, sino tambin a su autoestima y a su bienestar social. Las investigaciones en Obesidad se multiplican en todo el mundo y, actualmente, conforman uno de los campos de la ciencia en ms rpido crecimiento. La obesidad est aumentando tanto en los pases desarrollados como subdesarrollados, aunque es mucho ms frecuente en los niveles socioeconmicos bajos, lo cual plantea un grave problema para el futuro, por los costos que representarn los tratamientos a implementar. La bibliografa de salud pblica referida a la epidemia de la obesidad culpa del problema a la globalizacin y al desarrollo, y considera que la pobreza es un factor que agudiza la situacin 1. En el proceso de transicin nutricional, las sociedades de todo el mundo se estn alejando de sus alimentos y mtodos de preparacin tradicionales, para consumir alimentos procesados y producidos industrialmente, que suelen ser ms ricos en grasas y caloras, y contener menos fibras y oligoelementos, particularmente hierro, yodo y vitamina A. El problema no se debe solamente a la comida chatarra: gran parte tambin es econmico. En general, los alimentos comercializados masivamente son cada vez ms baratos, especialmente en las ciudades, y los alimentos frescos, son cada vez ms caros. Tambin se ha producido un cambio en el tamao de las porciones. La tcnica conocida como mercadeo por valor se aplica para
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Curso de Actualizacin Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad aumentar las ventas, ofreciendo prcticamente por igual precio mayor volumen de producto. Varios estudios demuestran como la poblacin preferira alimentos ms saludables con respecto a los menos saludables, si la diferencia de precios fuese favorable. Junto con esta transicin nutricional, la tecnologa avanzada y la evolucin de las metrpolis modernas han creado un entorno obesognico en el cual los nuevos patrones de trabajo, transporte y recreacin hacen que las personas en todo el mundo lleven una vida menos activa y ms sedentaria. Hasta los grupos de menores ingresos tienen cada vez mayor acceso a comodidades como televisores, telfonos y automviles, fomentando as los hbitos sedentarios y generando cambios drsticos en el modo de vida, agravando el problema. Actualmente el factor de inseguridad en las calles, hace que tanto la poblacin en su conjunto, como los profesionales de la salud, nos veamos limitados en la realizacin y/o indicacin de actividad y esparcimiento al aire libre. Debido a la modificacin del estilo de vida y al crecimiento de las riquezas, al avance de la tecnologa y paralelamente al menor desgaste fsico, el futuro no es prspero y seguir en aumento con el correr de las dcadas.

Epidemiologa en el mundo:
La prevalencia de la obesidad en EE.UU ha aumentado vertiginosamente a partir de la dcada del 80: en los aos 1976-1980 el porcentaje de personas obesas era del 14,5%; en el perodo 1988-1994 aument a un 22,5% 2 3. Hoy en da, alrededor del 64% de los adultos de EEUU tienen sobrepeso, y el 30,5% es obeso. Las estadsticas muestran cifras en aumento en la mayora de los pases del mundo, lo que llev al concepto de epidemia global de la obesidad. Segn los clculos de la OMS, ms del 75% de las mujeres mayores de 30 aos de pases tan diversos como Barbados, Egipto, los Estados Unidos de Amrica, Malta, Mxico, Sudfrica y Turqua tienen sobrepeso. Las cifras son similares para los hombres: ms del 75% tienen sobrepeso en pases como Alemania, Argentina, Grecia, Kuwait, Nueva Zelandia, el Reino Unido y Samoa. Cabe destacar que la mayor prevalencia mundial de sobrepeso corresponde a las islas Nauru y Tonga del Pacfico occidental, donde 9 de cada 10 adultos tienen sobrepeso. Las cifras que se proyectan al ao 2020-2025 muestran una obesidad mdica en el 50% de la poblacin total; y ms an, con estas tendencias actuales la poblacin mundial podra ser obesa en su totalidad en el ao 2230.

Curso de Actualizacin Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad A su vez, la Obesidad en la infancia y adolescencia, constituye el trastorno metablico ms prevalente, as como la principal enfermedad no declarable. Su prevalencia en este rango etario tambin se ha acrecentado a nivel mundial, y en los pases desarrollados se ha triplicado en los ltimos 15 aos. El 30% de los adultos obesos ya lo eran en su infancia, de ah la importancia de que la prevencin es prioritaria. En pases desarrollados como EEUU, donde la incidencia de obesidad infantil entre los nios de 6 a 18 aos, era del 15% en 1970, lleg al 25% en los aos 90 y en la actualidad es alrededor del 33%.

Epidemiologa en Latinoamrica:
En la mayora de los pases de Amrica Latina, la prevalencia de obesidad es elevada, an en grupos indgenas minoritarios. Es mayor en mujeres que en hombres, y en las zonas urbanas ms que en las rurales. Si bien existen datos fragmentados y limitados, algunos reportes muestran proporciones epidmicas en la prevalencia de obesidad, tanto en adultos como en nios. A travs de una revisin de estudios de los ltimos aos, llevados a cabo en estos pases 4, se pueden observar datos parciales pero representativos de la poblacin estudiada.

Prevalencia de Obesidad en pases de Latinoamrica PAIS AO DEL ESTUDIO GRUPO ETARIO (Aos)
20 79 > 20 25 64 20 69 20 74 Adultos Adultos 2001; 2 (2).

% OBESIDAD S/ SEXO Varones

28,4 6,9 15,7 14,9 22,9 7,2 23,4

Mujeres
25,4 12,5 23,0 25,1 35,7 16,4 33,4

Total
26,9 9,9 19,7 20,0 29,3 11,8 28,4

Argentina 1997 Brasil 1997 Chile 1992 Mxico 1992/93 Paraguay 1991/1992 Per 1996 Uruguay 1993 Fuente: Actualizacin en Nutricin.

Pudo observarse en el reciente estudio CARMELA los siguientes datos para la Obesidad, definida como un IMC 30 kg/m2. Las dos ciudades que ms se destacaron por la prevalencia de obesidad fueron Mxico y Santiago.

Curso de Actualizacin Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad Prevalencia de Obesidad en ciudades de Latinoamrica Ciudades Poblacin (n= 11550) Hombres (%) Barquisimeto (Venezuela) Bogot Buenos Aires Lima Mxico Quito Santiago
Fuente: Am J Med. 2008; 121(1).

Mujeres (%) 26,1 22,0 16,8 23,4 30,4 22,4 29,4

23,5 12,8 23,1 21,1 31,7 10,3 23,6

En Latinoamrica la prevalencia de obesidad en nias es del 10% y en los nios es del 2,3%, aumentando en los lugares con mejores niveles socioeconmicos y educativos.

Epidemiologa en Argentina:
En Argentina pocos aos atrs, slo se dispona de estudios regionales o sectoriales acerca de la prevalencia de sobrepeso y obesidad. En los recientes datos arrojados por la ENNyS, se observ que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en las mujeres frtiles aumenta con la edad, particularmente a partir de los 20 aos, y es ms prevalerte en los hogares con NBI, en quienes reciben asistencia alimentaria y en quienes cuentan con cobertura de salud exclusivamente pblica. Ambas situaciones clnicas estn fuertemente asociadas al permetro abdominal, presentando el 29,2% de las mujeres entre 15 y 49 aos una circunferencia de cintura superior al percentilo 90(IC: 27,0-31,5), siendo las regiones de Cuyo y NEA las nicas que presentan prevalencias por debajo del promedio nacional. En las mujeres no obesas, el 16% tambin present un permetro abdominal superior al percentilo 90. Se encontr una relacin directa entre el IMC y los valores de tensin arterial y una relacin inversa entre el IMC y el sedentarismo.

Curso de Actualizacin Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad En esta misma encuesta nacional, se encontr que aproximadamente uno de cada 10 nios y nias del pas son obesos (10,4%) siendo las regiones del Gran Buenos Aires y Pampeana las que presentan prevalencias por encima del valor nacional. La prevalencia de obesidad en el Gran Buenos Aires (la ms alta) es 1,8 veces superior a la del NEA (la ms baja). A su vez, la prevalencia en los nios de sobrepeso en el pas es de 31,5% (IC 95%:30,232,9) y esta proporcin no vara con la edad. Es decir, aproximadamente 3 de cada 10 nios y nias tienen peso excesivo.

Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad.

La OMS refiere en su Informe SuRF(Vigilancia de Factores de Riesgo) a los principales factores de riesgo tales como consumo de tabaco y alcohol, inactividad fsica, baja ingesta de frutas y hortalizas, obesidad medida por el ndice de masa corporal (IMC), tensin arterial, colesterol y diabetes.

LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Numerosos estudios, como el de Framingham, el de Compaas de Seguros y de la Sociedad Americana del Cncer, demuestran que a mayor grado de sobrepeso existe una mayor tasa de mortalidad. Por el contrario, una reduccin de la mortalidad para los dos sexos, se observa cuando el peso corporal est un 10 % por debajo del promedio. El estudio de Framingham permiti concluir que a largo plazo la obesidad es un importante factor de prediccin de ECV, especialmente cuando se acompaa de otros factores de riesgo. En este estudio se concluy que una persona con peso ptimo presenta un 25% a 35% menos de probabilidad de presentar eventos cardiovasculares. La mayor parte de los estudios sealan que la Obesidad androide es la que se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar DBT 2, ateroesclerosis e hiperuricemia. La adiposidad abdominovisceral, independientemente del grado de sobrepeso y del sexo, se asocia con complicaciones cardiolgicas y metablicas. Hay una movilizacin rpida de cidos grasos libres a nivel del tejido adiposo portal, estimulando la gluconeognesis e inhibindose la captacin perifrica de insulina (se produce un aumento en la sntesis de VLDL, C-LDL, glucosa e insulina). Esta distribucin grasa, dependiente de los niveles hormonales diferentes en cada sexo, es la razn por la cual, en la mujer, va variando la

Curso de Actualizacin Factores de Riesgo en el desarrollo del Sobrepeso y la Obesidad distribucin grasa segn los cambios hormonales experimentados en sus distintos momentos biolgicos. Numerosos estudios han demostrado que incrementar los niveles de actividad fsica y adoptar un plan alimentario que permita reducir al menos un 5% del peso corporal permiten prevenir o al menos demorar el desarrollo de la DBT 2 en personas que ya padecen insulinorresistencia.

Sedentarismo: La inactividad fsica se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardacas, incluso se ha establecido una relacin directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular. El individuo sedentario tiene un riesgo 2 veces mayor de presentar enfermedad cardiovascular que la persona activa5. Y la magnitud de dicho riesgo es comparable con el que se observa en personas con hipercolesterolemia o el tabaquismo. El ejercicio regular disminuye la presin sangunea, aumenta el colesterol HDL y ayuda a prevenir el sobrepeso y la diabetes. Por otro lado colabora en disminuir el estrs, considerado como otro factor que favorece la aparicin de complicaciones. Sin duda este factor es uno de los riesgos que ms fcilmente puede ser modificado. La Asociacin Americana del Corazn recomienda realizar entre 30 a 60 minutos diarios de ejercicios aerbicos para reducir el riesgo de sufrir un infarto.

Estrs: Se ha reconocido que el estrs aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. El estrs no puede eliminarse totalmente, siendo una reaccin normal de las personas ante un evento externo. No es perjudicial en s mismo, pero cuando se hace inmanejable, puede generar un desequilibrio que puede llevar a aumentar el riesgo cardiovascular. El estudio INTERHEART seal la importancia de varios factores estresantes como el estrs hogareo y laboral y la frecuencia con que eran experimentados: el nivel de estrs financiero; la ocurrencia de eventos mayores (separacin o divorcio, prdida de trabajo, fracaso en los negocios, violencia, conflictos familiares, enfermedad grave propia o de un familiar, muerte de un cnyuge) y la presencia de depresin (trastornos de sueo o concentracin, pensamientos de muerte, prdida de inters en las cosas cotidianas, alteraciones en el peso)

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Con el fin de concientizar a nivel mundial el problema mdico de la obesidad y sus complicaciones relacionadas, en mayo de 1996, durante el 7mo. Congreso Europeo de Obesidad, realizado en Barcelona, se cre un Grupo de Trabajo de Obesidad Internacional (IOTF) con sede en el Centro de Colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Aberdeen. Uno de los objetivos principales de este grupo es convencer acerca de la necesidad de mejorar, tanto las estrategias de prevencin, como las de manejo para tratar a los pacientes obesos.

Sitios de inters en Internet:

Asociacin Internacional para el estudio de la Obesidad www.iaso.org North American Association for the Study of Obesity www.naaso.org Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad www.seedo.es The Internet magazine Obesity-Online. Bergheim. Austria www.obesity-online.com

Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios

www.saota.org.ar

www.obesidadmorbida.com

www.niddk.nih.gov/fund/divisions/DDN/obesitytaskforce.htm

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Referencias Bibliogrficas:
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Pea JM, Bacallao J: La Obesidad en la Pobreza. OPS. Washington. DC.2000; Publ Cient.576.

Obesity: Preventing and managing the global epidemia. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneve.1997. Flegal KM, Carroll MD et al: Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960-1994. J Obes.1998; 22.
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Filozof C, Gonzalez C, Sereday M, Mazza C y Braguinsky J: Epidemiologa de la Obesidad en Amrica Latina. Actualizacin en Nutricin.2001; 2 (2): 131-41. Powell KE et al. Physical activity and the incidence of coronary heart disease. Ann Rev Public Health 1987; 8:253.

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