Padres em Informtica em Sade

Prof. Dr. Roberto de Almeida Rocha (rrocha@hc.ufpr.br) Hospital de Clnicas Departamento de Cirurgia Universidade Federal do Paran

Roteiro
Introduo Apresentao dos principais padres Aplicaes no Hospital de Clnicas da UFPR Concluses

Definio
A document, established by consensus and approved by a recognized body, which provides rules, guidelines, or characteristics for activities
J.H. van Bemmel & M.A. Musen - Handbook of Medical Informatics

Objetivos
Permitir a escolha da melhor soluo
Equipamentos, instrumentos e sistemas no proprietrios Garantindo integrao e interoperabilidade

Objetivos
Diminuir os custos
Desenvolvimento
Especializao das empresas
incrementos na funcionalidade e manuteno

Vantagens
Obtm o melhor nos diversos ambientes
funcionalidade, customizao especializao e qualidade

Distribuio da dependncia
simples troca de componentes

Implantao
plug-and-play , economia de tempo

Desvantagens
Aumento da complexidade
Disponibilidade na Amrica Latina
sistemas integradores, interfaces, adoo de padres

Desafios
O sucesso de um determinado padro depende da utilizao em larga escala
custo (implantao) benefcios (utilizao)

Contratos com vrios fornecedores

Os padres costumam definir um modelo estrutural no prescritivo

necessidade definio e controle do contedo

Alto grau de complexidade e dinamismo

amplo espectro de modelos e contedos evoluo contnua, documentao extensa

Informao Mdica
Aquisio
texto, sinais, imagens, sons, cdigo de barras etc. ISO

Organizaes
International Standards Organization
ISO/TC 215 - Health Information and Communications Technology (reduce duplication of effort and redundancies) - 1998

Comunicao
mensagens e interfaces de comunicao

CEN
European Committee for Standardization
CEN/TC 251 - Health Informatics

Representao
Terminologias, conhecimento e modelos conceituais

ANSI
American National Standards Institute
Health Information Systems Planning Panel (HISPP) Health Information Standard Board (HISB)

Outros
Segurana, Servios (middleware), Comrcio eletrnico etc.

HL7, ACR/NEMA DICOM, ASC X12, ASTM, IEEE/MEDIX, NCPDP

reas de aplicao
Aquisio da informao

Aquisio de informaes

Interfaces com o usurio

Protocolos de coleta de dados Clinical Workstation
Metforas do registro mdico

Interfaces com equipamentos

Laboratrio, UTIs, ECG, EEG, Radiologia etc.

Processos inteligentes
reconhecimento de texto, voz e imagens

Monitorizao
IEEE Medical Information Bus (P1073)
Comunicao de instrumentos de UTI, Centro Cirrgico e Emergncia com sistemas de informao (LDS Hospital)
Monitores de sinais vitais, bombas de infuso, ventiladores etc. Plug-and-play (mltiplos fornecedores) Mltiplas topologias de rede + reconfiguraes
Associao entre cada instrumento e o paciente

Imagens digitais
DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine
Conjunto de normas e caractersticas (protocolos) voltadas para a rea de imagens digitais
protocolos padronizados visando a interconectividade
sistemas abertos (no proprietrios)

Closed-loop control

viabilizam as redes de PACS e Teleradiologia DICOM Conformance Statement

DICOM - aplicaes
Angiografia digital Estao Pentium Rede

DICOM - conformance
Permite que o consumidor determine quais componentes DICOM esto disponveis em uma determinada implementao (equipamento), bem como as extenses e especializaes oferecidas A comparao de Conformance Statements de diferentes implementaes permite que o consumidor experiente determine se existem condies de interoperabilidade entre os equipamentos

Tomgrafo

Aquisio
DICOM

Comunicao
Servidor

Scanner Cmera laser

Armazenamento

Impresso

Instrumentos de anlise
ASTM
E1381
Protocolo (baixo-nvel) de transferncia de mensagens entre instrumentos de laboratrio e sistemas de informao

ASTM
E31 - Healthcare Informatics
E31.10 Pharmaco-informatics Standards E31.11 Electronic Health Record Portability E31.13 Clinical Laboratory Systems E31.14 Clinical Laboratory Instrument Interface E31.16 Interchange of Electrophysiological Waveforms and Signals E31.17 Privacy, Confidentiality, and Access E31.19 Computer-based Patient Record Content and Structure E31.20 Data and System Security for Health Information E31.22 Health Information Transcription and Documentation

E1394
Especificaes para a transferncia de informaes entre instrumentos clnicos e sistemas de informao

E31.23 Modeling for Health Informatics E31.24 Electronic Health Record (EHR) System Functionality

reas de aplicao
Comunicao da informao

Comunicao de informaes

Interfaces de comunicao
equipamentos, sistemas, instrumentos

Interoperabilidade e portabilidade
Instalao e/ou substituio

Comunicao com outras instituies, fornecedores, clientes etc.

Pronturio Eletrnico, Telemedicina

Health Level Seven (HL7)

Desenvolvimento de padres para o intercmbio de informaes clnicas, financeiras e administrativas
Sistemas independentes
hospitais, laboratrios, farmcias etc.

Principais reas do HL7

Registro de pacientes Admisso, transferncia e alta Seguros e convnios, lanamentos Solicitaes e resultados de exames Observaes clnicas, prescrio de dietas, prescrio mdica Pedidos de materiais

Acreditao no ANSI desde 1994

Verso atual 2.3.1
Verso 3.0 (Objeto-orientada)

Compatvel com ASTM E1238

1700 membros

Mensagem HL7
Mensagem > Segmentos > Campos
MSH|^~\&|OADD||DADD||19991122100053||ORU^M01| EVN|M01|200001181141| PID|||661041||TESTE^JOSE DA SILVA^| PV1||I|EMERG^333^^HC-UFPR| ORC|RE| OBR||^:A000520|ELETROL^Eletrolitos Sericos| OBX|1|NM|NAS^Sodio serico|1|138|mmol/L| OBX|2|NM|K^Potassio serico|1|3.2|mmol/L| OBX|3|NM|CL^Cloro serico | 1|114|mmol/L|

Problemas do HL7
No Plug and Play
custo elevado de instalao
2-4 semanas de um analista experiente 4-12 semanas de mapeamento dos vocabulrios

modelos de informao diferentes especificaes complicadas (interpretao) dependncia na competncia do usurio vocabulrio indefinido

ASTM
E1238
Specification for Transferring Clinical Observations Between Independent Computer Systems Compatvel com HL7

Representao de informaes

reas de aplicao
Representao da informao
Vocabulrios e Sistemas de Codificao
Padronizao da linguagem Compatibilidade com outros sistemas Qualidade e continuidade das informaes Viabiliza anlise e processamento

Problema fundamental
Texto-livre (narrativa)
expressivo, simples, flexvel = natural
ambguo, impreciso, redundante abreviaturas, erros ortogrficos, legibilidade

Cdigo
no ambguo, padronizvel, estruturado
pouco expressivo, restrito, detalhes memorizao, eventos inesperados

Modelos de linguagem e representao

GALEN e OpenGALEN (Manchester, UK) Event Definition Model (Utah, USA) K-Rep, Canon Group, MOSE etc.

Dados codificados
Armazenamento
espao, organizao, controle continuidade, expanso

Resultados da codificao
Pesquisas clnicas e epidemiolgicas Monitorao de eventos clnicos Processos de auditoria Processos de controle de qualidade Recuperao e indexao de textos Portabilidade e traduo dos dados Pronturio Mdico Computadorizado

Recuperao
preciso, abstrao (sinnimos, classes)

Processamento
anlise, consistncia, verificao suporte deciso, knowledge discovery

Situao atual
Sistemas de Codificao (Vocabulrios)
Escopo e domnios diferentes
abrangncia e detalhamento

Situao atual
Contedo proprietrio Solues locais Difcil integrao de dados e processos Utilizao incorreta dos vocabulrios existentes (CID)

Revises a atualizaes pouco freqentes

extenso e correo

Caractersticas tcnicas no disponveis

significado vs. smbolo (termo, palavra) estrutura interna (modelo), detalhamento mltiplas lnguas, cannico (ambigidade)

Codificao
Vocabulrios, terminologias, sistemas de codificao
Unified Medical Language System (UMLS) SNOMED NHS Clinical Terms (Read Codes) LOINC HL7 Vocabulary SIG

Projeto UMLS
Objetivo
Facilitar a recuperao e a integrao de informaes biomdicas
Fontes de informao
literatura biomdica, registro clnico (pronturio), bases de dados, bases de conhecimento (sistemas de apoio deciso)

Problemas que tenta resolver

variedade de vocabulrios usados nas diferentes fontes de informao e diferentes usurios numerosas fontes de informao amplamente distribudas

Projeto UMLS
Knowledge Sources
Metathesaurus Semantic Network SPECIALIST Lexicon Information Sources Map

Metathesaurus (UMLS)
Caractersticas tcnicas excelentes
orientado a conceitos, manuteno constante, mltiplas lnguas, mltiplas fontes de termos, equipe experiente
Escopo corresponde combinao dos domnios das diversas fontes Preserva o significado e as relaes encontradas nas diversas fontes (efeito sinrgico)

National Library of Medicine

Projeto com verbas governamentais e de longa durao
+600 instituies e indivduos em todo mundo

Domnio pblico
termo de compromisso, fontes (externas)

Metathesaurus (UMLS)
Edio de 2000 (Internet & CD-ROM)
+730.000 conceitos (significados) +1.500.000 termos (formas de superfcie) 50+ fontes de termos (vocabulrios)
SNOMED, Read, CID-9, MeSH, COSTAR, Dxplain, LOINC, NANDA, NIC,

Metathesaurus (UMLS)
Exemplo (Tabela MRCON)
C0010055|ENG|P|L0010055|PF|S0028272|Coronary Artery Bypass C0010055|ENG|P|L0010055|VP|S0028275|Coronary Artery Bypasses C0010055|ENG|S|L0003513|PF|S0015182|Aortocoronary Bypass C0010055|ENG|S|L0229723|PF|S0304886|CAB graft C0010055|FRE|P|L0163033|PF|S0227514|PONTAGE AORTOCORONAIRE

Rede semntica (conceitos) Lista de palavras (lexicon) + programas

SNOMED International
Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine
College of American Pathologists (1960)

SNOMED International
Caractersticas tcnicas muito boas
orientado a conceitos (-), estrutura multiaxial (composio de novos termos), manuteno constante, mltiplas lnguas, equipe experiente (CAP)

Objetivo
nomenclatura multiaxial criada para indexar o registro mdico de forma completa
sinais sintomas diagnsticos e procedimentos

Produto (software) comercial Vocabulrio fonte do Metathesaurus

SNOMED International
Caractersticas da verso 3.5
mais de +150.000 termos microglossrios especializados
patologia, odontologia, veterinria, DICOM

SNOMED International
DE-13510 (Pneumococcal pneumonia)
T-28000 + M-40000 + L-25116
T-28000
Lung, NOS

11 mdulos (eixos)
topografia, morfologia, funo, seres vivos, agentes qumicos e produtos biolgicos, agentes e foras fsicos, ocupaes, contextos sociais, diagnsticos e doenas, procedimentos, descritores e qualificadores

M-40000
Inflammation

L-25116
Streptococcus pneumoniae

SNOMED RT
RT - Reference terminology
+110.000 conceitos para registro de dados clnicos +180.000 formas de superfcie +260.000 relaes semnticas em mltiplas hierarquias Aproveita o contedo do SNOMED

NHS Clinical Terms

Definio
extensa coleo de termos destinada codificao dos cuidados e tratamentos dispensados aos pacientes, incluindo:
ocupaes, sinais, sintomas, diagnsticos, tratamentos, terapias, drogas, equipamentos mdicos etc.

Propriedade do Departamento de Sade da Inglaterra (Read Codes)

NHS Clinical Terms

Caractersticas tcnicas muito boas
orientado a conceitos (-), estrutura hierrquica, manuteno constante, equipe experiente - NHS Information Authority (Loughborough)

LOINC
Logical Observation Identifiers, Names and Codes (LOINC )
Comit do LOINC (desenvolvimento)

Objetivo
banco de dados contendo uma coleo de nomes (termos) e cdigos para a identificao de resultados de laboratrio e observaes clnicas
HL7 e ASTM E1238

Produto (software) comercial

gratuito para fins acadmicos

Vocabulrio fonte do Metathesaurus

LOINC
Caractersticas tcnicas muito boas
estrutura multiaxial e explcita (composio de novos termos), manuteno constante, equipe experiente (comit), muito detalhado (laboratrio)

LOINC
Verso 1.0N (laboratrio + testes clnicos)
+25.000 termos
bioqumica, hematologia, toxicologia, bacteriologia, virologia etc. freqncia cardaca, presso arterial, freqncia respiratria, peso, altura, temperatura etc.

Domnio pblico (ftp) Vocabulrio fonte do Metathesaurus e SNOMED

LOINC
Laboratrio
<code> <analyte> : <property> : <timing> : <system> : <precision> : <method> 2947-0 SODIUM : SCNC : PT : BLD : QN 2948-8 SODIUM : SCNC : PT : CSF : QN 2949-6 SODIUM : SCNC : PT : DIAF : QN 2950-4 SODIUM : SCNC : PT : FLU : QN

LOINC
Observaes clnicas
8514-2 INTRAVASC.DIASTOLIC : PRES : PT : BRACHIAL ART.LT : QN 8515-9 INTRAVASC.DIASTOLIC : PRES : PT : BRACHIAL ART.RT : QN

HL7 Vocabulary SIG

Objetivos
identificar, organizar e manter os termos codificados utilizados em mensagens HL7 diminuir o tempo de implementao de interfaces de comunicao
plug-and-play , diminuir custo

HL7 Vocabulary SIG

Sistema 1:
OBX|1|NM|1232 1232^Sdio Srico|1|138|mmol/L |

Sistema 2:
OBX|1|NM|3567 3567-2^Sdio, soro|1|138|mmol/L|

permitir a integrao de dados permitir a integrao de alertas e protocolos

Sistema 3:
OBX|1|NM|NAS NAS^ Sdio Srico |1|138|mmol/L|

HL7 Vocabulary SIG

Utilizar vocabulrios existentes como referencial (ponto de partida)
colaborao e desenvolvimento criar conceitos (termos) somente para itens novos

HL7 Vocabulary SIG

Parceria com a NLM (UMLS)
termos sero mantidos e distribudos no Metathesaurus
mecanismos de distribuio definidos domnio pblico e amplo acesso acesso via Internet manutenes freqentes

Colaborar com outras entidades que desenvolvem padres

DICOM, ASTM, X12, LOINC

mapeamentos dos termos utilizados pelo HL7 para outros vocabulrios

Large Scale Vocabulary Test

National Library of Medicine + AHCPR
vocabulrios existentes possuem a maioria dos conceitos necessrios para os sistemas de informao da rea de Sade
Metathesaurus + SNOMED + Read Codes + LOINC 63 participantes (EUA), 41.127 termos, 80% clnicos

Large Scale Vocabulary Test

63 participantes dos EUA 41.127 termos submetidos Boa distribuio entre especialidades mdicas e ambientes de tratamento 80% do termos descrevendo condies dos pacientes (achados clnicos)

Concluso
a combinao dos vocabulrios existentes tem uma abrangncia consideravelmente melhor que a abrangncia de qualquer um dos vocabulrios isoladamente

Large Scale Vocabulary Test

Resultados
58% mapeamentos exatos
29 vocabulrios diferentes contriburam para os mapeamentos exatos

Domnios dos vocabulrios

nenhum vocabulrio utilizado apresentou mais de:

63% dos termos mapeados 57% dos conceitos mapeados

Servidores de vocabulrios
Projeto VOSER
"Create a comprehensive repository of medical concepts that supports the development and implementation of a wide range of clinical information systems, where all medical concepts and their relationships are represented using a formal data model Vocabulrios fonte + vocabulrios locais + modelo de representao flexvel
Source 1 Source 2

Servidores de vocabulrios
Master VOSER
Source 3 Source n

Local VOSER

Local VOSER

Local VOSER

Client 1

Client 2

Client n

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Desenvolvimento de sistemas Middleware

Middleware: Software shell encarregado de intermediar as comunicaes entre o sistema operacional e o software aplicativo
reutilizao, portabilidade, interoperabilidade
independente de hardware, sistemas operacionais, protocolos de comunicao, software aplicativo orientado a objetos (OO)

Arquitetura aberta, cooperativa

Componentes padronizados, compra, competio

CORBAmed
Promover a interoperabilidade de equipamentos, instrumentos e sistemas de informao usando a tecnologia CORBA (padro de middleware)
Melhorar a qualidade e reduzir os custos dos servios de Sade Propiciar o compartilhamento de informaes mdicas de forma confivel e segura

CORBAmed
Amplo espectro de componentes de software produzidos por empresas concorrentes Interfaces com alto grau de interoperabilidade nos ambientes operacionais mais comuns Permite o desenvolvimento de componentes especficos, voltados para necessidades locais CORBAmed (OMG) uma organizao independente, sem fins lucrativos

CORBAmed - domnios
Identificao de pacientes Consulta e utilizao de vocabulrios Apoio deciso clnica Representao de informaes clnicas Imagens, transcrio etc.

Qualidade de software

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Qualidade de software
impossvel garantir que qualquer software no contenha erros
erros no cdigo de programas e/ou sistema operacional excluindo erros em algoritmos, regras, terminologia etc.

Situao atual
Software (sistemas) so utilizados em diversas situaes
bancos de dados simples at sistemas de apoio deciso mdica

Software desenvolvido por profissionais da rea de Informtica

muitas vezes sob orientao de mdicos no especializados

Distncia do processo de atendimento ao paciente

atrativos da tecnologia, dependncia e assimilao

Internet - mecanismo de distribuio sem fronteiras

permite que o paciente utilize o software - auto-medicao no existe garantia da qualidade dos programas e informaes

Software (sistemas) normalmente permitem acesso alternativos aos dados e valores de referncia
erros causados por inconsistncias internas provocadas intencionalmente

Iniciativas atuais
Food and Drug Administration (EUA)
1976 > 1990, notificao compulsria de erros, registro das empresas, responsabilidade do usurio polmica nos EUA, exclui as finalidades de pesquisa e ensino

Standards - outras reas

Identificao de pacientes e prestadores de servios Privacidade e segurana das informaes Representao de conhecimento
Arden Syntax for Medical Logic Modules
Pertence ao HL7 (anteriormente ASTM)

CEN / TC 251
Safety and Security Related Software Quality Standards for Healthcare (SSQS) Sistemas de informao - definio ampla
diagnstico, tratamento, registro clnico (pronturio)

nfase na determinao do risco do software

nveis de envolvimento com os processo de atendimento oportunidade de causar dano ao paciente

Registro mdico eletrnico ...

Considera a necessidade de certificao do software mdico

Experincia do HCHC-UFPR

Aplicaes no Hospital de Clnicas da UFPR

Aquisio
ASTM E1381, E1394, IEEE MIB - interesse

Comunicao
HL7 - Sistema Hospitalar para o Repositrio Clnico
Software de interfaceamento comprado (no desenvolvido)

Representao
Servidor de Vocabulrios
UMLS, CID-9, CID-10, SUS - atual; LOINC - em 2000

Arden Syntax (estudos)

Servios
CORBAmed (vocabulrios, identificao, informaes clnicas)
andamento e previstos

Qualidade do processo de desenvolvimento de software

ISO 9000-3 e CMM

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Concluses Concluses
Integrao e interoperabilidade so fundamentais para o avano dos sistemas
Arquiteturas abertas (no proprietrias)

Concluses
Padres j existem para mltiplas reas
Desenvolvedores (software houses)
Utilizao aumentando rapidamente (custo adicional?) Fundamental para entrar, permanecer e obter sucesso no mercado de software (globalizao globalizao)

Fontes de informao
Duke University Medical Center
http://www.mcis .duke.edu edu/standards/guide. /standards/guide.htm htm http://www.mcis.duke.

Consumidores (instituies, profissionais)

Requisito fundamental para diminuir os custos de desenvolvimento e implantao melhorar a qualidade e ampliar a funcionalidade

European Committee for Standardization - Technical Committee for Health Informatics

http://www.centc251.org/

Dr. Roberto A. Rocha - rrocha@hc.ufpr.br

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